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神经病学症状范文1
关键词 糖尿病低血糖反应 精神症状
糖尿病患者低血糖反应多见，主要表现为交感神经兴奋和神经系统损害，近期我院急诊科遇到2例以精神症状为惟一表现的糖尿病低血糖反应者，现报告如下。
资料与方法
例1：患者，男，65岁。确诊2型糖尿病7年，应用二甲双胍0.5g每日3次，达美康80mg每日2次，空腹血糖波动在6～7mmol/L，餐后血糖波动在9～10mmol/L，患者晚餐前服药后未及时进食，家人发现患者行为异常，随地大小便，胡言乱语，不伴有出汗、昏迷等，急送入院测血糖2.0mmol/L，头颅CT未见异常，迅速给予50%葡萄糖40ml静注后症状渐缓解。
例2：患者，女，60岁。患2型糖尿病10年，合并糖尿病肾病，现以诺和灵30R降糖，午餐前家人发现患者躁动不安，交流困难，定向障碍，无出汗及意识障碍，被送入院，测血糖2.1mmol/L，头颅CT未见异常，迅速给予50%葡萄糖40ml静注后完全恢复，患者对先前发生的事情不能回忆。
讨 论
糖尿病低血糖反应主要表现为交感神经兴奋，而以神经系统损害而无交感症状者少见，其中尤以精神症状为惟一表现的更少见。
糖尿病低血糖反应是糖尿病患者经常遇到的问题，低血糖反应是血浆葡萄糖低于2.8mmol/L引起的一系列临床反应，其临床表现主要为如下。
以儿茶酚胺释放增多症候群：主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素能神经兴奋，释放出大量儿茶酚胺，表现为心慌、心悸、饥饿感、出汗、颤抖、心跳加快等症状，血压可轻度增高，为一种急性低血糖反应，这种急性低血糖反应以使用胰岛素的患者最多见。
脑功能障碍：多为慢性低血糖所致，由于大脑皮层、间脑、中脑、脑桥均可不同程度受累，因此临床表现不尽相同：①精神症状，如额叶受累，表现为行为、言语异常。②意识障碍以抑制为主，表现为淡漠、懒言少语，甚至昏迷。③癫痫样发作，抽搐，昏迷。
综上所述，对于糖尿病患者，为了预防低血糖发生，合理用药，合理饮食，定期检测血糖非常重要。
神经病学症状范文2
随着信息时代的到来，计算机多媒体技术的发展，其成果被应用于很多领域，因其图文并茂、形象直观，在医学教育中越来越显示出其优越[1,2]，逐步成为医学教学中的重要方法。还由于影视化的时空仿真性、集成性和交互性强，同时由于对外交流的发展，学生英语水平的提高，并且目前在国内一些大学开展全英班和双语教学的普及，使学生在学习专业同时，普通英语和专业英语水平也得到提高和发展。神经病学却一直是整个医学教学的难题，学生均感到抽象、不容易理解、难学、难记，就连工作多年的临床医生，对神经病学学习也感到困难。本课题为解决上述教学难点，在多媒体教学的基础上，再加上具有时空仿真性、集成性和交互性强的影视化的效果，形成影视化的多媒体教学，再结合一些案例进行中心教学法，看是否能激发学生对神经病学的学习兴趣性和英语水平的提高。使用本教学法，可激发学生的积极性和主动性，使其能在仿真的声像时空环境中接受生动、逼真、直观和实践性强的神经病学授课；运用图、文、声、影像并茂的特点，通过形象生动的画面，声像同步的情景，言简意赅的讲解，悦耳动听的音乐，及时有效的反馈，使知识形成的过程充分展示，有利于培养学生的观察能力和思维能力，使神经病学的教学质量得到较好的提高。
资料与方法使用数码摄像设备拍摄神经疾病症状，制作影视化多媒体片段，穿插于教学课件中，结合案例中心教学法授课。具体方法如下：找到适当患者，在知情同意的前提条件下拍摄神经疾病症状数码录像片段。制作影视化“神经病学”多媒体课件。使用上述多媒体课件，在案例中心教学法“神经病学”教学中实施案例中心教学法：播放录像症状片段，学生讨论、提问，老师结合录像和临床实践讲解授课。对教学效果使用问卷评估结合分析考试成绩的方法进行评估。结果见表1，2。讨论随着高校电化教学手段的提高和教学信息化的发展，神经病学的教学模式也随之而改进。计算机辅助教学（computerassistedinstruc-tion，CA）I、计算机网络教学等手段的应用，促进了高校对神经病学教学方法、教学内容、教学过程进行改革和探索，以适应现代高校教学和科学普及的需要[3-6]。
21世纪信息时代的飞速发展也越来越要求教育工作者掌握更多的教学手段，在思想上、方法上、技术上超越传统的教学模式，依托现代科学技术，掌握应用现代科学技术，建立适合本专业的教学新体系，从而在互动的教学平台上不断提高学生的各种技能，培养出适应现代社会的复合型医学人才[7]。随着信息时代的到来，计算机多媒体技术的发展，其成果被应用于很多领域，因其图文并茂、形象直观，在医学教育中越来越显示出其优越性，逐步成为医学教学中的重要方法，还由于影视化的时空仿真性、集成性和交互性强，可激发学生的积极性和主动性，使其能在仿真的声像时空环境中接受生动、逼真、直观和实践性强的神经病学授课，运用图、文、声、影像并茂的特点，通过形象生动的画面，声像同步的情景，言简意赅的讲解，悦耳动听的音乐，即时有效的反馈，使知识形成的过程充分展示，有利于培养学生的观察能力和思维能力，使学生的学习变得轻松愉快，充分调动了学生的学习积极性，激发求知欲望，为学生的创新意识和探索精神的培养提供了良好的环境，使神经病学的教学质量得到较好的提高。
同时由于对外交流的发展，学生英语水平的提高，对以后的发展提供打下了坚实的基础。本课题研究发现不论从学生的主观和客观两方面均能表明双语以及影视化多媒体结合案例的教学，能提高学生的理解能力，并能充分激发学生的学习积极性和主动性，同时英语和专业英语水平也得到了提高。
神经病学症状范文3
论文关键词：多媒体教学 优点 不足 解决方法
神经病学是与神经解剖学、病理学等学科紧密相联的学科，理论与实践之间具有高度的联系。由于神经病学教学内容多，专业性强，涉及症状体征较复杂，在既往教学过程中无论是教师还是学生都感受到在有限的理论教学时限中充分掌握神经病学知识存在一定的难度。近年来我们在重视传统教学的基础上，将多媒体教学技术应用于神经病学教学中，取得了一些经验，同时也发现了部分不足。
1多媒体教学方法的优点
1．1多媒体教学能够将静态和动态相结合，使教学内容更加形象化生动化
神经病学知识内容涉及到许多的神经解剖等方面的知识，而对于学生在学习神经病学课程时以往的解剖学知识遗忘较多，所以单纯讲解神经病学知识学生理解起来感到抽象，不易理解和接收。这就需要在有限的课堂时间内将解剖基础知识回顾，为神经病学的理解打下基础。既往的教学模式是用挂图、画图等形式讲解，比较单调，不易被学生理解和消化。而多媒体教学能够将丰富的图像和动态的画面结合起来，更容易清晰地向学生展示。例如：神经系统定位诊断中运动、感觉系统的定位讲解，单纯地理论讲解运动或感觉传导通路解剖知识，学生可能是课堂上理解，课后就遗忘，但应用了多媒体教学后，我们将运动和感觉传导通路制作成动画，将静态与动态相结合，将三级传导通路逐一显示，再加之讲解，对于浅、深感觉的通路，以不同色彩形成鲜明的对比，可以使学生一目了然地理解二者的共同与不同传导之处，从而在损伤不同的传导部位会产生相应的症状与体征，为神经病学的定位诊断打下了牢固的基础。学生们反映即使课后有遗忘，但当回忆到动态的图解就能自己逐步推理出每一步的定位诊断，产生了意想不到的效果。
1．2多媒体教学能够更好地提高教学效率
在教学过程中，我们深刻地体会到多媒体教学能够将丰富的临床资料信息载入教学之中，扩大了教学内容，并且将生动形象的临床病例带入课堂。使神经病学知识内容生动、形象化，更大的程度上激发学生的学习兴趣。多媒体教学在通过单纯文字的表达的基础上同时更多的应用了声音、动画、图像等形式，把抽象知识更加直观形象化的展现，它能够分解知识信息的复杂性，使要说明的问题一目了然，使学生容易理解，同时提高了学生学习的积极性和主动性。例如在特发性面神经麻痹的讲解中，我们使用了自制拍摄的视频动画，将典型的面瘫患者口角歪斜、闭目不能、额纹消失等体征，在课堂中真实地展示给学生。能够帮助学生在有限的时间内更有效的掌握，通过课后的问卷调查与反馈，多媒体教学在神经病学的课堂教学中充分体现了现代教学的优势，利于学生的记忆与理解，教师向学生传达更多的信息，有利于解决重点和难点问题，提高了教学效率。
1．3充分利用多媒体教学在临床见习教学中的作用，对临床技能的培养起着一定的强化作用
《随着医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床见习教学带来很多困难…。临床教学医院带教义务与患者享有自主权之间存在一定矛盾性，在这种不可避免的情况下，多媒体教学在临床见习过程中有着一定的帮助作用。我们的做法是将典型的病例体征自制拍摄视频，在见习过程中，结合理论知识的复习，先应用多媒体向同学们演示，如若有典型病例或患者配合的情况下，指引学生操作，加强实践性。例如：神经系统查体，让学生反复观看标准的多媒体视频片，然后相互之间实践操作，最后对有阳性体征的病人进行查体。这样避免了冒然对病人查体，学生不知所措，患者也对学生表现不满意继而不配合的现象发生。另外在学生见习阶段，有些同步的见习内容病区不一定有相应的典型病例，这时也可以采用多媒体视频演示向学生展示典型病例，继而填补了学生见习过程中的不足。
2多媒体教学方法存在的不足之处
2．1多媒体课件准备不足
有些教师在多媒体教学过程中，由于对于多媒体的理解把握不足或是过份依赖多媒体课件，只是将教科书内容过多的文字形式制作在课件上，文字满篇，与传统的板书无明显差异，造成枯燥无味，不能体现重点与难点。而另外一种极端是过度使用多媒体技术，将课件制作很色彩斑斓，无关的画面、动画都大量使用，造成喧宾夺主，课堂学生注意力分散，结果适得共反。
2．2教师对于多媒体教学理解不够
多媒体课件作为课堂教学的辅助工具是让教师能够更好地讲授知识，学生更好地接收信息。所以教师的讲解才是最重要的。过份依赖多媒体，避免照本宣科尤其是青年教师很容易忽视的问题。部分教师在应用多媒体教学的同时不能够与学生互动交流，忽略了学生的感受，造成了教师在一味的念，而学生在一味的看，而没有达到实际真正吸纳、消化知识的目的。
3解决方法
(1)多媒体教学是衔接理论与临床实践的强有力的手段，所以我们在应用它的过程中应该扬长避短，将现代与传统的方式相结合，相辅相成。合理使用多媒体教学课件，应用它的优势将神经病学的难点重点以直观的方式展示给学生，将典型的病例以视频形式向学生演示，这样弥补由于时间和空间的限制而带来的神经病学教学资料不足现象。同时应该对于多媒体课件严格把关，做到有重点，有特色，避免片面追求画面的漂亮和动画效果，分散学生注意力。
神经病学症状范文4
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程，教师需要充分做好备课工作，采用多种方式相结合的教学模式，根据授课内容合理选择适当的教学方法，在教学中突出护理学专业特色和神经科疾病护理的特殊性。只有这样，才能调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量。
【关键词】神经病学；护理专业；本科教育
1神经病学简介
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程。它建立在神经科学基础之上，与其他学科（如生理学、病理生理学、解剖学、医学影像学、内科学、外科学、康复医学等）有着密切的联系，是具有高度逻辑性、推理性的一门临床学科。在历年的神经病学教学实践中，总有部分学生反映神经病学难学、难懂、难记。教师要充分做好备课工作，结合神经病学、护理学和康复医学等学科的相关性，在教学中突出护理专业特色。根据不同神经科疾病的特点，灵活运用多种教学模式，把抽象而枯燥的知识点直观而形象的展现给学生，帮助其加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维。这对于调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量具有重要意义。
2神经病学发展史
注重神经病学发展史的介绍，另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一门学科的进步都需要经历独特而曲折的发展过程。对于医学这个贯穿于整个人类发展史的最古老、最基本的学科来说更是如此。了解和熟悉神经病学发展史，对于初涉该学科的医学生而言，不仅有助于他们从时空的维度接触神经病学丰富的演化模式，更能够帮助他们了解探索生命本源、追求健康之美的人类活动历程。
3注重神经病学发展史的介绍
如在神经病学概论的授课中，对于病理反射的讲解，可以加入对法国神经病学家巴宾斯基（JosephBabinski）的介绍[1]。在癫痫的授课中，癫痫的分类一直是学习的重点之一。此时，穿插圣女贞德的例子则有利于学生对癫痫分类的记忆和理解。圣女贞德是中世纪法国边远山村的一位农夫之女，她以惊人的军事壮举改写历史。13岁时，贞德说出自己心醉神迷的时刻：她看到束束金光闪闪发亮，听到圣人的召唤，还看到天使的幻象。正是由这种所见，激励她成为一名英勇的战士。而从神经病学的角度分析，贞德的经历恰是一种由教堂钟声出发的类似颞叶癫痫发作的症状。具体而言，是一种由某种特定声音（如音乐等）所诱发的发射性癫痫。自文明创始以来，人类对于生命，健康的思考从未停止过，因此有关于医学人文的思想理论自古即有。然而，有研究者这样形容我国的医学人文学的不足[2]：具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓。另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视了人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离[3]，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。
4突出护理专业相关特色及神经内科疾病护理的特殊性
护理学是一门综合性应用学科，集科学性、技术性、社会性及服务性于一体。护理学发展迅速，从传统的功能制护理、责任制护理发展到现在的系统化整体护理。随着医学模式的转变，护理人员不仅要掌握系统的理论知识，完成各项护理操作，还需要掌握心理学[4]等相关的人文科学知识。在授课过程中，可以向学生适当介绍神经内科疾病护理的要点及特殊性，有利于帮助学生认识和深化理解神经科疾病的特点。
5以问题为导向（PBL）教学模式的应用
PBL教学模式自20世纪60年代后期在加拿大Memaster大学实施以来，西方国家许多院校试行了这种教学方法[5]。教学具体方法如下：
（1）课前预习的实施：授课教师根据讲授章节的内容，将重点和难点以问题的形式提出来。其中可能涉及多个学科的相关内容，安排学生提前查阅资料，对问题有所了解。
（2）课堂教学的实施：在授课中着重讲解这些难点和重点，使学生在课堂学习中找到问题的答案。以帕金森病的教学为例，首先提出以下问题：①帕金森病患者受损的部位是什么，受损的神经递质是什么；②帕金森病的四大主要临床表现是什么；③帕金森病的诊断标准是什么；④帕金森病的治疗原则是什么，药物治疗类别有哪些；⑤左旋多巴制剂的主要不良反应是什么；⑥帕金森病的护理原则是什么。
（3）课后学习的实施：在每一次教学内容完成之后，教师就授课要点作简单的总结，增强学生的理解。因此，PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力；在教学中学生变被动为主动，增强了学习的兴趣，对所学知识的价值有更深的了解[6]。由于护理专业神经病学课时安排较少，讲授内容较多，我们不可能在所有授课中全部应用PBL教学法。但在重要疾病的讲授中该方法的应用，可以明显增加学生主观能动性的发挥，活跃教学气氛，是教学进程更加顺畅，提高学生对疾病的理解程度。
参考文献
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神经病学症状范文5
关键词：神经病学；导入教学法；中医学生
中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0852-03
神经病学是临床医学的重要分支,是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。神经系统疾病种类繁多、病因复杂、疾病的表现形式多样,神经病学检查复杂,诊断手段发展快速,它源自内科学,而又自成独立的体系。它是建立在神经科学的理论基础上,与其它临床学科有密切的联系,是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科[1]。目前，中医学生学习神经病学课程已越来越受到重视，如吴宣富等[2]的调查结果显示，97%的中医学生赞同开设这门课程，分析认为从发扬中医的角度来讲，中医院校开设神经病学课程具有深远的意义。但神经病学专业性强,涉及面较广,教学难度大；同时，中医学生西医基础相对薄弱，对学习神经病学畏难情绪重,普遍反映神经病学“难学”，是一门“头痛”的课程，给教与学双方均带来很大的困难。所谓“导入”,是指教师在一个新的教学内容或教学活动开始或深化、改换教学话题时，说的和做的与教学内容有关的一段教学过程,以引导学生进入良好学习状态的一种行为方式。良好的开端，是成功的一半，笔者在对中医系学生教授神经病学的过程中，采用科学、合理的导入方法，吸引学生的注意力，调动学生的学习积极性，使课堂气氛变得轻松，减轻学生对学习课程的畏难情绪，提高了教学效果。现就对中医学生神经病学课程教学的导入方法及其实践，阐述如下。
1神经病学导入教学法的必要性
神经病学的课程特点决定了神经病学导入教学法应用的必要性。其特点有：①高度复杂性，高度逻辑推理性。神经病学一方面是建立在坚实的神经科学理论基础之上；同时，又与其他各相关临床学科有着密切的联系，相互渗透、交叉融合而衍生出许多边缘学科如神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学等等，均以神经病学为核心，因此一向被称之为既具有高度复杂性又具有高度逻辑推理性的一门临床学科。②领域广阔,基础要求高。神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生化学等基础上的专门学科。它要求医学生必须熟练地掌握神经科学的基础知识,熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能,才有助于神经病学的临床表现及体征的理解。③内容抽象，理解困难。神经病学由于涉及神经科学的基础理论知识,理解起来显得困难。特别是它那高深的神经科学理论和密如蛛网的神经传导路，更使许多医学生望而生畏。③发展迅速，教学量大。神经病学是所有临床学科中最有活力，也是未知数最多，发展最快的一门学科。而随着学科的不断发展,新疾病、新技术、新理论的出现,使需要教学的内容增多。同时学校教学改革的深入,教学时间缩短,造成了教学内容和教学时间的矛盾。⑤实践性、操作性强。神经病学诊断是建立在完整的病史询问，神经病学体格检查及必要的辅助检查的基础上,神经病学体格检查具有实践性强、操作性强的特点,它要求操作规范、准确,增加了教学的难度。⑥理论和临床脱节：学生对《神经病学》的畏难其实主要表现为对神经解剖和神经生理的遗忘,由于大一年级学习系统解剖后学生对神经系统就再无接触；同时，上课时囫囵吞枣,考试前死记硬背,未能很好地掌握神经病学的基础知识，更不能很好地应用所学知识联系临床实践,因此到大四学习《神经病学》便感困难，使学生在学习时尤如面临一个全新的学科。中医学生西医基础相对薄弱尤为突出，尤其是西医解剖基础缺漏太多，导致神经病学的学习难上加难。吴宣富等[2]的调查结果显示，86%的中医学生认为神经病学学习的难点、疑点在神经系统解剖生理和神经定位诊断，另有12%的中医学生则认为疑难点在神经系统检查，仅有2%的中医学生认为学习的难点在神经科各种疾病。
2神经病学导入教学法的作用
苏联当代最有名望的教育家苏霍姆林斯基曾经说过:“如果教师不想方设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态,就急于传授知识,那么,这种知识只能使人产生冷漠的态度,而不动感情的脑力劳动就会带来疲倦。”教师如果一上课就能“一石激起千层浪”，把学生的心抓住，不仅可以激发学生的求知欲，把学生带到教师的思路上来，而且可以使学生明确要求，集中精力，引发思维，以积极的心理状态投入到课堂学习中去，从而达到渲染良好的课堂气氛、提高课堂教学效果的目的。
神经病学难学的要点就在于对神经解剖和神经生理缺乏认识,部分学生产生畏惧心理,学习兴趣下降。传统的教学方法是以传授知识、记忆型为主,只能是听取、背诵和再现,且枯燥、乏味,抽象难懂,激发不了学生的学习热情。因此教学中教师若通过恰当巧妙的富有吸引力的导入,在极短的时间内就可以稳定学生情绪，把他们的注意力很快地吸引到课堂上,引起他们的求知欲,对所学知识产生浓厚的兴趣。这是激发学生学习兴趣、传授知识的重要前提。兴趣是引起、维持和促进行为产生和发展的原动力。对教师而言,激发学生兴趣是提高课堂实效的重要手段。其次，新颖的导入,可以把学生的大脑中前一节课的思维暂留瞬时切断,从而启动学习新知识的思维,使学生明确学习的内容、目的与要求,从而开动脑筋,全身心地投入学习。此外，新旧知识之间无论在认识上还是思维上都存在着明显的差异与跳跃。所以对新知识的学习方法和思维方法也就存在着不同和差异。恰如其分地进行新课的导入,可以减少或平抑知识与思维的断层,降低其台阶。使知识内容过渡平滑自然,前后衔接紧密,为新知识的教学铺平了道路。
3神经病学导入教学法介绍
3.1以教师为中心导入教学过程教师是课堂教学的主体,其丰富的学识、生动的语言艺术、灵活的教学手段、甚至个人的人格魅力都是圆满完成教学任务、保证教学质量的必要条件[3]。因此，教师在神经病学教学过程中起着不可替代的主导作用，以教师的导语引入教学过程显得十分重要。举例如下:①问题导入法:教师可采用单刀直入，直接提出问题，设置悬念。如在《脑血管病总论》的教学中，老师可以首先提出以下问题：世界上发病率最高的三大疾病是什么？脑的血液由什么血管供应？脑血管病是如何分类的?脑血管病的病因是什么?脑血管病的发病机制是什么?脑血管病的症状和体征能否进行提纲契领的归纳?脑血管病如何预防?然后针对上述问题，结合原文逐一进行讲解。由于学生急于想知道问题的答案，易于吸引学生的注意力，使学生迅速进入探索性学习过程。②温故导入法:所谓温故导入法，即按照温故而知新的原则，教师选择一些与新知识有内在联系的已学过的知识，或进行比较、或进行提问，以唤起学生对已学知识的回忆，一方面达到巩固已学知识的目的，另一方面使学生对要学的知识“新”在何处有所了解，便于新知识的掌握。神经病学的定位诊断以神经解剖为基础,神经系统疾病的表现与损害的解剖部位密切相关,如果学生头脑中不能正确建立神经结构间的完整、立体、统一的概念是无法学好神经病学的。对于神经解剖的相关知识,学生大多在低年级时都曾学过,但因神经结构精细且位置、走行、分支隐蔽,不易观察,比较难记,费解易忘,学生到了后期临床课学习中,大多已经遗忘。因此有必要花一点时间帮助学生复习神经解剖知识。如在学习《特发性面神经麻痹》时，可先温习解剖学所学的有关面神经的解剖知识，再温习面神经核上支配的特点面神经核下3/4受单侧皮质核束支配，最后提出教学中学生要掌握的新知识。通过复习，学生在短时间内很快地回忆起先前学过的知识,将前后的知识贯穿起来,从而能跟上教学的节拍，加深了学生对面神经麻痹临床特点的理解及周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别诊断。③病案导入法:病例导入式教学法以病例为中心,提出相关问题,启发学生研讨有关的基础与临床知识,鼓励学生开动脑筋,将“死”知识“活”学。这样可以达到调动学生学习的积极性,提高学习兴趣,变被动学习为主动学习,加深理解,增强记忆,提高学习效率的目的。以病案导入教学时，所选病案一定要与教学内容有较好的相关性，最好选择自己的切身体验，讲解时才能信手拈来、生动活泼、具有说服力。李坚等[4]对北京大学医学部临床医学专业1998级5班50名学生,进行病例导入式教学脑血管病单元（对过去连续3年的学生试卷分析发现,脑血管病单元的得分率在所有单元中是最低的），经改革授课方式后,得分率明显增高,且超过了传统授课单元，差异有显著性。认为病例导入式教学适用于神经病学教学,有利于学生能力的培养,应逐步扩大其应用,并在实践中加以完善。
3.2以学生为中心 导入教学过程学生是学习的主体，根据大学生的思维已达到较高和较成熟、且具有一定创造性的特点，充分发挥学生学习的主观能动性，将学生的自由式谈话、讨论与提问作为课堂教学的导入，可以满足大学生的心理需求，培养学生的创造性思维能力。同时，课堂学习的时间是有限的,绝大多数的知识是靠学生自己积累的。为此我们在教学时强调调动学生的主观能动性,这就要求教师传授学生如何主动地去学习,教会他们学习的方法,而不仅仅是强行“灌输”。对于神经病学中至今争议较大又不能回避的问题，教师可以采用自由讨论导入法导入教学过程。如在讲解《急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷结合征）》治疗时，可以让学生先讨论：①本病可用激素治疗吗?②对第4、5版王维治主编的统编本科神经病学教材，对激素使用有何不同?③对循证医学的结果应如何理解?同时可结合吉兰-巴雷结合征的循证病例实践[5]进行讲解。教师充分利用学生讨论的内容，再结合教材内容，适时引入主题。教学过程中学生讨论十分热烈，圆满完成了教学任务。但在自由式讨论时教师要应注意：课前安排好学生自学，使学生对讨论的内容有所准备；导入式讨论的目的和内容要明确，切忌跑题;时间要有限制，一般控制在10～20min之内；教师的阅读面要广，要深入到本学科的前沿，将最新的研究成果介绍给学生。对存疑的问题，疑在何处，要有交待，对多种观点并存的理由，应予阐明。通过自由式讨论，使学生感受到要学好《神经病学》，仅仅依靠《神经病学》教材是远远不够的，尚需依靠大量的课外阅读，从而培养学生课余阅读的习惯。该法还可以有效地拓展学生的学习思路，使学生学会从多方面、多层次对问题进行思考。
中华中医药学刊需要指出的是，上述诸多导入方法皆可通过多媒体形式进行。如在癫痫病的教学中，癫痫和痫性发作的概念是学习的重点和难点，若借用多媒体的手段，在讲述时可采用巴西著名足球明星罗纳尔多及著名画家梵高独耳的画像，讲清梵高是一个癫痫病人，在癫痫发作时曾作出自残行为用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而罗纳尔多曾在法国世界杯上与法国队的决赛前，因承受不了巨大的思想压力，发生痫性发作。在导入引起学生的兴趣及注意后，对癫痫和痫性发作两个概念的特点、区别及联系进行讲解，同时，结合各种痫性发作类型的录像及同步脑电图改变，内容丰富，形象具体生动，可收事半功倍之效。
总之，教学过程的导入环节如同优美乐章的序曲,如果设计和安排经过精心策划就能起到先声夺人、一举成功的奇效。神经病学课堂教学的导入方法多种多样，教师可以依据不同的教学内容，设计不同的导入方式。但要使导入技能能够在神经病学教学中发挥它的作用,在设计导入时应遵循一定原则，如针对性、精巧性、趣味性、启发性、关联性、语言艺术性，这样才能激起学生的学习兴趣，使其产生主动求知的欲望，形成一个利教利学的课堂氛围，有助于获得良好的教学效果。因此，针对西医课程及中医学生的特点，如何在有限的时间条件下，更好地让中医学生学好西医课程，教学方法很重要。高等中医教育要适应社会发展的需要就必须改进教学方法，提高单位时间内授课的信息量，采用多样教学方法来拓展和充实课程内容以适应人类社会发展和医学科学未来的走向，达到更好的教学效果，而中医学生神经病学导入教学法可能是有益的探索之一。
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神经病学症状范文6
中图分类号：R587.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）03-0028-01
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，为糖尿病患者致残、致死的重要原因，属中医学“消渴”、“痹证”、“痿证”范畴，除有口干、多饮、多尿等症状及血糖、尿糖升高外，常合并肢体麻木疼痛，感觉异常，甚则肌肉萎缩及四肢乏力等症状。笔者采用中西医结合的方法治疗糖尿病周围神经病变30例，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1病例选择选择本院门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄22～68岁，平均年龄（58.0±7.8）岁；病程3～10a，平均（5.7±1.8）a。对照组30例，男15例，女15例；年龄20～70岁，平均年龄（58.0±9.0）岁；病程3～10a，平均（5.9±1.7）a。2组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准所有入选病例均符合2010年《中国糖尿病防治指南》诊断标准［1］，同时排除其他原因造成的神经病变，且血糖水平控制较满意。周围神经病变表现：疼痛（表现为肢体隐痛、烧灼样、触电样、刀割样疼痛），感觉异常（表现为肢体麻木、发凉、蚁行感等），痛觉、触觉、温度觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失，肌电图检查不同程度感觉或运动神经传导速度减慢。
2治疗方法
2.1对照组控制饮食，适当运动，西药控制血糖，维生素B12营养神经等糖尿病周围神经病变常规治疗。
2.2治疗组在对照组治疗基础上，联合补气活血通络法治疗。药物组成：黄芪30g，山茱萸10g，桂枝8g，当归10g，赤芍15g，川芎15g，红花6g，鸡血藤30g，地龙10g，水蛭3g，牛膝15g，黄连6g。兼心烦口渴，咽干，舌红少苔，脉细数等肺胃阴伤者加石斛10g，花粉10g等；肢体重，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数等湿热浸者加薏苡仁30g，黄柏10g等；肌肉萎缩，食少纳呆，舌淡体胖，苔白，脉细或弱等脾胃亏虚者加白术10g，山药10g，鸡内金15g等；腰脊酸软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细数等肝肾亏损者加龟板15g，锁阳10g等。水煎服，每日1剂，早晚分2次温服。15d为1个疗程。连续治疗2个疗程后观察结果。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准显效：症状与体征恢复正常或基本正常，肌电图检查显示神经传导速度恢复正常；有效：症状与体征减轻，肌电图检查显示神经传导速度有所改善；无效：症状、体征及肌电图检查无改善或加重。
3.2治疗结果治疗组30例中，显效11例，有效16例，无效3例，总有效率为90％。对照组30例中显效4例，有效11例，无效15例，总有效率为50％。2组总有效率比较，经统计学处理，治疗组明显高于对照组（P
4讨论
dPN是糖尿病的慢性并发症之一。据统计，糖尿病病程较长者发生周围神经病变可达40％［2］，目前尚缺乏特异性治疗方法。DPN在糖尿病患者中发病率逐年增高，普遍认为发病机理是微血管、血流动力学的改变在其发生发展过程中起着重要作用，因其引起神经缺血、缺氧，从而导致氧自由基生成增加、周围神经营养障碍导致周围神经病变。
糖尿病周围神经病变在中医学中其病机基础是阴虚为本，燥热为标，病久则致气血阴阳亏虚，在病程中血瘀贯穿始终。本方以补气活血、化瘀通经络为大法，药用黄芪、山朱萸配伍以益气养阴，改善气阴两虚症状；桂枝温经散寒、通络止痛；当归养血活血；川芎、赤芍、红花、鸡血藤化瘀行滞；水蛭含肝素样物质，有抗凝作用，能降低血黏度，改善微循环和组织缺血缺氧；黄连、牛膝清热燥湿、强筋状骨、祛瘀通脉。中西医结合治疗本病，可以有效控制病情的发展，疗效肯定。
参考文献：
