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医保销售制度范文1
韩美权威小学生社会主义核心价值观读后感,更多小学生社会主义核心价值观读后感相关信息请访问韩美。 人的生命是短暂的,人生当中的每一分、每一秒都是宝贵的。为此,为了让我们的生命更有价值,我们应该抛开一切烦恼,扎扎实实干好自己手中的每一件事情,用坦诚的心态去面对人生,笑对人生。这是我读完《社会主义核心价值观100例》的切实感受!
“应该笑着去面对人生,不管一切如何。”这是名人伏契克说的一句话,它提醒着人们要笑对人生,快乐地生活。确实,我们身边有许多同学遇到困难时,不是去想着怎么解决,而是忧愁万分,总是抱怨上天不公平,总是抱怨自己的命运太悲惨,总是抱怨……总之,许多美好的时光都浪费在了抱怨声中,失去了其人生的意义,快乐也离他越来越远。为此我们应保持一个快乐的心态去面对生活,因为快乐能促使人更有上进心,更有精力投身学习、工作之中。
在《社会主义核心价值观100例》一书中,有许多笑对人生的例子,从他们身上可以看出,其实生活是多么的美好,人的生命原来是如此的绚丽多彩,生命的潜能是无止境的。
早些年,有一位老人患上了致命的绝症――肺癌。当老人得知自己命不久已时,不但没有在病魔前退缩,反而更勇敢、更乐观地活下去。他立下遗嘱,骑着自行车外出四处游玩。仅仅几个月,他游遍了很多早就想去却一直没有时间去的地方,游览了许多名胜古迹,认识了许多朋友,一路上,许多好心人帮助过他,他也帮助过许多不幸的人,甚至开导过几个像他一样患绝症的人。可能因为老人心境特别开朗,他竟奇迹般地继续活下去,病魔也似乎被他的乐观吓呆了,也退缩了。你说,快乐对人的生命起的作用有多大啊?老人不是用行动证明了一个被病魔缠身的人,只要他愿意用乐观与病魔作斗争,快乐地面对自己,面对不幸,面对人生,那他肯定是个常胜将军。
旭日东升,对于每一个人都是新一天的开始,让我们用整个胸襟去迎接太阳或风雨,与快乐做伴,走好生命旅程中的每一步。同友们!让我们一起快乐地去过每一天,让暴风雨来得更猛烈些吧,自己的航向由自己把握,珍惜生命中的美好光阴,在人生的旅程当中快快乐乐,相信生命中会因有你的微笑而变得更加精彩!
医保销售制度范文2
xxx医疗保障局:
根据《xxxxxxxxxxx》(xxxxxxxx号)的有关要求,我诊所对医保服务行为进行了认真严格的自查,现将自查情况汇报如下:
我诊所自开通医保卡服务以来,便对医保划卡制度进行了细致的学习、讲解,确保全员都熟知,按要求对持卡人进行划卡。诊所目前除了中药饮片,共有商品xxxx个品种,总金额xxxx.xxx元。所有采购药品均录入电脑。本诊所所有事项由专人按诊所要求统一管理指导。
一、关于药品进销存的问题
1、从xxxxx公司等进的货均有进货单,到货后,本诊所按进货单上药品名称、批号、数量、效期同实货进行一一核对,并对药品的外包装是否完整进行逐盒检查,一切符合后入库并上架。
2、每月xx日前我诊所对所有药品进行进行盘点,限2日内盘点完毕,如有差错,按程度大小进行处罚,以确保诊所进货、销货、存货的准确性,使诊所库存清晰,全员熟知诊所库存品种个数、品个数。
二、关于串换药品问题
1、我诊所严格按医保要求,不会出现非医保划卡品串换医保划卡品的行为。
三、关于聚敛盗刷医保卡、套取现金问题
我诊所每天严格按顾客消费方式进行收款,杜绝诊所进行盗刷医保套现,同时本诊所对销售大额药品(包括总金额和单品金额)进行医保卡刷卡行为审批制度,在管理上进行了管控。
四、关于为非定点医药机构提供刷卡记账服务问题
我诊所经营的药品严格按照计算机系统要求进行销售,杜绝了为非定点医药机构提供刷卡记账服务的行为问题的发生。
五、关于诱导参保人员购买营养保健品、化妆品、生活用品及违法违规行为问题
1、本诊所店内未销售化妆品、生活用品,故门店不会出现诱导顾客购买化妆品,生活用品等。
2、这些年,通过医保局的管理指导,我诊所的严格执行,目前顾客已经养成自我按医保要求划卡进行消费的习惯。
六、促销的管控
我诊所从未进行过促销活动。
七、其他违规行为
不存在其他违规行为。
为保证医保基金的使用符合国家及相关部门的要求,我诊所严格遵守上级关于违规使用医保基金行为的方面给予罚款或开除的制度,坚决杜绝其他违规操作使用医保基金的行为。
八、其他执行的不到位事项
无其他执行不到位事项。
以上自查请贵局予以审核,如有不妥,请批评指正!
医保销售制度范文3
一、城乡居民基本医疗保险整合的意义
(一)城乡居民基本医疗保险整合有利于实现基本医疗保障的公平性
新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保方式(群众自愿参保)、保障范围(保住院,同时兼顾门诊,确保参保、参合人员在患大病、重病时提供基本医疗保障)、筹资模式(政府补助与个人缴费的筹资机制)基本相同。新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保对象、筹资水平、医疗待遇却存在差异。新型合作医疗制度的参合对象是农民,城镇居民基本医疗保险制度的参保对象是城镇灵活就业人员,主要包括中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等。去年临沂市新型农村合作医疗的筹资水平为70元/人/年,城镇居民基本医疗保险的筹资水平为未成年人20元/人/年,成年人130元/人/年。医疗待遇水平:临沂市新型农村合作医疗定点医疗机构乡镇级起付线为200元,报销比例80%;县级起付线为500元,报销比例65%;市级起付线为1000元,报销比例55%。最高报销限额为14万。城镇居民基本医疗保险在一、二、三级医院的起付线分别为200元、300元、600元。报销比例分别为85%、70%、60%。最高报销限额为18万。相对于城镇基本医疗保险,新型农村合作医疗筹资水平低、医疗补偿待遇低,这样就会出现逆向选择问题。所谓逆向选择就是高风险保户(有病、年老的参合人员)会想方设法的参加城镇居民医疗保险。两者整合后能做到七个统一,统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇保障、统一目录范围、统一经办流程、统一信息系统、统一基金管理。解决了体制分割、管理分散、待遇差别、重复参保、财政重复补助、信息系统重复建设等问题;打破了城乡居民户籍身份限制;保证了城乡居民享有同等身份同等待遇。统一政策体现了制度的公平性,有利于让所有的参保人员享受平等的基本医疗保障制度。
(二)城乡居民基本医疗保险整合有利于节约管理成本、提高服务质量
整合前城镇居民基本医疗保险和新农合分别属于人力资源和社会保障部门和卫生部门管理,整合后归属于一个管理部门,有利于调整现有的管理资源,有效的降低管理成本;有利于对定点医疗机构的监管,提高服务质量;基金数量的增加,有助于应对老龄社会的到来,提高医保基金抵御风险的能力,确保医保制度健康发展。
二、城乡居民基本医疗保险整合对医院医保管理的影响
城乡居民基本医疗保险整合前,各级医疗机构均设置了两套报销系统,造成了资金投入和管理上的重复与浪费。整合后医疗机构只需设置一套报销管理系统,只需同一个管理部门打交道,既容易建立高效的信息化管理系统,实现医院、医保经办机构的数据实时联网,又能完善指标运行分析体系。医疗机构设置一套报销管理系统还能避免参保人员住院报销时出现因认识不清,找错部门、多跑冤枉路的问题。极大的方便群众办理相关手续,提高群众对医疗机构的满意度。
城乡居民基本医疗保险整合有利于定点医疗机构对医保政策的宣传和执行。城乡居民基本医疗保险整合后我院将所有的医保报销窗口放到住院处,参保病人只需到一个窗口就可以办理出院、报销、领钱,真正实现一站式服务。统一的医保政策,使得医护人员更容易掌握,能更好的服务参保病人。
城乡居民基本医疗保险整合后,临沂市人社部门对医保三大目录做了很大的调整,三大目录的管理更趋向于精细化管理。
目录对应前(见表1):
目录对应后(见表2):
城乡居民基本医疗保险整合后,临沂市人社部门对定点医疗机构实施医疗费用总额控制的基础上,积极探索按病种(病组)付费、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的复合型付费方式。各县区人社部门根据当年的预算收入(个人缴费、各级财政补助、利息收入等)、预算支出(大病统筹支出、普通门诊统筹支出、外出转诊回本地手工报销的费用支出、风险储备金等)以及各定点医疗机构的住院总人次、住院人次增长率、参保人员住院报销总人次、次均住院统筹基金支出、住院统筹支出总额以及占本县区可用基金的比例等算出各定点医疗机构的总额指标。没用结算,年终清算。定点医疗机构年度实际发生的医疗费用超过总额控制指标的,超出部分按不同比例分担。
三、临沂市中心医院如何应对城乡居民基本医疗保险整合
(一)程序改造
医院医保信息由专人负责。整合后医保信息负责人根据市医保处要求改造我院医保接口,并实现了目录对应不上报销不了的拦截流程,及时提醒对应目录。医院还将药品目录与医嘱挂钩,医生下医嘱开药时能看到药品的报销比例,并及时告知病人。
(二)工作模式
整合后医院实行一站式服务,并借鉴银行的叫号服务。病人出院时,先叫号排队,只需在一个窗口就能办理出院、报销、领款。
(三)政策宣传
医院医保科及时组织全院医务人员学习新的医保政策,与宣传课配合制定新的医保宣传单页。并将报销所需材料、报销流程及时公示。在新程序运行中存在的問题积极与临沂市人社部门沟通协调,根据医院的存在的问题并提出建议。医院医保科还邀请临沂市人社局的领导给医院职工讲解新的医保政策。居民医保运行正常后,临沂市居民医疗保险工作现场推进会在医院召开。
(四)滞留病人报销
城乡居民基本医疗保险整合期间,病人出院不能即时结算报销的,医院医保科积极提出应对方案。方案如下:请信息科协助调出已出院挂账病人的基本信息、居住地、花费、电话号码等;医保科根据居住地、花费多少等进行分组划分,以免患者因居住地较远不能按时到达,另外避免大额花费患者集中,导致住院处资金紧张;医保科制定出电话通知内容及通知人员计划表,对出院患者逐个进行短信通知。
(五)基金管理
医院医保科根据前两年数据测算各县区的医保总额控制指标,用医院的测算数据并各县区人社部门协商、座谈等方式争取总额控制指标,尽量争取有利政策。同时,医保科还对临床科室从严要求。要求临床科室及时审核病人身份,外伤患者如实填写病历,严禁科室小病大治,过度医疗等。医保科专人负责查房,对于问题科室进行全院通报并扣罚科室绩效。
四、城乡居民医疗保险整合后临沂市中心医院医疗费用控制措施
(一)加强监督,纳入绩效考核
医院自2017年实现综合目标管理,对于科室次均费用、药占比、耗材比、检查比、平均住院日、病案质量、手术等指标进行管控,对于超指标科室直接扣除科室当月绩效,仅2月份就扣除科室绩效48万元,起到了很好的控费作用。
(二)规范诊疗行为,净化就医环境
医院从组织、指标、检查、反馈四个环节进行了流程重建,构建了三级质控体系,落实“规范住院、规范检查、规范诊断、规范治疗、规范用药、规范收费”六个规范和合理使用抗菌药物、合理使用耗材、合理缩短住院日等“六个合理”。严格要求把握出入院指证,坚决杜绝挂床住院。
(三)采取切实措施,控制药品使用
成立药品与耗材费用控制小组,制定药事管理与药物治疗委员会处方点评制度,制定辅助药品目录,同一类辅助药物只能使用一种,同一人最多使用2种辅助药,并通过电脑程序进行限制,超出无法开具;每月对抗菌药物、辅助药物使用量、金额进行统计并挂网公示,使用量和销售金额排名前3位品种,自次月起限量销售50%,排名第4-10位的限量销售40%,对于月使用量增长超过上月100%的品种,直接停止销售6个月。
(四)加强一次性耗材使用管理
医院成立了一次性耗材使用管理小组,对于科室申请的物品,先由管理小组开会讨论,对于科室使用的必要性、可行性进行分析,对于已经有同类产品的不再购进。另外根据招投标管理办法,严格进行招标采购。在使用方面,医院采用二级库管理方式,对所有高值耗材实行扫码管理,一物一码,严格控制使用范围,杜绝滥用现象发生。
(五)加强临床路径管理,规范诊疗
临床路径管理是卫生部建立的疾病诊疗规范的金标准,也是控制医疗费用的有效措施。医院2011年启动临床路径数字化建设,已开展了209个临床路径,对规范诊疗行为,合理控费起到了积极作用。
(六)加强成本核算,推行病种管理
医院多部门联合开展了病种成本核算,测算每个科室主要病种的治疗成本,加强管控,以最大限度的控制医疗成本,保证医保资金合理使用,保障参保患者权益。
(七)探索DRGs付费方式与医院管理与运营的关系
医保销售制度范文4
如果后续的配套政策能够尽快出台并顺利的实施下去,对于普药企业将是很大的机遇,不过主要利好的还是大型普药企业,因为能够真正释放他们的产能;中小型普药企业在集中招标采购、营销的网络上都不占有优势,其发展风险将会加大,新的招标政策对各地的商业公司整合非常强,中小企业营销网络覆盖不到的话,再进行对接容易出现相当大的问题。
以前普药企业是不参加这类集中招标采购项目的,因为即使中标。医院也不采购。还是延续与商业客户的商业销售协议为主要工作方式。即不集中招标、分散采购;全民医保政策及基药目录集中招标采购项目的出台和集中开始,这种销售方式会遇到较大的冲击和不确定性。因为这类普药(基药)纳入国家医保,由国家买单。这就是集中招标、集中采购、集中配送、集中结算(目前还是分散结算);在近2-3年这个中间过渡期,可能会有波动和反复《传统普药(基药)销售和国家医保(非医保)目录产品集中招标采购共存,此消彼长关系》。县及县以下、社区基本药物和医保产品、非医保产品共存!
从营销的角度来分析:
对终端来说变化是国家医保药物——国家、省、市、部队医疗机构(占市场40%销售份额);国家基本药物——社区、县及县以下三级医疗机构(占市场30%销售份额);一般普药——末梢循环和空隙市场医疗机构(占市场10%销售份额);OTC药品及处方药——零售药店(占市场20%销售份额)。
对渠道来说变化是基本药物集中招标采购项目和非基本药物集中招标采购项目共存;基本药物即将实施集中招标、集中配送、集中采购、强制使用、分散结算的模式;近一二个月项目集中出现,延误和等待将失去一年的销售份额;高端基药和低端社区新农合项目混杂,重要性一致;确保合理中标是未来终端市场的基础和必备条件;零差价和国家买单是最大的变化;必须引起充分重视,否则会造成重大损失和市场失衡。
从另一个方面来说:
模式的延续和突破
普药(基药)企业运作成功的模式用一句话来概括,就是做品牌普药,也就是对商业公司和老百姓开展一系列品牌的宣传,形成一种口碑。新的政策出台后,企业不仅要继续进行宣传,更要结合集中招标采购制度,相应地调整组织架构、营销模式、管理制度,在流程上创新,只有这样才能更好的适应新的环境,占据主动。
拓展新市场的风险
渠道方面将会发生剧烈的变化。(普药)基本药物本身及报销比例上来看,对农民及社区居民有较强的吸引力,但也只限多发病、常见病。
重新定义创新
新医改政策的推进,普药(基药)企业特别是一些年销售额不多、增速低于整个行业速度的企业,如何在新医改下保持与行业同等增速是其首要任务,否则大浪淘沙,不进则退。
创新才是最终出路
广东省定调试行的“三控模式”(同时控制零售价、供货价和流通差率)给人们敲响了警钟,这很可能成为未来普药价格管控主流思路。
企业在过渡期:集中招标采购保价格,合理弃标、商业协议销售补充;保重点销量大区域、弃低价格中标区域;需找各地优势配送优势企业,委托打包投标。确保商业协议不受影响。
企业在转型期:与各地省配、市配、县配建立商业联盟,平稳过渡这一阶段风险期。内部统筹协调,外部战略商业联盟。业务流程转型:选配送——集中招标——签配送——集中结算。
未来普药企业必须在以下几个方面来进行创新。
一、调整产品结构和价格体系适应基药和社区药销售思路
二、进行招标项目分级管理
(1)、基药省标一类:总经理管
(2)、社区新农合二类:事业部经理管
三、确定产品投标策略
(1)最低中标价
(2)平均中标价
(3)最高中标价
四、未开始项目:
(1)、确保投标率100%
(2)、确保中标率95%
五、已结束项目:
(1)、与一配、二配、三配签订商业协议,以备弃标企业产品出现机遇增补进目录。
(2)、统筹公司资源紧急公关 ,对可能的增补项目重新梳理。达到30%增补成功率。
六、梳理目前商业客户:
(1)、与集中配送商签约,避免出现配送空白区域
(2)、调整未中标区域商业客户,用价格优势挤占剩余70%(社区、县及县以下)的用药份额。
七、调整组织架构:
(1)物流分销部——增设基本药物组和非基本药物组,确定人员编制和岗位职责。
八、调整产品结构:
(1)、核心产品
(2)、潜力产品
( 3)、一般产品
九、单列项目预算:
(1)、特殊费用
(2)、基本费用
十、合理弃标
医保销售制度范文5
关键词:基本药物 医保 报销
基本药物制度,是一项重要的惠民工程,保障了基本药物的足额供应和合理使用,遏制了医疗机构以药养医的局面,缓解了人们就医负担,保证人人享有基本药物。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险药品报销目录里包括了所有基本药物目录中的所有品种,基本药物报销比例明显高于非基本药物,政府利用经济手段引导人们首先使用基本药物,促进人们合理用药。但当前基本药物报销政策具体实施中还存在一些问题,本文对问题进行分析,找出影响基本药物制度实施效果的因素,提出解决问题的对策。
一、基本药物医保报销政策存在问题
(一)没有建立新的激励机制
在一些地区实施以基本药物制度为核心的基层医疗机构综合配套改革,要求基层医疗机构以“零差价”销售国家和省级基本药物,由政府财政补贴其药品未能加成的损失。目的是建立起收支两条线的管理方式和绩效考评代替以药养医的补偿模式。实际实施中,由于没有建立起合理用药和提供医疗服务的激励机制,影响了基层医疗机构的积极性,容易出现把病人推向上级医疗机构和行政成本增加的现象。
(二)医保与基本药物目录脱节
基本药物目录主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。根据卫生部第四次国家卫生服务调查主要结果显示,城乡居民两周患病结构在过去十年间发生了重大变化:新发病例的比例由61%下降到39%,而慢性病病例由39%增加到了61%。可见,慢性疾病已经成为影响人们健康的主要问题。据推算全国慢性病病例数达到2.6亿,其中高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍,心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。而相对应的是基本药物目录中对慢性病需求考虑不足,治疗高血压、糖尿病、抗肿瘤、心血管药物明显不足。基层医疗机构以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为主要服务对象,而基本药物仅仅能够保障最基本治疗用药的需求,无法完全满足以上人群的药品需求,只能让部分病人去上级医院就诊。同时,基层医疗机构无法接纳大医院完成主要治疗后转来的后期治疗和康复病人。另外,基本药物目录没有针对儿童的药品,影响到婴幼儿的诊治。
(三)医保对基本药物招标缺少管理
在基本药物招标过程中存在以下问题:招标品规混乱,招标价格混乱,二次议价、回扣,买高不买低等现象。按照基本药物制度实施方案要求,基本药物招标采用由省级招标采购中心完成,而实际上通过省级基本药物招标平台采购的药品只占很少比例,大部分基本药品依然是以区甚至以医疗机构为单位进行采购。导致医保制度无法对基本药物招标起到良好的监督管理作用。
(四)医保对医疗服务缺少引导和控制
基本药物制度实施以来,基本药物零售价格下降20―30%,但病人的诊治费用并没有明显减少,也没有感受到医疗服务的提高。因为基层医疗机构无法完全满足病人的药品需求,病人被动地挤向大医院和药店。而上级医院的门诊费用、住院费用普遍高于基层医疗机构,医保报销比较也较低,加上交通成本、时间成本,在这种情况下,病人的诊治费用可能不降反升。
(五)医保报销政策不明确
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确规定:基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物,但没有给出具体的报销办法,缺少可操作性。目前,城镇职工、城镇居民、新农合三种报销体系有着不同的筹资办法和报销比例,之间存在较大的差距,如何引导病人通过医保报销制度增加对基本药物的认知和信赖,缺少相关政策的支持。
(六)不同地区、不同医保类型报销政策存在较大差距
全国各省市经济收入水平差距较大,导致各地区医保基金在财政补助水平和个人筹资水平上都有较大差距。另外,城镇职工医保筹资总额远远高于城镇居民、新农合医保筹资水平,导致不同医保类型的报销水平也存在较大差距。
二、基本药物医保报销政策的建议
(一)增加财政投入
改革开放以来,我国经济水平不断提高,对医药卫生的财政投入也逐年提高。2009~2013年这四年间,国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元,占财政支出的比例,从4.4%提高到了5.7%。预计2015年国家财政对医疗卫生投入突破1万亿元。主要用于以下五个方面:建成了全民医疗保障制度、建立了基本药物制度、建立了基本公共卫生服务的均等化体系、建立健全了基层医疗卫生服务体系、支持公立医院改革。只有增加财政投入,才能缩小不同经济地区的保障差距,提高不同医保类型的筹资水平。
(二)缩小不同医保类型筹资水平差距
由于历史原因,城镇职工医保筹资水平远远高于城镇居民、新农合医保筹资水平,而后二种医保类型的参保人员众多且收入水平较低,因此,大力提高后二种医保类型的筹资水平是非常必要的。目前,国家财政对新农合和城镇居民医保的人均补助标准已经提高到320元,新农合政策范围内门诊和住院费用报销比例分别保持在50%和75%以上。逐渐缩小了不同医保类型筹资水平的差距。
(三)减少保险基金结余
医保基金是人们的救命钱,参保者希望生病时能通过医保解决大部分医药费用。但实际情况却是,一方面病人看病、住院后医保报销太少,不堪重负甚至放弃治疗,另一方面,医保基金存在巨额结余,大笔救命钱长期躺在医保基金账户上睡大觉。根据《中国卫生统计年鉴》显示,2012年城镇职工医保基金结余率是34.8%,城镇居民医保基金结余率是76.5%,新农合医保基金结余率是19%。医保基金长期大量结余,造成公共资金闲置浪费,削弱对参保者的医疗保障功能。这就要求管理者切实履行提供基本医疗保障的职能,不断加大对医保的投入力度,减轻参保人员的负担,大幅度提高医保报销比例,调整医保支付结构,扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围,推进医保城乡统筹和全国统筹,提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力,以提高医保基金的支付水平。
医保销售制度范文6
近日,国家发改委会同国家卫生计生委、人社部等部门《关于印发推进药品价格改革意见的通知》,决定从6月1日起,“除品和第一类外,取消药品政府定价,完善药品采购机制,发挥医保控费作用,药品实际交易价格主要由市场竞争形成”。
正如很多文章所分析的那样,此次发改委取消价格管制的形式意义要大于实质意义。2013年,中国医药市场规模约1.15万亿元,医院市场的药品销售规模9423亿元左右,零售药店市场规模2040亿元左右。由此可见,中国的药品销售主要通过医院渠道,要进入医院则必须通过省级的招标采购。而在此前数年,大部分省级采购价已经远低于发改委的价格标准。因此,发改委取消价格管制后,药企仍将面临巨大的价格压力。
市场形成机制仍然非常困难,主要有两大挑战。第一,各省的招标体系依然强势,而且多使用行政性强制手段。一方面,由于中国以药养医的医疗体系,药品价格始终虚高,无法体现真正的市场价格。另一方面,中国医保支付能力出现严重危机,2017年即将穿底。为了解决即将到来的危机,各地政府决定从最容易的药价下手,大规模降低药品招标价格,以此减轻医保支付的压力,这在人口流出也即医保入不敷出的省表现尤为明显。
但各省的招标很容易各自为政,有些药企虽然被迫放弃一些地区,但不影响其整体布局。而且一刀切的模式面临较大的制约,药企可以通过改变剂量或者重新包装药品等手段来规避价格招标中的强制性降价。而且中标并不意味着医院就会采用目录中的药品,在很多时候仍需要通过与医院的二次议价才能真正进入医院的渠道,这其中仍存在着大量的灰色地带。
第二,医保支付价到底如何制定?药价的水分是以药养医制度形成的,只有真正转变医疗服务支付体系,才能从根本上扭转当前药价管理的困境。尽管从中央到地方各级政府管药价已经管了几十年,但药品支出越来越多,医疗费用每年都在大规模上升。虽然这其中有老龄化加速的因素,但核心依然在于医院的无限制膨胀,支付方在控费环节缺位。
医保作为中国医疗体系的最主要支付方,在控费方面始终显得无力。这与中国整体医疗管理思路是以管制而非监管密切相关。医保支付价的制定在部分地区按照同类品种的最低价来确定,这种模式不问疗效,只问价格,过于简单粗暴。一旦病人因为药效不好导致再次复发,整体的医疗费用反而会再次上升。