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医保业务管理制度范文1
关键词：医疗保险 医保档案 完善内容
一、建立医保档案管理制度的原因
建立完善的医保档案管理制度，是医保制度在我国不断完善的新形势下对医院的基本要求。
为什么说是新形荩一是因为医疗服务对象变为参保人员，用医保来支付的医疗费占到医院收入的60%到90%，且相对来说，用医保作为支付手段不会出现欠医疗费的情况。
二是因为医保支付制度的改革，对医疗行业的服务行为产生了一定的激励和制约作用，比如，用医保作为支付手段，依靠的是医疗保险的经办机构作为患者和医院之间的第三方来经办，这就让患者和医院在支付医药费的过程中，医院不再是控制费用的一方，而是经过和患者之间的谈判来决定。
所以在这种新的形式下，医院必须建立完善的医疗保险档案管理制度。因为医保档案管理可以作为辅助医院决策层做出科学医保决策的依据，为医院在未来实现科学的医保管理，以及我国医疗事业的发展提供真实有效的信息数据。
从目前的情况来看，尽管随着医疗保险在我国的全面施行，各个医疗单位对医保的服务越来越看重，但是对医疗保险档案的建立却并不重视。很多医疗单位都没有建立专门的医保档案，而是将医保档案和其他资料放在一起，甚至还有些医疗单位根本就不把医疗档案作为重要信息，不给予储存和整理。
出现这种情况的原因是因为医保档案在全国施是一个循序渐进的过程，目前所以参保患者就医的比例很小，没有让医疗单位引起重视，更谈不上去管理。
因此提出对医疗单位医疗保险档案管理制度的建立和完善，对促进我国医保工作的开展，和对医疗单位做好医保档案管理都很有针对性。
二、医疗保险档案管理的内容
各个医疗单位在建立医疗保险档案的时候，应该以医院和医保共同发展为前提，以做好医院和医疗保险的服务作为核心内容。
具体分为一下几个部分，1.建立医疗保险政策和相关法律法规政策的档案，主要内容包括国家和各个地区出台的关于医疗保险的律法政策等，方便医疗人员的查看。2.医疗保险服务档案的建立，主要包括医疗单位和医疗保险相关服务的制度，以及医疗单位医保服务内容和流程、质量、规范等内容。3.参保就医患者的档案。包括年龄构成、就医次数、费用等内容，以及参保人群的病例档案、各个时期住院和门诊患者人数、以及医疗费用等各类费用的占比。
3.建立医疗保险绩效档案，包括医疗人员患者好评度、荣誉、等内容，以及医疗单位在医疗保险管理方面的研究创新成果。
对于医院中所有和医疗保险相关的资料都应该进行存档管理，因为这些信息在将来都会成为医院改进医保运行的重要信息依据。
三、医保档案管理制度要点
1.医疗单位的医疗保险档案必须施行统一收集、整理、管理，保证档案的书写规范和完整，以及归档科学排列有序。对于各个档案和病例的借出要做好登记工作，保证资料的及时归还。
2.建立电子档案
相对于目前很多医疗单位的纸质档案来说，建立医保电子档案能更能方便档案的储存和查阅，而且电子档案储存的信息量大，在联网的情况下医院的相关人员都可以随时查阅。
3.规范的管理制度
首先，要确定医疗保险档案信息收集涉及的范围，以及用什么方式去分类，档案室要有专门的人员对医保档案进行归类和保管。其次，建立医疗保险发展进程的管理，例如，新出台的医疗保险相关政策、活动、以及取得的成效等，都要进行归档管理。再次，建立文件上交制度，确保医院各类和医保相关的资料及时上交，确保不遗漏任何档案。最后，建立责任制度，对医疗保险档案管理工作进行考核。
四、建立和完善医疗保险档案管理的方法
1.规范医保档案管理流程
制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，把医疗保险文件材料的形成、收集、整理、归档和保管工作纳入相关工作程序，列入相关人员的岗位责任，建立健全责任，要将档案管理工作任务分解落实到各自分管的业务科室及具体人员，把档案管理列入各科室日常工作，确保新产生的业务档案与业务经办的无缝对接；进一步优化业务档案立卷归档流程，使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。
2.建立医保业务档案各项工作制度
应建立文件材料的收集、接受、整理、鉴定、归档等方面相关制度以及借阅、利用、移交、销毁制度，从而完善文件材料的收集、整理、归档和档案管理和利用工作。这可以从两方面进行：一是设置专用档案库房。配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，库房湿度、温度达到标准，确保医保业务档案安全。
二是使用密集架。将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。
3.加强档案管理人员培训学习医疗保险档案管理工作是医疗保险经办机构的一项重要基础工作，因此特别重视和加强对档案管理人员的业务培训。采取“走出去”的办法向档案管理好的单位学习，学习档案管理法规、档案管理标准和档案具体业务，加强医疗保险业务流程，不断提高本单位档案管理水平。
4.建立医保卡电子健康档案
通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、等在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康档案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。
参考文献：
[1]李晓丽.浅谈医院档案管理信息化建设的问题与对策[J].河北企业，2014，（3）：31.
医保业务管理制度范文2
一、加强廉政准则和岗位责任制落实
一是抓好《廉政准则》的落实，切实增强党风廉政和反腐倡廉建设的整体性、协调性、系统性、实效性；二是进一步落实“一岗双责”责任制，健全岗位管理的基本制度、规范权力运行的廉政制度和监督制度，重点加强对决策权、干部人事权、资金和财务管理权和大宗物品采购权以及对重大业务权力运行的监督制约，确保行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效。
二、加强干部职工的廉政教育
2013年，我局将围绕建设社会主义核心价值体系和党的十精神，以反腐倡廉学习宣传教育工作为依托，把党风廉政的学习教育纳入全局学习教育的总体计划，作为局理论学习中心组和机关干部政治学习的重要内容。一是运用“”等传统教育手段进行教育；二是开展示范教育，发挥先进典型的引导作用；三是开展警示教育，组织干部职工观看反腐题材电影，引以为戒，警钟长鸣。
三、切实开展岗位廉洁风险防范活动
认真开展岗位廉洁风险防范活动。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找本科室负责人和重点岗位人员在履行岗位职责、行使权力过程中存在的廉洁风险，有针对性地制定防控措施，完善有关规章制度，建立风险防范内控体系，使权力运行达到“可控、能控、在控”的目标，最大限度地规避科室业务风险和职工廉洁风险，推进惩防体系建设，保证医保事业健康发展，保护干部职工健康成长。
医保业务管理制度范文3
【摘要】随着我国医疗体制改革的不断深入和现代医院管理制度的逐步完善，医保款项的核算在整个医院财务会计的循环中起着重要的作用。在此基础之上，财务人员进行相应的财务分析，就能找出医保财务的问题所在，从而采取有效的应对措施。
【关键词】医保核算流程 医保财务分析 医保对账 医保应收款周转率
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.055
随着医学技术的进步，医院不断引进新药品和医疗器械，医保目录库结构变得越发复杂，这不仅要求医保财务人员要具备专业的财务知识，还要熟知医保政策和掌握必要的医疗知识。但大多数医院的医保财务管理工作都是由会计人员兼办，缺乏医保方面系统性理论知识，所以会计人员要通过不断的学习深刻领会医保内涵。
在医保财务预算方面，定点医院财务人员缺少对医保政策整体的驾驭能力，并且预算对医保费用的及时性和有效性监控也有一定程度的欠缺。大部分医院财务部门在编制医保财务预算过程中重视程度不够。为了控制医保费用，简单的将医保总控指标按比例分解到每个临床科室进行控制，导致编制出来的医保总控分解预算指标往往缺乏科学性、可操作性，同时也缺乏有效的实时监督，造成总控指标预算严重偏离实际的后果［1］。长此以往不利于医院医保工作的开展，也必将影响医保制度的健康发展。
1医保核算分析
医疗保险制度发展至今，已经形成比较完善的核算流程，但其中还是存在不够合理的地方亟待解决［2］，使其更加符合现实状况。
1.1二级科目的管理
由于医疗保险有很多种类，在性质上截然不同，核算方法又不一样（例如生育险、工伤险、城居、城职、大额救助等），所以医保欠费作为一级科目已经满足不了核算需要，应该增加相应的二级科目，且各医疗险种对应的预留金也应该分开核算。
1.2权责发生制原则
在财务管理上事业单位对经营性收支业务应遵循权责发生制原则，但医保作为一种特殊业务往往要等款到才提预留金，根据拨付表上的数据提预留金更能符合权责发生制原则。
1.3坏帐准备的提取
《新医院会计制度》规定在院病人医疗费的应收款项不再提取坏账准备，而对于计提坏账准备的方法应根据医疗险种的不同而有所区别。如生育险一般情况下是当月收到医保局的报盘名单，转月拨付款才到帐；再如城市职工医疗保险分为两个部分，一部分是总额预付款项当月到账，另一部分超出待返还会等到医保年度结束后医保局统一决算另行拨款，回款的快慢也会有所影响。 这就要求每个险种有不同的计提方法，计提的百分比也要有所不同。
1.4医保应收款的保理业务
应收账款作为资金回流的一个重要部分，为避免坏账的产生，应对其信用上“保险”，即应收的保理业务，而保理商通常是金融机构，医保应收款也应该有一个监督机构监督社险中心按期拨款，进一步降低财务风险。
2医保财务对账
在医保核算体系中，非常重要的环节就是对账，对账包括两个部分，一部分是医保拨付表与款到情况的核对；另一部分是报盘人员名单与医保结算信息的核对。其中，报盘人员名单是拨付表的明细，目的都是为了让医院内部医保部门与财务部门的帐务经调整后数据相等。这就要求两个部门相互协作，资源共享。
2.1未达帐项调整法
这样的对帐模式有些类似于银行存款余额调节表，但二者的本质内容截然不同。医保部门和财务部门分别核对各自的拨付明细并整理出医保未批人员名单，而后进行调节。财务挂账，医保未挂的情况是就诊患者已经结算，但医保部门未将该结算信息上传至医保局；而医保挂账，财务未挂是指财务还没有收到的结算票据已经医保科上传至医保局（属提前打票）。财务冲账，医保未冲的情况是医保局已将款拨到财务科，但医保部门还未收到拨付表；而医保冲账，财务未冲的情况截然相反。总之，调整后的月末账面余额应该相等。
2.2财务基础核算法
纵观表2，不仅财务部门应该进行及时对帐，医保部门也应依据上传名单和审批名单核对拨付信息，并根据医保应收款项和拨付表进行冲账。表中医保的核算项目包括已结算未批付金额和未结算已批付金额。已结算已批的部分不对医保挂账产生影响，而未结算未批的部分在财务账上不列示，所以不作为对帐基础信息。
两种方法各有各的优势，相同点都要进行拨付明细的核对，不同点是核算信息的基础。未达帐项调整法是医保财务两个部门各司其职，把未达账项作为调节项目分别调整；而财务基础核算法侧重于财务方面的调节，以财务信息为基础调整与医保信息不符的项目，最终达到与医保信息相符为止。在实际工作中，笔者更倾向于前者，因为这样做有利于调动两个部门的工作积极性，也能通过双方的努力沟通使数据信息更精确，对保证医院宏观经济运行起到积极地推动作用。
3医保财务分析
医保的财务分析一直停留在“量”上，即医保收入多少，自费收入多少，医保占总收入的比重是多少，收入预算完成情况，费用支出多少，支出经费组成中各部分所占的比重是多少等。而对影响医保收入变化的主要影响因素、支出结构是否合理、配置是否科学等“质”上进行的财务分析非常少。因此，既要重视分析医保财务的“量”，更要重视分析其本“质”。
首先，要制定一些合理的财务指标，比如有些规模较小的医院，由于医保欠款数额相对过大，占用资金过多，又没有充足的周转金，受现金流的制约，这些医院无法引进技术先进但价格昂贵的设备，更没有闲置资金搞医疗研究，甚至拒绝医保病人，相比较更欢迎自费病人亦或全额垫付病人，这在一定程度上阻碍了医院的发展。医保应收款周转率可以衡量医保回款情况，从而针对回款速度的快慢采取必要的措施。医保应收款周转率计算公式如下：
医保应收款周转率=医保业务收入/应收医保款平均余额
（注：医保业务收入是指医院全年尚未收回的收入净额，即医保欠款数额；应收医保款平均余额=（医保应收帐款余额年初数+医保应收帐款余额年末数）/2）
医保应收款周转率越高，平均收账期越短，说明医保应收账款的收回越快。否则，医院的营运资金会过多地滞留在医保局（社险中心），影响正常的资金周转。当然还有很多其他的财务指标，诸如医保收入成本率、资金周转天数等，在这里不进行赘述。
其次，要注意财务指标的横向、纵向可比性，也就是说各个医院的医保部门统计数据的口径必须一致，医院财务部门每年统计的数据期间必须一致，即基比、环比的确定期间要对应，比如医保应收款周转增长率=本年医保应收款周转率/基期医保应收款周转率；医保应收款环比周转增长率=本年医保应收款周转率/上年医保应收款周转率，其中，周期都是会计年度1月1日到12月31日（会计年度与医保结算年度不同）。
最后，也是最关键的一步，根据财务数据进行财务分析。财务分析是指以财务报表和其他资料为依据和起点，采用专门方法，系统分析和评价企业的过去和现在的经营成果、财务状况及其变动，目的是了解过去、评价现在、预测未来，帮助利益关系集团改善决策。对于医保信息亦如此，及时检查各个医保财务指标完成情况，使用因素分析法找出发生差异的原因，从而进一步调整和纠正。
医院财务部门对医保运行过程的财务处理仅仅反映医院医保资金收支的结果，而不能反映医院医保经营活动中的细节，缺少了对医院医保整体运营状况的深入剖析。因无法得到一些有助于决策的医保财务指标，从而影响了医院管理者进行科学有效的管理，同时也影响了医疗保险制度良性发展。
综上所述，随着我国医疗制度改革步伐不断推进和现代医院管理制度的逐步完善，医保款项的核算在整个医院财务会计的循环中起着承上启下的作用，对医院经营现金流量有着至关重要的影响［3］。因此，做好医院医保财务管理工作，可以揭示医院经济管理中存在的问题，掌握医院财务活动的客观规律，总结医院管理经验［4-5］，从而提高医院资金使用效率和财务管理水平，为医疗卫生事业的经济决策提供可靠依据。
参考文献
［1］王媛,赵卫,叶青林.规范医保管理工作提高医疗服务质量［J］.中国医院管理，2007,27（12）：67.
［2］蔡小艳,付婷.浅谈新形势下医院医保管理工作［J］.中国保健营养，2012,11(1):4738.
［3］林翠群.执行新医院财务、会计制度存在问题探讨 ［J］.现代医院，2013,(10）：133-134.
医保业务管理制度范文4
摘 要 医疗保险是社会保险的重要组成部分，也被列为一项重要的民生工程，但是目前医疗保险内控制度也存在在一些问题。本文将着力分析医疗保险内控制度现状及其产生原因，并尝试性地提出一些建议。
关键词 医疗保险 内部控制 制度完善
2001年，城镇职工基本医疗保险制度在全国范围内实行。十年来，为满足参保人员日益增长的医疗保障需求，各地医保政策在逐步地完善，医疗保险的覆盖范围在不断扩大。近年来新型农村合作医疗保险又在全国各地实施，将8亿农村人口纳入了基本医保，标志着我国的医疗保险从政策层面上已经达到了全覆盖。作为医保经办机构的工作人员，每天面对着各类参保人员，面对着不断增长的医疗支出金额，这给我们的医疗保险工作提出了很高的要求。然而，近年来，屡屡传出某地的社保基金缺额的情况，还发生了震惊全国的大案，如06年的上海社保基金案舞弊案、07年的广州社保基金挪用案，还有利用种种手段骗取医保基金等等。这些大小案件的发生，都值得我们深思，一方面反映了某些工作人员思想和行为上的自甘堕落，另一方面也暴露出了我们社保基金管理制度中内控存在的一些问题。作为我们社会保险重要组成部分的医疗保险，本文从医疗保险内部控制制度方面做一些肤浅的阐述。
一、规范医疗保险内部控制的重要性和必要性
内部控制制度，是单位内部的各职能部门及其工作人员通过合理分工相互制约，采取一系列的控制方法、程序和措施而形成的一套控制机制。医疗保险是一个政策性强、涉及面广、错综复杂的系统工程，需要一定的制度保障其顺利实施。通过完善内部控制制度可以化解基金风险、确保基金的完全性和完整性。这完善的内部控制制度也是医疗保险经办机构达到有效管理和运行的制度保障。
医疗保险基金的运作需要基金征缴部门、医疗费用审核结算部门、财务部门等多个部门的合作，也只有在运作过程中的每一个环节都严格把关，才能真正保证医疗基金的安全性。这就需要在医疗保险经办机构内部制定合理的措施和办法，规范业务流程，明确岗位责任，并且建立各部门之间的相互监督的机制。这样才能做到遇事有防范、事中有控制、事后有补救。
二、医疗保险内部控制的现状
1.医疗保险经办机构的工作人员配备不足
随着医保政策的逐步完善，医保参保范围的不断扩大，参保人数的急剧增加，但医疗保险经办机构的工作人员没能及时得到增加，没能到达工作人员与工作量的有效配比，出现超负荷运作的工作状态。这一问题在县市级医保经办机构尤为严重，如网银支付从程序上设计应由出纳初审、会计复审、财务负责人复核无误后才能提交支付，但有的由于人手紧张节省为两道程序，甚至由出纳一人直接完成了初审、复核提交支付整个程序。这样工作人员配备不足客观上给内部控制的有效实施留下了隐患。
2.内部控制制度不够健全
医疗保险实施以来虽有十年了，但相比养老保险和失业保险，还是属于实施比较迟的社会保险了，又由于医疗保险有其复杂性、特殊性，所以不能照搬照抄其他现成的制度，而是要根据医疗保险的特色，结合各地医疗保险经办机构的实际建立健全一整套管理制度、内部控制制度。个别地方发生的贪污、挤占、挪用医保基金的问题，暴露出了一些地方基础管理薄弱、制度规定落实不到位、内控制度不健全等问题，成为医保基金安全的又一个隐患。
3.医疗保险系统委托关系复杂，违规现象难以遏制
从经济学的角度来看，医疗保险中存在参保人员和定点医疗机构、参保人员与医疗保险经办机构、定点医疗机构与医疗保险经办机构之间的委托关系。一方面，参保人员委托医生进行有效地治疗。另一方面参保人员又委托医疗保经办险机构人员合理支付他们所缴纳的医疗保险基金。在这些委托关系中，医院的目标是通过提供医疗服务来谋取盈利，作为参保人员的患者是为了少掏钱治好病，作为医疗保险经办机构既要让参保人员生病时能享有到基本的医疗保障，又要保证医疗保险基金的安全。也就是说，医疗保险系统中存在“受益者不付钱，付钱者不受益”的情况。因而，在医疗保险办理过程中，在“经济人”的假设下，会出现这样违规的情况：医患这对委托关系中，作为医生往往利用自身的权威性诱导患者需求，如开大处方或做一些不必要的检查，而作为患者，有的利益熏心，设法超量配药廉价变卖以套取医保基金，导致医保基金的流失，给医疗保险内部控制造成了很大的危机。
三、完善医疗保险内部控制制度的建议
1.加大对医疗保险经办机构的投入
如前文所述，医疗保险经办机构的人员配备不足是造成医疗保险内部组织机构不完善的重要原因之一。所以在这方面，各地政府应当加大对医疗保险经办机构“人力、财力、物力”的投入。各级医疗保险经办机构都是代表当地政府，服务广大参保人员的窗口服务单位，应根据各地医疗保险的政策、参保人数测定出一个比较科学的的人员配备比例，既要保证足够的人员配备，又避免出现人浮于事的情况。这是做好岗位分工、明确岗位职责，做到不相容职务相分离等内部控制制度的基本保障。
2.建立健全医保基金运行的内部控制制度
首先，根据医疗保险的特殊性，要建立健全一整套管理制度、内部控制制度，如医疗审核制度、医疗结算制度、内审制度、稽核制度，建立规范化的医疗保险操作流程，区分各部门的职责权限，实现相互牵制、相互制约的内部控制制衡机制，保证各部门工作按业务规范操作。其次，强化重点环节和岗位的风险管理。对医保经办业务各环节进行全面梳理，合理确定风险点和关键环节、关键部门、关键岗位，明确内控职责及防控措施。重要岗位工作人员实行定期轮岗。最后，医疗保险经办机构应当依法建立严密的会计控制系统，明确各岗位的职责，严格执行不相容职务相分离原则，授权审批制度，账务核对制度，保证业务活动记录的及时、准确和完整，还要加强对医疗保险基金的运行分析。医疗保险经办机构建立健全各项制度，才能为内部控制提供制度保障。
3.人员控制与信息技术控制相结合
加强对关键岗位人员的控制，除要严格执行不相容职务相分离，建立关键岗位轮岗和定期稽查制度外，还要加强对相关人员的职业道德教育，主动去实施内部控制制度。与此同时，计算机在社保业务经办工作中的普及和使用，为提升内控质量提供了最直接有效的技术手段。人为控制和制度控制只有解决不想违规和不敢违规的问题，但解决不了个别人想违规而不能违规的问题。只有严密的程序和密码授权约束控制，才有从根本上避免个别人有意和无意的错误行为，包括三个方面:一是实现内部控制手段的电子信息化，尽可能地减少和消除人为操纵因素，变人工管理、人工控制为计算机、网络管理和控制; 人员的控制，保障电子信息系统及网络的安全;三是所有计算机处理业务均保留经办人员的操作痕迹，具有可追溯性。
4.推广有激励的举报制度
由于医疗保险的复杂性，可以大力推广激励举报制度。医疗保险经办机构在正面宣传医保政策的同时也可以向社会公众宣传对医疗违规行为的激励举报制度，让社会公众来共同监督医疗保险基金的使用。杭州市医保局稽查处两年来通过义务监督员等人员的举报，稽查各类违规行为，追回违规发生医疗费上仟万元。通过举报稽查，一方面给举报人一定的奖励，有利于这举报制度的继续推广实施，更重要的是一定程度上规范了就医行为，减少了医保基金的流失，保障了医保基金的安全。
参考文献：
[1]郑江艳,阿依古丽.浅谈医保定点医院对医疗保险制度的管理.兵团医学.2008(04).
医保业务管理制度范文5
一、各项工作指标完成情况
一是城镇职工基本医疗保险
1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元，其中统筹基金2044.11万元，个人帐户基金1035.69万元；支付参保人员待遇2386.19万元，其中统筹基金支出1430.61万元，个人帐户基金支出955.58万元，本期结余693.61万元。累计结余6594.26万元，其中统筹基金结余4859.43万元，个人帐户基金结余1734.83万元。
2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次；
3、征收大额保险费163.3万元，支出79万元；
4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作
5、现已整理44人次，大额费用计82.72万元医药费，报市中心统一承保；
二是城镇居民医疗保险
截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479.19万元，支付参保人员医疗保险待遇370.1万元，本期结余109.09万元，累计结余331.81万元；
三是生育保险
职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元；
四是离休干部医疗保险
征收离休干部医疗统筹金60.64万元，财政补贴179.58万元，支出258万元，上年接转18万元；
五是其它工作
1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次；
2、制定“两定”单位年终考核标准；
3、通过中央审计署的审计工作；
4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督；
5、调整了缴费基数；
6、门诊特殊疾病鉴定265人
二、各项工作具体开展情况
1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。
2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。
3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手,对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。
4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇职工基本医疗保险最高支付限额设定为40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。
5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。
6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受检查，还接受了审计署进行的社保基金清理检查，并对清 查发现的相关问题进行了整改。
7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居民，我们把附近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点医疗机构为当地职工、居民提供优质医保就医服务。通过以上工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处
三、下一年度工作计划
1、1月1日起开始实行市级统筹。按照市级统筹，分级管理，风险调剂，分步实施的原则，在全市范围内实施统一化管理，这将是我县医保中心的工作重点。由于各项工作内容均有不同程度的变化，需要我们不断学习，加强自身建设，才能完成上级交付我们的任务。从统筹原则、统筹范围、基金征缴、医保待遇、基金管理与监督、医疗服务管理、风险调剂金制度的建立、信息系统的管理等几大方面，协调好各方面的关系，保障统筹工作顺利平稳有序的进行。
2、加大扩面工作力度。一要加大扩面工作力度。研究制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保险稳中有进，不断发展，确保年底完成目标任务。二要加大缴费基数的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员，严格审计工资基数，确保基金应收尽收。三要协调有关部门关系。做好财政部门的协调工作，保证基金及时到帐。
3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我县城镇民居除参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居民医保，但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属于医保政策覆盖范围应该攻坚的部份。目前我县低保人员通过加大工作力度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府政策不理解和对医保就医存在的问题有意见，因此做好医保政策宣传和相关解释工作非常重要。二是继续做好各机关事业单位对城镇居民医保工作的配合。对单位职工家属、子女的参保，争取有条件的单位给予福利补助，调动他们的参保积极性。三是继续做好进城务工经商农民和外来务工经商人员纳入城镇医保参保范围的工作，我县目前外来务工经商的人员比较多，凡是具有稳定职业，常住一年以上的城镇居民享受同等医保待遇。
医保业务管理制度范文6
关键词：医院；应收医疗款；管理
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）07-0-01
医院作为公益性事业单位，对外担负着“治病救人”的社会责任，对内参照企业化管理”自负盈亏”，当社会效益与经济效益产生碰撞，当“计划经济“的价格管理制度与“市场经济“的运行模式发生摩擦，医院处于两难境地。这样就不可避免的产生了应收医疗款，因此，医院应当加强管理，降低坏账比率，加快资金周转。
一、医院应收医疗款的含义及产生的原因
说到应收医疗款的管理，首先应当了解什么是应收医疗款，《医院会计制度》中规定：应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款。目前，由于医院性质的特殊性，再加上行业竞争越来越激烈，应收医疗款在医院占的比重越来越大，形式各异、种类繁多：
1.自费病人欠费。部分病人由于生活困难，难以支付治疗费用导致个人逃费而欠费。
2.社会上突发性打架斗殴事件。由于此类事件发生时间突然、无责任方、无家属陪护，由政府相关部门出面干预，责成医院急诊急救或入院治疗，治愈后费用无着落，造成欠费。
3.恶意欠费。部分病人为逃避医疗费用，以种种借口，寻找医院治疗不当，制造纠纷，逃避医疗费用。
4.汽车、摩托车造成交通事故欠费。汽车交通事故由监审中心出面在医院进行担保，结账与否、结账时间长短，要看司机投保情况和支付能力，经常是一个案件要挂几年。大多数摩托车没有购买保险，肇事后逃逸或者是无支付能力而欠费。
5.各种保险病人欠费。由政府管理的职工、居民保险以及农村合作医疗保险，因当地政府基金规模以及违规处罚，造成医院费用不能完整及时的收回。
6.突发性公共卫生事件、“三无病人”等群体性欠费。根据政府的相关规定，医院对于这类病人要进行无偿医疗救助，有的到年终结算却无人买单，造成久挂不结，形成医疗欠款或者坏账。
二、应收医疗款对医院经济运转的影响
1.随着全民医保的实行，医院被医保挤占的资金越来越多拖欠的时间越来越长。有的医保基金按一定比率按月结算，次年再清算；有的结算周期长达到半年。应收医疗款占用的资金越多，妨碍了医院正常的资金的周转，导致现金流量的严重不足，设备投资、医院建设都只能举债，加大了医院财务成本，也严重的阻碍了医院的生存和发展。
2.应收款的账龄越长变为呆账的可能性就越大。由于个人的欠费与欠费的个人素质以及医保基金与当地政府财政状况有关，所以一旦挂账收回的可能性不是很大，那么列示在资产负债表上的应收医疗款含有水分，而通过资产负债表反映的医院总资产实质与形式将不一致，造成虚列资产。
3.清收医疗欠款加大了医院管理成本。由于大量的欠款的存在，医院必须花费跟多的人力、物力、财力跟踪、追缴欠费，使本来并不宽裕的资金浪费在劳而无功的事情上，对医院来说确实是一种无奈之举。
三、加强医院应收医疗款管理
既然应收医疗款在医院卫生单位呈上升趋势，“欠费”使一个社会问题成为了医院问题，也成为了整个医院难言的痛。那么作为医院的管理者必须重视这一现象，防范应收医疗款风险，减少欠费的发生。
1.实施三环节控制，使欠账降低到最少。多年来，医院费用控制存在前紧后松的错误做法，同时医院内部各个部门没有就催费达成共识，一直以来都认为催费是财务部门的工作与己无关，造成催费管理的盲区、死角。那么医院必须从以下三个方面来控制。
（1）严把事前控制关。病人入院时，医院必须掌握病人基本信息，医生根据医保、农合以及病种费用控制政策，向病人讲清预交一部分住院费用的作用，同时，要求不同收费种类的病人缴纳不同数额的预交金，以保证治疗过程通畅，使病人在院安心治疗，在最初阶段就预防欠费的发生。
（2）严把事中管理关。病人入院治疗一段时间后，主管护士应当借助电脑系统随时掌握病人治疗与费用情况，及时发放一日清单，使病人时刻清楚本人费用使用情况以及治疗项目收费情况，对于即将欠账的病人，及时告知，以便延误治疗。同时让催费工作常态化，在与病人轻松的沟通中完成催费，减少医患矛盾。
（3）严把事后考核关。对于因各种原因发生的欠费，要进行认真的分析区别对待。由于工作人员工作责任心不强造成欠费，按医院制度进行经济处理；由于违反医保政策的扣款，考核到个人；由于医疗纠纷造成欠费，按科室责任大小划分责任，分别进行处罚；由于突发事件造成欠费，病人出院后，及时说明情况，将欠费情况移交催收部门办理。
2.建立健全担保内部控制制度，防范担保风险。医院必须分别就职工亲属担保、车伤病人担保、医疗纠纷担保、突发事件总值班担保等担保种类，建立严格的岗位责任制，明确各部门和岗位的职责、权限、审批程序等相关控制措施，规定经办人办理担保业务的职责范围和工作要求，严禁一个人办理完担保的全过程。
3.加强与当地政府部门的沟通，从政策上和经济上取得支持和帮助。因为医院具有公益性质，担负起公共卫生和突发性事件的医疗处置工作，一年下来要花费大量的人力、物力、财力，通过与这些部门的沟通衔接，在适当的时候争取补偿，减少损失。
4.严格执行医院财务会计制度，按制度要求对应收医疗款、坏账损失等科目进行账务处理，从而使应收医疗款的管理更加规范。新的医院财务制度和医院会计制度明确规定“年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科莫余额的2%-4%”，这样从制度上保证医院有一定资金解决病人欠费问题。为保证资产的真实性及谨慎原则，就必须计提坏账准备，核销确实无法收回的呆账。
5.加强应收医疗款的核算。鉴于应收医疗款的种类繁多，医院要对应收医疗款进行分类分级核算，不能眉毛胡子一把抓，造成账目不清、清收困难的局面。在应收医疗款一级科目下，分别按不同种类、性质的欠费设置二级科目，比如，应收医疗款-市医保，应收医疗款-农村合作医疗等；特别是对于医院担保病人，应收医疗款二科目设置最好是挂担保管理人员，以便加强管理人员工作责任心。年终，医院应当积极主动的与相关部门、单位核对账目，加紧催收。
6.针对不同种类的应收医疗款，采取不同的方法加强管理。象应收医保基金，就必须加强与医保管理部门的沟通衔接，对往年在收治医保病人的工作缺陷和不足要及时的向领导汇报认真整改，对于一些不合理的指标，争取来年进行适当的调整，同时，加强对医生医保政策的培训，减少不必要的扣款；像车伤病人欠费就应当积极主动地和交警队以及监审中心取得联系，最大限度的减少呆账。
综上所述，随着应收医疗款在医院资产中所占比重也来越大，这一现象足以引起管理者高度关注和重视，从医院实际出发制定一套行之有效的应收医疗款管理办法，才能减少呆账，规避医院财务风险，提高医院资金使用效率。
参考文献：
[1]2011年版《医院财务制度》《医院会计制度》.
