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神经内科研究范文1
高校科研经费数量逐年上升，科研经费使用过程中出现的问题引起关注。作为内部监督体系的组成部分，高校内审应重点开展科研经费审计。文章分析研究高校内审机构如何做好科研经费审计。
关键词：
高校;内部审计;科研经费
随着国家科研经费投入力度的加大，高校科研经费数量逐年上升，科研经费使用过程中出现了较多的问题，引起人们的广泛关注。为进一步加强高校科研经费的管理，教育部、财政部和科技部等科研管理部门相继出台了一系列文件，要求高校健全科研制度，规范科研经费的使用,加强科研经费的监督管理。作为内部监督体系的组成部分，高校内部审计部门也逐步将科研经费审计作为审计重点工作之一。
一、科研经费内部审计的定义、定位和内容
科研管理是指高校对其承担的全部科研活动的管理，包括上级科技主管部门批准的科研项目（纵向科研项目）的管理和企事业单位等委托的各类科研项目（横向科研项目）的管理。科研经费内部审计是指高校内部审计部门依据有关法规，对科研管理业务活动合法性、适当性和内部控制的有效性进行的监督和评价活动。《内部审计实务指南第4号———高校内部审计》第28条指出，高校内审的目标是促进完善管理，控制和防范风险、提高效益，促进高校实现办学目标。科研经费审计的定位就是通过审计，促进科研管理的完善，控制和防范风险，提升科研水平。内审部门作为高校科研中不可缺少的角色，起着强化风险管理，提高科研经费使用效益的作用。科研经费内部审计的主要内容是对科研预算执行情况进行审计，同时对合法性、合规性进行评价。目前科研经费预算编制机制、预算标准都不是很合理，如果我们生硬地去追求与预算一致，侧重预算执行效率，不但不会提高科研管理效益，还会引导科研支出的虚列，造成负面影响。预算不是我们的定性标准，它本身也是我们审计的对象。审计人员应该通过正面引导，科学预算、科学执行，而不是生硬地追求一致性。科研预算执行审计重点是对合法性和效益性审核。科研经费每一分钱都是纳税人的钱，不是科研项目个人的。所以，不管是在什么情况下，科研经费使用都须合法合规。
二、科研经费审计的特征
1.政策依据的专业针对性
科研经费属于专项经费管理审计的范畴，审计依据除了国家相关的财经制度外，纵向和横向科研经费的审计政策依据也不同。纵向科研经费有相应的专项资金管理制度，如国家自然基金管理办法、社科基金管理办法等，横向科研经费更多地是依据合同（任务书）或委托方要求。
2.审计内容的特定性
科研经费审计内容根据科研经费管理部门的要求和项目经费来源确定，主要是审计相关项目内容及制度的遵循性，目的是查错防弊，查处与科研不相关的费用支出，提高资金使用效益。
3.审计报告使用范围的指向性
目前所做的科研经费审计主要是课题结项验收或中期检查，报告的使用人主要是科研项目主管部门。
4.审计结论比较单一
审计结论主要侧重于经费管理的规范性，预算支出的准确性，以及支出的相关性、合理性和合法性，目前关注绩效部分较少。
三、科研经费管理和使用存在的常见问题
科研经费管理的主体责任和监督责任落实不到位，科研经费的使用往往被看成是科研人员的个人行为。项目管控方面，内控不完善，尤其是对横向科研项目管理疏松。科研管理任务重、科研经费规模大的学校，未按教财【2012】7号文件要求在财务部门或科研部内部统一设置科研管理服务机构。科研人员认识不够，意识不强，未严格执行预算。具体表现有：项目管控方面，尤其是对横向科研项目管理，学校相关的管理制度不完善；规模大的学校未设立专门的科研管理服务岗位或机构；横向科研经费未完全实现分项目核算；科研经费尚未完全实现辅助账登记；因异地转账技术上存在一定难度，部分外地专家咨询费发放未使用银行卡；少量科研劳务费发放存在无人员身份信息、无银行卡号、代领代签等现象；纵向科研经费报销烟酒、餐费；报销与科研活动无关的费用，如：衣服、包、药品、食品、蔬菜等日常生活用品；报销汽修费、保险费；部分办公耗材大量从商场、超市购入，存在报销个人生活用品的可能；个别旅游景点住宿、往返车票，与科研活动关联度不高；发票无抬头或发票开具单位与开票内容不符，存在极个别虚假发票问题等。
四、科研经费管理常见问题产生的原因
1.认识上存在误区
部分教师对科研经费存在认识误区，认为科研项目是自己凭个人能力向有关部门申请来的，是个人的经费，从而导致科研经费使用随意。
2.科研管理内控不健全
三级内控失效，项目级内控没有，院系级内控虚设，校级内控乏力。内部审计一般停留在核查单据层面，对内控关注不够，整体把握不够，重点突出不够。
3.审计资源有限
科研项目数量多，经费金额大，许多高校科研经费突破亿元，内审人员一般不超过教工人数的2‰，还要从事工程造价审计、经济责任审计、财务收支审计等，将科研项目全部纳入内审范围，对内审来说，显然力不从心。如果委托会计师事务所来审计，由于注册会计师主要擅长公司、企业审计，对事业单位财务制度不够熟悉，对学校业务比较陌生，审计效果不佳。
4.难以界定支出合理性
科研项目涉猎广泛，专业性强，由于审计人员的专业局限性和自身的能力，对一些支出特别是对一些专用设备、材料是否真正用于科研无法界定，部分支出合理性不能做出正确的判断。科研的真实性和相关性，有时很难认定。你没有办法去认定一个科研人员是坐出租车，还是开车，或者租车与科研成果更有关，你也没有办法去确定科研过程中是用200个试剂比用300个更应该。
5.审计时效滞后
由于目前多为事后审计，发现的问题往往出现在立项、预算编制等事前和经费使用、核算等过程中，很多问题都既成事实，有些问题整改难度较大，在顺利结项和存在问题之间容易引发矛盾。
五、内部审计机构如何搞好科研经费管理审计
1.建设良好的内部审计环境
内部审计环境可以影响审计风险的高低，也是高校内部审计的基础。《河北省省属高校科研经费管理办法》第35条规定，学校应将科研经费审计纳入内部审计部门的重点审计范围，对重大、重点科研项目开展全过程跟踪审计。应通过各种渠道提高高校科研人员对科研经费的认识，增加科研经费使用的合规合理性，同时积极主动地配合学校的审计工作。高校应建立规范高效的科研项目和经费管理制度，健全科研经费内部控制制度，配备专业胜任的审计人员，购置必要的审计软件，建立良好的内部审计环境。
2.发挥内部审计的建设性、服务性作用，对非故意违规行为予以规范，对恶意行为予以纠正
内部审计不仅需要准确地查出问题，还需要找到解决问题的办法。国际内部审计师协会认为，内部审计的宗旨在于为本单位增加价值、改善业务流程，提高控制与治理过程的有效性，促进风险管理。内部审计应发挥建设性和服务性作用，通过纠正科研经费使用的不当行为，对非故意违规行为予以规范，对恶意行为予以纠正，必要时责令清退违规资金，促进学校科研管理相关部门建立内部控制（包括建立科研经费管理办法、财务报销工作规范等），科研管理任务重、经费规模大的学校，在财务部门或科研部内部设置科研管理服务机构，确保科研管理内部控制有效执行。高校科研管理的内部控制包含校级、院系级、项目级三个层级，应完善三级内控。高校内审部门通过内部控制审计，促进三级内控落实。
3.把握重要项目和重要业务环节
重要项目指项目到位资金总额较大，社会影响较大的、关注度高的项目；或者是金额虽不大，存在问题性质严重的项目；来自财政拨款的纵向科研项目，也应作为重点。目前科研经费领域出现的问题按照性质与严重程度，可以分为四种情况：
（1）在预算与执行过程中，擅自扩大开支标准、未经批准调整项目预算等问题；
（2）科研经费使用过程中，未按照规定进行招标、重复采购、造成资源闲置与浪费；
（3）应该用于某类型的开支被通过某种方式挪作他用，比如以购买办公用品的名义购买其他物品，以购买办公家具的名义购买自用家具等；
（4）不仅将科研经费挪作他用，有些完全用于一些无中生有的项目，比如虚列项目支出、虚列劳务人员名单套取科研经费等。重要业务环节，是管理控制中的薄弱部位、衔接部位。主要有经费转拨、材料采购、劳务费开支三个环节，这三个环节应作为内部审计重点，进行有效地管控。
4.综合运用审计调查、跟踪审计、事后审计等方式
科研项目数量多，金额大，在开展审计时，可采取下列方式:
（1）为了全面了解科研管理的业务、控制和风险，内审部门定期对学校科研管理状况进行审计调查，从而发现内部控制缺陷。
（2）对重大、重点科研项目开展全过程跟踪审计。跟踪审计能更好地在过程中发现问题并解决，控制潜在风险，起到防患于未然的作用。
（3）事后审计可以集中在较短时间内完成科研项目审计，并从中发现问题督促项目组整改（包括违规资金的清退）。内审部门扩大事后审计的覆盖面，加强事后审计。如：审计科研经费转拨时，审计人员应在“企业信用网”查询收款单位有关信息（法人代表、高管、股东等信息），查阅项目任务书、预算评审书、项目合作协议等项目资料，审查经费使用的相关性。从科研项目结果入手，发挥审计的监督和威慑作用。
5.充分运用信息化手段实施全程审计
高校科研项目细分预算复杂，数量多，涉及人员广，内部审计不仅要做事后审计，还要将加强事前、事中审计。《内部审计具体准则第28号———信息系统审计》提出，内部审计人员在审计中要单独或综合应用计算机辅助审计工具和技术等信息技术。内部审计人员在审计中应该综合运用各类信息化技术，适时掌握、评价审计结果，提高审计效率，识别、评估科研经费管理风险将变得更加便捷。
6.推行科研经费审计结果公示
高校内审部门可以参照审计署《审计结果公告办理规定》《审计机关公布审计结果准则》等规章，结合学校实际，在校领导批准的情况下进行公示。一定程度上推进校务公开。审计结果公示由发起审计项目的机构对审计结果进行公示。公示时，充分考虑学校保密规定，对于项目不能公开。审计公示有利于将审计监督与民主监督有效结合起来，形成广泛的监督力量。科研经费审计结束后，公示内容应包括项目基本信息、过程管理信息、结题验收信息和审计结果信息等。综上所述，科研项目经费审计应通过查处科研经费管理和使用的不当行为，堵塞漏洞、完善内部控制，充分发挥内部审计为学校科研保驾护航的作用，促进学校科研健康发展。
参考文献：
[1]李芸.高校科研经费财务管理研究.安徽大学硕士学位论文
神经内科研究范文2
【关键词】神经内科；康复护理；临床疗效
神经疾病重症患者除了脑血管病的症状和体征外，还可出现全身多个系统的合并症，因此，急性期脑血管病除了及时发现、早期诊断及治疗外，病情观察和认真护理，在帮助患者平稳度过急性期、积极开展早期康复护理和防治合并症等方面起着十分重要的作用[1]。
1临床资料
选取我院2011年7月到2012年11月治疗的64例神经内科患者为研究对象，男38例，女26例，年龄47-75岁，平均年龄62.8岁。将其随机分为两组，每组32例。
2康复护理
2.1常规护理①保持安静。尽量避免搬动患者。必须安静卧床，去除假牙，将病人头部垫高150-300m.m，尽量避免搬动，减少探视，不许在病人床边谈论家事或哭泣。必要时加用床挡保护或专人守护，防止病人坠床发生意外。②密切观察生命体征。定时测体温、脉搏、呼吸和血压的变化，认真填写特护记录。如果出现脉搏减慢和血压增高的情况提示有颅内压增高的可能，应随时向值班医生报告。③意识状态的观察。有意识障碍的患者每15-30分钟检查一次，呼唤名字可以睁眼并正确回答问题者判断为思睡；给予疼痛刺激方可睁眼，不能正确回答问题者判断为嗜睡；对言语信号无任何反应，疼痛刺激肢体有逃避动作，但无自主的睁眼动作，瞳孔对光反射灵敏，可判断为浅昏迷；如瞳孔对光反射迟钝，无自主的吞咽和咳嗽动作，疼痛刺激肢体无任何反应，可判断为中度以上昏迷。④瞳孔变化的观察。正常瞳孔在室内日光或灯光照明下直径2.5-3mm，60岁以上的老年人瞳孔直径可相对缩小0.5-1mm，在深睡的正常入，瞳孔直径较小，对光反射迟钝。对于意识障碍的患者，应随时观察瞳孔的变化。患者双侧瞳孔直径小于0.5-1.5mm，除外巴比妥或其他安眠药中毒的情况，提示脑干或小脑病变；—侧瞳孔散大，提示同侧发生了颞叶沟回疝；双侧瞳孔散大，提示发生了小脑扁桃体疝[2]。
2.2眼球运动的变化患者双侧眼球向侧注视，应同时检查肢体活动情况，如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积梗死或出血；如果双眼向偏瘫肢体侧注视，表明对侧的脑干梗塞或出血；如果双眼不同轴，—侧眼球偏向外方，提示有脑干或丘脑受损的病灶。
2.3呼吸节律的变化急性脑血管病患者可出现各种异常的呼吸节律，在呼吸节律明显加快的基础上，根据脑组织受累部位的不同出现以下的异常节律：①潮式呼吸：表现为周期性的呼吸增强、减弱和暂停，提示为脑广泛病变。②过度呼吸：表现为持续性的呼吸加深和加快，提示为中脑被盖部损害。③长吸气式呼吸：呼吸深大，节律减慢，充分吸气后出现呼吸暂停，为桥脑上端损害。④丛集式呼吸：呼吸节律减慢，每4-5次呼吸后出现暂停，为桥脑下端损害。⑤共济失调式呼吸：呼吸节律及深度呈无规律性改变，其间出现不规则的呼吸暂停，为延髓损害。
2.4心电监护对于发生了心律失常的患者，在医生指导下对患者进行心电监护，随时报告病情变化，并做好电击除颤的准备。动脉血氧饱和度的监测对于发生了呼吸节律改变，或血氧浓度降低、二氧化碳潴留的患者，应进行动脉血氧饱和度的监测。根据病情变化给予低流量鼻导管吸氧或加压面罩给氧。对于发生呼吸衰竭的患者，随时做好气管内插管术或气管切开术的准备。
2.5患肢的护理保持瘫痪肢体于功能位，将患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节下内收，下肢用夹板将足底垫起，使踝关节成90o角，避免足垂，膝关节下垫一小枕，使腿散屈并支托外侧；避免下肢外旋，应注意避免尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位受压。脑血管病急性期过后，大量的工作是康复，康复是贯穿整个疾病过程的措施。肢体运动恢复的快慢，有否出现挛缩畸形，均与早期功能锻炼有关。一般于病后1周左右，肌张力开始增高出现屈曲痉挛，此时如病情稳定，即应及时进行功能锻炼，恢复自主运动[3]。
3结果
康复组患者护理效果、并发症等显著好于对照组，经统计学分析，P
4讨论
定时观察和记录神经内科患者原有症状如头痛、眩晕、呕吐、呕血、尿便失禁、肢体抽搐、运动障碍、意识障碍或精神异常的变化情况。对于呕血和癫痫发作的患者应及时进行止血和抗惊厥治疗。观察患者原有体征的变化情况，如偏瘫肢体是否出现瘫痪加重、原有意识障碍水平是否加深。出现脑疝征兆者，除给予静脉快速注射脱水剂外，应随时做好血型检查、交叉配血试验和头部备皮，准备进行血肿或病灶清除术。本组资料显示康复组患者护理效果、并发症等显著好于对照组，经统计学分析，P
参考文献
[1]吴新霞，李海青.循证护理在神经内科预防压疮中的应用[J].吉林医学，2012，33（7）：1561-1562.
神经内科研究范文3
1临床资料
1．1一般资料我科重症病区自2010年12月至2011年6月收治的重症患者76例，持续实施肠内营养支持，其中男48例，女28例，年龄41—79岁；其中脑出血患者l7例，脑梗塞患者49例，蛛网膜下腔出血患者6例，脑炎患者4例。全部病例均于发病后48h内应用硅胶鼻胃管行肠内营养支持。
1．2肠内营养物质主要为瑞代和瑞素两种营养乳剂(华瑞医药公司生产)。(1)瑞代肠内营养乳剂，为复方制剂，主要成份为：水，麦芽糊精，水解小麦蛋白(谷氨酰胺肽)，酪蛋白，中链脂肪酸甘油三酯，膳食纤维，L一精氨酸，鱼油，大豆磷脂，植物油，各种矿物质和维生素(包括13一胡萝卜素)及微量元素等。营养成分完全，专供糖尿病患者使用。(2)瑞素肠内营养乳剂，每100mL含蛋白质3．8g，脂肪3．4g，饱和脂肪酸1．6g，不饱和脂肪酸1．3g，中链甘油三酯1．2g，碳水化合物13．8g，糖0．5g。适用于除糖尿病患者以外的具有摄取障碍的人群，不含膳食纤维，长期使用者需补充膳食纤维。
1．3营养支持方法据患者需要，每日使用500～1000mL。应用输液泵通过鼻胃管输入，逐渐增加剂量，第1天的泵度约为每小时20mL，以后逐Et每小时增加20mL，最大泵速每小时为125mL。另外，营养液在25℃以下的环境中，不宜冰冻，密闭保存即可。开启后最多可在冰箱内(2—10℃)保存24h。
1．4结果本组76例患者中除2例死亡、3例自动出院外，其余71例营养状况有所改善，预后良好，其中4例患者出现腹泻、2例出现便秘、1例出现高血糖症、3例出现低血糖症、2例患者出现误吸、1例堵管并发症，经处理后顺利出院。
2护理措施
2．1常规护理定时观察患者的生命体征并准确记录24h出入水量。每次鼻饲前，将床头抬高30度，观察并验证鼻胃管是否在胃内，吸净呼吸道分泌物。长期进行鼻饲者，1～2w更换鼻胃管1次，置管鼻腔每天应用液体石蜡油或香油，以减少鼻胃管的摩擦力，避免鼻黏膜干燥、糜烂。每日给予口腔护理2次，并观察口腔黏膜状况，防止感染。
2．2并发症的预防及护理
2．2．1输注系统常见并发症的处理在输注过程中2例出现管道堵塞，4例出现营养泵报警：(1)管道堵塞：多因营养液或者药液黏附管壁所致，应在持续滴注时每2h用37℃左右温开水30～50mL冲洗1次。(2)营养泵报警：其原因为管道堵塞、气泡、滴管内液面过高或过低、液体滴完、电源不足等，排除报警原因使输液通畅。
2．2．2胃肠道症状主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃潴留等。4例出现腹泻，2例出现便秘。为避免患者产生消化道症状，EN液应防止污染，操作者应洗净双手，注意无菌操作，开始输入速度应慢，开始速度为20mL／h，适应后可以提高输入速度，不大于125mL／h，一般每日1000mL，最好采用输液泵24h均匀泵人，一般营养液的温度保持在38—40℃，过热可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起痉挛，可在输注管近端应用恒温加热装置(应防止烫伤病人)；鼻饲前、后及持续输注时每隔两小时应用温开水或生理盐水3O～50mL冲洗管道。
2．2．3代谢并发症高糖血症、低糖血症、高钠血症性脱水、维生素缺乏等，监测尿糖1—2次／日，血糖2—3次／周，并正确掌握血糖、尿糖测量方法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500mL液体中不超过12u，滴速<60滴／分，饮食的质与量稳定后每周测1次，监测血清电解质变化及尿素氮的水平，及时补充各种必需脂肪酸、维生素及微量元素。
2．2．4机械并发症误吸、脱管、堵管等其中2例发生误吸，护理时应抬高床头30度或半卧位，监测胃内残留量，每次应用EN液前及期间，约4小时抽吸并评估胃内残留量，当大于100～150mL时，应暂停或延迟输入；鼻饲30min内不可翻身，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激；如发生误吸，应立即停止鼻饲，头偏向一侧，吸净气道内吸人物，并回抽胃内容物，防止进一步返流。选用柔软、稳定性好的鼻胃管，并妥善固定；鼻饲前后冲洗鼻饲管防止堵管。
2．2．5感染性并发症(1)吸人性肺炎是肠内营养支持中最严重的并发症。有研究表明，胃管留置时间的长短以及鼻饲方法的不当(鼻饲的量、速度及不当)与吸人性肺炎的发生率成正比。为尽可能减少误吸，患者在进行肠内营养时若病情允许应采取半卧位，最好达到30—45。卧位，并在鼻饲后半小时内不可翻身仍保持半卧位。(2)营养液及输送系统器械管道的污染所致感染对于鼻胃管引起的污染，可事先进行鼻咽部的细菌培养以供及时监测。营养液打开后24小时内用完，操作不规范所致的污染，则应加强医护人员的无菌技术培养。
神经内科研究范文4
【关键词】 神经内科；难治性肺炎；治疗方法
难治性肺炎是临床上比较常见的呼吸系统疾病， 这种疾病发病机制十分复杂， 患者发病时诱因也比较多， 患者发病时并没有比较特异的临床症状[1，2]。难治性肺炎是一种多致病菌， 患者发病时病情发展较快。目前， 对于这种疾病的治疗临床上还没有有效的方法， 再加上患者临床上大量使用抗生素使得病菌耐药性较强。为了探讨神经内科患者难治性肺炎临床治疗方法。对二三医院自2012年1月～2013年10月接受诊断和治疗的90例神经内科难治性肺炎患者资料进行分析， 现在分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对在本院接受治疗的90例神经内科难治性肺炎患者临床资料进行分析， 医护人员根据患者住院时间将其随即分为两组（实验组、对照组）， 每组有45例患者。参加实验的90例患者中， 有55例男性患者， 35例女性患者， 患者年龄在26～84岁之间， 平均年龄为49.7岁。实验中， 46例患者合并慢性阻塞性肺疾病， 34例患者合并支气管哮喘， 3例患者合并支气管扩张症， 6例患者合并脑血管意外， 1例患者合并肺癌。
1. 2 患者治疗方法 患者入院后， 医护人员对患者进行常规的检查如体温、胸透、血压等。然后， 医护人员患者的实际情况对对照组患者采用常规方法进行治疗；实验组患者除了常规治疗外进行病原学诊断和药物敏感试验， 并对患者进行肺泡灌洗。此外， 医护人员根据患者药敏实验结果采用抗生素治疗， 并采用支气管镜对患者进行吸痰、肺泡灌洗（实验过程中采用日本奥林巴斯BF-20型支气管镜）。
1. 3 疗效标准 痊愈：患者体温正常， 临床症状全部消失， 且患者肺部啰音完全消失。显效：患者临床症状基本消失， 部分患者体温异常， 患者肺部啰音明显改善。有效：患者临床症状基本消失， 患者体温不稳定， 患者肺部啰音还在。无效：患者临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1. 4 统计学方法 实验中， 医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，计数资料采用χ2检验， P
2 结果
对本院接受诊断和治疗的90例神经内科难治性肺炎患者资料进行分析， 医护人员根据患者住院时间将其随即分为两组（实验组、对照组）。对照组患者采用传统方法进行治疗， 实验组患者对患者进行病原学诊断和药物敏感试验， 并经支气管镜肺泡灌洗， 比较两组患者治愈情况等指标。具体数据见表1。
由表1可知， 两组患者均治疗一个月， 实验组患者在常规治疗方法基础上采用支气管镜肺泡灌洗总有效率为95.5%， 明显高于对照组患者总有效率为86.7%。
3 讨论
难治性肺炎是临床上比较常见的呼吸系统疾病， 这种疾病在老年人中发病较高[3]， 患者发病时会造成自身免疫功能下降， 使得患者呼吸道内大量粘稠物堵塞气道， 使得患者排痰困难， 给患者带来很大痛苦。
临床上， 一些常规的治疗方法并不能够根治这种疾病， 治疗过程中患者身心受到很大伤害， 此外， 患者治疗后这种疾病会反复发作[4， 5]。目前， 临床上利用支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺炎效果较好， 这种方法治疗过程中操作相对比较交单， 能够将药物直接注射到患者病变部位， 增强了药物的药效。此外， 这种方法还能够清除患者气道内的一些分泌物， 让患者呼吸道保持畅通。本次实验中， 两组患者均进行一个月的治疗， 实验组患者总有效率为95.5%， 明显高于对照组患者86.7%， 且两组差异具有统计学意义（P
综上所述， 临床医护人员在常规治疗基础上根据患者的实际情况采用采用支气管镜肺泡灌洗法进行治疗临床效果更高， 能够有效的减轻患者痛苦， 值得推广使用。
参考文献
[1] 古力·卡德尔，王丽霞，赵静，等.脑卒中并发坠积性肺炎20例临床分析.新疆医科大学学报， 2009，32（05）：642-643.
[2] 李佳，李雪梅，刘金丽，等. 痰热清联合哌拉西林/他唑巴坦治疗坠积性肺炎的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（04）： 607-608.
[3] 查淑芹.痰热清联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察.中国医药导报， 2009，6（13）：98-99.
神经内科研究范文5
关键词护士;急救模拟演练;抢救能力;体会
神经内科的收治对象主要为急、危、重的脑血管病人,病情危重,易并发各种严重的并发症,要提高抢救质量,满足病人的服务要求,就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平,2008年6月至2009年3月我院神经内科结合本专科的实际情况,组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练,(如脑疝,重症肌无力危象,癫痫大发作等),经过一年的培训与演练,护士的急救技能和综合能力显著提高。
1 对象与方法
1.1 对象
神经内科所有护士共15人,年龄21～34岁,平均年龄27岁,本科学历2人,大专学历8人,中专学历5人,主管护师1人,护师7人,护士6人,辅助护士1人。
1.2 方法
1.2.1 成立模拟急救演练小组
由科室高年资护士任组长,将科室人员共分成4个小组,护士长制订计划,助理拟订急救方案和相关理论知识,最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2 模拟急救演练实施步骤
①学习讨论:急救方案确定后,组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能;②演习过程:由护士长主持演练,为体现仿真的特点,整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致,由模拟人扮演病人,在病房里进行,抢救护士通常为三人(分为A、B、C),护士A为第一到达现场者,在床边做紧急处理(如管理气道),护士B与医生一起到达现场,并遵医嘱用药,建立静脉通路,护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中,未参与抢救的护士全部参与现场观摩,以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结:演练结束后,全体人员进行讨论分析、肯定成绩,找出问题、进行评估与总结,对存在的问题进行讨论改进。
2 结果
3 体会
3.1 巩固加强了护士的理论知识
根据制定的急救方案和病例,每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士,根据回答给予评价,使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2提高了护士急救技术操作水平
抢救工作是技术性很强的动手工作[2],要求准确、快速并且沉稳有效,模拟演练与实际情况相似,要求护士抢救技术达到熟练准确,多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理,使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3 提高了护士之间的抢救配合能力
临床抢救工作需要护士之间,医生护士之间密切地配合,合理地分工,这样才能赢得抢救时间,高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工,每个人员职责明确。通过演练以后,护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4 培养了护士在抢救工作中的预见性思维
抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。[3]抢救工作中护士不能消极地等待医嘱,应与医生一起评估病情,及早地监测患者的生命体征,建立起静脉通路,抽血,备好各种抢救器材,如预见病人需要用血管活性等特殊药物时,应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据,为抢救赢得时机。
3.5 增强了护士的法律意识
很多护士在抢救中专注于抢救病人,会忽视了抢救记录,没有及时书写抢救过程,法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识,让护士明白及时进行抢救记录的重要性[4],同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性,讨论急救工作中存在的高风险因素,从而提高了护士的法律意识。
参考文献
[1] 赵毅、毕越英、张秀英.综合护理急救技术分层模拟训练[J].护理研究.2002.16(3):178-179.
[2] 林瑛、吴爱球.模拟急救在急救技能训练中的应用[J].中国实用护理杂志.2005.21(5B):59.
[3] 刘映红、魏莹、陈倩.急诊护士的急救护理思维的培养[J].当代护士.2008.7:109-110.
[4] 魏新娥、郝晓清、张燕.开展护士急救模拟演练的体会[J]。护理与康复.2006.8.(5卷4期):297.
神经内科研究范文6
关键词:神经内科疾病;护理指引体系;自我管理;活动能力
神经内科疾病是一类发生于神经系统的疾病，往往表现为肢体感觉障碍、意识障碍、运动功能障碍等症状。常见的神经内科系统疾病包括脑血管疾病，如脑出血、脑梗塞等;神经痛，例如三叉神经痛、坐骨神经痛、偏头痛等;神经系统炎症，如脑膜炎，颅内囊肿，脑炎等［1］。神经内科系统疾病种类繁多，虽然目前针对各种常见病以及多发病有了较为标准化的治疗手段，但是部分疾病发病紧急，并发症发病率高，迁延不愈，治疗周期长等特点，使得神经内科各疾病的预后效果不佳。有研究发现，对于神经内科患者，合理的护理干预措施十分重要，有望改善患者的预后状态及康复速度［2，3］。神经内科护理指引体系是一种较为新颖的护理干预措施，是指针对神经内科不同的疾病及患者状态，予以个性化的护理干预，依据规范化的神经内科护理管理条例进行指导，以期提高患者的生活质量及康复状态［4，5］。本文选取了本院神经内科的100例住院患者为研究对象，探讨神经内科护理指引体系对神经内科患者自我管理行为的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年1月—12月本院神经内科室收治的100名住院患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组患者50例。纳入标准:于本院神经内科收治的住院患者;均经医院伦理委员会批准;患者及其家属均签订知情同意书;排除标准:精神疾病者;心理疾病者，拒绝配合治疗及护理干预者、伴严重的肝、心、肺功能不全者;生活不能自理者等。其中对照组男性30人，女性20人;患者年龄为41～79岁，平均年龄(60．01±2．17)岁;小学文化11例，初中文化31例，高中及以上文化8例;脑出血患者5例，脑梗塞患者11例，脑膜炎患者5例，脑炎患者1例，周围神经痛患者28例;观察组患者中男性27人，女性23人;患者年龄为40～76岁，平均年龄(47．32±3．11)岁;小学文化10例，初中文化27例，高中及以上文化13例;脑出血患者3例，脑梗塞患者5例，脑膜炎患者6例，脑炎患者2例，周围神经痛患者34例;两组患者的一般资料情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具备可比性。
1．2方法
对照组患者接受常规护理干预，包括遵医嘱按时给药、常规饮食护理、护理，定期记录患者基本生命体征、并发症、用药情况等。观察组患者接受神经内科护理指引体系干预，具体内容包括:
1．2．1个性化护理干预:护理人员详细了解每位患者的具体病情，制定个性化护理干预措施，由护士长指导护理人员，对护理计划进行修订完善。
1．2．2心理干预护理人员应该积极与患者及其家属沟通，对于脑出血及脑梗塞的患者，由于病情迁延，病程长，需要接受长期治疗及护理干预，患者往往存在抵触心理，对治疗没有信心，所以临床疗效一般。护理人员应该向患者及其家属讲解脑出血及脑梗塞的相关专业知识、治疗方式、预后情况，基于对基础知识的了解，患者能够一定程度上加大其治疗的自信心，提高治疗依从性。对于脑膜炎患者，该类疾病由致病菌引起，病因明确，症状明显，配合临床各项检查，能够迅速诊断，护理人员需要鼓励患者在确诊后第一时间内接受隔离以及药物治疗，避免后遗症的发生;而对于周围神经痛患者，由于青壮年好发，患者往往过分担忧相关后遗症的发生，存在焦虑紧张的情绪，护理人员应积极安抚，告知其预后情况及后遗症的发生原因、概率、以及治疗方式，解除其内心的焦虑，积极配合医师。护理人员还应监督患者按时服药，避免患者自行停药、减小药量。
1．2．3康复训练护理对于神经内科疾病的患者，康复训练尤为重要。对于脑出血患者，对于急性期需要避免过度运动，家属应密切陪护与关注;对于脑梗塞患者，轻者存在头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可能肢体偏瘫、步态不稳、面瘫、运动性及感觉性功能障碍，故急性期需尽量卧床休息，恢复期配合患者翻身、局部肢体活动，避免压疮及下肢血栓。
1．3观察指标
观察指标包括干预前后，患者的自我管理行为SDSCA(SummaryofDiabetesSelfCareActivities;SDSCA)评分，包括运动锻炼、康复训练、饮食管理和用药情况四个方面;同时采用Barthel指数与Fugl－Meyer积分法，评估干预前后患者的日常生活活动能力及患侧肢体功能情况，分值越高，则患者日常生活活动能力越好，患者肢体康复越好。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计学软件分析数据，计数数据以n(%)表示，采用χ2检验;计量数据以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05认为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者自我管理行为SDSCA评分比较，见表1。
2．2两组患者的日常生活活动能力及患侧肢体功能情况，见表2。
