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如何预防和治疗精神病范文1
【关键词】精神分裂症 家庭干预 效果分析
中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-002-02
Clinical cure of schizophrenia patients discharged from the effect of family intervention analysis
Man Xiao-qin
Tai’an Wental Health Center,Shandong Tai’an 271021, China
【Abstract】 Objective To understand the family intervention for schizophrenia after discharge prognosis.Methods The 80 cure schizophrenia patients were divided into two groups (40 study cases and 40 control cases ). Patients after discharge from hospital as much as possible to maintain the type and dose of antipsychotics unchanged, the experimental group on the individual psychological guidance and cognitive-behavioral therapy, the control group only subjected to the general supportive psychotherapy. The efficacy were assessed by BPRS, SDSS, ADL and result contrast table of recur, re-hospitalization, again employment.Results he study group society ability defect is lower (P
【Key Words】 Schizophrenia family intervention effectiveness analysis
随着传统医学模式的转变，运用生物治疗结合心理社会干预手段治疗精神分裂症已成为目前国内外康复精神医学的潮流方向，如何开展有效的家庭干预等心理社会干预，延缓或减少社会功能的损害与精神残疾程度，使其回归社会，是近年来精神卫生工作者的一个重要研究课题，为探讨个别化家庭干预对精神分裂症康复的作用，对我院痊愈出院的80例精神分裂症患者进行了为期两年的随访研究。
1 对象与方法
1.1 对象 全部对象为2007年6月至2008年2月来自泰安市的首发或复发住院精神分裂症患者，共80例，均为女性，均符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准，受教育程度小学以上。排除：（1）患严重躯体疾病；（2）药瘾和酒瘾者；（3）孕期或围产期患者。全部病例服利培酮、氯丙嗪或氯氮平治疗，均以临床痊愈出院。随机分为实验组（个别心理指导与认知行为治疗+抗精神病药）和对照组（一般支持性心理治疗+抗精神病药）。两组出院后尽可能保持药物种类和剂量不变。
实验组和对照组各40例。两组病例干预前平均年龄分别为（23.6±6.2）岁和（24.8±5.4）岁，未婚及已婚分别为23例，17例和25例，15例，平均病程分别为（17.2±14.5）月和（16.2±13.1）月，平均住院次数分别为（1.8±1.4）次和（1.9±1.6）次，本次平均住院时间分别为（72.5±11.6）天和（75.8±14.6）天。出院时维持治疗药物分别为：利培酮13例和14例，平均剂量分别为（3.1±1.3）mg/d和（3.2±1.6）mg/d,氯丙嗪18例和16例，平均剂量分别为（272.6±85.2）mg/d和（273.2±83.7）mg/d,氯氮平9例和10例，平均剂量分别为（255.2±65.2）mg/d和（262.1±72.3）mg/d。诊断分型分别为单纯型4例和3例，偏执型23例和25例，青春型5例和3例，紧张型5例和7例，其它型3例和2例。
两组在平均年龄，未婚和已婚例数，平均病程、平均住院次数，本次平均住院时间，维持治疗药物种类和平均剂量，以及诊断分型方面的差异无显著性（P>0.05），对两组病例进行家庭干预2年。
1.2 方法
1.2.1 家庭干预内容 与实验组患者及家属签订协议，首次干预于出院后第一个月末进行，随后每隔2个月上门随访，必要时邀请患者及其家属回医院复查。动员家属积极参与并投入到对患者干预及重点训练行为。实施方法：①介绍精神分裂症的相关知识，如疾病性质、症状特点、治疗及预后等。强调诱发疾病复发的有关因素，让患者及其家属识别发病先兆症状，正确认识长期应用抗精神病药物维持治疗对预防疾病复发的重要性。识别药物常见毒副反应以及简单处置方法，掌握药物自我管理方法。②动员患者家属加入改进人际交流缺陷的社交技巧训练过程，训练家庭更有效的沟通。通过示范，角色扮演和提供反馈信息的方法，训练患者语气、声调、面部表情、眼神交流和姿势动作等行为，教会病人用眼睛接触和改进非言语以及言语表达等方式，消除行为不适当和回避社会场合问题。鼓励患者表达内心的真实想法和感受，描述事件过程的细节。③鼓励患者及其家属学会运用不同的方法来解决日常遇到的生活、工作中的困难，学会处理各种突发事件和心理危机。④每季度组织患者与家属来医院举行家庭聚会，相互介绍经验，以促进患者恢复各种社会功能，提高生活质量。对照组只是半年一次家庭随访，仅施以一般支持性心理治疗。
1.2.2 疗效评定 参加测评的小组由有经验的精神科护师和医师组成，经过统一的培训，由精神科专家担任技术指导，对两组病人于出院后第一个月（即干预前），第12个月和第24个月进行简明精神病量表（BPRS）[1]、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[1]、日常生活能力量表（ADL）[1]测评，并在干预过程中记录两组复发，再住院、再就业人数。复发标准：①出现明显精神症状；②BPRS≥28分[2]。
1.2.3 统计方法 计量资料采用t检验，率的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 干预前、后两组各量表评定结果比较。干预前两组患者各量表评分间差异均无显著性意义（P>0.05）；干预后12个月两组患者BPRS、ADL评分间差异有显著性意义（P
3 讨论
精神分裂症是一种复发率和病残率很高的重性精神病。在运用生物医学手段控制急性的精神病症状后，如何提供一种连续的全面的精神康复以控制精神症状，预防复发，提高患者的社会功能已成为精神卫生工作者今后的工作方向。近年来，人们越来越认识到心理社会干预尤其是家庭干预对精神病康复的重要意义，普遍开展各项涉及心理教育的家庭干预措施[3]，也有学者认为：出院后两年是精神分裂症复发危险期，在影响疗效巩固的因素中，家庭干预当属首位[4] 。在我国，绝大多数精神分裂症患者与家属住在一起，家庭成员对患者承担了生活料理和协调与社会的联系，家庭成员的态度和处理问题的方式势必影响患者疾病的发展和转归。由于家庭成员缺乏对精神分裂症的认识，迫切需要得到精神科医务人员的指导和帮助。因此，对精神科医务人员来说，充分利用患者的信任和家庭资源建立一套适合我国精神病患者及其家庭的治疗方法，是十分必要的。
本次两年的家庭干预发现，个别化家庭干预在很大程度上解决了以下问题：（1）通过精神分裂症相关知识的教育，使病人及家属认识到坚持服药的重要性，掌握了常见的药物副反应及简单处置方法，熟悉了如何预防复发及复发先兆的表现。（2）通过家庭心理及认知行为指导，使他们能正确处理日常工作、生活中出现的问题及突发事件的处理，能适当地宣泄情绪，保持平和的心态。（3）通过交流缺陷的社交技巧训练，提高了他们与别人交流的能力，改善了家庭成员之间的关系，减轻了他们的心理压力。在干预后其复发率、社会功能缺陷程度均降低，日常生活能力明显提高，这也提示我们从事精神科的医务人员，今后应加强心理治疗技术的培训，提高综合素质，便于开展更全面、更深入、更富有成效的精神康复工作。
参考文献
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：81，163，166
[2]陈景清，朱海燕，李秀英，等.农村精神分裂症患者家属情感表达与复发的关系[J].中国行为医学科学，2005，1：74
如何预防和治疗精神病范文2
1 相关概念的界定
1.1循证护理
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。
1.2产后心情低落
发生率为30～75%，是最常见的产后情感障碍、心境失调。产后出现症状，数日内缓解。临床主要表现为心情起伏不定、易激惹、流泪、睡眠障碍、焦虑和食欲减退。产后心情低落是短时间内轻度的功能失调，大多数产妇会自行缓解，不需治疗，约20%的产后心情低落可发展为产后抑郁[2]。
1.3产后精神病
不常见，发生率（1～2）/1000，是一种非常严重的产后情感疾患，并伴有精神病性症状。临床表现主要为典型的抑郁发作或心境高涨、行为混乱、妄想和幻觉。此类型发作迅速，可在产后48～72小时内出现，多数症状在产后2周内出现[2]。
1.4产后抑郁
此类型情感障碍处于产后心情低落与产后精神病之间，是一种非精神病性抑郁症状，多发生于产后四周内，主要表现以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、重者出现自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[2]。
2 界定循证问题
需要循证的问题有：①如何预防产后情感障碍的发生？②如何识别和确定产妇出现的症状？③对产妇产后情感障碍的处理策略包括什么？④应对产妇的配偶及家庭成员提供怎样的健康教育？⑤为伴有情感障碍的产妇提供照顾时，对护理人员和医疗机构有何要求？
3基于循证的相关因素分析
3.1生物学因素
（1）遗传因素：家族中有精神病史者，尤其是有家族抑郁症史的产妇，产后情感障碍，特别是抑郁症的发生率较无家族史的产妇高。说明家族遗传是产妇发生情感障碍的一个较大危险因素[3]。
（2）产时因素：一些研究表明，有剖宫产、产时并发症、产钳助产、自然分娩时产程延长、疼痛异常、难产、对分娩有恐惧心理及分娩过程中的紧张情绪等情况的产妇易发生产后情感障碍[4]。
（3）躯体疾病状态：有研究显示，孕产妇患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症、尿路感染、乙肝等，这类孕妇常背负很大的压力，产后因为担心胎儿健康常常情绪低落，易发生产后情感障碍[5]。
（4）内分泌因素：有资料研究表明，产后情感障碍中产后抑郁的发生与内分泌激素的变化密切相关，产后雌二醇（E2）和孕酮（P）的变化与Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）、Beck抑郁量表（ BDI）评分呈显著负相关[6]。
3.2社会心理因素
（1）产妇人格特征：产妇的个性特征是引发产妇产后情感障碍的重要因素之一。产后情感障碍多发生于内向性格、敏感性格及神经质型的产妇，一般情况下，这类产妇往往缺乏自信与安全感、情绪起伏不定、易紧张焦虑、自卑等出现多种负性情绪[2]。
（2）产妇职业及文化程度：一些研究表明，文化程度高的产妇往往思虑较多问题，要求一般较高，背负的精神及社会压力较大，易发生产后情感障碍。因为文化程度高的产妇一般年纪较大，对妊娠及分娩的考虑较多[7]。Emma[8] 等的循证医学研究表明， 产妇文化程度与产后情感障碍，尤其是抑郁的发生无关。目前研究结果不一致， 在文化程度对产后情感障碍的关系上，还需进一步探讨。某些研究显示，干部、知识分子职业较其他职业产妇更易出现产后情感障碍，与生活节奏快、责任大关系较密切[9]。
（3）生活事件：研究表明，易使产妇发生产后情感障碍的不良生活时间包括：新生儿性别（生女婴被忽略）、职业、居住环境不良、经济条件拮据、早产儿或带有遗传性、传染性疾病、家庭矛盾、夫妻不和、畸形儿等[10]。这些不良生活事件易诱发产妇发生产后情感障碍。
（4）社会支持系统：社会因素是影响产妇发生产后情感障碍的外在重要因素，社会支持一般包括情感支持、物质支持，而社会支持的缺乏会显著增加产后情感障碍的发生，通常社会支持缺乏主要表现在：缺乏家庭支持（尤其是配偶的情感支持）、缺乏知心朋友、缺少可以交换意见的对象、感到社交孤立。研究表明，来自丈夫及亲友的有效情感支持能增加产妇的耐受、应对及解决负性情绪的能力，而丈夫则是最有力的社会支持，婚姻满意度低下、家庭纠纷较多的产妇产后较易发生情感障碍，尤其是抑郁症[11]。
综上所述，产后情感障碍是多因素作用的结果，根据流行病学现况调查和预测性研究的meta分析结果得出，产后情感障碍较强的预测因子分别为产前焦虑情绪、个人和家庭抑郁史、不良生活事件和缺乏社会支持[2]。
4 循证实践
4.1检索循证资源
通过前期的循证问题，查找经过循证后形成的证据，检索循证资源。途径包括：Cochrane图书馆、JBI循证实践中心数据库、循证护理杂志（Evidence Based Nursing）等。处理产后情感障碍的干预措施主要来源于加拿大安大略省注册护士协会《最佳护理实践指南》中的“产后抑郁的干预” [2]。证据分级系统为（RNAO，2005）。
4.2基于循证实践的处理措施
4.2.1产后情感障碍的预防
研究表明，对较易发生产后情感障碍的产妇进行产前干预未能有效预防产后情感障碍，尤其是产后抑郁症的发生。在Cochrane综述中查询到，给与孕产妇产前到产后一个持续过程的干预措施在降低产后情感障碍，尤其产后抑郁症中没有明显的效果（Ⅰа级证据）[12]。
医护人员给予产妇产后有效地家庭访视可预防产妇情感障碍的发生，访视期间，医护人员可以与产妇家庭建立良好的信任，提妇产褥期并发症的健康教育、小儿喂养的指导，帮助产妇适应母亲角色，给与婴儿预防保健[2]。资料表明，医护专业人员提供的产后支持可以有效预防产后情感障碍的发生，而非专业人员的产后家庭访视支持无预防效果（Ⅰа级证据）[13]。
4.2.2识别和确定产后情感障碍
主要是识别和确定产后抑郁症状。目前国际上通用的产后妇女的自陈测量工具是已被临床诊断证实的Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）。采用Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）可以较快识别产后妇女情感障碍症状，就可以采取有效的措施防止情感障碍，尤其是抑郁程度的加重（Ⅲ级证据）。
资料表明，可用Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS） 在产后一年内的任何时间进行抑郁症状的识别及重复测定（Ⅲ级证据）[2]。
研究显示，产妇独自完成Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）较之有家属或其他人员在场的产妇准确率更高，因此鼓励产妇独自填写抑郁量表（Ⅲ级证据）[2]。
Edingburgh产后抑郁量表（ EPDS）运用时并非十全十美，结果有时会出现假阴性或假阳性，研究表明，确诊产妇产后抑郁症状要通过产后抑郁量表（ EPDS）要与临床判断相结合，不能作为诊断性测量（Ⅲ级证据）[2]。
4.2.3产后情感障碍的处理
家庭成员（父母、配偶、孩子、兄弟姐妹、旁系亲属等）支持首先可以及早识别产妇产后的情感障碍及一些负性情绪，缓解产妇的应激性压力，其次也改善家庭成员的精神状况，有研究表明，情感障碍产妇的配偶也可能存在情感障碍症状（Ⅰb级证据）[2，14]。在Cochrane综述中查询到，产妇照护者和（或）医护人员的支持能有效减轻产妇情感障碍症状。
产妇社会支持的缺乏会显著增加产后情感障碍的发生，为缓解产后抑郁症状，可以通过社会支持系统指导情感障碍产妇的应对负性情绪，提供健康教育。研究显示，社会支持中一种特殊群体类型，即同伴支持（产妇对产妇，母亲对母亲）在减轻产妇情感障碍，尤其是抑郁症状中有明显的效果。医护人员可组织建立同伴团体，开展活动，让产妇根据自身的情况参与利用此类资源，对存在情感障碍的产妇提供心理支持（Ⅱb级证据）[15]。
资料表明，产妇可以积极参与自我照顾活动，与医护人员一起对抗、治疗产后情感障碍（Ⅳ级证据）。自我照顾活动通常包含饮食、睡眠、运动等，可以有效促进健康。作为医护人员，可根据产妇的个体情况并通过班杜拉自我效能管理、动机教育支持产妇的自我照顾活动[15]。
产妇情感障碍较严重的是产后抑郁症和产后精神病这两种类型。针对产后抑郁症，心理治疗与咨询是一种有效的手段。Cochrane的一项随机对照研究显示，针对产后抑郁症的人际心理治疗（IPT）是一种效果明显的治疗手段，可显著减轻产妇抑郁症状[16]。另一项随机对照研究表明，认知行为治疗以及心理咨询也可缓解产妇抑郁症状，效果依个体情况而定[17]。其次非特异性心理咨询（non-directive counseling）是研究中最为提倡的一种治疗方法，一般包括意向性倾听等，这种方式可有效提高中度情感障碍产妇的康复率，而对于严重产后精神病及抑郁症者效果不好，所以将重症者转诊进一步医疗评估和处理（Ⅰb级证据）[15]。
重度抑郁症或者情感障碍中最严重的产后精神病需借助精神科药物治疗。但目前研究关于药物方面的内容较少，其次无法确定药物剂量对婴儿的影响。研究方法的不便，母乳中的药物浓度及对婴儿的影响也需要论证（Ⅳ级证据）[2]。
4.2.4强化专科护理教育和培训
此项主要针对为产妇提供护理的护士和其他医务人员。护士对产妇产后情感障碍的护理能力提升可以为产妇及其家庭提供更好的支持及帮助（Ⅲ级证据）[15]。
4.2.5加强医疗机构和政策的支持
医疗部门应建立针对性的护理路径和方案用来指导实践，以确保产后情感障碍妇女能够得到有效的干预和处理（Ⅲ级证据）[15]。医疗机构也可以提后情感障碍妇女护理的基础和教育（Ⅳ级证据）[15]。
如何预防和治疗精神病范文3
关键词：国内；国外；精神科护理；现状；展望
国内外关于精神科护理的研究非常重视，出台了相应的保护精神病患者权益的政策和措施，同时不断建立和完善精神卫生服务体系，逐步加快精神科护理的发展。
1.精神卫生工作与法律
随着生活工作的压力，精神病患者的人数在逐步地增加，而且数剧的增加每年都会达到一定新高度，据统计，2009年，中国疾病预防控制中心关于各类精神病患者的数据已达到1亿人，这个数据说明每14人中就有一个是精神病患者，2014年这个数据又到新高度，达到1.2亿，仅登记在册的严重精神病患者的数量已达到429.7万，数量的递增，自然需要对相应的精神卫生工作和法律提出更高的要求。
国外率先对精神病患者的权益、财产、尊重权利等提出了保护措施，并出台了一系列比较完善的法律，逐步形成精神卫生服务与法律体系。早在1986年，澳大利亚就出台了相关的精神卫生法，并扩大了关注精神病患者的范围，并把关注点逐步拓展到社区；1992年，澳大利亚又了关于精神卫生政策及服务计划，把精神病患者的权益和所得到的服务等作为研究重点，并成立了相应的管理机构，加强管理工作；之后又给予精神病患者更多的权益和福利，比如，将精神服务纳入医疗保险报销的范畴。
日本关注精神病患者也比较早，在1990年就开始出台精神病患者监护法，之后又提出精神保健福利法，着重对精神病患者相关的福利、权益、保障等做出详细的说明，着重强调要保护精神病患者的相应权益不受侵害。
我国提出相应的精神卫生法律法规较晚，近年来，国家相继开始重视精神病患者的保障，各省市也开始重视精神卫生的建设，2001年，北京市关于加强公共卫生建设中涵盖了精神卫生建设，2002年，上海市颁布了精神卫生条例，这是我国第一部精神卫生政策性地方法规。之后，全国各省市也极强了关于精神卫生建设的步伐。
2.现阶段国内外精神科护理现状
2.1精神科护理服务现状
2.1.1精神科医疗护理 精神科医疗护理对于精神病患者来说，比较专业，医院提供专业医护水平，并及时跟踪用药后观察，随时掌握患者动态。国内外关于精神科医疗护理除了护理方式、服务理念等有所差异外，其他关于护理内容并无明显区别。
2.1.2精神科社区护理 由于精神病患者数目的增加，医院床位有限，大量患者开始进入社区，精神科社区护理率先在国外进行，已经进展30多年，西方国家已经建立了完善的社区服务体系。我国香港对于精神科社区的关注点比较高，在社区中建立相应的社区精神康复机构，为患者回家后提供更多的精神护理服务，比如提供职业训练，帮助患者快速康复，还为一些患者提供就业，减轻家庭压力，同时也有利于患者康复。我国关于精神卫生社区护理发展比较缓慢，相应的护理中心、护理人员比较紧缺，医院与社区之间没有紧密的对接，缺少专业的康复服务体系。
2.2精神科病房管理现状 关于精神科病房管理，国际上习惯用风险评估的方式进行管理，可以采用颜色来对患者进行区分，主要分为红色、黄色、绿色，红色表为严重精神科患者，需要专科治疗，黄色表为一般精神患者，需要到防治机构进行治疗，绿色表为轻度精神科患者，可以回家或者社区进行治疗。国外对于研究精神科病房管理较早，早在20世纪就已经形成了系统的完善的开放式管理模式，而国内关于精神科病房管理发展较晚，受资金、专业人员、管理方式不健全等因素的制约，目前国内仍然以封]式管理为主，这种封闭式管理的方式使得患者缺少关爱、锻炼等，进而康复效果不明显。
3.我国精神科护理展望
3.1法律助推精神科护理的发展 法律的重视和相应制度、政策的出台，有利于精神科护理的有效发展，目前国内外虽然都已经出台了相关的法律措施，但是在精神科护理不断发展和完善的过程中，仍然需要得到法律的支持和助推效力，尤其是国内相关的法律法规还比较少，所以法律角度仍然是目前精神科护理快速发展的方向。
3.2注重精神科社区护理的发展 目前我国关于精神卫生服务还不够成熟，相应的体系建设还不够完善。而且仍然还是以医院为主要的康复单位，医院护理的弊端不仅是患者负担加重，还对其后期康复治疗产生一定的制约。而社区护理不仅可以缓解医院的工作压力，对于患者的康复产生了很大的促进作用，所以，社区护理应该作为精神卫生服务建设的主要方向，加大社区康复机构、中心的建设，加强与医院的对接，及时有效地缩短患者康复的时间，加快精神科护理的发展。
3.3开放式精神科管理模式的发展 开放式精神科管理模式必然是未来精神卫生护理建设的重点，精神病的治疗不仅仅依靠医院与医疗中心、专业医护人员，更需要精神病患者及其家属的参与，患者积极的心态参与配合治疗，患者家属精神关爱和物质上的全力支持，更有助于患者加快康复，这种开放式的管理模式，主要反应在治疗系统、组织管理系统、患者等几个层面。同时也要积极地宣传如何预防精神病，以及治疗康复措施，加强相关卫生知识和护理技巧等的普及，对患者采用开放式的自由管理，给他们创设良好健康的环境，给予来自社会多方的关爱，加快患者康复，同时减少复发的概率。
3.4注重精神科护理人员的培养 目前国内关于专业的精神科护理人员较少，难以满足不断增长的精神病患者数量的需求，缺乏相应的专业培训，阻碍了我国精神科护理的发展。所以必须加强对精神科护理人员的培养，对专业的护理知识以及工作标准等都要进行严格的培训，同时加强对精神科护理专业的重视，注重高校培养专业人才；而且对护理人员的培养更要具体化，细分到精神治疗科、康复科、儿童科、成人科等护理人员的培养，培养出专业的精神科护理人才是目前精神科护理快速发展的需要。
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【摘要】 目的 通过观察分析老年人术后谵妄的病例特点，探寻其有效的预防和治疗方法。方法 对38例老年人术后谵妄的病例观察分析，并做如下处理：充分给氧；对于血压、心率平稳的患者，静脉注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同时复合静脉注射异丙酚0.4～0.6mg／kg；对于低血压、心率极不平稳的患者，静注咪唑安定0.05～0.10 mg／kg并维持循环稳定；必要时推注芬太尼2μg/kg。观察用药期间的药物不良反应。结果 经上述处理后患者基本恢复安静；用药期间，均未发现有明显的锥体外系反应、药物过敏性皮疹、低血压等短暂反应表现。结论 氟哌利多、咪唑安定和异丙酚均可有效应用于防治老年人术后谵妄，值得注意的是：①氟哌利多可用于控制急性精神病的兴奋躁动，但使用时剂量不宜过大；②临床应用咪唑安定或异丙酚时，应注意两者均可加重呼吸抑制。
【关键词】 老年病人 手术后并发症 谵妄 认知障碍
【Abstract】 Objective To observe the feature of 38 elderly cases with postoperative delirium and explore its effective prevention and treatment. Methods 38 elderly cases with postoperative were evaluated. Medicine for treatment was induced with droperidol 0.02～0.025mg／kg in combination with propofol 0.4～0.6mg／kg；For the cases with hypotension and unstable heart rate， Midalozam 0.05～0.10 mg／kg was administered to stabilize the circulation.And fentanyl 2μg/kg was administered when it was necessary. Results Through above-mentioned treatment，the patients were basic to recover calmness; During the period of using medicine， no side effects were discovered. Conclusion Droperidol，midalozam or propofol can be used for postoperative delirium， but the dosage of droperidol should not be used too big，moreover，midalozam or propofol can aggravate respiratory depression.
【Key words】 Elderly patients Postoperative complications Delirium Cognition disorders
老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为急性精神错乱，在意识清晰度降低的同时，表现有认知障碍，并产生大量的幻觉、错觉，患者易激惹，躁动不安，这种变化称术后谵妄（postoperative delirium）。若谵妄状态持续1周以上，可发展成为永久性认知功能减退，是麻醉手术后令人生畏的并发症之一[1]。随着社会老龄化，将会有越来越多老年人接受各种手术，术后谵妄易引起意外伤害， 不仅延长住院滞留时间、增加医疗费用，而且增高死亡率，造成患者和家庭、社会巨大的精神和经济负担，故如何预防术后谵妄的发生是非常重要。现对我科近年发生的38例术后谵妄病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例病例均择期手术患者(ASA I一Ⅱ级)，男22例，女14例，年龄65～89岁，平均年龄(75±7)岁。既往确诊高血压、冠心病26例，糖尿病11例，肝功能不全1例。所有患者术前及家族均无精神病史，术前查体合作、神志清楚、对答切题。外科手术种类：胃癌根治术3例，结肠癌根治术8例，直肠癌根治术9例，乳腺癌根治术2例，肝部分切除术2例，甲状腺切出术6例，股骨颈骨折内固定术1例，胃大部分切除术3例，胆囊切除、胆总管探查术3例，输尿管切开取石术1例，所有手术均采用气管内全身麻醉。
1.2 麻醉及监测
入室后监测BP、HR、SpO2 ，麻醉诱导：依次静脉推注丙泊酚2mg/kg，芬太尼4g/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，经口腔明视下进行气管插管。麻醉维持：采用七氟醚吸入，间断给予阿曲库铵。
1.3 谵妄的诊断标准
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)包含了谵妄的诊断标准[2]：意识混乱(对环境的知晓和注意力下降)；认知改变(如记忆缺失、定向力错乱和语言混乱)或认知障碍(如视觉假象、幻觉)；快速发作(数小时到数天)和每天病程波动；存在诱发因素或药物中毒及撤退的证据。
1.4 本组病例的临床特点
术后麻醉恢复期即急性发作，表现为意识模糊，胡言乱语，烦躁不安，伴有定向障碍、感觉错乱，严重者出现躁狂，翻身乱动，行为不受控制，甚至要翻开伤口敷料和拔出输液管，对麻醉监测干扰极大。
1.5 治疗谵妄的处理
本组根据上述谵妄的诊断标准确诊后，迅速采取了如下处理：充分给氧；对于血压、心率平稳的患者，静脉注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同时复合静脉注射异丙酚0.4～0.5mg／kg；对于低血压、心率极不平稳的患者，静注咪唑安定0.05～0.10mg／kg并维持循环稳定；必要时推注芬太尼2g/kg；缺氧患者用药后面罩给氧；心动过速及高血压患者对症处理。
2 结果
2.1 经上述处理后患者基本恢复安静。
2.2 药物不良反应: 用药期间，除1例发生轻度缺氧外，其余均未发现有明显的锥体外系反应，也未发现过敏性皮疹、低血压、呼吸抑制等药物不良反应。
3 讨论
3.1 术后谵妄的临床特点
本组病例有以下特点：(1)男性明显比女性多；(2)麻醉前均精神紧张，表明谵妄的发生可能与心理应激反应密切相关；(3)主要见于吸人全麻且术毕多存在麻醉过浅等诱因；(4)临床以急性发作，躁动不安、胡言乱语为突出表现。(5)患者术前多数至少并存一种疾病。
3.2 术后谵妄产生的机制
术后谵妄产生的机制目前还不十分明确，有报道谵妄是多种神经递质异常的共同途径。胆碱能功能的减退，多巴胺、去甲肾上腺素和谷氨酸释放过度，五羟色胺和GABA的活性增加及降低都可能与谵妄的发生有关[3]。另一个导致谵妄的可能机制是在机体应激事件时，大脑分泌细胞因子增加，因为细胞因子可影响各种神经递质的活性，所以这些机制可能相互作用[3]。
发生术后谵妄的相关因素：(1)高龄 本组患者均为≥65岁高龄老人，且多为男性。国内有报道，男性较女性更易发生术后谵妄[4]。老年患者脑组织退行性改变导致中枢神经递质含量改变，乙酰胆碱(Ach)含量降低，去甲肾上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)升高可诱发谵妄。(2)术前紧张 患者精神紧张易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[5]。(3)术前并存疾病 如高血压、糖尿病、脑血管疾病等，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收，对大脑造成损害。(4) 术后疼痛 手术后因切口疼痛或气管插管、导尿管使患者烦躁不安，导致谵妄发生。(5)脑缺氧 术后低氧血症造成中枢神经递质释放亦减少，导致脑功能受损而发生谵妄。
3.3 预防及治疗
(1) 麻醉医师要提高对该病的认识。术前谈话时要向家属讲明老年人术后可能发生精神方面的改变，加强术前心理支持及术后随访有利于及时诊断治疗。(2)最大程度地改善患者的内科合并症（如高血压、冠心病和糖尿病等）。(3) 完善术中麻醉管理，特别是镇痛完全及控制应激反应，把握好气管拔管时机。(4)术后加强监测患者的生命体征及精神症状，如术后出现多语、幻觉、妄想有过激行为或极度安静、嗜睡患者要警惕谵妄的发生。一旦发现患者发生谵妄，立即充分给氧，给予镇静药物、纠正水电解质紊乱和补充血容量等治疗。(5)本研究结果显示，氟哌利多、咪唑安定和异丙酚均可有效应用于防治老年人术后谵妄，但是，值得注意的是：氟哌利多锥体外系反应较重且常见，而且其本身可引起病人躁动、眩晕等，故使用时剂量不宜过大。另外，部分患者可试用小剂量咪唑安定或异丙酚，但应注意两者均可加重呼吸抑制。
综上所述，随着人口老龄化和手术麻醉技术的发展，将会有更多的老年人接受手术治疗，老年患者麻醉手术后谵妄的问题将会是一个日渐突出的问题，有意识地防治术后谵妄可提高麻醉苏醒质量，促进术后恢复，具有重要的医学、社会和经济意义。
参 考 文 献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版， 北京：人民卫生出版社，2006，2233-2250.
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[3] 曾因明主译．米勒麻醉学[M].6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2441-2447.
如何预防和治疗精神病范文5
[关键词] 心理护理；精神病；冲动行为
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0174-04
[Abstract] Objective To explore the impact of targeted nursing intervention on the recovery effects of psychopath after discharge. Methods 200 discharged psychopaths from January 2012 to January 2014 of our hospital were selected as study object.The patients were divided according to the odd or even number of discharged order.Odd numbers was divided into observation group and even numbers was divided into control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were given psychiatric routine nursing after discharge and patients in observation group were given targeted nursing intervention on the basis of psychiatric routine nursing after discharge.Before and after intervention，the NOSIE，NORS，MRSS in two groups were evaluated and counted. Results After intervention，the NORS in observation group was lower than that of control group，impulsive behavior inhibition situation was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Psychological nursing；Psychopath；Impulsive behavior
精神疾病是一种表现在行为、心理上的紊乱的神经系统疾病，其致残率较高，同时也是一类慢性迁延性疾病。由于精神分裂症的患者需要长期住院，因此其对社会功能有着明显的消极影响。由于住院期间，患者的正常生活模式、家庭生活以及社会活动受到严重干扰，导致长期住院的患者患上“住院综合征”，而护理干预能对于这类患者起到有效的作用。为使患者在出院后能维持治疗，得到良好的家庭护理，达到减少复发、提高康复质量的目标，本研究选取我院出院的200例精神病患者作为研究对象，采用针对性护理干预措施进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月出院的200例精神病患者作为研究对象，按照出院顺序单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，各100例，其中观察组男56例，女44例；年龄23～60岁，平均（33±11.5）岁；病程6个月～10年，平均（6.3±0.5）年；病情：癫痫性精神障碍24例，躁狂症27例，精神分裂症37例，精神发育迟滞12例。对照组男53例，女47例；年龄21～68岁，平均（31±12.4）岁；病程1～12年，平均（6.3±0.5）年，病情：癫痫性精神障碍23例，躁狂症29例，精神分裂症33例，精神发育迟滞15例。，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规的精神科治疗与护理方法以及常规的出院指导，内容包括告知患者坚持服药、定期复查、生活能力训练、药物应用的注意事项等。观察组在常规精神科治疗与护理方法以及常规出院指导的基础上给予针对性护理干预，具体如下。
1.2.1 组建护理工作组 护理工作组组员由具有较高的精神科专业的医疗、护理知识、相关的医药知识和丰富的实践经验的主管护师、护师、护士以及责任护士组成。
1.2.2 编写护理干预措施和康复指导内容 内容包括精神卫生知识（精神疾病的病因、症状、治疗、预后、病情复发的征兆）；药物的治疗作用及副作用与维持治疗时间；如何预防复发；出院后的家庭护理；出院后的康复计划。
1.2.3 建立出院患者信息登记卡 将纳入护理干预的精神病患者资料整理建档，患者信息登记卡资料包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、经济来源、家庭住址、诊断、用药名称和剂量、监护人姓名，联系电话等信息。护理工作组的每个成员都要了解患者的病情及家庭社会背景，利用这些信息在护理工作中与患者建立起和谐的关系，并争取得到患者和家属的信任。
1.2.4 定期复查 监督患者定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，定期复诊。
1.2.5 指导患者的生活能力、社会适应能力及工作能力的恢复 通过电话回访和定期上门访视，于患者出院后的第1、3、6、12个月进行回访，持续时间为1年。具体的指导内容包括日常生活指导、服药指导、社会功能恢复指导以及心理咨询和安全指导。①日常生活指导：主要是对患者的个人生活指导，让患者形成良好的生活和卫生习惯，以积极的心态面对生活。②饮食习惯指导：避免暴饮暴食或不食少食等习惯，要尽量多摄入蔬菜水果等高纤维的食物，要通过运动和锻炼提高身体素质[2]。③睡眠习惯指导：确保患者的睡眠环境干净整洁、安全，避免睡前兴奋活动或饮用浓茶等兴奋性的食物饮料，通过适量的运动促进睡眠[3]。④服药指导：患者出院时，嘱咐家属药物由专人保管，让患者按医嘱、按时服药，教会家属如何观察药物副反应及病情复发的征兆，及时掌握患者服药的不良反应和药物效果，及时与医生联系进行药物剂量的调整，让患者达到接受药物治疗的最佳效果[4]。⑤社会功能恢复及心理指导：主要是对患者进行鼓励和交流，促进患者和家属之间的沟通，为患者提供较好的环境，同时通过心理咨询，安抚或者用药来减少患者的病情复发[5]。
1.2.6 对患者及患者家属进行安全指导 防止患者因为病情反复伤害他人或者自伤、自杀等行为，确保患者所处的环境安全、整洁。
1.2.7 及时总结经验 建立工作会议制度，定期进行工作会议，总结护理经验。
1.3 效果评定[6-9]
采用精神护理观察（NORS）量表对患者的冲动行为因子进行评分。NORS量表中的“激惹因子”项目中有六个小项（不耐烦、容易生气、不如意便心烦、拒绝做日常事务、易激动发牢骚、容易冒火）与患者的冲动行为有关，评分中每个小项为0～4分，共分为五个等级，按等级来确定每个小项的分数，总分值≥10分的患者为有冲动行为倾向。于干预前后采用自拟调查表统计两组各类症状的发生率，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）评定护理干预效果，对两组评定结果进行对比分析。采用康复状态用量表（MRSS）进行整体的康复状态评分。MRSS量表依据患者的依赖性、活动能力、社交能力、症状及病态行为表现分为4个部分，共28个项目，用（0～7）8级评分法，得分越高，表示状态越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者干预后NORS评分的比较
观察组患者干预后的NORS量表评分低于对照组，冲动行为抑制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后NOSIE评分的比较
观察组患者干预后的NOSIE各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者干预前后MRSS评分的比较
观察组患者干预后的 MRSS各项评分均低于干预前和对照组干预后，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国经济的发展，人们的压力也随之增加，受到高度紧张和高压的影响，精神病患者的数量也不断地增长。我国目前的精神病院的设施以及患者家庭的经济情况，难以满足患者长期住院的需求，而且慢性精神病患者不适宜长期住院治疗，通过针对性护理能够有效地改善出院后精神病患者病情。精神病的病程长且易复发，药物治疗后能够有效地改善病情，但由于很多病人都转入到慢性疾病过程中，需要结合医院治疗和出院后针对性地护理恢复。针对性护理干预延续了出院后精神病护理工作，能够处理患者出院后潜在的护理问题，通过改善护患之间的关系，对患者的生活进行指导以及提供心理咨询等，促进患者的康复[10-13]。针对性护理干预是现代医学模式的重要组成部分，也是影响治疗的重要条件，与患者建立良好的关系，可以帮助出院后精神病患者尽快消除紧张焦虑心理，对患者的身心起到安抚作用[14]。根据不同患者的情况给予合理的针对性干预，让患者自己说出自己内心的矛盾点，并给予积极的支持和鼓励；对文化程度、心理问题相似的患者给予针对性干预，有效地解决实际存在的心理问题；强化医患之间的关系，积极引导患者放下思想包袱，消除抑郁、焦虑、悲伤的情绪，提升其自信心和正视疾病的能力；重视培养患者按时休息、定期洗漱、搞好个人卫生及整理床铺的习惯，减少其不良情绪，促使患者快速康复。精神卫生针对性干预可有效地控制患者的精神症状，也有利于提高患者的社会能力，帮助患者尽早回归社会，促进患者更好地康复。定期向患者讲授精神疾病的相关知识，可以提高患者对精神疾病的认知能力，协助患者树立战胜疾病的信心和配合治疗方案[15]。护患沟通可使患者了解治疗目的和治疗过程中可能出现的不良反应，调动其主动服药的积极性，从而积极配合及遵从治疗，确保治疗效果[16]。客观方面的原因可以通过后期工作加以改善，而主观方面的因素需要通过特殊的方式来加以解决[17]。本次研究将针对性心理干预应用到出院精神病患者的康复工作中，取得良好的效果。护理人员以人性化管理为工作原则，在护理工作中给予患者关心、爱护、理解和尊重，赢得患者的信任，改善护患之间的关系，从而提高患者的依从性。本研究中，分析针对性心理护理干预对精神病患者康复效果的影响，结果显示，观察组患者干预后的NORS量表评分低于对照组，冲动行为抑制情况明显优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者干预后的NOSIE各项评分均优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者干预后的MRSS各项评分均低于干预前和对照组干预后，差异有统计学意义，提示针对性心理护理干预能够有效抑制精神病患者的冲动行为，降低精神病患者及医护人员的安全风险，减少复发，提升精神病患者康复效果，值得在临床中推广。
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如何预防和治疗精神病范文6
【关键词】精神分裂症；电话回访；应用体会
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0098-02
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，好发于青壮年，呈缓慢或亚急性起病，病程多迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，心理、生理功能和社会功能严重受损，给家庭及社会带来极其沉重的负担。国外资料显示，患者出院后即停药则一年内复发率约为40%。如何预防和减少精神分裂症的复发，是当前困扰精神科临床工作者的一个重大难题。
有证据显示，进行电话回访等积极的康复指导可以大大降低疾病复发的风险。电话回访是利用现代通信工具，在医院与家庭成员间建立互动交流平台，以进一步帮助患者康复，是医院走向社会的一种延伸服务方式。我科从2013年6月至2014年5月对随机选出的40例精神分裂症患者实行电话回访，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3） 精神分裂症诊断标准，无合并脑器质性疾病和躯体疾病，无合并其他精神障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例，年龄18～65 岁，平均（41.2±12.1） 岁，平均病程1.36±1.91年，平均住院天数68.4±15.16天。；对照组男22 例，女18 例，年龄18～66 岁，平均（42.2±12.8） 岁，平均病程1.52±0.89年；平均维思通用量；平均住院天数70.05±14.17天。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有参与本研究的患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均常规给予抗精神病药物治疗，出院前接受院外指导，观察组进一步接受定期电话随访，随访时间为1 年。
1.2.2 电话随访 （1） 对回访护士的要求：要求为主管护师以上，临床经验及专科理论知识丰富，沟通技巧和表达能力较好，对患者情况熟悉。（2） 建立患者健康回访档案：建立规范的出院患者电话回访登记本，内容有患者姓名、性别、年龄、诊断、住院期间治疗情况、出院时间、家庭住址、联系电话、回访日期及
方式、反馈意见、患者家属提出的建议及问题、回访者。（3） 随访时间：患者于出院后两周进行电话随访1 次，之后每月电话随访1 次。（4） 随访内容：随访前应熟悉患者的个人情况，随访时了解患者的精神症状、病情变化、服药情况、饮食、睡眠、情绪控制、社会活动参加情况等。讲解疾病康复期的病情特点及预防复发的相关知识；针对存在的各种问题进行合理的指导，对存在心理问题的患者进行有效的心理疏导，强调药物治疗的重要性，嘱患者常规服药，定期复诊，指导患者积极参加社会活动。解答患者及家属提出的各种疑问。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 治疗依从性评定 于出院时和1年随访结束后各评定一次治疗依从性，由2名不知晓实验分组的精神康复护士对患者和一位主要家属进行访谈，按照文献提供的评定标准询问患者是否愿意坚持长期服药和定期复诊，同时结合家属的评价来评估其治疗依从性。
1.2.3.2 复发率的评定[6] 复发标准：阳性与阴性症状量表中的联想散漫、幻觉行为、猜疑、装相和作态及不寻常思维内容评分中，1项≥5分和2项≥4分，或疾病症状再次出现必须住院治疗者。随访1年后计算复发率。
1.3 统计分析
用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用t检验和卡方检验。以P
2 结果
通过电话回访指导，观察组40例患者中，28例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有12例因服药不规律而病情反复，占回访人数30%；对照组40例患者中，18例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有22例因服药不规律而病情反复，占回访人数55%。
期间，患者和家属对电话回访的形式和内容均表示满意。
3 讨论
本研究结果显示，经过为期1年的电话健康教育式随访，治疗依从性与疾病复发率呈现一致的变化趋势，说明了治疗依从性和疾病的严重程度密切相关，这与此前报道一致[9]。同时，与对照组相比，观察组服药依从性和复诊依从性均较好，其复发率也大大减少。此前有研究显示，综合的康复教育，不论是对患者还是家属都可以有效降低疾病的复l，促进患者的认知恢复。精神病患者住院期间的心理康复指导，可使其2年复发率降低至约30%[5]。随时间的延长，健康教育与服药依从性的关系会更加明显：为期3年的父母健康教育可以使患者的复发率降低50%[6]。本研究结果也证实，长期的电话健康教育可以使疾病复发率从55%降低至30%，说明电话干预和综合的康复措施相比，同样具有有效的降低复发的作用。
定期的电话随访可能有以下作用：一、每月两次的电话，可以督促患者按时复诊；二、通过言语交流，可给予患者心理和生活的指导，从而保持良好的医疗支持系统；三、通过随访，可以提高家属的配合性，在家属的督促下，患者对自身疾病的认识不断提高，表现出更加主动地积极配合治疗，再度提高了对治疗的依从性，进一步有效地降低了复发的机率。
总之，对精神分裂症患者的健康教育不应拘泥形式，要充分利用多元化的资源去努力营造出一个方便、可行、持续的健康教育氛围，使得患者的治疗依从性不间断地得到强化，以达到促进康复、减少复发的目的。
参考文献
