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呼吸系统疾病与预防范文1
文章编号：1004-7484（2013）-10-5755-02
近些年来，随着经济的高速发展，所带来的严重环境问题，已给我国的下一代带来了不少负面影响，尤其这一段时间，我国各大中小医院所接诊的因呼吸内科感染的患儿在急速上升，一方面是小儿的身体素质不好的原因，更大的一方面是家长没有较好地看护孩子，造成孩子因着凉而生病。本文将对这些因素做一个整体的分析，并结合多年的临床实践，给出一个一些有效的解决措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在2011年11月至2012年11月来我院诊断的80名患儿的临床资料进行分析，这80名患者中有62名是男童，有18名是女童，男女比例是3：2；年龄集中于2-8岁，平均年龄为4.6岁。在这80例患儿中的临床表现为，有48例是支气管肺炎，有26例是毛细支气管炎，有5例大叶肺炎，有1例支原体肺炎.病期大致在一个月内。同时将这些患者分为实验组（A组），另外一组为对照组（B组），每组各位40人。A组采取各项预防措施，特殊照管；B组采取常规护理。
1.2 诊断依据 在这48例支气管肺炎患儿中，主要有细菌、病毒引起的，诊断的依据为：急性的发病，有可低可高的发热，咳嗽，伴随呼吸困难以及在听诊患儿肺部时有一些中细的湿罗音。26例是毛细支气管炎，它的诊断依据是：患儿为2岁以内，尤其是在出生6个月以后的，发病表现为急性，并且伴随有感冒，呼吸紧促，两肺在听诊时有比较比较多的哮鸣音。3例大叶肺炎一般是由肺炎球引起的，诊断的依据为急性的发病，有咳嗽、胸闷，并且肺部会有叩诊浊音。1例支原体肺炎一般由肺炎支原体所引起，它的诊断依据与大叶肺炎很相似。
1.3 统计学方法 笔者在文章中所使用的数据，均采用SPSS11.0的统计软件进行统计学上的处理与分析，并对这些数据采取平均值，这两组数据的资料在比较中都是运用了χ2检验，P
2 结 果
在以上的试验中，实验组经过各种护理措施后，患儿得到比较好的恢复，并受到患者家长的肯定。而对照组由于采取常规护理，使得些小儿患者经常因为一些保暖措施没做到位，因着凉造成抵抗力低下，恢复比较慢，打来了一些不必要的麻烦。
3 讨 论
探讨小儿呼吸内科疾病的预防措施，希望通过此研究大家可以更加意识到预防的重要性，以及护理的必要性。从以上的诊断中，可知小儿呼吸内科疾病的临床表现又许多种，也有较多的非典型的病例，容易造成误诊、漏诊的情形，应当提高医护人员对这种病的认识，早诊断、早治疗，争取将健康还给儿童。笔者经过长期的临床实践，总结出如下经验，与大家一起分享。
合理喂养。小儿出生后，增强体质最重要的一环是要合理喂养，这就需要家长在医生的指导下，运用最合理的膳食来保证小儿可以得到身体所需的各种营养要素以及所要求的热量程度，所以从合理喂养做起，可以达到减少患者营养不良的情形，进而提高小儿的身体健康。
增强小儿的体质。生命贵在运动，应当依据小儿的身体状况进行体格上的锻炼，避免在室内活动，如果天气比较好，就要求小儿在户外活动，这样可以充分地保证小儿接触阳光和呼吸新鲜的空气，但一定要注意适度，这样就可以增强小儿的体质以及其机体对外界气温变化上的适应能力，进而提高小儿对相关呼吸道疾病上的抵抗能力。
加强护理。患有呼吸内科疾病的小儿，一般会受到惊吓，这会给医院的实际工作，带来了一些的挑战，要是我们采取的是比较一般的措施，就会来带一些负面影响，这会给家长、患儿带来一些麻烦。所以医院应当对患儿采取一些必要的护理措施，如在气候变化的时候，一方面要给患儿增减衣服，同时还要在饮食上尽量保证患者的营养需要。对于那些体质比较弱的患儿的护理，同时出汗多的应当及时为患儿擦拭，并及时更换内衣，注意保暖。小儿睡眠时，不要吹对流风，避免小儿着凉。
预防疾病。呼吸道疾病许多是应为细菌引起的，这就需要小儿避免接触细菌，一方面要避免小儿接触细菌，这就要注意小儿的身体干净，勤洗手。还要注意小儿住房内的通风，特别是在冬季，室内要定时定量的开窗，以此净化空气。呼吸道疾病是季节性的，这就需要医院做好宣传方面的工作，这段时间内尽量避免带小儿到一些拥挤的公共场所或是到病人家中去，同时幼儿园中，一定要做好一些消毒性的工作。
参考文献
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呼吸系统疾病与预防范文2
[关键词]电力线载波通讯 SC1128芯片 信息传输系统
[中图分类号]TP2[文献标识码]A[文章编号]1007-9416(2010)03-0017-02
1 引言
病房呼叫系统由安装在医院医生(护士)值班室的报警装置和分别设置在病房、病床的呼叫单元组成,一旦病房内有入按呼叫按钮.值班室的报警装置发出声光报警信号.值班人员便可以立刻赶往病房处理紧急情况。传统的病房呼叫系统普遍采用有线式(如USB,RS-485等),布线安装烦琐,传输距离较短。近年来,随着通信技术的发展,人们在电力线载波通信方面作了大量的研究工作,采用电力线传输数据,传输距离较长,不需布线,只需插到插座上即可方便使用。此外,电力网是一个近乎天然、入户率绝对第一的物理网络,利用它实现数据通信,传递各种信息,不占用无线频道资源,亦无需铺设专用通讯线路,省工、省钱、维护简单、有着广阔的应用前景。随着电力线载波技术的发展,利用低压电力线作为传输媒质,采用扩频、数字编码、单片机控制等技术实现信息传输已成为可能。结合如上内容,本文介绍了运用电力线载波技术设计的传输系统。
2 信息传输系统硬件设计
2.1 系统组成与工作原理
病房呼叫系统由两部分组成,一部分是监测中央控制室即值班室的监测终端,作为上位系统(以下简称上位机),含DTE和上位DCE两部分,具体地,DCE主要由W78E58微控制器、SC1128扩频载波芯片、输出功率放大器、带通滤波器及前级放大器、耦合电路和USB、RS-232串口等组成,DTE为监控主机;另一部分为设置在各个病房内被监测现场的采集前端作为下位系统(以下简称下位机),同样包含DCE和下位DTE,具体地,下位DCE主要由W78E58微控制器、SC1128扩频载波芯片、输出功率放大器、带通滤波器及前级放大器、耦合电路、TL16C550串口扩展芯片、数字开关和RS-485串口等组成,下位DTE由普通单片机构成,联接传感器或调节控制部件。上位机与下位机之间通过电力线传输数据。 本文主要介绍的是由上位DCE和下位DCE组成的传输系统。
上位机系统较详细的结构如图1所示。上位DCE通过RS232或者USB接口与DTE电脑主机组成监控系统。上位机主要完成的任务是通过发送地址信息加控制命令来控制下位机进行传感器数据采集和数据传送。其过程如下:首先上位机发送地址信息,通过电力线传送到下位机上,然后转为接收状态等待接收下位机发送的地址信息,如果和发送的地址信息相同则发送控制命令控制下位机进行传感器数据采集,然后转为接收状态把由下位机通过电力线传送传输的传感器数据信息经过RS232或者USB接口与电脑主机相连,由计算机给出各传感数据的数据显示。上位机发送过程是微处理器W78E58根据SC1128同步脉冲端SYN(37脚)输出的同步脉冲产生的外部中断INT0将数据、控制指令或者地址信息传送至SC1128芯片,这些信息经过扩频载波芯片SC1128处理后从发射输出端(24脚)输出再通过功率放大器和耦合电路发送至电力线上。上位机接收过程是由把下位机传送到电力线上的传感器数据或地址信息经耦合电路耦合送往输入带通滤波及片外放大电路放大,由12脚进入扩频载波芯片SC1128做进一步处理, SC1128完成同步后由W78E58根据SC1128的同步脉冲SYN 产生的外部中断INT0进行信息接收。
下位机系统结构如图2所示。各下位机的主要任务是把传感器的数据通过电力线传送给上位机。其具体过程如下:下位DCE在接收到由上位机发送来的地址信息后,通过数字开关与各自的地址相比较,对于地址相符的下位机,使单片机的SM2=0,并回送该机地址信息给上位机,然后转为接收状态接收上位机核对无误后发送来的控制命令,下位机根据上位机发送来的控制信息将传感器数据发送给SC1128,数据经SC1128处理后通过功率放大器和耦合电路发送至电力线上。
2.2 扩频载波芯片SC1128模块
SC1128芯片是面向电力线通信市场而开发设计的专用扩频调制/解调器电路。由于采用了直接序列扩频、数字信号处理、直接数字频率合成等技术,因此在电力线通信方面具有较强的抗干扰及抗衰减性能。SC1128芯片内部集成了扩频/解扩、调制/解调、D/A和A/D转换、内置电子表、输出驱动、输入信号放大、看门狗、工作电压检测以及与单片机(MCU)串口通信等功能。 MCU对SC1128芯片的设置是通过CS(设置片选输入端) 、SETCLK(同步设置时钟输入端) 、L INE (设置数据及状态的输入/输出端)进行的。 其中, W78E58是通过口线P1. 7、P1. 6、P1. 5分别对应SC1128的CS 、SETCLK 、L INE, 以IC2总线形式完成对SC1128的初始化,以及在通信过程中根据通信环境的实际情况选择不同的捕获门限值及通信速率值,以达到比较好的通信效果。微处理器W78E58 对SC1128芯片发射或接收数据通过口线P1. 2、P3. 2、P1. 4,分别对应SC1128的SR、SYN、TX,与SC1128芯片进行数据交换,接收及发送相应的命令和数据,以完成上位机和下位机之间的通信任务。
3 软件结构
本系统的上位机采用查询命令方式,下位机采用中断方式。其过程如下:
(1)使所有下位DCE的SM2=1,处于准备接收一帧地址数据的状态;
(2)上位DCE设第9位数据为1,发送一帧地址信息,与所需的下位DCE进行联络;
(3)下位DCE接收到地址信息后,各自与自己的地址相比较,对于地址相符的下位DCE,使SM2=0,并回送本机地址,同时转为接收状态以接收上位DCE随后发来的所有信息,并根据信息完成数据的采集及其传送;对于地址不相符的下位DCE,仍保持SM2=1的状态,对上位DCE随后发来的数据不理睬,直至发来新的一帧地址信息;
(4)上位DCE发送控制命令与数据给被寻址的下位DCE。一帧数据的第9位置零,表示发送的是数据或控制指令,其中控制指令有01H-发送指令。02H-接收指令。
4 系统特点
4.1 硬件可扩展性较好
(1)上位DCE的RS232和USB接口方便了它与电脑组成监控系统。
(2)下位机的两个RS485接口可满足系统的多路需求。例如在医院病房内,需要采集大量参数,如:血压,心电,体温,点滴等。为了满足系统多路需求,下为DTE可利用CD4067模拟开关,由普通单片机控制,每个模拟开关有16路,其中15路用来控制采集模块,另一路接到RS485接口(具体可参照文献[3]),而下位DCE有2个RS485接口,由485接口的电器特性,每路可接32路485串口,则每个下位DCE最多可接960路生理参数采集模块,在实际运用中,如若不够,可在每个房间内多插几个下位DCE,这样该系统基本满足了多路需求。
4.2 软件的特点
在软件设计中,首先所有下位机的SM2=0,处于准备接受一帧地址数据的状态,只有下位DCE接收到的地址码与本机地址码一直时才会把传感器的数据通过电力线传送给上位机;若不一样,则不予响应。这样再结合模拟开关就能实现需要哪个参数就能得到哪个,真正实现了多路传送。同时用户可根据需要在与上位DCE相接的DTE上编写软件设置自己需要的界面,更好的对各参数进行显示。
5 结语
本系统具有可靠、简单、实用等特点,适合数据采集的任一场合使用,基于电力线载波的病房呼叫系统具有其优越性。
[参考文献]
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呼吸系统疾病与预防范文3
【关键词】集束化护理；预防；COPD；呼吸机相关肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0176-02
VAP是指呼吸衰竭患者在实施机械通气治疗后48小时或拔除插管后48小时内所发生的肺部感染。它是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因。据文献报道：VAP在重症监护病房（ICU）发生率为9%-71%；使用呼吸机的患者比未使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍[1]；VAP会令患者在ICU内的住院时间增多5-7d[2]；总住院时间比未发生VAP的患者延长2-3倍；而VAP所导致的病死率可达27%-43%[3]。2011年1月至2012年6月本院RICU针对COPD有创机械通气患者制定集束化护理方案，并严格执行。有效的降低了VAP的发生率，取得了良好的效果。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选择2011年1月至2012年6月在九江市一医院呼吸科ICU（RICU）住院行有创机械通气的COPD患者141例为实验入选病例，将病人随机分为对照组（69例）男49例、女20例、年龄（68.3±10.4岁），集束化组（72例）男51例、女21例、年龄（67.5± 12.2岁），所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组在性别、年龄、COPD严重程度、APACHEII评分、人工气道方式比较差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均从上机开始分别给予常规护理措施。对照组给予常规护理措施即不强调抬高床头、口腔护理每日两次、开放式吸痰；集束化组患者采用 1.床头抬高30°～40°；2.洗必泰口咽部冲洗2次/d；3.声门下吸痰及密闭式吸痰；4.检查患者及各项操作前后严格七步洗手等措施；5.每日脱管评估：每日上午停止泵入所有镇静、镇痛药，至完全唤醒后采用自主呼吸试验（SBT）进行脱机筛查。集束化护理方案落实由RICU护士长、高级责任护士及经过专业培训的专科护士组成团队，制定集束化护理实施制度，并严格控制质量，切实保证干预的及时、连续、到位。观察患者的体温、痰量、血象、胸部X检查及下呼吸道细菌学检查等；对比两组机械通气时间、住院时间、VAP发病率及死亡率。
1.3 统计学方法
所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 2检验，差异均有统计学意义（P
2 结果
集束化组与对照组比较患者VAP发生率显著下降，机械通气时间及住ICU时间缩短。差异均有统计学意义（P
3 集束化护理
集束化护理（bundle ofcare）是指一系列有循证基础的护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[4]。它由美国健康研究所（The institute for healthcare improvement IHI）提出，首先作为预防VAP发生的一种办法引入ICU，集束化护理方案通常包括3-6个元素，它们的共同实施比单独执行更能提高患者预后。
3.1 手部清洁管理
手部清洁是预防VAP最简单也是最有效的措施，接触不同患者和可能导致传染的物品（如血液、分泌物、体液等）以及去除手套后，均应进行手部清洁，但医护人员对手部清洁的依从性非常低，故强调临床医务人员手部清洁管理非常必要。检查患者及各项护理操作前后严格七步洗手法，每个病床床头柜、专用治疗车配备快速手消毒液，病房设置多个洗手池，感应式水龙头、自动式干手机，以便医护人员能随时、方便的进行手部清洁。定期检查快速手消毒液的用量，以评估医护人员使用频率，随时检查医护人员七步洗手的规范程度，加强医护人员的无菌意识。使医护人员在手部清洁消毒方面有主观自觉性、便利性、又有客观制度监测考评，以保证手部清洁管理到位。
3.2 管理
李威[5]指出，VAP的发病机制以内源性感染为主，其主要病原菌为自身菌群，患者长期处于平卧位增加了细菌移位及定植的风险，COPD行机械通气的鼻饲患者，因气管导致的刺激或镇静剂的使用，导致吞咽反射、咳嗽反射以及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，无力吞咽反流至口腔的胃肠液，而导致液体被吸入气管，增加了误吸的可能性。因此，防止误吸是预防VAP发生的重要措施。集束化护理要求，病情允许时，尽可能采取半卧位，即抬高床头30°～45°，即可有效防止误吸，亦可增加胸腔容量，有利于呼吸。
3.3 口腔护理
研究证明：口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系，牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影响口腔卫生状况的三个重要因素[6]. 及时清除口腔分泌物及有效的口腔护理措施可降低VAP的发生率；集束化护理组洗必泰口咽部冲洗每日2次，具体方法：擦拭和冲洗相结合，首先是使用注射器吸取洗必泰，从一侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角进行同步负压吸引将液体吸出，再换另一侧重复以上操作。然后再按口腔护理操作规程使用洗必泰擦拭，最后再对口腔各部位进行冲洗吸引。经过流动液的冲洗吸引可以有效防止口腔分泌物残留、擦拭法能较彻底清除牙菌斑，使口腔护理更彻底。及此项操作需要2人配合进行。
3.4 气道管理
气管插管气囊压力不足和声门下分泌物引流失败是ⅥP发生的危险因素之一。集束化组应用高容低压气囊可以有效降低局部气道黏膜的压力，同时使用气囊测压表，准确测量气囊压力，保证气囊压力在25-30cmH2O之间，使气囊的压力平衡于毛细血管灌注压，有效保护气道黏膜满足机械通气需要。接受气管插管机械通气患者的口咽部分泌物易积聚于声门下区的气囊上，成为细菌定植场所。集束化组应用气囊滞留物清除术，主要采用气流冲击法清除气囊上滞留物，达到很好的效果。Copd机械通气患者抵抗力低，以往开放式吸痰，患者气道完全开放，易由于操作者无菌观念或技术原因而易导致外源性感染，密闭式吸痰可以减少低氧血症，减少肺泡塌陷、降低环境及手污染的发生率。
3.5 每日脱管评估
越早脱机，COPD机械通气患者VAP发生率就会降低。对一些心肺系统功能都稳定的患者，每日上午停止泵入所有镇静、镇痛药，至完全唤醒后采用自主呼吸试验（SBT）进行脱机筛查。若能成功脱机便进行拔管；若不能成功脱机则应用原来的镇静药继续行机械通气，次日再做尝试。此项评估目的是使患者尽早停止使用呼吸机，减少罹患VAP的风险。研究显示，采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均天数由原来的7.3d减少到4.9d（p=0.004）[7]
4 讨论
集束化护理是预防机械通气患者VAP发生的有效方法，其关键是集束化各项元素的持续、有效的实施，而不是仅仅选择一两项单独实施。专业的护理队、具体的操作标准、完善的质量监控体系是其有效实施的保证。1.集束化小组人员组成，包括主管护师，护师及护士。RICU护士要具有两年及以上临床工作经验具有护士执业证书并注册，有慎独精神、高度的人道主义精神、责任心和组织纪律性者。护士长担任行政组长，护理组长由主管护师担任，ICU工作五年以上的护师担任责任组长，形成管床护士对责任组长负责，责任组长对护理组长负责，护理组长对行政组长负责的管理体系，集束化组在进入临床护理前，护理组长利用一周时间进行理论操作培训，考试合格者才能入组。分组时考虑学历，工作年限，工作能力等，充分发挥业务骨干的作用，合理的人员层次搭配，分层级重点培训，并由高年资护士一对一带教低年资护士。2.由经验丰富的护理组长成立一个循证小组，查阅资料并与医师进行有效沟通制订集束化护理方案，责任组长根据集束化护理方案内容主持科室业务学习，在护理人员心中确立集束化必须持续、捆绑实施才能有效的观念；制定集束护理每项具体的操作步骤标准，如：气囊上滞留物清除术，具体操作方法：（1）协助患者取平卧位或头低脚高位。（2）充分吸引气管内及口腔、鼻腔内分泌物。（3）两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。（4）再一次吸引口、鼻腔内分泌物。可反复操作2～3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。操作过程要求两人密切配合，气囊放气与简易呼吸器冲击应同步进行，并于呼气末迅速充盈气囊，以免分泌物逆流进入下呼吸道【8】。同时根据操作步骤及达到的结果制定操作考核评分标准。制定体现RICU机械通气患者护理特点的表格式记录单，将患者、气囊压力，气管插管深度，气囊上清除滞留物的量，SBT评分加入到常规护理表单。由责任组长负责监督每班的护理质量，参加各床床边交班，根据护理表单检查各项措施的实施达标情况，并记录。强调细节管理，在实施的过程中，护理组长通过对管床护士每一项护理操作实行评分，进一步规范其护理操作技术，并对集束化执行的依从性进行动态评价，依据检查结果及时反馈和改进，以确保这些措施能够正确、有效、持续地被执行。3.每月进行理论及操作考试一次，达标分数90分。根据考试情况给予奖励，鼓励大家学习的热情。每个季度由大家根据平日工作态度、护理质量民主选举产生一名服务标兵，予以一定的奖励，充分发挥大家的主观参与能力，调动大家的工作积极性，发挥榜样的作用。组与组之间亦可进行评比，由护理组长依据每组集束化护理操作达标情况进行综合考评，选出优胜组。4.集束化护理每项措施要切实落实到位，还必须有足够的人员配备，原则上病床与护士的比例为1：3-4。总之集束化干预策略成功实施有赖于ICU的整个团队，整体的素质提高，明确的标准制定，完美的配合，共同严格地、持续地执行呼吸机集束干预治疗及护理措施，VAP才能够有效地被预防。
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呼吸系统疾病与预防范文4
【摘要】 目的 探讨安仁县居民呼吸系统疾病死亡的疾病负担。方法 收集并分析2004～2005年呼吸系统疾病死亡监测资料，分别计算潜在期望寿命损失年(the expected years of potential life lost，EYPLL)、早死生命损失年(years of life lost，YLLs)、死亡率等疾病负担指标。结果 2004呼吸系统疾病死亡率、EYPLLP、YLLs/1 000分别为82.79/10万、885.83年、10.42，2005年上述指标分别为85.74/10万、706.22年、10.38。2005年死亡率较2004年升高，而EYPLLP、YLLs/1000下降;疾病负担为女性高于男性，呈现0岁和60岁以上两个高峰，肺炎和慢性阻塞性肺病(COPD)分别以0岁组和>35岁组为疾病负担之首。结论 COPD和肺炎是安仁县居民呼吸系统疾病死亡的主要疾病负担，60岁居民是重点人群。
【关键词】 呼吸系统疾病;疾病负担;潜在期望寿命损失年;早死生命损失年;死亡率;居民
呼吸系统疾病是一类严重威胁居民健康和生命的非传染性疾病，是人类死亡和伤残的主要原因，引起了沉重的疾病负担。据世界银行和世界卫生组织估计，全球疾病负担中呼吸系统疾病总计高达20%，其中下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病(COPD)、结核和肺癌在世界范围内均位于死亡和残疾的前10位，并将在2020年上升至前7位〔1，2〕。我国2003年COPD已居疾病负担的第6位，如果将肺心病、肺结核和肺癌均归于呼吸系统疾病，呼吸系统疾病在各种疾病死因中排在第一位〔3〕。近年对呼吸系统疾病死亡所致疾病负担的分析研究多限于单个指标，因而不能全面反映疾病负担。本文收集了安仁县2004年1月至2005年12月居民死亡监测的数据资料，采用多个测量评价指标，综合分析安仁县居民呼吸系统疾病死亡导致的疾病负担，为当地政府及卫生部门做好有效防制工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源 2004至2005年居民死因数据来源于安仁县疾病预防控制中心的死因监测登记，属卫生部组织的第三次全国死因回顾性调查。人口资料来源于安仁县统计局公布的人口统计资料。所有死因分类依据国际疾病分类ICD10标准。
1.2 疾病负担测算方法
1.2.1 潜在期望寿命损失年数(the expected years of potential life lost，EYPLL)〔4〕 EYPLLx={∑13i=1yi·mi·〔65- ( 5i-2.5) /100 000〕}。EYPLLx为考察个体的指标，人群EYPLLP，其公式为：EYPLLP=〔∑13i=1qi·EYPLL5i-5〕·100 000。
1.2.2 早死生命损失年(years of life lost，YLLs) 参考世界银行、世界卫生组织和哈佛大学公共卫生学院 1996 年共同出版的《全球疾病负担》中的有关分组方法与资料，其公式为〔5〕：
YLL=KCe (rα)/( r +β)2〔e-( r +β) (L +α)〕〔 -( r +β) (L +α) -1〕-e-( r +β)α〔-(r +β)α-1〕+(1-K)/r(1-e-rL)。
本文为了能更确切地反映该县实际情况，采用的期望寿命为2004～2005年安仁县居民的平均期望寿命。
1.3 统计分析 所有调查数据用 Access 2003数据管理软件进行录入，建立数据库，进行全面核查。然后应用Excel 2003和SPSS 15.0进行运算和统计分析。本文所涉及的标准化率计算均按 2000年全国人口构成进行调整标化。
2 结 果
2.1 不同年份呼吸系统疾病死亡率、EYPLL及YLLs 2004年总人口数397 391，居民呼吸系统疾病死亡率及早死所致的EYPLLP、YLLs/1000分别为82.79/10万、885.83年、10.42;2005年为85.74/10万、706.22年、10.38。2005年总人口数398 903，死亡率较2004年升高，而EYPLLP、YLLs/1000下降。
2.2 不同性别呼吸系统疾病死亡率、EYPLL及YLLs 2004～2005年安仁县男性人口数414 601，居民呼吸系统疾病死亡率及EYPLLP、YLLs/1 000分别为81.52/10万、780.19年、 10.29;女性分别为381 693，87.24/10万、811.47年、 10.52。女性高于男性。
2.3 主要呼吸系统疾病死亡水平、EYPLL及YLLs 本研究将呼吸系统疾病分为COPD(包括慢性支气管炎和其他COPD)、肺炎、下呼吸道感染、急性上呼吸道感染(简称“上感”)、急性支气管炎、肺脓肿、胸膜炎等。2004～2005年呼吸系统主要疾病死亡率及对人群总EYPLL和YLLs的影响程度不同。死亡率居前三位的是COPD、肺炎、下呼吸道感染;YLLs/1 000排在前三位的分别是COPD、肺炎、下呼吸道感染(0.30)，EYPLL、YLLs排序与死因顺位不一致。见表1。
2.4 不同起始年龄呼吸系统主要疾病EYPLL 2004～2005年呼吸系统疾病早死所致的EYPLL各年龄段呈现不平衡趋势，且EYPLLP与EYPLLx(为了解释方便，EYPLLx用天而不是年来表示)不尽相同。EYPLLP排在前三位的年龄段为0～岁组、50～岁组和45～岁组;5～19岁组、25～34岁组EYPLLP最低。EYPLLx排前三位的是0～岁组、50～岁组和60～岁组，5～19岁组、25～34岁组EYPLLx最低，为0天。主要呼吸系统疾病早死所致的潜在期望寿命损失，0～岁组以肺炎排第一位，20～岁组以COPD、下呼吸道感染为最高，35～岁及以上年龄组以COPD居首位，且以50～岁组最高。见表2。
2.5 各年龄组呼吸系统疾病死亡水平及YLLs 2004～2005年呼吸系统疾病死亡水平及YLLs在各年龄组分布不平衡，主表1 主要呼吸系统疾病死亡水平、EYPLL、YLLs比较表2 不同起始年龄主要呼吸系统疾病EYPLLx前三位排序及EYPLL比较要集中在0岁组儿童和60岁以上老人;2005年0岁组呼吸系统疾病死亡水平及YLLs较2004年下降，而65～及以上年龄组上升，但总趋势一致。0岁组儿童呼吸系统疾病年均死亡率为94.28/10万，YLLs/1 000为30.98，居15～岁以下各年龄组之首位。60～岁及以上年龄组死亡率及YLLs/1 000呈递增趋势，60～岁年龄组分别为127.97/10万、18.24，80～岁年龄组达到最高，分别为2 728.10/10万、219.97。见图1。
3 讨 论
通过对人群早死所致的疾病负担研究，有助于确定需要优先解决的卫生问题，合理配置卫生资源，科学确定卫生防病的政策和策略，制定高危人群健康干预计划，比较和评价干预措施的效果。传统方法一般用死亡率、死因顺位来评价，但不能反映早死的危害程度。本文应用EPYLLP和YLLs对安仁县居民呼吸系统疾病死亡引起的疾病负担进行综合分析。
本文显示，2004～2005年安仁县居民呼吸系统疾病死亡率及早死造成的EYPLLP、YLLs/1 000，与黄艳平、时黎等〔4，5〕报道的结果不一致，可能是因为各地存在不同的疾病死亡模式，人群死亡的疾病种类和年龄构成存在差异。合理选择疾病负担指标，尤其是采用多个指标，进行综合考虑，能更加全面地评价疾病负担，从而为确定疾病防制工作重点、制定减少疾病负担政策提供参考依据。
本研究发现，男性居民呼吸系统疾病死亡引起的EYPLLP和YLLs/1 000均低于女性，说明呼吸系统疾病死亡对女性健康的危害更大。有研究表明，吸烟是COPD等慢性呼吸系统疾病死亡的重要危险因素，全球近80%的COPD死亡与吸烟有关〔6〕，我国有世界上最大的吸烟人群，约占全球吸烟人群的1/3，而被动吸烟(吸“二手烟”)人数更多〔7〕。出现本文结果的可能原因是室内燃煤使用增加了女性居民的暴露机会〔8〕，也可能是由于呼吸系统疾病死亡主要集中于高年龄组人群，而高年龄组人群以女性居多，但具体原因有待进一步研究。
本文在主要呼吸系统疾病死亡所致的疾病负担中，以COPD造成的EYPLLP、YLLs/1 000最高，肺炎排第二位;肺炎死亡造成的EYPLLP与COPD相近，而YLLs/1 000相差较大，可能原因是COPD的主要危害对象为65岁以上的老年人群，其死亡对EYPLLP影响较小，而肺炎死亡危害的对象主要为低年龄组人群。
呼吸系统疾病死亡所致的疾病负担不同年龄段有较大差异，呈现出“U”型结构。以1岁以下的儿童和60岁以上居民呼吸系统疾病死亡的疾病负担强度较大，出现两个疾病负担高峰。可能原因是儿童呼吸系统器官尚未发育成熟，完善的免疫机制还未形成，更易受环境因素影响;60岁以上居民因机体老化，器官局部的防御和免疫功能降低，使老年人患呼吸系统疾病的危险性增加。 1岁以下儿童和60岁以上居民成为了该县预防呼吸系统疾病死亡的重点人群，应针对以上人群特点制定相应的防制对策。
据世界卫生组织报告，在主要呼吸系统疾病中，全球范围有36%下呼吸道感染和22%COPD是由空气污染造成的;在下呼吸道感染和COPD所导致的疾病负担中，因工作场所、室内外环境空气污染分别占41%和42%，而儿童和老人是主要受危害人群〔9〕。提高室内外环境空气质量是降低儿童、老年人呼吸系统疾病死亡危险，减少疾病负担的一个重要措施。
参考文献
1 陈婉贞，叶秀文.亚太地区慢性呼吸系统疾病的负担现在与未来〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2002;1(1):78.
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3 何权瀛.从20年来我国呼吸病死亡专率及其在总人口死因排序看卫生资源的分配原则〔J〕.中华医学杂志，2006;86(37)：260305.
4 黄艳萍，叶绪芳，汪 峰，等.贵州省 2004 年疾病监测区人群早死病因分析〔J〕.现代预防医学，2007;34(3):54951.
5 时 黎，黄钧裕，付笑冰，等.2003年广东省居民呼吸系统疾病死亡的疾病负担研究〔J〕.广州医学院学报，2006;34(2):179.
6 Reilly KH，Gu DF，Duan XF，et al.Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease mortality in Chinese adults〔J〕.Am J Epidemiol，2008;167:9981004.
7 Yang GY，Kong LZ，Zhao WH，et al.Health system reform in China 3 emergence of chronic noncommunicable diseases in China〔J〕.Lancet，2008;372:16971705.
呼吸系统疾病与预防范文5
关键词：黄南州；民族；死因构成
死因分析是为了确定居民死亡模式, 分析导致死亡的主要疾病的流行病学特征及变动趋势, 从而找出危害人民健康的疾病, 为制订防治规划提供科学依据[ 1]。为了解黄南州居民的主要死因构成及顺位,分析不同地区、不同民族死因构成差异，为相关部门制订针对性卫生策略和预防措施提供科学依据, 作者对黄南州2010年死因构成及顺位与民族、地域进行了分析。
1 资料与方法
1. 1 资料来源 数据资料来源于黄南州卫生局死亡网络直报卡。
1. 2 疾病分类 疾病分类按国际标准ICD-9 编码处理。
1. 3 统计指标 应用描述流行病学对居民的死亡原因进行分析。
2 结 果
2. 1 粗死亡率分析
2010年第六次全国人口普查年黄南州人口数25.67万人，2010年黄南地区粗死亡率238.80/10 万。
2. 2 主要死因顺位
前5 位死因主要包括肿瘤、循环系统疾病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤。
2. 3主要死因顺位性别、民族差异 2000年第五次人口普查全州男性人口为130194人，女性人口为126522人，总人口性别比102.9：100。男性死亡率为147.24/10 万，占同性别290.76/10 万，女性性死亡率为91.79/10 万，占同性别185.77/10 万。
2. 4 主要死因顺位城乡、民族差异
2. 5主要死因疾病构成
恶性肿瘤中胃恶性肿瘤65 例，占恶性肿瘤死亡的48.14%，男46例，女 19 例；50岁以上男40例，女18例，50岁以下男6例，女1例；食道恶性肿瘤 5 例，占恶性肿瘤死亡的3.7% ，男3 例，女2 例，50岁以上男2例，女2例，50岁以下男1例，女0例；肝和肝内胆管恶性肿瘤28 例，占恶性肿瘤死亡的20.74%，男 19例，女 9 例，50岁以上男15例，女8例，50岁以下男4例，女1例；肺恶性肿瘤18 例，占恶性肿瘤死亡的13.33% ，男13 例，女5 例；均为50岁以上。血液系统肿瘤 3例，占恶性肿瘤死亡的2.2%，男2例，女1 例；50岁以上男2例，女0例，50岁以下男0例，女1例。脑血管病中主要是脑出血86例，其死亡率占脑血管死亡人数的96.6%；呼吸系统疾病中慢支8例，占呼吸系统死亡的9.6%，男3例，女5 例；肺气肿53 例，占呼吸系统死亡的62.85%，男 28例，女 25 例；加入肺心病16例占呼吸系统死亡的16.16%，男41例，女36例；高血压27例，心肌梗死 48例，占循环系统死亡的53.93%，肺心病16 例 ；损伤中主要是 车祸、溺水、意外伤害。共63例。
3、讨论
从以上分析来看，黄南州死亡率与全国情况相同，首位已肿瘤为著，且已人群居住区为主，但呼吸系统死亡率位次低于全国水平，可能与此环境污染较少有关[ 2]；脑血管疾病中主要还是以脑出血为著，从此来看高血压防护还任务艰巨, 黄南州属于多民族聚居区，藏族人口较多，从民族分析来看藏族恶性肿瘤、循环系统疾病、脑血管病、呼吸系统疾病死亡率明显高于其他民族，回族死亡率最低，可能与其饮食习惯有关，卫生责任单位应该加强相关问题的调查。从主要死因疾病构成来看，恶性肿瘤以50岁以上多发，胃恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤最多见，应该加强此类疾病的筛查和体检，在循环系统疾病要注意冠心病的预防。
参考文献;
[1] 杨树勤. 卫生统计学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 1996:156.
呼吸系统疾病与预防范文6
【关键词】整合医学;呼吸系统;疾病;诊断学;教学
2020年初，病毒肺炎(简称肺炎)疫情爆发，全国各级各类高校倡导高校教师采取信息化手段整合相关教育资源进行线上教学。疫情期间初露端倪的新趋势预示了建立教学新常态的曙光，在后疫情时期合理构建更符合学情的新教学模式可谓正逢其时。笔者阐述整合医学理念在呼吸系统疾病诊治过程中的重要作用，同时探讨在后疫情时期，将整合医学融入呼吸系统疾病教学的关键意义。
一、整合医学的概念
整体整合医学(holisticintegrativemedicine，HIM)简称整合医学，是指从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学知识体系［1］。整合医学的核心是遏制当前医学分科过细带来的诸多问题，建立医生诊疗过程的“整体观”，由以往仅关注病人的生理、病理过程，转变为具有社会、心理、生理需要的整体。我国整合医学的倡导者樊代明院士强调，医学的发展最终要回归人文本质［2］。目前整合医学在全球医药卫生领域被广泛认可，诸多改革遵循这个主旨，正如美国政府曾提出的“全民整体健康计划”，也是整合医学理论的践行［3］。在整合医学理念下，我国现代医学将西医临床、传统中医药学以及基础、预防、康复、心理等诸多学科交叉融合，践行患者诊治的“整体观”。
二、呼吸系统疾病诊治的“整合”意义
呼吸系统疾病成为全球卫生事业极为瞩目的热点问题［4］。目前慢性呼吸系统疾病是我国死亡率较高的疾病之一，该类疾病病程长，早期无症状或者极轻，治疗效果好，但医患没有诊治的积极性，而到中晚期症状严重时，医患诊治的积极性极高，但疗效及预后差［5］。因此，慢性呼吸系统疾病要早防早诊早治，要从过去以治病救命为基本医疗需求，转变至要覆盖防病、治病、康复、保健等各个方面［6］。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要从生物医学的单纯医学模式，转变为具有社会、心理、生理学的“整体”模式。在此次肺炎疫情中，重症患者更易出现悲观消极情绪［7］，对其进行心理干预治疗尤其重要［8］。在本次肺炎治疗中倡导实施的“一人一策”治疗方案，患者接受来自临床诊疗、营养补充、精神抚慰、心理疏导等综合医疗服务，是整合医学的最好体现［9］。
三、整合医学融入呼吸系统疾病诊断学教学
1．教学内容的“整合”:以呼吸系统疾病诊断学的基础理论和知识为核心，融合既往所学的组织胚胎学、生理学、病理生理学，还需要结合血气分析、肺功能检测、影像学及气管镜等辅助检查结果综合判断与分析。对于初步接触诊断学的医学生而言，无法将抽象的基础学科理论与临床症状学、实验室检查结果相联系，无法领会并消化课堂内容，从而降低学习的积极性。因此在诊断学教学中需注重形态与功能相结合、正常与疾病相鉴别、查体与实验室检测相补充，加强临床实践技能培养，为临床见习提供基础。近年来传染性疾病的频发对医学教育提出新的挑战，传统医学教学往往更注重精细化、专业化，而预防医学领域，尤其是传染病防治方面较薄弱。将预防医学知识内化到临床医学教学中，将三级预防贯穿于教学的全程，实现预防、治疗和康复的整体统一［10］。将人文素养、职业素质和思政教育融入实践教学全过程，培养有德行、有责任、有担当的全能型医学生，为我国卫生保健事业提供人才基础。
2．教学模式的“整合”:传统教学模式往往“以教学为中心”，教学者主导整个教学过程，制定并设计教学计划、实践教学过程。后疫情时期让教学者深刻思考课堂教学模式，力求让学习成为课堂的中心，让学生成为学习的主人，建立“以学习为中心”的教学理念，运用案例教学法和以问题为基础的教学法等，鼓励学生充分利用既往所学的生理、病理生理等相关基础知识，并引导学生将症状、体征、实验室检查与基础知识有机联系，逐步培养“整体观”，从而提高学习效率与教学质量［11－12］。此外，还应“整合”教学评价体系，在传统关注“教”质量评价体系中，加入“学”得多少知识、掌握的知识量等作为评价教学的关键指标。
