腿部骨折术后康复训练范文1
一般来说，小腿骨折的患者在经过系列的康复训练后，一个月左右就可以下床活动走路了。不过具体的时间还需要根据患者的术后恢复情况来看，患者要是恢复愈合的越好，下床走路的时间也就越早。因此，患者腿部骨折后要即刻去医院检查，并根据骨折程度进行复原固定处理，还要坚持做好康复训练。
腿部骨折的患者在身体恢复期间，要多吃高蛋白，高热量，以及高铁高钙类食物，这些食物可以为骨折患者补充更多营养，能有效的促进患者骨折部位的愈合。骨折患者在恢复初期要绝对的静卧休养，尽量减少腿部的活动。
骨折患者在恢复期间要积极配合医生，进行相关腿部的康复训练，多活动活动小腿部位的肌肉，可以防止小腿部肌肉出现萎缩的情况。在下床走路之前，还要进行相关腿部X光检查，已确定恢复情况后再适当活动。
（来源：文章屋网 ）
腿部骨折术后康复训练范文2
骨折还能运动吗？
随着年纪的增长，身体中的钙质也会逐渐流失，特别容易患上骨质疏松症。这种情况下人的骨骼会特别脆弱，一些轻微的磕碰都可能导致中老年人骨折。这时还能运动吗？
中老年人常见的骨折主要有“腕骨骨折”与“髋骨骨折”等。如果想要尽快的让受损身体部位的灵活和力道恢复到受伤之前的程度，伤者需要积极地对受伤部位进行锻炼。下文会介绍一些方便伤者自行进行，恢复锻炼的运动，需要注意的是，这里所建议的运动都是配合医生治疗的辅助型运动，伤者在受伤后应立即就医，遵医嘱来安排锻练方法。
手腕腕骨骨折
当人跌倒时，会条件反射般的伸手扶地来支撑自己的身体，这时中老年人由于骨质疏松则很容易发生腕骨骨折的情况。老人发生骨折后若未及时进行康复治疗则会引起肩、肘、指和掌指关节，及前臂的活动障碍。
受伤后前期康复运动建议：
1.手术当天：适当活动受伤肢体没有被固定的关节，包括像钟摆一样摆动自己的肩膀和屈伸肘关节。
2.术后2-3天：运动手部关节，如手指屈伸，或是大拇指与其他手指相按压的动作。
3.术后第二周：握拳曲腕练习，松紧程度视疼痛情况而定，不要勉强。
4.术后第三周：增加以上练习的力度，进行对掌抗阻练习。
愈合时期的康复运动建议：
这时的老人可以进行力度较大的恢复训练，这些训练可以主要针对腕关节。如腕关节屈伸练习，腕关节屈曲抗阻练习（两个手腕互相施力），每隔5天就增加练习的强度以及难度，但要避免过于用力的拉扯或强扳，以免引发新的损伤。伤者也可以增加一些应用类的练习如搭积木或者是编织等。
伤者应持续锻炼直到手腕完全恢复，但切记不可操之过急。
髋骨股骨骨折
髋骨股骨骨折在中老年骨折中也十分常见，经常在中老年人跌倒时发生，由于情况较手腕骨折更严重，所以针对这个部位的康复运动就显得更为重要。
术后出院4周内
可进行肌肉舒缩运动。有意识地收缩或放松伤者大腿两侧的肌肉，使其舒展或者收缩，15-20次为一组，一天可做3组。同时也可做踝关节屈伸运动。重复弯曲或者伸直伤者的踝关节，10次为一组，一天可做3组。
术后8周内
可扶双拐练习走路。上楼的时候没有受伤的腿要先上，拐随后上，最后是受伤的腿；下楼的时候拐先下，受伤的腿随后，没有受伤的腿最后。
术后3个月内
可做伸展髋关节、直腿抬高（平躺，下肢伸直抬高，不宜过高，不会感到疼痛即可）、单腿站立平衡等练习。以上训练每日可进行10-15次，每次1-2分钟。
术后3个月后
如果没有明显的疼痛、跛行，就可弃拐行走，但仍要避免过长时间的行走。这时的伤者已经基本完全康复，但还是要避免因过度负重和突然、剧烈地活动导致的关节脱位。
胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折患者通常需住院手术治疗，患者术后腰背部疼痛较重。患者术后前几天绝对禁止坐起或下地行走，在术后2天后可进行功能锻炼，主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。
术后功能锻炼的作用
腰背肌锻炼：腰背肌锻炼可防止骨质疏松的发生，经过锻炼，腰背肌的力量增强，同时也增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，起到避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形的作用。
双侧股四头肌的舒缩锻炼：可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。
术后功能锻炼方法
1.五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。坚持2分钟-3分钟。
2.三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。
3.弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。坚持2分钟-3分钟。
4.飞燕点水法：患者取俯卧位，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。坚持2分钟-3分钟。
骨折患者为何“三分治七分练”
很多骨折患者在复位、固定后便卧床休息，甚至有些患者认为如果活动会影响骨头的恢复。其实这种观点是不正确的，临床上也有很多骨折患者没有及时进行合理的康复锻炼，而导致残疾的发生，因此骨折患者应在医生指导下进行合理的康复锻炼。合理的锻炼不但可以帮助康复，还能够让患者更快地恢复健康。
促进消肿、防止关节粘连和僵硬
骨折后，骨折处的软组织会出现不同程度的出血和水肿症状，若不及时消除这些症状，则导致软组织粘连、僵硬，而通过合理的功能锻炼可以避免这种情况的发生。
促进骨折愈合
合理地进行功能锻炼可起到促进肌肉反复收缩活动，使骨折缝隙逐渐变小，功能锻炼可矫正微小的骨折错位，有利于骨折愈合。
预防血栓形成
骨折患者若一直卧床休息，肌肉得不到舒缩运动，使血循环变慢，容易形成血栓，血栓随血液循环进入全身导致心、脑、肺等器官梗塞，严重还可引起猝死。通过功能锻炼，可使患者血液循环通畅，预防血栓形成。
注意：骨折患者应该积极进行功能锻炼，并且应长期坚持锻炼，锻炼程度应逐渐增加。
膝盖骨骨折
髌骨是位于膝关节前方的一块扁圆形的籽骨，也就是我们常说的“膝盖骨”。当猛然的屈曲膝关节的动作发生时（如下楼梯踩空），容易导致髌骨骨折。髌骨骨折必须要用石膏固定1-2个月，确保骨折愈合顺利进行。都说“伤筋动骨一百天”，然而，正确的康复锻炼可以帮助您尽早的恢复健康，回到正常的工作和生活中去。那么，髌骨骨折后我们如何进行早期康复锻炼呢？
石膏固定时期：髌骨骨折发生后的前三天，创口局部肿胀还未消退，此时以休息静养为主，病人可在床上做肌肉收缩和踝关节伸屈联系，三天后病人可于每日闲暇时进行踝关节的屈伸和旋转练习，目的是促进小腿静脉的回流。
石膏拆除后期：石膏拆除后，病人即可开始下肢功能康复锻炼，重点以锻炼膝关节伸屈和股四头肌力量两个方面。石膏拆除伊始，膝关节相对比较僵硬，锻炼的时候往往会感到疼痛，因此要循序渐进，开始的时候要在家人的帮助下进行，后期进行自主锻炼，伸屈的幅度以出现疼痛为标志；大腿肌肉的锻炼主要通过主动的下蹲动作实现。锻炼伊始，要注意安全，扶住墙壁或椅背，避免因腿部无力或体力不支而跌坐在地，下蹲和起立的动作都要缓慢，幅度也以出现轻微疼痛为标志。
脚踝骨折
文/慧择
一般来说，脚踝骨折与负担的重量与活动量有很大关系。脚踝骨折后切不可疏忽对待，要及时接受正规的治疗。此外，手术后要进行科学的康复锻炼。那么，脚踝骨折后该怎样进行康复锻炼呢？
早期
锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳，悬臂，提肩，使整个上肢肌肉收缩，再放松。下肢可使踝关节背屈，股四头肌收缩，使整个下肢用力，然后再放松，一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。
中期
此时局部肿痛消失，骨裂端因已有纤维性愈合，骨痂逐渐增加，较稳定，在夹板保护下不易变位，除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，由一个到多个关节逐渐增加，下肢患者可扶床行走，伤肢逐渐负重。
后期
骨裂已临床愈合，患者可做一些力所能及的轻工作，使各个关节得到全面锻炼，下肢患者可在扶拐保护下，逐渐负重走路，直至骨裂愈合牢固。 注意应尽量防止不利于骨裂活动。如脚踝骨的外展活动、扭转活动等，都应予避免。
提示：脚踝骨折锻炼可分为上述三个阶段，每一个阶段需关注的要点有所不同，患者需有针对性的对待。若锻炼得当，脚踝骨折愈合时间最快要三个月。倘若没有及时进行治疗且康复锻炼方法不对，以后走路会出现一瘸一拐的现象。
下肢骨折如何用手杖上下楼
对于住在楼房里却没有电梯可以依靠的下肢骨折患者，想要上下楼是离不开手杖的帮助的。所以，选择一个合适的手杖并学会正确使用它至关重要。
如何挑选合适的手杖？这里教你几招。
对于站立没有困难的骨折患者，让患者站立，体重平均分布于两腿上，眼视前方，肩臂松弛，将拐杖垂直地靠于患者身侧，把手与患侧尺骨茎突水平（即手腕的高度），即为手杖的最佳高度。
对于不能站立的患者，则在仰卧位时，身体呈直线，双手放身旁，测量自尺骨茎突至足跟的长度，然后增加2.5厘米，即为手杖应有的高度。增加的是留出穿鞋时鞋后跟的高度。
患者持杖站立时，肘应轻屈30o，这样行走时伸肘下推手杖才能支撑他的体重。
有了合适的手杖，该如何借助手杖上下楼梯呢？
腿部骨折术后康复训练范文3
[关键词] 聋哑； 骨折； 康复指导
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-183-01
聋哑人因不能和正常人一样进行有效的语言沟通，因而其给我们的护理工作带来了很大的难度。我科于2010年5月收治一例聋哑骨折患者并对其进行有效的康复指导，使患者顺利出院。现将体会介绍如下。
1 病例资料 患者，男，35岁。因车祸至右侧胫腓骨开放性骨折收入院。X片示：右胫腓骨粉碎性骨折。入院后即行伤口清创，予以跟骨牵引，完善相关检查择期手术。
2 康复指导方式方法 健康教育卡片、电教片、手机短信、简单手语。
2.1 入院相关指导 责任护士通过沟通，得知患者夫妻均为聋哑人，识字不多，会手语。针对患者认识少量字，制作简单健康教育卡片，向患者介绍住院环境、工作人员、同病室病友，简要病情。
2.2 术前指导方式 术前即通过播放电教片指导患者进行锻炼。锻炼过程中随时纠正动作。用手机短信回应患者的感受、用简单手语鼓励患者的每一个进步。
2.3 术前指导内容 (1)练习深呼吸及有效咳嗽的动作，做双上肢伸展扩胸运动，以改善肺功能。(2)教会患者进行下肢及全身锻炼方法。包括肌肉等长和等张收缩，持续被动运动、正确使用助行器和拐杖。为预防术后发生压疮，练习引体向上动作，利用拉手抬起臀部、背部。学会床上排尿及排便。
2.4 术后康复指导
2.4.1 肌力训练 肌力训练在骨折术后的康复治疗中尤为重要，指导患者参与站立、步行的训练应循序渐进，从术后当天即进行，以后再在前一天的基础上逐渐增加活动量。
2.4.2 责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动 手术当天麻醉清醒，生命体征稳定的情况下，责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动，最大限度屈伸足踝部，每个动作保持5s，然后放松，重复训练。
2.4.3 术后第一天护士指导患者行股四头肌的收缩锻炼 方法：伸直下肢，收缩大腿肌肉，5-10s/次，6-8次/min，8-10次/d，收缩臀部肌肉，维持5s再放松，重复练习。术后第二天行被动直腿抬高动作：下肢伸直，在收缩肌肉的情况下，护士协助患者抬高下肢达到15cm以上，2-3min/次，5次/d。术后第四天起进行主动的直腿抬高运动。
2.4.4 站立练习 术后第4-5天，护士指导患者在床上做蹬腿，在床边练习站立。初次离床站立，需扶助行器以减少下肢的负重，双眼平视，腰背伸直，站立5-10min后上床休息片刻。护士在患者身边注意观察患者的反应，有无头晕，出汗现象，防止患者摔倒。
2.4.5 行走训练 当患者床边持续站立超过30min而没有不适感时，就可以进行行走训练。在步行时要求患者尽量以上肢的支撑力去缓解下肢的负重。指导患者正确使用助行器。最初1-2周用助步，获得平衡感后再用拐杖，直至全部力量及平衡力恢复. 约3-6个月后患肢能承受身体重量80％的负荷，不需扶拐行走至临床骨愈合。此时患者可以完全恢复生活和室外活动，但不能参加劳动，防止意外损伤，对关节活动范围有影响时，应指导患者进一步加强关节活动的强度。
2.5 饮食指导 发放健康教育卡片告知患者饮食宜忌。术后6h后指导患者饮水，进食。嘱其不能饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化，富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。
腿部骨折术后康复训练范文4
锁骨骨折
愈合期这一时期是指骨折经骨科处理后，到愈合前（拆除固定物前）的时期。此时活动较少，首先要保持科学的姿势，要求睡眠时在木板床上仰卧，两肩之间垫高，保持中间高、两肩低的“肩外展后伸位”。此外，要多做深呼吸，多活动躯干和下肢，并勤做握拳、伸指、分开手指、腕部屈伸、肘部屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐步增加用力程度。
到了第二周，就可以增加捏小球，对抗阻力屈伸腕部等运动。到第三周，还可以增加仰卧位，头与双肘做支撑的挺胸练习。
恢复期外固定物去除后即进入此期。拆除固定物后的头两天，可将患肢用颈腕悬吊带挂在胸前，除继续上述练习外，还可增加站立位向患肢侧屈，做肩部的前后摆动，努力增加摆动幅度。第三至第四天，开始做肩关节各方向的主动运动。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是老年骨折的常见类型，治疗上常采取手术治疗。很多患者因经济原因，住院时间相对短暂，在家的康复锻炼就显得尤为重要。
出院后8周内，可做：①双侧大腿肌肉的舒缩运动（有意识地收缩、放松肌肉），15～20次为一组。②屈伸、旋转双侧踝关节，10次为一组。③抬高臀部运动。利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部，5次为一组。抬高时要求保持整个臀部平衡，不能倾斜，抬离床面15～30度。
出院4周后，根据患者功能恢复情况，可扶双拐下地练习行走。上楼时健肢先上，拐随其后；下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。术后8周至3个月，重点训练髋关节伸展、直腿抬高（平卧，下肢伸直抬高）和单腿站立平衡练习。每日10～15次，每次1～2分钟。
手术3个月以后，如无疼痛、跛行，可弃拐行走（但应避免外出或长距离行走），并可从事日常较轻的家务劳动。为防止关节脱位，应做到“三不”、“五避免”：不可过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子；避免重体力活动和奔跑，避免在髋关节内收、内旋位时突然站起，避免在双膝并拢、双足分开时身体向患侧倾斜去取东西、接电话等，6～8周内避免性生活，避免在不平整或很光滑的路面上行走。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折是老年人最常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。康复锻炼在伤后1～2天即可进行。这里向大家介绍一种简便易行的“五点支撑法”。
具体做法是：取仰卧位，用头、双肘和双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸（图1）；患者也可取俯卧位，上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，体质好的患者也可上、下肢同时后伸，呈一弧形（图2）。
在进行腰部锻炼的同时，患者应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。在伤后3个月内，要避免脊柱前屈，不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形。
伤后3个月进入恢复期。患者应继续加强腰背肌力练习，同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼。比如，可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲，适当配合腹肌训练（如仰卧起坐）。
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腿部骨折术后康复训练范文5
【关键词】 人工髋关节置换术;家庭康复;指导
人工髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而康复指导是保证治疗成功的重要因素。康复指导分为住院期间康复指导和出院后家庭康复指导。其中，出院后家庭康复指导是病人术后半年内，来门诊复诊或护士定期上门应给予的功能锻炼指导。2003年5月～2008年5月，我科对108例人工髋关节置换术后病人进行了家庭康复指导，收到良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在108例人工髋关节置换病人中，男65例，女43例，年龄45～78岁，平均年龄61.5岁。其中股骨颈新鲜骨折52例，陈旧骨折34例，股骨头缺血坏死22例。
1.2 康复指导
1.2.1 目标 出院后家庭康复指导的目标是继续提高患肢肌力和协调性，尽早恢复正常活动的能力，让患者尽早回归社会。
1.2.2 心理康复指导 心理康复决定患肢功能的康复。部分髋关节疾患病人虽在住院期间对术后康复充满信心，但回家后梢有挫折就可能对手术的疗效和自身的康复能力产生怀疑，从而自行停止功能锻炼[1]。因此，在门诊复诊或定期回访时，对这部分病人及家属必须耐心细致地指导，及时掌握其功能锻炼的进展。不断鼓舞病人及家属树立战胜疾病的信心。
1.2.3 功能康复指导 出院后病人继续患肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。患肢屈髋屈膝：屈髋以90度为限，以加强髂腰肌肌力。伸膝练习：站立位，双手扶双拐或训练横杠，健侧单腿站立，患肢伸屈膝关节。髋外展练习：站立位，双手扶双拐或横杠，健侧单腿站立，患髋外展训练，以40度为限，加强臀中肌肌力[2]。上述练习应遵循持续、缓慢、渐进的原则，注意运动量的控制，如锻炼后局部出现肌肉酸痛、僵硬，经休息30分钟后仍不能缓解者，应考虑活动量过大，应适当减少活动次数。
1.2.4 生活方式康复指导 坐姿：术后第一个月坐的时间不宜过长，每次不超过2小时，以免导致患肢静脉回流不畅，可抬高患肢来改善循环。保持膝关节低于或平于髋部。不宜坐低椅、沙发，不盘腿和做跨步运动，坐时身体向后靠、腿向前伸。睡姿：最好的睡姿是平卧，可稍向左或向右斜卧，健侧侧卧时最好在两大腿间夹一个枕头。如厕：使用马桶或加高的自制坐便器如厕，或在帮助下身体后倾患肢前伸如厕，注意保持膝关节低于髋部。取物：术后2周不要弯腰捡地上的东西，2周后弯腰不超过90度，吃饭时最好把餐具放在面前。乘车：臀部位置在座位前部，身体向后靠，腿尽量前伸。另外最好坐公共汽车或越野车等座位相对较高的车。淋浴：伤口愈合后，患者扶持稳定可靠的物体能自行淋浴，因站着淋浴有一定的危险性，可坐在高凳上淋浴。穿鞋脱袜：坐在床沿双足坐地，伸直健侧膝关节，术侧髋关节外展外旋，膝关节屈曲，用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，然后适当弯腰，伸直双上肢达到患足穿袜的目的。注意屈膝大于90度，以免屈髋小于90度。上下楼梯：遵循好上坏下的原则，即上楼梯时健侧先行，下楼梯时患侧先下[3]。
1.2.5 支撑用具(简称支具)的使用 使用骨水泥固定的病人，在术后需持续使用双拐6周，然后改用健侧单拐3～4周。使用非骨水泥固定假体的病人，要求牢靠的初期固定，过早完全负重会影响假体的远期效果。因此，术后建议持续使用双拐8周，然后改用健侧单拐4周。
2 结 果
有96%的病人学到了康复训练的知识，尤其是对生活方式的康复指导和支具使用指导的认知效果最佳。其中，对生活方式康复指导知识的了解人数由施教前的12%上升到施教后的86%，对支具使用知识的了解人数由施教前的23%上升到施教后的90%。
3 讨 论
我国正逐步进入老龄社会，创伤、骨病的高发率必将导致接受髋关节置换术的人数逐年递增。手术疗效的好坏不但与手术技术优劣有关，还直接与手术前后的护理康复指导、患者的积极参与有关。把手术成功单纯寄托于手术技术，而不进行术后康复训练，特别是出院后的家庭康复指导，不能达到术后应有的疗效以及恢复患肢应有的功能。通过对患者的访视或复诊、护士的心理疏导、康复知识指导，可以促使患者养成良好的健康行为，促进心理康复及身体康复，从而提高患者的生活质量，也优化了护患关系，更体现了护理工作的重要性[4]。
参考文献
[1] 赵熙光，李树帧.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2001:281-287.
[2] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学技术出版社，1998:225-227.
腿部骨折术后康复训练范文6
【关键词】 四肢关节;周围骨折;康复
现代骨科奠基人之一Robert Jones爵士早在1921年说过“功能是矫形外科医师的目的,他的专业是了解并运用最好的方法去获得功能,手法或手术是治疗的开端,最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量”[1]。
骨折,特别是关节周围骨折,经过外固定或切开内固定术后,常发生关节内活动障碍,尤以骨折愈合延迟或形成骨不连接,经过长期外固定者更为严重,甚至关节僵硬,造成严重病残或病废。其原因主要是关节内粘连与关节外肌肉肌腱粘连与挛缩。因此,关节周围骨折及损伤后选择好的治疗方法及康复手段,是骨科一项重要的探索内容。回顾我院骨科2005年8月～2008年3月收治不同程度四肢关节周围骨折患者78例,经相应治疗及功能康复锻炼,关节功能康复疗效满意。
1临床资料
本组患者78例,男47例,女31例;年龄16～65岁,平均年龄38岁;致伤原因:交通伤54例,摔伤15例,压砸伤6例,击打伤3例;股骨远端骨折14例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折16例,桡骨远端骨折10例,肱骨髁上骨折7例,肱骨髁间骨折5例,踝关节内骨折7例,跗骨骨折10例;其中多发性骨折4例,粉碎性骨折17例,开放粉碎性骨折4例。
2四肢关节周围骨折后功能康复措施
2.1固定期间的锻炼固定期间的锻炼包括早期康复与中期康复,早期是指伤后或手术后3周或6周之内,视骨折的严重程度及部位而异。此期中主要创伤病理改变为软组织的肿胀及软组织愈合,因创伤疼痛引起反射性肌肉痉挛,活动关节的杠杆不稳,以及外固定的限制,妨碍了受伤关节或伤肢关节的活动[2]。此期的有效锻炼是抬高患肢、消肿,肢体末端关节的主被动活动,以及患肢肌肉等长收缩。锻炼的目的是消除疼痛,防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应,保持肌张力,利于关节功能康复,此期可适当应用非甾体抗炎药物,如扶他林片剂、双氯氛酸钠栓剂等。固定当天疼痛减轻后或手术即日麻醉反应消失后即可进行康复锻炼。特别是早期伸屈关节的肌肉有效等长收缩锻炼,是防止肌肉萎缩,增加肌力早期康复的手段。中期是指自伤后3～6周至8～10周左右,软组织已愈合但发生粘连,骨折有的已经愈合,有的尚未愈合还有外固定,经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩,肢体肌肉明显萎缩,力量减弱但尚未挛缩。此期康复锻炼的目的是恢复肌力及活动关节。其观察护理要点:熟悉病情,了解内固定器性能,观察主要关节动力肌肉有无萎缩,内外固定物是否牢固,有无石膏、夹板及牵引压迫并发症;做好生活护理及心理疏导;制定关节功能康复计划及目标,组织实施、评定疗效[3]。
1)行坚强内固定的骨折,例如股骨干骨折行绞锁髓内针固定、小腿或肱骨干骨折行髓内针或加压钢板固定、髌骨骨折行改良张力带钢丝固定或聚髌器固定、股骨颈或粗隆间骨折行强力内固定之后等,于手术创伤疼痛缓解之后,即可开始练习关节活动,由10°～20°活动范围开始,逐渐加大。在骨折愈合之前,关节活动范围多可接近正常,有的已达正常,是最快的恢复功能的方法。以屈膝肌的锻炼方法为例:仰卧,患肢下放软枕,大腿后群肌收缩,足跟向下压,先轻压再逐渐加大压力,然后再减轻压力,即轻重轻,反复训练,20次/组,每日3～4组。
2)关节伸肌的锻炼:如肘关节,仰卧,将上肢放枕上,收紧肱三头肌,使肘部向下压,轻重轻,反复训练,20次/组,每日3～4组。膝关节伸肌锻炼同肘关节。对于腕关节、踝关节等远端关节,CPM机的正确运用是非常有效、安全的锻炼措施。
3)受损关节以外的肌肉关节运动:踝、趾、腕、指关节屈伸防小腿、前臂前后肌群的萎缩,也是长期卧床患者预防深静脉血栓形成的有效措施。经常抬臀防压疮;上肢支撑躯体或借助拉环抬起上身,练深呼吸等预防其他部位肌肉的萎缩、关节僵硬及呼吸道并发症。
4)CPM运用CPM即滑膜关节持续被动活动。临床应用效果表明,CPM对骨科病人的创伤和术后康复具有重要的影响作用,使越来越多的人接受CPM理论。无外固定者、关节软骨损伤切除术后、关节松解术后,可早期行CPM训练,痛苦小、消肿快,是防治关节疾病,促进关节软骨再生和修复,避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法,使损伤的关节迅速愈合。CPM训练实施方法,可根据病情调节不同的活动范围、运动速度、持续时间,以关节活动在无痛范围内运动为原则。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节;恢复以后和炎症缓解以后,可酌情增大关节活动范围,缩短持续时间,加快运动速度,直至过渡到主动训练[1]。①CPM运动角度:开始角度控制在20°～30°,逐渐加大角度,2周后在CPM机上活动范围伸达0°,屈达100°～120°。②速度以患者能耐受为度。③CPM持续时间:一般术后1～3 d开始,持续时间2～4周,术后第1周,宜24 h连续进行,仪器工作1～2 h后停10 min;以后根据情况缩短为每日持续12、8、4 h或2次/d,每次1～2 h。
2.2外固定解除后的锻炼此期骨折已愈合并除去外固定,主要病理改变是关节内、外软组织粘连,韧带挛缩,肌肉萎缩与挛缩。此期康复的目的是获得正常关节活动范围,逐渐获得最大肌力,并能提高耐力,强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜。
2.2.1肌力的锻炼经过早、中期锻炼,肌力有了一定程度的恢复,骨折愈合后,肌力达Ⅲ级者,增强肌力的措施主要是在抗阻力下进行锻炼,从最简单的上肢提重物、下肢提沙袋等开始,到各种机械性物理治疗如划船、蹬车以及逐渐为人们所接受的太极拳运动。以膝关节屈曲锻炼为例。①足沿墙下滑训练:患者于墙垂直仰卧,屈髋90°,足底垫毛巾放在墙上,在重力作用下足缓缓下滑,患膝被动屈曲,至有牵张感为止。可双叉,健足在上,将患足下推,也可将健足置患足下支托患足,下滑到一定程度将其托起。②仰卧,健足前交叉,将患侧足轻轻向臀部拉近,至有牵张感为止。③俯卧,健踝前交叉,将患侧足轻轻向臀部拉近。④股四头肌牵张训练:健腿站立,伸直躯干,屈患膝同侧手握患侧足,并轻轻向臀部提拉,增加股四头肌柔软度使髋关节能屈曲达0°,膝关节能屈曲达135°。
2.2.2关节活动锻炼①主动锻炼关节活动,对不同的关节,练习活动的范围有所不同,髋关节以伸、屈为主,也要练习内收外展与内外旋转,直到能盘腿坐立;膝关节主要为伸屈活动,应先练伸直,以便能稳定站立;踝关节则以90°位为主,有足下垂首先练到此位,再练背屈与跖屈;上肢肩关节的活动范围大,练习的重点是外展与上举;肘关节以伸屈为重点,但屈曲比伸直对日常生活更为重要;腕关节背屈为功能位,首先练习达到此位;前臂的旋转活动是非常重要的,要采取各种锻炼方法达到。应定期测量关节活动的范围,客观记录。②被动锻炼关节活动,此处所指是自身控制的被动活动。例如:膝关节屈曲障碍,自身被动活动的方法有:坐于床上屈膝,病人双手合抱住小腿前面中下部,以双臂的拉力将膝关节被动屈曲;另一方法站立于床头,双手握住床栏,屈膝下蹲,以自己躯干的重量向下压,被动屈曲膝关节。上肢锻炼例如手握单杠,以自身重量下坠,被动使肩外展及上举。曲肘练习可将前臂置于桌面或墙壁上,以身体上半的压力,向前向下压迫,使肘关节被动屈曲。③主动控制下有节律地主动被动交替活动练习。此种方法主要用于膝关节屈曲与肘关节伸直。此种锻炼方法的先决条件是肌力达Ⅳ级以上,关节有一定活动度,有一定耐力,能控制不使重量被动加于关节以致受伤。
2.3理疗理疗主要有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗,以及超声波疗法、生物反馈疗法等。最常用的理疗方法是电疗法和光疗法。电疗法:低频电疗法对感觉及运动神经有较强的刺激作用,常用于治疗肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等。中频电疗法常用于治疗各类瘢痕,促进瘢痕软化、吸收。其中干扰电疗法还用于各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛等。光疗法:是利用人工光线,如红外线、紫外线、可见光、激光等,防治疾病和促进机体康复。其中,红外线可改善局部血循环,促进炎症消散,加速伤口愈合,减轻术后粘连,软化瘢痕等。激光疗法根据不同的激光种类,可以用于改善局部血循环、止痛、软化瘢痕、减少关节粘连等[1]。
2.4中药熏洗方法如下:取红花6 g、桃仁12 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、三棱9 g、莪术9 g、牛膝9 g、苏木12 g、独活9 g,加水2 500 mL,煮沸5 min后,将药汁倒入盆中,加入白醋200 g,将损伤关节置于药液上方熏蒸,待水温降至肢体能放入时,即将受损关节浸入。每日1剂,每日熏洗2～3次,每次约30 min。熏洗第1次后药液留置,第2次将药渣倒入药液中再次煮沸后,再将药液倒入盆中即可熏洗,同理行第3次熏洗。熏洗过程中必须加强关节的屈伸活动。熏洗过后多会有关节较松的感觉,此时加强关节活动,往往能明显增加活动度,而几个小时后关节又渐僵硬,因此为巩固疗效必须经常活动。
3功能康复锻炼的注意事项
1)详细评估病人,了解病人的心理状况、文化程度等,向病人反复讲解康复锻炼的目的,具体措施,以取得患者及家属的配合。
2)康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,以主动为主,被动为辅为原则。
3)康复锻炼运动量以由小到大,由易到难,循序渐进为原则。
4)康复锻炼应高度重视,严格控制不利于骨折稳定的活动,指导病人先练健肢,能正确掌握方法后再练患肢,确保安全及疗效,避免损伤。如股骨下1/3骨折的下肢内收活动及胫腓骨骨折后小腿内、外旋活动。又如髌骨骨折有暴力直接致伤,也可能由股四头肌强烈收缩牵拉所致。在治疗中均需固定膝关节,不能过早地收缩股四头肌,难免出现膝关节僵硬,解除固定后应严格制定膝关节康复计划并实施。主动与被动结合,同时配以中草药熏洗,舒筋活血,促进关节功能康复。
5)功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主,如下肢主要是负重,步行能力,上肢主要是握持捏拿等精细动作。
6)任何锻炼都不应引起剧痛,有时有轻微的疼痛,但停止活动后疼痛应消失。
7)锻炼不应让患者感到过度疲劳,不能在骨折部位发生疼痛;如运动后剧痛,局部浮肿,提示运动过量。
8)锻炼应制定个体化计划和措施,并实施后检查,多与医生沟通,确保医护观点、措施一致;详细指导、检查,动作是否正确,有无不良反应,功能康复有无进展等,随时评估并记录。
4结果
78例患者按国际通用评分标准[4-5],经6～25个月,平均18个月的随访,优64例,约占82.1%;良8例,约占10.3%;可4例,约占5.1%;差2例,约占2.6%。总优良率占92.3%。
5讨论
四肢关节周围骨折关键在于术后关节的稳定性和最大限度的关节功能恢复。 上下肢的损伤:如肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨小头骨折、尺骨鹰咀骨折、肱骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、膝半月板及韧带损伤、踝关节骨折等,多需要较长时间固定受累关节。若固定时间过长,固定期间未进行有效的锻炼,拆除外固定后锻炼不充分,必致关节僵硬[6-7]。治疗是用于逆转原始的疾病程序,而康复护理则集中于功能锻炼与恢复。它的宗旨是减少和防止残疾的发生。有效的康复手段是预防关节功能障碍的关键,心理护理直接或间接影响着康复的疗效[3]。功能恢复优劣直接影响患者的生活质量,临床工作中应医护密切配合,针对每个患者不同的心理给予有效的心理康复,特别是早期多数病人怕痛和怕影响伤口愈合而不敢活动,通过耐心的解释,患者全部积极配合。
早期锻炼可以促进血液循环,保持关节软骨面的生理机能,因为关节软骨营养依赖滑液运送,同时还要受到压力才能吸收,以减少关节积液,促进消肿,防止粘连,促进关节功能康复[2]。早活动、早下床能增强病人的信心和自理生活能力。恢复期锻炼可以促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合。医护人员协助、指导康复锻炼,加深了医护患间的关系,而良好的医护患关系有积极促进康复的作用[8]。
早期CPM锻炼加强了关节诸肌群的收缩,增加动力肌对关节的稳定作用,改善了关节伸屈活动范围,防止了静脉血栓形成。
锻炼应以病人能耐受,而不影响下一次锻炼为主。根据患者的运动能力、损伤程度、骨折部位和类型、年龄及身体素质等选择最合适的治疗方案,制定个体化的运动方法及运动量[3],按要达到的目标来设计运动处方。根据个体化锻炼的情况积极、科学地进行有效指导,讲清原理,先易后难,循序渐进,随时修订康复护理措施及运动处方,达到设定的目标,让患者最大限度的康复。
参考文献
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