贫血病人的护理措施范文1
随着血液透析技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者进入肾脏替代治疗，如何提高尿毒症患者的生存率和生活质量是肾脏患病领域的难点和热点，而肾性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症。引起肾性贫血的原因有很多种，主要由于促红细胞生成素严重或减少及红细胞寿命缩短。此外也与铁、叶酸、维生素b等缺乏，以及感染，继发性甲状亢进，铝中毒等多种因素有关，而在慢性肾脏病患者中贫血与不良的心血管事件和总体预后差相关。然而在维持性血液透析患者中，各种原因引起病人不遵医嘱而擅自停用促红细胞生成素、静脉铁剂以及左旋肉碱等药物而使血红蛋白含量降低，使生活质量降低的情况并不罕见，为了有效管理血液透析患者贫血纠正情况、提高患者透析质量，我科在2012年10月及3月，对70例维持性血液透析患者采用加强管理的方法干预病人促红细胞及铁剂的使用来纠正贫血，取得了较好的效果，方法如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男42例，女28例，年龄17――75岁，平均49.27岁。基础疾病；慢性肾小球肾炎42例，糖尿病14例，高血压病6例，多囊肾5例，原因不明3例，均采用普通血液透析方法治疗，治疗方法均在3个月以上。
1.2 方法
1.2.1 实施方法：成立控制管理团队，有血液净化科医生2名，护士长1名及责任护士8人共同组成，共同设计管理流程和措施，医生负责指导患者进行宣传教育、分析并实施。1制定个体化的培训内容，对知识型患者，应注意宣教贫血对疾病的影响。必须在营养方面含量方面达到所预期的值时，病人的生活质量和透析质量均会上升，取得病人的理解而对理解能力较差但经济条件紧张的患者则以提问的形式，不断强化其对贫血危害的认知，且与不贫血患者的生活质量做对比，使其能在意识中了解贫血的危害且能够潜移默化的遵医嘱行为；对年老体弱患者则向家属大力宣传贫血对心血管疾病的危害，使其能配合医护人员对病人治疗。2要求病人每个月检测血常规Hb值的变化以便及时调整促红细胞生成素及静脉铁剂的使用，督促病人在医生指导下使用促红细胞生成素和铁剂，采取主动干预方案帮助患者管理自己的治疗方案。护士长定期检查实施效果，从患者、护士、质量改进等各方面及时评价，并在每月的最后一周将效果进行小结。从发言、总结、提出意见和建议，将改进措施作为新的目标，使管理质量持续保持。
评价指标1统计实施前及实施后5个月患者贫血程度，2013年2月统计血Hb增长人数为53人，保持原有水平13人，血Hb较前降低4人。自我感觉、肝素使用量、透析器凝血情况。2调查实施前后患者满意度及Hb增长率，实施前发放满意调查表68份，收回67份。实施后发放69份，全部收回。
2 结果
实施前患者满意率为77.6%（52/67）实施后满意率为92.75%（64/69）
3 讨论
控制质量管理团队是在全面质量管理基础上发展起来的把管理达到更优，更高标准的持续性研究。而我们再实施的过程中，对患者纠正贫血的情况进行标准化，科学化的管理，由个区域责任护士全面负责，包括收集信息，制定计划和目标，分析原因，需找解决问题的方法，实施措施和评价效果，通过全科共同努力，使患者充分认识自己所患疾病的特点，能够自觉的在条件允许的情况下遵医嘱行事，使大多数患者的血Hb有了较为明显的提高。对提高终末尿毒症患者的生活质量有很好的作用。
贫血病人的护理措施范文2
1 资料与方法
1.1一般资料 从2011年7月―2014年7月间在我院治疗的再生障碍性贫血且并发感染的患儿中随机选取28例为研究对象，其中男15例，女13例，年龄6个月―11岁，平均（5.4±1.7）岁，病程3个月―3年，平均（1.5±0.3）年，其中急性再生障碍性贫血患儿16例，慢性再生障碍性贫血患儿12例，患儿并发感染期间均有全血细胞减少症状，白细胞平均1.3×109/L，中性粒细胞平均0.5×109/L，血红蛋白平均数为53.6g/L，血小板平均13.9×109/L。所有患儿入院时均出现感染症状，其中反复低烧15例（53.6%），口腔感染11例（39.3%），鼻腔及鼻窦感染5例（17.9%），肛周及会阴部感染4例（14.3%），肺部感染4例（14.3%），有2例重症患儿出现鼻腔内糜烂引发面部红肿，1例患儿出现败血症及其他感染症状。
1.2预防感染及护理措施
1.2.1环境护理 患儿入院后，护理人员应保持病房的环境整洁、空气清新，为避免继发感染，减少陪护、谢绝探视，对患儿进行保护性隔离，每日早晚两次对病房进行紫外线消毒，并用消毒液对病房室内及地面进行擦拭，当患者白细胞明显减少时，可居住在无菌层流室中，以保证患者在免疫功能极度低下时顺利渡过感染阶段[3]。
1.2.2心理护理 再生障碍性贫血病情发展快、病程治疗长，且患儿年龄小、对疾病耐受力差，长期的治疗会让患儿内心产生极度焦虑、惧怕等情绪，影响患儿的配合和治疗，同时对患儿家长来说也是一种心理的考验和煎熬。护理人员应以热情周到的服务、娴熟准确的技术取得患儿及其家长的信赖，积极配合治疗预防感染的发生，同时给与必要情感支持和心理干预，鼓励患儿及其家长树立战胜疾病的信心。
1.2.3口腔感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿最易发生口腔炎、口腔溃疡等口腔感染症状，护理人员可指导患儿饭前饭后用生理盐水和碳酸氢钠漱口液交替漱口，保持口腔卫生。对于口腔溃疡面可用红外线照射仪照射治疗，或用制霉菌素、阿奇霉素、强的松、必奇各1片研成粉末，涂于溃疡面，促进溃疡愈合。
1.2.4鼻腔、鼻窦感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿因血小板减少导致鼻腔极易出血，且止血困难，容易引发鼻腔、鼻窦的继发感染导致鼻腔黏膜水肿、糜烂的发生，护理人员指导患儿家长应用蜂蜜和抗生素涂抹于患儿糜烂面，在进行鼻腔止血时，可用无菌油纱布加庆大霉素填塞，用石蜡油滴鼻，降低鼻腔感染的发生率。
1.2.5肺部感染的预防护理 当患儿出现肺部感染时，患儿会出现高烧不退、呼吸困难等症状，严重者可因血细胞低炎症而出现系统性感染，护理人员除遵医嘱应用大剂量抗生素进行治疗的同时，还要对患儿进行加压吸氧，以缓解患儿的不适症状。
1.2.6肛周感染的预防护理 肛周感染也是患儿极易出现的局部感染，提醒患儿家长注意观察患儿肛周及会阴部症状，发现红肿、出血或感染症状应及时通知医生采取相应治疗措施，同时大小便后及睡前可用中药或PP粉坐浴，以预防肛周感染。
1.2.7 用药护理 在对患儿进行静脉滴注或注射治疗时，护理人员一定要严格执行无菌操作，尽量避免肌肉注射，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物[4]，用药后仔细观察注射部位有无红肿、出血现象的发生，患儿有无不良反应，根据患儿身体状况控制滴注速度，减少药物不良反应的发生。
2 结果
通过对28例再生障碍性贫血患儿并发感染采取有效的预防和护理措施，所有患儿病情均得以控制，血常规恢复正常或接近正常，无1例患者死于感染、出血及其他并发症。
3 讨论
贫血病人的护理措施范文3
[[关键词]地中海贫血；患儿；输血安全护理；家长护理满意度；不良事件
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海贫血患者60例，随机分为对照组和研究组各30例。对照组男15例，女15例，年龄1~11（4.36±1.64）岁，输血时间1~4（1.31±1.19）年；研究组男16例，女14例，年龄2~12（5.13±1.87）岁，输血时间为2~5（1.75±1.23）年；两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
均无合并其他恶性肿瘤疾病；患儿家属均能够正常沟通；签署由我院所提供的知情同意书；排除有其他血液系统疾病的患儿；排除肝肾功能严重障碍的患儿。
1.3护理方法
对照组实施常规护理。观察患者输血不良反应并给予处理，安抚患者情绪，并在患者输血结束后，告知其下次输血时间。研究组予以输血安全护理。⑴加强人员培训：定期集中护理人员进行输血安全护理培训，强调输血操作模式训练以及安全意识教育，提升护理人员的综合素质以及业务水平。同时对护理人员的服务意识进行培训，使得护理人员在面对患儿时，可以采用温和、耐心以及平等的服务态度，减少患者的不良情绪，如抗拒、不安以及恐惧等，使得输血过程可以顺利开展。⑵构建管理制度：采集地中海贫血患者的基本信息，并输入到输血信息管理系统中，对患者进行科学化管理以及人性化管理，同时可以进一步对输血患者开展跟踪随访活动，保障患者的输血效率。⑶规范化输血流程：通过结合医院运行管理方式，对地中海贫血患者的输血流程进行规范化管理，首先简化患者就医过程，最大程度减少患者排队等候血液供应的实践，保障患者可以获得充足的用血计划。我院选择采用预约时间集中输血模式，通过预约输血时间，提前与血站联系，备足血液，提高输血效率。其次，我院根据不同输血内容，优化输注操作模式：①去白红细胞悬液输注：在进行红细胞制剂输注的过程中，需要先将输血袋进行反复颠倒，使得红细胞在输血袋中能够充分均匀分布。在输血过程中，若发生堵塞情况时，需要立即更换输血器，不可对过滤网或输血管道进行强行挤压，以免血凝块进入血管，造成血管堵塞。在开始输血时的前15min，需要采用先慢后快的输血原则，并且对患儿的输血情况进行密切观察，若有不良反应，则需要立即进行速度调整[2]。②洗涤红细胞输注：在进行洗涤红细胞输注时，也需要遵循输注前15min先慢后快的输血原则，并且对患儿的输血过程进行密切观察，同时一袋洗涤红细胞需要在4h内输注完成。
1.4观察指标
统计比较两组家长护理满意度以及不良事件发生情况。1.4.1家长满意度选择参考问卷调查法，自制患儿家长百分制护理满意度调查表格，要求患儿家长进行客观填写，对此次护理满意度进行评价。同时将评价等级划分为三级：100~80分为非常满意，79~60分为一般满意，59分以下为不满意。1.4.2不良事件观察患儿输血后的乙型肝炎病毒感染情况、丙型肝炎病毒感染情况以及艾滋病病毒感染情况。
1.5统计分析
计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1家长护理满意度比较
研究组家长护理满意度93.37%，对照组家长护理满意度70.00%，研究组家长护理满意度显著高于对照组（P0.05）。
2.2不良事件
研究组不良事件发生率3.33%，对照组不良事件发生率23.34%，研究组不良事件发生率显著低于对照组（P0.05）。
贫血病人的护理措施范文4
关键词：妊娠合并再生障碍性贫血护理要点把握探讨分析
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0325-02
妊娠合并再生障碍性贫血想要获得理想预后效果，除了要进行积极临床治疗之外，还应给予护理工作足够的重视。妊娠合并再生障碍性贫血同时威胁孕妇及婴儿的生命安全，根本原因在妊娠过程中血液发生稀释，再生障碍性贫血孕妇由于血细胞迅速减少加重贫血症状。偏低的血细胞含量削弱携氧功能，进而引发早产、流产、死胎。单核细胞及粒细胞含量降低导致孕妇无法具备理想机体抵抗能力，为各种感染提供发展平台[1]。血小板含量降低减弱凝血能力，极易引发身体各项器官出血。临床医护人员必须全面认识到上述危险因素，才能采取正确措施促使护理工作顺利开展。
1妊娠合并再生障碍性贫血护理工作的重要性
妊娠合并再生障碍性贫血在临床上出现的机率非常小，该症状会导致孕妇在妊娠及分娩过程中出现感染、贫血、出血等现象，危机孕妇及婴儿生命安全。因为骨髓功能衰竭或衰弱引发血小板及全血细胞含量降低的一种贫血类型称为再生障碍性贫血，这种疾病的治疗难度非常大。以往研究数据显示再生障碍性贫血是妊娠的高危因素，伴随着近几年我国医学技术水平的迅速提升，如果能够采取正确措施进行对症治疗，再生障碍性贫血将不会再是妊娠终止的绝对指征，但是妊娠却仍然具备恶化再生障碍性贫血病情的能力。因此，在治疗过程中使用有效的护理手段确保孕妇及婴儿的生命安全是非常重要的[2]。
2妊娠合并再生障碍性贫血护理要点的有效把握
2.1心理护理。对于已经确诊的再生障碍性贫血临床上一般建议施行妊娠终止措施，但是由于孕妇求子心切，即使在妊娠初期发现再生障碍性贫血症状，仍然会坚持继续妊娠。因此，一般接受住院治疗的孕妇一般都处于妊娠中期，医护人员应该结合其患病实际情况及化验数据，经由沟通交流方式获取经济状况、家庭构成、工作情况等内容，综合分析并施行具有针对性的心理辅导，帮助孕妇保持稳定情绪，为顺利度过妊娠期提供充分保障[3]。
2.2出血及感染并发症的预防。再生障碍性贫血会导致孕妇血小板异常，提升血管通透性及脆性，颅脑、牙龈、消化道、皮肤、鼻、胎盘等区域极易引发出血。接受住院治疗的妊娠合并再生障碍性贫血孕妇的血小板量一般处于极低状态，应该获得足够卧床休息时间，床上活动时要时刻保持谨慎态度，避免发生碰撞或抠鼻刷牙等行为。采用明胶海绵片敷住牙龈部位或凝血酶原粉末外敷口腔黏膜出血点，结合消毒棉球进行压迫止血。治疗步骤尽量集中进行，降低注射及穿刺次数，注射完成后应酌情增加局部按压时间。孕妇视物不清、皮肤瘀斑、生命体征、胎心音、大小便变化、阴道流血、腹痛、呕吐、头痛等征象都应该获得实时监测[4]。感染是威胁妊娠合并再生障碍性贫血孕妇生命安全的另一个关键性因素，粒细胞及白细胞数量减少是引发感染的本质原因，也有可能是因为孕妇存在差异性的体液免疫及细胞异常症状。泌尿道及呼吸道是感染问题的高发区域，在治疗时应特别关注其肺部是否发生感染。若孕妇由于口腔出血引发口腔黏膜感染，应每日进行两次口腔护理，间隔两小时采用口炎康溶液漱口。所有操作必须满足无菌要求，施行保护性隔离并强化前皮肤注射消毒力度，每日一次床上浴，两次会阴抹洗。
2.3药物及血制品的正确使用。某些药物会促进再生障碍性贫血的发生及发展，因此在治疗中要确保药物的正确使用，尤其是解热镇痛及抗生素类型药物，避免病情恶化。在使用肾上腺激素药物之前应综合分析孕妇实际情况，排除高血压等因素。避免使用较快的血制品滴注速度，以免心脏负荷过重导致心衰。应在滴注血小板之前首先注入丙种球蛋白，同时结合血小板过滤器，避免引发免疫反应。血小板具有非常理想的代谢速度，因此在滴注时应采用连续大量滴注形式，为分娩与手术治疗奠定基础[5]。
2.4凝血功能及血常规监测护理。孕妇在妊娠过程中血液系统会同时出现一系列生理改变，例如在自妊娠6周左右其血容量逐渐提升，妊娠32周～34周出现最高值。血容量出现变化一般是因为红细胞和血浆量增加，红细胞增加500ml，血浆100ml，这样就导致了血液的稀释，进而形成生理性贫血[4]。如果孕妇在治疗期间出现血小板显著减少，应于活动性出血期间提升其血象改变监测力度，可为临床治疗提供强有力支持，并能够在最佳时间进行妊娠终止[6]。
2.5新生儿及饮食护理。在临床医学上普遍认为妊娠期孕妇血色素大于60g/L，在完成分娩后新生儿血象将处于正常状态，虽然排除再生障碍性贫血的再次出现，但是仍然存在引发轻度贫血的可能。为了避免婴儿出现轻度贫血症状，应该在胎儿娩出后施行特殊护理，其内容包括温度保持、喂养感染、出血预防等，严密观察新生儿各项体征。医护人员应该按照均衡饮食并结合营养需求来指导孕妇饮食，一般以富含蛋白质、钙、铁、磷维生素食物为主，可优先考虑海带、木耳、海带、肝脏、水果等食物。若孕妇存在水肿情况，应特别注意摄入过多食盐，禁食熏腌食品；牙龈出血孕妇避免进食硬壳类食物。孕妇进食应满足少量多餐要求，环境舒适整洁及时清理食物垃圾，进食前后不应进行各项检查或治疗，以免引发感染[7]。
3结束语
查阅相关资料及数据可知，妊娠合并再生障碍性贫血获得成功生育的机率高达40%～90%，而且在完成生育之后疾病存在改善空间，最终治疗效果与医院技术、环境、护理水平之间的联系非常密切。回顾以往获得孕妇临床情况发现主治医师之间的密切配合是成功生育的关键，积极施行辅助治疗并对母婴进行实时监护是护理工作的核心内容。妊娠合并再生障碍性贫血是妊娠期危险系数较高处理难度较大的一种并发症，为了确保治疗顺利进行，应把各种并发症的预防、各项危险因素的有效减少作为护理目标，帮助孕妇安全度过妊娠期[8]。
参考文献
[1]沈晔.妊娠合并再生障碍性贫血20例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：619-620
[2]杜昌翠.妊娠合并再生障碍性贫血8例报告[J].山东医药，2010，50（50）：112
[3]王山米，杨京晶.妊娠合并再生障碍性贫血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：270-272
[4]李晓睛，范植蓉，陈红琼等.1例妊娠合并再生障碍性贫血致胎死宫内引产患者的产时护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（32）：42-43
[5]Tichelli A，Socie G，Marsh J et al.Outcome of pregnancy and disease course among women with aplastic anemia treated with immunosuppression.[J].Annals of Internal Medicine，2002，137（3）：164-172
[6]Ascarelli，MH，Emerson，ES，Bigelow，CL et al.Aplastic anemia and immune-mediated thrombocytopenia： concurrent complications encountered in the third trimester of pregnancy.[J].Obstetrics &；amp； Gynecology，1998，91（5 Pt 2）：803-806
贫血病人的护理措施范文5
关键词：妊娠合并缺铁性贫血；护理方式；干预措施
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0309-01
贫血属于孕妇妊娠期间最多见的合并症之一，有相关文献报道，大概有50%以上的孕妇会出现合并贫血，我国的统计率为30%以上，在孕妇的孕中期开始，其对铁量的需求加大，在其孕晚期达到最高值，假如孕妇自身没有足够的铁储存，加之其骨髓之内的含铁血黄素降低，非常容易出现贫血或者是患者已经出现贫血并且加重，其中以缺铁性贫血最为多见[1]。本文选取2009年3月到2011年5月的200例社区医院妊娠合并缺铁性贫血患者资料进行回顾性分析，给予患者有效的干预措施，在患者怀孕3个月之后检查其血常规，指导患者正确饮食方法，在患者的孕中后期依照其贫血情况使用药物干预，在患者产程时实施严密观察，进行相对应的合理护理方式，现将具体报告汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者资料共有128例，全部选自2009年3月到2011年5月的团医院妊娠合并缺铁性贫血患者资料进行回顾性分析，128例患者年龄在21-25岁之间的有82例，年龄在26-30岁之间的有37例，年龄在31-35岁之间的有9例，128例患者中属于初产妇的有108例，属于经产妇的有19例，128例患者中孕早期血红蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血红蛋白降低到100g/L以下。患者产后42天进行统计，属于轻度贫血的一共有84例，属于中度贫血的一共有30例，属于重度贫血的一共有13例。使用药物治疗的患者128例，在患者孕38周其血红蛋白数值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期对其进行孕妇知识宣传教育，详细讲解有关于妊娠合并贫血的相关知识，增强其认知水平，针对存在心理负担的孕妇实施心理疏导，降低其恐惧心理，在孕妇的孕中期对其进行血常规以及尿常规检查[2]，之后每间隔一个月进行复查一次，直到患者产后为止。在患者的孕中期依照其具体情况进行饮食指导，指导患者口服硫酸亚铁以及肌注铁剂等相关药物治疗。在患者产程中严密观察，实施相应的护理措施，在患者产褥期实施抗感染和抗贫血相关治疗[3]，直到患者产后42天进行门诊复查为止。
2结果
128例患者出现产后出血的患者有8例，输血患者6例，出现腹部伤口感染的患者有3例，出现会阴伤口感染的患者有2例，胎死宫内的患者有1例，出现心力衰竭的患者有1例。
3讨论
有资料显示孕妇在妊娠期贫血中缺铁性贫血占有95%，孕妇出现贫血能够导致胎儿在子宫内的发育相对较慢、流产、早产或者是低体重儿，严重者会使胎死宫内。针对预防患者缺铁性贫血的方式分为以下几点，首先要在患者妊娠前及时的治疗相关失血性贫血疾病，例如患者月经过多和泌尿系统感染以及肝肾疾病，以此来提高患者铁储备；其次还要提高患者的孕产期健康，改变患者以往的不良饮食习惯，多吃水果蔬菜以及动物肝脏等食物；需要及时的发现患者是否存在缺铁性贫血，为其补充铁剂，在患者妊娠4个月的时候需要每天口服硫酸亚铁、叶酸和维生素等等[4]。通过对本组患者的研究显示，经过实施有效合理的系统护理，患者产期宝健和饮食调整，及时的对患者各个时期给予全方面的细心护理，使大部分患者安全的度过了孕产期，减少了患者和新生儿出现不良反应的几率。
参考文献
[1]曹珍修.妊娠反应的处理及必要营养物的补充[J].实用妇产科杂志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑贞.实用妇产科学.第1版[M].北京：人民卫生出版社，1991，4（01）：549-550
贫血病人的护理措施范文6
[关键词] 血液科；高危跌倒人群；预防；跌倒
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0150-04
[Abstract] Objective To explore the effect of modified simple falling risk factor assessment scale on the determination of the population with high risk of falling for prevention of falling in the patients with hematological diseases. Methods 1317 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and the population of falling was determined by the assessment scale of risk factors of falling universally applied in our hospital. 1715 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group， and the population with high risk of falling was determined by modified simple falling risk factor assessment scale. Afterwards， the two groups were both given same predictive nursing intervention. The falling， the patients' attitudes towards the nursing staff and the nurses' awareness of the patients' condition were compared between the two groups. Results Accidental falling was observed in 7 patients in the control group， and accidental falling was observed in 2 patients in the observation group. The difference was statistically significant（P
[Key words] Department of Hematology； Population with high risk of falling； Prevention； Falling
跌倒是l生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害，非预期性的跌落地面或其他平面。防范和减少住院患者跌倒一直是临床护理工作着重关注的护理安全问题，我院从2012年开始全院应用住院患者跌倒危险因素评估量表进行评估，确定跌倒高危患者，并进行预见性的护理干预，但对血液病患者跌倒的发生风险却评估不足，本院设有单独的血液科病房，从2014年3月起施行改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危人群，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例为对照组，其中男705例，女612例，年龄1～91岁，平均（43.00±4.79）岁；另选择2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例为观察组，其中男892例，女823例，年龄1～89岁，平均（46.00±5.51）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用我院普用的跌倒危险评估方法，方法如下：以分值评出0分为无风险，1～3分为低风险，4分及以上为高风险，标准如下：最近1年有不明原因跌倒（有频繁跌倒经历的评4分，列为高危）1分；意识障碍（烦躁、谵妄的评4分，列为高危）1分；视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）（双盲评4分，列为高危）1分；服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分；年龄≥65岁（年龄≥80岁评为4分，列为高危）1分；住院中无家人陪伴1分；头晕、眩晕2分；活动障碍、偏瘫3分；体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）3 分。
1.2.2 观察组 采用改良简易跌倒危险因素评估量表确定跌倒高危人群。改良简易跌倒危险因素评估量表是根据血液系统疾病的特点而制定的评估表，以分值评出0分为无风险，1～3分为低风险，4分及以上为高风险，标准如下：最近1年有不明原因跌倒（有频繁跌倒经历的评4分，列为高危）1分；意识障碍（烦躁、谵妄的评4分，列为高危）1分；视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）（双盲评4分，列为高危）1分；服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分；年龄≥65岁（年龄≥80岁评为4分，列为高危）1分；年龄≤8岁（年龄≤3岁评为4分，列为高危）1分；住院中无家人陪伴1分；头晕、眩晕、性低血压2分（眩晕症评分4分，列为高危）；活动障碍、偏瘫3分；体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）3分；血红蛋白
1.2.3 护理干预 两组均实施相同的预见性护理干预，措施如下：针对高风险跌倒人群护理措施：①床头放置高危跌倒警示卡。②保持病房灯光明亮，穿合适裤子，穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动。③睡觉时请将床栏拉起，离床活动时家属陪护。改变应遵守“三部曲”：平躺30 s、坐起30 s、站立30 s，再行走。避免突然改变，尤其是夜间。④如果头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。⑤如果在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。⑥将信号灯、眼镜、杂志等放在随手可取之处，学会床边呼叫器的使用。尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。针对低风险跌倒人群护理措施：①保持病房灯光明亮，穿合适裤子，穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动。②睡觉时请将床栏拉起。③尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
1.3 调查工具和评价方法
1.3.1 跌倒发生率 统计两组患者的跌倒事件例数，观察两组患者跌倒发生率。
1.3.2 患者护理满意度[22] 采用护理工作满意度调查表调查患者满意度，总分100分，80～100分为满意，60～79分为一般，
1.3.3 护理人员对患者病情知晓率 查找文献，未找到责任护士对患者病情知晓率的参考数值，采用本院常规质控检查的对患者病情查检表，总分100分，床号5分，患者姓名10分，诊断15分，用药20分，躯体症状30分，异常化验20分。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理前风险评估结果和护理后跌倒事件比较
对照组低风险概率高于观察组而高风险概率明显低于观察组。对照组意外跌倒发生率（0.5%）明显高于观察组意外跌倒发生率（0.1%），差异有统计学意义（χ2=4.3，P
2.2两组患者对护理人员服务态度满意度比较
观察组对护理人员服务态度的满意度为97.2%，明显高于对照组84.1%，差异有统计学意义（χ2=164，P
2.3护理人员对两组患者病情知晓率比较
改良量表更易操作并适合本科实际情况，使得护理人员对观察组患者病情知晓率明显高于对照组（95.6% vs 89.0%，χ2=52.6，P
3 讨论
在医院住院期间发生跌倒事件，对患者来说会增加痛苦，严重者可以致残、延长住院日、增加经济负担；对医院来说，有时会引起医疗纠纷，使患者对医护不满意。因此预防住院期间跌倒发生始终是医院高度重视的护理内容之一。为此我院从2013年开始就要求全院病区实行跌倒风险评估。但是2013年3月至2014年2月本病区仍发生意外跌倒事件7起。针对以上事件，本病区对发生跌倒病例仔细分析讨论后考虑原因有：①血液系统疾病的特点之一贫血。贫血不是一种独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。血液科疾病贫血患者众多，如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、地中海贫血、溶血性贫血等。据文献报道，血红蛋白水平每下降10个单位，跌倒的发生率增高45%[1]。血液病患者长期贫血，日常生活无明显障碍，跌倒重视程度差，容易跌倒。②血液病化疗后骨髓抑制期患者，患者出现贫血，只表现乏力，易被患者忽视，日常活动未注意。③血液病患者化疗打击大，恶心呕吐明显，体能虚弱。④血液病患者大量的水化碱化，应用利尿剂，排尿频繁。⑤血液病患者病程长，反复住院，无人陪护。⑥血小板低的患者，虽无跌倒危险，但其跌倒后果严重。针对以上原因和结合文献报道[2-14]，2014年3月起施行适合我科患者特点的改良简易跌倒危险因素评估量表确定跌倒高危人群。
改良简易高危跌倒评估量表有以下优点：①该评估量表根据血液病特点新增指标针对性强，目标明确，使护士可以预见性并及时地评估、识别和处理患者潜在的跌倒危险因素，不仅增强患者和家属的防范意识，也加强护士的安全防范意识。②该表格新增指标都是客观指标，不存在主观因素，容易命中目标，不存在模糊概念，使用简单，适用于各层次护理人员，容易普及和操作。③该表格新增的指标都是反映血液病常见临床表现的指标，如体温体现患者有无感染；血色素、血小板指标体现患者骨髓增殖情况；化学治疗体现患者的治疗情况，这就督促护理人员在使用表格评估时对该患者病情有全面的了解，从结果中也体现这一优势，使得护理人员对观察组患者病情知晓率明显高于对照组（95.6% vs 89.0%，P
应用改良简易风险评估表比全院普用跌倒风险评估表更能发现血液病患者的跌倒高危人群，分别为38.0%比31.0%（P
[参考文献]
[1] Oharmarajan TS，Norkus EP. Mild anemia and the risk of falls in older adults from nursing homes and the community[J]. J Am Med Dir Assoc，2004，5（6）：395-400.
[2] 鲍红霞，张仪仙，李玉玲. 血液科患者的跌倒状况及其影响因素[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（19）：2312-2313.
[3] 陈传凤，李惠英，周志琼. 血液病患者跌倒/坠床原因分析及防范对策[J]. 当代护士，2014，11（中旬）：186-187.
[4] 俞筱兰. 血液科重度贫血患者跌倒原因分析与对策[J].中医药管理杂志，2014，22（5）：744-775.
[5] 毛沫波. 血液科患者跌倒原因及防范对策[J]. 医院管理论坛，2012，29（12）：21-22.
[6] 覃美玉. 应用跌倒危险因素评估量表对预防肿瘤患者跌倒的影响[J]. 中国医学创新，2012，9（36）：93-95.
[7] 李亚玲，廖健敏，彭敏，等. 住院患者跌倒的根本原因及对策[J]. 护士进修杂志，2014，29（13）：1179-1180.
[8] 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，等. 96例住院患者跌倒的根本原因分析与对策[J]. 中国护理管理，2013，13（2）：43-45.
[9] 于梅杰，邢圆圆. 2例恶性血液病患者跌倒原因分析及护理对策[J]. 中日友好医院学报，2013，27（6）：373-374.
[10] 马静玲，梁小艳，蒋雪丽. 肿瘤患者化疗期间跌倒原因分析及护理对策[J]. 中国实用医药，2014，9（21）：222-223.
[11] 寇雪琴. 跌倒危险评估表在血液科患者安全防范中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（7）：13-15.
[12] 敲鳎杨丽然，胡雁，等. 住院患者跌倒预防知识和行为的调查研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（13）：1163-1165.
[13] 张素丽. 血液科常见纠纷隐患及防范对策[J]. 医院管理论坛，2013，30（5）：25-26.
[14] 李亚玲，蔡鹏，廖建敏，等. 跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，27（1）：19-20.
[15] 陆瑞珍，麦洁文，刘兰萍. 预见性防跌倒护理在心脑血管病区中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（15）：73-74.
[16] 徐丽珍，付芙英. 细节管理在防止血液内科住院患者跌倒中的应用[J]. 中国当代医药，2013，20（17）：133-134.
[17] 何丽莉. 血液内科患者跌倒相关因素分析及护理干预措施[J]. 医学信息，2011，24（12）：522-523.
[18] 邹天韵. 住院患者防跌倒监控在血液科的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（3）：88-89.
[19] 刘波，张楠，孙秀杰. 跌倒危险因素评估报告及预防记录表在血液病患者中的应用[J]. 护理学报，2015，22（4）：34-36.
[20] 陈晓君，黄丽华. 国外跌倒管理模型的相关研究及启示[J]. 中华护理杂志，2015，50（2）：254-256.
[21] 尤黎明. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：4.
