脑埂患者康复训练范例6篇

脑埂患者康复训练范文1

关键词：老年痴呆症；音乐治疗

东中西部区域发展和改革研究院全球卫生与健康研究中心的卫生政策研究报告《从国家战略层面构建阿尔茨海默病长期照顾体系的建议》指出，全球目前约有3650万人老年痴呆症患者，每7秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是继脑血管病，心血管病和癌症之后，威胁老年人健康的第“第四大杀手”。痴呆症是随着年龄的增长而急剧增长的，老年人便成了痴呆症最大的潜在人群。

一、老年痴呆症的定义和分类

DSM-IV（American Psychiatric Association，1994）定义老年痴呆（Dementia）是一组临床综合症，表现为认知功能的短期记忆，长期记忆，抽象思维的丧失，判断能力的损伤，以及语言（失语症）和人格的改变。该病严重影响患者的工作，社交活动和人际关系。根据OCD-10，老年痴呆症主要分为三大类：1、脑变性疾病引起的痴呆-阿尔茨海默症；2、血管性痴呆；3、躯体疾患所致的老年痴呆。

二、老年痴呆症的临床表现

（一）认知功能减退：表现为学习新知识困难，记忆障碍，记忆保存困难；视空间障碍；抽象思维障碍，如理解、推理、判断、概括、和计算等认知功能受损；语言障碍，如不能进行正常交谈，常重复言语、刻板言语，最后仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语；失认症，如对自己熟悉的亲朋好友，也不能根据面容辨别，甚至丧失对自己的辨别能力；失用症，如不能做洗脸、刷牙动作，进食不会使用筷勺等；人格改变，如活动减少、孤独、情绪不稳、易怒，行为不顾社会规范等。

（二）生活能力下降：痴呆患者由于判断、记忆、思维等能力的衰退而造成日常生活不能自理，逐渐需要他人照顾，不断增强对他人的依赖性，严重者个人生活完全不能自理。

（三）精神与行为症状：患者会出现幻觉、妄想、错认、类狂躁、抑郁、无目的漫游、徘徊、激越、躯体和言语性攻击、喊叫、睡眠障碍及随地大小便等。

三、音乐治疗的定义以及对老年痴呆症患者的影响

（一）音乐治疗又称“音乐治疗学”，它是音乐学、心理学、医学、人类学、等学科交叉综合的结晶。美国著名的音乐治疗理论家肯尼思.布鲁夏对于音乐治疗的复杂性作了精辟的阐述：作为音乐和治疗的结合体，音乐治疗既是艺术，又是科学，而且也是人际关系的过程。作为艺术，她是一N主观的、个性的、创造性和审美的。作为科学，她又是客观的、共性的、可重复性的科学。作为人际互动关系的过程，她又强调共情、亲密、沟通交流、相互影响，以及角色关系。作为一种艺术，音乐治疗是由科学的方法组成，并聚焦在人际关系的过程之上。作为一种科学，她又充满了艺术活力，以及治疗师与治疗对象的充满人性的关系。作为人际关系，这一过程又是被艺术所推动和促进，被科学所引导。

（二）近年来，用音乐治疗作为老年痴呆治疗的辅助手段已产生了许多有意义的结果。研究表明，音乐可以有效地刺激和强化老年痴呆患者的记忆力。临床实践发现，虽然痴呆症患者记忆力受到严重损坏，但是他们对于音乐的记忆力能够基本保存完好。音乐治疗师利用这一特点，可以让患者多听听年轻时代喜欢的歌曲，激发他们的记忆，从而可以刺激和改善患者的短时记忆能力。Smith（1990）对10名阿尔茨海默病患者进行了音乐记忆力对比研究，方法是让患者聆听熟悉的音乐和相对不熟悉的音乐。研究者选用了6首20世纪50年代被试者比较熟悉的歌曲和6首相对不熟悉的歌曲，并按照不同的时间段来观察被试者对播放每首歌曲时对歌词回忆的反应，记录被试者对歌词的记忆水平。结果显示，被试者对熟悉歌曲歌词的记忆水平比不熟悉歌曲歌词的记忆水平高15%（P

（三）音乐治疗对患者的情绪和认知行为能起到一定的改善作用。研究表明，大脑中化学物质的释放能被听音乐所影响，这种物质具有调节情绪，降低患者的攻击、稳定情绪、减少抑郁症状、改善睡眠等作用。能有效增强患者的动机功能、自我表达和交流的能力，增强身体活动的功能、提高成功感和舒适感。自古以来，音乐这种镇静因子，一直作为缓解紧张和压力的手段。一位音乐治疗师（Fitzgerald-Cloutier，1993）曾经对一位81岁的老妇人进行唱歌的测试，目的是看唱歌是否能够帮助她保持就坐行为。首先进行20分钟的唱歌活动，之后又为那位老妇人读书听以对比注意力水平。结果发现，音乐治疗和阅读都让老妇人的游走行为减少了，但是她在音乐治疗时段中保持在座位上的时间是读书时段的两倍，相比她在阅读时段里不连贯、偶尔地保持就坐的状态，她在音乐治疗中保持在座位上的时间更加连续。临床研究中，观察到音乐能提高老年痴呆症患者的睡眠质量。音乐治疗可以作为非药物的治疗方式介入老年痴呆症中，从而减少患者的服药量，缓解其睡眠问题。

（四）音乐治疗对于老年痴呆症患者的语言功能方面能起到改善作用。老年痴呆症患者的主要症状之一就是语言功能的衰退，表现为对语言的理解能力和说话的表达能力的衰退。Brotons和Koger的研究比较了音乐治疗和谈话治疗对于痴呆症患者语言功能恢复的效果。对20位患者进行了为期三个月的研究，每周两次。在前后测量中，使用Mini-Mental State-Examination（MMSE）对研究对象进行认知功能的评估，使用Westem Aphasia Battery（WAB）进行语言能力的评估。结果显示了参与者的语言内容和流畅性的分值在音乐治疗中超过了谈话治疗，并获得了统计学上显著意义的提高（P=0.1）。

三、注重音乐治疗师的培养和音乐治疗专业的教育发展

音乐治疗师是新兴职业，兴起于上世纪中叶欧美，该职业传入中国是在上世纪80年代。中国音乐治疗呈现出蓬勃的发展生机是在最近30年中，并以其应用领域广泛渗透学科深入等特点，逐步的进入与之相关的医疗、卫生、教育、社会工作等大型领域。以1988年中国音乐学院招收第一届音乐治疗专业学生和1989年中国音乐治疗学会的成立为标志（张鸿懿：发展中的音乐治疗，《中央音乐学院学报》2000年第2期）。中国音乐治疗开始了正式的专业化发展道路。中国音乐治疗学会于1989年成立，每两年开展一次年会。众多的音乐治疗临床工作者积极进行学术交流活动并推动了音分瘟频难芯坑敕⒄埂T谥泄音乐治疗学会的积极组织之下，众多的音乐和医疗工作者投入到音乐治疗的研究探索中来。但是，虽然在此期间众多的医疗机构都进行过关于音乐治疗的研究尝试，但大部分都只是采用简单的为病人播放“音乐处方”的形式。使得在20世纪80年代末，90年代初这段时间里，音乐治疗的发展受到了一定局限性的阻碍。2003年中央音乐学院开始招收本科生。2004年四川音乐学院开始招收音乐治疗本科班。2006年江西中医学院开始招生音乐治疗本科护理班。随后中国音乐治疗专业教育纷纷崛起。

音乐治疗在中国起步较晚，在老年痴呆症中应用较少，但近年来音乐治疗在中国已呈现蓬勃发展之势，我们相信音乐治疗一定会在老年痴呆症领域发挥更大的作用。将音乐治疗应用于老年痴呆症中，在全球老龄化的进程中，对稳定社会及和谐社会的构建，具有十分非常重大和积极的社会意义。

参考文献：

[1]高天.音乐治疗学基础理论[M]北京大学出版社

[2]高天.音乐治疗临床应用研究[M]中央音乐学院出版

[3] David Aldridge 高天译.老年痴呆症的音乐治疗[M]中国轻工业出版社

项目名称：团体音乐治疗应用于老年群体身心的干预研究，项目编号：201610622072。

项目名称：钢琴弹奏训练对老年痴呆症的预防作用研究，项目编号：CSXL-15300。

作者简介：

脑埂患者康复训练范文2

兄弟同患“缺钱病”，卖血不幸染艾滋

1996年腊月13日，寒风刺骨，天空飘着大朵的雪花，湖北省随州市均川镇36岁的刘建平蹲在灶门口，低着头一口接一口“叭嗒叭嗒”地抽着旱烟袋。过几天，是小儿子刘峰10岁生日，按当地风俗，亲朋好友会前来庆祝，可拿什么来招待客人?家中已经一无所有，还欠着四百多元的外帐。可这烦心的事又无法和聋哑妻子张晓梅沟通。

正当刘建平焦头烂额时，住在隔壁的大哥刘西平端着饭碗进来了。见弟弟愁眉不展，他关切地问：“怎么了?”刘建平耷拉着脑袋有气无力地说：“还不是因为钱。”

刘西平皱着眉头想了想，说：“我有个妻侄在河南南阳卖血，听说一天能挣几十元，现在我们都害一样的缺钱‘病’，要不我们也去试试?”刘建平兴冲冲地问：“这是真的吗?卖血还能挣钱?”刘西平朝他笑笑：“大哥什么时候骗过你。”“那我们今天就去。”刘建平急切地对大哥说。大哥答应了：“行!”于是，刘建平请来岳母帮妻子照顾家里的两个儿子，兄弟俩一起去了河南。

在南阳长征旅社，兄弟俩顺利地找到了刘西平的妻侄。那天，妻侄把兄弟俩带到南阳某地下血站，只见卖血的人排成长队，“血头”正一个接一个地从他们身上抽血。妻侄和“血头”已是老熟人，他递了根烟给“血头”，兄弟俩立刻被安排在队伍的最前面。望着殷红的血从自己身上抽出，刘建平有些担忧，这对身体有没有影响呢?刘西平的妻侄仿佛看出了他的心思，拍着自己的胸脯说：“我卖过多次了，你看我身体还不是挺壮实，别担心，多吃点好的补补就行了。”　第一次拿着抽了200毫升血换来的一百元钱时，刘建平的心激动得扑通扑通直跳，这比种田强多了，来的又容易。

他和哥哥找了个小餐馆，饱吃了一餐，想补补身体，下次再多卖点血。这次，兄弟俩在南阳呆了十天，每人挣了几百元钱，便回家过年。

后来，刘建平又陆续几次去卖血换钱，稍有积蓄后，他中断了这种不是长远之计的挣钱路子。他用积蓄养了几头肉猪和一头母猪，经过几年发展，家里盖起了四间平房。刘建平夫妇心里乐开了花。可谁知这幸福只是昙花一现，转瞬就消失得无影无踪。

2002年4月。刘建平身体突然出现了发烧、口腔溃烂等现象，在乡镇卫生院治疗了几个月仍不见好转，他又到随州市中心医院检查，被确诊为艾滋病患者!那一刻他只觉得天旋地转，四肢冰凉。他怎么也不能接受这个事实，他苦苦哀求医生给自己一个答案。医生告诉他艾滋病传染有三个途径：母婴、血液、。刘建平幡然醒悟，一定是几年前卖血惹的祸!随后，随州市疾控中心对刘建平的家人也作了检测，幸运的是刘建平的两个儿子都没有感染艾滋病毒。哥哥刘西平也主动作了艾滋病病毒检测，他也不幸感染了艾滋病。听到这个消息，刘建平如五雷轰顶，他双手抱头揪扯着自己的头发，牙齿咬得嘣嘣响，恨不得把那可恶的“血头”千刀万剐，可事情已经过去了多年，那“血头”早已不知去向。

没有黎明的黑夜，儿子是他绝望中的希望

尽管疾控中心严格保密，但这一消息还是很快泄露了，整个村子炸开了花。有人说刘建平是因为行为不检点，在外传染的，有人笑他太贪财，连血也拿去换钱。不管走到哪，都有人在他背后指指点点。刘建平最爱下棋，现在再没人敢进他家大门与他对弈了。一天，村头有人围在一起下棋，刘建平的棋瘾被勾起来了，他走了过去，忍不住指出一步精妙的招数。当下棋人感激地抬头看到是刘建平时，脸一沉：“不玩了，今天真晦气!”刘建平红着脸，在众人的哄笑声中讪讪离去。

6月的一天，刘建平家的小狗跑到一个村民家里抢食吃，和村民家的狗咬起了架，村民拿起木棒边打边骂：“你个不要脸的东西，你自己的嘴不干不净，还跑到我家来抢食吃，想让我们都传染上病啊?!”他一气之下竟然把刘建平的小狗活活打死了。刘建平气得浑身直打哆嗦，他找到那个村民要讨个说法。对方却慌慌张张带起口罩。蛮不讲理地说：“你有艾滋病，你家的狗也一定有艾滋病!”刘建平哑然无声，两眼发黑，踉踉跄跄地往回走，幸好扶住了一棵树才没倒下。

一波未平，又起一波。2002年7月，刘建平家圈养的猪突然拉起了痢疾，找来兽医治疗也不见效。望着一头头猪被拖出去埋掉，刘建平的心在滴血，这可是全家人的摇钱树啊!他欲哭无泪，急得几天几夜没合眼。就在这时，村子里其他村民家中的猪也相继死去。不明真相的村妇们站在刘建平门口的田埂上大声叫骂，诅咒着刘建平，说如果刘家不搬出这个村，村里的猪和人都将会染上艾滋病。

如果说身体上的病痛还能忍受的话，村民们对他的歧视和排斥则令他生不如死。晚上，他独自来到一家餐馆，破天荒地喝起酒来。不知不觉中，他已经喝下了整整一瓶，他准备痛痛快快地吃一顿，再跳河自杀。走在通向河边的路上，望着满天眨着眼睛对他一笑一笑的小星星，刘建平嚎啕大哭起来，他孩子般的喃喃对着星星说：“老是被人瞧不起，活着还有啥意思?”他边诉苦边往河边走。

“滴滴滴……”一阵手机的响声打破黑夜的寂静，刘建平犹豫地接通了电话。“爸爸，你在哪?我和弟弟刚下晚自习，听同学们说我们村的猪都得了病，我们家的猪怎么样?”16岁的刘峰和小自己几个月的弟弟刘宏在镇中学住读，并不知道父亲患病的事。懂事的他们非常体贴父母，特地打来电话询问。

听到儿子熟悉而稚嫩的声音，刘建平心潮起伏。他咬住嘴唇，强忍着泪安慰着儿子：“家里的猪没事，你们俩安心地学习吧，别操家里的心!”挂掉电话，刘建平逐渐冷静了下来，他想我不能死，死了孩子们怎么办?

刘峰和刘宏是两个懂事的孩子，学习非常用功。每个周末回到家，兄弟俩就抢着帮父母干农活。每当刘建平和妻子累了倦了，一想到孩子们，就浑身有了力气。

第二天是周末，刘峰和刘宏照例回家来了。与以往不同的是。他们这次是哭哭啼啼回来的。原来，返家的路上，同村的一个同学把刘建平患病的事抖了出来，刘峰和刘宏才知道爸爸是个艾滋病患者。其他不明事理的孩子们听说后，也跟着起哄，高喊着：“刘峰、刘宏，艾滋病，传染人!”

刘建平心疼儿子，愧疚得狠狠捶自己的头。“爸，我不读书了，想去打工。”大儿子刘峰对刘建平说。小儿子刘宏也在旁边说：“我也不想读书了，想回来帮你种田。”刘建平的头“嗡”地一声大了，他打了大儿子一巴掌，冲两个孩子怒吼道：“爹得了病，但你们是健康的，咱家的希望都寄托在你们身上了。不管发生什么事，你们都得好好读书，将来走出农门。家里有爸撑着哩。”两个孩子含泪点头。

从发病至今，刘建平对生死已经有了从恐惧到坦然看待的转变，但现在，他意识到自己不仅是为一个人活着，还是为全家人活着。对风雨飘摇的家来说，他还是顶梁柱，还是大船，他沉没了，家人也会被卷进漩涡，孩子们的前途也毁了。他必须在离开人世前，奋力划船，渡孩子们到达彼岸，逃出去一个是一个。如果他破罐子破摔，这个家庭将永无出头之日。

就在这天，只有小学文化的刘建平沉思冥想，在一张纸烟盒上歪歪扭扭写下他余下人生的计划：一、不再愿(怨)天尤人，要保持快乐心情；二、争取再活十年，送孩子们上大学；三、不把病传染给妻子和儿子。

父亲是盔甲，破损了依然护送孩子们

两个孩子重返学校后，刘建平放心了。他主动找到市疾控中心，对自己的病情进行详细咨询。医生告诉他，他现在属于带菌期，还没有到发病的阶段，如果他严格按政府提供的免费药物接受治疗，是可以延长生命的，并且他完全可以与家人一起生活，不会传染给家人。为保险起见，医生还交待了他几个日常生活中的注意事项，以防止家人受感染。

听了医生的话，刘建平心里踏实了许多。他想自己只是比别人少活几年罢了，在死亡来临前，他还是正常人啊。此后，村人们惊奇地发现，刘建平像以前一样，又下地干活了。

2002年10月3日，老师突然给刘建平打来电话，说刘峰、刘宏学习成绩下降得厉害，现在连人都失踪了。刘建平心急火燎地跑到镇上，四处寻找，终于在一网吧里找到了已经在网上泡了一天一夜的刘峰和刘宏。刘建平气得高高地扬起了巴掌，大儿子刘峰突然对他说：“爸，你就不要再逼着我和弟弟去学校了，也不要再对我们寄托希望，我们实在受不了别人的嘲笑，不怪弟弟，要打你就打我吧!''儿子的一席话，让刘建平无力地垂下了手臂，泪水潸然而下

怎样才能让孩子们走出自卑呢?刘建平苦苦思索着。几天后是周末，刘建平上街去卖猪仔，准备用卖猪的钱买点化肥，他让刘峰和刘宏帮忙抬着猪仔。正逢热集，街面上人山人海，他们几头四肢健壮肥头大耳的小猪仔一下就吸引了众人的目光，人们纷纷聚拢过来，抢着购买。正在交易时，突然同村的一个村民奔了过来：“你们不要命了?他有艾滋病啊，小心他家猪传染。”人们像避瘟疫样四散逃离了。

刘峰和刘宏义愤填膺上前和那村民论理，可对方根本听不进，还有人站在那个村民一边：“你们有艾滋病，怎么还把自家的东西卖给别人，没钱也不能干这缺德事，这不是存心害人吗?”面对谈“艾”色变的人们，兄弟俩紧握着拳头，用含满泪水的眼睛狠狠瞪着那些人。刘建平拉过兄弟俩的手，激将道：“算了，我们认命吧。”兄弟俩不乐意了：“爸，做人要有点骨气，难道我们就这样被人歧视?!”“那咋办?”刘建平显出一副很无奈的样子。“我们要让他们看看，我们会过得比他们强!”兄弟俩异口同声地说。刘建平含泪笑了，兄弟俩终于明白了爸爸带他们上街的良苦用心。

重返学校后，兄弟俩开始发奋学习。刘峰在日记中写道：“小时候，父亲在我眼中像盔甲一样牢不可破，现在，他得了难治的病，就像盔甲破损了。可他依旧全力保护着我们，激励着我和弟弟，我们还有什么理由再浪费光阴呢?”刘峰和弟弟在学习上互相鼓励，其他几门功课很快就补上了，唯一掉队的就是英语。为把英语这个“碉堡”攻下来，兄弟俩课余时间争分夺秒，把单词都抄在小卡片上随时带在身上，一有时间就拿出来读，连吃饭时间也不放过。由于没钱买复读机，他们只好借同学的，常常是别人睡了，兄弟俩还躲在被窝里练习听力，甚至梦里也在说英语。

为了省钱，减少家里的负担，兄弟俩上学从来舍不得坐公汽，几十里的路，一直是坚持骑一辆破旧的自行车。一个寒冷的早晨，兄弟俩一边骑车，一边用英语对话训练口语，一不小心连人带车跌倒在公路上，到了宿舍才知道手都摔出了血，一路只顾交流，他两人竟然都不知道疼。

刘建平听说了这事，他难过地搂着两个儿子的肩：“儿子，只要是学习上用得着，我就是砸锅卖铁，也给你们买。”随后，他瞒着儿子，把祖传的一只铜壶卖了，给两个孩子每人买了一个复读机。

经过一年的奋力拼搏，2003年，兄弟俩以优异的成绩分别考上了曾都二中和随州一中。

高兴之余，刘建平又为孩子们的学费发愁。苦思冥想后，刘建平决定种棉花。种棉花管理起来比较费事，而且喷洒农药也很危险，但是收购价比较高。他心里盘算着几亩田一年下来种棉花大约可收入六七千元，就毫不犹豫地忙乎了起来。可不久，随州的棉花遭到棉铃虫的袭击，刘建平连本钱都没收回。

为供孩子们上学，家里能卖的作物都卖了，刘建平和妻子就去别人家田里拾拣稻穗。村里人怕刘建平把晦气传给了他们，只要一看见他们夫妻俩来田里拾稻穗，就撵他们。夫妻俩像做贼似的，总是乘别人收工回家吃饭的时候，匆匆忙忙地去拾，更多的时候，则是等别人都睡了，利用晚上的月光去拾，为了儿子，夫妻俩就这样不分昼夜地劳累。饿了，就从怀里拿出事先烙好的煎饼，夫妻俩一人一半。妻子心疼丈夫，往往只吃一点，剩余的全部塞进他的手里，望望妻子黑瘦的身影，愧疚不已的刘建平哪吃得下?他又把剩下的煎饼塞给妻子。一季下来，夫妻俩竟拾了两千多斤稻谷。

10月初的一天，刘峰的饭票用完了，刘建平赶紧扛了一袋米送到儿子所在的学校。学校负责掌秤登记的师傅打开袋口，抓起一把米看了看，眉头就锁紧了：“你们这些做家长的，总喜欢占点小便宜。你看看，这里有早稻、中稻、晚稻，还有细米，这种杂米混在一起，煮出的饭也是夹生的。这米我们怎么能收?”刘建平有些惶恐地请求道：“师傅，我家的米都是这样的，怎么办?”师傅哭笑不得，反问道：“你家一亩田能产出多少米?”刘建平红着脸解释着：“为了供儿子读书，我家三亩田的稻谷全卖给了粮站，留在家的这些口粮都是我和妻子一颗一颗拾来的。”师傅没有再说话，默默收下了他的大米。

那鲜红的印章啊，悲情的家庭因你露出了微笑

刘峰和刘宏上高中后，学习更紧张。怕孩子们饿坏了身体，刘建平时常给他们送点合口的菜。2006年腊月初八，家里杀了头年猪。天将黑时刘建平忙完田里的活，又赶忙骑着自行车去给儿子送肉菜。　送了小儿子的菜，来到大儿子学校时，已经11点，学校已经熄灯。他只好敲开了学校附近一家亲戚的大门，想借宿一晚，亲戚给他倒了一杯开水，吞吞吐吐地说：“我家只有一张床铺，你看能不能再另找一家?”刘建平只好失望地离开。谁知，他刚一出门就听见“呼”的一声响，亲戚将他用过的茶杯摔碎了。

外面寒风呼啸，天空开始下起了大雪，痛苦像毒蛇一样吞噬着刘建平的心。尽管住旅社只要10元钱，但他摸摸装钱的口袋，还是放弃了住宿的念头。10元钱，又可以给儿子买本资料，说不定高考试卷就有里面的题目呢!他在别人的屋檐下整整蜷缩了

一夜。

第二天清晨，刘建平还在屋檐下打盹，突然听到了“爸爸”的叫声。睁开眼一看，刘峰和刘宏正站在他面前。原来，兄弟俩闻讯父亲来找他们后，清早趁学校开门就跑出来了，想到父亲可能会到亲戚家借宿，就赶到这里来找父亲。看见蜷成一团瑟瑟发抖的父亲，两个孩子流着眼泪，一人牵一只手，把父亲拉了起来，带他去自己的学校。父子三人就这样手牵着手，在街上走。被儿子们柔软而温暖的手牵引着，刘建平怦然心动。那一刻，他胸中突然升起一股豪气：自己得了难治的病，但阎王爷也不会马上来找自己。为什么就不能搏一搏，给孩子们创造更好的经济条件呢?

刘建平决定发挥专长，养猪。2006年5月，刘建平贷款建起了200多平方米的猪圈，买来肉猪和种猪，农忙之余一心一意养猪，每天亲自配料，清扫猪圈。特别是母猪下小猪仔时，为了防止它把刚下的小猪仔压死或咬伤，白天黑夜他忍着阵阵臊臭味，守在猪圈，一刻也不离开。一天半夜，妻子张晓梅醒来，发现丈夫竟光着上身，一眼不眨地蹲在母猪旁――怕小猪受冻，他的上衣全部脱下，搭盖在刚出生的小猪仔身上。张晓梅的眼睛潮湿了，悄悄走过去，又拿了一件外套给丈夫披上。猪多了，猪粪也出得更勤，刘建平起早摸黑一担一担地撒向田间地头。肩膀被磨破了皮，露出红红的肉，他咬牙坚持着，一步一步，踉踉跄跄地行走在田埂与猪圈之间。

村子里马上又传来了冷言冷语：“一个艾滋病人还能活几天?不抓紧时间享点福，还折腾个啥?”刘建平任由他们说长道短，他到书店买回了几十本养猪方面的书籍，一头扎进书堆里。不认识字，就查字典，或者让儿子教他。两个儿子也成了他的小帮手，节假日一回家，首先就是帮父亲查阅资料，清扫猪圈。在儿子的支持下，刘建平很快掌握了一套高效节能的养殖方法，消毒、防疫也都做得很到位，养猪事业蒸蒸日上，几个月时间，就循环养殖了100多头猪，远销外地，纯收入近四万元。

家里的经济条件渐渐改善，刘峰和刘宏也更加安心了，学习上更加发奋。一分耕耘，一分收获。2007年9月3日，刘宏和刘峰-也分别收到了鄂州大学和华中科技大学的录取通知书。望着通知单上鲜红的印章，父子三人抱在一起落泪了。幸福原本不挑人，雄心终叫苍天矮。

从艾滋病家庭同时走出两名大学生，这在中国是首例，也是这个小山村里屈指可数的大事之一。平静的村庄沸腾了，乡亲们纷纷奔走相告。

脑埂患者康复训练范文3

1机构

1.1部级疾病预防控制机构中设立从事血吸虫病预防控制工作的专业机构（以下简称部级机构）。

1.2血吸虫病防治地区省、设区的市、县级疾病预防控制机构中设立从事血吸虫病预防控制工作的专业机构（以下简称省级、市级、县级机构）。

1.3血吸虫病防治地区乡（镇、街道）医疗卫生机构中设立承担血吸虫病预防控制任务的防治科（组），或由县级机构派出防治工作组（以下简称乡镇级机构）。

2人员

2.1各级机构根据其职责和防治任务，合理配置相应的专业技术和管理人员。

2.2血吸虫病防治专业技术人员应当具备所从事专业的资格，或经过县级以上（含县级，下同）业务主管部门组织的相关防治技术专业培训，考核合格后方可上岗。

3职责

3.1部级机构

3.1.1对血吸虫病发生、分布、流行的规律进行流行病学调查、监测与研究，为拟订血吸虫病预防控制相关的法律、法规、标准、规范和防治计划等提供科学依据和技术支持。

3.1.2在卫生部的领导下，起草全国血吸虫病防治和重点项目计划。

3.1.3拟订血吸虫病预防控制方案，并对方案的实施进行技术指导、质量控制和效果评估。

3.1.4建立并完善血吸虫病监测系统，并组织实施。

3.1.5开展血吸虫病防制策略、控制措施的研究，推广科技成果及新技术、新方法。

3.1.6指导和参与血吸虫病突发或灾害性疫情的应急处理。

3.1.7编写、制作健康教育材料，指导开展血吸虫病健康教育与健康促进。

3.1.8组织编写培训教材，培训省级专业技术骨干。

3.1.9负责全国血吸虫病防治工作信息的收集、汇总和分析。

3.1.10承担跨省、跨区域的大型建设项目的血吸虫病卫生学评价。

3.1.11为血吸虫病联防联控工作提供技术支持。

3.1.12组织、开展血吸虫病领域的国际合作和国内外信息交流。

3.1.13向社会提供血吸虫病的病原与中间宿主鉴定、预防保健、健康咨询等专业技术服务。

3.1.14完成国家卫生主管部门交办的其他工作。

3.2省级机构

3.2.1根据国家防治计划，结合本省实际，协助卫生主管部门起草省级血吸虫病防治规划。

3.2.2根据本省防治目标，协助卫生主管部门拟订省级年度防治任务和计划，提出经费、药品、设备、器材的采购和分配意见。

3.2.3制（修）订省级防治策略、各项防治技术方案和管理办法（制度），制定专题调研、督导和专项工作计划、方案。

3.2.4开展血吸虫病防制策略、控制措施的研究，推广应用科技成果及新技术、新方法，总结、推广防治工作经验。

3.2.5制定省级疫情监测方案和监测工作计划，组织、指导疫情监测工作，分析监测结果，掌握疫情动态。

3.2.6根据国家统一要求，建立和完善省级血吸虫病防治信息数据库，及时审核、汇总、分析、报送各类报表和资料。

3.2.7参与、指导对血吸虫病突发疫情的调查、处理和评估。

3.2.8为农业、水利、林业等部门血防工作提供技术支持。

3.2.9承担省内相关工程建设项目的血吸虫病卫生学评价。

3.2.10制定培训计划，编写培训教材，开展专业技术培训，组织专业技术和技能考核。

3.2.11制定血吸虫病健康教育计划，编写、制作健康教育材料，指导、开展血吸虫病健康教育、健康促进与效果评估。

3.2.12负责对下级机构的防治工作进行技术指导和质量控制。

3.2.13参与、指导血吸虫病联防联控工作，并提供技术支持。

3.2.14向社会提供血吸虫病的病原与中间宿主鉴定、预防保健、健康咨询等专业技术服务。

3.2.15协助省级卫生主管部门，对新达到疫情控制、传播控制和传播阻断标准的流行县进行技术考核。

3.2.16承办上级机构和省级卫生主管部门交办的其他工作。

3.3市级机构

3.3.1协助市级卫生主管部门制订防治计划并指导县级制订防治计划。

3.3.2审核县级流行乡镇、流行行政村（以下简称流行村）的疫情分类及其变动情况。

3.3.3调查本辖区内出现的新疫情、新疫点和疫情回升情况，及时向省级报告，并参与、指导处理。

3.3.4指导县级开展疫情监测和预防控制工作，并实施质量控制。

3.3.5指导、参与本辖区内突发疫情的调查和处理。

3.3.6协助市级卫生主管部门，对新达到疫情控制、传播控制和传播阻断标准的流行乡镇进行技术考核。

3.3.7指导县级机构开展业务技术培训，健康教育、健康促进和效果评估。

3.3.8参与、指导血吸虫病联防联控工作。

3.3.9及时审核、汇总、分析、报送各类报表和资料。

3.3.10承办上级机构和市级卫生主管部门交办的其他工作。

3.4县级机构

3.4.1协助县级卫生主管部门拟订防治计划。

3.4.2组织、实施钉螺调查和药物灭螺。

3.4.3组织、实施人群病情调查和人群化疗、晚期血吸虫病人的调查和救治。

3.4.4组织、实施血吸虫病健康教育、健康促进，并进行效果评估。

3.4.5开展疫情监测。

3.4.6开展急性血吸虫感染的预防控制工作，及时调查、处理突发疫情。

3.4.7根据疫情变化，及时调整流行村的疫情分类。

3.4.8开展对专业人员和参与血防工作的非专业人员的技术培训。

3.4.9收集、整理、汇总、统计和保管血吸虫病防治信息资料，及时上报各类报表。

3.4.10协助卫生主管部门，对新达到疫情控制、传播控制和传播阻断标准的流行村进行技术考核。

3.4.11协助农业、水利、林业等部门实施血吸虫病综合治理项目，并进行效果评估。

3.4.12根据血吸虫病联防联控工作方案，承担相关工作任务。

3.4.13协助县级卫生主管部门，开展各项防治工作的督导和考核。

3.4.14承办上级机构和县级卫生主管部门交办的其他工作。

3.5乡镇级机构

3.5.1按年度防治计划，实施钉螺调查、药物灭螺、人群查病及化疗、血吸虫病健康教育等防治措施。

3.5.2检查、督促村民委员会维护警示标志；在易感季节设立防护哨卡或劝阻站；协助调查接触疫水人群和急性血吸虫感染病例；参与突发疫情的现场调查、处理。

3.5.3组织、指导非专业人员参与防治工作。

3.5.4收集、整理各项防治信息资料，按要求汇总上报。

3.5.5承办上级交办的其他工作。

4基本条件

根据各级机构的职责、任务，参照疾病预防控制机构基本建设标准建设工作用房，安排人员和工作经费，配置相应的仪器设备。

第二章钉螺调查

1目的

掌握钉螺分布范围和特点，了解钉螺和感染性钉螺的密度，为制定灭螺计划、选择灭螺方法、考核灭螺效果提供依据。

2制定计划

2.1部级机构审核省级机构上报的钉螺调查（以下简称查螺）计划。

2.2省级机构根据国家卫生主管部门制定的查螺技术方案，结合本省钉螺分布情况，制定查螺实施方案，并审核、调整市级机构上报的查螺计划。

2.3市级机构根据省级机构制定的查螺实施方案，指导县级机构编制查螺计划，并审核、汇总县级机构上报的查螺计划。

2.4县级机构按照省级机构制定的查螺实施方案，结合本地钉螺分布情况，以流行村为单位编制查螺计划，并汇总上报市级机构。

3组织实施

3.1县级机构根据查螺实施方案，组织、培训查螺人员，准备查螺器材和查螺登记表（卡），指导、实施钉螺调查。

3.2乡镇级机构在县级机构的指导下，按查螺实施方案组织、实施钉螺调查。

4原则

4.1湖沼地区的滩地，按自然或人工标记，将滩地分成若干块，逐块调查。

4.2垸内和水网地区，沿灌溉水系，按干、支、斗、农、毛渠及田块的顺序进行调查。

4.3山丘地区，从源头到下游，从湿地到水凼，追查有螺水系的源头和末尾。

4.5与钉螺分布环境相毗邻的地区扩大范围调查。

5范围和频次

5.1现有钉螺环境

易感环境，每年调查1次;其他有螺环境，每年调查1/3面积。

5.2可疑环境

与有螺水系相连或与现有钉螺环境毗邻的环境，从有钉螺分布地区引进植物、水生物的环境，以及洪水淹没区等可疑环境，每年调查1次。

5.3传播阻断地区

3年内查出钉螺的村，每年调查1次；3～9年未查出钉螺的村，每3年调查1次；10～15年未查出钉螺的村，每5年调查1次；15年以上未查出钉螺的村，原则上可不再定期调查。

5.4非疫区钉螺监测

在与有螺水系直接相通的地区，从有钉螺分布地区引进植物、水生物的场所，以及停靠来自有螺地区船泊的码头、船坞等可能有钉螺扩散的环境，开展螺情监测调查。

6方法

现有钉螺环境采用系统抽样法调查；历史有螺环境和可疑环境采用环境抽样法调查，查获钉螺后再采用系统抽样法调查。

具体方法见附录一：钉螺调查技术规范。

7质量控制

7.1内容

每年春季组织查螺质量考核，核实已查螺环境图帐、查螺登记表（卡）、查螺日志等原始资料；对查螺员进行技能测试，开展钉螺解剖质量抽样检测，进行重点环境现场抽查复核等。

7.2方法

采用抽查和现场复核的方法。

7.2.1省级机构组织对每个市抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡（镇）、每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村现场抽查2个已查螺环境。

7.2.2市级机构组织对每个县抽查2个乡（镇），每个乡镇抽查2个流行村，每个流行村现场抽查2个已查螺环境。

7.2.3县级机构对每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村现场抽查2个已查螺环境。

7.2.4乡镇级机构对每个已查螺环境进行考核验收。

8统计指标

8.1活螺平均密度(只/0.1m2)＝捕获活螺数/调查框数。

8.2活螺框出现率(％)＝（活螺框数/调查框数）×100。

8.3钉螺感染率(％)＝（感染性钉螺数/解剖螺数）×100。

8.4感染性钉螺平均密度(只/0.1m2)＝感染性钉螺数/调查框数。

钉螺面积和感染性钉螺面积计算方法见附录一：钉螺调查技术规范。

9资料收集

9.1县级以上机构（含县级，下同）收集查螺的统计资料和查螺数据库资料，并逐级审核上报。

9.2县级和（或）乡镇级机构收集每个环境查螺的原始记录、查螺登记表、有螺环境登记卡、钉螺分布示意图、查螺的统计分析结果。妥善保管原始资料，并逐级上报调查数据库资料和工作报告。

第三章钉螺控制

1．药物灭螺

1.1目的

1.1.1降低感染性钉螺密度或消除感染性钉螺，减轻或消除对人、畜的危害。

1.1.2实施反复药物灭螺，降低山丘、水网和垸内环境的钉螺密度，压缩钉螺面积。

1.1.3提高或巩固环境改造灭螺的效果。

1.2制定计划

1.2.1部级机构审核省级机构上报的药物灭螺计划。

1.2.2省级机构根据国家卫生主管部门制定的药物灭螺技术方案，结合本省钉螺分布情况和防治目标，制定药物灭螺实施方案，审核、调整市级机构上报的药物灭螺计划；提出灭螺药品的采购、分配计划建议。

1.2.3市级机构根据省级机构制定的药物灭螺实施方案，指导县级机构编制药物灭螺计划，并审核、汇总县级机构上报的药物灭螺计划。

1.2.4县级机构按照省级机构制定的药物灭螺实施方案，结合本地钉螺分布情况和防治目标，以流行村为单位按有螺环境编制药物灭螺计划，并汇总上报市级机构。

1.3组织实施

县级和（或）乡镇级机构根据下达的药物灭螺计划，实施药物灭螺。

1.3.1组织、培训灭螺人员；准备药物灭螺药械和记录药物灭螺的资料表（卡）。

1.3.2在药物灭螺前，向乡镇政府提供药物灭螺的地点、时间、药品种类、影响范围和注意事项。

1.3.3在乡镇政府公告药物灭螺7日后，按计划组织实施，专业人员现场指导。

1.3.4药物灭螺后，以环境为单位填写药物灭螺登记表（卡）。

1.4原则

1.4.1全面规划。根据钉螺分布及环境特点进行全面规划，因地制宜、讲究实效，做到灭一块、清一块、巩固一块。

1.4.2先近后远。优先杀灭村庄附近、人和家畜接触频繁的易感环境的钉螺。

1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道，先上游、后下游，以防止钉螺向下游地区扩散。

1.4.4区域覆盖。按照钉螺分布单元，成片覆盖有螺区域。

1.4.5重点区域反复杀灭。感染性钉螺环境和计划压缩钉螺面积的环境，反复实施药物灭螺。

1.4.6安全用药。制订和严格执行药品管理制度，准确掌握剂量和使用方法，做好个人防护，避免污染养殖水域。

1.5频次

1.5.1湖沼地区的易感环境，每年灭螺1～2次。

1.5.2山丘地区和水网地区的有螺环境，每年灭螺2～3次。

1.5.3计划环境改造的有螺环境，在工程实施前进行药物灭螺1～2次。

1.6方法

主要包括浸杀法、喷洒法、喷粉法等。

具体方法详见附录二：药物灭螺技术规范。

1.7质量控制

1.7.1内容

1.7.1.1核查灭螺计划、灭螺登记表（卡）、灭螺药品领用登记、灭螺用工记录及工资清单等资料；

1.7.1.2在药物灭螺后24周开展灭螺效果现场考核，喷洒法和喷粉法的活螺密度下降率均达80%以上，浸杀法的活螺密度下降率达95%以上。

1.7.2方法：采用抽查和现场核查的方法。

1.7.2.1省级机构组织对每个市抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡（镇），每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村现场抽查2个已灭螺环境；

1.7.2.2市级机构组织对每个县抽查2个乡（镇），每个乡镇抽查2个流行村，每个流行村现场抽查2个已灭螺环境；

1.7.2.3县级机构对每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村现场复核2个已灭螺环境；

1.7.2.4乡级机构对每个已灭螺环境进行考核验收。

1.8统计指标

1.8.1活螺密度下降率（%）＝[（药物灭螺前活螺密度－药物灭螺后活螺密度）/药物灭螺前活螺密度]×100。

1.8.2感染性钉螺密度下降率（%）＝[（药物灭螺前感染性钉螺密度－药物灭螺后感染性钉螺密度）/药物灭螺前感染性钉螺密度]×100。

1.8.3钉螺面积下降率（%）＝[（药物灭螺前钉螺面积－药物灭螺后钉螺面积）/药物灭螺前钉螺面积]×100。

1.9资料收集

1.9.1县级以上机构收集药物灭螺的统计资料和药物灭螺数据库资料并逐级审核上报。

1.9.2县级和（或）乡镇级机构收集药物灭螺日志、药物灭螺登记表、有螺环境登记卡、灭螺效果考核资料。妥善保管灭螺原始资料，并逐级上报灭螺数据库资料和工作报告。

2.环境改造灭螺

2.1目的

结合农业、水利、林业等部门工程建设项目，改变钉螺孳生环境，控制和消灭钉螺。

2.2制定计划

2.2.1部级机构参与全国环境改造灭螺计划的论证、评估。

2.2.2省、市和县级机构向同级政府的有关部门提供血吸虫病疫情信息，提出环境改造灭螺的建议，协助拟订环境改造灭螺计划。

2.3组织实施

2.3.1省、市和县级机构在工程建设项目实施过程中，协助施工单位对有螺环境实施药物灭螺措施，对施工人员的个人防护提供技术指导，实施血吸虫病健康教育。

2.3.2工程建设项目实施过程中和结束后，省、市和县级机构调查施工人员感染血吸虫情况，并治疗感染者。

2.3.3县级以上机构对工程建设项目的灭螺防病效果进行评估。

2.4原则

2.4.1先重流行区后轻流行区，先生产生活区后非生产生活区，先上游后下游，由近及远，先易后难；灭一块、清一块、巩固一块。

2.4.2结合当地经济建设和社会发展，整合资源，优先安排在现有钉螺环境。

2.4.3妥善处理有螺土，适当扩大环境改造灭螺覆盖范围。

2.5方法

2.5.1农业灭螺工程项目

水改旱、水旱轮作、沟渠硬化、蓄水养殖、有螺洲滩翻耕种植等。

2.5.2水利灭螺工程项目

河流治理、节水灌溉、渠道硬化、抬滩降滩、小流域治理、涵闸改造、修建阻螺设施等。

2.5.3林业灭螺工程项目

退耕还林、兴林抑螺、湿地保护等。

农业、水利、林业灭螺工程项目分别依据农业、水利、林业主管部门制定的技术方案实施。

2.6质量控制

省、市和县级机构在项目单位实施环境改造灭螺工程时，对钉螺控制设施建设、有螺土处理及施工人员个人防护等进行现场质量监控。

2.7统计、评估指标

2.7.1活螺密度下降率（%）＝（工程建设前活螺密度－工程建设后活螺密度）/工程建设前活螺密度×100。

2.7.2感染性钉螺密度下降率（%）＝（工程建设前感染性钉螺密度－工程建设后感染性钉螺密度）/工程建设前感染性钉螺密度×100。

2.7.3钉螺面积下降率（%）＝（工程建设前钉螺面积－工程建设后钉螺面积）/工程建设前钉螺面积×100。

2.7.4人群感染率下降率（%）＝（工程建设前人群感染率－工程建设后人群感染率）/工程建设前人群感染率×100。

2.7.5家畜感染率下降率（%）＝（工程建设前家畜感染率－工程建设后家畜感染率）/工程建设前家畜感染率×100。

2.8资料收集

县级以上机构收集以下资料并逐级汇总上报。

2.8.1环境改造前后钉螺分布、灭螺、人畜感染率等灭螺防病效果的评估资料。

2.8.2环境改造工程实施情况及与灭螺防病有关的费用等资料。

第四章人群病情调查

1目的

发现血吸虫病人和感染者，掌握病情动态变化，为制订人群化疗计划、调整疫情分类、评价防治效果提供依据。

2制定计划

2.1部级机构审核省级机构上报的人群病情调查（以下简称查病）计划。

2.2省级机构根据国家卫生主管部门制定的查病技术方案，结合本省实际，制订查病实施方案，并审核、调整市级机构上报的查病计划。

2.3市级机构根据省级机构制订的查病实施方案，指导县级机构编制查病计划，并审核、汇总县级机构上报的查病计划。

2.4县级机构按照省级机构制订的查病实施方案，结合本地实际，以流行村为单位编制查病计划，并汇总上报市级机构。

3组织实施

3.1省级机构提出诊断试剂、器材的采购及分配建议；培训市、县级检验技术人员。

3.2省、市级机构指导县和乡镇级机构实施人群查病。

3.3县级机构根据查病实施方案，组织、培训查病技术人员，组织实施人群查病。

3.4乡镇级机构协助县级机构开展人群查病。

4原则

4.1按流行村的疫情分类确定查病范围和对象，实施人群整群查病。

4.2一、二、三类流行村在感染季节后1个月实施人群查病。

4.3查病方法：一类流行村采用询检法检查，二、三类流行村采用血清学方法检查，四、五类流行村采用血清学方法过筛，阳性者进行病原学方法检查。

4.4人群查病采取分组采样、集中检验的形式，由具备检验资格的人员判定检验结果。

4.5计划调整疫情类别的一、二、三类流行村，每2年采用血清学方法过筛、阳性者进行病原学检查的方法进行查病，根据查病结果进行类别调整。

5对象和频次

5.1一类流行村每年对6～65岁常住居民查病1～2次。

5.2二类流行村每年对6～65岁常住居民查病1次。

5.3三类流行村每2年对6～65岁常住居民查病1次。

5.4四类流行村每3年对6～65岁常住居民查病1次。对检获感染性钉螺的村的6～65岁常住居民当年查病1次。

5.5五类流行村按传播阻断地区监测巩固方案要求开展查病；对检获钉螺的村的6～65岁常住居民当年查病1次。

5.6对有疫水接触史的流动人群每年查病1次。

6方法

6.1询检法

6.2血清学方法

6.2.1间接血球凝集试验(IHA)。

6.2.2酶联免疫吸附试验（ELISA）。

6.2.3胶体染料试纸条法（DDIA）。

6.2.4环卵沉淀试验(COPT)。

6.3病原学方法

6.3.1尼龙绢袋集卵孵化法。

6.3.2改良加藤厚涂片法。

6.4B型超声检查

以上方法详见附录三：血吸虫病查病技术规范。

7质量控制

7.1内容

核实人群查病原始记录、人群查病登记表和人群查病及化疗登记册等资料；对查病对象和查病结果进行抽查复核。

7.2方法

7.2.1省级机构组织对每个市抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡（镇）、每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村现场访问1～2个村民组的30名村民。

7.2.2市级机构组织对每个县抽查1～2个乡（镇），每个乡镇抽查1～2个流行村，每个流行村复核30份受检样本，并访问1～2个村民组的30名村民。

7.2.3县级机构对每个乡（镇）抽查1～2个流行村，在现场查病过程中各复核30份受检样本，访问1～2个村民组的30名村民。

8统计指标

8.1受检率（%）=（检查人数／应检人数）×100。

8.2查病符合率（%）=（群众随访与资料登记结果一致人数／随访人数〕×100。

8.3查病结果符合率（%）=（复核结果与查病结果一致人数／复核人数）×100。

8.4人群血清学阳性率（%）=（血清学检查阳性人数÷血清学检查人数）×100。

8.5人群感染率（%）=（血清学检查阳性人数/血清学检查人数）×（粪检阳性人数/粪检检查人数）×100。

9资料收集

9.1县级以上机构收集人群查病的统计资料和人群查病数据库资料并逐级审核上报。

9.2县级和（或）乡镇级机构核定常住人口中的应检对象，以流行村为单位逐户建立人群查病及化疗登记册，及时将查病原始记录逐项录入人群查病及化疗登记册。

9.3县级和（或）乡镇级机构收集并保管人群查病原始记录、人群查病登记表和人群查病及化疗登记册等资料。

第五章人群化疗

1目的

通过治疗病人和对可疑感染者扩大化疗，有效控制和消除传染源，保护人群健康。

2制订计划

2.1部级机构审核省级机构上报的人群化疗计划。

2.2省级机构根据国家卫生主管部门制定的人群化疗技术方案，结合本省实际，制订人群化疗实施方案，并审核、调整市级机构上报的人群化疗计划。

2.3市级机构根据省级机构制定的人群化疗实施方案，指导县级机构编制人群化疗计划，并审核、汇总县级机构上报的人群化疗计划。

2.4县级机构按照省级机构制定的人群化疗实施方案，结合本地实际，以流行村为单位编制人群化疗计划，并汇总上报市级机构。

3组织实施

3.1省级机构提出化疗药物的采购及分配建议；培训市、县级化疗技术骨干。

3.2省、市级机构指导县和乡镇级机构实施人群化疗和处理药物不良反应。

3.3县级机构根据人群化疗实施方案，结合本地实际，培训化疗技术人员，组织、实施人群化疗和处理药物不良反应。

3.4乡镇级机构协助县级机构开展人群化疗。

4原则

4.1合理确定化疗对象。

4.1.1高危人群（指经常接触疫水者和在流行区水域作业的渔民、船民和在有钉螺分布的洲滩放牧的人群等）。

4.1.2急性感染病例的同期、同环境疫水接触者。

4.1.3一类流行村中询检阳性者。

4.1.4其他各类流行村中人群查病阳性者。

4.2查后即治。

4.3无化疗禁忌症。

5范围和频次

5.1高危人群每年化疗2次。

5.2一类流行村中询检阳性者每年化疗1～2次。

5.3其他各类流行村中人群查病阳性者当年化疗1次。

5.4有疫水接触史的防汛、作业人群，在接触疫水后1个月服药化疗1次；若持续接触疫水，则每月服药1次，脱离接触疫水后2个月再加服1次。

5.5有疫水接触史的流动人群，血清学检查阳性者给予化疗1次。

6方法

6.1慢性血吸虫病患者及可疑感染者，成人（体重以60kg为限）40mg/kg吡喹酮一次顿服或60mg/kg二日疗法、儿童50mg/kg一日疗法或70mg/kg二日疗法，餐间服用。

6.2急性血吸虫病患者应住院使用吡喹酮治疗，成人（体重以60kg为限）120mg/kg、儿童140mg/kg6日疗法，每日分3次服，其中总量的1/2在前2日内服完，其余1/2在第3～6日分服。

具体方法详见附录四：血吸虫病人群化疗技术规范。

7质量控制

7.1内容

核查人群查病资料和化疗登记表格，验证是否按化疗计划实施化疗，以及化疗对象、化疗药物剂量和疗程、不良反应的处理等。

7.2方法

7.2.1省级机构组织对每个市抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡（镇）、每个乡（镇）抽查2个流行村；每个流行村现场访问1～2个村民组的30名村民。

7.2.2市级机构组织对每个县（市、区）抽查2个乡（镇），每个乡镇抽查2个流行村；每个流行村现场访问1～2个村民组的30名村民。

7.2.3县级机构对每个乡（镇）抽查2个流行村；每个流行村现场访问1～2个村民组的30名村民。

8统计指标

8.1化疗率（%）=（实际化疗人数／应化疗人数）×100。

8.2化疗随访符合率（%）=[（随访人数－与资料记录不符合人数）／随访人数]×100。

9资料收集

9.1县级以上机构收集人群化疗的统计资料和人群化疗数据库资料并逐级审核上报。

9.2县级和（或）乡镇级机构以流行村为单位收集、整理并保管化疗对象名册、人群查病及化疗登记册、人群化疗的统计分析等资料。

第六章晚期血吸虫病病人调查与救治

1目的

掌握晚期血吸虫病病人（以下简称晚期病人）的现状，积极救治晚期病人，改善患者生存质量。

2制订计划

2.1部级机构审核省级机构上报的晚期病人救治计划。

2.2省级机构根据国家卫生主管部门下发的晚期病人救治管理办法和技术方案，结合本省晚期病人现状，协助省级卫生主管部门制定晚期病人救治实施方案，审核、调整市级机构上报的晚期病人救治计划。

2.3市级机构根据省级机构制定的晚期病人救治实施方案，指导县级机构编制晚期病人救治计划，审核县级机构编制的晚期病人救治计划，并汇总上报。

2.4县级机构根据省级机构制定的晚期病人救治实施方案，结合本地晚期病人现状，起草晚期病人救治计划，上报市级机构。

3组织实施

3.1部级机构协助国家卫生主管部门起草晚期病人治疗技术方案。

3.2省级机构协助卫生主管部门起草本省晚期病人调查方案和救治管理办法，组建晚期病人救治专家指导组，培训治疗技术骨干，参与晚期病人救治定点医院的评估、疑似晚期病人的鉴别诊断和疑难病例的处理等。

3.3市级机构协助卫生主管部门组建晚期病人救治专家指导组，指导县级机构实施晚期病人调查，参与晚期病人救治定点医院的评估。

3.4县级机构协助卫生主管部门组建晚期病人救治专家指导组，组织实施晚期病人调查、诊断与救治，建立晚期病人档案。

3.5乡镇级机构提供晚期病人线索，初步筛查并上报。

4原则

4.1先重后轻、分期安排。

4.2严格筛查救治对象，定点救治，确保医疗质量和医疗安全。

4.3晚期病人知情自愿。

5外科救治

详见附录五：晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案（试行）。

6内科救治

详见附录六：晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案（试行）。

7质量控制

7.1部级机构对晚期病人救治的实施情况每年组织1次督导，每省抽查1～2所晚期病人救治定点医院，对其救治工作进行评估。

7.2省、市级机构对各县的晚期病人调查和救治的实施情况每年组织1～2次督导，对确诊的晚期病人病例和已治疗的晚期病人进行抽查核实。协助晚期病人救治专家指导组对晚期病人救治定点医院的医疗质量和管理进行督查。

7.3县级机构及时了解晚期病人救治定点医院的医疗质量和医疗安全，发现问题及时上报。

8资料收集

8.1县级以上机构收集、审核、汇总晚期病人调查和救治的资料数据，建立数据库，并逐级上报资料数据，撰写工作报告。

8.2县级机构收集、整理、审核、汇总、上报晚期病人调查和救治的资料数据，撰写工作报告。建立并保管晚期病人救治档案。

第七章家畜查治和管理

1目的

交流人群和家畜疫情信息，为开展人、畜同步查治，管理、控制和消除传染源提供依据。

2制定计划

县级以上机构根据防治目标和策略，向同级农业部门或动物防疫监督机构提供钉螺分布、人群病情、疫情分类、防治计划和工作进展等信息，协助动物防疫监督机构起草家畜查治和管理计划。

3组织实施

3.1县级以上机构在政府有关主管部门的领导下，与同级动物防疫监督机构共同分析疫情、统一疫情分类，提出实施人、畜同步防治措施的建议。

3.2县级以上机构向同级动物防疫监督机构通报人群查病及化疗计划，共商人、畜同步查治的范围、时间和家畜管理措施，并交流人、畜查治和家畜管理计划。

3.3县级机构根据人、畜同步查治病和禁牧圈养、以机代牛项目实施计划，与同级动物防疫监督机构协商落实和实施人、畜同步查治、禁牧圈养、以机代牛项目的具体事宜。

3.4县级机构按要求组织实施部级监测点的家畜病情监测。

4原则

4.1人、畜同步查治。

4.2以一、二类、三流行村为重点，以流行村或村民组为单位连片实施。

4.3促进交流，加强协作。

5方法

详见附录七：家畜血吸虫病查治技术规范

6资料收集

6.1人、畜同步查治病结束后，县级机构与同级动物防疫监督机构交流以流行村为单位的人、畜查治病资料,收集家畜传染源控制等相关数据资料。

6.2县级以上机构汇总分析家畜查治和传染源控制的相关数据资料,并逐级上报。

第八章健康教育

1目的

1.1普及血吸虫病防治知识，增强人群的防病意识，改变不健康的行为和习惯，提高个人防护技能，降低血吸虫感染。

1.2宣传预防控制血吸虫病的政策、策略和措施，提高人群参与防治血吸虫病的意识和接受检查、治疗的依从性。

2制定计划

2.1部级机构根据全国血吸虫病防治计划和目标,协助卫生主管部门制订全国血吸虫病健康教育实施方案。

2.2省级机构根据全国健康教育实施方案，结合本省防治工作实际，协助卫生主管部门制订省级实施意见或细则。

2.3市级机构根据省级实施意见或细则，结合本市防治工作实际，制定健康教育工作的指导、督查、培训计划。

2.4县级和（或）乡镇级机构，结合本地实际，有针对性地制订健康教育工作计划。

3组织实施

3.1部级机构拟定针对不同人群的健康教育要点，编写培训教材，设计、制作健康教育材料，培训省级健康教育骨干，制定考核评估方案。

3.2省级机构提出健康教育材料采购及分配建议；设计、制作健康教育材料,培训市、县级骨干；指导县级机构开展健康教育工作。

3.3市级机构指导、督查县和（或）乡镇级机构开展健康教育工作，指导、参与健康教育效果的考核评估。

3.4县级和（或）乡镇级机构组织实施健康教育工作,同时协助有关部门开展健康教育工作。

4原则

4.1确定目标人群。

4.2不同疫情分类、不同人群采用不同的健康教育内容、方法和形式。

4.3经常性和突击性相结合，分散和集中相结合。

4.4宣传教育与健康促进相结合,注重改变目标人群不健康行为。

5内容和方法

5.1内容

5.1.1相关的法律、法规和政策，防治策略和措施。

5.1.2血吸虫病的危害和传播途径。

5.1.3当地的血吸虫病流行状况和易感环境。

5.1.4预防控制血吸虫病的基本知识。

5.1.5血吸虫病的主要症状、体征和治疗方法。

5.2方法

5.2.1各级各类学校开设血防知识健康教育课程或组织相关活动；在感染季节和暑假前强化预防急性感染教育。

5.2.2运用报纸、广播、电视等媒体传播防治血吸虫病的知识、政策、策略和措施；刷写、张贴宣传标语，播放录像资料，建展板、专栏等形式开展健康教育。

5.2.3结合现场防治工作，采取人际传播的方法开展健康教育。

5.2.4易感环境设立警示标志。

5.2.5采取多种形式培训乡镇干部和村干部、医疗卫生人员、中小学校教师和参与血防工作的非专业人员。

6质量控制

6.1内容

查阅开展健康教育的材料、记录和统计资料；现场调查当地开展健康教育工作的情况和不同人群血防知识的知晓程度。

6.2方法

6.2.1市级及以上机构采用抽样法，组织对县和（或）乡镇的核查，了解健康教育工作开展情况和群众血防知识知晓率。

6.2.1.1部级机构对每个省抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡（镇）、每个乡（镇）抽查2个流行村，每个流行村抽查30名村民。

6.2.1.2省级机构对每个市抽查1～2个县，每个县抽查1～2个乡镇、每个乡镇抽查2个流行村，每个流行村抽查30名村民。

6.2.1.3市级机构对每个县抽查2个乡镇，每个乡镇抽查2个流行村，每个流行村抽查30名村民。

6.2.2县级机构组织、指导乡镇级机构开展健康教育工作，按操作方法要求实施过程质量控制，对健康教育工作进行效果评估。

7评估指标

7.1血防知识知晓率(%)＝(血防知识合格人数/调查人数)×100。

7.2健康教育普及率(%)＝[开展健康教育学校(流行村)数/应开展健康教育学校(流行村)数]×100。

7.3疫水接触率(%)＝(接触疫水总人次/调查总人次)×100。

7.4查病(治疗)依从率(%)＝[主动接受查病(治疗)人数/应接受查病(治疗)人数]×100。

8资料收集

8.1县级以上机构收集健康教育的统计资料和工作报告,并逐级审核上报。

8.2县级和/或乡镇级机构收集、统计和保管健康教育资料，撰写工作报告并逐级上报。

第九章危险因素的控制

1粪便管理

1.1目的

无害化处理人畜粪便，杀灭血吸虫卵，控制血吸虫病传播。

1.2制定计划

县级以上机构根据防治目标和策略，向同级爱卫办和农业部门提供钉螺分布、人畜病情、疫情分类、防治策略和工作进展等信息，协助制定改厕和沼气池建设计划。

1.3组织实施

1.3.1县级以上机构根据防治目标和策略，向同级爱卫办和农业部门提出实施改厕和沼气池建设项目的建议。

1.3.2县级机构协助同级爱卫办和农业部门实施改厕和沼气池建设项目，了解改厕和沼气池建设项目的实施和进展情况。

1.3.3县级以上机构抽样检测改厕和沼气池杀灭虫卵的效果，并反馈给爱卫办和农业部门。

1.4原则

1.4.1优先安排在一、二、三类流行村。

1.4.2以流行村为单位连片实施、整村推进。

1.5内容与要求

详见附录八：血吸虫病流行地区农村改厕技术规范（试行）。

1.6资料收集

1.6.1县级机构以流行村为单位收集改厕和沼气池建设项目实施前人群、家畜和钉螺感染等疫情资料。

1.6.2县级机构收集以流行村为单位的改厕和建沼气池的数量、覆盖户数和受益人口数，汇总并逐级上报。

2安全供水

2.1目的

减少人、畜感染血吸虫的机会，控制血吸虫病传播。

2.2制订计划

县级以上机构向同级水利等部门提供钉螺分布、人畜病情、疫情分类、防治策略等信息，协助制定安全供水建设项目计划。

2.3组织实施

2.3.1县级以上机构根据防治目标和策略，向同级水利等部门提出新建安全供水项目的建议。

2.3.2县级以上机构在现有钉螺环境施工的新建安全供水项目，参照第三章钉螺控制2.3中的要求,进行卫生学评价，提出预防控制措施，开展健康教育，对施工人员提供个人防护和血吸虫病查治服务。

2.3.3县级以上机构了解新建安全供水项目的实施和进展情况。

2.4原则

2.4.1优先安排在一、二、三类流行村。

2.4.2选用安全水源。

2.5资料收集

县级和（或）乡镇级机构以流行村为单位收集安全供水项目覆盖户数、受益人口数和项目实施前后人群血吸虫感染变化情况等资料。

3个人防护

3.1目的

防止血吸虫尾蚴侵入人体，减少血吸虫感染。

3.2制订计划

3.2.1省级机构审核市级机构上报的个人防护药品、用具需求计划，结合处理突发疫情的需求，起草采购和分配计划。

3.2.2市级机构审核、调整县级机构上报的个人防护药品、用具需求计划。

3.2.3县级机构根据当地疫情和可能接触疫水的人数,确定实施防护措施的范围、对象和方法，编制并上报个人防护药品、用具的需求计划。

3.3组织实施

3.3.1省级机构制定实施防护措施的意见，省、市级机构指导县级机构组织、落实防护措施。

3.3.2县级机构根据实施防护措施的范围、对象，进行防护知识的宣传，分发个人防护药品、用具，培训乡镇级防保人员，指导实施防护措施；组织实施发生突发疫情的人群防护。

3.3.3乡镇级机构对因生产、生活和防汛、抗洪接触疫水的人群进行调查，登记造册；发放、记录个人防护药品和用具，并指导正确使用。

3.4方法

3.4.1涂搽防护药物

在接触疫水作业前，将防护剂涂擦于身体接触疫水的暴露部位；持续接触疫水超过药物有效时间时应再次涂擦药物。

3.4.2使用防护用具

接触疫水时使用长统胶靴、尼龙防护裤、手套等防护用具。

3.4.3口服预防药物

口服青蒿琥酯和蒿甲醚，能够有效杀灭体内血吸虫童虫，阻断血吸虫卵对人体的损害，达到预防的目的。服药方法为：接触疫水后7～15天服首剂青蒿琥酯或蒿甲醚，剂量为6mg/kg体重（体重以60kg为限），以后每7～15天服1次，脱离接触疫水后7～15后加服1次。短期接触疫水的人群常采用“7天间隔”服药方案，经常或长期接触疫水的人群以“15天间隔”服药方案为宜。

3.5资料收集

县级和（或）乡镇级机构收集、汇总分发个人防护药品和用具的数量、使用人数等数据资料，并逐级上报。

第十章疫情监测

1监测点监测

1.1目的

调查、收集监测点疫情信息，分析疫情动态，预测疫情趋势，为拟订血吸虫病防治计划、对策和评价防治效果提供依据。

1.2制订计划

1.2.1部级机构根据全国血吸虫病监测方案制定监测计划。

1.2.2省级机构按照全国血吸虫病监测计划，制定部级监测点实施计划；参照全国血吸虫病监测方案，结合当地实际，制定省级监测点监测计划。

1.2.3县级机构按照全国和省级疫情监测计划,分别制定具体实施计划。

1.3组织实施

1.3.1部级机构根据全国血吸虫病监测方案，开展相关技术培训，提供统一的诊断试剂、器材，指导疫情监测，实施质量控制。

1.3.2省级机构协助部级机构确定部级监测点，选定省级监测点，开展相关技术培训，提供统一的诊断试剂、器材，组织、指导疫情监测，实施质量控制。

1.3.3市级机构协助省级机构开展技术指导，实施质量控制。

1.3.4县级机构具体实施部级和省级监测点疫情监测。

1.3.5设有部级和省级监测点的乡镇级机构参与监测点的现场工作。

1.4原则

1.4.1以流行村为单位，根据主要流行类型和感染情况，按照分层整群随机抽样的原则，确定部级和省级监测点。

1.4.2监测点按照统一方法、统一器材、统一时间、技术人员相对固定的原则实施。

1.5内容与方法

1.5.1人群病情

1.5.2家畜病情

1.5.3钉螺分布

1.5.4相关因素

具体方法详见附录九：全国血吸虫病监测方案（试行）。

1.6质量控制

1.6.1部级机构负责提供合格的检测诊断试剂、器材；抽查考核部级监测点监测工作质量，抽查比例不低于10%；审核监测资料。

1.6.2省级机构负责为省级监测点提供合格的诊断试剂、器材；检查考核部级监测点监测工作质量；抽查考核省级监测点监测工作质量，抽查比例不低于20%；审核监测资料。

1.6.3市级机构协助省级机构检查考核部级监测点监测工作质量；抽查考核省级监测点监测工作质量，抽查比例不低于30%。

1.6.4县级机构负责安排经培训合格的技术人员开展监测工作，指定专人复核监测结果，管理监测资料，对监测数据实行双录入。

1.7资料收集

1.7.1部级机构负责建立监测资料数据库，及时收集、汇总、分析部级监测点资料和数据，撰写监测报告，上报卫生主管部门，并向省级反馈监测结果。

1.7.2省级机构及时收集、核实、汇总、上报部级监测点资料和数据，撰写监测报告；及时收集、核实、汇总、分析省级监测点资料和数据，撰写省级监测报告。

1.7.3县级机构收集、保管监测点原始资料，及时整理、汇总监测数据，上报监测数据库资料和监测工作报告。

2全国血吸虫病流行病学抽样调查

2.1目的

调查了解全国阶段性血吸虫病流行现状，为制定、调整防治策略和计划提供依据。

2.2制订计划

2.2.1部级机构起草全国血吸虫病流行病学抽样调查（以下简称全国流调）方案。

2.2.2省级机构根据全国流调方案制定省级实施计划。

2.2.3县级机构根据全国流调方案和省级实施计划，结合当地实际，制定具体实施计划。

2.3组织实施

2.3.1部级机构根据全国流调方案确定流调点，开展相关技术培训，提供统一的诊断试剂、器材，指导流调工作，实施质量控制。

2.3.2省级机构开展相关技术培训，分发统一的诊断试剂、器材，组织、指导流调工作，实施质量控制。

2.3.3市级机构协助省级机构开展技术指导，实施质量控制。

2.3.4县级机构具体开展流调工作。

2.3.5设有流调点的乡镇级机构参与流调现场工作。

2.4原则

2.4.1以流行村为单位，根据主要流行类型和感染情况，按照分层整群随机抽样的原则，确定流调点。

2.4.2统一方法、统一器材、统一时间实施流调。

2.5内容和方法

2.5.1人群病情

2.5.2家畜病情

2.5.3钉螺分布

2.5.4相关因素

具体方法根据阶段性全国血吸虫病流行病学抽样调查方案确定。

2.6质量控制

2.6.1部级机构负责提供合格的诊断试剂、器材；按方案要求抽查考核流调点工作质量，审核流调资料。

2.6.2省级机构按方案要求抽查考核流调点工作质量，审核流调资料。

2.6.3市级机构协助省级机构检查考核流调点工作质量。

2.6.4县级机构负责安排经培训合格的技术人员开展流调工作，指定专人复核流调结果，管理流调资料，对流调数据实行双录入。

2.7资料收集

2.7.1部级机构负责建立流调数据库，及时收集、汇总、分析流调点资料和数据，撰写流调报告，上报卫生主管部门，并向省级反馈流调结果。

2.7.2省级机构及时收集、核实、汇总流调点资料，上报数据库和流调报告。

2.7.3县级机构收集、保管流调原始资料，及时整理、汇总流调数据，上报流调数据库。

第十一章突发疫情应急处理

1突发疫情的预测与预警

1.1目的

针对可能发生的血吸虫病突发疫情开展风险分析，及早发现、预告发生突发疫情的可能性，及时采取预防控制措施，避免或减轻突发疫情的危害。

1.2制定方案

县级以上机构根据血吸虫病流行历史和疫情现状，结合灾害性疫情的发生情况，根据《血吸虫病突发疫情应急处理预案》，协助卫生主管部门制定突发疫情预测与预警工作方案。

1.3组织实施

县级以上机构根据对血吸虫病流行因素和潜在流行因素的分析和预测结果，向同级卫生主管部门提供可能发生和可以预警的突发疫情的预警信息。预警信息包括突发疫情的起始时间、可能影响范围、发展趋势、预警事项、应采取的措施等。

2突发疫情应急处理

2.1目的

及时、有效控制血吸虫病突发疫情，最大限度地减少突发疫情造成的危害，保障人民身体健康和生命安全。

2.2组织实施

2.2.1部级机构

2.2.1.1根据全国血吸虫病突发疫情应急处理预案，结合对突发疫情的调查、分析、评判结果，提出启动Ⅰ级突发疫情应急处理工作的建议，协助卫生主管部门制定应急处理工作计划。

2.2.1.2培训省级应急处理人员，储备应急处理药品、器械。

2.2.1.3指导省级、市级、县级机构开展血吸虫病病人救治、疫情控制、紧急处置及效果评价，提出终止Ⅰ级突发疫情应急处理工作的建议并起草终止报告。

2.2.2省级机构

2.2.2.1根据全国血吸虫病突发疫情应急处理预案，结合本省疫情和防治工作实际，起草本省突发疫情应急处理预案。

2.2.2.2根据对突发疫情的调查、分析、评判结果，提出启动Ⅱ级突发疫情应急处理工作的建议，协助卫生主管部门制定应急处理工作计划。

2.2.2.3组建突发疫情应急处理技术指导组；培训市级、县级应急处理人员，并组织演练；储备和保管应急处理药品、器械等物资。

2.2.2.4指导市级、县级机构开展血吸虫病病人救治、疫情控制、紧急处置、效果评价，提出终止Ⅱ级突发疫情应急处理工作的建议并起草终止报告。

2.2.3市级机构

2.2.3.1根据全国突发疫情应急处理预案，结合本市疫情和防治工作实际，起草本市突发疫情应急处理预案。

2.2.3.2根据对突发疫情的调查、分析、评判结果，提出启动Ⅲ级突发疫情应急处理工作的建议，协助卫生主管部门制定应急处理计划。

2.2.3.3组建突发疫情应急处理技术指导组，培训县级和乡镇级应急处理人员，并组织演练；储备和保管应急处理药品、器械等物资。

2.2.3.4指导县级和乡镇级机构开展血吸虫病病人救治、疫情控制、紧急处置及效果评价，提出终止Ⅲ级突发疫情应急处理工作的建议并起草终止报告。

2.2.4县级和（或）乡镇级机构

2.2.4.1调查、分析、评判疫情监测结果，提出启动Ⅳ级突发疫情应急处理工作的建议，协助卫生主管部门制定应急处理计划。

2.2.4.2组建突发疫情应急处理技术小组，培训应急处理人员，并组织演练;储备和保管应急处理药品、器械等物资。

2.2.4.3组织开展血吸虫病病人救治、疫情控制、紧急处置效果评价，提出终止Ⅳ级突发疫情应急处理工作的建议并起草终止报告。

2.3应急处理原则

预防为主，常备不懈，统一指挥，分级负责，依靠科学，依法管理，快速反应，高效有序，群防群控，联防联控。

2.4突发疫情的判定标准、分级与应急响应程序、应急处理

详见附录十：血吸虫病突发疫情应急处理预案

2.5质量控制

2.5.1部级机构对Ⅰ级突发疫情进行现场核查，全程督导实施应急预案，考核应急处理效果。对Ⅱ级突发疫情应急处理效果进行复核。

2.5.2省级机构对Ⅱ级突发疫情进行现场核查，全程督导实施应急预案，考核应急处理效果。对Ⅲ、Ⅳ级突发疫情应急处理效果进行复核。2.5.3市级机构对Ⅲ级突发疫情进行现场核查，全程督导实施应急预案，考核应急处理效果。对Ⅳ级突发疫情应急处理效果进行复核。

2.5.4县级机构负责对本县发生的突发疫情进行现场核查和应急处置，考核应急处理效果。

2.5资料收集

县级以上机构收集突发疫情的发生情况和疫情报告，以及突发疫情应急处理和工作评估等方面的资料信息。

第十二章信息管理

1目的

收集、整理、审核、汇总、分析血吸虫病疫情和防治工作信息资料，为制定和调整防治策略和措施，分析成本效益、评价防治效果提供依据。

2组织实施

2.1部级机构根据防治和管理工作需要，协助卫生主管部门制定或调整血吸虫病防治工作调查表，统一设计数据库结构，明确统计指标和计算方法，规定上报的程序和要求；培训信息管理人员，汇总经省级审核确认的数据信息，上报国家卫生主管部门。

2.2省级机构指导市、县级机构完成国家卫生主管部门下发的血吸虫病防治工作调查表和专项工作数据的收集、整理、汇总和上报；同时结合本省防治和管理工作的需要，建立健全省级信息管理系统；开展市、县级信息管理人员的培训，指导、检查信息管理工作；审核、汇总市级机构上报的数据资料，报上级机构和同级卫生主管部门。

2.3市级机构指导、检查县级机构的信息管理工作，开展县级信息管理人员培训，审核、汇总县级机构上报的资料，报省级机构和同级卫生主管部门。

2.4县级和（或）乡镇级机构负责各类报表、资料的收集、录入、整理、汇总和保管，并按要求报上级机构和同级卫生主管部门。

3资料管理

3.1建立健全资料管理制度。

3.2各级机构确定专人承担资料管理工作。

3.3各类资料收集完整、真实，记录清晰、准确，按要求及时上报。

3.4各项工作完成后及时整理，按档案管理要求立卷归档，妥善保管。

3.5建立和完善标准、规范的计算机信息管理系统。数据库资料备份保存，确保数据安全。

4分类

4.1统计资料

4.1.1记录表：包括查灭螺、人群查病及化疗和家畜查治病的原始记录。

4.1.2调查表：包括晚期病人、急性感染病例个案、监测点基本情况和流行村基本情况等调查表。

4.1.3统计表：包括各类血吸虫病防治工作统计表。

4.2非统计资料

需归档保存以备今后查询的各类资料，主要包括各类业务技术资料、培训教材，计划、总结、会议、表彰、宣传等资料，以及查灭螺日志、药品发放等记录。

5质量控制

5.1内容

对各类数据的真实性、完整性、及时性和准确性进行核查。

5.2方法

5.2.1部级机构依据资料审核中发现的问题，每年组织一次有目的、有针对性的抽样核查。

5.2.2省、市级机构结合防治工作质量调查，对县级机构每年至少开展2次资料核查。

5.2.3县级机构完整准确填报各项资料，按照规定的程序和要求及时上报。

5.2.4各级机构对检查中发现的问题，依据原始资料及时补充、修订。

第十三章督导与考核

1督导

1.1目的

了解年度防治计划分解、落实和进展情况，考查防治工作质量，指导和规范防治工作。

1.2制订计划

县级以上机构根据防治工作重点、难点和主要防治措施实施的时间，制定本级督导工作计划。

1.3组织实施

1.3.1县级以上机构根据本级年度督导工作计划制定督导方案，包括督导的目的、组织形式、范围、对象、内容、方法、时间、要求、督导调查表等。

1.3.2县级以上机构按督导方案，采取听取汇报、察看现场、走访、座谈、核查资料、分析评价等方法进行督导；督导结束时反馈督导意见。

1.3.3督导结束后撰写督导报告，报同级卫生主管部门。

1.4原则

1.4.1实事求是，客观公正。

1.4.2检查与指导相结合。

1.4.3明查与暗访相结合。

1.4.4现场调查与资料分析相结合。

1.5督导分类

1.5.1综合督导

督查一个阶段的各项或部分防治工作，主要包括防治计划的分解落实情况、防治工作进展、各项防治措施的实施及其质量、防治经费投入和使用情况等。

1.5.2专项督导

督查单项防治工作，如查螺、灭螺、人群查病、治疗和扩大化疗、预防控制急性感染、突发疫情应急处理、健康教育、晚期病人救治、疫情监测等。

1.6督导频次

1.6.1部级机构每年有重点地开展1～2次综合督导，并根据实际需要实施专项督导。

1.6.2省、市级机构每年对尚未控制血吸虫病流行的县综合督导1～2次，对达到传播控制和传播阻断的县综合督导1次，根据实际需要实施专项督导。

1.6.3县级机构在各项防治工作实施期间，对尚未控制血吸虫病流行的乡、村进行督导，对达到传播控制和传播阻断的乡每年督导1次，根据实际需要实施专项督导。

1.7资料收集

县级以上机构收集汇报材料、相关文件和数据、督导报告和督导调查表，按档案管理要求立卷归档。

2年度考核

2.1目的

核实年度防治目标实现情况和防治任务完成情况。

2.2制定方案

县级以上机构协助卫生主管部门，依据年度防治计划和目标制定考核方案。

2.3组织实施

省、市、县级机构按考核方案，协助卫生主管部门，对下级的年度防治工作任务完成情况进行考核，撰写考核报告和考核工作总结，报同级卫生主管部门。

2.4内容

2.4.1防治目标实现情况：当年达到疫情控制、传播控制和传播阻断标准的县、乡镇和流行村数。

2.4.2防治任务完成情况：包括开展钉螺调查、灭螺、人群查病、治疗和扩大化疗、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、应急处理、信息管理和人员培训等工作。

2.4.3调查了解其他部门开展改水改厕、家畜查治与管理等综合防治情况。

2.4.4现场抽查：随机抽查1个流行村和1所学校，分别调查30名村民和50名小学生，了解群众接受查病、治病情况和血防知识知晓率。

2.5资料收集

县级以上机构，收集年终工作总结、相关文件和数据、现场调查记录、考核工作总结等；按档案管理要求立卷归档。

3达标技术考核

3.1目的

对计划达到传播控制、传播阻断的县、乡镇和流行村进行技术考核。

3.2组织实施

3.2.1部级机构协助卫生主管部门，制定血吸虫病防治地区达标考核验收方案；开展相关培训；参与省级达标的技术评估工作。

3.2.2省级机构协助卫生主管部门，根据国家卫生主管部门制定的达标考核验收方案，制定达标考核验收实施细则；开展相关培训；参与省、市级达标技术评估和县级达标考核工作。

3.2.3市级机构协助省级机构开展相关培训，参与县级达标技术考核工作；协助卫生主管部门组织乡级达标技术考核工作。

3.2.4县级机构协助省、市级机构参与县、乡级达标的现场考核，协助卫生主管部门组织村级达标技术考核工作。

3.3内容与方法

按达标考核验收方案分别对村级、乡级、县级、市级和省级进行达标技术考核评估。

具体内容和方法参考：血吸虫病防治地区达标考核验收方案（另行制定）。

3.4资料收集

县级以上机构收集实施达标技术考核期间产生的各类相关文件、汇总资料、数据、现场考核资料、考核报告等；按档案管理要求立卷归档。

第十四章附录

一、钉螺调查技术规范

1调查频次

1.1现有钉螺环境

近2年查获感染性钉螺、发生急性感染病例和人畜常到的生产生活区等易感环境，每年查螺1次;其它有螺环境，每年调查1/3面积。

1.2可疑环境

与有螺水系相连或与现有钉螺环境毗邻、引进有螺区植物、水生物的环境以及洪水淹没区等可疑环境，每年查螺1次。

1.3传播阻断村钉螺监测

1.3.13年内查出钉螺的村，每年查螺1次。

1.3.23～9年未查出钉螺的村，每3年查螺1次。

1.3.310～15年未查出钉螺的村，每5年查螺1次。

1.3.415年以上未查出钉螺的村，如环境已彻底改变，已不适宜钉螺孳生，原则上可不再定期查螺。

1.4非疫区钉螺监测

与有螺水系直接相通的地区，养殖来自有螺地区的水生动、植物及场所，以及来自有螺地区的船泊停靠码头、船坞等开展螺情监测。

2查螺工具

2.1查螺框

框可用8号铅丝制成33.33cm正方形的框（框内面积为0.1m2）。2.2镊子或竹筷

镊子为15～20cm医用直镊，竹筷为普通筷子。

2.3螺袋

用牛皮纸制成5×8cm螺袋，并印刷以下信息：环境名称、查螺日期、天气情况、线号、点号（框号）、捕螺只数、查螺员签名等。

2.4防护用具

查螺时用防护剂、手套、胶靴等作为个人防护用具，以防止血吸虫感染。

3调查时间

上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。

4调查方法

4.1现有钉螺环境

4.1.1易感环境采用系统抽样方法查螺（江湖洲滩环境框线距20～50m，其他环境框线距5～10m）。检获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

4.1.2其他有螺环境采用环境抽样方法（根据植被、低洼地等环境特点及钉螺栖息习性，设框调查）查螺。检获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

4.2可疑环境

采用环境抽样方法查螺，若检获活钉螺，再以系统抽样进行调查，检获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

4.3对与历史螺区毗邻的乡（镇）、村，特别是与原有钉螺水系相通等适宜钉螺孳生的地区，采用4.2方法开展螺情调查。

4.4对所有查出钉螺的环境应采用GPS进行定位、面积测量,并收集、汇总有关数据。

5钉螺和其他相似螺类的鉴别

在自然环境中孳生的某些种类螺蛳，其外形同钉螺较相似，易与钉螺混淆。在血吸虫病防治工作中，常需将钉螺与其它相似螺加以鉴别。

常见的易与钉螺混淆的相似螺类主要有：方格短沟蜷（又称海蛳）、真管螺（又称烟管螺）、细钻螺（俗称菜螺）、拟钉螺（俗称小黑螺）等。各螺的具体鉴别要点见《血吸虫病防治手册》（第三版P38）。

6钉螺的死活鉴别

将钉螺洗净后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中，观察2～3h，凡开厣活动，伸出软体组织，用针刺后有反应的为活螺；凡没有活动，针刺无反应的，用敲击法鉴别死活，即用小锤逐个轻轻敲碎钉螺外壳，软体组织不收缩者为死螺。

7感染性钉螺检测

7.1压碎法

将钉螺置于载玻片上，另用一张较厚的玻片将钉螺轻轻压碎，然后在螺体上加一滴脱氯清水，将钉螺置于解剖镜下，用解剖针拔开外壳，依次撕碎软体组织，发现血吸虫尾蚴、子胞蚴即为感染性钉螺，感染早期的钉螺有时可检获母胞蚴。

7.2逸蚴法

将单只钉螺置于指形试管内，加脱氯水至试管口，用尼龙纱盖好管口。置20～25℃、光照条件下，4～8h后用放大镜或解剖镜在灯光下观察指管水面有无血吸虫尾蚴。必要时可用白金耳取表面水滴于载玻片，在镜下观察。

8个人防护

查螺人员应注意个人防护，查螺前应将暴露部位涂搽防护剂或带有防护作用的手套。检取钉螺要用镊子或竹筷，不能用手拾取。不要在疫水中洗手脚。在岸边陡坡查螺时，特别要注意防止滑跌落水。如怀疑查螺期间有接触疫水史者，应及时进行检查治疗。

9查螺资料的登记、整理和保管

查螺以村为单位进行，查螺前要参照各地已有的基础资料和钉螺分布示意图，确定和建立应查环境示意图，分发给查螺专业队，由专业队逐条逐块地检查，并把检查结果登入查螺环境登记卡和有螺环境登记卡，绘制年度钉螺分布示意图。

查螺时每框均要编号，框内钉螺全部捕捉，并以框为单位装入螺袋，螺袋外标注调查钉螺地点、框号、环境类型和调查日期。经死活鉴别、感染性检查后，登记和计算活螺密度和钉螺感染率等。

10钉螺和感染性钉螺面积计算方法

10.1山丘、水网地区

10.1.1确定有螺段

相邻框中有螺为一个有螺段。两个有螺段之间的无螺区在30m以内时，融为一个有螺段。无螺区超过30m时，按两个有螺段计算。

10.1.2计算有螺段的长度

确定有螺段后，从有螺段的最远点各延伸15m为有螺长度，孤立螺点的长度按30m计算。

10.1.3计算有螺段的宽度

常年有水且水位比较稳定的河沟，以河沟岸的实际坡高为宽度。夏水冬涸的河沟，以河沟两侧的实际高度+底宽为宽度。如仅一侧有螺。则以一侧的高度为宽度。田埂以1m计算。

10.1.4计算公式：面积（㎡）=长（m）×宽（m）

特殊地形如冷浆田、山地、坟堆、竹林、木林等，发现有螺，按孳生地的实际面积计算。

山丘和水网地区感染性钉螺的计算方法参照上述钉螺面积的计算方法进行，即先确定有感染性螺段，再确定有感染性螺段的长度、宽度，最后计算感染性钉螺面积。

10.2江湖洲滩地区

10.2.1总面积不超过15hm2的洲滩，发现有螺全部计算为有螺面积。

10.2.2总面积大于15hm2的洲滩，先确定有螺片。有螺框之间的距离在300m以内时，融为一个有螺片，有螺框之间的距离大于300m时，分为两个有螺片单独计算。

10.2.3有螺面积。有螺片确定后，先计算出有螺片的长度和宽度，再将长、宽各向两端延伸50m计算有螺面积。

长度（m）=最远点间距+50×2

宽度（m）=（最宽处间距+最窄处间距）÷2+50×2

即有螺片以纵向两端最远点的距离各延长50m为长度，以横向最宽处+最窄处的距离除以2后各延长50m为宽度。

10.2.4计算公式：面积（㎡）＝长（m）×宽（m）

江湖洲滩地区感染性钉螺面积的计算方法按以下原则进行：发现1个孤立感染性螺点，向四周各延伸50m，即按1hm2计算面积。若2个感染螺点相邻在50m以内，以2螺点距离相加，再向四周各延伸50m，计算感染性钉螺分布面积。若各感染螺点相邻超过50m，以孤立螺点计算感染螺面积。若孤立感染性螺点自然环境小于1hm2以实际面积计算。

11主要统计指标

11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)＝捕获活螺数/调查框数

11.2活螺框出现率(％)＝（活螺框数/调查框数）×100%

11.3钉螺感染率(％)＝（感染螺数/解剖螺数）×100%

11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)＝感染螺数/调查框数

二、药物灭螺技术规范

1药物灭螺频次

1.1湖沼地区的易感环境，每年灭螺1～2次。

1.2山丘地区和水网地区的各类有螺环境，每年灭螺2～3次。

1.3计划环境改造的有螺环境，在工程实施前进行药物灭螺1～2次。

2灭螺药物

应使用国家批准的杀螺药物，严禁使用国家明令禁止使用的药物。

2.1常用药物

2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂，溶解性较好。无特殊味，对皮肤无刺激，对人、畜毒性低，不损害农作物，可直接加水稀释应用。杀螺效果好，持续长。

2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺盐粉剂，适用于水源缺乏或水位不定环境进行喷粉灭螺。

2.2药物采购

国家对血吸虫病重点防治地区开展灭螺药物所需经费给予补助。省、市、县级根据疫情或目标任务情况，负责安排开展药物灭螺所需经费。灭螺药品由省、市、县级按照国家政府招标采购程序进行采购。

2.3灭螺药的保存与管理

2.3.1灭螺药的保存

应有专门的仓库，保存在干燥、安全的环境。

2.3.2灭螺药的管理

应有专人保管，有药物入库及领用记录。药物领用数量与实际药物灭螺面积符合。每年定期对药物库存情况进行清理，防止药物过期造成浪费。

3施药方法

3.1浸杀法

适用于有少量积水或水位能控制的沟、渠、塘、田。

浸杀时先筑坝堵住水流（如水源丰富，则可用引流法排除余水），短期内使其不流通，然后计算水容量，再根据用药剂量和水容量计算灭螺所需药量。落差较大的沟渠应分段浸杀。施药时先将称取的药物置于桶中，加少量清水充分搅匀成母液，然后将母液均匀泼浇至灭螺区水中，用棍棒或机械搅拌。周边有螺区域水线以上的草土均要铲入水中浸泡，铲草皮6cm左右，铲后要清扫1次。露出水面的芦草、树枝等均要割除并浸泡于水中，四周堤岸以喷洒剂量泼浇药液，以防止钉螺上爬。浸杀期间须保持水位恒定，浸杀时间不少于72h，渗漏严重或蒸发较大时需随时补水加药。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂，投药剂量2g/m3。

浸杀总药量=水容量（m3）×剂量（g/m3）。

3.2铲草皮沿边药浸法

适用于积水多的河、沟、渠、塘等环境，不强调保持水位。

使用时将一定量药物沿水线上30～70cm撒布于河岸，再将河岸孳生钉螺的草皮与药物一起铲入河边水中。使土表、土内、水上、水下的钉螺同时受到药物的浸杀作用，灭螺效果良好。铲草皮时要先铲近水线处30cm，再铲水线上较高处，铲的厚度一般在6～10cm，随铲随扫，将草皮推到水线下，不使其露出水面，以免钉螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂，投药剂量2g/㎡，或4%氯硝柳胺乙醇胺盐粉剂，投药剂量50g/㎡。

3.3喷洒法

不能采用浸杀法的环境一般可采用喷洒法。

喷洒配药的方法有二种：一种是喷洒时按有效用药量，称（量）取药品加入定量水桶（缸）中，搅匀后进行喷洒，如每桶内水量为100kg，用50%氯硝柳氨乙醇胺盐可湿性粉剂2g/m2，则需加药*g，灭螺面积为100m2。另一种是先配制母液，即根据有效剂量、喷液量、母液与出水量的比例配制。例如，用灭螺机喷洒，喷液量1000ml/m2，母液与出水量的比例为1/8，母液桶的容量为20kg，则每桶母液的喷洒面积为20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂2g/m2，则每桶母液需加氯硝柳胺为160m2×2g/m2=320g。喷洒前必须先清除灭螺区域内的植被，将杂草等植物齐根割下后即集中进行填埋或药物浸泡处理，防止钉螺藉此扩散。喷洒时要经常搅拌药桶，不使药物沉淀。喷洒的水量，一般为1kg/m2，但通常提高土壤含水量可显著提高喷洒法灭螺效果。

大面积洲滩灭螺可采用出水量大、功效高的灭螺机。大面积滩地喷洒灭螺时需增加人员移动输水管，因此，一个灭螺机组通常需6～12人。内陆、山区小面积复杂环境可采用出水量较小，但机动灵活，移动方便的灭螺机。使用50%氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂2g/m2。3.4喷粉法

水源缺乏或水位不定的环境，如山丘地区、洲滩地区，以及干湿相间的灌渠农田，以及涵闸、石驳岸、树林等复杂有螺环境，可采用喷粉法进行灭螺。

具体方法：用药量为50g/m2（折合氯硝柳胺乙醇胺盐为2g/m2），采用农用18型背负式喷粉机行进式喷施（边喷边退）。灭螺前按一定面积称取药量试喷，取得正确的喷粉参考量。每个喷粉组由2人组成，轮换操作。喷粉时操作人员戴防尘口罩、手套，及透气性好的连帽防护服，走上风向，喷咀近距直向地面（对准草根、树根），按一定顺序均匀喷施。现场植被高度在不影响行走操作时通常可以不割草；有流动溪水的环境应先作引流处理。

3.5灭螺时间

选择3～11月适宜时间实施药物灭螺。

3.6施药工具

在孤立小环境可采用人工方法进行药物灭螺，多数地方采用机械药物灭螺方法。主要工具有:压缩喷雾器和单管喷雾器、踏板喷雾器、机动药物灭螺机、湘江—18和湘江—25型喷药灭螺机、5CML手抬式灭螺机和18型背负式喷粉机等。

3.7操作规程

3.7.1基本原则

3.7.1.1全面规划原则

药物灭螺前要根据钉螺分布及环境特点进行全面规划，因地制宜讲究实效，做到灭一块、清一块、巩固一块。

3.7.1.2先近后远原则

优先杀灭靠近村庄、人畜接触频繁的易感地带钉螺。

3.7.1.3先上游后下游原则

灭螺要循水系，按照灌溉渠系，先上游、后下游，以防止钉螺向下游地区扩散。

3.7.1.4区域灭螺原则

按照钉螺分布单元，成片覆盖有螺区，灭螺区域越大，灭螺效果越能持久。河岸灭螺范围通常自水线扩大至最高水位线。一般沟渠则包括沟底及两壁（边）。田块则为隔埂所围区域。山涧溪流则需扩大至山洪淹没处。单元性较强的有螺环境需全部覆盖。江湖洲滩钉螺呈面状或片状分布，灭螺范围较大，施药时需按区域进行。

3.7.1.5反复杀灭原则

根据防治目标的需求，有感染性钉螺环境和需要压缩钉螺面积的环境要反复进行药物灭螺。

3.7.1.6安全用药原则

制订和严格执行药品管理制度，准确掌握剂量和使用方法，做好个人防护，避免污染养殖水域。

3.7.2根据螺情分布情况，按照年度防治任务的要求，事先做好年度灭螺计划，落实灭螺任务，将灭螺任务层层进行分解，具体落实到每个环境。明确当年各地灭螺的范围、方法、时间、地点、人员和资金安排等。

3.7.3组织灭螺专业队,灭螺前进行钉螺分布特点、药物特性、灭螺方法、操作要点、灭螺质量要求等方面的培训，同时应尽量保持灭螺人员的相对稳定。

3.7.4县级机构负责开展药物灭螺技术指导,根据不同的环境特点选择适宜的灭螺方法。

3.7.4.1喷洒法适合江洲湖滩滩地和没有积水的沟、渠、塘、田的埂边等有螺环境。

3.7.4.2浸杀法适宜于有少量积水且水位能控制的沟、渠、塘、田等环境。

3.7.4.3喷粉法适用于缺乏水源或水位不定的环境。如山丘地区、洲滩地区，以及干湿相间的灌渠农田，以及涵闸、石驳岸、树林等复杂有螺环境。

3.7.4.4在积水较多，难以堵截流水和保持水位的沟、渠、河等地区采用铲草皮沿边药浸法灭螺。

选择适当的灭螺方法。如在水体较大的池塘、河道采用浸杀法，结果既浪费药物，又污染环境，还有可能毒害水生动植物。同时注意采用氯硝柳胺浸杀法时，有钉螺上爬现象，若不作相应处理，有可能降低灭螺效果，此时可适当增加用药剂量，以抑制钉螺上爬。

3.7.5在开展药物灭螺工作前，应由乡镇政府通过广播、告示等形式提前7天通知当地群众了解灭螺时间和范围，以便做好相应的防范措施。

3.7.6乡（镇）政府和村委会负责组织和实施药物灭螺前的环境清理工作,并组织实施药物灭螺。

3.7.7药物灭螺事故处理。实施药物灭螺时，由于种种原因导致周边环境、水域污染或水产品中毒等事故的，依照有关法律、法规进行处理。

4评估指标和标准

4.1活螺密度下降率（%）=（药物灭螺前活螺密度-药物灭螺后活螺密度）/药物灭螺前活螺密度×100%。

4.2感染性钉螺密度下降率（%）＝（药物灭螺前感染性钉螺密度-药物灭螺后感染性钉螺密度）/药物灭螺前感染性钉螺密度×100%。

4.3钉螺面积下降率（%）＝（药物灭螺前钉螺面积-药物灭螺后钉螺面积）/药物灭螺前钉螺面积×100%。

4.4药物灭螺完成率（%）＝(实际灭螺面积/计划灭螺面积)×100%。

三、血吸虫病查病技术规范

1查病对象和频次

1.1一类流行村每年对6～65岁常住居民采用询检法查病1～2次，受检率达90％以上。

1.2二类流行村每年传播季节结束后1个月，对有疫水接触史的6～65岁常住居民采用血清学方法查病1次，受检率达90％以上。

1.3三类流行村每2年在传播季节结束后，对有疫水接触史的6～65岁常住居民采用血清学方法查病1次，受检率达90％以上。

1.4四类流行村每3年对有钉螺分布的村民组和有疫水接触史的6～65岁常住居民，采用血清学方法查病1次，受检率均达90％以上。对当年检获感染性钉螺的村，采用血清学方法对相关村民组6～65岁常住居民查病1次，受检率达90％以上。

1.5五类流行村对当年检获钉螺的村，采用血清学方法对相关村民组6～65岁常住居民查病1次，受检率均达90％以上。

1.6对有疫水接触史的流动人群，每年采用询检法或血清学方法查病1次。

2查病方法

2.1询检法

主要是询问受检人员在末次治疗后，近1～2年有无疫水接触史及有无发热、腹泻等主要血吸虫病症状。

2.1.1材料准备

听诊器、血压计、询检法调查登记表。

2.1.2操作步骤

2.1.2.1应仔细询问受检者血吸虫病查治史、末次治疗时间及此后接触疫水地点、时间、接触方式及出现的症状。

2.1.2.2必要的体格检查排除其他非血吸虫病引起的发热、腹泻、肝肿大等临床症状体征。

2.1.3诊断标准

末次治疗后，近1～2年内有疫水接触史或疑似血吸虫病症状，定为本法阳性。

2.1.4注意事项

2.1.4.1应注意受检者接触水体地点周围的钉螺分布变迁及现状。

2.1.4.2避免诱导性询问血吸虫病出现的临床症状和体征。

2.2血清学方法

根据抗原和特异性抗体结合原理，用已知抗原（抗体）和采集的人体血清进行体外检测抗体（抗原）的方法。目前人群查病常用的血清学方法有如下几种，可选任何一种方法进行病情调查，由于血清学方法存在诸多不确定因素，一般不用于效果评价。

2.2.1环卵沉淀试验(COPT)

2.2.1.1材料准备

抗原（热处理超声干燥虫卵粉）、石蜡、载（盖）玻片、显微镜、温箱、离心机、滴管、塑料管、针头等。

2.2.1.2操作步骤

采集获取受检者血清，用熔化的石蜡在洁净的载玻片两端分别划两条相距20mm的蜡线，在蜡线之间加受检者血清2滴(0.05～0.10ml)，然后用针头挑取干卵约100～150个，加入血清中，混匀，覆以24mm×24mm盖玻片，四周用液化石蜡密封后，置于37℃温箱中，经48～72h后用低倍(80～100×)显微镜观察反应结果，疑似者应在高倍(400×)显微镜下加以鉴别。

2.2.1.3结果判断

2.2.1.3.1阳性反应

虫卵周围产生边缘较整齐、光滑，并有明显折光的泡状、指状或细长卷曲的带状沉淀物。其中泡状沉淀物须大于10μm(约相当于两个红细胞大小)，才能定为阳性，记录发生阳性反应的虫卵数，按下式计算环沉率。

环沉率(%)=(阳性虫卵数/全片观察正常虫卵数)×100

2.2.1.3.2阴性反应

虫卵周围光滑，无沉淀物。或有小于10μm的泡状沉淀物。

2.2.1.4诊断标准

环沉率≥3%定为本方法检查阳性。

2.2.1.5注意事项

2.2.1.5.1干卵应以重感染兔血清(感染1500～*0条尾蚴的兔血清)测试，环沉率＞30%者为合格抗原。

2.2.1.5.2划蜡线应将石蜡加热至开始冒烟时，用棉签蘸蜡一次划成，以保证蜡线厚薄均匀，蜡线不宜过厚，线间距离不宜小于20mm。

2.2.1.5.3在试验血清中挑入干卵数不宜过多，以100～150个为宜，并使虫卵均匀分散，切勿成团块。

2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的盖玻片覆盖，一次蜡封，以避免密封不严，影响反应结果。

2.2.1.5.5检测Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类流行村人群时，虫卵孵育时间可酌情延长到72h，以便提高阳性检出率。

2.2.1.5.6要善于识别粘附于干卵周围的红细胞、组织碎片及从卵壳破裂处渗出的毛蚴组织等，通常在高倍镜观察时，易于识别这些物质。

2.2.1.5.7已检查完毕的标本片，可用3％甲酚皂(来苏尔)溶液浸泡1～2天，待盖玻片脱开后，分别清洗，拭干备用。

2.2.1.5.8不成熟虫卵、破卵不计算在被观察的虫卵总数内。

2.2.1.5.9国内有关COPT的操作方法较多，除上述常用方法外，还有塑料管法、双面胶纸条法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法，血凝板法，以及IEST法等都可选用，阳性标准与常用玻片法相同。

2.2.2间接血球凝集试验(IHA)

2.2.2.1材料准备

可溶性血吸虫卵抗原致敏的冻干“O”型红细胞或绵羊红细胞、V形微量反应板、塑料管、采血针、酒精棉球、微量滴管、生理盐水、离心机等。

2.2.2.2操作步骤

2.2.2.2.1采集获取受检对象血清。

2.2.2.2.2配置致敏红细胞悬液：取冻干致敏红细胞1支，每支加用致敏红细胞稀释液1ml，充分混匀。

2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加标本稀释液100μl（4滴），第2～4孔加标本稀释液25μl（1滴）。于第1孔加25μl（1滴）待测血清，充分混匀后吸出25μl于第2孔，第2孔充分混匀后依次倍比稀释至第4孔，在第4孔混匀后弃去多余的25μl（1滴），然后将第1孔吸取75μl弃去，第1～4孔血清稀释度分别为1:5、1:10、1:20和1:40。

2.2.2.2.4于稀释后的每孔血清加致敏红细胞悬液25μl（1滴），震摇1～2min，置37℃,30min后观察结果。

2.2.2.2.5每次试验均应设阴性、阳性对照。阳性、阴性对照血清为冻干品，使用前每管加100μl蒸馏水稀释，充分溶解后使用。

2.2.2.3结果判断

2.2.2.3.1阴性反应

红细胞全部沉入孔底，肉眼见一边缘光滑，致密的小圆点。

2.2.2.3.2阳性反应：红细胞成明显颗粒凝集散布于孔底，周围不形成致密的圆点，强阳性时凝集物边缘形成不规则的皱褶。

2.2.2.4诊断标准

以血清1:10稀释出现阳性反应可判为本法阳性。

2.2.2.5注意事项

2.2.2.5.1受检者血清以1:10稀释，出现阳性反应作为阳性反应的起点较为适宜。

2.2.2.5.2冻干致敏红细胞于4℃可较长时期保存，其效价不变。室温中保存则不宜超过3个月。

2.2.2.5.3待测血清标本以新鲜血清为宜。

2.2.2.5.4实验时宜选用V形血凝反应板，形成终点快判断结果准。

2.2.2.5.5因批号不同抗原效价有很大差异，应在查病前做效价测定，合格后方可使用。

2.2.2.5.6用过的微量血凝反应板不能浸泡于酸、碱溶液中，也不能用毛刷洗擦，必须用高压自来水将沉积孔底的红细胞冲洗干净，再以蒸馏水洗2～3次，晾干使用。急用时可将洗净的反应板置37℃温箱烘干。

2.2.2.5.7必要时使用一次性反应板。

2.2.3酶联免疫吸附试验(ELISA)

2.2.3.1材料准备

可溶性血吸虫卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、缓冲液和有关化学试剂、冰箱、恒温箱、ELISA检测仪等。

2.2.3.2操作步骤

2.2.3.2.1采集获取受检对象血清

2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸盐缓冲液作1∶3000(或1∶1000，随抗原效价而定)稀释的虫卵抗原，置4℃过夜。

2.2.3.2.3次日倾去抗原，用含有0.05％吐温—20的磷酸缓冲盐水(PBS/TpH7.4，0.01mol/L)洗涤3次，每次5min。

2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀释的受检者血清0.2ml，37℃2h。

2.2.3.2.5倾去血清，以PBS/T洗涤3次，每次5min。

2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀释的辣根过氧化物酶(HRP)—标记结合物0.2ml，37℃，2h。

2.2.3.2.7倾去酶标记结合物，以PBS/T洗涤3次，每次5min。

2.2.3.2.8加入0.2ml邻苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD＋pH5.0柠檬酸缓冲液25ml＋30％过氧化氢10μl〕0.2ml，37℃，30min。

2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以终止反应。

在酶标专用比色计上读取492nm光密度(OD)值。

2.2.3.2.10每次实验均设阳性参考血清对照，同法求出其OD值。以此对样本血清OD值进行校正。

2.2.3.3诊断标准

2.2.3.3.1Dynatech酶标专用比色计：测定结果OD值≥0.5为血吸虫阳性。

2.2.3.3.2目测

受试血清凹孔中所显示的颜色浅于阴性对照血清颜色一个滴度者为血吸虫阳性。

2.2.3.4注意事项

2.2.3.4.1试验时，每块反应板均应设标准参考阳性血清及阴性血清对照。

2.2.3.4.2试验时，加底物前，反应板经洗涤、甩干后，不宜在空气中暴露过久，应速加底物，以免影响酶的活力而影响结果。

2.2.3.4.3酶结合物浓度很重要，必须准确配制。

2.2.3.4.4每次洗涤一定要干净，否则影响结果。

2.2.3.4.5配制试剂的器皿最好能固定使用，不要经常更换。

2.2.3.4.6目前国内有关改进ELISA的方法较多，除上述常用方法外，还有PVC薄膜快速ELISA法等选用。

2.2.4胶体染料试纸条法（DDIA）

2.2.4.1材料准备

试纸条、染料标记抗原1，PVC小杯（有试剂盒供应）。

2.2.4.2操作步骤

2.2.4.2.1采集获取受检对象血清。

2.2.4.2.2待检血清l0μl置检测PVC小杯中，另加入50μl标记染料的抗原液，轻轻混匀约1min。

2.2.4.2.3取试纸条插入小杯中，约5～l0min。

2.2.4.2.4待小杯内反应液吸干后（10min左右）观察结果。

2.2.4.3结果判断

2.2.4.3.1阳性反应

检测带和对照带均显紫蓝色的沉淀带。

2.2.4.3.2阴性反应

对照带显示紫蓝色沉淀带而检测带无紫蓝色。

2.2.4.4诊断标准

出现阳性反应者可定为本法血吸虫阳性。

2.2.4.5注意事项

2.2.4.5.1检测血清必须新鲜，否则会影响检测结果。

2.2.4.5.2取试纸条时，用手捏住吸水垫（较长的一端），严禁触摸检测膜。

2.2.4.5.3试纸条一定要插入杯底。

2.2.4.5.4检测带反应过强时，对照带显色会减弱，甚至不显色，此结果仍判断为阳性反应。

2.2.4.5.5该试纸条法与肺、肝吸虫病人血清有部分交叉反应，检测时应加注意。

2.2.4.5.6试剂盒在4℃可保存6个月。

2.3病原学方法

目前在人群查病时运用的病原学方法是粪便检查法，在实际工作中可选用以下任何一种粪检方法。

2.3.1尼龙袋集卵孵化法

2.3.1.1器材准备

40～60目/英寸铜丝筛、260目/英寸尼龙绢袋、250ml三角烧杯、搪瓷杯、竹筷、尼龙绢袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明矾、漂白粉等。

2.3.1.2操作步骤

2.3.1.2.1取受检者粪便约30g，先置于40～60目/英寸的铜丝筛中，铜丝筛置于下口夹有铁夹的尼龙绢(260目/英寸)袋口上，淋水调浆，使粪液直接滤入尼龙绢袋中，然后移去铜丝筛，继续淋水冲洗袋内粪渣，并用竹筷在袋外轻轻刮动助滤，直到滤出液变清。取下夹于袋底下口的铁夹，将袋内沉渣淋洗入三角烧瓶（若需加做沉渣镜检，可在烧瓶中吸取沉渣3～4滴放在载玻片上，抹成涂片两张置于低倍显微镜下检查，每片镜检时间不宜少于2min）。

2.3.1.2.2将盛有粪便沉渣的三角烧瓶加水至离瓶口1cm处，放入孵化室(箱)或在室温下孵化，最适宜的孵化温度为22～26℃。

2.3.1.2.3观察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

2.3.1.3诊断标准

发现血吸虫（虫卵）毛蚴即为血吸虫病人。

2.3.1.4注意事项

2.3.1.4.1观察毛蚴时，应将烧瓶向着光源，并衬以黑纸板。要注意毛蚴与水中原生动物的区别。如有怀疑，可用毛细吸管吸出，在显微镜下鉴别。

2.3.1.4.2粪便必须新鲜，夏季不宜超过l2h，冬季不宜超过24h，粪量不足30g的应退回再送。

2.3.1.4.3切勿用包过农药、化肥或其他化学品的纸张包粪便。

2.3.1.4.4孵化用自来水时，一般要将水过夜脱氯;急用时可在水中加入少量硫代硫酸钠(每50kg水中，加入硫代硫酸钠0.2～0.4g)除氯半小时后使用。如用河水或井水，可将水加热至60℃或经过滤，以除去水虫。也可每50kg水用漂白粉0.35g（漂白粉精0.17g）杀虫。

2.3.1.4.5为了澄清河水，每50kg水可加入明矾1.5～2.0g(浓度超过0.02%以上时，对虫卵孵化有抑制作用)。

2.3.1.4.6被工业废水、化肥和农药污染的水和含盐量较高的水都不宜用于孵化。

2.3.1.4.7温度是促使虫卵孵化的必要条件，25℃左右最适宜。室温在20℃以下或更低时，必须加温，一般采用简化的土孵化室或孵化箱，使孵化环境能保温在25℃左右。

2.3.1.4.8一切粪检用具每次用后都必须洗刷3次，洗净后用60～80℃热水浸泡杀卵，避免交叉污染。

2.3.1.4.9残余的粪便、粪渣、粪水和沉渣等必须倒入指定的沉淀粪池中贮存或用药物杀卵，以防病原扩散。

2.3.1.4.10尼龙绢袋使用过久，孔目变形或孔目破损者要及时剔除，以免影响效果。

2.3.2改良加藤厚涂片法

2.3.2.1器材准备

甘油孔雀绿溶液、亲水性玻璃纸、定量板、尼龙绢片、载玻片、塑料刮片等。

2.3.2.2操作步骤

2.3.2.2.1置尼龙绢片于受检粪样上，用软性塑料刮片在尼龙绢片上轻刮，粪便细渣即由绢片微孔中露至绢片表面。

2.3.2.2.2将定量板(3×4×2.5cm，板中圆孔的孔径为3.5mm，刮平后，孔中可容粪量41.1mg)放在载玻片中部，以刮片从尼龙绢片上刮取细粪渣填入定量板的中央孔中，填满刮平。

2.3.2.2.3小心提起定量板，粪样即留在载玻片上。

2.3.2.2.4取一张经甘油孔雀绿溶液浸渍24h的亲水性玻璃纸（30×30mm），盖在粪便上，用橡皮塞或另一块载玻片覆于玻璃纸上轻压，使粪便均匀展开至玻璃纸边缘。

2.3.2.2.5编号后置于室温25℃，相对湿度75％下过夜，镜检。

2.3.2.2.6每份粪样至少需做2张涂片，以镜检每片平均检出的虫卵数乘以24即为1g粪便中的虫卵数(EPG)。

2.3.2.3诊断标准

发现日本血吸虫卵即为血吸虫病人。

2.3.3结果观察

2.3.3.1将透明后的加藤片置于光学显微镜的载物台上，在低倍镜（10×）下进行镜检，镜检时仔细检查每一视野，并特别注意与未受精蛔虫卵的鉴别。

2.3.3.2计数原则：数上不数下，数左不数右,记录全片血吸虫卵的数量。

2.3.4注意事项

2.3.4.1亲水性透明玻璃纸使用前需全部浸入透明液中，浸泡24h以上，使玻璃纸显示绿色或蓝色。

2.3.4.2把刮片上的细粪渣填入定量板时，必须填满中央孔全孔并抹平；压制涂片时尽量使粪便均匀展开至玻璃纸边缘，但应避免粪渣溢出。

2.3.4.3加藤片透明的速度取决于温、湿度，一般放置室温过夜即可，冬季温度较低时则需置25℃温箱内以加快透明，但切忌放置于太阳光直射下加快透明，避免加藤片脱水过度，而影响镜下虫卵的观察。

2.4B超检查

因血吸虫卵沉积肝脏引起肉芽肿，继后发生肝纤维化等一系列病理改变，特别是干线型纤维化，及门脉分支血管壁的增厚，可在超声诊断仪中显示有特征性图像，有助于血吸虫病的诊断。

2.4.1器材准备

B超机、藕合剂、卫生纸、报告单。

2.4.2操作步骤

2.4.2.1空腹平卧位与平静呼吸时，以剑下横纵切面，右肋下斜切面及右肋间切面等为肝脏常规切面，全面探查肝脏回声情况，检查肝实质纤维化程度，以肾实质回声为正常标准，判断肝回声强弱，可分如下4级：

0级—正常;

I级—病灶性回声密集区，分散在肝实质，没有明确的界限，具体化为回声尚均匀，但增强、增粗(光点颗粒稍粗);

Ⅱ级—较强的光带形成鱼鳞样图形，散在性病灶性回声密集区直径20mm，具体化为回声欠均匀，光点较粗大，全肝均可见散在的细网状回声，肝血管壁回声稍增强、增厚，肝血管起行大致正常；

Ⅲ级—回声密集带形成相互连接的网状，多见直径20mm的病灶回声密集区，有中心纤维化的块物(组织)，具体化为回声不均匀，光点增粗回声较高，全肝均可见粗大网络状回声，门脉血管壁增厚明显，肝内血管腔变细窄，显示不清，肝脏体积缩小。

2.4.2.2平卧位肝脏常规切面，探测肝脏表面与外形，肝表面可分为光滑、轻度不规则和严重不规则。肝左叶外形，背面凹为正常，凸为异常，下缘锐利为正常，钝为异常。

2.4.2.3以平卧位通过腹主动脉剑下纵切面，探测肝左叶长度与厚度。右肋下斜切面，以清楚显示肝静脉右支注入下腔静脉处，控测右叶最大斜位。

2.4.2.4平卧位探头置于右侧面中线纵切面，以通过下腔静脉为参照点，测肝右叶第一长径。用探头垂直置于右侧锁骨中线纵切面，测肝右叶第二长径。

2.4.2.5平卧位探头置于左侧腋中线纵切面，测脾脏长度。右侧45o侧卧位，左肋间斜切面，清楚显示脾门及脾静脉，探测脾静脉宽度。测脾门至脾前缘的长径（a），经脾门（脾静脉中心）作a线从垂直线段长径为b，通常仅测脾脏厚度相当于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾静脉不超过0.8cm。

2.4.2.6取仰卧位，右肋间斜切面或上腹正中旁线纵切面，以清楚显示门静脉主干，在第一肝门处，测定它最大内径。

2.4.2.7取平卧位，肝脏常规切面（剑下横切面及右肋间斜切面为主），清楚显示左肝叶门静脉第二级分支，测其最宽三支外径（D）和内径（d），求出d/d比值。

2.4.3诊断标准

2.4.3.1肝脏实质回声若有Ⅱ级或Ⅲ级改变者，可拟诊为血吸虫病肝超声图像。

2.4.3.2门静脉系统D/d＞2者为异常。

2.4.4注意事项

2.4.4.1为了测量结果的可比性，应确定标准化的测量切面，严格按规定放置探头，而且要在限定切面中测量。而定性检查时，例如探查肝实质回声密度，切面尽可能在不同水平进行，避免遗漏局灶性的损伤。

2.4.4.2我国己有不同年龄、不同身高、不同正常人群的肝右叶长度D/d，厚度、肝右叶第一、第二长径和最大斜径、脾脏长度、脾脏指数、门脉主干内径、门脉2级分支D/d比值等，9个项目的测量数值（见《血吸虫病防治手册》第三版P100）可供参考。

2.4.4.3应与慢性肝炎，肝炎化肝硬化、肝癌等做出鉴别。

2.4.4.4超声诊断血吸虫病正确性与超声诊断操作者的经验、业务水平有关，应予以注意。

四、血吸虫病人群化疗技术规范

1治疗对象和频次

1.1一类流行村每年对询检阳性者给予化疗1～2次，对渔船民、牧民等高危人群给予化疗2次。

1.2二类流行村每年对血清学检查阳性者给予化疗1次，对渔船民、牧民等高危人群给予化疗2次。

1.3三、四、五流行类村对当年血清学检查阳性者给予化疗1次。

1.4流动人群对询检或血清学检查阳性者给予化疗1次。

2治疗药品

吡喹酮。

3化疗时间

查后即治。

4适应症

各期血吸虫病及伴有一般加杂症的血吸虫病。

5禁忌症

5.1晚期血吸虫病肝代偿机能极差者。

5.2体质极度衰弱处于恶液质状态者。

5.3急、慢性传染病发作期。

5.4代偿功能明显失调的器质性疾病及有精神障碍或有严重神经官能症患者可缓用或慎用。

6疗程与剂量

6.1慢性血吸虫病患者及血清学阳性者，除药物禁忌症外，均可在查出后化疗。采用吡喹酮药物：成人40mg/kg一次顿服或60mg/kg二日疗法（限量60kg），儿童50mg/kg一日疗法或70mg/kg二日疗法，餐间服用。

6.2急性血吸虫病患者应住院对症治疗，同时采用吡喹酮治疗，成人采用120mg/kg（儿童140mg/kg）6日疗法，每日分3次服，其中1/2总量在前2日内服完，其余1/2总量在第3～6日分服。

7副作用的处理

吡喹酮的副作用一般轻而短暂，多数毋须处理，少数患者可出现明显副作用，应及时正确处理。

7.1神经系统副作用

以头昏、头痛、乏力较多见，个别可见嗜睡、肌肉颤动、共济失调等，大多于数小时内减轻或消失，对较重者可给予安定、去痛、维生素B1、B6、谷维素等。有癫痫史者应同时服用抗癫痫药。

7.2消化系统副作用

以上腹不适、不定位疼痛较多见，少数可见恶心、呕吐等，可给予颠茄类剂或胃复安等，个别呕吐严重，进食甚少或伴腹泻者，可给予补液，并注意补钾。

7.3心血管系统副作用：少数患者有心悸、胸闷、个别可有心律失常如早搏、房颤等，大多很快消失，症状较明显者可给予镇静剂、抗心律失常药等。

7.4少数患者有低热、皮疹等，可给予对症和抗过敏治疗。

8注意事项

8.1对本药过敏者禁用。

8.2用吡喹酮治疗期间不可从事高空和水上作业等特殊工作，如操纵机器、驾驶车辆等。

8.3严重心、肝、肾病患者以及有精神病史者慎用。

8.4孕妇对本药应慎用，哺乳期妇女服用本药期间直至停药后72h内不宜喂乳。

8.5服药前应详细询问病史和进行体检，充分掌握患者的治前情况，对有神经官能症患者尤其重要，并应耐心作好必要的解释。

8.6服药期间应加强随访，注意各种可能出现的副作用，并妥善处理。

五、晚期血吸虫病病人外科治疗救助项目技术方案（试行）

1晚期血吸虫病诊断

1.1诊断标准

1.1.1长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

1.1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。

1.1.3有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大Ⅱ级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。

1.1.4排除其他原因所致门脉高压症、脾大、腹水。

1.2临床分型

1.2.1腹水型：临床以腹水为主。

1.2.2巨脾型：指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线。脾肿大达Ⅱ级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。

1.2.3结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。

1.2.4侏儒型：有严重生长发育障碍。

1.3鉴别诊断

1.3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒标志物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。

1.3.2其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。

1.3.3其他原因导致肝硬化：毒物、药物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。

1.3.4结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s病等相鉴别。

表1晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别要点

鉴别项目晚期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化

血吸虫病病史有常无

病程进展较慢进展较快

病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化

乏力较轻较重

食欲减退不明显较明显

黄疸少见（＜10%）多见（＞30%）

肝脏肝大以左叶为主晚期肝脏常缩小

脾肿大常见，巨脾症多见巨脾罕见

蜘蛛痣甚少见常见

肝掌少见多见

男性肥大少见多见

出血倾向少见多见

肝生化检查损害较轻损害显著

肝炎病理标志物（乙、丙）阴性阳性

血吸虫病原或血清学检查阳性阴性

预后较好较差

1.4外科治疗救助出院标准

达到以下标准中1.4.1和1.4.2两项，并分别达到各自标准时，可视为达到了外科治疗救助出院标准。

1.4.1进行了有效的病原治疗。

1.4.2肝生化检查基本正常。

1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手术后，伤口愈合良好，无手术并发症及腹水。

1.4.4食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性一周以上，血色素﹥80g/L。

1.4.5结肠增殖型患者经手术治疗后，症状明显减轻或消失,经钡灌肠或纤维结肠镜检查证实肠腔病变显著改善或消失。

1.5患者转归

对进行救助治疗出院后的患者应进行定期随访，及时作出治疗转归评定，达到晚期血吸虫病临床治愈标准（卫地血发〔90〕22号）的，应从晚期血吸虫病患者人数中剔除。若以后重新出现晚期血吸虫病及其并发症的症状、体征，在排除肝炎肝硬化等其它疾病后，作为晚期血吸虫病复发处理。

2晚期血吸虫病的病原治疗

病原治疗之前需对肝功能损害、低蛋白血症、腹水等进行对症治疗。

2.1对象

对近期粪便孵化阳性，或直肠镜检发现虫卵者，或血清免疫反应（间接血凝，环卵沉淀，酶联免疫吸附）阳性，距末次治疗2年以上的晚期血吸虫病人，均需进行病原治疗。

2.2方法

吡喹酮用量：肝功能代偿良好的晚期患者可用总剂量40～60mg/Kg、2日疗法；一般情况较差，有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/Kg、6日疗法；

2.3禁忌

晚期血吸虫病腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患、严重活动性肺结核等不宜进行病原治疗。

3巨脾型晚期血吸虫病外科治疗

3.1手术适应证

3.1.1脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上者。

3.1.2脾肿大Ⅱ级伴明显脾功能亢进者（WBC在3×109/L以下，PLT在70×109/L以下）。

3.1.3门脉高压症食道胃底静脉曲张或上消化道出血者。

3.2手术条件

3.2.1一般情况尚好。

3.2.2无黄疸、无腹水或轻度腹水停利尿剂后稳定三个月以上者。

3.2.3肝脏储备功能要求A、B级，详见表（2）。

3.2.4无心、肺、肾功能失代偿，糖尿病者血糖控制正常并稳定。

表2肝脏储备功能的Child分级标准

分级标准

ABC

肝性脑病无轻重

腹水无轻，可控制大量

血清胆红素水平（mg/dl）<2.02.0—3.0>3.0

血清白蛋白（g/dl）>3.53.0—3.5<3.0

凝血酶原时间延长（秒）<44—10>10

3.3手术原则及方式

3.3.1原则：择期手术为主，急诊病人以抢救患者生命为原则，情况允许时可考虑做急诊手术。

3.3.2择期手术方式。

3.3.2.1钡餐或胃镜检查无食管、胃底静脉曲张，可选择单纯脾脏切除术。

3.3.2.2食管、胃底静脉曲张轻度以上者，选择脾切除+贲门周围血管离断术。

3.3.2.3食管、胃底静脉曲张中度以上，无论既往有无出血史，选择脾切除+贲门周围血管离断术、或脾切除+分流术。

3.3.2.4食管、胃底静脉重度曲张，既往有过曲张静脉破裂出血史者，选择脾切除+贲门周围血管离断术或食管横断吻合术，或脾切除+分流术。

3.3.2.5脾切除+断流术和脾切除+分流术后再次发生上消化道出血者，经非手术治疗后择期选择其他断流术或分流术。

3.4围手术期处理

3.4.1术前处理。

3.4.1.1术前检查。

3.4.1.1.1常规及生化检查：包括血型鉴定、血、尿、便常规、大便隐血、凝血常规检查，肝、肾功能，血糖，电解质，甲胎蛋白，乙肝血清标志物，丙肝抗体。血氨测定，血尿淀粉酶测定（根据病情选做）。

3.4.1.1.2特殊检查：心电图，胸部X光片，胃镜或食道钡餐，肝脾超声显像。

3.4.1.2术前准备：术前应尽量改善肝功能和全身状况，以提高手术耐受性，以及病人心理准备，告知手术必要性、并发症及预后，做好术前常规准备。

3.4.2术中处理：手术操作参照《黄家驷外科学》第六版标准和要求进行。术中应测门脉压力，取肝组织活检（须征得病人和家属同意）。

3.4.3麻醉选择：连硬外麻或全麻。

3.4.4术后处理。

3.4.4.1术后常规处理加对症治疗，防止术后并发症的发生。

3.4.4.2血小板计数监测：脾切除术后，一般一周左右血小板回升达最高峰，如高于正常数值2倍，需进行抗凝治疗。鼓励早期下床活动，避免因血小板回升血液粘滞增加，出现肠系膜静脉血栓形成。

4结肠增殖型晚期血吸虫病的外科治疗

4.1手术适应症

4.1.1因腹泻、脓血粘液便内科治疗不能控制症状者。

4.1.2有出血、穿孔者。

4.1.3有梗阻表现，保守治疗无效者。

4.1.4非典型增生或组织活检有癌变者。

4.2手术方式的选择

根据病变部位、范围、合并症及全身情况决定手术方式。下列手术供选择：局部切除、左半结肠切除、右半结肠切除、乙状结肠切除、结肠造口术，多发肉视情况采用结肠镜摘除。

4.3围手术期处理

4.3.1术前准备。

4.3.1.1术前常规检查。

4.3.1.2肠道准备：口服抗生素、缓泻剂，洗肠。

4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者，应纠正水、电解质酸碱平衡失调，纠正贫血、低蛋白血症。

4.3.2术中处理。

4.3.2.1仔细探查，注意多发病变或合并病变。

4.3.2.2术中快速病理检查排除癌变可能。

4.3.2.3根据病变决定手术切除范围和方式。

4.3.2.4保证吻合技术，注意吻合口血运、有无张力、通畅度，防止吻合狭窄和瘘发生。

4.3.2.5局部病变有粘连、组织增厚，疑癌或浸润时，应尽量切除。

4.3.3术后处理：按腹部外科手术的常规处理。

5晚期血吸虫病并发症的外科处理

晚期血吸虫病上消化道出血的外科治疗。

5.1诊断依据及鉴别诊断。

5.1.1诊断依据：病史症状及体征；急诊胃镜检查；选择性血管造影（有条件时做）。

5.1.2鉴别诊断：需与胃、十二指肠球部溃疡并出血、胃癌、胆道出血、其他（食管憩食、溃疡及良、恶性肿瘤、食管裂孔症）等鉴别。

5.2外科治疗

5.2.1急症手术适应症和禁忌症：

5.2.1.1适应症：门脉高压症并上消化道大出血，经内镜等非手术治疗不能止血。病人全身情况经支持疗法尚稳定，无肝性脑病，严重黄疸，大量腹水者（肝功能A～B级时）。

5.2.1.2禁忌症：年老体弱，有心、肾等脏器严重疾病、肝功能C级时，不宜做急诊手术。

5.2.2手术方式选择

5.2.2.1急诊手术时的手术方式：急诊手术时应选择手术简单、时间短、病人能耐受且效果较为理想的胃底曲张静脉结扎术或脾切除+门奇断流术。

5.2.2.2择期手术时的手术方式（见巨脾型晚期血吸虫病的外科治疗）。

5.2.3围手术期处理

5.2.3.1急诊手术围手术期处理：术前纠正休克，备足血源，血红蛋白提高到70g/L以上，纠正水电解质酸碱紊乱，其他同择期手术。术后应特别注意肝昏迷，其他同择期手术。

5.2.3.2择期手术围手术期处理（见巨脾型晚期血吸虫病的外科治疗）。

六、晚期血吸虫病病人内科治疗救助项目技术方案（试行）

1晚期血吸虫病诊断

1.1诊断标准

1.1.1有长期反复的血吸虫疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

1.1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。

1.1.3有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大Ⅲ级或Ⅲ级以上，或脾肿大Ⅱ级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠肉芽肿临床表现。

1.1.4排除其他原因所致门脉高压症、脾大、腹水。

1.2临床分型

1.2.1腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。

1.2.2巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。

1.2.3结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。

1.2.4侏儒型：有严重生长发育障碍。

1.3鉴别诊断

1.3.1其他肝硬化需与病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鉴别。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝细胞损害较明显，肝炎标志物测定可呈阳性，病程进程快，预后较差，鉴别要点见表1。

表1晚期血吸虫肝纤维化与肝炎肝硬化、酒精性肝硬化临床鉴别要点

鉴别项目血吸虫性肝纤维化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化

病史血吸虫病史或疫水接触史肝炎史有长期酗酒史

病程进展慢进展快进展慢

乏力较轻较重中等

食欲减退不明显明显较明显

腹胀较轻重较重

黄疸少见多见可见

肝肿大以左叶多见可扪及粗大结节或缩小可扪及结节，表面不光整

脾肿大常见，巨脾症多见发生率低,巨脾罕见多轻度肿大

肝掌、蜘蛛痣少见常见多见

肝功能损害较轻较重较重

病理干线型肝纤维化结节性肝硬化小结节性肝硬化

免疫学检查血吸虫抗体或抗原阳性肝炎标志物检查阳性—

B超呈网格状或树枝样改变肝回声增强，不规则，反射不匀肝回声致密，可为亮肝

预后较好差较差

1.3.2腹水型应与细菌性腹膜炎、腹腔肿瘤、肾性水肿等相鉴别。

1.3.3巨脾型应与疟疾、血液病等引起的脾肿大相鉴别。

1.3.4结肠增厚型应与其他结肠直肠息肉或肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等相鉴别。

1.3.5其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，华支睾吸虫病，卵巢囊肿，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。

1.4救助治疗出院标准

1.4.1进行了有效的病原治疗。

1.4.2肝功能基本正常或好转。

1.4.3普通腹水型患者腹水消退，顽固性腹水患者腹水有所减少。

1.4.4食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性1周以上，血红蛋白＞70g/L。

1.4.5侏儒型患者经内科治疗后，症状和体征改善。

1.4.6结肠增厚型患者经内科或手术治疗后，症状改善或消失。

各型晚期血吸虫病患者经治疗达到上述标准中1、2项并分别达到各自标准时，可视为达到了救助治疗出院标准。

2晚期血吸虫病人的病原学治疗

病原学治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退，全身情况好转时进行。

2.1对象

2.1.1粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者。

2.1.2直肠镜检发现虫卵（无吡喹酮治疗史）者。

2.1.3血清免疫学检查（间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等）阳性，且距末次化疗2年以上者。

以上各种晚期血吸虫病人均应进行病原学治疗。

2.2方法

病原治疗药物为吡喹酮，对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mg/kg2日疗法；对一般情况较差，有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/kg6日疗法；对侏儒型晚期血吸虫病患者可采用总剂量70mg/kg2日疗法。

2.3禁忌

晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗。

2.4吡喹酮副反应及处理

2.4.1神经精神反应：头昏、乏力、头重脚轻等不适，可给予谷维素、B族维生素等口服药处理。

2.4.2过敏反应：过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮，并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂，必要时可选用地塞米松等糖皮质激素。

2.4.3肝功能损害：可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗。

2.4.4消化系统反应：腹痛、恶心患者，可给予维生素B6、654－2或阿托品；如有消化性溃疡者，在服用吡喹酮时应加用保护胃粘膜药物、抑酸药等。

2.4.5心血管系统反应：可按心血管病常规处理。合并高血压患者在服用吡喹酮时应监测血压，必要时加用降压药。

3腹水型晚期血吸虫病人的治疗

3.1一般治疗

3.1.1卧床休息，记录病人每天的腹围、体重及尿量。

3.1.2限制食盐摄入：轻度腹水：每日食盐摄入量少于2g；中度腹水：每日食盐摄入量少于1g；重度腹水：严格忌盐。对此类病人，应严格限制含钠的食物（如腌制食品、味精等）的摄入，防止以间接方式摄入钠盐。

3.1.3控制水分的摄入：每日入水量控制在出量水平。

3.1.4护肝、降酶、抗肝纤维化处理：护肝药物可选用肝安、肌苷、还原性谷胱甘肽、维生素等；降酶可选用甘利欣、强力宁、茵枝黄、门冬等；抗肝纤维化可选用复方丹参、大黄蛰虫丸、西列宾安等，有条件还可用促肝细胞生长素、鳖甲软肝片等。

3.1.5营养支持：原则上应给予高热量、高质量蛋白、维生素丰富的饮食，但有肝性脑病者应限制蛋白入量。严重低蛋白血症，高度顽固性腹水，酌情给予新鲜血、血浆、白蛋白。

3.2利尿疗法

选择适宜药物联合用药，并采用间歇疗法。一般以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，并动态观察病人的肝肾功能及电解质情况。

3.2.1钾、钠交换抑制剂：主要有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，前者通过拮抗醛固酮而发挥作用，后者则直接抑制远端肾小管钾、钠交换，两者均为保钾利尿药，为治疗肝硬化腹水的首选药。

3.2.2肾袢利尿剂：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），单独使用易致低血钾症，因利尿作用太强易诱发肝性脑病，使用时应密切注意尿量，肾功能损害者慎用。推荐与醛固酮拮抗剂或钾制剂联合应用，应注意速尿片与安体舒通片的比例为40mg∶100mg，螺内酯和速尿联合用药时应根据尿量（1500～*0ml/d,体重减轻每天0.5～1kg左右为有效）调整用药剂量。不同种类利尿药宜交替使用。

3.2.3噻嗪类利尿剂：单独作用时应注意补钾。

3.2.4渗透性利尿剂：甘露醇或低分子右旋糖酐。

3.2.5与利尿剂有协同作用的药物：可利新（在血容量不足，肾功能衰竭时应用常有效，但价格昂贵）、酚妥拉明（有增加内脏血流量，升高门脉压，诱导出血可能）多巴胺等。

3.3自身腹水超滤浓缩回输

在严格无菌条件下，2～4小时放出腹水4000～6000ml（放腹水后加压腹带），经超滤或透析浓缩后回输。

3.4中医中药

可参考《血吸虫病防治手册》第三版P166。

4侏儒型晚期血吸虫病人的治疗

16岁以前进行病原治疗疗效较好，治疗后生长和发育常可获得明显改善，未好转者可酌情使用生长激素、促性腺释放激素、雄激素、甲状腺素、锌制剂等。

5结肠增厚型晚期血吸虫病人的治疗

经病原治疗后，轻度结肠增厚型的病例一般局部病变会有所好转。对经治疗而无明显疗效者，及早手术治疗。

6晚期血吸虫病并发症的处理

6.1上消化道出血

6.1.1诊断依据及鉴别诊断

6.1.1.1诊断依据：病史及体征；急诊胃镜检查。

6.1.1.2鉴别诊断：应与胃、十二指肠球部溃疡并出血、胃癌出血、胆道出血等鉴别。

6.1.2内科治疗

6.1.2.1一般治疗

6.1.2.1.1绝对卧床，活动性出血时禁食，必要时吸氧，镇静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

6.1.2.1.2严密监测生命体征，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血尿素氮、血浆电解质水平、PH值和HCO3-浓度。

6.1.2.1.3补充血容量，注意适量，维持平均动脉压60～70mmHg水平。

6.1.2.1.4清洁洗肠并采用抗生素预防发生肝性脑病。

6.1.2.2止血治疗

6.1.2.2.1药物治疗：首选生长抑素类（施他宁、善宁）治疗，如无效考虑手术治疗，不能手术者，采用传统方法治疗。一般止血药物对胃肠道渗血有效，对食道胃底静脉破裂出血不理想，常用的普通止血药有：垂体后叶素、维生素K1、法莫替丁、奥美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。

6.1.2.2.2三腔二囊管止血

6.1.2.2.3内镜下曲张静脉套扎止血

6.1.2.3降低门静脉压

降低门静脉压是治疗上消化道大出血最有效的方法。生长抑素类、血管加压素循血管药应用较多。心得安是公认的降低门静脉压力的有效药物，通过阻滞β1受体减少每分心输出量和阻滞β2受体收缩外周血管，从而减少内脏血流量，降低门静脉压力，心得安应用后需要停药时，应逐渐减量停药。

6.2原发性腹膜炎

6.2.1一般治疗：半卧位，监测生命体征，纠正水、电解质和酸碱平衡，注意营养。

6.2.2抗生素治疗:应根据细菌培养的结果,选择敏感抗生素，可被选择的药物为三代头孢加喹诺酮类，有厌氧菌感染的,需加用灭滴灵等。

6.2.3腹腔穿刺灌洗：行腹腔穿刺术，放出腹水500ml，快速滴入等量生理盐水，当放出腹水和滴入生理盐水量达3000ml时，腹腔内注入抗生素，多选用头孢类药。

6.3肝性脑病

6.3.1一般治疗：绝对卧床，加强监护,给氧，记录24h出入水量。

6.3.2消除诱因：及时治疗感染和消化道出血、纠正水、电解质及酸碱失衡。慎重使用镇静药，患者有狂躁时,可使用异丙嗪、扑尔敏。禁用损伤肝脏药物。

6.3.3减少肠内毒物的生成和吸收

6.3.3.1控制饮食：严格限制蛋白质的摄入量，昏迷期间，禁止蛋白质饮食。静脉滴注葡萄糖液和能量合剂（含ATP、辅酶A与正规胰岛素），每日供给热量35～40kcal/(kg﹒d)和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，控制脂肪的摄入，大量输注葡萄糖要警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

6.3.3.2清洁肠道：采取灌肠或导泻的方法清除肠内积食、积血，减少含氮物质的吸收。用生理盐水或弱酸性溶液（灌肠液中加入适量白醋）保留灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻；对急性门体分流性脑病昏迷病人首先用乳果糖与水（1:1的比例）灌肠。抑制肠道细菌的生长可口服肠道不易吸收的抗生素，如新霉素、利福昔明；也可使用乳酸杆菌制剂，如双叉乳酸杆菌奶。

6.3.3.3促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。

3.3.1降氨药物：可用谷氨酸钠、精氨酸、L-鸟氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。

6.3.3.3.2纠正氨基酸比例失衡、减少假性神经递质的产生：常用支链氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。

6.3.3.4改善微循环，促进肝细胞再生：可使用促肝细胞生长素、前列腺素E，丹参注射液等。

6.3.3.5积极预防及治疗并发症：常见的有感染、出血、肝肾综合征、脑水肿、甚至多脏器功能衰竭等。

6.3.3.6腹膜或血液透析：氮质血症可采取腹膜透析或血液透析。

6.3.3.7中医中药：以清热解毒利湿为主,常用茵桅黄注射液、苦黄注射液等。

7晚期血吸虫病人住院检查项目

晚期血吸虫病人收治入院后，视病情和诊疗需要可选作下列检查项目：

7.1血吸虫病病原学及血清免疫学检查；

7.2血、尿、粪三大常规（含血小板、血型）；

7.3肝炎标志物检查（乙肝检测s、e、c抗原及抗体、丙肝）；

7.4电解质；

7.5肝功能；

7.6肾功能；

7.7肝、胆、脾B超或彩超（主要用于心功能的判断）；

7.8心电图；

7.9胸部X线检查（含吞钡透视）；

7.10钡灌肠或结肠纤维镜（结肠增厚型手术前后）；

7.11胃镜检查治疗（上消化道大出血时）。

超出上述范围的检查项目，需向当地县级晚期血吸虫病人救治技术指导小组申请，并经批准后方可。

七、家畜血吸虫病查治技术规范

1病原学诊断（粪便毛蚴孵化法）

1.1材料准备

1.1.1水：pH值6.8～7.2，无水虫和化学物质污染（包括氯气）的澄清水，否则需作如下处理：有氯气的自来水应在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水虫的水加温至60℃，冷却后再用。或在5万ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g，搅匀，放置20h，待氯气逸尽；也可在放漂白粉后加入硫代硫酸钠0.2～0.4g脱氯，0.5h后再用。对混浊的水，于每5万ml水中加明矾3～5g，充分搅拌，待水澄清后用。

1.1.2器材、试剂：竹筷、40～80目的铜筛滤杯、260目的尼龙筛兜、500ml量杯、粪桶、放大镜、显微镜、吸管、载玻片、盖玻片、取暖炉、水温计、盆、水缸、水桶、剪刀、闹钟、天平、300～500ml长颈平底烧瓶或*～250ml三角烧瓶、脱脂棉。

1.1.3送粪卡：包括村名、组名、饲养员或畜主姓名、畜别、畜名或畜号、性别、年龄、有无孕、采粪日期。

1.1.4孵育室（箱）。室温低于20℃时需有保持20～25℃的环境条件，如有温箱或有取暖设备的房间。

1.2操作方法

1.2.1采粪和送检：采粪季节宜于春秋两季，其次是夏季，不宜于冬季。采粪的时间最好于清晨从家畜直肠中采取，或新排出的粪便。采粪量：牛、马属*g，猪100g，羊和犬粪（农家）40g，每份粪样需附上填好的送粪卡，于采粪当天送到检验室。

1.2.2洗粪和孵化：将每头家畜的粪便分三份，每份粪量牛、马50g，猪20g，羊、犬10g。然后根据实际情况选用下列一种方法进一步操作。

1.2.2.1尼龙兜淘洗孵化法：粪便在40目铜筛和量杯中用清水淘洗，细粪渣存于500ml量杯中，待沉淀后去上清液，沉渣倒入尼龙兜用水冲淘洗，把尼龙兜中的粪渣装入三角烧瓶或长颈平底烧瓶中加25℃左右清水，为便于观察毛蚴，在瓶颈下二分之一处加一块2～3cm厚的脱脂棉，再加清水至瓶口。

1.2.2.2塑料杯顶管法：置粪于铜筛量杯中加水充分淘洗，弃去粪筛量杯中的上层水，倒去三分之二，加25℃清水，盖上中间有孔的塑料盖再加满25℃清水，再将盛满水的试管口塞一块2～3cm厚的脱脂棉，倒插入塑料盖孔中。

1.2.3孵育:上述两种方法装好的三角烧瓶、长颈烧瓶或塑料杯放于20～25℃的箱（室）中，在一定的光照（日光或灯光）条件下进行孵育。从孵育开始到1、3、5h后各观察一次，尾蚴多数在水面下2mm范围内呈直线运动。发现血吸虫毛蚴即判定为阳性。血吸虫毛蚴肉眼观察为针尖大小、灰白色、梭形、折光强和水中其他小虫不同之处是在近水面作水平或斜向直线运动，当用肉眼观察难与水中的其他小虫相区别时，可用滴管将毛蚴吸出，置显微镜下可见毛蚴前部宽，前段中间有个顶突，两侧对称，后渐窄，周身有纤毛则可判为血吸虫毛蚴。在一个样品中有1～5个毛蚴为+，6～10个毛蚴为++，11～20个毛蚴为+++，21个毛蚴以上为++++。以判断、统计血吸虫病感染的强度。

2家畜血吸虫病血清学诊断（间接血凝试验）

2.1材料准备

2.1.1器材：V型微孔有机玻璃血凝板（孔底角90°），25μl定量移液器，滴管，可插针头的滴管或1～2ml注射器，12号针头。

2.1.2生理盐水、蒸馏水。

2.1.3诊断液和阴、阳性血清：按说明书处理和保藏。

2.2操作方法

2.2.1用滴管滴4滴生理盐水于血凝板左边第1孔内，用同一滴管加入被检血清1滴，使血清成5倍稀释。

2.2.2用带12号针头滴管或移液管在左边第2、3孔中各加生理盐水1滴（25μl）。

2.2.3用移液器将第1孔血清混匀，混匀方法是反复吸吹三次，然后吸25μl已混匀液加入右边邻孔中，此孔血清成1:10稀释。

2.2.4用移液器和7.2.2.3一样混匀第2孔血清，吸取25μl加入第3孔中，此时该孔血清成1:20稀释。

2.2.5用移液器和7.2.2.4一样混匀第3孔血清，吸取25μl丢弃。

2.2.6每份被检血清和阳、阴性血清按同样方法用3个孔，也可不用阴性血清而设生理盐水对照孔，此时另取2个孔各加25μl生理盐水作空白对照。

2.2.7用带12号针头的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀释孔及空白对照孔各1滴诊断液，使诊断液和血清混匀，置20℃～37℃条件下1～2h，等空白或阴性血清对照孔中血球全部沉于孔底中央，呈一圆形红点，且阳性血清两孔中血球没有全部沉入孔底中央即无圆形红点或仅有很小的圆形红点即可判定结果。

2.3判定

2.3.1判定标准

2.3.1.1红血球全部下沉到孔底中央，形成紧密红色圆点，周缘整齐为阴性（-）。

2.3.1.2红血球少量沉于孔底中央，形成一较阴性小的红色圆点，周围有少量凝集红血球为弱阳性（+）。

2.3.1.3红血球约半数沉于孔底中央，形成一更小红色圆点，周围有一层淡红色凝集红血球为阳性（++）。

2.3.1.4红血球均匀地分散于孔底，形成一淡红色薄层为强阳性（+++）。

2.3.2结果判定:以血清10倍和20倍稀释孔出现2.3.1.2、3、4的凝集现象时，被检血清判为阳性。

2.3.3如阴性或生理盐水对照孔2h后红细胞沉淀图像不标准，说明生理盐水质量不合标准或血凝板孔未洗净，需检查原因，重新操作。

3家畜血吸虫病的治疗

3.1治疗对象的确定

凡用血清学或病原学方法查出的阳性畜，经健康检查除列为缓治或不治的病畜外，均应进行治疗。

3.2缓治或不治对象

3.2.1怀孕6个月以上和哺乳期母牛以及3月龄以内的犊牛可缓治。

3.2.2有急性传染病、心血管疾病或其他严重疾病的牛缓治或不治或建议淘汰。

3.2.3年老体弱丧失劳力或生产能力的病牛建议淘汰。

3.3称重或估重

在有条件的情况下，尽可能称重，以便准确计算用药量，无称重条件时则可采用测量估重，计算公式如下：

（胸围cm）2×体斜长cm

黄牛体重（㎏）=

10800

（胸围cm）2×体斜长cm

水牛体重（㎏）=

12700

（胸围cm）2×体斜长cm

羊体重（㎏）=

300

（胸围cm）2×体斜长cm

猪体重（千克）=

14400

马属动物体重（㎏）=体高×系数（瘦弱者为2.1，中等者为2.33，肥胖者为2.56）。

胸围是指从肩胛骨的后角围绕胸部一周的长度，体斜长是指从肩端到坐骨端的直线长度，两侧同时测量，取其平均值。体高是指鬐甲到地面的高度。

3.4病畜治疗记录

最好以县（市）为单位统一印制病畜治疗记录表。对已确定的治疗对象，要认真填写治疗登记表。在治疗过程中要认真作好记录，治疗结束后，要整理成册，归档备查。

3.5治疗的药物和方法

3.5.1药物：当前用于治疗血吸虫病病畜的首选药物是吡喹酮，其粉剂、片剂或其他剂型一次口服治疗各种家畜均可达到99.3～100%的杀虫效果。

3.5.2剂量：因病畜种类不同和药物剂量不同其用药量也不尽相同。黄牛（奶牛）30mg/㎏（限重300㎏），水牛25mg/㎏（限重400㎏），羊20mg/㎏，猪60mg/㎏，马属动物参照水牛或羊的剂量。

3.6药物反应及处理

吡喹酮一次口服疗法治疗家畜血吸虫病，一般无副反应或轻微反应，副反应主要表现为反刍减少，食欲减退，瘤胃臌气，流涎，拉稀，心跳加快，精神沉郁，严重时可引起流产，也见有出现牛死亡的报告。

反应处理：一般轻微反应不需特殊处理，少数病例特别是老弱病畜或奶牛可能出现奶产量下降等反应，应加强观察，采用对症疗法，即可康复。

八、血吸虫病流行地区农村改厕技术规范（试行）

1范围

1.1本规范规定了血吸虫病流行地区新建或改建无害化卫生厕所技术要求的基本原则，以及材料、设计与施工、使用操作等要求。

1.2本规范适用于血吸虫病流行地区农村户厕的新建或改建。

2规范性引用文件

下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款，其最新版本适用于本规范。

GB7959《粪便无害化卫生标准》

GB19379《农村户厕卫生标准》

GB/T4750-*2户用沼气池标准图集

GB/T4751-*2户用沼气池质量检查验收规范

GB/T4752-*2户用沼气池施工操作规程

卫生部《消毒技术规范》

3术语和定义

3.1粪便无害化:有效降低粪便中生物性致病因子数量，使病原体失去传染性的处理措施。

3.2卫生厕所:厕所有墙、有顶，贮粪池不渗、不漏、密闭有盖，厕所清洁、无蝇蛆、基本无臭，粪便必须按规定清出并进行无害化处理。3.3无害化卫生厕所:符合卫生厕所的基本要求，具有粪便无害化处理设施、按规范进行应用管理的厕所。

3.4堆肥:粪渣、沼渣等，按规程堆放，使产生温度平均达到50℃以上并至少保持5天的发酵处理。

4技术要求

4.1基本原则

血吸虫病流行地区农村改厕属于预防血吸虫病传播的环境干预措施，其目的在于粪便无害化。

4.1.1户厕可因地、因户制宜地从三格化粪池、三联式沼气池、粪尿分集式生态卫生厕所等三种无害化卫生厕所模式中选择。

4.1.2建造的厕所应符合《农村户厕卫生标准》的基本要求并应正确使用和维护。

4.1.3新建、重建农户住房时，户厕建造应与住房建造同步规划、审批、建造、验收；新建、改建农村户厕应建造在室内或庭院内；禁止在水体周边建造厕所，禁止厕所污水直接排入水体。

4.1.4三格化粪池应在第三池清掏粪液；三联式沼气池的沼液应经沉淀后溢流贮存或应用；化粪池清除的粪渣、沼渣，应就地或就近进行高温堆肥等方式的无害化处理。粪便无害化处理必须符合《粪便无害化卫生标准》的要求，禁止使用没有经过无害化处理的粪便施肥。

4.1.5在自然灾害与其他特殊需要时，可在粪液、粪渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒剂进行应急消毒处理，处理过程与处理效果必须符合《消毒技术规范》的要求。

4.1.6当地爱卫办应组织或委托有关部门指派专业技术人员承担新建或改建厕所的技术指导、施工检查、健康教育与促进、进行正确使用与维护卫生厕所的宣传指导、粪便无害化效果检测与评价。

4.2材料要求

4.2.1建造材料选择要求：选择的产品与材料应坚固耐用，有利于卫生清洁与环境保护。便器首选白色陶瓷制品，也可选用质量好的工程塑料材料制造的便器；使用水泥制件时，水泥应选择425#以上标号。建造材料必须是正规生产厂家的合格产品，具有质量鉴定报告，并保留其复印件。

4.2.2卫生厕所预制产品要求：安排企业统一生产的预制式贮粪池和厕所设备，其安全性和功能必须经过省级爱卫办组织鉴定。

4.3设计与施工要求

4.3.1三格化粪池厕所

4.3.1.1化粪池容积：化粪池的有效容积应保证粪便在第一池贮存20天，第二池贮存10天，第三池贮存30天。总容积不得小于1.5m3。第一、二、三池的容积比例为2:1:3，在2池容积不足0.5m3时，可按0.5m3设计施工。

4.3.1.2化粪池深度：有效深度不少于1000mm，化粪池的上部应留有空间。

4.3.1.3过粪管位置：过粪管应安装在两堵隔墙上，与隔墙的水平夹角呈60°。其中第一池到第二池过粪管下端（即粪液进口）位置在第一池的下1/3处，上端在第二池距池顶150mm；第二池到第三池过粪管下端（即粪液进口）位置在第二池的下1/3或中部1/2处，上端在第三池距池顶150mm。

4.3.1.4便器位置：以便器下口中心为基础，距后墙350mm，距边墙400mm。

4.3.1.5质量与结构要求

防渗漏：三格贮粪池内侧必须防渗处理，建成后应经渗漏检验。即加满水观察24小时，其水位的减少，以不超过10mm为合格。

防：防止粪便，蹲坑上应安装便器，进粪口、出粪口应有盖。

防浮：地下水位较高、整体贮粪池应采取相应措施抗浮。

防雨：出粪口的上沿要高出地面100mm，防止雨水流入。

防臭：可根据需要在第一池安装排气管，其高度应超出厕屋500mm。

4.3.2三联通沼气池厕所

4.3.2.1沼气池的建造应符合户用沼气池相关标准材料、设计参数、施工验收安全方面的基本要求。

4.3.2.2三联通沼气池厕所应是厕所、畜圈、沼气池的三连通，人畜粪便能够直流入池，直管进料并要避免进料口的粪便，出料口必须保证发酵池粪液、粪渣充分发酵后方能取掏沼液的结构设计。

4.3.2.3不采用可随时取沼液与沼液随意溢流排放的设计模式。

4.3.3粪尿分集式生态卫生厕所

4.3.3.1粪、尿分别收集、处理和利用。

4.3.3.2粪便必须用覆盖料覆盖，促进粪便无害化。但不同覆盖料达到粪便无害化的时间有所不同，草木灰的覆盖时间不少于3个月，炉灰、锯末、黄土等的覆盖时间不少于10个月。

4.3.3.3建造技术要求：

贮尿池：其容积应能保证存放10天以上。

贮粪池：不小于0.8m3，应防止渗水。

排气管：直径100mm，长度高于厕屋500mm。

吸热板（晒板）：用沥青等防腐材料正反涂黑的金属板及水泥板，应严密。

4.4使用操作要求

4.4.1三格化粪池厕所

4.4.1.1启用：正式启用前在第一格池内注入100～*L水，水位应高出过粪管下端口。

4.4.1.2用水：用水量以每人每天3～4L为宜。

4.4.1.3清掏：半年至1年、或在使用中发现第三池出现粪皮时要清渣，应经高温堆肥或化学法进行无害化处理。

4.4.1.4安全：化粪池盖板要盖严，防止发生意外。清渣或取粪水时，不得在池边点灯、吸烟，防沼气遇火爆炸。

4.4.1.5分流：生活污水不得接入化粪池，粪水与污水应分流。

4.4.1.6改型：三瓮式贮粪池厕所是利用三格化粪池的原理，采用双瓮厕所的建造技术而设计的，其贮粪池容积不小于1.5m3。

4.4.2三联通沼气池厕所

4.4.2.1原料：合理配置并充分利用畜粪、垫圈草、铡碎和粉碎并经适当堆沤的作物秸秆、蔬菜叶茎、水生植物、青杂草等。

4.4.2.2沼液：可以作为农肥，但禁止作为牲畜的饲料添加剂、养鱼、养禽等。

4.4.2.3沼渣：应经高温堆肥等方法无害化处理后方可用做农肥。

粪尿分集式生态卫生厕所。

4.4.3.1便后加灰土是该型户厕应用管理的关键，充足加灰使粪便保持干燥。厕所在使用之前，事先在厕坑内加5～10cm的灰土。每次使用后加灰土覆盖的用量，约为粪便量的3倍以上。粪在厕坑内堆存时间约0.5～1年。

4.4.3.2尿不要流入贮粪池，尿的储存容器要求避光并较密闭，经加5倍水稀释后，可直接用于农作物施肥。

5监督监测

5.1粪便无害化处理效果的监督监测，由各级疾病预防控制机构进行，至少每年进行一次。

5.2检测方法：血吸虫卵按照“尼龙绢集卵孵化法”进行检测（《血吸虫病防治手册》第三版）；粪大肠菌和蛔虫卵按照《粪便无害化卫生标准》方法进行检测，蛔虫卵要判断死亡率。

5.3评价标准：厕所出口粪液的粪大肠菌值≥10－2，蛔虫卵死亡率≥95％，不得捡出活血吸虫卵。

九、全国血吸虫病监测方案（试行）

1监测目的

1.1了解血吸虫病流行动态及影响因素，预测流行趋势。

1.2为制订防治对策及评价效果提供科学依据。

2监测病例定义

2.1诊断原则

根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征，以及病原学检查、血清免疫学检查、血象检查结果等，予以诊断。

2.2诊断标准

根据患者感染情况、临床症状和体征，血吸虫病分为急性、慢性和晚期三种类型。

3监测内容

3.1全国常规监测

3.1.1疫情报告

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（血防机构）、卫生检疫机构及其执行职务的医务人员，发现血吸虫病病例，应区分急性或慢性,并在诊断后24小时内填写传染病报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构（血防机构）和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。

3.1.2急性血吸虫病个案调查

县级疾病预防控制机构（血防机构）负责对所报告的急性血吸虫病病例在1周内进行个案调查，填写个案调查表并及时录入数据库，通过血吸虫病信息专报系统网络上报。不具备血吸虫病信息专报系统条件的，应以最快的通讯方式上报上级疾病预防控制机构（血防机构），同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。

3.2突发疫情监测

建立健全县、乡、村和城市社区疫情监测体系，密切注视疫情态势、社会经济状况、人文和自然环境变化情况。一旦发现当地钉螺面积大幅度增加,或感染螺密度明显升高，或发现首例急感病人，或有突发社会、自然因素出现，应高度警戒，加强调查研究，并将调查结果上报，作出疫情预警报告。

3.2.1突发疫情标准

3.2.1.1在血吸虫病未控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例10例以上（含10例）；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例以上（含5例）。

3.2.1.2血吸虫病传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例5例以上（含5例）；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例以上（含3例）。

3.2.1.3血吸虫病传播阻断地区，发现当地感染的血吸虫病病人或有感染性钉螺分布。

3.2.1.4非血吸虫病流行县（市、区），发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人。

3.2.2突发疫情的报告

各级医疗、疾病预防控制机构和有关单位发现血吸虫病突发疫情或发现有可能发生血吸虫病突发疫情时，应当在2小时内尽快向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，同时通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。地方卫生行政部门接到血吸虫病突发疫情信息报告后，应当在2小时内尽快向本级人民政府和上级卫生行政部门报告，不得瞒报、漏报、缓报。

3.2.3突发疫情的调查

3.2.3.1个案调查：对所有急性血吸虫病例逐一进行个案调查，内容主要包括病人一般情况、感染情况、发病表现、检查及治疗情况等，核实诊断。并对在患者感染时间前后各2周内在同一感染地点接触过疫水的人员进行追踪调查。

3.2.3.2疫点调查：根据个案调查提供的线索确定疫点及其范围，进行钉螺和感染性钉螺调查，有条件的可进行水体感染性测定。对疫点所涉及的居民区进行人畜接触疫水情况调查，并开展人畜查治病工作。

3.2.3.3自然因素和社会因素调查：包括水位、降雨量、气温、自然灾害、人口流动、居民生产生活方式的较大改变等。

血吸虫病突发疫情的调查由县级血防主管部门组织，县级疾病预防控制机构（血防站）具体实施。县级疾病预防控制机构（血防站）接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。

3.3监测点监测

3.3.1确定原则

3.3.1.1监测点能够代表我国血吸虫病流行区主要类型；

3.3.1.2监测点能够代表我国人群血吸虫病感染状况；

3.3.1.3负责监测点的工作单位具有一定的血吸虫病监测工作基础，能够承担并完成监测任务；

3.3.2监测点分布

监测点以行政村为单位，全国在10个省、自治区、直辖市共设立80个监测点。

3.3.3监测点的确定

由中国疾病预防控制中心、寄生虫病预防控制所与所在省血防主管部门（血防办、血地办、地病办）、血防专业机构，根据主要流行类型和感染情况，按分层的原则,选择有代表性流行村作为监测点。一个县设立监测点不超过2个，原则上5年内不变动。

3.3.4监测内容与方法

3.3.4.1人群病情监测

3.3.4.1.1对监测点6岁以上的全部常住居民采用血清方法（间接血凝试验IHA）进行筛查，阳性者以Kato-Katz法（一粪三片）进行病原学检查，血清免疫学检查、病原学检查受检率均应达到90%以上。监测点查病时须对该村的全体居民逐一登记。人群查病应在10～11月份进行。

3.3.4.1.2有外来人群的监测点，随机检查30人，不足30人者全部调查，方法同上。

3.3.4.1.3对当年发生的急性血吸虫病人进行个案调查。

3.3.4.1.4第1年在监测点进行晚期血吸虫病普查，对新发现的和现存的晚期血吸虫病病人进行个案调查；从第2年始，对疑似晚期血吸虫病等重点对象进行检查，对新发现的晚期血吸虫病人进行个案调查。

3.3.4.2家畜病情监测

以在有螺地带敞放的大家畜为监测对象，每个监测点随机抽查牛、羊、猪、马等家畜各60头（不足者全部检查），采用粪便孵化法进行检查，一粪一检。查病应在10～11月份进行。

3.3.4.3螺情监测

调查范围包括现有钉螺环境（含易感环境和其他有螺环境）、可疑环境，采用系统抽样和环境抽样方法，每年春季进行1次查螺。

易感环境：采用系统抽样方法查螺（江湖洲滩环境框线距20m，其他环境框线距10m）。捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

其他有螺环境：采用环境抽样方法（根据植被、低洼地等环境特点及钉螺栖息习性，设框调查）查螺，捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

可疑环境：采用环境抽样方法查螺，若捡获活钉螺，再以系统抽样进行调查，捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。

查螺以村为单位进行，建立有螺环境登记卡，查螺时每框均要编号，框内钉螺全部捕捉，并以框为单位装入钉螺袋，钉螺袋外标注调查钉螺地点、框号、环境类型和调查日期。经死活鉴别、感染性检查后，登记和计算活螺平均密度和钉螺感染率等。用GPS测量每一自然环境的经纬度，根据调查结果绘制年度钉螺分布示意图。

3.3.5相关因素调查

3.3.5.1自然与社会因素：包括水位、雨量、气温、自然灾害、人口流动、居民生产生活方式等；

3.3.5.2防治措施实施情况：包括查螺、药物灭螺和环境改造、查病、治病（化疗）、健康教育、个人防护、改水改厕等。

4数据收集、分析和反馈

承担监测任务的县级专业机构负责监测点所有数据的收集和管理，并确定专人负责。原始数据应2次分别独立输入计算机，并按要求建立数据库。监测点数据库和分析报告应于次年1月底前上报省级血防专业机构，省级血防专业机构应在次年2月底前将数据库和监测报告上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，由中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所汇总全国数据，并撰写年度疫情监测报告，上报中国疾病预防控制中心，中国疾病预防控制中心及时向各省反馈年度监测结果。

5质量控制

5.1培训

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所负责对省级参与国家血吸虫病监测点工作的师资、承担国家血吸虫病监测点任务的县级专业机构的业务技术骨干进行培训；各省负责对市、县参加国家血吸虫病监测点工作的人员、本省国家血吸虫病监测点的业务技术骨干进行培训；承担国家血吸虫病监测点任务的县（市、区）负责对具体从事监测工作的人员进行培训。

5.2质量控制

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所组织对各省监测工作进行质量抽查和考核，各省负责对本辖区监测工作的重点环节进行督导并进行考核，县级专业机构派员直接参加现场工作。

督导与考核的内容包括组织领导、工作计划、人员安排、经费安排、操作规程、现场实施、信息资料等情况。

省级血防专业机构应加强螺情监测的督导，有目的、有重点地组织参与现场查螺。各监测点应保留人群查病时所有的粪检Kato-Katz片，以备复查考核。省级血防专业机构负责组织对监测点粪检情况进行复查，每个监测点随机抽样调查10％的粪检涂片，粪便涂片少于30，则需要全部复查核实，抽样复查符合率低于90%判为不合格，需重新进行粪便检查。结合监测点疫情情况，对血清免疫学阳性者进行抽样复查考核。

6组织领导与职责

6.1卫生部负责全国血吸虫病监测工作的组织领导和监测方案的制订。省和市、县血防主管部门领导本辖区的血吸虫病监测工作，并安排所需监测经费，保证监测工作的顺利开展。

6.2中国疾病预防控制中心负责全国血吸虫病监测点组织实施，并为部级监测点提供一定监测补助经费。

6.3中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所负责全国血吸虫病监测工作的技术指导、培训、质量控制和资料汇总分析。各省血防专业机构负责辖区血吸虫病监测的技术指导、培训、质量控制、资料汇总和上报。

6.4监测点所在县的县级专业机构（疾控机构或血防站）负责实施。县级专业机构要将监测工作作为一项基础性和常规性的业务工作，纳入工作计划，安排技术骨干，并保持人员相对稳定，确保工作质量。

6.5各省根据全国血吸虫病监测方案，结合实际情况制定本省血吸虫病监测实施方案。浙江省、上海和重庆市监测点的以县为单位，监测工作以螺情监测和输入性病例监测为主，监测内容和方法另行制定。

十、血吸虫病突发疫情应急处理预案

1总则

1.1目的

有效预防和及时控制血吸虫病突发疫情，规范和指导突发疫情应急处理工作，最大限度地减少突发疫情造成的危害，保障人民身体健康和生命安全。

1.2工作原则

血吸虫病突发疫情的应急处理工作贯彻预防为主、常备不懈的方针，坚持统一指挥、分级负责、快速反应、依靠科学、依法管理的原则。

1.3编制依据

本预案以《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》为依据编制。

1.4适用范围

本预案适用于全国血吸虫病突发疫情的应急处理工作。

2血吸虫病突发疫情的判定标准与分级

2.1出现以下情形之一时，视为血吸虫病突发疫情，应启动应急处理工作。

2.1.1在尚未控制血吸虫病流行的地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例（包括确诊病例和临床诊断病例，下同）10例以上（含10例，下同）；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例以上。

2.1.2在达到血吸虫病传播控制标准的地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例5例以上；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例以上。

2.1.3在达到血吸虫病传播阻断标准的县（市、区），发现当地感染的血吸虫病病人、病畜或有感染性钉螺分布。

2.1.4在非血吸虫病流行县（市、区），发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人、病畜。

2.2符合以下条件之一，即可终止应急处理工作：

2.2.1在尚未控制血吸虫病流行地区和传播控制地区应急处理工作启动范围内，连续1个月无新发生急性血吸虫病病例。

2.2.2在血吸虫病传播阻断地区和非流行区应急处理工作启动范围内，连续1个月无新发血吸虫病病例，钉螺分布环境已经得到有效处理(通过药物或环境改造灭螺后，使钉螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。

2.3血吸虫病突发疫情的分级

Ⅰ级：在2个以上（含2个，下同）相邻流行省（自治区、直辖市）出现突发疫情，并连续出现新的疫点，疫点所在县（市、区）急性血吸虫病病例总数是前5年同期平均水平的5倍以上（含5倍，下同），且有大范围蔓延趋势。

Ⅱ级：在2个以上相邻流行市（地、州）范围内出现突发疫情，疫点所在县（市、区）急性血吸虫病病例总数是前5年同期平均水平的3倍以上，且有蔓延趋势；或在1个非流行市（地、州）范围内，出现突发疫情。

Ⅲ级：在2个以上相邻流行县（市、区）范围内出现突发疫情，急性血吸虫病病例数是前5年同期平均水平的2倍以上，且有蔓延趋势；或在1个非流行县（市、区）范围内，出现突发疫情。

Ⅳ级：在1个流行县（市、区）范围内出现突发疫情。

3应急响应

3.1突发疫情报告

各级各类医疗机构和疾病预防控制机构发现血吸虫病突发疫情时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，接到报告的卫生行政部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时通过突发公共卫生事件报告管理信息系统向卫生部报告。

3.2突发疫情分级响应程序

Ⅰ级：由卫生部组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报国务院批准后实施。

Ⅱ级：由省级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报省级人民政府批准后实施，并向国务院卫生行政部门报告。

Ⅲ级：由市（地、州）级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报市（地、州）级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。

Ⅳ级：由县级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报县级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。

3.3应急组织

血吸虫病突发疫情发生后，根据突发疫情分级响应程序，在当地人民政府的统一领导下，由卫生、财政、农业、水利、宣传、教育、公安以及爱卫会等有关部门组成血吸虫病突发疫情应急处理工作领导小组，负责本行政区域内血吸虫病突发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调；卫生行政部门成立血吸虫病突发疫情应急处理技术指导小组，负责本行政区域内血吸虫病医疗救治、疫情控制和调查评估等相关工作。

4紧急处置

4.1现场处置

4.1.1病人救治：出现血吸虫病突发疫情时，县级以上卫生行政部门应立即组织医疗队，深入突发疫情疫点进行救治。对发现的所有血吸虫病病人，应及时予以治疗。

4.1.2人群预防性早期治疗：根据早发现、早诊断、早治疗的原则，对同期有疫水接触史的人群进行早期预防性治疗，防止急性血吸虫病发生。早期治疗的药物和时间是：用吡喹酮治疗应在首次接触疫水4周后、用蒿甲醚治疗应在接触疫水2周后、用青蒿琥酯治疗应在接触疫水1周后进行。

4.1.3环境处理：在发生血吸虫病突发疫情的地区，对疫点及其周围有钉螺的水域和钉螺孳生地，用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为2g/㎡，浸杀剂量为2mg/L；同时在易感区域设置警示标志，划定安全生活区。有条件时，采用环境改造灭螺的方法彻底改造钉螺孳生地，消灭钉螺。

4.1.4健康教育：大力开展健康教育，利用各种宣传形式，迅速开展血吸虫病防治知识的宣传，提高群众的自我防护能力，并积极配合和参与所采取的控制措施。

4.1.5安全用水：要求居民在划定的安全生活区内取水。对饮用水源可能含有血吸虫尾蚴的，饮用前要进行卫生处理。方法为每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g，30分钟后方可饮用。

4.1.6粪便管理：对病人、病畜的粪便进行灭卵处理，方法为50㎏粪便加尿素250g拌匀，储存1天以上。

4.1.7个人防护：教育群众尽量避免接触疫水，必须接触疫水者应在下水前涂抹防护剂，穿戴防护用具。突发疫情应急处理工作人员在现场开展防治工作时应注意个人防护。

4.2流行病学调查

突发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制（血防）机构、动物防疫监督机构具体实施。县级疾病预防控制（血防）机构、动物防疫监督机构接到突发疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。

4.2.1个案调查：对所有急性血吸虫病病例逐一进行个案调查，同时对在与患者感染时间前后各2周内，曾经在同一感染地点接触过疫水的其他人员进行追踪调查。调查人员应及时将“急性血吸虫病个案调查表”录入数据库，并通过血吸虫病信息专报系统上报。或以最快的通讯方式报上级疾病预防控制（血防）机构，同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。

4.2.2疫点调查：根据个案调查线索确定疫点及其范围，进行钉螺和感染性钉螺调查，有条件的可进行水体感染性测定。对疫点所涉及的居民区进行人群和家畜接触疫水情况调查，并开展人群和家畜查病、治病工作。

4.2.3自然因素和社会因素调查：对水位、降雨量、气温、自然灾害、人、畜流动情况、居民生产生活方式等相关因素进行调查。

5保障措施

5.1组织保障

各级人民政府要加强对血吸虫病突发疫情应急处理工作的领导，协调各有关部门按照各自的职责分工，及时安排落实突发疫情应急处理所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发疫情应急处理工作提供保障。各级卫生行政部门应建立相应的应急处理人力资源库，并按突发疫情的级别制定人力资源调配计划，组织开展疫情处理和血吸虫病人救治工作。

5.2物资保障

国家和各省卫生行政部门要指定疾病预防控制（血防）机构，做好血吸虫病突发疫情应急处理的技术、物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，并及时补充更新。储备物资应包括：

5.2.1人、畜抗血吸虫药物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。

5.2.2灭螺药品：氯硝柳胺。

5.2.3防护药品：防护油、防护膏、漂白粉、漂白精等。

5.2.4检测试剂：血清学诊断试剂及相关器材等。

5.2.5设备及器具：灭螺机、显微镜、解剖镜、病原学检查器具等。

5.3技术保障

脑埂患者康复训练范文4

1．看万山红遍，层林尽（

），漫江碧透，百（

）争流。鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天（

）自由。怅（

）（

），问苍茫大地，谁主沉浮？

2．携来百侣曾游，忆（

）昔峥嵘岁月（

）。恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方（

）。指点江山，激扬文字，粪土当年万户（

）。曾记否，到中流击水，浪（

）飞舟？

3．她（

）（

）在这寂寥的雨巷，撑着油纸伞/像我一样，像我一样地默默（

）（

）着/冷漠，凄清，又惆怅。

4．像梦中飘过一（

）丁香的，我身旁飘过这女郎；她静默地远了，远了，到了（

）（

）的篱墙，走（

）这雨巷。

5．那榆（

）下的一潭，不是清泉，是天上虹（

）（

）在浮藻间，沉淀着彩虹似的梦。

6．寻梦？撑一支长（

），向青草更青处漫（

），满载一船星辉，在星辉斑（

）里放歌。

7．但我不能放歌，悄悄是别离的（

）（

）；夏虫也为我沉默，沉默是今晚的康桥！

8．太子及宾客知其事者，皆白衣冠以送之。至易水上，既祖，取道。高渐离击筑，荆轲和而歌，为变（

）之声，士皆（

）泪涕泣。

9．又前而为歌曰：“风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不（

）（

）！”复为（

）（

）羽声，士皆（

）目，发尽上指冠。于是荆轲遂就车而去，终（

）不顾。

10．真的猛士，（

）于直面惨淡的人生，（

）于正视淋（

）的鲜血。

11．惨象，已使我目不忍视（

）；流言，（

）使我耳不忍闻。我还有什么话可说呢？我懂得衰亡民族之所以默无声息的（

）由了。

12．沉默（

），沉默（

）！不在沉默中（

）发，就在沉默中灭亡。

13．氓之（

）（

），抱布贸丝。匪来贸丝，来（

）我谋。

14．匪我（

）期，子无良媒。将子无怒，秋以为期。

15．不见复关，泣涕（

）（

）。既见复关，（

）笑（

）言。

16．尔卜尔（

），体无（

）言。以尔车来，以我贿迁。

17．桑之未落，其叶沃若。（

）嗟鸠兮，无食桑（

）！于嗟女兮，无与士耽！士之耽兮，犹可（

）也。女之耽兮，不可（

）也！

18．桑之落矣，其黄而（

）。自我（

）尔，三岁食贫。淇水汤汤，渐车（

）（

）。女也不爽，士（

）其行。士也（

）极，二三其德。

19．三岁为妇，靡室劳矣。夙兴夜（

），靡有朝矣。言既遂矣，至于暴矣。兄弟不知，（

）其笑矣。静言思之，躬自悼矣。

20．及尔偕老，老使我怨。淇则有岸，（

）则有泮。总角之宴，言笑（

）（

）。信誓旦旦，不思其反。反是不思，亦已焉哉！

21．涉江采芙蓉，兰泽多芳草。采之欲（

）谁？所思在远道。（

）顾望旧乡，长路漫浩浩。同心而离居，忧伤以终老。

22．对酒当歌，人生几何！（

）如朝露，去日苦多。（

）当以（

），忧思难忘。何以解忧？（

）有杜康。

23．青青子（

），悠悠我心。但为君故，沉（

）至今。呦呦鹿鸣，食野之（

）。我有（

）宾，鼓瑟吹笙。

24．明明如月，何时可（

）？忧从中来，不可断绝。越陌（

）阡，枉用相存。契阔谈（

），心念旧恩。

25．月明星稀，乌鹊南飞，绕树三（

），何枝可依？山不厌高，海不厌深。周公吐（

），天下归心。

26．（

）鸟恋旧林，池鱼思故（

）。开荒南野（

），守（

）归园田。方宅十余亩，草屋八九间。（

）柳（

）后檐，桃李罗堂前。（

）（

）远人村，依依（

）里烟。狗（

）深巷中，鸡鸣桑树（

）。户（

）无尘杂，虚室有余闲。久在（

）笼里，复得返自然。

27．此地有崇山峻岭，（

）林修竹，又有清流（

）湍，映带左右，引以为流（

）曲水，列坐其次。虽无丝竹管弦之盛，一（

）一咏，亦足以畅叙（

）情。

28．是日也，天朗气清，（

）风和畅。仰观宇宙之大，俯（

）品类之（

），所以游目（

）怀，足以极视听之娱，信可乐也。

29．夫人之相与，俯仰一世。或取诸怀抱，（

）言一室之内；或因寄所托，放浪形（

）之外。

30．每览昔人兴感之由，若合一（

），未尝不临文（

）（

），不能喻之于怀。固知一死生为虚（

），齐彭（

）为妄作。

31．故列（

）时人，录其所（

），虽世（

）事异，所以兴怀，其致一也。后之览者，亦将有感于斯文。

32．清风徐来，水波不兴。举酒（

）客，诵明月之诗，歌（

）（

）之章。

33．白露横江，水光接天。纵一（

）之所如，（

）万（

）之茫然。

34．浩浩乎如（

）虚（

）风，而不知其所止；飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。

35．.其声呜呜然，如（

）如（

），如泣如诉，余音（

）（

），不绝如（

）。（

）幽（

）之潜蛟，泣（

）舟之（

）妇。

36．方其破荆州，下江陵，顺流而东也，（

）（

）千里，旌旗（

）空，（

）酒临江，横（

）赋诗，固一世之雄也，而今安在哉？况吾与子渔樵于江（

）之上，侣鱼虾而友（

）鹿，驾一叶之扁舟，举（

）樽以相属。

37．寄（

）（

）于天地，渺（

）海之一粟。哀吾生之须（

），（

）长江之无穷。挟飞仙以（

）游，抱明月而长终。知不可乎（

）得，托遗响于悲风。”

38．逝者如斯，而未尝往也；盈虚者如彼，而（

）莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一（

）；自其不变者而观之，则物与我皆无（

）也，而又何（

）乎！

39．且夫天地之间，物各有主，（

）非吾之所有，虽一毫而莫取。（

）江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目（

）之而成色，取之（

）禁，用之不（

），是造物者之无尽（

）也，而吾与子之所共（

）。

40．古人之观于天地、山川、草木、虫鱼、鸟兽，往往有得，以其求思之深而无不在也。夫（

）以近，则游者众；险以远，则至者少。

41．而世之奇伟、（

）怪、非常之观，常在于险远，而人之所（

）至焉，故非有志者不能至也。有志矣，不随以止也，然力不足者，亦不能（

）也。有志与力，而又不随以（

），至于（

）暗昏惑而无物以相之，亦不能至也。然力足以至焉，于人为可讥，而在己为有悔；尽吾（

）也而不能（

）者，可以无悔矣，其孰能（

）之乎？

42．蚕丛及鱼（

），开国何茫然！尔来四万八千岁，不与秦塞通人烟。西当太白有鸟道，可以横绝（

）眉（

）。地崩山摧壮士死，然后天梯石栈相（

）连。

43．上有六龙回日之高标，下有冲波（

）折之回川。黄鹤之飞尚不得过，猿猱欲度愁攀援。青泥何盘盘，百步九折（

）岩峦。扪参历井仰胁息，以手抚（

）坐长叹。

44．问君西游何时还？畏途（

）岩不可攀。但见悲鸟号古木，雄飞（

）从绕林间。又闻子规啼夜月，愁空山。蜀道之难，难于上青天，使人听此凋朱颜！

45．连峰去天不盈尺，枯松倒挂（

）绝壁。飞湍瀑流争（

）（

），（

）崖转石万（

）雷。其险也如此，嗟尔远道之人胡为乎来哉！

46．剑阁（

）（

）而（

）（

），一夫当关，万夫莫开。所守或（

）亲，化为狼与豺。朝避猛虎，夕避长蛇；磨牙（

）血，杀人如麻。

47．玉露凋伤枫树林，巫山巫峡气（

）（

）。江间波浪（

）天涌，塞上风云接地阴。（

）菊两开他日泪，孤舟一系故园心。寒衣处处（

）刀尺，白帝城高急暮（

）。

48．群山万（

）赴荆门，生长明妃尚有村。一去紫台连（

）漠，独留青（

）向黄昏。画图（

）识春风面，环（

）空归夜月魂。千载琵琶作胡语，分明（

）恨曲中论。

49.风急天高猿（

）哀，（

）清沙白鸟飞回。无边落木（

）（

）下，不尽长江滚滚来。万里悲秋常（

）客，百年多病独（

）台。艰难苦恨（

）霜（

），潦倒新停浊酒杯。

50．主人下马客在船，举酒欲饮无管（

）。醉不成欢惨将别，别时茫茫江（

）月。

51．移船相（

）邀相见，添酒回灯重开宴。千呼万唤（

）出来，（

）抱琵琶半遮面。转轴（

）弦三两声，未成曲调先有情。

52．大弦（

）（

）如急雨，小弦切切如私（

）。嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。间关（

）语花底滑，（

）（

）泉流冰下难。冰泉冷涩弦凝绝，凝绝不通声暂歇。别有（

）愁暗恨生，此时无声胜有声。银瓶乍破水浆（

），铁骑突出刀枪鸣。曲终收（

）当心画，四弦一声如裂帛。东船西舫悄无言，（

）见江心秋月白。

53．我闻琵琶已叹息，又闻此语重（

）（

）。同是天涯（

）落人，相逢何必曾相识！

54．感我此言良久立，却坐促弦弦转急。凄凄不似向前声，满座重闻皆掩泣。（

）中泣下谁最多？江州司马青（

）湿。

55．填然鼓之，兵刃既接，弃甲（

）兵而走。或百步而后止，或五十步而后止。以五十步笑百步，则何如？”

56．不违农时，谷不可胜食也；（

）（

）不入（

）池，鱼鳖不可胜食也；斧斤以时入山林，材木不可胜用也。

57．（

）（

）序之教，申之以孝（

）之义，（

）白者不负（

）于道路矣。七十者衣（

）食肉，（

）民不饥不寒，然而不王者，未之有也。

58．狗彘食人食而不知（

），（

）有饿（

）而不知发，人死，则曰：‘非我也，岁也。’

59．故木受绳则直，金就（

）则（

），君子（

）学而日（

）省乎（

），则（

）明而行无过矣。

60．吾尝终日而思矣，不如须（

）之所学也；吾尝（

）而望矣，不如登高之（

）见也。

61．假（

）马者，非（

）足也，而（

）千里；假舟（

）者，非能水也，而绝江河，君子（

）非异也，善假于物也。

62．故不（

）（

）步，无以（

）千里；不(

)小流，无以成江海。(

)(

)一跃，不能十步；（

）马十（

），功在不舍。

63．（）而舍之，朽木不折；（）而不舍，金石可（

）。

64．蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食（

）土，下饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二（

），非蛇（

）之穴无可寄托者，用心（

）也。

65．振长策而（

）宇内，吞二周而亡诸侯，（

）至尊而制六合，执敲扑而鞭（

）天下，威振四海。

66．乃使蒙恬北筑长城而守（

）（

），却匈奴七百余里；胡人不敢南下而牧马，士不敢弯弓而（

）怨。

67．蹑足行伍之间，而（

）起阡陌之中，率疲（

）之卒，将数百之众，转而攻秦；斩木为兵，揭竿为旗，天下云集响应，（

）粮而（

）从。

68．一夫作难而七庙（

），身死人手，为天下笑者，何也？仁义不（

）而攻守之势异也。

69．大江东去，浪（

）尽，千古风流人物。故（

）西边，人道是，三国周（

）赤壁。乱石穿空，惊（

）拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。

70．遥想公（

）当年，小乔初嫁了，雄姿英发。羽扇（

）巾，谈笑间，（

）（

）灰飞烟灭。故国神游，多情应笑我，早生（

）发。人生如梦，一（

）还（

）江月。

71．莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行。竹杖（

）鞋轻胜马，谁怕？一（

）烟雨任平生。72．（

）（

）春风吹酒醒，微冷，山头斜照却相迎。回首向来（

）（

）处，归去，也无风雨也无（

）。

73．楚天千里清秋，水随天去秋无际。遥（

）远目，献愁供恨，玉（

）螺髻。落日楼头，断鸿声里，江南游子。把吴钩看了，栏杆拍遍，无人会，登临意。

74．休说（

）鱼堪（

），尽西风，季鹰归未？求田问舍，怕应羞见，刘郎才气。可惜流年，忧愁风雨，树犹如此！（

）何人唤取，红巾翠袖，（

）英雄泪？

75.千古江山，英雄无觅孙仲谋处。舞（

）歌台，风流总被雨打风吹去。（

）阳草树，寻常巷（

），人道寄奴曾住。想当年金戈铁马，气吞万里如虎。

76．元（

）草草，封狼居（

），（

）得仓（

）北顾。四十三年，望中（

）记，（

）火扬州路。可堪回首，佛（

）祠下，一片神（

）社鼓！凭谁问廉颇老矣，尚能饭否？

77．薄雾浓云愁永昼，瑞脑（

）金兽。佳节又重阳，玉枕纱（

），半夜凉初透。

78．东篱把酒黄昏后，有暗香（

）袖。莫道不销魂，帘卷西风，人比黄花（

）。

79．寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨（

）（

）。（

）暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌他、晚来风急！（

）过也，正伤心，却是旧时相识。

80．满地黄花堆积，（

）（

）损，如今有谁堪（

）？守着窗儿，独自怎生得黑？梧桐更兼细雨，到黄昏，点点滴滴。这次（

），怎一个愁字了得！

81．臣所以去亲（

）而事君者，徒（

）君之高义也。

82．相如虽（

），独畏廉将军哉？（

）吾念之，强秦之所以不敢加兵于赵者，（

）以吾两人在也。

83．今两虎共斗，其势不（

）生。吾所以为此者，以先国家之急而后私仇也。”

84．既自以心为形役，奚惆怅而独悲？悟（

）往之不（

），（

）来者（

）可追。实迷途其未远，觉今是而昨非。

85．舟遥遥以轻（

），风飘飘而吹衣。问征夫以前路，恨晨光之（

）微。

86．引壶（

）以自酌，（

）庭柯以怡颜。倚南窗以寄傲，审容膝之易安。园日涉以成趣，门虽设而常关。策扶老以流憩，时（

）首而遐观。云无心以出岫，鸟倦飞而知还。（

）（

）（

）以将入，抚孤松而盘（

）。

87．悦亲戚之情话，乐（

）书以消忧。农人告余以春及，将有事于西（

）。或命巾车，或（

）孤舟。既（

）（

）以寻（

），亦崎岖而经丘。木欣欣以向荣，泉涓涓而（

）流。善万物之得时，感吾生之行（

）。

88．寓形（

）内复几时！（

）不委心任去留？胡为乎遑遑欲何之？富贵非吾愿，帝乡不可期。怀良辰以孤往，或植杖而耘（

）。登东（

）以（

）啸，临清流而赋诗。聊乘化以归尽，乐天天命复（

）疑！

89．时维九月，序属三秋。（

）水尽而寒潭清，（

）光凝而暮山紫。

90．层峦耸翠，上出重（

）；飞阁流丹，下临无地。鹤汀（

）（

），穷岛屿之（

）回；桂殿兰宫，即（

）峦之体势。

91．披绣（

），俯雕（

），山原旷其盈视，川泽（

）其骇瞩。闾阎扑地，钟鸣（

）食之家；舸舰（

）津，青雀黄龙之（

）。

92．云（

）雨（

），彩彻区明。落霞与孤（

）齐飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭（

）之滨；雁阵惊寒，声断（

）阳之（

）。

93．外无期功强近之亲，内无应门五尺之（

）。（

）（

）（

）立，形影相（

）。

94．臣欲奉诏奔（

），则刘病日（

）；欲苟顺私情，则告诉不许：臣之进退，实为狼狈。

95．但以刘日（

）西山，气息（

）（

），人命危浅，朝不（

）夕。臣无祖母，无以至今日；祖母无臣，无以终余年。

96．愿陛下（

）悯（

）诚，听臣微志，庶刘（

）幸，保卒余年。臣生当（

）首，死当（

）草。

高考文言阅读高频词语归类整理

一、官职人物常用词语

1、表官职的

(1)宰相：总揽政务的大官。宰，主持，相，辅佐。

(2)御史大夫：其权力仅次丞相。

(3)六部：吏、户、礼、兵、刑、工。

(4)三司：太尉，司徒，司空。

(5)中书省：中央行政机要机关。

(6)尚书：六部最高行政长官。

(7)太尉：军事首脑。

(8)郎中：尚书属下部员。

(9)宦官：宫廷内侍，又称太监。

(10)侍郎侍中：官庚侍卫。

(11)校尉：汉代军事长官。

(12)翰林学士：管文件，图书，侍读。

(13)太史：记史，管文收。

(14)国子监：中央教育机构。

(15)左右拾遗：唐代谏官。

(16)总督：清代地方最高行政长官。

(17)巡抚：总揽一省行政军事长官。

(18)知州：州一级行政长官。知，管理。

(19)太守：郡一级行政长官

(20)主簿：秘书。

2、表官职变化的

①表任命的：授、拜、除、封

②表提升的：擢、拔、陟、升、迁

③表调动的：调、徙、转、改、放、出、出官

④表降职的：左迁、迁谪、谪、逐、贬、诎（黜）

⑤表罢免的：夺、黜、罢、免、去、废、蠲

⑥表恢复的：复、还

⑦表辞去的：辞、致政、告退、退、归故里

3、表人物个性的：耿、（仁）厚、（仁）矜、耿介、刚毅、周密、宽厚、正直、埂、鲠、骨鲠、鲠切、聪、慧、敏、木讷、佞、诈、阿谀、谄谗、谲

4、表人物品行的：行、德、操、节、清（廉）、淫（靡）、贪（浊）

5、与科考有关的：贡举、第、登第、中第、状元、解元、乡试

6、与学校有关的：庠、序、太学、博士、太傅

7、表敬重的：敬、重、尊、恭

8、表赞扬的：多、嘉、称、誉、与、许、叹

9、表社会状态的：治、乱、兴、盛、衰

10、表少数民族的：蛮、夷、戎、狄

11、表人物地位的：贵、显、卑、官绅、豪

12、表主管的：知、典、主

13、与水利有关的：堤、决、溃、溢、涨、灌溉、涝、旱、堰、芜秽

14、与粮食有关的：粟、黍、禾、谷、稻、菽、稼穑、耕耘、稔、熟、刈、籴、粜、廪、禀、府、荒、欠收

15、表粮食丰收的：丰、饶、赡、足、给、佚

16、表食物的：糗、馔、肴、膳、羞（馐）、蔬、果、脂膏

17、表饱饥的：饱、饥、饿、馁、馑

18、表俸禄的：俸、禄、秩、饷

19、表布匹的：布、麻、匹、丝、绢、锦、练、绫、绡、缣、绸、罗、缎、绮、纱、绦、缟、缣、缯、蚕、桑

20、表穿戴的：纨绔、布衣、履、绶、冠、冕、巾、弱冠、免冠、带

21、表房舍的：宇、舍、馆、宅、第、邸、庑、屋

22、表桌床的：案、几、床、榻

23、表违背的：牾、忤、逆、倍（背）

24、表揭发的：劾、讦、揭

25、表害怕的：畏、惧、惮、骇、患

26、表嫉恨的：恶、厌、憎、贬、衔、怨、患、疾、恨、怒、诅

27、表暗中的：阴、间、密

28、表诬陷的：中、谮、诬

29、表朝见的：朝、觐

30、与京城有关的：禁、阙、畿、京、京畿

31、与皇帝有关的：上、帝、祚、践祚、登基、用事、朕、孤、寡人、御、诏、召、诰、（驾）幸、膳、对策、轮对、奏、表、疏

32、表说话的：曰、云、谓、诏、诰、告、敕、白、陈、对、语、谕、喻、晓、辩、问、谢、折、诘、诉、咨（谘）

33、表劝说的：说、劝、规、讽、讥、谤、谏

34、表责备的：过、责、咎、诛、让、谴、尤、折

35、表宽容的：容、贷、恕、宽

36、表喜乐的：乐、欣（然）、悦（说）、欢、蹈舞

37、表哀怒的：怒、愤、恼、忿恚、涕泣、骂、责、戾、诟、谩

38、表刑罚的：辟、大辟、髡、笞、磔、刖、族、杖、流、赭衣、械

39、表监狱的：囹圄、狱

40、表拜访的：造、过、访、谒（见）、顾

41、表告别的：辞、别、谢

42、表离开某地的：去、迁、徙

43、表到往某地的：如、过、诣、往、经

44、与马匹有关的：马、驹、厩、策、羁、縻、辔、逸、驭、御、驾、辕、辙

45、表行动的：步、趋、走、遁、亡、逃、徙、匿

46、表死亡的：（驾）崩、山陵崩、薨、卒、不禄、死、没（殁）、终、圆寂

高考常考名句100例

1、填充补足型20例

给出名篇的题目（有时包括作者），让考生写出全段（或全篇），或给出文中的首句、尾句、过渡句，要求考生据此把原段（或原文）补充完整。

（1）君不见黄河之水天上来，奔流到海不复回。君不见高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。天生我材必有用，千金散尽还复来。（李白《将进酒》）

(2)静以修身，俭以养德。(诸葛亮《诫子书》)

(3)夕阳无限好，只是近黄昏。(李商隐《乐游原》)

(4)捐躯赴国难，视死忽如归。(曹植《白马篇》)

(5)少壮不努力，老大徒伤悲。(汉乐府《长歌行》)

(6)吾恐季孙之忧，不在颛臾，而在萧墙之内也。(《论语·季氏》)

(7)随风潜入夜，润物细无声。(杜甫《春夜喜雨》)

(8)溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。(许浑《咸阳城西楼谢脁》)

(9)仰观宇宙之大，俯察品类之盛。(王羲之《兰亭集序》)

(10)天生我材必有用，千金散尽还复来。(李白《将进酒》)

(11)嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。(白居易《琵琶行》)

(12)君子坦荡荡，小人常戚戚。(孔子《论语·述而》)

(13)智者千虑，必有一失；愚者千虑，必有一得。(司马迁《史记·淮阴侯列传》)

(14)竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。(苏轼《惠崇〈春江晚景〉》)

(15)春潮带雨晚来急，野渡无人舟自横。(韦应物《滁州西涧》)

(16)曾经沧海难为水，除却巫山不是云。(元稹《离思〈其四〉》)

(17)衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。(柳永《风栖梧》)

(18)碧云天，黄花地，西风紧。北雁南飞。晓来谁染霜林醉？总是离人泪。（王实甫《长亭送别》）

(19)落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色。  （王勃《滕王阁序》）

(20)

一夫当关，万夫莫开。（李白《蜀道难》）

2、理解默写型20例

根据题干提供的对所考查“名句名篇”的分析或提示，要求写出诗文内容。这种题型较之填充补足型，增加了对“名句名篇”内涵的考查，要求考生不仅会背诵原文，而且更要对原文的内容有所理解、吸收。要答好这类题，就必须根据题干的提示或要求的具体情况来填写句子。

(1)《劝学》强调学习必须日积日累，持之以恒，因而譬喻说：锲而舍之，朽木不折。锲而不舍，金石可镂。”（锲而不舍，金石可镂）

(2)曹操《短歌行》抒发了广招贤才，一统天下的博大胸怀，诗的最后四句是：“山不厌高，水不厌深，周公吐哺，天下归心。”（山不厌高，水不厌深）

(3)《阿房宫赋》通过阿房宫的兴毁揭示秦王朝灭亡的历史教训，文中说：“秦人不暇自哀，而后人哀之；后人哀之而不鉴之，亦使后人而复哀后人也。”(后人哀之而不鉴之，亦使后人而复哀后人也)

(4)《雨霖铃》（寒蝉凄切）是抒写离情别绪的名作，词中写道：“多情自古伤离别，更那堪冷落清秋节！今宵酒醒何处？杨柳岸晓风残月。”（今宵酒醒何处，杨柳岸晓风残月）

(5)《梦游天姥吟留别》一诗中最能表现作者性格的一句诗是：“安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜”。（安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜）

(6)《茅屋为秋风所破歌》中表现诗人美好愿望的句子是“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜”。（安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜）

(7)《琵琶行》一诗以琵琶女的遭遇身世为明线，诗人的感受为暗线，两线交汇在“同是天涯沦落人，相逢何必曾相识”这句诗上。（同是天涯沦落人，相逢何必曾相识）

(8)《过秦论》的论点句是“仁义不施而攻守之势异也”。（仁义不施而攻守之势异也）

(9)李白《梦游天姥吟留别》中表现诗人蔑视权贵的诗句是：“安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜!”(安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜)

(10)杜甫《蜀相》中高度概括、评价诸葛亮一生伟大功业的句子是：“三顾频烦天下计，两朝开济老臣心。”(三顾频烦天下计，两朝开济老臣心)

(11)杜甫在《登岳阳楼》中由个人身世转写国事危难，感伤涕零的诗句是：“戎马关山北，凭轩涕泗流。”(戎马关山北，凭轩涕泗流)

(12)白居易《琵琶行》中描写琵琶女犹豫不决而出场的诗句是：“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面。”（千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面）

(13)“同是天涯沦落人，相逢何必曾相识。”是《琵琶行》全诗的主旨，更是诗人与琵琶女感情的共鸣。（同是天涯沦落人，相逢何必曾相识）

(14)李贺《李凭箜篌引》中直接摹写乐声激越动听的诗句是：“女娲炼石补天处，石破天惊逗秋雨。”（女娲炼石补天处，石破天惊逗秋雨）

(15)王安石《桂枝香金陵怀古》中：“至今商女，时时犹唱，后庭遗曲。”化用了杜牧《泊秦淮》的诗句：“商女不知亡国恨，隔江犹唱《后庭花》。”(至今商女，时时犹唱，后庭遗曲)

(16)《永遇乐京口北固亭怀古》用刘义隆事典的词句是：元嘉草草，封狼居胥，赢得仓皇北顾。(元嘉草草，封狼居胥，赢得仓皇北顾)

(17)姜夔《扬州慢》词序中有”寒水自碧”句，意在反衬。杜甫《蜀相》一联与此有异曲同工之妙，请写出来。映阶碧草自春色,隔叶黄鹂空好音

(18)下面是(扬州慢)中的词句，语出杜牧哪些诗句，请依次写出。

①过春风十里：春风十里扬州路。

②纵豆蔻词工：豆蔻梢头二月初。

③二十四桥仍在：二十四桥明月夜。

(19)请依次写出下列词牌中带有”愁”的词句。

①李清照《声声慢》：这次第，怎一个愁字了得？千里澄江似练。

②李清照《一剪梅》：一种相思,两处闲愁。

③李煜《虞美人》：恰似一江春水向东流。

(20)写出《桂枝香金陵怀古》化用下列诗句的词句。

①余霞散成绮，澄江静如练：叹门外楼头。

②门外韩擒虎，楼头张丽华：千里澄江似练。

③玉树后庭花：至今商女，时时犹唱，后庭遗曲。

3、情景预设型40例

所谓情景预设型，是指命题者为考生创设一定的情景，让考生通过对情景的揣摩、品味，推断出所填写的答案。这就要求考生在识记理解的基础上，把“名句名篇”内化为自己的一部分。答题时要注意看命题者所设计的“情景”究竟怎样，据此调动记忆仓库中的积累来填写句子。

（1）王国维说“以我观物，故物皆著我之色彩”。同样是菊花，在婉约派女词人李清照看来“满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁堪摘”（《声声慢》）；而在革命领袖毛泽东笔下则是“人生易老天难老，岁岁重阳，今又重阳，战地黄花分外香。（《采桑子·重阳》）。

(2)《离骚》一文中以博大的胸怀，对广大劳动人民寄予深深同情的语句是：“长太息以掩涕兮,哀民生之多艰。”。

(3)《永遇乐京口北固亭怀古》中写古代英雄叱咤风云、驰骋疆场的名句是“想当年，金戈铁马，气吞万里如虎。”

(4)孔子曾对“学”与“思”二者的关系作过辩证论述，他说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”

(5)欧阳修在《伶官传序》中就后唐庄宗耽溺于伶人而丧国的史实，告诫后人应记住：“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身。”

(6)古代文人词客十分讲究炼字炼句，往往为了一个字而冥思苦想，卢延让《苦吟》中曾有过“吟安一个字,捻断数茎须。”的诗句，杜甫也有过“为人性僻耽佳句，语不惊人死不休。”的诗句，令人非常敬仰。

(7)人们在比喻“柔”的思想教育时，常引用“春风化雨，点滴入土”的俗话和杜甫“随风潜入夜，润物细无声。”的诗句。

(8)谈到太平天国洪、杨内讧这段历史时，人们不禁会发出“本是同根生，相煎何太急。”的浩叹。(曹植诗)

(9)我国古典优秀诗歌中，常常突出一个典型事例来概括事物本质。晚唐诗人杜牧根据飞骑送荔枝一事，只用“一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。”两句14个字，便勾勒出唐明皇与杨贵妃骄奢淫逸的生活。

(10)《荀子劝学篇》指出：“青，取之于蓝，而青于蓝。”这与韩愈《师说》中“师不必贤于弟子，弟子不必不如师。”的观点是相同的。中国古典诗歌由于多用比兴手法，因而取想特别丰富、巧妙而多变，使诗歌形象更为突出。

(11)联想是回忆的一种形式。表象联想就是表象之间彼此互相引起的。“落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色”，这是由空间上的接近而引起的联想。“故垒西边，人道是，三国周郎赤壁”，由历史事件发生的地点联想到有关历史人物，这是相关联想。“问君能有几多愁，恰似一江春水向东流”由“愁”想到江水长流，这是由特征相似引起的联想。“露从今夜白，月是故乡明”，时令、月色，触景生情，伤心折肠，这是因果联想。《琵琶行》中的一句“大珠小珠落玉盘”,由琴声想到珠玉声，是声音的类比联想。

(12)从曹植的“捐躯赴国难，视死忽如归”，到文天样的“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”；从谭嗣同的“我自横刀向天笑，去留肝胆两昆仑”，到夏明翰的“砍头不要紧，只要主义真”，我们看到了志士仁人对“生死”所做出的最简单而又最精辟的诠释。

(13)“带走一盏渔火，让它温暖我的双眼；留下一段真情，让它停泊在枫桥边。月落乌啼总是千年的风霜，涛声依旧，不见当初的夜晚。”这首歌化用了唐代诗人张继《枫桥夜泊》中的诗句：“月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。”

(14)我国古代有句名言：“_勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”就是说坏事虽小，也不能因为小就去做，干多了就会变成大坏事；好事虽小，也不要因为它小就不去做，再大的好事也是从点滴开始的。

(15)“但愿人长久，千里共婵娟。”(苏轼《水调歌头》)这两句诗，深深祝愿自己和远在千里之外的亲人能健康长寿，共赏明月。借此寄托对亲人的殷切思念。

(16)清末进步思想家龚自珍的名句：“我劝天公重抖擞，不拘一格降人才。”该诗句常被呼吁大胆破格使用人才的雄辩家所引用。

(17)《茅屋为秋风所破歌》中诗人由自身贫寒推己及人地想到他人的困苦，表现杜甫博大胸襟的著名诗句是：“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜。”

(18)王维《送元二使安西》中有“劝君更尽一杯酒，西出阳关无故人”两句诗，高适《别董大》中也有两句诗正好与上述诗句中“无故人”意思想反，这两句诗是：“愁前路无知己,天下谁人不识君?”(19)杜甫《衷江头》中有两句诗“江头宫殿锁千门，细柳新蒲为谁绿?”姜夔《扬州慢》中也有两句诗与此意思相近，手法相同，这两句是：“念桥边红药，年年知为谁生?”

(20)“环境”对做学问并不会有很大的影响，古今有不少学者都是在喧闹的环境中写出伟大著作的，陶潜说：“问君何能尔，心远地自偏。”

(21)岳阳楼真是幸运，有过杜甫“亲朋无一字，老病有孤舟”的苍凉，也有过孟浩然“_气蒸云梦泽,波撼岳阳城”的豪情。范仲淹一句“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。”更为山水添色，使岳阳楼名震天下。

(22)在当今深化改革的时代，许多站在改革前沿的开拓者，矢志探索创业新路时，多引用屈原《离骚》中的诗句：“路曼曼其修远兮，吾将上下而求索。”

(23)杜甫《衷江头》中有两句诗“江头宫殿锁千门，细柳新蒲为谁绿?”姜夔《扬州慢》中也有两句诗与此意思相近，手法相同，这两句是：“念桥边红药，年年知为谁生?”

(24)王之涣《登鹳雀楼》中蕴含着“只有站得高，才能看得远”的哲理的两句诗是：“欲穷千里目，更上一层楼。”

(25)白居易《琵琶行》描写琵琶声“别有幽愁暗恨生，此时无声胜有声。银瓶乍破水浆迸，铁骑突出刀枪鸣。”苏轼《前赤壁赋》形容洞箫声“其声呜呜然，如怨如慕，如泣如诉，舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。”这都是通过音乐引起想像，运用一系列比喻描写听者的感受。

(26)一代名相诸葛亮曾在《诫子书》中，对名利和为人作过精辟的论述，后人也常将此句作为座右铭以自策，这两句诗是：“淡泊以明志,宁静以致远。”

(27)陶潜的诗不仅有“采菊东篱下，悠然见南山”的闲适，也有“刑天舞干戚，猛志固常在的激烈；苏轼的诗不仅有“大江东去，浪淘尽，千古风流人物”的豪放，也有“十年生死两茫茫，不思量，自难忘”的凄婉。

(28)辑录孔子主要言论的《论语》中有好多开导人们爱学习、怎样学习的语句。其中，有点明温习大有好处的“温故而知新；”；有告诉你认真学习、时常温习是乐事的“学而时习之，不亦说乎”；有用来称颂勤奋学习、耐心教人这一好作风的“_学而不厌，诲人不倦”；有揭示学习和思考利害关系的“学而不思则罔，思而不学则殆”等等。

（29）杜甫《旅夜书怀》中的“星垂平野阔，月涌大江流”，写景雄浑阔大，历来为人所称道。

（30）苏轼在《赤壁赋》中的“哀吾生之须臾，羡长江之无穷。”的诗句，发出了人生短暂的浩叹。

（31）贾谊《过秦论》“吞二周而亡诸侯，履至尊而制六合”，极言秦始皇的功业；苏轼《念奴娇赤壁怀古》“谈笑间，樯橹灰飞烟灭_”，描绘了周瑜的英气勃发；杜甫《蜀相》“出师未捷身先死，长使英雄泪满襟”，抒发了壮志未酬的遗憾；陆游《书愤》“楼船夜雪瓜洲渡，铁马秋风大散关”，表现了抗击金兵的豪迈气概。

（32）《诗经》中有两句写姑娘思念情人的诗，曹操在《短歌行》中借它来表达自己对人才的渴望。这两句是：青青子衿，悠悠我心。

（33）王勃在《滕王阁序》中用“潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。”着力表现水光山色的变幻，在色彩的浓淡对比中，突出深秋景物的特征。

（34）孔子曰：“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。韩愈在《师说》中也明确提出了择师的标准：“无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。”

(35)学校里语音室、电脑、电视等设施设备一应俱全，可都“锁在深闺无人识”，没有派上用场，只是摆设而已。

(36)当许多城市居民彩电、冰箱、空调都齐备的时候，这边远山村才开始有黑白电视，真所谓“人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。”

(37)我国的广告业，起步迟，发展快，颇有“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”之势。

(38)初冬的早晨，小明走出家门，看到满树的雪枝，不禁感慨地说：“真是忽如一夜春风来，千树万树梨花开”。你知道的其他诗人描写雪景的诗句是“燕山雪花大如席”。（用《白雪歌送武判官归京》）的名句回答，也可用其他诗人描写雪景的诗句。）

(39)古代阳关，位于现在的甘肃省敦煌市西南，如今，由于经济的开发，人烟稠密，交通发达，那里再也不是王维在《渭城曲》里所描写的“劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人。”的景象了。

(40)对于问题的认识，所处位置的不同，看法也就不同，“当局者迷，旁观者清”就说明了这个道理。宋代大诗人苏轼曾在《题西林壁》一诗中有相似的两句，它是“横看成岭侧成峰,远近高低各不同。”

4、综合考查型10例

“名句名篇”默写和文学常识、文言词语解释相结合来考查。

(1)古代诗词常以“月”烘托意境。比如：李白《梦游天姥吟留别》中的“湖月照我影，送我至剡溪”；王维《山居秋瞑》中的“明月松间照，清泉石上流”；李清照，《一剪梅》中的“雁字回时，月满西楼”；姜夔《扬州慢》中的“二十四桥仍在，波心荡，冷月无声。”

(2)秦观在《鹊桥仙》词中写道：“纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗度。金风玉露一相逢，便胜却人间无数。”

(3)杜甫在《客至》中写道：“舍南台北皆春水，但见群鸥日日来。花径不曾缘客扫，蓬门今始为君开。”

（4）杜甫《衷江头》中有两句诗“江头宫殿锁千门，细柳新蒲为谁绿?”姜夔《扬州慢》中也有两句诗与此意思相近，手法相同，这两句是：“念桥边红药，年年知为谁生？”

(5)曹操在《短歌行》中借用《管子·形解》中的话来表达希望尽可能多地接纳人才的句子是：山不厌高，海不厌深。

(6)“腰上系着洁白的绸子，光彩像流水一样晃动，耳朵上戴着夜明珠耳坠。”这是对《孔雀东南飞》的主人公刘兰芝的描写。请根据引号内句子的意思默写出原文：腰若流纨素，耳著明月珰。

(7)孟子说：“生于忧患

，死于安乐。”欧阳修在《伶官传序》中也说过含义相近的一句话，这句话是“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身”。

（8）陶渊明被钟嵘《诗品》评为“古今隐逸诗人之宗”，他在作品中多以飞鸟自喻，表达热爱田园生活的情怀，如“云无心以出岫，鸟倦飞而知还”。

（9）“振长策而御宇内，吞二周而亡诸侯”，此二句出自《过秦论_》。

（10）“庄生晓梦迷蝴蝶，望帝春心托杜鹃。沧海月明珠有泪，蓝田日暖玉生烟”。出自唐朝诗人李商隐的《锦瑟》

5、创新开放型10例

这类题型要求默写的句子也不限于课内，有时答案甚至不是惟一的，。解题的关键是平时在大脑中多贮存古今诗文名篇名句。

(1)补写出下列名篇名句中的空缺部分。

王国维在《人间词话》中认为，“古今之成大事业大学问者，必经过三种境界”：一是“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路，”（晏殊《蝶恋花》）；二是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”（柳永《凤栖梧》）；三是“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”（辛弃疾《青玉案》）

（2）某年中秋，我驻美使馆召开部分留美学生座谈会。

①主持人的发言引用了王维《九月九日忆山东兄弟》一诗中的名句：“每逢佳节倍思亲。”

②甲同学的发言引用了张九龄的诗句：“海上生明月，天涯共此时。”

③乙同学的发言引用了李白的诗句：“举头望明月，低头思故乡。”

④丙同学的发言引用了杜甫的诗句：“露从今夜白，月是故乡明。”

⑤丁同学的发言引用了苏轼的诗句：“但愿人长久，千里共婵娟。”

⑥戊同学的发言引用了王安石的诗句：“春风又绿江南岸  ，明月何时照我还。”

(3)夏日雨后的山里，空气清新，禾苗秀美，忽见翠峰之上，蓝天之下，彩虹横贯，真是“赤橙黄绿青蓝紫，谁持彩练当空舞

。”

(4)以“人权卫士”自居的美国，在联合国人权委员会选举中落选，再次证明了我国古代思想家孟子“得道多助，失道寡助。”这句话的正确。

（5）《红楼梦》第二十三回“西厢记妙词通戏语”是一个著名的情节，请简述书中宝玉、黛玉共读《西厢记》的故事。

三月桃花开时，宝玉在大观园里偷偷阅读《西厢记》，黛玉来后发现宝玉读的是《西厢记》，于是也认真阅读记诵起来，二人还各借《西厢记》词句表白、打趣。宝玉自比张生(我就是个“多愁多病的身”)，比黛玉为莺莺(你就是那“倾国倾城的貌”)；黛玉说宝玉是“银样蜡枪头”

（6）《巴黎圣母院》中流浪人为什么攻打圣母院？此事结局如何？请简述。

爱斯美拉达被伽西莫多救到圣母院后．国会再次判决她死刑。这激起了巴黎流浪人的愤怒，因此他们深夜攻打圣母院要搭救她。伽西莫多不明真相，在教堂里奋勇抵抗。克洛德趁乱骗出爱斯美拉达。国王下令镇压流浪人，致使圣母院尸横遍地，血流成河。

(7)生活中表示既善于从正面学习，也善于从反面借鉴的意思时，我们常引用《论语》

中的话：择其善者而从之，其不善者而改之。

(8)游山玩水，赏心悦目。人们对山水的不同感受，全因心情有别。南北朝文学理论家刘勰的《文心雕龙》中有两句诗写出了游山玩水的饱满激情，这两句诗是：“登山则情满于山，观海则情溢于海。”

(9)花，是古诗词营造意境常选的意象之一。请任意默写出描写梨花、菊花、桃花、荷花、稻花、桂花的古诗词佳句。(至少写3句)①梨花院落溶溶月，柳絮池塘淡淡风。（晏殊《寓意》）②待到重阳日，还来就菊花。（孟浩然《过故人庄》）

③竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。（苏轼《惠崇春江晚景》）④接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。（杨万里《晓出净慈寺送林子方》）⑤稻花香里说丰年，听取蛙声一片。（辛弃疾《西江月》）⑥人闲桂花落，夜静春山空。（王维《鸟鸣涧》）

(10)春天，是古代诗人常咏叹的季节。请任意默写出描写春潮、春城、春雨、春江、春水的诗句。(至少写3句)①春潮带雨晚来急，野渡无人舟自横。（韦应物《滁州西涧》）②春色满园关不住，一枝红杏出墙来。（叶绍翁《游园不值》）③春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。（韩翃《寒食》）④小楼一夜听春雨，深巷明朝卖杏花。（陆游《临安春雨初霁》）

⑤春江潮水连海平，海上明月共潮生。（张若虚《春江花月夜》）⑥风乍起，吹皱一池春水。（冯延已《蝶恋花》）

【背诵技巧】

名句名篇主要靠的是点滴积累，多些方法，多些技巧，往往能收到事半功倍之效。

1.领悟含义。对每一条名言名句，都要领悟其大致含义，特别是其中的关键字词。如：“为人性僻耽(dān入迷)佳句，语不惊人死不休。”

2.圈点强记。对名言名句中的易混字、易错字，要用红笔圈点出来，以激起有意注意，重点把握。如：“不积跬步，无以致千里”中的“跬”，“一张一弛，文武之道”中的“弛”。

3.边诵边写。记忆时，可边背诵，边用笔在草稿纸上写出上、下句或句子中的关键字。

4.规范书写。书写时，要做到“三清”、“三不”：“三清”就是卷面清洁，字迹清楚，笔画清晰；“三不”就是不写潦草字，不写繁体字和不规范的简化字，不添减笔画。

5.看清要求。高考名句填空要求是“任选句”，考生在答题时可以全答，阅卷时以前句中答对的句数计分。所以考生答题时首先一定要看清默写要求。

抢分秘题

1.

填写下列名篇名句中的空缺

（1）思厥先祖父，___________，___________，以有尺寸之地。（苏洵《六国论》）

（2）闻道有先后，__________，如是而已。（韩愈《师说》）

（3）其称文小而其指极大，___________。（司马迁《史记  屈原列传》）

（4）___________，吹梅笛怨，春意知几许！（李清照《永遇乐》）

（5）落木千山天远大，___________。（黄庭坚《登快阁》）

（6）___________，来者犹可追。（《论语

微子》）

（7）良辰美景奈何天，___________。（汤显祖《牡丹亭》）

2．古诗文默写

（1）送子涉淇，至于顿丘。___________，子无良媒。将子无怒，秋以为期。

（2）①祖母刘，悯臣孤弱，__________。臣少多疾病，九岁不行，___________，至于成立。

②__________，上出重霄，___________，下临无地，鹤汀凫渚，___________，桂殿兰宫，即冈峦之体势。

3.唐太宗李世民有一句名言：“以人为鉴（镜），可以知得失。”由此可以联想到《论语六则》中孔子的话：“

，

”。

4.《离骚》一文中以博大的胸怀，对广大劳动人民寄予深深同情的诗句是：

，

。

5.学习古诗，不仅是为了学习欣赏，古人许多文质兼美的诗句，仍然活用在我们今天的语言里。唐代诗人杜甫《登高》一诗中的名句“

，

。”今人常用来表达旧事物终将衰落，历史长河仍将向前之意。

6.汉末建安时期，以“三曹”“七子”为代表的诗歌创作，体现了“慷慨以任气”的时代风格，开创了被后世誉为“______________”的优良传统。

7.苏轼在《_______》中说“是说也，人常疑之。___________，_________，而况石乎！”

8.李白是我国古代伟大的浪漫主义诗人，请任意写出三句能体现他浪漫主义风格的佳句：

9．《家》中觉慧说过这么一段话：

“我是青年，我不是畸人，我不是愚人，我要给自己把幸福争过来。”

觉慧为什么与家庭决裂？他最后是如何为自己争幸福的？请简述。

10．“关女儿禁闭”和“抢梳妆匣”是《欧也妮葛朗台》中的两个情节，这些均与那个梳妆匣有密切的联系，请简述梳妆匣的来历。

参考答案:

1.（1）暴霜露，斩荆棘

（2）术业有专攻  （3）举类迩而见义远

（4）染柳烟浓（5）澄江一道月分明  （6）往者不可谏

（7）赏心乐事谁家院

2.(1)匪我愆期

(2)①躬亲抚养

零丁孤苦

②层峦耸翠

飞阁流丹

穷岛屿之萦回

3.择其善者而从之，其不善者而改之。

4.

长太息以掩涕兮

，哀民生之多艰。

5.

无边落木萧萧下，不尽长江滚滚来。

6.建安风骨

7.

《石钟山记》

今以钟磬置水中

虽大风浪不能鸣也

8.①天生我材必有用，千金散尽还复来。（《将进酒》）②举杯邀明月，对影成三人等。（《月下独酌》）③蜀道之难，难于上青天！（《蜀道难》）④白发三千丈，缘愁似箇长。（《秋浦歌》）

脑埂患者康复训练范文5

当他看到猩猩时，兴奋地向猩猩招手，

结果猩猩愤怒异常的拿地上石头丢他。

他被砸得头破血流，非常生气地找管理员理论。

管理员十分疑惑的问：「你对它们做了甚麽吗？

他说他只是对它们招手打招呼而已。

管理员回答「这就对罗。我告诉你，在猩猩的语言里，招手是骂它白痴的意思。

「哦！原来这样。那，我要怎样和它们打招呼呢？

管理员答道：「你要面对它们槌胸呐喊。

於是他立刻跑到猩猩面前对它们槌胸呐喊。

结果，他看见所有猩猩对他招手。

"你知道吗? 老吴, 我的狗每天都会把当天的报纸叼来给我, 真聪明."

"没什麽稀奇呀, 别家的狗也会."

"可是我家没订过报纸呀"

有一个精神病患，每天中午，大热天的，撑著一只黑伞，顶著大太阳，

一个人就坐在广场上，动也不动。该医师几经心理辅导都不知其为何

会有此举动，一天中午跟著他，也拿著一黑伞，就坐在该病患的後面，

藉此就近观察他有什麽举动，时间一个小时过去了，病患仍是不动.

再过了半个钟头，他终於动了...

他转过头来，对那个医师说：「你也是香菇吗??

有一位妇人她老公常常买醉後才回家.於是,她决定要改正他这项恶习.

在万圣节当晚,她穿著一件魔鬼戏服,躲在一棵树的後面,准备在她老公回家的路上等他

当他老公走近时,她手持乾草叉,头戴红帽,屁股留著一条长尾巴地跳到他的面前.

老公问:"你是谁?"妇人答:"我是魔鬼."她老公接著说:"走,和我一起回去,我已经娶了

你妹妹了."

男人与女人的定义

成功的男人就是能够赚比太太花费还多钱的人

成功的女人就是能够找到这样的男人

男人愿意付二块钱在价值一块钱且是他想要的东西上

女人愿意付一块钱在价值二块钱但不是她想要的东西上

女人期待结婚之後他会改变，但他不会

男人期待结婚之後她不会改变，但她会

女人一直担心未来的日子，一直到她找到老公

男人从不担心未来的日子，一直到他找到老婆

结了婚的男人比没结婚的男人长寿，但是结了婚的男人却都想死

王太太在报纸上看到有优良品种的警犬出售，於是寄出支票购买。

数日後，发现送来的竟是瘦弱的杂种犬，不禁生气的打电话去骂登广告的人。

「这是那门子的警犬ㄚ，一点都不像。

「你也看不出来，对不对?对方辩解道:「坦白跟你说好了，

其实他是一只便衣警犬，很善於伪装身份

所谓必需品,就是你情人的目光会停留超过一分钟以上的商品.

所谓奢侈品,就是月入三万元的男士交上一个月付三十万的女人.

所谓算帐,就是跟帐册或老公有关的一种行为.

所谓严肃,就是男人不会在看你的衣服时出现,而会在看你的帐单时出现的一种表情.

所谓流行,就是会让女人发颠,男人发疯的东西.

所谓貂皮大衣,就是连死後都能把男人榨乾的一种动物的皮.

所谓结婚蛋糕,就是和白雪公主吃的毒频果划上等号的一种食物.

所谓梦中情人,就是婚後能让女人过著如梦幻般生活的那个男人.

所谓脑死,就是当一个人处在热恋中的状态.

所谓天堂,就是所有的女人都在,只有你老婆不在的地方.

所谓坚持,就是未婚的人依然单身,已婚的人仍不肯离婚.

所谓法西斯主义,就是容不下一粒沙子的热恋男女.

所谓理想主义者,就是既想保有老婆,又想拥有情妇的男人.

所谓诗情画意,就是只要相爱,即使是白痴加IQ零蛋也会浮现出的一种情境.

所谓蜜月期,就是在你自食恶果之前的那段时光.

所谓梦话,就是情人会在白天讲,老公会在夜晚讲的话.

所谓单身女郎,就是现在不用你负责,但以後你就要负责的女人.

所谓单身汉,就是只要你保持单身,你就还是条汉子.

所谓约会,就是一对男女展现自己前所未有的精湛演技的时候.

所谓社交,就是跟一群不相干的人,谈一堆不相干的事的一种行为模式.

所谓教训,就是女人从男人恋爱史里所学到的东西.

所谓丑闻,就是当你带一个丑八怪女孩出游,就会听到周遭的人所说的话.

所谓快感,就是男人在床上找,女人在百货公司找的一种东西.

所谓优点,就是会随著爱情死亡而跟著殉情的东西.

所谓艺术家,就是他可以和你玩艺术,但可不要和你成家.

所谓企业家,就是每个女人都想嫁的那个人.

所谓思想家,就是家里有一本比别人家里更难念的经时就会产生的一种人.

所谓失忆症,就是当女人肚子大时,男人脑子就会罹患的一种病症.

所谓知识份子,就是会引用别人的话来跟你吵架的人,

所谓直觉,就是女人要男人奉为真理的东西.

所谓自尊心,就是男人一结婚就要放弃的东西.

吃喝不怕报销难，

山珍海味若等闲。

醢宋诠晏谙咐耍?

鸳鸯火锅走鱼丸。

茅台西风周身暖，

冰镇啤酒六月寒。

更喜小姐白如雪，

三陪过后尽开颜。

一书生欲搞懂学士、硕士、博士的含义却不得。拿到学士后，大悟：学士乃是懂一门知识

的人。待得到硕士学位后，迷惑：硕士乃是也有不懂的"学者"？戴上博士帽后，始恍然

大悟：博士乃什么都不懂的家伙！由此推论，博士后乃不懂装懂的骗子？

小王整天闷闷不乐，朋友问他是否失恋了，他说："没的事，

只是我天天想着怎样才能和她在一起，而她天天想着怎样才能

不和我在一起。"

张三到面馆里去,问老板:"面多少钱一碗?""一元!"张三又问道:

"那面汤呢?""面汤不要钱!"张三把手一拍说道:"好吧,老板,给我来

一碗面汤."老板端来一碗面汤,张三吃完以后,一拍屁股就走了.

第二次,第三次也是这样,老板有些冒火了.

第四次.张三进面馆问道:"老板,面多少钱一碗?""一元!""面汤呢?"

老板大怒道:"面汤两元!"张三听了,想了想说道:"那好吧,给我一碗面.

再给我一个小碗,面里多加点儿汤啊." 老板把面和碗端来以后,张三只

吃面.吃完以后把汤倒在那个小碗里.端到老板面前说:"老板,还一碗两

元的面汤给你.吃你一碗面.花掉一元,现在你还欠我一元钱!"

一位知名作家应邀去演讲，讲题结束时，作家请听众及来宾们发问。 不料

作家却接到一张纸条，上面写著「王八蛋三字。作家先是愣了 一下，接

著笑笑说：「通常我收到的纸条都是只写问题，不写名字。 而这张纸条却

只写了名字，而忘了写问题！字条上的署名是王八蛋。

两岁的小女孩沙沙学识字, 妈妈指着

树木的木问: ``这个字还记得吗?””

沙沙摇摇头.

``再想想......””妈妈拿过一个小木板

凳问.``嗯, 你看这个小板凳是什么做的?””

沙沙大叫: ``屁股坐的.””

我一朋友在外企上班,要求上班穿西服,打领带.

开始几天西服笔挺,某日上班,忘打领带,老板一见,恶狠狠地说:"

上班要打胎!!!!!!

吾友本男士,骇然,经人解释方明白,从此每天打胎,不敢有懈怠.

聪聪问正在化妆的妈妈：“什么是瑞士法郎？”

妈妈不耐烦地说：“就是瑞士的美发厅。”

聪聪又问：“那为什么电视里说一美元等于多少法郎？”

妈妈：“你真傻！那是说烫一次发要花多少钱。”

某君胆小如鼠，新娶一翻译小姐为妻，双双出国度蜜月，

某日，下塌伦敦郊外一小酒店，夜深忽听门边有响动，

忙唤其妻，妻曰乃鼠也，命驱之。君不从，妻诧问为何，

君曰：“还是你去，你懂英文。”

新式烤面包机

老美猜测如果一个烤面包机在美国出品,各大公司的经销策略:

Oracle:重达 10kg的说明书,操作复杂,但是烤面包速度奇快,这需要你

付出 100小时的学习;

Apple :把变压器,烤箱等等集成到一起,做成符合人体こ痰耐庑?售价

大约 $4999;

HP :面包很容易烤,但是也很容易烤糊,烤每片面包的成本:单面,微

焦: 15美分;单面,焦: 35美分;双面,微焦: 28美分;双面,

焦: 69美分.每更换一个烤面包头需要 $149.95;

Microsoft :需要在 97年 8月 24日才能推出 "烤面包机 97",在此之前

有数个售价 30美元的 beta版;正式销售时,用户还可以得到忘

记做在里面的 "烤面包机 97”s plus";售价:从烤面包机 96升级:

$99.95,直接购买: $149.95;

Netscape :面包很容易烤,质量也不错,但是需要等待 5至 10分钟才能

烤完一面,虽然有这些缺点,但是你可以得到一个 Java优惠;

Sony :烤面包机小巧玲珑,只比一片面包大一点,只需要一节五号电池,可

以很方便地挎在腰上,并且被命名为 "烤面包man".

一位出名的内科大夫有个小女儿,凡遇别人问她是什么人,总说她自己是"马医生的

女儿."母亲加以纠正,理由是这样太叫人觉得势利.她对女儿说:"从今以后,只说你自己是

马小妹就行了."

过了几天,医生的一位同事碰到她,"你不是马医生的小女儿吗?"小女孩说:"我一

向认为是,但妈妈说不是."

辛 普 森 吓 破 了 胆

辛普森杀妻案重新审理.

律师满头大汗跑来:"大事不好了......"

"不要慌,先生,"辛普森微笑着说,"他们没有足够的证据,

而我们有最好的律师."

"不,他们派来一名中国足球裁判做法官!"律师喊道.

辛普森大惊失色,战战兢兢道:"可是......可是我们还有

陪审团?"

"这更糟!陪审团成员都是中国的巡边员!"

辛普森拔腿就跑,至今下落不明.

辛普森微笑着说,"他们没有足够的证据,

而我们有最好的律师."

"不,他们派来中国足球主教练做法官!"律师喊道.

辛普森大惊失色,战战兢兢道:"可是......可是我们还有陪审团?"

"这更糟!陪审团成员都是中国足协的高级官员!"

辛普森拔腿就跑,后来他改行了，当了海埂基地看大门的。

有一个农民到一个城市里去,内急去厕所,看门的人说:"同志,给两毛钱."

这个农民大方地说道:"为社会主义作贡献,这是我应该做的.两毛钱你留着用吧.

我就不要啦."

张三到他的女朋友家去提亲,老丈母对张三说:"张三,你拿两千元钱来娶我女儿 吧."张三问道:"怎么要两千元啊?" "女儿是我生的,是我养的,养了二十年啦.每年就算一百元,二千元也算便宜 你啦!" 张三听后冷笑两声:"嘿嘿,你再养她二十年吧.养到四十岁不可以赚四千元了吗?"

张三开了个铺子,要去办营业执照.办执照的小伙子对张三说:"办执照嘛. 嗯....嘿......嘛,啊....就是那个." 张三说:"同志,你有话就说出来嘛.我能办到的就一定尽力办到." 办执照的小伙子这才开口道:"直说吧.以后有上好的东西可要送一些给我!!" 张三说:"好说好说." "好吧,现在你说我来填,你叫什么名字??" "张三." "经营什么??" "花圈,棺材,骨灰盒."

有两个人来到一家旅店， 其中一顾客：“这里简直象一个猪圈！这种地方住一晚上多少钱？” 店老板：“一只10块，两只18”

某男生性沉默寡言。他和某女婚后生有一女，取名小娇。 小娇长到十岁，终于按捺不住好奇心，扯扯其母的衣襟，问 道：“妈妈，”她指指某男，“这个人每天和咱们一块儿吃 饭，他是谁呀？”

丈夫热衷於钓鱼,他把自己所钓到的大鱼.名贵鱼拍成相片,贴在床头墙壁上, 并且一一注上它们的名称.重量以及垂钓地点,乐此不疲. 妻子见状,便将自己的玉照挂在丈夫床头,并在旁边注明: 美人鱼 49.5 Kg,钓於人民公园.

老婆禁止玩游戏的笑话 妻子：你悔过书写好了吗？ 丈夫：那个关于不再玩游戏的悔过书正在写。 妻子：写！写！写！没看你写只看你玩，今天自己解决晚饭。 丈夫：的确写了，不过又扔了。 妻子从费纸篓里翻出三张悔过书 第一张：我决心以后再也不玩游戏了。。。。。。 第二张：我决心以后每周才玩一次游戏。。。。。。 第三张：我决心以后每天才玩一小时游戏。。。。。 妻子：！·#￥%$…*—&（）

害怕

在美国的一部公车上……二个老美坐著在聊天，一个老中站在他们面随地吐了一口痰。

其中一个老美突然问：What＇s　today？

另一个答道：Today＇s　Saturday．

老中吓得面无人色，转身就走，心想：

一个说：“何事吐痰？”

一个答：“吐痰是要杀头的！”

美国真可怕！

招待所

一外地人到某地出差，想找招待所，便问路人：“请问您知道招待所在哪儿吗？”

路人答到：“知道啊。你找赵大嫂干什么？”

“睡觉”，外地人回答说。

张健忘参加完朋友的婚礼后，对新郎说：“你们什么时候结婚？”

朋友的父亲去世了，张健忘参加完葬礼后问：“你父亲身体好吗？”

长途客车在过桥时翻到了河里，乘客全部遇难。谁死得最冤？

1，好容易追上车的人。

2，砍价上车的人。

3，打瞌睡多坐了一站的人。

4，搭错车的人。

旅行社导游：乘客们，你们好！我代表翻跟头旅行社对大家表示欢迎！现在，我介绍一下我们的车况。大家乘坐的这辆车作为报废车已经有13年的历史了，由于没有车闸，停车时必须与其他物体相撞才能停车。这位是我们的司机师傅，他创下了12分的事故记录，平时需喝两瓶白酒才能上车。本车没有速度表，如果您的上牙打下牙，那速度就是40公里；如果玻璃窗飞出去，那速度就是80公里；如果轱辘掉了的话，那速度就是140公里；如果车顶飞出去的话，那我们就去到了最后一站－－天堂。我衷心祝愿各位旅行愉快、身体健康，现在我们开始写遗言。

在产院

妻子：“虽然是女儿，但你看这鼻子、这嘴多象你呀，漂亮吧！”

丈夫：“哼，最重要的东西还不是象你！”

有一对儿再婚的老头和老太太旅行渡蜜月。第一个晚上睡觉时，老头只是紧紧抓着老太太的手。

第二个晚上还是抓着老太太的手睡的。以后的几天依然如此。过了一周，又到了睡觉的时间，

老太太对老头说： “老伴儿，今天累了，就这么睡吧。”

丈夫：早晨刮刮胡子，感觉年轻了10岁！

妻子：哼！如果真那样，就睡觉前刮。

妻子：老公，我穿这件衣服就不象孩子妈妈了吧？

丈夫：不象，象家长。

丈夫：如果不是我大把大把地挣钱，哪还有这个家啊！

妻子：你说的没错，如果没有钱，我不会进这个家。

以前孩子的问题是：妈妈，小孩儿是怎样产生的。

现在孩子的问题是：妈妈，怎样才能不产生小孩。

小孩：妈妈，爸爸怎么秃顶呀？

妈妈：爸爸想的事情太多就秃顶啦。

小孩：哦，原来妈妈是什么都不想的木头疙瘩呀！

儿童游戏的变革：

过去：美美！我们玩儿过家家，你当妈妈，我当爸爸,你做饭，我打水。

现在：美美！我们做夫妻，你是妈妈，我是爸爸。好，关灯睡觉吧。

未来：美美！我们玩儿玩儿试试，有意思的话就继续玩儿下去。

一天，孩子突然问妈妈小孩儿是怎么来的，妈妈便说小孩儿是老天爷给的。不久，爸爸下班回家，刚走到门口，孩子便大叫：“妈妈！妈妈！老天爷回来啦！”

有一人心急火燎地跑向公共厕所，厕所前排着长队，他只好站在最后一个。好容易等到前面只剩下一个人了，他实在是憋不住对前面的人说：“我快憋不住了，能不能让我先进？”前面的人紧握着拳头，从牙缝儿挤出一句话：“***的，你至少还能说话！”

最近，厕所内乱写乱画的现象逐渐消失，原因何在？

A：太脏了，没有文化气息

B：厕所使用频率太高

C：上厕所要排队

D：门锁坏了，有人会突然开门闯进来

司机上厕所时，如果有人突然打开门，司机会说：“一块儿坐吧。”

小公共汽车售票员小姐上厕所时，如果有人敲门，她会说：“快上来！”

饭店小姐上厕所时，如果有人敲门，她会说：“欢迎光临！”

有一厕所，便池距门有50米远。这天，有一不知内情的男子来到了该厕所，他先敲了敲了门，没有任何反应，他又拽了拽门，门插着呢。于是他转身要走，这是里面传出敲门声。他感到非常奇怪又回去敲了敲门，过了一会儿，里面才发出敲门声。他更觉奇怪，就从门缝往里望去，才知道里面的人听到敲门声后为了发出“有人在”的信号，就急速跑过来敲一下门，再跑回去，他不禁暗笑。

第二天，他还是来到这个厕所，还是敲了敲门，这回里面马上发出了敲门声，他非常惊讶，从门缝往里一看，原来里面的人用50米长的棍子在敲门。

第三天，他又去了这个厕所，在门边儿随便找了个地方蹲了下去。大便后发现没有纸，怎么办呢？他看到门前有自来水管，心想：就用手对付一下，再洗洗手就行了。他用右手擦去脏物，用左手打开了自来水龙头，可是水管里根本就没有出水。他恼羞成怒用右手狠狠地拍了一下水龙头，水倒是没出来，可剧烈的疼痛让他不禁把手伸进了嘴里，是那只右手。

张三去公共厕所，厕所只有四个位置，他敲敲门，只有一间是空的。打开门一看，简直无法踏足，于是他不得不出来又狠狠地带上了门。恰巧这时李四又进来了，李四打开门看了一眼回过头怒视张三：“拉完屎也不冲？！”，张三用手指着便池：“少废话，你看冒汽儿吗？”

火车上一小姐和一老太太坐在一起。小姐想放屁，憋又憋不住，就用手佯装擦拭车窗，随和着摩擦发出的声响连续放了几个屁。可是，边儿上坐着的老太太却对她说：“声音倒是可以，可味儿怎么办？”

一对青年男女在公园约会时，女孩特别想放屁，她想了个办法：

女：你听过布谷鸟叫吗？

男：没听过。

女：我给你学，布（放屁声）－谷（口中发出的声音）。

学了几声后，该放的也已放完。

女：听清了吗？

男：放屁声太大，没听清。

有一女子因为总控制不了放屁，来到医院检查。在候诊室等了20分钟，终于轮到了她。

女子：医生，我是因为放屁才来到这儿的。

医生：放屁？

女子：是啊，我经常出入社交场所，这不，前天还见了市长先生，可我和他会面时还是忍不住放了五个屁，当然没发出声响。还有，昨天晚上我和大使一块儿吃饭时还放了四个闷屁，甚至刚才在候诊室里还放了六个无声的闷屁呐！您看怎么办哪？

医生：这么办吧，您先到耳科检查一下。

两个傻子看着远去的火车。

傻子A：铁轨越远就越窄，那么大的火车也不掉下来，走得还很好？！

傻子B：傻瓜，火车不是越走越小吗？

院子里有一放横放的缸，傻子先看到了底儿，心想：“真奇怪，世上还有没口儿的缸！？”过了一会儿又转到了缸口一边，自言自语道：“不奇怪，这儿还有没有底儿的缸呢。”

一傻子在商店看见了一银色的东西......

傻子：这是什么东西？

售货员：是暖水瓶。

傻子：干什么用的？

售货员：把热东西放里面就总热，把凉东西放里面就总凉。

傻子把暖水瓶买回了家......

傻子媳妇：这是什么？

傻子：保温瓶。

傻子媳妇：干什么用的？

傻子：把热东西放里面就总热，把凉东西放里面就总凉。

傻子媳妇：里面放了什么？

傻子：两杯热茶和一瓶冰可乐。

一傻子总是拿把弹弓打鸟。

邻居：傻子，你打鸟干什么？

傻子：打鸟卖钱。

邻居：卖了钱干什么呢？

傻子：买橡皮筋儿。

邻居：买橡皮筋儿干什么用啊？

傻子：做弹弓打鸟呗。

邻居：你不想娶个媳妇吗？

傻子：（想了想）嗯......想！

邻居：你知道娶了媳妇干什么吗？

傻子：知道，进洞房。

邻居：那进洞房你先做什么？

傻子：脱她的鞋。

邻居：然后呢？

傻子：脱她的裤子。

邻居：再后呢？

傻子：再脱她的裤衩。

邻居：脱裤衩干什么呀？

傻子：把裤衩里的橡皮筋拽出来做弹弓。

两个傻子对着天上的月亮在争论，一个说是月亮，另一个却说是太阳。正在他们争论得不可开交时，正巧来了一过路人，两个傻子遂问他：“天上的到底是月亮还是太阳？”过路人答道：“我不是这个村儿的，不太清楚。”

父亲喝多了回到家，倒头便睡。睡了一会儿，突然坐起来囔囔地说：“水，水！”儿子给父亲倒了一碗水，父亲接过来一饮而尽，随即在墙上胡乱抓了几把又睡了。又过了一段时间，父亲又起来叫着要喝水，儿子又倒了一碗水，父亲喝后又在墙上胡乱抓了一把。儿子很奇怪为什么父亲会这样，于是自己也倒了一碗水学着父亲的样子一饮而尽，不料，他也在墙上胡乱地抓了起来，嘴里骂道：“***的，这么烫！”

小孩问及自己是如何来到世上的，父亲就用大黄鸟的故事来敷衍。

孩子：爸爸，我是怎么来的？

爸爸：是黄鸟叼来的。

孩子：爸爸是怎么来的？

爸爸：也是黄鸟叼来的。

孩子：那爷爷呢？

爸爸：当然也是黄鸟叼来的啦。

随后，孩子又问了妈妈、奶奶的来历，答案依然如此。孩子愤愤地说：“难道我们家祖宗三代男女之间一点儿关系都没有？”

妈妈：孩子，瞧那个没爸的孩子多可怜呢，把你的玩具给他吧。

孩子：把爸爸给他算了。

女儿在镜前抹口红，妈妈非常担心。

妈妈：口红是男同学给的吧。

女儿：是呀。

妈妈：女孩子不该随便接受男孩子的礼物，赶快还了吧。

女儿：我正在还呐。

妈妈：什么？

女儿：我把它每天抹在嘴上再还给他。

儿子：爸爸，为什么那些人摸摸牛的腰，还拍拍牛的屁股？

爸爸：他们是想买牛的人。

几天后......

儿子：爸爸，后院儿的大叔想买妈妈。

儿子每天约会都穿同样的衣服，妈妈看到后让他换件衣服再去。

儿子说：“没关系，反正女朋友每天都换。”

女儿向父亲哭诉自己遭老板强暴并已怀孕。父亲听后恼羞成怒，随即找到老板。

老板：非常对不起，不过，事已至此，如果生了儿子我将给您100万元，如果是女儿，给您50万。

父亲：如果流产了，还能给一次机会吗？

母女坐火车旅行，火车驶进山洞前，母亲趴在女儿的耳边低声耳语道：“小心点儿，边上坐的男人眼神一直不对劲。”过了山洞，母亲问女儿有没有异常，女儿丧气地说：“到下一个山洞还要走多久？”

村女：爷爷，穿迷你裙影响健康，是真的吗？

爷爷：可不是怎么着，穿迷你裙坐着的小姐一换姿势，我血压就高。

很久以前，译制片刚刚走向国内，一农村老太太在孙女的怂恿下，看了一场译制片。

孙女：奶奶，电影有意思吗？

奶奶：电影没什么意思，可看大鼻子说中国话倒是挺有意思。

儿子领着抱病的父亲来到医院，医生诊断后说：“是癌症，只能活几个月。”父亲听后，对儿子说：“我们去喝酒。”儿子虽然不爱喝酒，但为了满足父亲的愿望，还是跟父亲去了酒馆。

酒馆就在家附近，父亲的朋友也经常来喝酒。父子俩刚喝了一瓶啤酒，父亲的朋友们就走了进来。父亲跟他们一一打过招呼后，站起来大声宣布：“亲爱的朋友们，我就快死啦，我得了爱滋病。”儿子听后异常惊讶，悄声儿对父亲说：“爸爸，是癌，不是爱滋病！”父亲低声耳语道：“孩子，你说的没错。你还小，我这么说完全是为了你好，我不想你有个后爸。”

爷爷在孙女的陪同下来到了敬老院，办理登记手续时，孙女把爷爷安顿在窗口的椅子上，并请护士小姐帮忙照顾。过了一会儿，老头儿好象睡着了，身体突然往右倾斜，护士小姐马上坐到老头儿的右边挡住老头儿，又过一会儿，老头的身体又往左倾斜，护士小姐又马上坐到老头儿的左边，可又没多时，老头儿的身体又向前探了过去，护士小姐只好又站到老头的面前用双手把老头扶住。办完手续的孙女回来问爷爷：“爷爷，您对这儿满意吗？”爷爷道：“别的都满意，只有一样，为什么护士小姐不让我放屁？”

天空中呼啸地飞过一喷气式战斗机，小鸟看到后很惊奇。

小鸟：妈妈，那个鸟怎么飞得那么快？

鸟妈妈：你在屁股上放把火试试！

脑埂患者康复训练范文6

张桂梅同志爱岗敬业,无私奉献,深深扎根于民族贫困地区的教育事业，她为我国的山区教育事业付出了很多心血，她是时代的楷模，值得每个人向她学习。下面就是小编给大家带来的学习时代楷模张桂梅心得体会个人启发5篇，希望能帮助到大家!

2020张桂梅时代楷模心得体会一忠诚执着守初心，无私奉献担使命。6月29日，省委宣传部在昆明举行“云岭楷模”专场会，授予张桂梅同志“云岭楷模”称号，大力宣传弘扬她的先进事迹和崇高品格，激励全省干部群众特别是广大教育工作者向她学习，凝聚万众一心打赢脱贫攻坚战、决胜全面建成小康社会的信心斗志。

1974年10月，张桂梅响应党的号召，随姐姐从黑龙江来到云南，支援边疆建设，此后的时间里，她把全部身心献给了祖国西南边陲贫困山区的教育事业。

1996年，丈夫去世后不久，张桂梅放弃了大理优越的工作环境，申请调到深度贫困山区华坪县。来到华坪后，她放弃进入全县条件最好的华坪一中，选择在全县师资最弱、条件最差的民族中学任教，并承担起4个毕业班的语文和政治课教学任务。

1997年4月，她被查出患有子宫肌瘤，已经像5个月胎儿那么大，需立即住院治疗。但为了不耽误初三毕业班的教学进度，她偷偷把检验结果藏起来，继续坚持站在讲台上，直到7月份把4个班的学生送进中考考场后，才住院接受手术。手术后，医生反复叮嘱，一定要静养6个月以上，可仅仅24天之后，张桂梅又站在了她热爱的讲台上……

1997年8月，张桂梅在党旗下庄严宣誓：“对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切……”入党20多年来，她始终爱党、护党，忠诚于党。

2001年，张桂梅一边在民族中学当老师，一边兼任“儿童之家”院长，成了众多孤儿的“妈妈”。建院第一天，“儿童之家”就收了36个孩子，最小的仅有两岁，最大的也才12岁。

2003年，张桂梅送走了一个特殊的班级。这个班有的学生转校，有的学生辍学回家，有些男孩子还在网吧过夜，老师们对这个班都失去了信心，纷纷要求调离。随着中考临近，张桂主动请求接下这个班，担任班主任。她横下心来，把行李搬进了男生宿舍，和32个男生住在了一起，既当师长又当家长……她的辛劳没有白费，这个班有22名学生的中考成绩在500分以上。

2003年，维持“儿童之家”的资金面临短缺。为缓解窘境，张桂梅到华坪各部门筹措资金，当年暑假又从华坪“转战”昆明，虽然把各种证书、媒体报道都带上了，却仍被很多人认为是骗子，有人还辱骂她、驱赶她。

“求人很丢人，但如果孩子们生活得不好，我这个义务院长更丢人。”筹款期间，张桂梅累了就在路边歇一会儿，渴了就讨口水喝，饿了就啃几口干粮，2003年至2007年的寒暑假，张桂梅在昆明为孩子们筹措到两万多元。对此她说，一切辛苦都值了!

有人说，张桂梅除了一副瘦弱的身躯是自己的以外，她没有孩子、没有亲人、没有家。她却笑着说：“不，我是一名共产党员，我有一颗火热的心，这颗心里面有党、有人民、有学校、有国家、有千千万万的孩子，我什么都有!”

2008年9月1日，在张桂梅的倡导下，在省、市、县各级党委政府的支持下和社会各界捐助下，丽江华坪女子高中开学了。女子高中是全国第一家全免费的高中，是践行教育公平的改革先遣队。学生在校学习期间免除一切费用，同时也在党和老百姓之间架起了一座桥梁。开学那天，一些家长放声哭起来，激动地喊出了：“感谢共产党，感谢政府，感谢全社会好心人!”

在女高建校10年中，张桂梅老师先后失去了三位亲人，但每一次，都没能回去看一眼。但即便如此，在募捐中，她还是会遭到一些不解。甚至有次被人放狗出来追咬。小脑萎缩的她本来就不能很好的保持平衡，自然跑不过恶狗。一番撕咬后，看着被狗撕破的裤腿和流血的脚，想着自己的委屈，她坐在地上放声大哭。还有一次，在人群中募捐，被以为是骗子，被人在大庭广众之下把口水吐到脸上。张桂梅为了心中那份对党的教育事业的忠诚，默默承受着。

办校10年来，身患重症的张桂梅，与学生同吃、同住，陪伴学生学习。她亲自走访了1527名学生的家庭，还把捐给她治病的钱、奖金和工资，共100多万元捐献出来修建乡村校舍。

女子高中的高考成绩始终保持全市第一名。从这里毕业的八届学生， 全部进入大学的殿堂， 实现了飞越大山的梦想。

参加工作以来，她就像一台不知疲倦的永动机，用初心和信仰，书写着一名共产党员一辈子对党忠诚、一辈子为民奉献、一辈子坚忍执着、一辈子于己克俭的大爱情怀。她总是以自己的思想、人格、情感、行为和学识起到先锋引领作用。以共产主义信仰为办学教育模式，改革创新锻造了丽江教育史上的奇迹，展示了锐意改革、敢打敢拼的光辉形象。

作为一名基层教育工作者，张桂梅同志始终把教书育人、立德树人作为自己的人生理想和奋斗目标，矢志不渝、执着追求，为党和人民的教育事业奉献了自己的一切。她心系困难群众，投身教育扶贫，建成了全国第一所全免费女子高中。她坚持树人先树魂，贯彻党的教育方针，把思想政治建设和理想信念教育作为立校之本，用红色教育为师生铸魂塑形。

她长期拖着病体，坚守工作岗位，以实际行动兑现自己“只要还有一口气，就要站在讲台上”的诺言;她始终艰苦朴素、甘守清贫，却把自己的工资、奖金和社会各界捐助她治病的100多万元全部投入教育事业。

2020张桂梅时代楷模心得体会二63岁的张桂梅穿黑布衣，胸前戴着一枚红色的党徽，守在学校门口、食堂、宿舍。她用小喇叭催促学生：“姑娘们，快一点，跑快点……”

时间退回24年前，年轻的张桂梅穿紫色的皮鞋、蓝色的裤子、火红的上衣，经常进舞厅跳舞。这种生活在丈夫过世后“戛然而止”。1996年，张桂梅39岁，历经丧偶之痛的她，独自一人从云南大理喜洲到金沙江畔的丽江华坪县工作。

在这里，她深刻体会到贫困与落后：山里的女孩，前一天还在读书，后一天就嫁人了;有的父母离异后，双方都不要女儿;有父母让女儿辍学打工，供弟弟读书……她希望办一所女子高中，阻断贫穷的代际传播。

2008年，丽江华坪女子高级中学(简称华坪女高)建立，张桂梅任校长，它是全国第一所全免费的公办女子高中。当年秋天，尘土飞杨的校园迎来了第一届学生，95个大山女孩噼里啪啦地跑了进来。

一晃12年过去了，华坪女高送走了一届又一届的毕业生。2020年，159名学生参加高考，理科最高651分，文科最高619分。本科上线率达94.3%。至此，这所学校把近1800名大山女孩送进了大学校园。

从喜洲到华坪县

1957年6月，张桂梅在黑龙江省牡丹江边出生，她的母亲那时48岁了。

张桂梅印象中，母亲是小脚，常年瘫痪在床，一脸的麻子，只看得清两只眼睛。父亲脾气暴躁，是村里的主事，谁家有事都找他，但后来他不愿意干了。

张桂梅那时还未到学龄，听见父亲说，“不干了，怎么样都不干了”。她突然插了一句嘴：“你不干算了，长大了我干。”满屋子人笑歪了，说要等着她长大。

家里有六个兄弟姐妹，他们都很惧怕父母。张桂梅记得，有一次，她顶了一句嘴，一个晚上没敢回家。那时候，哥哥是哈尔滨跑莫斯科的列车员，经常戴大高帽，穿大皮鞋，但做错了事，照样跪在父母面前认错。

上小学后，每到清明节前夕，张桂梅约上小伙伴到山上采花，编织成花环。第二天，她们穿上白衣白鞋，系上红领巾，到八女投江的地方献花环。那个火热的年代，张桂梅在宣传队里主演江姐，喜欢唱《红梅赞》、《东方红》等。

1975年，张桂梅18岁，跟着姐姐南下云南支援边疆建设。彼时，母亲已经过世。她到大理喜洲后，很长时间不适应，直到认识了后来的丈夫。

那是一段美好的时光，丈夫在学校当老师，她在另一家单位上班。张桂梅记得结婚当天，她在学校跟两个小姑娘玩，结果，迎亲的队伍落下了她。他们再次来接她时，张桂梅生气了，让他们直接把新郎送回来。那天，他们有五对新人集体结婚，张桂梅去得最晚。她们都穿着平常的衣服、裤子，工会买了一些喜糖，领导说了一番祝福语，新人代表发了言。她如今回想起来，这种有时代烙印的婚礼非常有意思。

不久，丈夫考上了大学，毕业后又考上研究生。张桂梅也不甘落后，考入丽江师范学院。毕业后，两人进入同一所学校教书。

张桂梅说，丈夫是校长，每月工资六七百块，偶尔还会去外面上课，一节课30块钱。她那时花钱大手大脚，每天下馆子吃饭，喜欢去繁华的三月街玩，也经常进舞厅跳舞。有一次，她请假去成都玩，一个人把一家部队招待所包了下来。

潇洒快乐的日子在丈夫生病过世后戛然而止。因为结婚晚，加上两人忙于学习、工作，婚后一直没有要孩子。丈夫离世，她深感孤独，每天浑浑噩噩，对任何事提不起兴趣。

1996年，张桂梅离开大理喜洲，来到了华坪县。一开始，她在华坪中心学校任教，很快又调入华坪民族中学(简称华坪民中)。她去家访，发现很多家庭重男轻女，不重视女孩的教育问题。

第二年春天，张桂梅带着四个毕业班，同时查出了患子宫肌瘤。很快，县里知道了她的情况，为她发起了捐款，教育局用唯一一台车送她去医院。张桂梅的记忆里，学生摘了野核桃送给她，说吃了对身体好;有人走几个小时路，为了把省下来的路费钱捐给她;有人把本来给孩子买衣服的钱捐给她;还有的借钱捐给她……

自此之后，张桂梅对华坪县的情感便生下了根。

“我有一个梦想”

2001年，张桂梅在华坪民中任教，兼任县儿童福利院“儿童之家”院长。福利院收了36个孩子，最小的2岁，最大的12岁。张桂梅成为了他们的“妈妈”，为保证他们的吃穿行住，四处奔波。

她利用寒暑假到处筹集资金，有人可怜她，给她一点钱。很多人认为她是骗子，驱赶她，甚至放狗咬她，撕破了她的裤腿。她也不泄气，累了就在路边歇会儿，渴了就讨一口水喝。但几年下来，她只筹到一两万块钱。

那几年，张桂梅被评为全国先进工作者，全国师德标兵，获得全国五一劳动奖状。

与此同时，她慢慢发现，福利院孤儿们的不幸大多与母亲遭受的苦难有关——有杀死家暴丈夫而获刑的母亲;有因为重男轻女陋习导致分娩死亡的母亲;有与丈夫感情不和离家出走的母亲。

她产生了办免费女高的想法。时任县教育局副局长杨文华记得，2004年9月，他陪同张桂梅去北京录制央视教育频道的节目。在路上，张桂梅跟他提起想办免费女子高中，杨文华当场提出了反对，“什么年代了，你还建女高?”

杨文华劝张桂梅，建女子高中需要不少资金投入，比如至少需要生物、物理、化学三个实验室。

张桂梅当时心里盘算：两万建一个实验室，五六十万建一所免费高中。

“她太天真了，五六十万建一个实验室都不够。”杨文华说。即便如此，他们从北京回来后，华坪县政府还是对此组织了讨论，但无人支持张桂梅。

2007年，张桂梅成为党的十七大代表。去北京前夕，华坪县委见她没有一件像样的衣服，给了她几千块钱，让她去买一套新衣服。张桂梅舍不得花钱买衣服，她把这笔钱攒下来，打算用在孩子身上。

她上北京时就穿着平常的衣服，有记者把她叫到一边，让她摸一摸自己的裤子，她才发现，裤子上破了两个洞。那一夜，记者跟她聊到深夜，谈论她关于创办免费女高的梦想。

第二年初，张桂梅到北京录制节目，碰巧在哈尔滨的哥哥生病了，打电话来说想见她。张桂梅想着，等录制完节目再回去看哥哥。却没想到，哥哥很快过世，她没能见上最后一面。

不久，张桂梅的访谈报道《我有一个梦想》广泛传播，引起了各级领导的重视。那时候，华坪县有两所高中，一所公办高中，一所民办高中。2008年4月，华坪第三所高中——丽江华坪女子高中(简称华坪女高)正式建校，云南省、丽江市、华坪县政府先后投入了近6000万元。

这年，杨文华任华坪县教育局局长，他记得女高建设初期遇到各种问题，张桂梅很操心。教室开裂了，学校的维修等，她都第一时间赶到。

华坪电视台记者王秀丽说，有一天，张桂梅突然打电话给她，一边哭一边问：“你在哪里?我都要死了，你还不来看我?”她立即从镇上赶去福利院，张桂梅哭了一个下午，她陪着哭了一个下午。

后来，杨文华告诉张桂梅：“你集中精力抓教育教学，其他的我们去管。”

当年秋天，95个女孩报名华坪女高，除个别上了高中分数线外，其他都在分数线以下，她们全部来自大山。

2008年9月1日，华坪女高正式开学了。周云丽是首批入学的学生，在她印象中，开学那天下着小雨，教室楼外一片凌乱，学校还在紧张建设中。张桂梅守在门口，看着女学生们三五成群，拖拖拉拉地走动，生气地说：“你们做事情太慢，高中不是这样读的。”

投奔女校的人

周云丽1岁时，母亲就过世了，她和姐姐周云翠由父亲拉扯大。

父亲有残疾，经常早出晚归，家里的收入主要靠他种西瓜、芒果，养猪，以及帮别人除草。一家人生活拮据，在居住的那间土木结构的老屋子里，唯一值钱的就是一台彩电。

大约七八岁起，姐妹俩开始做家务，后来又帮忙干农活，去集镇上卖菜。

因为家里没有儿子，又是单亲家庭，他们家在村里没少受人欺负。父亲希望她们能走出大山，砸锅卖铁也要供她们读书。2007年，姐妹俩同时初中毕业。家里没有钱，父亲到处筹钱，很是忧愁。周云丽眼见父亲站在猪圈门口、院坝边上、关毛驴的地方，一根烟接着一根抽，一语不发。

中考前夕，周云丽听初中班主任说，隔壁在建一所免费女子高中，由华坪民中的一位教师过去管理。那里不用交学费，只要花一些生活费，那时候，一般高中每学期一千多元学费，另外还有学杂、住宿费等。周云丽听后兴奋地跑去看，一栋崭新的教学楼拔地而起。

后来，姐妹俩都报了华坪女高。

那一年，张桂梅到云南师范大学做宣讲，提出阻断女子世代贫困的办学理念，吸引了当年的毕业生张红琼。出生于农村的她，家里有七姐妹，作为唯一的大学生，她对此深有感触。

张红琼毕业后，跟着张桂梅来到华坪县，成为华坪女高的一名数学老师。

她记得，2007年8月8日，他们几个教师去学校，地上全是水泥，教室里落满灰尘，乱糟糟一片。张桂梅带着他们搞卫生，打扫教室，把“儿童之家”的床扛过来，之后安装、铺床铺，并把学生的名字贴好，干了整整十天。

事实上，刚开学时，华坪女高只有一栋教学楼，没有厕所、食堂，围墙。杨文华回忆，当时那里很糟糕，根本不像一所学校，男老师住在楼梯间，女学生坐在教室角落。

很快，张桂梅发现，招来的学生底子差，每次考试县里排名，华坪女高总是垫底。她很着急，去外地学习教学方法，试图让学生自主讨论，但结果更糟糕。“有的学生，老师跟她讲了八遍，她还是不会做，坐在那里哭。”

张桂梅压力非常大，她去丽江市找领导，说她们的学生不排名次，市里的领导也同意了。但她转念一想，学生成绩上不去，来学校白吃白喝三年，又有什么意义?

没过多久，当时学校的17位教师走了9个。

张桂梅没有办法，到教育局找杨文华。杨文华安慰她说，如果实在干不下去了，就把学生并到华坪一中。事实上，早在华坪女高创办以前，他就曾建议在华坪一中办一个“桂梅班”，但张桂梅没同意。

她不愿意放弃，相信老师苦教，学生苦学，总会改变这种现状。别人早上六点起床，她们五点多起床;别人晚上十点睡觉，她们有学生十二点还在走廊看书。高中三年，她们每个暑寒假都补课，最多放半个月的假。农村的孩子不怕吃苦，肯下功夫，慢慢的，学生成绩出现好转。

延续到现在，华坪女高的学生每天早上5点半起床、洗漱，一直要到晚上12点20，她们才熄灯睡觉。

7月13日中午，张桂梅拿着小喇叭，端坐在食堂的凳子上，手机里放起了红色歌曲。很快，一群女学生冲了进来，她们“噼里啪啦”吃完饭，又跑回了教室。几百个学生在10分钟内像一阵风，来了又走。

婉拒捐款

学生的成绩没有起色，教师张红琼也曾动摇过。有一天晚上，她准备向张桂梅辞职。走到门口，她把头贴在墙上往里面一看：张桂梅正在吃药，桌上摆满了药瓶子。吃完药，她又往身上、脖子上贴药膏。看到这一幕，张红琼很受触动，决定安心留下来教书。

黄付燕是2008届学生，她记得，张桂梅身体不好，经常跑医院，但每天都回学校，用小喇叭叫她们起床、吃饭、睡觉。那时候的学生，敏感、内向，害怕跟人交流，但她们懂得感恩，想上大学，不怕吃苦。

2011年夏天，华坪女高第一届学生高考，综合上线率100%，一本上线率4.26%。这个成绩超出了预期。

周云丽姐妹，一个考上了云南师范大学，一个考入德宏师范学院。那年夏天，得知女儿们都考上大学后，辛苦了半辈子的父亲终于眉头舒展开了，高高兴兴地背着鸡、鸭，蔬菜去感谢张桂梅。

2015年秋天，黄付燕从内蒙古师范大学毕业，进了杭州一家公司。第一个月，她领到了3500块钱工资。她很高兴，回家给父母买了些衣服，又捐了1500块钱给华坪女高。

黄付燕记得，张桂梅很高兴地接受了捐款，还给她开了一张收据。那张收据她一直保留着。

第二年，黄付燕带着男友回母校，准备了2000块钱捐给女高。张桂梅得知她在上海没有正式工作，婉拒了她的捐款。2018年，黄付燕第三次回华坪女高，她那时没有上班，带着丈夫，手里抱着出生不久的小孩，准备了3000块钱捐给女高。张桂梅老师再一次拒绝了她的捐款。

黄付燕很难受，觉得愧对学校和张老师，走出校门后，她哭了。

之后，张桂梅拒绝毕业生回校看她，甚至经常谎称自己不在学校。她不希望学生背负回报学校的压力，“她们从大山走出来不容易”。

2019年5月，黄付燕考上了贵州的特岗教师，成为了一名小学数学老师。

黄付燕说，不像其他学校的学生，所有东西都是父母给的。“我们华坪女高的学生，吃穿住学都是社会上捐赠的，更多是政府捐赠的。”

十万里家访路

周云丽曾差点被张桂梅打。

一个周末，她跟同学相约一起外出，张桂梅不让她出去。那时候，张桂梅刚去了她家走访，见到了她残疾的父亲和年迈的奶奶。张桂梅觉得，学生应该抓紧时间学习，不该随便跟着去玩。

周云丽坚持要出去，张桂梅气坏了，拿起老人机砸过去，没有砸中。她又想要摔凳子，被两名班主任拉住了。张桂梅记得，周云翠当时也跑了进来，一副要保护妹妹的架势。

张桂梅觉得，家访能了解一个孩子，激发她们的学习动力。12年来，她去过每一个学生家里，走了十几万公里的崎岖小路。看着她们的家庭情况，张桂梅经常恨铁不成钢，骂她们，甚至用书本摔她们。

一开始，姑娘们很害怕，觉得她凶，后来也知道是为了她们好，慢慢心存感激。

王秀丽曾多次陪同张桂梅去家访。一开始，她不理解，觉得开一次家长会就可以了，为啥一定要跑老远去家访。她去了后才发现，很多家长不会讲普通话，山路崎岖，交通不便。

有一次，他们去一傈僳族学生家家访。山路不好走，王秀丽一路走一路抱怨，张桂梅一句话也没有说。他们到学生家时，天都快要黑了。张桂梅坐在屋子里，跟父母聊了一会儿，很快又往回走。走了一段路，王秀丽发现她的外套不见了。她问“张老师，你衣服哪儿去了?”张桂梅淡淡地说，“给孩子妈妈了。”

张桂梅说，第一届学生家长看到老师去家访，都感激流涕。但也有几个例外。有一次，一个学生读着读着，突然回老家不来了。张桂梅跑去学生家一看，弟弟在那里做作业，姐姐在那里干农活。妈妈不停地说，女儿不该去上学，应该去外面打工。

张桂梅问：“都不收学费了，为什么不让她上学?”妈妈说：“考上大学也供不起，不如现在就出去打工。”“姑娘这么小，可以去干嘛?”对方回复她说：“她可以去餐馆帮人洗碗啊。”

一些这种家庭的孩子，最终被她带回了学校，但也有个别最后辍学了。

华坪女高免学杂费、住宿费，校服费等，个别家庭条件不好的学生，还可以申请生活补助。7月16日，高一的李嘉明申请生活补助，班主任将此事告诉了张桂梅。

几年前，李嘉明的父母离异，她被判给了父亲。在她的记忆中，父亲常年酗酒，少有清醒的时候。初二的一个夜晚，父亲喝醉了，骂她是害人精，害得他家破人亡，还半夜把她赶出了家门。

此后，李嘉明便很少回家。母亲帮她在镇上租了一间屋子，每个月给她生活费，偶尔也去学校、出租屋看她。但时间一久，继父又对此有意见。

张桂梅知道后很生气，但更多的是无奈。她决定去李嘉明父亲家里看看。他们家在荣将镇宏地村，离县城约30公里，开车一个多小时。山脚下的一间土木屋，门没有锁，屋子里空空荡荡，人也联系不上，张桂梅白跑了一趟。

回到学校，张桂梅让李嘉明把租的房子退了，放假就住到“儿童之家”，生活费由华坪女高出。

忙着忙着就老了

华坪女高位于县城东侧的狮子山脚下，这里曾是华坪民中的厕所，每到盛夏，金黄色的芒果挂满枝头。2015年，它完成基础设施的建设，占地76亩，有校舍6栋，累计投资9千多万元。

张桂梅节省到吝啬的地步，为学校师生以及教育系统的人所周知。她常年穿着破旧的衣服，十几年吃素，甚至生病了也不愿意去医院。但她把自己多年的奖金，社会对她个人的捐赠等100多万元，全部投入了华坪女高。

据华坪县宣传部给的资料显示：华坪女高为贫困学生减免住宿费、学杂费等，累计1335.06万元。

这些钱，全部是学校募捐而来，有各级政府给的办公经费，企事业单位给的捐赠，还有个人给的捐款。即便如此，华坪女高的支出依旧是一笔沉重的负担，张桂梅担心这种模式难以为继。

华坪县教育局党委书记胥国华此前曾负责华坪女高的基础设施建设，他说，华坪女高最初按18个教学班，900人的办学规模设计。后来因为学校的资金有限，每年只招收100到160人，最多的时候，学校一共五六百学生。

因为免学杂费和高升学率，自第一届学生高中毕业后，报名华坪女高的学生越来越多。张桂梅说，她招女学生的标准主要有两个：一个是看是不是农村户口，一个是看她的中考成绩。

自今年媒体报道后，张桂梅成了网红，华坪女高也跟着上了热搜。这段时间，学校办公室主任张晓峰每天接到几百个电话，有想来华坪女高读书的，想免费为张桂梅看病的，想捐赠给华坪女高的。张桂梅很高兴，同时她又很担心今年报名人数猛增，但学校招录人数有限。

她有时也不去想这些，觉得到时总有办法解决。一个人安静下来时，张桂梅会觉得孤独，想起黑龙江的姐姐、侄子，但他们都不能理解她，“觉得我眼里只有这些孩子”。她心情不好时甚至不知道打电话给谁，她说，忙着忙着，就把自己给忙老了。

这两年，张桂梅身体越来越差，疾病缠身——高血压、支气管炎、骨瘤……体重从一百三十多斤掉到了九十多斤，她甚至站不起来，干瘪的四肢在衣服里面晃。

“儿童之家”福利院的张惠华记得，2018年初，张桂梅病危。他匆匆跑进医院，看到张桂梅吸着氧，眼睛闭着，处于半昏迷状态。张惠华吓坏了，大叫“妈妈，妈妈……”张桂梅醒过来，一脸疲倦，但她说自己没事。

那一次，华坪县县长来看望她，张桂梅拉着县长的手说：“我情况不太好，能不能让民政部门把丧葬费提前给我，我想看着这笔钱用在孩子们身上。”

张惠华希望她保重身体，多休息，但张桂梅不听，只要身体稍微好一点，她一溜烟又跑去了学校。

张桂梅觉得自己时间不多了，“能做一点是一点，能帮一个是一个”。目前，她最大的梦想是，女高有学生能考上清华北大。2020年，华坪女高有159名女孩参加高考，在张桂梅眼里，这是建校以来学生基础最好的一届。受到疫情的影响，一些学生没有手机，一些家里没有信号。令人欣慰的是，2020届华坪女高的一本上线率达44%。

张桂梅又送走了一届毕业生，63岁的她步履蹒跚，面如蜡色。7月13日，有人想跟她合张影，她说，“美颜一下，我有点丑。”

2020张桂梅时代楷模心得体会三12年来，张桂梅的每一天从清晨的教学楼巡视开始。5点30分，张桂梅打着手电筒，将5层教学楼的楼道一一点亮，早些年，她要赶走因为没有院墙而进入学校的蛇和各种小动物，低飞的蝙蝠会划破学生的脸。她站在二楼，手持喇叭，催促学生跑步进教室。

她希望顺时针转的每一分钟都能逆转贫穷。

她记得调任云南华坪县中心学校教书时，第一次目睹贫穷带来的苦难：有学生没钱置办衣服，冬天穿着一两块钱的塑料凉鞋;有学生买不起饭，晚上抓一把米放到热水瓶，作为第二天的早餐;还有家长来交书费，拼拼凑凑在桌上洒了一把，最大金额的5角，总共不到50元，“我就这些了，有了还给你送来。”

张桂梅常自掏腰包带学生下馆子，帮他们交学费、添置衣服和被子。1997年4月，张桂梅被诊断出患有子宫肌瘤，腹腔中长了一颗2公斤大的肿瘤。

从医院到学校10分钟的路程，张桂梅走了40分钟。为带好毕业班，张桂梅坚持上课，把学生送进考场再住院。有一天，张桂梅突然喘不上气，有老师顶着风雨为她找氧气袋。有学生家长在山里采野灵芝，用机器磨成粉，拌在饭里送给她吃，还有学生去山里采摘野核桃给她。

山里的妇女们为了给她治病捐款，10元、5元……县长对她说，我们这个地方再穷，都会把你的病治好。“所以我就留在这儿了。”张桂梅说。

2001年，华坪县儿童之家福利院成立，捐助方指定让张桂梅担任院长，丈夫去世、无儿无女的张桂梅答应了。她发现，每一个孤儿背后都有一个悲剧性的母亲，有杀死家暴丈夫获刑的母亲，有因重男轻女陋习导致分娩死亡的母亲，有与丈夫感情不和离家出走的母亲。

这让张桂梅意识到，贫困的女孩成为贫困的母亲，贫困的母亲又将养育贫困的下一代，“恶性循环一直存在。”

班里女孩本就不多，张桂梅发现，总有女孩读着读着就不见了，她去大山里找，发现很多女孩十几岁就嫁人了。有一次，张桂梅在家访途中，看到一个女孩坐在田埂上，眼睛往远处看，她上前询问这个女孩在想什么，女孩看了她半天，哭着说自己想读书，但妈妈让她嫁人换彩礼。张桂梅很气愤，去女孩家里试图说服她的家人，费用她负责，但没有成功。那个女孩的眼神、坐在高山上的样子一直刻在张桂梅脑子里。

张桂梅想创建一所免费女子高中，为大山女孩提供教育机会，阻断贫困代际传递。但2004年，这个想法在不被当地教育部门理解，“什么时代，还建女高?”

更棘手的是资金。一所高中需要配套至少3个实验室，最便宜的生物实验室“就要五六十万元”，大家觉得张桂梅“太天真”。

但张桂梅坚持要干，“钱多钱少我不管。”早在2002年，她就四处“化缘”。她打印“好大一堆证明和宣传材料”，去人多的街上、桥上发，想着一人捐几元，捐得多了学校就办起来了。

然而，5年只募集到1万多元，有人骂她骗子，还有的向她吐口水。

张桂梅在2007年当选党的十七大代表。当年，全国党代表在丽江市只有两人，张桂梅是其中之一。那一年，张桂梅去了北京——一名记者发现她破洞的裤子，将她想创办一所免费女子高中的想法见诸报端，引起政府重视。

在市、县政府200万元资金支持下，2008年4月，全国第一所免费女子高中投建，环境简陋至极：没有食堂、厕所、围墙和大门，只有一栋5层教学楼，地上遍布钢筋水泥。

当年，张桂梅带领17名老师擦洗教室，他们将床从山下抬到教室，铺上新被褥，贴上学生的名字，迎来第一届新生：96个女孩。

这些女孩是学校老师通过满大街和菜市场贴广告、口耳相传从大山里招来的。

学生什么也不用准备，只需带着干粮和衣服，坐上大山通往县城的汽车，去女高寻找属于自己的一方课桌。周云丽是那个夏天的96个幸运儿之一。

报考女子高中时，周云丽正苦于没钱读高中。妈妈早逝，父亲养猪、种地、帮人锄草，养活一家四口。在周云丽的记忆里，有些跛脚的父亲总是一清早出门，用碗装着冷饭上山劳作，傍晚才回家。

打从记事起，周云丽就和姐姐去山上，替父亲分担农活。姐妹俩读书的动力很直接——摆脱土地与贫穷。

但读到高中，父亲发了愁。两个女儿都读高中，一年花费上万元，难以负担。初三还没毕业，父亲就开始为读书凑钱。那时，父亲总是坐在院坝边、猪圈门口不停地抽烟。

在女高最初建立的两年，来读书的女孩几乎都是因为贫困。周云丽后来才意识到，自己很幸运。在她所在的村子，许多女孩十五六岁就已定亲。山里人觉得女孩读书花钱，不如早早嫁人。

女高成为贫困女孩人生的第一个转折点。当时，第一届学生成绩很多未达到中考分数线，且年龄偏大，有学生补习3年还未拿到初中毕业证。

女高接纳了这些女孩，只要是农业户口，想读书，就收。仅有的一栋5层教学楼成为全校师生吃、喝、睡的场所。学生们住在3楼3间教室里，每间教室有女老师陪同，其余女老师和男教师被分入4楼两间大教室。男老师们轮流在一楼木板床上守夜，夜晚，学生们要去隔壁中学上厕所，女老师陪同，男老师打手电筒护送。

开学不久，张桂梅就遇到一件糟心事。一个女孩去医院做阑尾手术，被发现已怀孕4个月。一阵批评的浪潮袭来，女孩的父母也质问学校。女孩说了真话，孩子是对面一所高中男孩的，两人在入学前的假期发生关系。

张桂梅长了教训。学校没有围墙，常有男孩来戏耍，张桂梅守在教学楼前，见到逗留等候的男孩就赶跑，大骂“小混蛋”。

学校没有性教育课。有性知识辅导老师问需不需要支援，张桂梅让他们“滚一边去”，“手机上已经很过火了，还用教吗?”

后来，教学楼一楼安装了铁栅栏。一向吝啬的张桂梅在安全管理支出上毫不心疼，有宿舍门坏，她立即请师傅来修。每当高考季来临，张桂梅会请几个人日夜看守教学楼，让学生看到“楼前楼后都是人”，安心。

为了杜绝攀比，张桂梅规定，学生必须剪短发，穿校服，女老师在校不能穿裙子和高跟鞋。

教学楼的一楼贴满捐款人的名字和捐款数额，墙上的企业和个人帮助支撑起这所免费高中。每当有人来校捐款，她要求学生向捐款人集体敬礼，唱《不忘初心》。但她反对学生手举捐赠牌被拍照的行为，有企业提出此类要求，张桂梅宁可钱打水漂也不同意。

有毕业生回母校捐款，但也不知道最终资助给了哪个学妹，张桂梅希望这种“背对背”的方式，让学生没有压力地接受捐赠。

在张桂梅看来，贫困对女孩是一种隐私，对外，她称呼自己的学生“山里的女孩”。

筹来了钱，可筹不来分数。

张桂梅本以为，只要提供给这些女孩机会，学习是水到渠成的事。但她发现这些学生基础差，试卷测验几乎都不合格。

质疑的声音不止。张桂梅去县里开会，听到人议论，“说得可好，成绩那么差出来怎么办?”“如果只给机会她不学，那么这个机会等于没有，等于养她3年。”高一还未结束，她意识到这是个“严肃问题”，“高中要讲分数，不讲分数，高考设置就没有用。”

17个老师走了9个。心灰意冷时，她怕耽误学生，找县里反映，想将学生分到其他高中就读，遭到数落，“不让你干你非干。”

后来她给老师下任务，一个班要考上多少一本和二本。她希望学校出清华北大毕业生。

更直接的方式是打时间战。晚休时间从晚上9点半延长到10点半，最后延到12点20分。学生从6点起床提早到5点半，只有5小时睡眠时间。每天下午，学生回宿舍洗漱15分钟，穿拖鞋回教室，以便晚上回宿舍躺下就能休息。

刚建校那会，为了给学生余出更多学习时间，学校卫生被老师包揽。早上6点，全体老师要起床打扫校园。建设中的工地四处是灰，一下雨都是泥巴，老师们要去沟里抬水，把水泥板冲洗干净。

每次临近放假，张桂梅跟学生商量，再干两天，结果干着干着开学了，第一届学生只在寒假休息了几天。有人给张桂梅起外号“周扒皮”“魔鬼”“半夜鸡叫”，那时的张桂梅每天守在教室门口，有学生坐着睡觉，她就把学生捅醒。后来，学生打瞌睡会主动站着听课。

吃饭时间被压缩到10分钟。张桂梅要求食堂饭不能太烫，菜炒出来，要及时扣上锅，不能过凉，她计算，一分钟能有30个学生打饭，159人5分钟能全部打完，最后一个学生也能有5分钟吃饭时间。为了加快递碗的速度，张桂梅不允许学生就餐过程中说话。

为了节省时间，女高学生去县医院看病不需要排队。有医生听说吃饭只花10分钟，向张桂梅抗议学生压力太大，还有人骂她没儿没女，不知道心疼别人家孩子，张桂梅毫不在意，“只要不伤害她们，对她们有意义，就这么干。”

实际上，学校也曾有过一段“民主”时期，张桂梅借鉴其他重点高中，组织学生分组讨论，她在旁边听，发现讨论什么的都有，随即叫停。起初，学生6点半起床，9点半休息，结果学生越来越懒，成绩越来越差。

张桂梅希望，学生能养成好习惯，有限的时间干特定的事，“干不完你就亏了”。有的女生爱干净，早上4点就起床洗漱。张桂梅于是将水停用，只在上午5点半到下午6点间放水，逼着学生休息。睡觉前，学生们提前用盆接满水，用来冲洗厕所，内裤有时要积攒到周末洗。每周末仅有两三个小时休息，学校没有澡堂，学生要去校外宾馆洗。

刚进校的17名教师没有一位教过高中，张桂梅带着他们去丽江学习。一位老师记得，那会学校流行评课，教室后面坐一排老师，专挑讲课老师的缺点。板书哪里不到位，课哪里有毛病，老师们常常互相不服气，当场顶起来，一堂课火药十足，“女老师有的记仇嘞，下课了还追着问，你讲给我看看。”

张桂梅鼓励这种争吵，反对互捧。一次评课，听到老师们互评只讲好的，她提起凳子就走人，把10多个老师晾在一边。

学校花费18万元去各个高中买试卷，开启题海战术。学生们高一高二上完课，高三刷题。有人说这种刷题方式不科学，她说，“我们不管科不科学，能考走一个好学校算一个。”

第一年，张桂梅在儿童之家和学校两头奔波，一边是50多个需要照料的孩子，一边是96个渴望考出大山的女孩，做着做着工作时间就没了，她“把自己的生活忘了”。

每到假期，张桂梅带着面包、矿泉水，坐车去山里家访。12年来，张桂梅的家访路长达12万公里，最远时要坐10个小时车。

第一届学生家访时，张桂梅走一家哭一家。有的人家里连衣服都买不起，寒冬里穿着一件单薄的外衣，除了物质贫穷，人的精神状态也糟糕，男人提着一个大烟袋懒洋洋闲坐，女人穿得脏兮兮，目光呆滞地看着人。

有的村子一个大学生也没出过，有女孩考到女高后，村里开始陆续有高中生。

每次去家访，张桂梅尽力帮助解决问题。谁家种的水果卖不出去，她发动老师一起购买;看到很穷的人家，她把自己穿的外套、随身带的钱留下;有个人家只有两个姑娘，被人欺负，土地被侵占，张桂梅帮她们打官司，“吃亏我才不干呢。”

有个女孩全市统考中数学只考6分，张桂梅去女孩家家访，希望女孩的父母让她转学或读职高。到那一看，整个山头仅剩女孩一家板房，女孩的爸爸残疾，独自一人操劳的妈妈将搬离大山的心愿寄托在女儿身上。

家访结束，张桂梅给这家人办了贷款。她把女孩叫到跟前，“家庭这样，你说咱们怎么办?”最后女孩考上了大学。

对家庭关系不和的，张桂梅会想办法调解。有个女孩四五年没有跟父亲说话，一次唱歌大合唱，张桂梅把父亲从山里接出来，让女孩站在父亲身后唱《我的老父亲》，父亲听着听着哭了起来，父女关系改善不少。对不懂事的女孩，张桂梅会直接让女孩对着母亲跪下。

张桂梅像一个大家长。宿舍楼2层以上的门长年开着，张桂梅随时进屋查找学生是否带手机，看到学生日记也翻。有一次，张桂梅翻到一个女孩给一个男生写的情书，她把女孩叫到面前，让她停止谈恋爱。女孩很生气，说她翻日记违法。

“狗屁，这是我的地方。”张桂梅说。

去年，张桂梅翻到一个学生写给自己的一封信，一看内容，女孩要自杀。信里说，父母常年酗酒，活着没有意义。张桂梅害怕了，她去女孩家里访问，发现女孩父母醉得不省人事，等了3小时，父母清醒了，张桂梅将信的内容念给他们听，让他们写下再也不喝酒的保证书。不过保证书是写了，可这个父亲不喝白酒，改喝啤酒了。

张桂梅的眼睛像鹰一样盯着女孩们。她看到有个学生3年穿一件外套，给她生活费，让班主任格外关照。为了省钱给哥哥看病，一个学生经常不吃晚饭，独自留在教室唱歌。张桂梅发现后很心疼，告诉她好好吃饭才能有力气学习，考出去才能改变自己的家庭。

那时，周云丽喜欢和一个家境稍好的女生来往，周日休息时间也会约着出去玩。张桂梅看到后，把她叫到办公室，说家里没钱没势，应该投入更多时间学习。周云丽不服气顶了一句，张桂梅气得用手里的诺基亚手机砸她，骂人声整层楼都能听见。两个班主任闻声过来劝，周云丽的姐姐也来了。张桂梅看出来姐姐心疼妹妹，“如果我真把她打着了，姐姐肯定上来捶我。”

多年后，周云丽才懂得校长当时的一番苦心。读大一时，她回校看望张桂梅，抱着校长开玩笑，“你再打我一顿。”从云南师范大学毕业后，周云丽回到华坪女高，成为一名数学教师。

学校师生的付出得到了回馈。2011年，华坪女高向社会输送第一届毕业生，96名学生69人考取本科，综合上线率100%。这个成绩让华坪女高在县城站住了脚跟。

周云丽考上大学后，父亲总是笑嘻嘻，做什么都有劲，“觉得再读4年就出头了。”父亲让她和姐姐背着装满菜和鸡肉的筐子，当面感谢张桂梅。

踏上前往昆明的火车，周云丽第一次认识大山以外的世界，也体会到不同成长环境带来的差距。

同学来自全国各地，周云丽发现他们能歌善舞，自己没有才艺可展示。舍友问她用什么乳液护肤时，她还不知道乳液是什么东西。父亲不愿女儿落于人后，听女儿说班里同学都有电脑，他跑到县城，花费4000元为女儿买了一台电脑。

差距显而易见。一位华坪女高的毕业生说，大学的口语课上，自己蹩脚英语口音一出，很多同学忍不住笑。还有人说，自己沟通力欠佳，不主动，不擅长处理人际关系。第一届学生毕业后，张桂梅不断收到这样的反馈，一位浙大毕业生打电话对她倾诉，自己不如别人，英语也说不清楚。

这样的反馈是张桂梅不曾预想的。张桂梅意识到，学校也需要与时俱进，她开始让学生跳鬼步舞、穿黄色校服裙，让儿童之家的孩子吃汉堡、披萨，将生活习惯改成“洋式的”，“免得出去让人瞧不起。”

一位女孩考上大学后，向张桂梅倾诉，说自己跟同学相比又小又黑，穿得不好，说话也土气，常受排挤，7个舍友同去宿舍楼底抬水，不许她喝，还经常留她一人扫地，不过自己没哭过。张桂梅夸奖她好样的，还对她说，“欺负我，就给我揍回去，别看你长得小，不怕。”

还有考入北京的学生跟她说同学来自人大附中、衡水中学，张桂梅鼓励学生不要惧怕竞争，迎头上。她相信华坪女高毕业的学生“后劲非常足”，不会被轻易打倒。

女孩们不可避免审视过去。一位2011级的毕业生说，自己曾有一段时间充满沮丧，上大学后，她发现同学在高中阶段就出国旅游，考上大学顺理成章，而自己的高中生活被枯燥的学习生活填满，拼尽全力只是为了摆脱农民身份。不公平感会在某些时刻冒出来，但她也因此看到奋斗的价值——大山走出来的她能通过高考同优秀同学站在一起，这件事本身就值得欣喜。

张桂梅在教学楼外墙上贴了几个字：刚强、慈惠、质朴。她常鼓励学生，哪怕落榜了，也不要怕失败，“天塌不下来”。但有毕业生结婚后回来看她，带着孩子，又没有工作，张桂梅会面露忧虑。

张桂梅希望，女孩们走出大山，不要再回来，也不用回母校。有当医生的毕业生想捐工资，张桂梅没有收，她不愿拿学生的钱。如果未来实力允许，她希望学生能把钱捐给没钱治病的穷人，而母校和她本人都不需要报答。

张桂梅常说，女子高中是为社会培养人才，一个人奋斗不是为自己和父母，而是为国家和民族。如果看到有人落水，张桂梅觉得，不管自己是否自信有能力救人，都应该伸手拉一把。

她知道被人拉一把的感觉。来华坪县任教前，她在中甸子弟学校当老师，在那里与丈夫相识、成婚，度过了一段平静的时光。

1995年，为了给身患癌症的丈夫治病，张桂梅花光了全部积蓄，最后给丈夫立碑的钱也没有，又借不到钱，她在大马路上撞车寻死，被司机破口大骂。那一刻，张桂梅体会到，“人需要帮忙时，只要有人提一把，真的感激不尽。”

办校12年后，不断有学生为争取读书机会涌向这里。有女孩背着包站在校门外，恳求来这读书，许久不肯离去，张桂梅年年遇到这样的女孩。也有外市来求学的，学校不能收，她就送5000元钱，嘱咐对方，没钱再找她要。

张丽(化名)初中时，父母离婚，被判给父亲。但父亲长期酗酒，常常责骂她。她独自一人住进镇上120元一间的出租屋中，房费由改嫁的母亲支付。

初中毕业，她想着去打暑假工，家里再凑些钱就能读书。但母亲坚决不让她读，说家里供不起。她天天哭，中考成绩未达到女高分数线，最后的机会也失去了。

她不甘心辍学，去年暑假，她壮着胆，拿着贫困证明、独生子女证明、父母离婚证来到女高门口，申请一个读书机会，办公室老师收下她的材料。没想到，几天后，她的妈妈接到女高的电话，女儿被女高录取了。妈妈说孩子走了“狗屎运”。

学校不仅送张丽一张高中入场券，也为她支付了生活费，免除她经济上的担忧。

不过，像张丽一样因交不起学费而来到女高的越来越少。2019年，华坪女高一本上线率40.67%，排名丽江市第一。今年，学校成绩依然可喜。159人参加高考，一本线以上70人，本科线以上150人。

但今年9人未上本科线的高考成绩让张桂梅不太满意，她觉得，今年受疫情影响，山里的孩子与城市孩子进一步拉开差距。

上网课在大山里很不便，风一刮，信号就没了。她让老师和各级村委会联系，让家中没有网络的学生去村委会上课，并给没有手机的学生买了手机。

张桂梅希望有学生考上清华北大的心愿也没能实现。

学校最缺的仍是资金。华坪女高的教师工资由县财政负担，工资水平低。华坪县教育局党委书记胥国华告诉记者，华坪女高最初按18个教学班、900人办学规模设计，但因资金有限，每年只能招收100到160人。

除了教师工资，学校水电费、学生的所有支出均由学校负担，每当账户剩下100万元，张桂梅就进入新一轮的忧心，她要继续为钱奔走。

名气能为学校带来钱。张桂梅因此在乎每一次出名。第一次被全国聚焦在2008年，新闻联播报道她的第二天，她正要起身去人民大会堂作报告，汶川地震来了。第二次时，媒体宣传她，片子还没播，鲁甸地震来了。

这一次，赶上了疫情。她以为又没了音讯，自己却突然火了。

社会各界的捐款让张桂梅暂时免于为钱发愁。但代价是每日数不清的媒体约访和陌生人的问候电话，有人请她去给干部讲道德课，有报纸请她跟全国优秀教师写几句话。以前没钱看病，如今，她身体的每个器官都被医生关注，有人给她开中药，有人对她问诊。

她对每位到访者客气。多家媒体到来前，她特地去医院打了一针，以免中途倒下。今年春节，她坐在椅子上接受视频采访，身后有县长和一名医生保驾护航。

这位强势的校长逐渐发现，自己能做的越来越有限。对于这所学校的未来，她多数时候表示乐观，觉得学校名气大了，自己即使不在了，政府也会管。

以前，有洁癖的她不喜欢别人摸她的手，如今，她身体愈发虚弱，要靠别人搀扶。半生教书育人，每次放寒暑假，看到空荡荡的校园，她终于可以停下来一会，想想自己的事，以后养老怎么办，但找不到一个可倾诉之人。

脆弱的时刻很短暂，很快，她又以健谈精干的形象面对每一个到访者。她说，只要她能动，女高就不会倒。

2020张桂梅时代楷模心得体会四女高校长张桂梅：大山女孩的明灯

许多年前，一次家访途中的偶遇，让张桂梅至今无法忘怀。

一个女孩坐在山坡上，忧愁地望着远方，身旁放着箩筐和镰刀。她上前询问得知，女孩才十三四岁，父母为了3万元彩礼，要她辍学嫁人。

张桂梅暗自发愿：要改变大山女孩的命运，让她们通过读书走出大山。2008年，她创办了全国第一所免费女子高中——云南丽江华坪女子高级中学。12年来，已有1800多名大山女孩从这里考上大学。

她像一盏明灯，燃烧自己，照亮大山女孩的梦。

低进高出，1800多名女孩命运改写

今年的大学录取通知书，来得比往年稍晚一些。8月底，学生们报喜的短信把张桂梅的手机震得嗡嗡作响，但她却闷闷不乐了好几天。

这一届，华坪女高159名学生参加高考，150人达到本科线，本科上线率为94.3%，其中一本上线人数70余人。“如果没有疫情影响，姑娘们能考得更好。”张桂梅心有不甘。其实，这个成绩真的很不错了。

因为，华坪女高招收的学生大多来自贫困山区，不少学生基础差，甚至中考分数远低于当地高中的最低录取线。低分进、高分出，高考成绩常年位居丽江市前茅，华坪女高创造了大山里的教育奇迹。

12年来，1800多名女孩从这里考上大学，改变了人生轨迹。

27岁的陈法羽是其中之一。2009年，家境贫寒的陈法羽中考分数没过线，自费读高中一年要好几千元。“当时我妹妹也在上学，家里拿不出这么多钱。”陈法羽说，实在没办法，她只能放弃读书，回家种地。

后来听说华坪有一所女子高中，专门招收家庭贫困的女孩，不收任何费用，陈法羽像抓住救命稻草一样，赶快跑来报名。在女高学习三年之后，陈法羽顺利考入云南警官学院，如今已成为丽江市的一名警察。

回忆高中三年，陈法羽难忘校长的严厉与坚守。不管刮风下雨，张桂梅每天清晨都会陪着学生晨练;白天，几乎每节课她都会亲自查课;晚上，她和学生一起住在宿舍，直到夜里12点后查完宿舍才入睡。

“没有张老师的呕心沥血，就没有我们的命运转变。”陈法羽说。

2020张桂梅时代楷模心得体会五有些人的光芒，是燃烧自己照亮别人。

在茫茫滇西深度贫困山区，半生坎坷半生奉献的张桂梅，用瘦弱的身体扛起1800名大山女娃的人生希望。“只要还有一口气，就要站在讲台上”，在63岁的年纪，张桂梅那些足以“感动中国”的诺言和行动，仍在继续。

能够抗衡时间、改写命运的，唯有执着信念。大山之中，扭转女孩因受教育程度低而形成的自身成长和代际恶性循环，并非易事：

这不仅是对教育资源的考验，更是一场对陈旧观念的“宣战”。并且，突破习惯禁锢，光靠激情和热情显然还远远不够。

11万公里家访路，走进1300多名学生家，把累计超百万元的全部奖金和大部分工资捐出……与张桂梅有关的每一个数字，都在诉说着“膝下无儿女，桃李遍天下”的奉献精神，印刻下“教育改变女孩命运”的执着信念。

平等地接受教育、平等地参与竞争、从容地圆梦人生，一份锲而不舍、坚定不移、无私奉献的执着信念，就这样润物无声地滋养着大山女娃，让“女孩子读书，可以改变三代人”的信仰翻越重重大山，照进现实。

深深打动和激励人心的，还有“在苦难中开花”的巾帼力量。在痛失亲人、身患重疾的绝望和打击之中，在引起非议、受到质疑的误解中，张桂梅“雨水冲不垮，大风刮不倒”，展现出新时代女性的自尊、自信、自立、自强。

而更为恒久的意义是，张桂梅用自己的经历告诉女孩们“女性自强才能自立”，也以这样的精神传递着“每一位妇女都有人生出彩和梦想成真的机会”的价值理念，并塑造了更多在自立自强中树立自尊自信的“她们”。

命运打不倒心中有光的人。张桂梅近日获授全国三八红旗手标兵称号后，一波“致敬体”在网络上“刷屏”，流着泪看完张桂梅事迹的网友们，读懂了大爱无声和百折不挠。

大山里的“教育奇迹”，是一种坚持到底的奇迹，更是一种百折不挠的奇迹。面对种种心酸、考验，甚至难以逾越的难关，如果没有冲破乌云和阻碍的坚定不移，又怎能让阳光照亮女孩们的心房?如何让她们在美好的人生之路上行稳致远?