诊疗信息管理制度范文1
关键词：医院信息系统；疗效；药物；医疗质量控制
随着信息技术的发展与成熟，目前社会各领域普遍采用了这一先进的技术体系，同时也逐渐深入到医疗事业当中。眼下，以网络技术、数字技术和计算机技术整合得出的医院信息系统正在以前所未有的速度转变着医院管理模式，已成为我国医疗管理信息化、医院业务流程化、资源利用高效化的主要发展方向，且已经取得了不凡的成绩。但是面对日益激烈的市场竞争以及复杂的医疗纠纷、诊疗风险，医院信息系统必须要及时的更新，要保持与时俱进的发展态势，从根本上控制各种医疗问题。下面，我们就医院信息系统在医疗质量控制中的具体应用情况做具体分析。
1 利用医院信息系统对药物疗效和使用比例进行控制
药物是医院诊疗工作得以开展的基础，要想其效果得到最大的发挥，对症下药以及控制药物比例是合理用药的基础。当前，多数医院在药物种类以及使用比例控制中都采用了一定的计算机系统，比如目前我国医院普遍采用的PASS系统，这一系统在药物使用监测和管理中取得了一定的成绩，并且能对药物的配伍、不良反应进行监测，当药物使用不合理的时候，会一不同的颜色来表示并且发出一定的警示。但是在一些大型医院，由于患者数量多、病情复杂以及药物使用量庞大的特征，每个医生都需要负责庞大的患者群，医生工作量比较大不说，对于药物的使用更为复杂，这个时候医生经常会忽略PASS系统提出的警告，且这一系统本身对警告没有强制性处理要求，因而在使用的时候经常会在具体医疗规范中难以发挥作用。
比如在具体的诊疗中，有一二十二岁的男性患者，患有急性淋巴肿瘤，经复查病情确诊无误，此时医生给予其使用20%浓度的脂肪乳和10%浓度的氯化钾液体进行静脉滴注，一天注射一次。在这个时候，我们可以发现这个处方存在着明显的错误，脂肪乳本身是不能直接加入电解质溶液的，否则必然会破坏脂肪乳的分子结构，从而导致树叶中出现凝聚的现象。面对这种情况，药物处方在输入到医院信息系统的时候，通过信息系统便可以对处方进行处理，并且详细的规避此类问题的发生，最终制定出合理的用药方案，控制药物的使用比例，确保患者的诊疗安全。
2 医院信息系统对医疗环节的控制
患者在进入医院进行诊疗的时候，不管是门诊诊疗还是住院诊疗，都是一个复杂而又繁琐的过程。门诊诊疗通常都需要挂号、排队、就诊、检查、治疗以及取药等环节，住院诊疗则更为复杂，往往包含入院、检查、诊断、治疗、修养、出院等整个过程，在这些诊疗过程中，每一个环节都有单独的诊疗工作人员和设备，此时所选用的药品以及检查效果也不同，这个时候任何一个环节出现问题，都会对医疗效果产生影响。尤其在一些疑难病症的诊疗中，不管是查房制度、诊疗制度等制度性落实还是患者的诊疗方法，都必须要给予重视。在传统的患者诊疗管理中，这些环节往往都是由院方抽查和检查为主的，缺少相应的监控手段，而医院信息系统的产生则有效的提高了管理质量，医院管理人员可以通过计算机统计功能来实现对每一个环节的监控，做到彻底掌握和把控要求。
3 对医疗环节中的收入结构进行适时控制
应用医院信息系统，能够对医疗过程中的收入结构进行适时分析，可以精确地对收入结中的检查费用、药品费用、检验费用、大型设备检查费用以及治疗费用等数据进行采集分析，详细地总结了收入结构情况，并能够从中分析出合理性与不合理性，特别是在针对药品和大型设备检查费用的比例上，给予正确的采集和分析，同时也能够间接性地了解到医务人员的价值取向情况，并以此制定相应的措施，最终达到合理水平与医院效益的双重提高。
4 对病种质量及费用的适时性掌控
在当前，对病种质量以及费用的管理，普遍是通过年报进行统计，弊端较大，时间周期长，不利于适时的掌控，而通过医院信息系统的数据分析，能够准确与快速及全面的控制，并能够对整个医院的病种进行分型处理，同时还可以对质量与费用的控制方面制定出一个有效的参考标准值，还可对病种的平均住院时间、医疗所耗费用、疗效以及药品费用的比例进行适时性的统计对照，一旦发现有偏差，就能够及时给予调整，可谓动态性地控制了病种质量和费用。
5 对检查质量的适时性控制
医院信息系统中，可以细化地构建通讯系统、实验室系统以及图像存档系统，并可以开启危急值监测，一旦对患者监测时发现危急值，系统就会对医生的诊疗操作进行实时的监控和警示，对于重症患者，多数都会发生危急值，且发生次数频繁，因此必须要重视危急值的管理和控制，从而更好地提高医院管理水平和质量控制，通过医院信息系统，不仅能够对检验时的误差率和阳性率进行适时了解，还能够及时地发现检测结果转归情况以及药物的应用情况，从这些数据分析中，得出结论从而制定措施，最终提高检验的质量。此外，还可以对图像的质量进行分析统计，包括误诊率、符合率、废片率和甲片率等，达到提高影像质量的目的。
6 对病案处方质量的适时控制
对病案质量的管理，在过去，所用方法多为人工抽查，这种方法速度慢，不能够及时和全面地分析病案处方质量，弊端大，而通过医院信息系统所建立的电子病历，在此基础上，设计出处方质量监测系统，从而制定规范标准，针对处方、病程、病历的首页以及手术记录等，采取适时性的统计和分析监测，同时系统还具有提示和拒绝提交的功能，例如，在手术记录中，或者是病程记录中，没有按时完成，系统会提示，并督促其完成提交，从而提高了医疗质量。
7 医疗终末的质量控制
在当前，对医疗终末的质量管理方面，主要的指标是治愈率、病床的使用率、住院时间、病床的周转次数等，应用医院信息系统，能够快速地对这些指标进行采集，并给予分析后适时控制，有效地完善了终末的质量，比如，可以对医院每天或者每个月的出院患者药品比例和费用进行统计，这为对医疗费用和药品比例提供较大的依据和参考，此外，通过使用医院信息系统，能够快速地采集到数据，并抓住其特点，及时地对终末质量涉及到的各指标进行统计，适时分析，并及时发现问题，最终准确掌握，及时控制，缩短终末质量控制周期。
结束语
总之，在医疗的各个环节中，应用医院信息系统，能够做到适时控制医疗质量，保证医疗过程的顺利进行，最终为患者提供更优质的医疗服务，其在医院的整个医疗过程中有着重要的应用价值和意义。
参考文献
[1]孙媛，张西亚.实验室信息管理系统的开发与应用[J].中国医疗设备，2011（1）.
诊疗信息管理制度范文2
【关键词】 电子疗案首页;数据质量;问题;对策
我院从2005年10月开始使用由大连疗养院研发的“军队疗养院信息管理系统”,它是由门诊管理系统、医务护理系统、医疗管理系统、药房与药库管理系统、经济核算系统、统计上报系统、首长查询系统、信息维护系统等12个子系统组成,利用计算机网络把接待办(入院登记处)、护士工作站、医生工作站、医技科室、疗(病)案统计室等有关部门连为一体。由于录入疗养档案首页(以下简称疗案首页)中的数据信息不止是由一个工作站完成,因此要求每一个采集点的工作人员都要有规范、严谨、负责的工作态度,否则会造成电子疗案首页基础数据不完整、不准确、不规范的问题,直接影响本院管理和疗养统计数据质量。
1存在的问题
疗案首页基本信息主要由接待办(入院登记处)和医生工作站录入,有时信息填写不完整、不准确、不规范,具体表现在:①疗案首页中疗养员的基本情况(单位代码、疗养证号、军官证号、职级、入出院诊断、疗养矫治效果)为空,导致疗养首页不能统计上报。②疗养证等级为“大区级以上”时,录入随员人数>3,疗养证等级为“军级、师级”时,录入随员人数>1。③疗案首页确诊日期等于或大于出院日期。④首页入院、出院诊断填写不完整,如最后诊断有两种疾病,在首页入院、出院诊断中只有一种疾病。⑤首页接诊诊断与入院诊断不符,如:一名冠心病疗养员接诊诊断为健康,入院、出院诊断高血压病和颈椎病。⑥首页诊断名称不规范,如诊断子宫肌瘤术后,应为子宫肌瘤摘除术后。⑦接诊诊断、入院诊断、出院诊断未能按主要诊断和次要诊断的先后顺序填写。⑧疗养护理级别天数之和大于住院天数。⑨疗养员身份填写不准确,如填写“离休干部”、“退休干部”、“在职干部”几种身份时,不按明确规定正确填写。⑩疗养首页中录入有非法字符,导致疗案首页无法打印。
2解决方法与措施
针对以上各种问题,提出了以下解决办法,确保疗案首页数据的完整性、准确性、规范性。
2.1确保制度落实,增强管理力度各部门领导采取有效的工作手段,组织全院各部门、各科室协调一致,保证各个子系统高效、优质地运转。同时,要建立数据质量监控体系,采取多种手段确保网上数据质量。然后,将半个月或1个月的监控情况分类向科室反馈,讲评各科数据录入质量,在经常性地数据讲评中逐步消除错误数据。定期召开数据质量协调会,分析数据不准的原因,保证各项制度的落实。在网络数据质量的管理中要建立奖惩机制,把监控质量与科室和个人奖惩挂钩,把数据质量与网络应用单位和个人利益联系起来,提高疗案首页数据质量管理力度。
2.2加强人员培训,增强质量意识加强工作人员的质量意识,引导他们对软件进行规范化操作,正确录入疗案首页的每一项基础信息;加强疗(病)案统计人员与各工作站人员的业务交流,熟练掌握“疗养信息系统管理”的信息流程;加强对各工作站人员进行有针对性的岗前培训,特别是轮换岗位工作人员和新加入人员更要岗前培训;因气候的影响,我们疗养院有淡、旺季之分,淡季疗养员少,对系统操作就少,有些特殊的操作长时间不进行就会遗忘,因此应定期不定期进行培训和复训;只有在抓好全员培训、提高整体素质的基础上,才能确保疗案首页数据质量。
2.3严格规范操作,增强核查力度按要求认真、准确点击和录入疗养员的基本信息;每日入院的疗养员其基本信息应及时录入微机,对每日新录入疗养员的信息认真核查,发现错误应及时纠正。从疗案首页中计算出的统计数据的绝对指标有:出院人数、转院转科人数、治愈人数、好转人数等;相对指标有:治愈率、好转率、各项诊断符合率、3日确认率、景观率、甲级疗案率等。由此可见,很多统计结果来源于疗案首页中医生填写的信息。疗案首页是否完整、准确是影响统计结果的最主要因素。所以要求各级医生填写疗案时应注意接诊诊断、入院诊断、出院诊断要按主要诊断和次要诊断先后顺序填写;确诊日期不能等于或大于出院日期;疗养护理等级天数之和不能大于住院天数;入科后的疗养员必须有完整的疗案首页记录。疗(病)案统计室严格把好疗案首页质量关,对每份出院人员的疗案网络数据归档前应认真核查,若发现错误及时反馈科室,重新修改、打印后再归档,保证疗案首页数据的准确。
诊疗信息管理制度范文3
1急诊医疗信息管理系统的设计及意义
1.1急诊医疗信息管理系统的设计
系统开发的设施主要体现在以下几个方面：急诊医疗信息管理系统的操作平台主要采用WindowXP专业版，操作平台主要采用微软可视化的编程工MicrosoftVisualFoxPro开发，编程方法要采用窗口和面向对象的编程，操作硬件要使用586以上配置的电脑。系统操作功能模块主要分为统计分析模块、抢救流程模块、抢救培训模块、抢救护理模块以及质量控制模块。
1.2急诊医疗信息管理系统的意义
①急诊医疗信息管理系统的开发能够实现急诊科对急诊病人的管理，信息系统能及时记录患者的个人基本信息，对其进行标准化的管理。信息软件的使用还能对流行病的规律进行探讨，为控制流行病的蔓延提供对策。②急诊医疗信息管理系统的开发能够建立健全急诊科的管理决策系统，实现临床指南在不同医疗机构中的应用，加强地区急诊病人救治的决策支持和任务管理的评估，并完善对各种医疗数据统计决策的制度，在医院管理和医疗配备等方面提供科学化的支持。急诊医疗信息管理系统的开发能够实现医护操作的便捷，提高医疗工作效率。
2急诊医疗信息管理系统的功能结构
2.1系统的数据流程
急诊医疗信息管理系统的数据结构追求高效率、高质量，要求对数据进行分析处理的时间尽可能的缩短，占用的存储空间要小。
2.2系统的统计分析模块
急诊医疗信息管理系统拥有庞大的信息，信息的登录是本系统最复杂的操作，需要对信息进行逐条的输入，对数据的要求要规范和正确，从而才能保证计算机对数据的有效处理。传统的人工信息输入存在一定的误差，影响了操作的准确性和安全性，因此，引入了计算机输入设置。计算机的输入的正确、快速和规范是急诊医疗信息管理系统的关键，然而，信息中会出现大量重复的词汇，这就要求计算机输入时要实现对关键词的标准化，要在计算机系统中编制一套清晰、完整的数据。在医疗人员对信息的具体查找时，主需要点击关键的词条就可以实现对资源信息的获取，有效实现了输入的精确化。
2.3系统的统计的图表
急诊医疗信息管理系统会自动生成各种动态的统计图表，医疗人员只需要点击相关诊断内容，系统就能帮助其寻找到符合条件的标准，自动按照年龄段、性别、就医时间等方面生成图表。
2.4分类对照以及疾病名称的设置方法
分类对照表是为数据字典设置的一个模块，其作用相当于索引。按照分类字号的排序，能够实现快捷的信息查询。另外，对于疾病分类的查询只需要选择相应的条框就可以完成搜索。
3急诊医疗信息管理系统的主要流程
普通急诊病人进行接诊环节，首先要在急诊科进行挂号，然后进入急诊间进行就诊，急诊医生通过急诊信息系统来对病情进行诊断并书写病历，同时，针对患者历次的就诊记录和就诊病情进行处方、检验、处置等方面的嘱托。急诊医生的嘱托可以使用自己定义的方式快速、直接的进行下达医嘱，也可以手动输入单子让患者自行处理医嘱。病人可以利用银行卡、信用卡在附近的收费口进行缴费。一些病情比较严重的病人能够直接通过急诊信息系统转入急诊留观医生工作站。急诊留观医生工作站具有ICU观察、急诊病房留观、抢救工作站等功能，能够实现操作的连贯性。急诊留观医生进行下达医嘱时会有对医嘱鉴定的检测，从而帮助医生对药物的使用尽心控制。与此同时，急诊护士要对病患的信息进行床位登记，急诊留观医生根据医嘱和登记对病人进行观察和诊断。需要输液的病人在缴费之后，直接送到输液中心进行输液等待，并由护士通过急诊信息网络发送输液请求到输液配置中心，配置中心将配置好的输液交给护士，护士对病人输液。需要抢救的病人可以越过接诊环节，直接进入抢救站，医生根据病情对其进行诊断。如果需要抢救的病人身份不明，需要进行临时身份证的登记，对抢救费用利用信息系统进行准确登记。
4总结
诊疗信息管理制度范文4
（一）医共体组织架构
阜南县县域医疗共同体是由县委、县政府强化领导，联合县卫健委、县医保局、县人社局、县财政局、县物价局、县发改委、县民政局等单位成立县域医共体管理委员会，由阜南县人民医院和阜南县中医院两家县级医院牵头，整合28家乡镇卫生院及对应村卫生室，形成县、乡、村一体化的医疗管理模式，医共体管理中心领导小组设在县卫健委。
（二）医共体建设成效
阜南县从2015年就开始试点建设医共体，并于2016年成立医共体管委会和相关实施方案及配套文件，属于起步早、发展快、运营效果在全国医共体建设中相对领先的典型案例。
阜南县部分乡镇卫生院转诊控制达90%，基层首诊率达80%、医保基金结余，部分村医平均月劳务收入5000元以上，且每年转诊给村医带来额外收入基本在5000元以上，县域临床医生平均月劳务收入在6000元以上。
（三）建设亮点
政策方面。早在2015年，阜南县卫健委就根据《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》及《安徽省医改办等五部门关于开展县域医疗服务共同体试点的指导意见》文件精神，开始试点县域医共体建设。并于2016年编制《阜南县医疗服务共同体实施方案》及相关配套文件。配套内容包括医保基金支付办法、药品带量采购实施方案、多点执业试点方案、城乡医疗对口支援、服务收入结算与分配、临床路径管理和医疗质量管理、医共体转诊工作、按病种付费管理、个性化签约服务等19个政策来保障和支撑医共体的建设发展。
管理创新方面。县委、县政府主要领导进行高位推动，联合多部门相关政策，通过深化指导，降低了医共体建设各医疗机构、各部门之间协调推进的难度。一系列的配套政策支撑，为推动医共体组织架构、人事、医药、业务协同等管理层改革，加快医共体推进建设提供了强有力的保障。
将分级诊疗和公共卫生服务作为医共体建设重点内容，通过建立合理、完善的转诊及公共卫生服务补贴、鼓励政策，有效提升了基层医疗机构的服务能力，成为惠及人民群众健康的重要举措，基本实现了“小病不出村，大病不出县”总体目标。
信息化建设方面。建立区域心电、区域影像、区域检验中心，实现了基层采集、拍片，县医院专家出具诊断结论，让患者在住家临近的乡镇卫生院就可以享受县级医院专家服务和先进设备资源支持，区域业务协同，大大提升了基层医疗服务水平。
以居民健康档案为中心，全县使用一套统一的公共卫生服务管理系统，公共卫生服务数据统一入口上报、使用，不同角色的公卫人员根据相应的权限分配不同的功能模块，方便基层医生完成各自的业务工作，解决了公共卫生各条线业务数据不能共享的问题。
二、考察学习要点
考察组出发前制定了详细的考察学习目标和人员分工，在地过程中，对阜南县卫健委、牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室等多地进行了全面的考察了解和学习理解，深入了解到阜南县医共体建设过程及运营成效，从试点摸索到全面建设，再到走向成熟，陪同单位及相关人员提供了宝贵的经验，不仅倾囊相授，也不厌其烦的解答了考察小组各种细致问题，具有参考价值的案例汇总说明如下：
（一）阜南县卫健委
在卫健委一楼会议室，阜南县卫健委主任李主任、中医院医共体负责人、信息处石主任等相关人员详细介绍了阜南县医共体的建设和发展的过程，并给予了医共体建设过程中相关文件资料。阜南县域医共体目前虽然没有建设统一的人、财、物管理系统，但是医共体管委会从管理入手，通过系统化的激励考核措施，取得了良好的成效。例如：牵头医院抽调医生到乡镇卫生院帮扶，既加强了乡镇卫生院医疗力量，又同时起到传、帮、带的作用，帮扶医生的收入也得到了提高，上级单位发平均绩效工资，乡镇卫生院发业务绩效工资。
目前阜南县域医共体信息化方面的建设重点是资源共享中心和公共卫生服务管理两大部分，总体依托安徽全民健康信息平台进行数据交换和共享，电子病历、健康档案均通过全民健康信息平台进行了共享调阅。
（二）县人民医院
在县人民医院，卫健委李主任、县人民医院主管副院长全程接待了考察组，先后参观了县人民医院会诊中心、远程心电中心、远程影像中心、区域检验中心等业务科室，实际了解县人民医院医共体建设现状，现场咨询几大区域医疗资源共享中心的工作模式及信息化建设情况。其中资源共享中心核心是远程影像中心、远程心电中心、区域检验中心，县人民医院通过医共体平台接收基层单位上传的影像图、心电数据，并由排班医生在线实时出具诊断报告，审核后再将报告回传给基层单位，切实共享县医院优势医疗资源，缓解了基层医疗资源薄弱的问题。
（三）地城镇卫生院
地城镇卫生院院长针对院区门诊、住院临床医疗及公共卫生两个方面情况做了详细介绍，让人印象深刻的是，该乡镇卫生院首诊率达90%左右。基层医疗服务方面，针对基层临床医生和公共卫生人员，各乡镇卫生院统一部署了《阜南县乡村医疗一体化管理系统》和《阜南县基本公共卫生服务管理平台》两套信息化系统，实现了数据统一、信息共享，具有业务系统互通性好，业务融合度高等特点。如院内医疗系统与公共卫生融合，院内系统与区域系统的无缝融合，基层医生移动终端与公共卫生业务的融合，使得各业务系统互联互通，大大提高了工作效率，减轻了基层医生的工作负担。
（四）杨郢村卫生室
杨郢村卫生室属于阜南县龙王乡卫生院管理的其中一个村卫生室，杨郢村现有9个自然庄，23个村民组，总人口3千余人，村卫生室配备4名村医。该村卫生室医生介绍了医共体在村卫生室的建设情况，目前该村已经形成了人、财、物、药品等由乡镇卫生院统一管理的成熟模式。村卫生室配备一体化终端，入户随访时方便携带，包括血压、血糖、心电等数据通过一体化终端直接上传公卫系统，不能修改，一定程度上保证了随访服务的真实性和数据的可靠性。
通过卫健委陪同人员的现场描述，村卫生室严格规范执行医疗行为，尤其是村医方面，坚决查处无证行医、超学科行医行为。有相关执业资格的由卫生院聘用，安排在村卫生室行医，也可自愿参加公共卫生服务工作。
三、学习心得
通过对阜南县域医共体建设的考察学习及经验总结，阜南县医共体成功的核心关键点有八个方面，具体如下：
政府高度重视，是一个真正意义的“一把手”工程。阜南县近几年的重点发展方向之一就是医疗卫生改革工作，对于县域医共体建设，县委书记以及到县卫健委相关领导都高度重视，特定县委常委、常务副县长对医共体建设进行全权把控，负责医共体规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，除此之外县委领导定期组织医共体专题会议，定期总结医共体遇到问题，进行专项解决，以推动医共体健康发展。
医共体配套政策完善，衔接紧密。阜南县为鼓励县级医疗机构、基层医疗机构能够积极参与医共体建设，专门出台了《关于医疗服务共同体合作医疗基金保障措施》、《医共体医师多点执业试点实施方案》、《医疗服务共同体转诊工作实施方案》、《医疗服务共同体医疗服务收入结算与分配的意见》等10余项涉及医共体核心发展的指导文件，这些政策衔接紧密，环环相扣，从根本上解决医共体利益平衡难、资源共享难、统一管理难等核心痛点，以《医疗服务共同体转诊工作实施方案》为例，为鼓励基层医疗机构积极推动患者上转，专门建立转诊补贴政策，村医每转诊一次，县医院给村医单独补助100元，就诊完毕后，基层医生还可以拿到100盈利收入。上级医院康复患者向下转，给县级医疗机构临床医生单独补助50元，且在乡镇和县级医院建立不同收费标准，患者在基层就诊费用远远低于县级医疗机构，提升患者转诊积极性。
在卫健委层面，建立了转诊监督机制，对机构服务居民跑到县外就诊，对机构施行相应的惩罚机制，基层机构只有提升自身能力，才能将患者留在县域。通过此项措施，大大减少了县外就诊人次，大部分县域医保基金留在县域内，卫健委又将其中部分资金用于本县域基层医疗建设，一部分资金作为绩效考核资金。因此在转诊体系落实方面，卫健委主导下的一系列组合拳，平衡了卫健委、县级医疗机构、基层医疗机构、患者四方的利益关系，积极推动了双向转诊成功落地。
医疗卫生方面持续投入较大资金。阜南县医共体建设的第一核心任务是提升基层服务能力，阜南县主要从两个方面着手。第一方面，分期投入30亿，提升基层软硬实力，包括基层医疗机构房屋标准设施、设备配置、人员配置等，保障基层医疗机构能力、服务、环境“三提升”；第二方面，投入大量资金，建立公共卫生管理信息系统、配置健康一体机，全面提升基层信息化建设。基层医疗机构医生可通过公共卫生服务管理平台进行数据电子化，健康一体机用于公卫上门随访服务，随访数据实时与基层医疗机构公卫信息管理系统实现互联互通，一体机采集到患者随访信息及时同步到公卫信息管理系统中，大大减少了基层医生及村医的工作量。
医共体医保基金实行总额预算管理，结余留用、合理超支分担机制。阜南县医共体为医保实行统筹管理，专门在医共体内建立单独的医保基金专用账户，医共体内机构医保基金全部划入到此专有账户，由卫健委和牵头医院共同管理、监督医保基金的使用，对与每年剩余医保基金，按照6:3:1分配到医共体机构内作为绩效发放，针对超支的部分资金进行合理分摊，由牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室进行分摊补齐。
公卫资金由医共体统筹管理。阜南县医共体内各机构的公共卫生经费，统一划拨到医共体所属牵头医院，由牵头医院按照基层机构绩效考核情况进行拨付，从而实现了公卫资金的统一管理。
分级诊疗是医共体建设成功的核心所在。总结阜南县医共体成功关键，阜南县卫健委主任、阜南县人民副院长、阜南县中医院院长一致认为，建设分级诊疗机制是医共体机构间资源共享及协同发展的关键。针对分级诊疗，阜南县采用“两步走”建设思路，第一步；搭建远程影像、远程心电信息化资源中心，由牵头医院负责安排临床医生，免费为下级医疗机构上传的患者影像、心电片子进行阅片下诊断，同时成立奖励资金，作为上级医院阅片鼓励；搭建完善的转诊机制，明确各级收治范围及双向转诊的病种名录，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”为原则，严格格执，上下贯通。第二步技术帮扶，建立了一套完善、可实施落地的技术帮扶方案及奖励措施，上级医疗机构医生愿意主动申请到基层服务，去带动提升基层医疗机构的技术水水平。
强化公共卫生服务及信息互联互通。阜南县公共卫生服务始终坚持以家庭医生签约服务作为基层服务关键切入点，家庭医生团队真正成为居民健康管理者和服务者。针对这一块，阜南县成立了一支技术能力强、服务全面的家庭医生团队，由他们全权为患者健康服务，包括随访、体检、诊疗。对于基层医疗机构无法诊治病种，转诊发起必须由家庭医生发起，为避免患者自发选择到上级机构诊断情况，将对患者医保报销比例及报销程序进行限制。另外，在基层医疗卫生服务机构统一配备健康一体机、公共卫生服务管理统等设施，进而实现了软硬件设施的信息互联互通，利用信息化手段进一步提升基层工作人员工作效率。
配套完善绩效考核方案。阜南县医共体绩效考核完全遵从“多劳多、激励惩罚并进”绩效考核体系，从技术绑定、诊疗工作量、医保基金使用、药占比等多方面进行综合考核，且绩效考核制定方案全权由医共体管理办公室牵头制定及监管，综合性考核医疗机构及医生工作情况。
四、对南乐县医共体建设的建议
（一）组织机构建立。建立强有力的医共体管理办公室，县委、县政府主要领导直管，医改相关单位主要负责人参加，管理制度化，明确职责；
（二）政策保障体系建设。需紧密联合多方部门，共同为医共体财务管理、资源下沉建立配套鼓励政策及保障体系；
（三）开展医共体管理创新。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能；
（四）解决县、乡、村三级医疗机构资金保障的问题。医保基金、公卫经费划拨给医共体配套使用，财政、医保局、卫健委对使用情况进行监管，可参考阜南县对医保基金使用的办法“总额控制、季度预拨、年终决算、超支原则不补、结余留用”的方式进行结算。
（六）推进分级诊疗开展。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，构建上下转诊绿色通道，实现一般常见病留在乡镇卫生院诊治;疑难复杂病上转到县级医院进行诊治；
（七）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，县卫生局和县乡医疗机构都必须加强对村医的政策、管理和技术培训，推广村医签约服务，通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医；
（八）严格考核监管。对县域医共体实行按人头总额预算管理，医保经办机构继续履行并加强相应职责，强化监管、确保基金安全。继续做好基金经办服务工作。转变部分职能和管理方式:按季度预拨部分资金至县域医共体;考核县域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保基金年终结算挂钩等一系列的完善监督监管方案；
（九）强化信息建设。加快推进县域医共体信息建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进县乡医疗机构的紧密合作，提升和优化效率。
（十）重点建设资源共享中心。为解决基层医疗机构设备不够、人员能力不足的问题，必须共享牵头医院的优势资源。牵头医院通过影像中心、心电中心、检验中心免费为基层医疗机构提供远程阅片、诊断等服务。增加的人力成本通过医保基金的分配比例、转诊增加的营业收入进行补充。
（十一）分级诊疗系统重点建设。双向转诊、远程会诊系统作为分级诊疗的抓手和纽带必须重点建设好，为开展分级诊疗工作落实起到信息互通、共享的作用。
（十二）整合公共卫生服务信息。目前南乐县公共卫生服务相关信息化系统相对较多，数据不能共享互通，一定程度上不利于公卫服务工作的开展和绩效考核的准确性。本次项目必须解决公卫数据互通共享的问题。
诊疗信息管理制度范文5
关键词：大数据；云计算；护理会诊；护理诊断
1前言
传统的医疗护理会诊系统采用点对点方式，不但效率低下，而且病人排队看病导致错过最佳治疗时间的例子也常见，因此，随着科学技术的迅猛发展，护理手段和设备不断进步，从而能够将医生和护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来，能够把主要的精力和时间用于关注病人、提高自身和医院的整体护理水平，实现患者完全满意。
本文提出一种基于大数据的护理会诊信息系统，采用通信与多媒体技术、计算机技术同医疗技术相结合的方式，利用"网络"、"无线技术"、"信息安全"、"云"和"大数据"[1]等先进的现代化信息技术手段服务于疾病治疗和远程护理会诊和诊断，为医院、卫生管理部门和居民提供全方位的信息化支持，实现医院可靠、安全、简化的运营来减少医疗差错、提高工作效率、提升服务水平。
2大数据在医疗领域的发展现状
2008年，卫生部启动了"健康中国2020"战略研究[2]。为了实现上述目标，科技、文化和国际合作等支撑体系必不可少。特别是近几年，随着科技的进步，部分大型医院纷纷引进先进的医疗管理设备，建立远程医疗系统和完善HIS等信息化系统，不断的提升工作效率。并且，随着医学新业务的不断开展，综合性医院分科越来越细，对护理质量、护理经验、护理效果和先进仪器设备的使用提出了更高的要求，对科室间和科室内的护理技术协作，最大限度的发挥护理人员集体智慧等问题也提出了新的挑战，因此国内护理会诊信息系统更多的是以医院自身为单位，很难做到医院间的护理信息资源的共享[3-5]。
在国外，医疗机构更注重新技术在医疗行业的应用。2010年，美国总统科学技术顾问委员会在《规划数字化的未来》中建议，"联邦政府的每一个机构和部门，都需要制定一个应对'大数据'的战略"。2012年，奥巴马政府颁布了"大数据研究和发展计划"，并改善医疗领域研究。截至2014年2月，美国国立卫生研究院在亚马逊网络服务中心已经积累了数以百万亿字节的人类遗传变异数据，研究人员因此能获得和分析巨量数据。并且美国诸多大型企业已经开始商用大数据时代的新型医疗系统，例如美国个人健康管理移动医疗公司WellDoc研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台。同时，利用网络平台和大数据，会产生大量有价值的数据，这些平台可以成为宝贵的数据来源。
2011年，韩国总统国家ICT战略委员会了"大数据倡议"，发展大数据基础设施和技术。并且，，韩国生物信息中心计划开发国家DNA管理系统，该系统将集成大量的DNA和患者医疗信息，为个人提供个性定制化的诊断和治疗。
2013年6月，日本安倍内阁第二次公布了新IT战略[13]，"创建最尖端IT国家宣言"。这篇"宣言"计划在2018年财政年度之前，在全国普遍建立医疗信息联网体制，以便使医疗和护理以及局面生活支援服务等机构共有医疗信息。同时，日本富山大学附属医院，通过解析医疗大数据，大大提了高日常工作效率。
3大数据护理会诊信息系统架构和功能
"大数据"在医药和通讯等行业存在已有时日，却因为近年来互联网和信息行业的发展而引起人们关注。虽然数据才是真正有价值的资产，但如何盘活这些数据资产，使其为国家治理、企业决策乃至个人生活服务，是大数据的核心议题。
本文构建的基于大数据的护理会诊信息系统主要包含三个层面，平台层、服务层和用户层。其中最底层是平台层，可以提供数据中心、网络、通讯、终端，安全与运维的解决方案。中间的是服务层，提供远程会诊、远程诊断和双向转诊等服务，在电子健康档案库的基础上，提供报表的服务。用户层是具体操体和享受这些服务的人士和机构，可以分类为老百姓、医疗机构、卫生管理机构、医疗企业。此信息系统从终端到平台、从功能到服务可以满足政府和医院完全不同的需求。
会诊服务分为，在线会诊与离线式会诊两种方式。其中，在线会诊是实时的，专家、医生、患者可以在线进行高清流畅的互动交流。对于远程专家来说，直接面对面的给患者看病，达到了亲临患者所在医院现场所取得的诊疗效果。
离线会诊，医生提交问题和医疗记录。咨询专家在空闲时间浏览医疗记录，并提供报告，医生查询反馈的结果。
诊断服务，包括：远程影像诊断和远程病理诊断。①远程影像诊断。通过影像资料的获取，支持会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，进行远程影像会诊。②远程病理诊断。支持采用病理切片数字化扫描技术，将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。③通过此系统的应用，医疗机构只需部署接入终端，通过统一租用的平台软件和存储，降低自建HIS等信息系统硬件部署以及系统维护费用，从而大大降低了TCO。并且，采用大数据、云技术和网络技术把医疗机构连接到医院数据中心平台上，区域内统一建设一套系统面向基础医疗，统一医疗流程、人员管理、物流管理、财务管理、通讯、运维等，避免逐个建设，既提高建设效率，也实现区域信息资源的共享，方便开展医疗资源协作。④困难和挑战：中国的医疗体系目前正处在关键的转型期，如何顺应技术发展潮流，把大数据带来的好处落实到医学护理领域，让护理会诊系统能够适应不同地区医疗机构可能存在的差异性需求将是一个巨大的技术挑战。
转变观念，勇于尝试：目前许多医务人员对大数据/云计算技术操作形式的作用和意义感知不深，部分医师/护士墨守成规，不愿接受新技术。因此，只有医护人员不断转变观念，大胆的体验，才能使得医疗云技术不断推广，从而影响技术不断创新，推动产业进一步发展。
网络带宽要求高：远程会诊/诊断要求对异地患者的图像和信息要求，不能有重要的信息丢失，图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真，对网络带宽的要求较高。
信息安全问题：医疗信息有自己的安全标准和保密性需求。虽然对于IT管理者来说这些并没有什么不同，但是，大数据分析往往需要多类数据相互参考，而在过去并不会有这种数据混合访问的情况，大数据应用催生出一些新的、需要考虑的安全性问题。
4结论
采用大数据的护理信息会诊系统可以将医院下属的基层医疗机构信息化系统集中部署在大型医院的数据中心，基层医疗机构以租用方式统一接入，实现低成本和无需系统维护的信息化。同时通过基层医疗机构信息平台的云部署，实现存储、桌面云化和统一管理，在不投资或少投资的情况下实现医院效益最大化。因此，医院如何从大数据中获取商业价值，如何解决信息安全等问题，是未来的一个重要课题。
参考文献：
[1]谢娜.浅谈云计算技术现状[J].福建电脑，2009（7）：42.
[2]李玲.健康中国2020简介和解读[J].医药卫生，2009（2）：7.
[3]王丽，李继平.我国护理会诊的发展现状与建议[J].护理管理杂志，2010（2）： 104-106.
诊疗信息管理制度范文6
分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
在分级诊疗模式下，患者就医次序为：患者首诊到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成必要的诊疗，如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进一步诊疗;患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗；患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。
简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在基层，大病进医院，康复回基层”的理想就医格局。因此，分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏和有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。
推进健康服务信息化也就是咱们所说的互联网医疗。积极发展网上预约挂号、在线咨询、交流互动等健康服务。以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗。探索发展便携式健康数据采集设备，与物联网、移动互联网融合。
咱们襄垣实现县乡医疗集团信息一体化，通过互联互通、数据共享、统一不同基层医疗机构间患者信息对提高医疗服务质量具有很大的推动作用。
一具体体现在：1、通过建立分级诊疗平台，构建医疗集团上下一致的诊疗服务体系，实现医疗集团各医疗机构间联合门诊、会诊、转诊，在实现县级医疗资源下沉的同时，提升了基层医生的诊疗水平和服务能力；2、建立检验、影像、心电服务平台，通过互联网实现区域内医疗机构数据互联互通，让病人少跑路，实现就近就医，真正达到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。如检验平台，通过检验标本跨机构流转管理，解决乡镇医疗机构人才和设备上的瓶颈；影像平台，实现检查影像集中诊断，检查报告共享，对于需要预约的检查项目，病人可在乡镇卫生院完成县级医院影像检查的预约。县级医院可以向区域内医疗机构和区域内居民提供开放性的检验、影像信息查询；心电平台，乡镇卫生院心电数据可以直接上传至集团心电诊断中心，实现对心电信息的集中存储和管理，实现对疑难病症的诊断。
目前，襄垣县医疗集团已经于今年9月正式成立，医疗集团融合了县人民医院和11家乡镇卫生院和1家社区服务中心，信息一体化建设一期工程已基本完成，除OA办公一体化、物资采购平台外其他平台尚未正式运行。目前人力资源的短缺是实现分级诊疗、信息一体化的一个瓶颈。
二、存在问题
（1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找大医生，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
（2）健康知识宣传不到位。由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病认识不足，导致盲目就医、小题大做，常见病多发病也到外地的大医院就诊，浪费人力物力。
（3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分，长期以来，医院被推向了市场，为了追求更大经济效应，大医院凭借自己的资源优势，做大做强，无限扩大增加床位，致使原本属于基层医疗机构做的事都代劳了，没有发挥大医院真正应该能起作用的优质医疗资源。
（4）基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以取信于民，影响分级诊疗制度落实。基层医疗单位人才短缺。
（5）分级诊疗的机制尚未形成：卫生行政部门没有一套切实可行而又有成功的模式可寻，都在探索。
（6）信息化管理滞后：无法形成有效的分级诊疗管理平台，各级医疗机构信息化发展不平衡，大医院投入大发展快，基层单位发展相对滞后，信息管理系统简单，没有与医院真正联网，能信息共享，也没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现医疗互联网资源共享、也影响双向转诊工作开展。
（7）医保的报销机制没有从政策上面来引导分级诊疗
现在是县乡一体化，但报销比例和报销的共同性却没有明显的政策上支持。
落实分级诊疗制度，探索互联网医疗是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医疗机构“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键，
三、建议：
1.转变观念、转换思维、提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。
2. 广泛宣传，向民众宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医保政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。
