普外护理论文范例6篇

普外护理论文

普外护理论文范文1

1.1一般资料

选择2012年12月~2013年12月本病区住院患者160例为研究对象,按照时间先后随机分为对照组和研究组,每组80例。对照组男45例,女35例,平均年龄(33.8±2.5)岁,实施普通普外科护理;研究组男43例,女37例,平均年龄(32.6±1.9)岁,实施人性化护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2人性化护理方法

1.2.1合理优化普外科人力资源

护理管理人员要科学合理优化人力资源,树立“以人为本”的管理观念。根据每位护理人员的学历、性格、业务水平等进行分析与评价,挖掘每位人员的知识才干与业务潜能,使人力资源得到合理分工,资源利用最大化。

1.2.2定期开展人性化护理培训

定期开展全科室护理人员的人性化护理培训,积极培育良好的人性化护理氛围。创新地将一些先进的服务理念运用于普外科护理管理实践中,不断提升普外科护理的管理与服务质量。

1.2.3提高医护人员服务意识

优秀的护理服务态度是普外科护理人员应该具备的一种基本职业素质,应该本着以患者为中心的护理原则,为患者实际着想,从内心真正帮助患者,真正为广大患者服务,认真解决患者的内心想法,疏导他们的不良情绪。

1.2.4人性化护理的实施

①对患者给予人文关怀,灵活地处理好患者内心情绪比较波动、治疗依从性不高、日常生活难以自理等各种问题,同时注意保护患者的隐私。②尊重与满足患者的各种需求,认真听从患者的各种心理诉求,积极帮助患者减轻内心的不良情绪,帮助患者排忧解难。③护理人员要跟患者加强交流,尽量做到仪表大方、准确使用语言,促进护患双方情感的交流互动。1.2.5强化激励措施适当的激励可以充分调动护理人员的积极性与工作热情。在普外科护理工作中可以引入相关激励机制,将物质奖励与精神奖励有机结合起来。实施绩效奖金,充分激发工作积极性。评选“星级护士”、“优秀护士”,并与绩效考核、职称晋升挂钩,增强荣誉感与使命感,促使护理人员以更大的热情投入到护理工作去。

1.3统计学方法

对本组数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本院普外科护理管理中运用人性化护理以后,研究组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组的护理质量也优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),。

3讨论

人性化护理是基于人性化理念指导下实施的一种护理模式。这种模式讲求对每一名护理人员的工作成就感之满足,同时让每一位患者感受到护理人员的关怀、照料与重视。普外科护理工作繁重,护理人员长期在高负荷、高强度的环境下工作,自身的工作主动性与积极性均受挫,从而大幅度降低了护理质量。为此,应该认真树立“以人为本”的护理管理理念,高度重视给予患者、护士以人性化的关怀,打造和谐、祥和的护理人文环境,实现人性化的普外科护理管理。在普外科护理管理中,领导者要积极转变传统的护理管理经验及观念,不能单靠规章制度来对广大护理人员给予监督、约束与控制。而是在普外科护理管理实践中充分使用人性化护理,大力提高普外科护理人员的自我管理意识,不断激发出积极性与热情,让护理人员不断提升自己的素质与业务技能,并将尽可能大的精力投入到护理工作去。

4结语

普外护理论文范文2

关键词:普外科护理;风险;对策

Abstract:Objective To analyze the potential risk of nursing in Department of general surgery, and to propose some countermeasures. Methods From January 2005 to January 2008 in our hospital 80 cases of patients in Department of general surgery, to investigate the potential of the daily care of patients with potential risks, and put forward countermeasures. Results Nursing risk mainly nurses lack of risk awareness, general surgery staffing lack scientific, general surgery nursing operation is not standard, the lack of communication with patients, nursing documents not standard and so on. Conclusion In view of the potential risks, the hospital need to regularly carry out safety education and professional general surgery nursing knowledge and skills training, optimize the allocation of staff, to improve the level of general surgery nursing.

Key words:Department of general surgery nursing; Risk; Countermeasure

临床上,由于普外科住院患者的特殊病情,绝大多数的患者都经过普外科手术的治疗,患者的情绪波动较大,易出现焦躁不安和烦躁等不良心态,这些情绪会对患者的心率以及血压造成不同程度的影响,严重者甚至会出现疼痛加重或者出现并发症等,研究选择2005年1月~2008年1月在我院住院治疗的80例普普外科患者,分析普外科护理潜在的护理风险,并且提出具有针对性的对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月~2008年1月在我院住院治疗的80例普外科患者为研究对象,所选患者的平均年龄(51.2岁±2.4)岁(患者的年龄21~79岁),其中男性普外科住院患者49例,女性普外科住院患者31例。所选患者的文化程度情况为:大专以上学历者30例,初中到高中文化程度者42例,小学及文盲者8例。

1.2方法以及观察指标 成立普外科护理研究小组对我院普外科住院患者进行调查,主要包括全面考察普外科护理的日常工作,此外,结合有关的医疗事故处理规定分析普外科护理的潜在护理风险,并且制定出具有针对性的防范对策。

2 结果

经过我院普外科护理研究小组的调查分析,普外科护理潜在的护理风险主要包括临床护理人员的风险意识不足,普外科人力资源配置缺乏科学性,普外科护理的操作不规范,与患者的沟通不足,护理文书书写不符合规范等。

3 讨论

3.1普外科护理的潜在护理风险

3.1.1普外科护理人员缺乏风险防范意识 由于普外科护理工作涉及的护理内容较多,临床护理人员在长期的工作之中,风险防范意识逐渐弱化,另一方面,由于普外科患者病情的特殊性,其临床用药品种多样,药物的更换次数频繁,并且往往普外科住院患者数目较多,这些都加重了普外科护理人员的工作难度以及工作量,导致普外科护理人员操作失误率以及护理风险的增加。

3.1.2院方普外科护理人资配置不合理 由于普外科住院患者数目一般较多,并且大多数患者均需要进行手术治疗,患者的病情变化较大,容易发生多种紧急突发状况,普外科护理工作中时常会出现护理人员不足的问题,院方普外科护理人力资源的配置缺乏合理性,一方面直接对普外科患者的紧急状况造成一定程度的影响,另一方面,人力资源的匮乏再次加重了普外科临床护理人员的工作负担,使其出现不良情绪的几率增大,从而造成护理人员和普外科患者之间出现矛盾冲突的几率上升。

3.1.3普外科护理操作缺乏规范性 由于部分普外科护理人员的工作态度不端正,护理服务意识的缺乏,导致部分患者在住院期间对于病情的实际情况以及治疗方案掌握率达不到理想的水平,患者以及患者家属出现的盲目就诊和盲目治疗现象与普外科临床护理人员没有按照护理规范进行有关疾病和治疗的健康教育直接相关,在实际的普外科护理过程中,部分护士对于突发的紧急状况不能及时的进行患者病情和应对措施的决策,表现的不知所措,另一方面,由于普外科护理人员与患者的沟通缺乏规范性,导致普外科护理人员未能及时的掌握患者的病情变化以及并发症的发生状况,耽误患者的治疗效果,对患者的身体健康造成不同程度的影响,导致出现普外科护理人员与患者以及患者家属之间的纠纷。

此外,由于部分护理人员将普外科护理工作狭窄的完成为"输液,送药"等,对患者的引流管畅通和各项身体机能是否平稳的监测关注甚少,对患者的治疗效果甚至是生命安全造成严重的威胁。

3.1.4护理文书书写缺乏规范性 普外科护理工作的护理文书是患者疾病的重要资料,同时也具有有效的法律效力,但是由于普外科护理工作的特殊性,临床护理人员随着护理文书的书写次数越来越多,得出护理文书与实际的工作并无直接的关系的错误结论,由于护理文书的使用次数较低,普外科护理人员对护理文书的填写以及管理明显有失规范性,例如,护理文书记录含糊不清,记录的片面性,未能及时的进行补充记录地等,针对普外科患者出现的紧急情况,护理文书完全不能起到应对措施的依据作用。

3.2普外科护理潜在护理风险的防范对策 针对普外科护理的潜在护理风险:①需要增强普外科护理人员的法律意识,定期的对护理工作者进行相关法法律规定的培训工作,提高护理的安全意识,需要重视护理文书的规范化填写;②定期的安排普外科护理人员进行护理知识以及专业技能的学习,提高临床护理人员的风险防范意识;③院方需要合理的进行人力资源的配置,认识到普外科护理工作的特殊性,根据院内普外科患者的实际数目和病情等具体情况,合理的进行普外科人力资源配置;④普外科护理人员需要重视对住院期间患者进行健康教育,时刻关注患者的生命体征以及采取的治疗手段的安全性,秉承认真负责的工作态度,合理的调整自己的心态,避免护患纠纷的发生。

综上所述,针对普外科护理潜在的护理风险,院方需要进行定期的安全教育来提高临床医护人员的风险方法意识,此外,通过专业的普外科护理知识和技巧的培训,优化人力资源配置,来提高院方的普外科护理水平。

参考文献:

[1]王建平.外科护理潜在的护理风险与对策分析[J].中国实用护理杂,2010,26(33):79-80.

普外护理论文范文3

论文关键词:卡托普利致湿疹1例报告

 

1998年5月查出患原发性高血压病,开始服卡托普利,25mg,tid,控制血压。患者连续服药近1年时肛周及肛管内出现细密小丘疹,奇痒护理论文,破溃后渗液,继而外耳道、鼻孔内、咽部也出现上述情况,曾在皮肤科、耳鼻喉科、肛肠医院等多次就诊,诊断为“湿疹”,未明确引起湿疹原因,口服、外用多种药物治疗,均不能好转论文开题报告范文。患者服用卡托普利两年后遵医嘱,换其他降压药控制血压,停服卡托普利,约2个月后,湿疹渐减轻,约半年湿疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg护理论文,tid,控制高血压,大约服用一个半月后又出现肛门、外耳道、鼻腔、咽部湿疹,用多种药物治疗,均不能见效。服卡托普利约一年,因血压控制不理想,停服,两个月后患者湿疹渐减轻,约半年湿疹完全消退。2008年11月,患者第三次服卡托普利降压,用法同前,服药约一个月护理论文,又出现肛门、外耳道、鼻腔、咽部湿疹,症状同前,患者意识到湿疹可能与口服卡托普利有关,遂到皮肤科就诊,确诊患者湿疹是服卡托普利引起,停药近半年患者湿疹完全消退。患者至今再未出现湿疹论文开题报告范文。

2、讨论

卡托普利是近年来非常受重视的ACEI降压药,这类药物在稳定血压的同时还能逆转左室肥厚,增加冠脉储备,使外周血管阻力减轻,是治疗高血压、冠心病、心力衰竭的常用药物,且价格低廉,在临床上应用十分广泛。其最常见的副作用是干咳护理论文,其他的副作用有皮疹、瘙痒、关节痛、味觉障碍,个别有蛋白尿、中性粒细胞减少及SGOT、SGPT升高、低血压、血钾升高等。皮疹发生机制可能是卡托普利所含巯基引起的过敏反应,发生率为4%-6%[1]。皮疹一般发生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起湿疹的可能,详细询问病史,尽早明确诊断,及早停药,避免湿疹给病人带来更多的痛苦。

参考文献

[1]石玉岚张夏华吴广通血管紧张素转换酶抑制剂不良反应及预防研究[J] 西南军医 2010,12(3):73-74

普外护理论文范文4

关键词 循证护理教学 本科护生 实习教学效果

中图分类号:G424 文献标识码:A

循证护理(Evidence-based Nursing, EBN)是新兴的护理理念,体现了现代护理对患者个人价值和期待的重视,①又称实证护理或以证据为基础的护理,是循证护理医学在护理专业中的应用,其核心思想是批判性地接受现有专业知识,并将其转化为可用于临床实践的证据。②目前,EBN在我国护理领域里的研究成果③主要是运用于与临床相关的范围,与护理教育相关的仅为9.37%。临床护士、护理教师及不同层次护生循证护理认知度较低。④

本文通过对成都市第二人民医院普外科本科护生开展循证护理教学效果的调查,评价循证护理教学对本科护生临床实习教学效果的影响,为循证护理教学更加深入广泛的开展提供一定理论依据。

1 实验方法

1.1 研究对象

2012年7月-2013年3月护理本科生50人,均为女性,年龄20~24岁,平均21.7岁。学制4年,每科实习周期为4周。随机分组:实验组(A组)、对照组(B组),每组25人。

1.2 研究方法

1.2.1 手术室实习的调查方法

50名护理本科护生在手术室实习时,A组和B组均采用传统教学模式。

1.2.2 普外科实习的调查方法

对两组护理本科生进行入科教育,教育形式主要是:临床护理实践+专题理论教学。B组采用传统护理带教模式,A组采用循证护理带教模式。A组教学方法:(1)理论知识学习:循证护理的相关理论知识,文献查阅方法,文献获取方法。(2)合适病案选择:入科后,分管病人数2~3人,遵循护理原则实施护理,参加科室查房,收集患者资料,提出相应的护理问题并确认。护生结合所学解剖、生理等知识,在护理病人的同时把收集的患者资料与自身的护理体会进行整理,通过带习老师的辅导,综合以上信息整理出护理问题以及文献检索的关键词。(3)确定检索策略,查阅文献:通过文献资料、带习老师指导、患者本人同意,将适用的护理证据用于该患者的护理实施。⑤(4)实施有证据的护理计划,观察病人的反应,结合护生本人、带习老师和患者三方面评价效果。⑥(5)案例讨论:选择典型病例,护士长、总带教、全体护生参与,讨论会由护生主持。

1.3 评价方法

4周实习结束后,对两组护生进行理论知识考核及基础护理操作考核。考核两组护生的综合实践能力,使用调查问卷,搜集护生学习积极性、解决实际问题能力、沟通能力、团队协作能力、综合归纳能力五方面的结果,使用Likert Scales 标准计分法计分。

1.4 数据处理

用SPSS14.0软件进行分析处理,两样本均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组护生在手术室的基本护理成绩比较(见表1)

2.2 A、B组护生在手术室的综合实践能力评分比较(见表2)

2.3 A、B组护生在普外科的基本护理成绩比较(见表3)

2.4 A、B组护生在普外科的综合实践能力评分比较(见表4)

3 讨论

循证护理意为在护理过程中遵循一定的证据,把同行的经验与临床相结合的护理,⑦把科学研究结果和护理临床经验,患者实际需求结合。它的实施包括:问题提出,文献支持,证据观察及实际运用4 个阶段。⑧护理学生实习是将护生在学校所学理论知识转化为临床实践,同时通过临床实践,反馈促进护理学理论知识的提高和发展,最终不断提高临床护生独立思考问题和解决问题的能力,为患者提高更优质、更全面、更个体化的服务。

表1、表2是护生在手术室的基本护理成绩和综合实践能力评分比较,对照组和实验组无明显差异(P>0.05),表明对照组和实验组在接受知识的能力上没有差异。表3护生在普外科的基本护理考核成绩比较,对照组明显低于实验组(P<0.05),表明循证护理教学模式能调动护生学习的积极性,更好地巩固所学理论知识,并将理论知识和临床实践有效地结合。表4护生综合技能考核优良率,对照组显著低于实验组(P<0.05),表明传统教学不利于发挥护生的主动性和创造性,循证护理教学模式则有利于培养护生主动思考问题的能力,通过讨论和文献查阅,不断发现患者出现的新问题,制定出个性化的护理服务方案。

护理教育的目标是培养具有新的护理观、较强的综合素质及较高分析问题、解决问题的能力、符合社会需要的新型护理人才。⑨EBN能较大幅度提高护理本科学生的实习积极性和主动性,锻炼其综合实践能力,也护理本科学生临床带教提供了一种新的教学思路。

4 结论

循证护理教学是一种新的临床教学模式,有利于提高护理本科护生的临床护理能力,对临床护理教学具有重要意义。因此,循证护理教学应该被大力推行及实施,以促进护理事业的发展。

*符佳为本文通讯作者。

注释

① 杨秀,卢锡芝.循证护理:护理学科面临新挑战[J].国外医学护理学分册,2003.22(3):108-110.

② 李玲.循证护理在护理教学中的应用[J].护理研究,2003.17(6B):35-37.

③ 王艳,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003.18(1):5-7.

④ 邓甲秀,应燕萍.临床护理教师和本科护生对循证护理知识的认知调查[J].护理学杂志,2010.25(4):75-77.

⑤ 陈茜,成翼,夏娟,等. 循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002.17(11):846.

⑥ 李武平.外科护理ISBN 7-117-05659-2/R,5660.

⑦ 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003.38(1):42.

普外护理论文范文5

新入职护士感想范文(一)

感染科的实习即将结束,在这一个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下,我基本掌握了感染科一些常见病的护理以及一些基本操作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。

新入职护士感想范文(二)

通过半年多的护理工作实习,本人在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训,多次参加护理人员学习,通过学习使我意识到,法律制度日益完善,人民群众法制观念不断增强,依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识,现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意,这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求,因而丰富法律知识,增强安全保护意识,并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,做好护士工作计划,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。

在各科室的实习工作中,能规范书写各类护理文书,及时完成交接班记录,并做好病人出入院评估护理和健康宣教,能做好各科常见病,多发病的护理工作,认真执行无菌操作规程,能做好术前准备指导,并完成术中,术后护理及观察,在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行内,外,妇儿及重症监护等各项护理操作,严格执行三查七对,同时,本人积极参加各类病例讨论和学术讲座,不断丰富自己的业务知识,通过学习,对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解,并做好护士工作总结,从总结中汲取经验教训,从总结中成长。

以上是我的个人实习工作总结,在今后的工作中,本人将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想学习与业务学习,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务。

新入职护士感想范文(三)

转瞬间,一个多月的外科实习生活已告一段落,在实习过程中,自己严格遵照医院规章制度,当真实行实习护士职责,以马克思主义、严格要求自己,尊重师长,团结同学,关怀病人,不迟到,不迟到,踏实工作,尽力做到护理工作标准化,技能服务优质化,基础护理机动化,爱心运动常常化,将理论与实际相结合,并做到理论学习有打算,有重点,护理工作有办法、有记载。实习期间,始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者供给优质服务,建立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟习病人病情。能正确答复带教老师发问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,准确执行医嘱,严格执行三查七对,及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中,发明问题能认真剖析,及时解决,能熟练进行各项护理操作,对科室的急、危、老、重患者,能敏捷熟悉病情并作出应答。通过学习,本人理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,本人将继承努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。

在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。同时也学会了对阑尾炎,疝气,甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌,胆囊结石,结肠癌,直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎,术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间,使我了解到,普外科是手术科室,要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。

时间过得真快,转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践,用于临床所迈开的第一步,在此过程中我受益匪浅,心得领会亦不少。我XX医院实习,依照学校和医院的要乞降划定,我分辨到了X科,X科等X个科室学习,在实习期间我遵纪遵法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结共事,严格要求自己,努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色,立场良好,努力将所学理论知识和基本技能用于实践,在此过程中我不断总结学习方式和临床经验,努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德,经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习,本人理论水温和实践水平都有所提高,在今后的工作中,本人将持续努力,牢记护士职责,不断增强思惟学习与业务学习,全面进步本身综合水平,为患者提供优质服务!

这是我的个人鉴定——在脑外是的实习过程中本人严格遵守科室制度认真履行实习护士职责尊敬师长团结同学关心病人不迟到不早退踏实工作将理论与实践相结合并做到理论学习有规划有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心细心耐心为基本努力做到眼勤手勤嘴勤了解手术前的备皮急救的流程学会了吸氧吸痰纯熟掌握了静脉注射技术可能应用无菌技术肌肉打针懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务受到带教老师护士长及医生的一致好评。

看过“新入职护士感想范文”的人还看了: 1.新入职护士工作心得体会

2.新入职护士工作心得

3.新护士工作心得体会

普外护理论文范文6

关键词:循证护理;腹部手术;肠粘连

普外科是医院的重要科室,病种多,急重症患者多,腹部手术多,是一个高风险的科室[1]。由于腹腔内由于脏器较多,腹部手术后出现的并发症较其他部位术后并发症的发生率也较高,其中出现最多的是粘连性肠梗阻,部分患者还需再次手术,而再次手术给患者带来了更大的痛苦,而手术次数越多,粘连的机会也越严重。临床实践证明:腹部手术后发生肠粘连除与其疾病本身及手术方式有关外,也与术后对肠的护理也有很大关系[2]。因此,自2012年6月以来,我院普外科根据患者的循证问题,查阅相关文献寻找证据,将收集的证据结合临床实际,整理归纳了一整套预防肠粘连的护理方法,使肠粘连的发生率由原来的8%下降为零,效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月~2012年5月我院普外科收治的121例腹部手术患者编为循证护理实施前组(A组)进行回顾性分析总结,将2012年6月~2013年5月我院普外科收治的腹部手术患者编为循证护理实施后组(B组)实施循证护理措施。在A组的121例患者中,男性87例,女性34例,年龄25~75岁,平均年龄(54.3±2.5)岁其中行胃部手术的10例,肝胆手术的76例,脾破裂手术的23例,肠粘连松解术的12例。在B组的128例患者中,男性96例,女性32例,年龄22~80岁,平均年龄(55.2±3.8岁),其中行胃部手术的12例,肝胆手术的82例,脾破裂手术的26例,肠粘连松解术的8例。

1.2方法在A组的患者中采用普外科常用的护理方法,包括禁食、补液、放置胃肠减压管、纠正水电解质酸碱失衡、应用广谱抗生素治疗,同时密切观察生命体征变化,没有特殊的腹部护理。在B组的患者中除以上常规护理外,还实施循证护理,现分述如下:

1.2.1确定循证问题,普外科成立循证小组,由护士长担任组长,大专以上的主管护师为小组成员,由小组成员根据查阅相关资料和多年的临床经验,通过共同讨论、分析、总结,整理归纳一套完整的预防腹部手术后发生肠粘连的护理方法。

1.2.2循证护理方法的实施①患者术后进行持续有效的胃肠减压,保持负压吸引通畅,防止引流管阻塞、扭曲、折叠、脱落,并严密观察记录引流物的性质、颜色和量。术后第3d用开塞露刺激(20ml/次,保留5~10min)或插肛管。②口服或胃管注入石腊油。即患者术后2d开始口服(38°~40℃)温度的石腊油200ml,待其胃肠功能恢复后2次/d,连续5d,胃肠减压者从胃管中注入。③腹部照射,手术24h后进行。即用红外线理疗器行腹部照射,3次/d,30min/次,连续10d。④腹部按摩,手术后3d进行,患者一手按住切口,另一手按摩切口对侧的腹部,按顺时针方向2~3min后,再逆时针方向2~3min,2次/d,20min/次,连续7d,年老体弱不能自行操作者由责任护士帮助实施。⑤呼吸运动,手术后6h进行,方法为指导患者微闭双目,用鼻吸气,缩唇慢慢呼出,呼气时数数,待数到7时发一个"扑"声,每4h1次,2遍/次。⑥上下肢运动。上肢运动,为指导患者做上举、外展、外拉等运动,10~20遍/次,2~3次/d。下肢运动,为指导患者在床上进行屈、伸、蹬等动作,2~3次/d,5遍/次。⑦鼓励患者早期下床活动,具体为小型手术术后第1d便可,中大型手术术后第2~4d视病情允许下床活动,活动顺序为床上坐起--床边站立--扶床行走,2~3次/d,15~20min/次,对于体质较差不能下床活动者,可酌情增加床上活动时间。⑧术后饮食,视患者病情小型腹部手术者可早期进食和嚼口香糖,有资料证实早起进食口嚼口香糖有利于增加肠道血液量,增加肠的蠕动[3]。

1.3肠粘连的症状经常出现游走性腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便。体征:腹部隆起,可见肠型及胃肠蠕动波、压痛、听诊有高度鼓音,肠鸣音亢进或消失,X线腹透有2个以上液平面。将出现上述阳性体征症状者视为肠梗阻,无不适者视为无显性粘连。

2随访

对患者术后跟踪观察1~15d,并电话随访3~5个月,随访结果发现A组发生术后肠粘连10例,发生率为8%,而B组无1例发生术后肠粘连,发生率为0。

3讨论

随着现代护理科学研究的不断深入,以真实可靠的科学证据为基础的护理实践--循证护理广泛开展,使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变[3]。循证护理将理论与实践有机结合,充分利用现有的研究资源,运用实证针对实际存在的问题制订相应的护理对策,从而为患者提供更优质的护理。

本文探讨采用的预防普外科手术后肠粘连的护理计划科学依据如下:①禁食、半坐卧位、持续有效的胃肠减压,可减轻腹胀,促进了肠蠕动的恢复。②口服或胃管中注入石腊油可肠壁,以减少被动肠运动时的摩擦力。③采用腹部红外线理疗是利用其穿透性和致热性,使肠管发热增加其血运,减轻和减少肠管缺氧时间,从而使血管生成因子分泌减少来达到减少肠粘连的目的,腹部按摩也增加了肠管局部的血液循环,在预防肠粘连中有重要的作用。④术后早期进食和口嚼口香糖有利于增加肠道血液循环量,增加肠道的蠕动[4]。

对于肠粘连的病因,一直认为与腹腔的完整性受到破坏有关,其中80%的粘连性肠梗阻是手术所致[5]。由于腹部手术的不断开展,粘连性肠梗阻的发生也在逐渐增加,由于其复发率较高,致使患者失去劳动能力和生活的信心,生活质量下降。

本文资料研究证明,实施循证护理后的B组,术后肠粘连发生率为零,而按常规护理的A组中发生率8%,两组存在显著差异,均P<0.301,由此可见,循证护理可有效预防普外科腹部手术后发生肠粘连情况,有效提高给患者的生活质量,值得广泛推广应用。

参考文献:

[1]张新华,耿丽华.循证护理在普外科应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,15(27):26-27.

[2]孙启云,沈印荣.腹部手术后肠护理模式的临床研究[J].中国实用护理杂志,2006,3(22):24-25.

[3]李兰玲.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2009,24(24):2211-2214.