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icu病人的常见护理范文1
关键词： icu；护士长；管理
本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境。
1 常规护理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，争取各班新老搭配，在满足护理工作需要的同时尽量满足护理人员的合理要求。
1.2 督促检查各项护理工作的落实情况
每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
1.3 各类仪器检查维护
每周定时对各种仪器、急救物品药品进行检查，保证抢救物品药品的性能良好。经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
1.4 定期收集意见和建议
定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作；每月召开工休座谈会，听取患者及家属的意见，及时改进工作。
2 强化护理人员理论和技术的学习
2.1 常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习
ICU护士长要定期组织本科室护理人员对常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，因为ICU的病人来自不同科室的病人，所以护理人员要对这些病要一定的理论知识；学习理论知识后，并对这些常见病的基础护理实际操作要进行训练，并进行考核。
2.2 定期组织本科室人员学习
每周召开科周会议，传达医院周会内容及上周工作中出现的问题，并加以整改，每月组织本科室护理人员进行一次ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理工作的研讨会，让大家说说在实际护理工作的经验和存在的问题，并讨论、记录、总结提高。
2.3 护理知识的考核
对于ICU的护理人员来说，因为面对不同的病人，所以掌握各类病的护理基础知识和基本护理技能是必需的，故护士长应该每月组织大家进行一次理论和实践操作考核，并记录及分析，对新来护士要派到其他科室轮转学习后再合理安排工作。
icu病人的常见护理范文2
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-01
急危重症患者，是指那些发病急、病情重需要紧急抢救的病人，急危重症病人以服毒、外伤、各种脏器功能衰竭急性发作为主，由于起病急、病情重，病势凶险，病人对疾病缺乏认识，表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等，护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。过去有种错误的观点，认为急危重症病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。现代医学提出从迅速抢救，稳定情绪；耐心劝慰，消除焦虑；热情细致，积极鼓励；音乐疗法和放松训练等方面对危重病人进行心理护理。这有利于疾病的康复和患者生命质量的提高。
进入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反应尤为强烈。不论健康或疾病条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。不良的心理反应会使患者丧失战胜疾病的信心。良好的心理护理可以控制应激情绪，克服消极的心理反应，使患者平稳地接受救治。因此，作好危重患者的心理护理，可以提高患者对疾病的耐受性。临床上常见心理伤害表现为惊慌、恐惧、急躁、焦虑、孤独等。危重病人大多数对所遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化缺乏足够的思想准备，表现出惊惶失措、恐惧万分。因此，在抢救过程中，要始终保持沉着、机智、果断、严谨的工作态度；严禁谈笑或议论与抢救无关的事宜，并向病人及家属多做解释和安慰，使他们尽快摆脱惊慌和恐惧，使其情绪安静下来，积极配合治疗和护理。由于突然患病，会对病人产生不利的心理刺激。身体上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐惧交织在一起，表现出急躁不安，甚至不配合治疗。多数外伤病人以中青年为主，大多正处在事业和家庭的关键时期。担心肢体伤残是否能恢复，心理功能也相继遭到损害。加之发生突然，家属不能及时到医院，在抢救室、监护病房远离家属，探视的时间受限，因而引起病人的隔离感和孤独感。由于外伤原因不同，也就有各种不同的心理活动，如因车祸或打架致伤，除有以上心理活动外，还担心医护人员不能根据病情做出正确处理或有偏向。个别病人不能如实叙述病情或故意把病情说重，给诊断和治疗带来困难。
1 影响患者心理反应的因素
1.1 疾病因素
循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的精神神志改变。电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状。
1.2 个体因素
个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。
1.3 环境因素
患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃，各种医疗仪器、救护车发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，更加重了恐惧心理。
1.4 治疗因素
镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。
2 危重患者常见的心理反应
2.1 紧张与恐惧
危重患者多是突然起病， 或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。
2.2 孤独与忧郁
ICU危重患者，由于对所患患者与外界隔离。家属疾病的病因不明确，对探视时间受限制，医护疾病转归的担心及对疗人员与他们的交流不 多，尤其是急诊入院，常表现为对入院后的陌生环境缺烦躁不安，敏感多疑，缺乏心理准备的患者，会激惹性增高等焦虑心理产生孤独感。且常担心，自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。
2.3 绝望感
危重患者身体虚弱失去生活自理能力，由于生理功能受损，渴望生存，甚至生存目标受挫，渴望迅速康复，担心疾病的危重，产生尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到帮助和绝望。渴望更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU。
2.4 矛盾
长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从而产生求生不能、求死不成的矛盾心理。
3 危重患者的心理护理
（1）帮助患者稳定情绪ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智。情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默。等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。
（2）创造良好的环境尽力创造优美、舒适的治疗环境，ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。室内悬挂时钟，增加患者的时空感，减轻患者的紧张恐惧情绪。环境的改善从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、安全、整 洁、舒适的休息环境。
（3）危重患者的心理护理危重患者常被安置在ICU，ICU环境因素对他们是陌生和恐惧的，尤其是首次进入者，其身旁放置各种复杂的仪器24小时昼夜不停地运转和记录；医务人员不断往来处理各种危重患者；房间整天光线通明难分昼夜，使患者生物节律完全打乱，极易导致失眠。另外患者病情多危重处于监护状态，限制与家人及朋友接触交往，几乎与社会隔离，从而加重患者不安全感和孤独情绪，同时目睹其他患者的死亡，特别是频死患者的挣扎必然会担心自己的病情。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。因此，医护人员要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理，争取家属及患者的配合和信任。
icu病人的常见护理范文3
【关键词】 观察；沟通；舒适
文章编号：1004-7484（2013）-10-5933-02
ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1 ICU综合症产生原因
1.1 个体因素 ICU综合症的产生与患者自身原因是分不开的，患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。常出现在老年人和男性身上，特别是性格内向的男性更为易发。这些症状可能由于患者自身精神高度紧绷引起。由于个别患者长期对某种药物依赖，或者曾受过脑外伤或有既往病史的病人，他们对ICU病房会有莫名的恐惧。有的患者对于疾病认识不足也可能导致ICU综合症的病发，患者对于ICU病房存在抵触心理，有一部分患者甚至对于病发没有心理准备，认为进了ICU病情就会严重到危机生命，治疗心理不积极等。这些个人因素都是导致ICU综合症发病的原因之一。
1.2 环境因素 ICU病房有其特殊的环境：①ICU病房相对封闭，不许家属陪护，有严格的探视制度，每天只有1小时家属探视时间患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。②ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，听到的是频繁的监护仪，呼吸机等仪器的报警音，电话铃声等特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力。③为了防止病人重要导管的意外脱出或拔出，通常需要约束患者的双手，若没有向病人解释清楚，病人会感到不适、无安全感。
1.3 药物因素 患者实施治疗的过程中，某些药物可以影响患者的脑功能，而导致他们出现一些不良心理反应。如（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物、大环内酯类、咪唑类、碳青霉烯类、抗胆碱能药等。
2 ICU综合症护理对策
2.1 严密观察 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。
2.2 改善环境 保证病室环境的安静、整洁、舒适，适宜的温湿度。医务人员避免在患者床边讨论病情，大声喧哗，做到走路轻，说话轻。呼吸机、监护仪等仪器发出的声音调至合适分贝，监护仪报警时要反应迅速，尽快消除报警音，避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可适当应用镇定剂，为患者创造一个良好的休养环境。医护人员在抢救其他患者时用布帘遮挡，尽量留下专人陪护，转移注意力，以免造成患者精神紧张。
icu病人的常见护理范文4
【摘要】 目的 探讨一种适合ICU病人病情特点的压疮预测评估工具，方便临床护士的操作应用，最大限度降低ICU病人压疮的发病率。方法 根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，对701例ICU病人实施分级护理。结果 701例中发生压疮3例，压疮发病率 0.43％。结论 “ICU病人压疮危险因素量化评估表”适合于ICU病人压疮的风险预测，能有效控制ICU病人压疮的发病率，提高临床护理质量。
【关键词】 压疮 ICU 评估表 护理
【Abstract】 Objective To explore a predicting pressure sore assessment scale suitable for the characteristics of patients in ICU ，to facilitate the application of clinical nurses and minimize the incidence of pressure sores for patients in ICU. Methods Based on pressure sore risk factors with the characteristics of patients in ICU， pressure sore risk factors assessment scale patients in ICU was designed. According to previous patients with pressure sores， risk scores sections were delimited，and the grade cares were implemented on 701 patients in ICU.Results 3 of 701 patients had pressure sores， pressure sores incidence was 0.43%.Conclusion “pressure sore risk factors quantified assessment scale on patients in ICU” was suitable for risk prediction of pressure sore patientsin in ICU， can effectively control the incidence of pressure sores and improve clinical quality of care.
【Key words】 pressure sores ICU assessment scale Care
压疮(pressure sore)又称压力性溃疡(pressure ulcer，PU)，为临床护理常见并发症。预防压疮一直是临床护理工作的重点，特别是在ICU，其压疮的发病率明显高于普通病房。Paul等[1]发现，ICU内压疮发病率为1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及时评估ICU病人发生压疮的危险度，及时采取措施，显得更为重要。我们根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。2008年9月～2010年12月应用此评估表对701例ICU病人实施压疮危险因素的量化评估和分级护理，并对高危风险以上人群进行了重点预防，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例701例，男435例，女266例。年龄12岁～94岁，平均52.6岁。第一诊断：脑溢血24例，急性心肌梗塞36例，重症肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重症胆管炎17例，急性重症胰腺炎31例，颅脑损伤79例，胸部外伤19例，多发骨折309例，脊柱骨折156例。
2 方法
2.1 ICU病人压疮危险因素评估表的设计
根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计成“ICU病人压疮危险因素评估表”（表1）。
表1 ICU病人压疮危险因素量化评分表
2.2 分级护理
根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，极度风险≤13分，高度风险13.1～18分，中度风险18.1～23分，轻度风险23.1～28分。
2.2.1 极度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③取被迫时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；④避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；⑤保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。
2.2.2 高度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③根据病情适当缩短翻身时间，骨隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；④易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样。
2.2.3 中度风险组
主要护理措施：①使用气垫床、软枕、翻身单、水囊等压疮保护性用具；②定时翻身，叩背，侧卧时侧倾30°，避免90°直立；③保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；④检查各种导线、管路是否打折或压于身下。
2.2.4 轻度风险组
主要护理措施是加强基础护理：保持床单位平整、干燥和病人皮肤清洁。为病人制定详细的翻身计划，每次更换时避免拖拽动作，将身下布垫拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导联线等压在身下，骨突处垫软垫，在病人足部与床尾板之间加用特制的海绵垫，防止足部与床板接触受压。病人身体下滑，足部抵至床板时要及时上抬病人身体。
2.2.5 不能翻身时的护理
严重骨盆骨折和双下肢均有骨牵引的病人通常不能翻身，将病人安置于交替充气垫的硬板床上，保持床整、干燥，必须搬动时可用腹带固定骨盆，保持动作协调一致，轻抬轻放，病情允许时1～2次／天使臀部离床面约10cm，用温热水擦洗，快速用电吹风吹干，涂上爽身粉，保持清洁干燥。必要时在骶尾部给予压疮敷料预防性保护。双下肢骨牵引病人应特别注意会有无压迫，在此部位用厚敷料垫保护。
2.3 建立压疮评估小组，全员培训
压疮评估小组成员包括护理部副主任1名（任组长）、ICU护士长1名、骨干护士3名。根据评分表内容，对全科护上讲解评分细则，变异情况处理，并通过个案讲座的方式来把握具体测量的准确度。同时对各种预防干预措施进行培训，如正确的翻身方法，各种的摆放要点等。经考核确认所有护士对量表及预防措施掌握后正式启用量表。评估小组成员还须通过不断学习，更新观念，避开压疮认识和护理的误区，使得评估结果真实、可信。
2.4 对病人进行评估，建立严格的交接班制度
对新入ICU的病人按评估表内容在4h内进行第1次评估。对极度风险组和高度风险组每天晨会后评估1次，对中度风险组和轻度风险组每2天晨会后评估1次。设制“ICU病人皮肤情况交接班记录单”，内容包括床号、姓名、年龄、诊断、压疮危险因素评分情况、评分时间、、皮肤情况、特殊护理措施实施情况等，进行每班交接。
3 结果
本组共发生3例压疮，发病率0.43％。病例组成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后转出；多发骨折（有骨盆骨折，合并胸外伤和糖尿病）1例，入ICU5天死亡。
4 讨论
4.1 ICU病人压疮危险因素的评估
现有的压疮危险因素评估量表中没有一个是专门为ICU病人设计的[2]。ICU病人是一个特殊的群体，这些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，应用到ICU病房其可靠性就更值得怀疑了[2]。就压疮发生的机理而言，引起ICU病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是，对ICU的危重病人来说，常常会同时存在多种危险因素，而且彼此相互影响。Batson等[3]研究了51例ICU病人，发现5个因素和压疮发生显著相关：肾上腺素／去甲肾上腺素输入，糖尿病，活动受限，血流动力学不稳定，制动和限制翻身。有一些研究提到病情的严重程度和压疮发生的相关性，但没有一个量表把这一点考虑在内[1，4～6]。崔亚林等[7]认为，Braden量表中活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力4个项目不够直观、具体。我们根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计出“ICU病人压疮危险因素评估表”。该评估表中每个项目都是记数指标，在短期内只有带管时间、休克和血浆白蛋白浓度是可变量，随病情的变化而改变。既考虑到病情的严重程度以及病情的变化情况又直观、具体，评估极为方便。
4.2 ICU病人皮肤情况交接班记录单
交接班记录单既规范了护理文件的书写又使各班责任明确，从客观上加强了责任心，使压疮预防的连续性成为可能。压疮的预防是多环节、多过程的，特别是夜班护理人力缺乏或对于工作时间短、经验不足的护士，记录单的使用能够及时提醒、督促各班按照专科护士白天对病人的评估和预防措施实施相应护理。我们使用的经验充分证明了这一点。
4.3 规范预防压疮的管理
“ICU病人压疮危险因素量化评分表”和“ICU病人皮肤情况交接班记录单”是科学防治压疮的管理方法。①调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入ICU时评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素及其危险程度，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的。② 通过对病人入ICU时和入ICU后定期针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高了预防压疮的有效性。③详实的书面记录既规范了护理文件的书写，又是循证护理的充分体现和保证。
Paul等[1]报道ICU压疮发病率是1％～56％，本研究中，压疮的发病率是0.43％，这除了与科学的防范措施有关外，与ICU的病人平均住院日短也有密切关系。
参 考 文 献
[1]Paul JB，Keller A．Pressure ulcers in intensive care patients：A renew of risks and prevention[J]．Intensive Care Med，2002，28：1379-1388．
[2]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19:1695-1697.
[3]Batson S，Adam S，Hall G，et a1．The development of a pre％sure area scoring system for critically ill patients：A pilot study[J].Intensive Crit Care Nurs．1993，9:146-151.
[4]Clongh NA．The cost of pressure area management in an intensive care unit[J].J Wound Care Med，1994，94:661-666．
[5]LsatEde．DrukletselbijIC-patienten-eenlite-ratuuronderzoek[J].Verpleegkunde，1997，12:4-14．
icu病人的常见护理范文5
1 ICU病人镇痛镇静治疗的目的
首先在抢救生命，治疗疾病的过程中尽可能的减轻病人的痛苦与恐惧和无助感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并避免使这些痛苦加重患者的病情或影响病人的治疗。其次镇痛、镇静治疗对器官功能的保护；镇痛、镇静治疗不仅是使患者舒适，更重要的是具有器官功能保护和预防器官功能障碍的作用。
1.1 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
1.2 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
1.3 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
1.4 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
2 ICU危重病人镇痛镇静指征
2.1 疼痛：危重病患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管及各种有创操作等，或因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉
2.2 焦虑： 是一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。50%以上的危重病患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
2.3 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。
2.4 谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态。重症患者谵妄的发生率很高，而短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
2.5 睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。
3 ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
3.1 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。（E级）
3.2 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。（E级）
3.3 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗（D级）。
3.4 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）
3.5 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。（E级）
3.6 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗.（E级）
3.7 ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理.（B级）
3.8 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境，非药物疗法舒缓紧张情绪.（B级）
3.9 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.（E级）
4 ICU 病人疼痛与镇痛镇静疗效的观察与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。要保证ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒，因此应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平需要从三个方面去评估：疼痛评估；镇静评估；谵妄评估。
4.1疼痛评估
4.1.1 语言评分法（Verbal rating scale， VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
4.1.2 数字评分法（Numeric rating scale， NRS）：NRS是一个从0―10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 （容易操作，而且容易达成患者和治疗沟通）
4.1.4 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）： 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
1.4.5 术后疼痛评分法（Prince - Henry 评分法）
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0～4的选择。
4.2镇静评估
常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法
①、Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安
2级 病人合作、清醒入睡
3级 病人仅对指令有反应
4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷
5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝
6级 深睡或麻醉状态
说明：Ramsay评分3、4级说明充分镇静；
Ramsay评分5、6级说明诊断和治疗性操作
4.3谵妄评估
ICU精神错乱评估法（CAM～ICU）
4.3.1 精神状态突然改变或起伏不定
4.3.2 注意力散漫
4.3.3 思维无序
4.3.4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）
标准说明：患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄
5 镇静镇痛策略：
5.1 分析患者烦躁原因，切忌一烦躁就给镇静药
5.2 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激
5.3 基础治疗方面考虑患者的、姿势的变化；各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）；减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音；减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）；建立接近正常的睡眠周期 ；对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 。对躁动不安的病人，应注意保护安全， 必要时加以床栏， 予约束带绑住其手或肩部， 防止坠床，防私自拔出各种管道和自伤。在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护，镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则
5.3.1 镇静药的给药方式：
以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。
经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。
间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。
5.3.2每日唤醒计划
每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态。
可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。
病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置。
5.3.3 谵妄状态必须及时治疗
一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。
对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。
镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状
参考文献：
[1] 尚雪梅.重症医学科患者镇静治疗的观察及护理[J].医学信息（上旬刊）；2011年03期.
[2] 费俊英.ICU气管导管病人的观察与护理[J].全科护理；2009年30期.
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[6] Brodner Q et al.Anaesthetist，1997；（supp1.2）；S124.
icu病人的常见护理范文6
2009年10月~2011年6月，在我院ICU共发生意外拔管9例次，男性8例，女性1例。年龄12~82岁；其中胃管3例次；气管插管2例次，气切管1列例次；尿管3列例次；意识清醒状态下4例，昏迷患者1例。意识模糊伴烦躁着4例2 意外拔管的原因分析2.1
患者意识模糊伴烦躁不安是引起患者自行拔管的重要因素，本组病历4例次。此组患者均为颅脑外伤术后。意识处于谵妄状态。均未使用镇静剂，以免影响病情观察，导致此类患者拔管率较高。2.2
固定导管方法不妥
本组4例 ，3例病人为清醒患者尿管滑脱，均为导尿管气囊冲液量不足所致；1例为老年经口气管插管患者，患者作摇头动作时气管插管滑脱。2.3
肢体约束不当
本组2例
患者因约束带使用过程中，护理人员未及时调整位置，双手的活动范围过大，将气管插管和胃管拔出：此组多发生于夜间，接班护士只知道病人是使用约束带的，但未及时检查，加之约束带质量不好往往能挣断约束带导致自行拔管。2.4
健康宣教不到位
本组1例 为一78岁老年腹部外科手术患者，意识清楚。既往有手术史。患者于夜间5时自己拔除胃管，问其原因，患者告知通气就可拔除胃管。ICU因危重患者多，护理操作繁多而杂，导致护士只重视护理操作而忽视了对病人的健康教育。导致病人对各种管道的重要性认识不足，从而出现意外拔管。2.5
医疗护理操作不规范： 本组1例 为70岁昏迷气切患者，外出行头颅CT检查，途中简易呼吸气囊辅助通气，搬动患者时，因用力不匀，将患者气切管过度牵拉拔出。2.6
ICU是封闭管理
无家属陪伴，患者白天夜间无规律作息制度，夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足、二氧化碳（CO2）潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等导致大部分患者在睡眠状态拔管。［2］2.7
护士相关因素
中午夜间护士人数少，遇抢救其他病人，不在患者床旁时，同时年轻护士缺乏责任心、慎独精神。对患者病情无预见性，易致意外拔管。3 意外拔管的危害3.1
增加患者痛苦，增加并发症，导致病情恶化，甚至危及生命。3.2
延长患者住院时间，增加医疗费用，导致医疗纠纷。3.3
对患者及当班护士的心理影响。患者会认为自行拔管会导致病情加重。甚至会认为难以治愈，造成心理阴影，不利于疾病康复；值班护士因在当班期间出现意外拔管事件，心理压力很大，有的甚至采用隐瞒上报等方法，错过了最佳纠正不良反应的时机，造成严重医患纠纷。4
预防措施4.1
加强护士专科培训和管理:(1)选择自身素质好的护士轮转ICU，同时对于轮转护士进行专科理论及专科操作技能培训；由ICU专科护士承担培训任务。(2) 选出护理质量管理组长，对危重病人每天定期检查，加强重点时段、重点病人、重点环节管理。在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视。(3) 弹性排班
对于危重患者多时，随时调动备班人员，以保证危重病人护理质量，保证医疗护理工作有条不紊的进行。(4)
制定管道护理常规，对于新同志，做好传、帮、带，严格执行护理核心制度。各项护理工作做到有章可循，特别是护理细节问题，不容忽视。4.2
加强护患沟通 护士应根据患者具体情况，应用护患沟通的基本技巧，考虑患者心理特点及心理需求。采用针对性的护理。如清醒、配合患者，反复告知管道的重要性，使患者处于最佳舒适状态，必要时采用保护性约束。同时取得家属配合及理解。鼓励家属探视时间多安慰患者，主动配合医护工作。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。4.3
对意识不清、狂躁患者，在不影响病情观察情况适量使用镇静剂，减少病人的不适与疼痛感，在使用镇静剂或镇痛药物时，集中进行护理操作，使病人舒适。4.4
严格执行交接班制度及分级护理制度；交接班时，对病人高危管道正确评估、记录、并签名。同时给病人进行翻身、移动及其他护理操作时，应保护好各类管道，防止翻身时意外脱管。4.5
制定各类管道滑脱应激预案。如对于气管插管意外滑脱者，在彻底清除呼吸道分泌物后，可紧急行简易呼吸气囊辅助通气。同时通知医生，必要时重新插管。5
