生化妊娠范文1
小赵夫妻备孕大半年，每天都眼巴巴地看着验孕棒上，等着试纸上的线出现，终于在这个月的月经周期后的第3天，看到了淡淡的“中队长”线，小夫妻甭提有多高兴了，去医院检查，初次血液检查HCG（绒毛膜促性腺激素）23mlU/ml，P（孕酮）4.86ng/ml。医生说估计刚怀上，所以数值很低，让再等一周。但是4天后，小赵下体开始出血，血量少，都是褐色的，随后几天血就多且成鲜红色，去医院复查血值，HCG变得只有19mlU/ml，P为1.8ng/ml了。医生说应该是处于流产过程中，属于生化妊娠。
很多人确实不了解甚至没听过“生化妊娠”，正常情况下，卵子和在输卵管受精结合后会被输卵管输送到子宫腔，胚胎在子宫腔内着床，并且生长发育至足月临产并且分娩，这整个过程称之为妊娠。“生化妊娠”则是指精卵已经结合了，但是没有游到子宫腔内着床，或者是游回来了没有成功着床，称为“隐性流产”。一般在妊娠5周内的流产，血中可以检测到HCG升高超出正常值或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，也被称为“亚临床流产”。患者通常无其他症状，就像来了例假，所以经常被忽视，很多人甚至不知道“宝宝”居然光临过。
生化妊娠和正常月经几乎没有差异，所以即使发生生化妊娠也不用担心，因为妊娠时间较短，对子宫、子宫内膜影响较小，几乎可以忽略不计，所以不需要做特殊护理。只要按时复查，当HCG值降到5以内的正常值，即可进入新一轮备孕期。如果没有任何缘由地发生了生化妊娠可以忽略不计，免得心理会有不必要的压力。
那么出现生化妊娠的主要原因有哪些，是什么因素影响到受精卵的着床？
受精卵本身就存在着一定的缺陷，那么就要去医院检查一下男女双方的染色体;女性朋友本身卵巢黄体功能不健全，子宫内膜存在着异常，还有就是本身孕酮分泌不足等原因影响到了受精卵的着床;女性本身子宫的问题，比如子宫发育不良好、子宫肌瘤、子宫内膜结核等原因影响到着床;现在快节奏的生活导致精神过度紧张，生活压力大，心理压力大，特别是久备未孕的人，更是产生严重的心里焦虑，这样的话一定要放松心情，保持良好的生活习惯，有一个愉悦的生活环境。
生化妊娠范文2
【关键词】妊娠高血压综合征；肝功能；肾功能
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.789文章编号：1004-7484（2013-10-6222-01
妊娠高血压综合征简称为妊高征，这种并发症会对母亲和婴儿的生命产生严重的威胁。由于在妊娠期间，妇女的组织和器官都会出现相应变化，特别是泌尿系统以及肝脏。为了加强对妊娠高血压综合征孕妇肝肾功能生化指标的变化研究，对我院2010――2012年收治的152例孕妇进行肝功能、肾功能的测定，以观察其变化。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010――2012年收治的孕妇152例，分为妊高征组和正常妊娠组，其中妊高征孕妇组75例，正常妊娠孕妇组77例，平均年龄分别是28.36、27.13岁，平均妊娠周数分别是39.11、38.56周。两组孕妇均于入院后的第1天或者次日的清晨抽取空腹血，进行肝功能以及肾功能的测定。两组孕妇都是初产妇，均没有慢性肝肾疾病史以及慢性高血压。其中妊高征组进行诊断的参考，是《妇产科学》（全国高等医药院校教材第5版的分类标准。
1.2治疗方法抽取5ml的空腹血，采用东芝TBA-40FⅡ对血清肝肾生化的指标进行测定。其中，以溴钾酚绿法对GT（球蛋白、Alb（白蛋白进行测定；以尿素酶法对BUN（尿素氮进行测定；以速率法对AST（谷草转氨酶、ALP（碱性磷酸酶、ALT（谷丙转氨酶进行测定；以尿酸酶―过氧化酶法对UA（尿酸进行测定；以钒酸盐氧化法对T―Bi（总胆红素进行测定；以酶法对Cr（肌酐进行测定。
其中GT20-30gL，Alb35-55gL，BUN3.20-7.0mmolL，AST8-50UL，ALP15-121UL，ALT3-61UL，UA60-133μmolL，T―Bi0-20.5μmolL，Cr90-400μmolL。
1.3统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
2.1两组孕妇一般资料的对比两组孕妇的年龄以及孕周相接近，不存在统计学差异。
2.2肝功能比较T―Bi、ALP、AST、ALT这四项指标，妊高征组结果均高于正常妊娠组，统计学差异显著（P
2.3肾功能比较Cr、UA、BUN这三项指标中，妊高征组结果均超过了正常妊娠组，特别是UA，是正常值的2倍，存在统计学意义（P
2.4肝、肾功能受损分析妊高征组的肝功能测量显示正常的有：T―Bi、AST、ALT；超出正常数值的是ALP，在75例患者中，高于正常高限的占95%，共70例。
肾功能测量显示正常的有：Cr、BUN；超出正常数值的是UA，在75例患者中，高于正常高限的占97%，共72例。
3讨论
3.1妊高征孕妇肝功能的变化为了适应胎儿的生长，妇女在妊娠期间，其各个主要的器官都会发生变化，负担加重，特别是作为雌激素灭活以及为孕妇与胎儿解毒的肝脏，影响更大。由于妊高征孕妇会出现全身小动脉痉挛的情况，因此导致肝脏负担加重，从而损害肝脏功能[1]。本文显示：妊高征组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶高于正常妊娠组，即妊高征孕妇的肝功能有一定程度上的损害。
3.2妊高征孕妇肾功能的变化在妇女怀孕之时，GFR（肾小球滤过率以及RPF（肾血流量都会增加，在整个怀孕期间都会持续高水平状态。由于肌酐、尿素氮在排泄中的增多，导致在血液中的浓度降低，低于非怀孕的妇女。妊高征作为一种全身小动脉痉挛性疾病，存在着循环血容量降低、动脉压升高的问题，直接导致肾血流量减少，肾供血不足，从肾进行排出的肌酐以及尿素氮也相应较少，而在血清中的含量却相对升高，情况严重时甚至可能导致功能性肾功能衰竭，如果功能性肾功能衰竭进一步发展，就会形成器质性肾功能衰竭，最终导致永久性肾功能衰竭。根据相关资料研究表明，肾功能衰竭的女性患者大约有50%是孕妇或产妇[2]。本文显示：妊高征孕妇的尿素氮、尿酸、肌酐均高于正常妊娠组，有统计学意义。如果肾小球功能只是发生了轻度变化，血尿素氮将不会有明显的改变；如果尿素清除率或者肾小球滤过率下降至不正常状态的50%以下时，尿素氮就会慢慢高于正常状态的尿素氮，表示肾功能受到了严重的损害。
3.3妊高征孕妇肝肾功能的相关性全身小动脉痉挛是妊高征孕妇的重要特征。这种现象出现的原因主要是由于孕妇身体的各个器官存在着缺氧、缺血的问题，导致器官受到较为严重的损害。其中，由于肾小球血管壁内皮细胞体积增大，导致管腔变得狭小，而经过的血流受到阻碍，不能顺畅前进；肝内小动脉发生痉挛后便会导致血管内突然充血变大，松弛，进而对静脉窦内产生较大的压力，造成肝内急性局限性出血，由于存在着缺氧、缺血问题，肝细胞就会出现一定的坏死情况。因此在治疗护理的过程中，如果孕妇的肝功能出现了某些改变，那么表明肾功能也会发生一些相应的变化。肝肾功能是具有相关性的，一方受损，另一方也会随之受损，其中由于肝功能具有相对良好的代偿能力，因此在检查中，一般是肾功能的生化指标出现得比较早，但由于两者的相关性，我们可以判断肝功能也存在着受损问题。
参考文献
生化妊娠范文3
关键词：妊娠中晚期；血清指标；妊娠结局；并发症
随着生活水平不断提高及医疗理念不断更新，人们对于优生优育不断给予充分重视。为深入了解妊娠中晚期时孕妇血清相关指标变化对优生的指导作用，笔者选取我院收治孕产妇124例与同时期健康非孕育龄妇女130例，对比两组血清中维生素B12、铁蛋白、叶酸、血小板及血红蛋白浓度变化，对妊娠结局与并发症发生情况进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年3月至2013年5月于我院检查、分娩孕产妇124例为观察组，年龄为23-37岁，平均为29.7岁，其中妊娠中期（孕周为14-27周）孕妇56例，妊娠晚期（孕周为28-40周）孕妇68例；选择同时期至我院体检健康非孕育龄妇女130例作对照组，年龄为24-39岁，平均为30.4岁；排除有肝、肾、心、肺重要脏器功能障碍者，所有入选人员均无不良饮食习惯，且已了解本次研究内容并自愿参与其中。两组入选者在年龄、体质等基本资料上差异不显著，可展开对比分析。
1.2 方法
（1）两组入选者空腹下静脉抽血2ml，经血液静置后进行离心，分离出血清后经化学分光免疫分析法、应用美国Beckman coulter公司生产试剂对血清中铁蛋白、维生素B12与叶酸浓度进行检测。根据试剂说明书中对血清各指标范围进行确定：铁蛋白分为低浓度（低于11.0ng/ml）与高浓度（高于306.8ng/ml）、维生素B12分为低浓度（低于180pg/ml）与高浓度（高于914pg/ml）、叶酸分为低浓度（低于5.21ng/ml）与高浓度（高于20g/ml）。
（2）两组入选者空腹下静脉抽血2ml，展开常规血液检测血小板与血红蛋白浓度。血小板减少判定标准为浓度低于100×109/L，血红蛋白浓度包括轻度贫血（90-99g/L）、中度贫血（60-89g/L）与重度贫血（低于60g/L）。
1.3观察指标
对两组入选者血清中血小板、血红蛋白、叶酸、铁蛋白与维生素B12浓度进行观测。对观察组孕产妇的妊娠期结局与并发症发生情况进行观察，包括胎膜早破、早产、羊水过多、胎儿生长受限、流产、胎盘早剥、胎儿畸形、妊娠期高血压病、低体质量儿、妊娠期糖尿病与羊水过少等，在诊断时以《妇产科学》（乐杰，第七版）相关标准为准。
1.4 统计学分析
利用统计学分析软件SPSS 15.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当计算结果符合P
2 结果
2.1各指标间关系
两组患者血红蛋白计量为：对照组（108.4±21.3）g/L，孕中期（102.5±41.2）g/L，孕晚期（94.7±12.7）g/L，其他指标对比见表1。通过对比可知，在血清中血小板、叶酸、铁蛋白与维生素B12浓度等指标中，孕晚期产妇低浓度数量显著增多，血红蛋白含量显著降低（P
2.2妊娠结局与并发症
观察组中出现的妊娠结局与并发症前三位分别是：胎膜早破12.10%（15/124），妊娠期糖尿病8.87%（11/124），早产5.65%（7/124）。
2.3血清指标变化与妊娠结局与并发症的关系
经对比血清指标变化情况与妊娠结局和并发症间关系可知，孕中、晚期血清叶酸低浓度中贫血与妊娠期高血压发生率相对较高，维生素B12低浓度组羊水过多发生率较高；孕晚期中血红蛋白、血小板与铁蛋白浓度较低，贫血发生率较高。
3 讨论
在妊娠期间，应为孕妇及时补充适量铁剂、叶酸及维生素，满足孕妇机体正常代谢中的物质需求[1]。维生素B12、叶酸与铁蛋白是机体代谢合成中必须物质，若有缺乏则会对孕妇机体组织造成严重危害[2]。
在本次研究中，我院通过对妊娠中晚期孕产妇与正常健康未孕育龄女性血清相关指标进行对比，研究发现，血清中血小板、血红蛋白、叶酸、铁蛋白与维生素B12浓度等血清相关指标随着孕周时间延长而呈现出浓度降低变化趋势。经对比血清指标变化情况与妊娠结局和并发症间关系可知，孕中、晚期中血清叶酸低浓度中贫血与妊娠期高血压发生率相对较高，维生素B12低浓度组羊水过多发生率较高；孕晚期中血红蛋白、血小板与铁蛋白浓度较低，贫血发生率较高。
总之，在妊娠中晚期时，孕产妇血清维生素B12、铁蛋白、叶酸、血小板及血红蛋白浓度变化和妊娠期诸多并发症发生有关，因此通过血清相关指标的定期检测，可对孕妇与胎儿的营养状况、代谢情况进行准确评估，对孕妇膳食指导与妊娠期并发症诊疗具有重要意义，对优生具有重要指导作用。
参考文献：
生化妊娠范文4
【关键词】妊娠期妇女；肝功能生化指标；检测；临床意义；分析研究
妊娠期妇女肝器官若处于异常状态，其功能及各项生化指标也会随之出现不同程度的变化，全面检测并掌握疾病发展趋势是诊断鉴别、采取有效治疗措施的前提条件，同时能够对临床治疗效果产生重要影响［1］。本文通过检测妊娠期妇女多项肝功能生化指标，并对数据进行深入分析，探讨检测工作在肝器官疾病临床诊断治疗中的深远意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1基础资料选择2010年5月-2012年10月期间产科100例孕妇作为本次观察对象，孕妇年龄在21-43岁之间，平均值为34.2岁。其中32例孕期在12周之内，45例孕期在13-27周之间，23孕期在28周以上。另外选取100例非孕期妇女作为对比组，孕妇年龄在23-44岁之间，平均值为35.4岁，本组妇女均接受婚前检查，心、肝、肾等器官功能都符合正常标准。
1.2方法200例妇女均保持空腹状态，每人静脉抽取4mL血液，医护人员将其血清分离后在URIT-802全自动生化分析仪协助下开展检测工作。检测内容包括：球蛋白（GLB）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、前清蛋白（PA）、C-谷氨酰转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。
2结果
本次研究结果中观察组产妇PA、TP、ALB数值逐渐减小，孕期在13-27周间AST与ALT活性都明显高于对比组，GGT与对比组数据之间并没有出现明显差异，而ALP却伴随着妊娠时间的累积而逐渐提升，LDH数值虽然明显高于对比组，但是仍然能够满足标准要求，TBA随孕期的累积出现生理性增高现象，28周后显著高于对比组，但仍在正常范围中。两个小组数据之间存在显著统计学上的差异（P
3讨论
胎儿于妊娠期间不断发育生长，导致产妇身体各项组织器官出现不同程度的改变。按照正常妊娠规律来说，在第6-8周期间产妇血容量开展逐渐增加，至33周左右达到最大数值，增加量约在30%-45%之间［2］。因为血容量数值变大，血液随之发生稀释，从妊娠初期开始血清蛋白减少，清蛋白的降低程度尤为明显，并且伴随着孕期的增加呈现下降趋势。本次研究结果中观察组产妇前清蛋白（PA）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）数值与孕期大小成正比关系，其中孕期最大产妇的含量最低。
天门冬酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的分布范围非常广泛，在人体身上各项组织器官中开展物质代谢工作，通过不断破坏更新细胞进入到血液里。本次分析数据证实孕期在13-27周间产妇体内的AST与ALT活性都明显高于对比组，此外三个孕期阶段中AST与ALT活性数值超出正常标准的一共有11例，占总人数11%。病理性及生理性增高是导致以上现象的本质原因，一般情况下病理性增高排除肝炎传染类型疾病外，在妊娠胆汁淤积、高血压等并发症中出现的机率比较高，会对肝功能产生严重危害［3］。在妊娠发展期间胎盘组织分泌氨基转移酶进到产妇血液中，导致肝脏及其他组织器官需要承担较大负担是引发生理性增高的主要因素，组织器官中细胞的氨基酸代谢非常旺盛，进而导致酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性的提升，这种情况多发于孕中晚期，完成分娩后基本能够恢复正常。
本次观察组各孕期产妇C-谷氨酰转移酶（GGT）与对比组数据之间并没有出现明显差异，而碱性磷酸酶（ALP）却伴随着妊娠时间的累积而逐渐提升，孕期小于12周时数值略有减少，13周之后缓慢回升，至28周以后增加量至少为2倍，已经无法满足正常要求。如果产妇排除黄疸升高现象但是碱性磷酸酶（ALP）提升数值是正常5倍时，必须警惕是否会引发菌血症及肝癌。乳酸脱氢酶（LDH）是一种存在于细胞中的糖酵解酶，遍布身体所有组织器官，细胞遭受损害时会提升血液释放能力，本次研究数据表明28周后LDH数值虽然明显高于对比组，但是仍然能够满足标准要求［4］。妊娠高血压综合征患者随着病情进展，全身各组织器官因缺血、缺氧而发生一系列损害，导致LDH释放增加，血液中LDH水平能反应妊娠高血压综合征患者的病情严重程度及围生儿的预后。总胆汁酸（TBA）随孕期的累积出现生理性增高现象，28周后显著高于对比组，但仍在正常范围中。国内主要检测妊娠过程中总胆汁酸（TBA）的变化，有报道认为血清TBA、TB、DB、CG测定可以作为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）临床分度诊断的依据，有助于疾病病情判断。
综上所述，医护人员应该给予妊娠期妇女肝功各项生化指标检测问题足够的重视，深入分析结果数据，全面探讨各项指标发生改变的本质原因，做好肝疾病预防工作，为孕妇创造良好的产前保健环境。
参考文献
［1］罗婷婷，谢建渝，谭宜香.1024例孕妇血清肝功能试验结果分析与临床意义［J］.检验医学与临床，2009，27（07）：514-515.
［2］吴一波.多种生化指标联合检测在肝病诊断中的应用［J］.医学理论与实践，2010，19（03）：348-349.
生化妊娠范文5
关键词：孕产妇；高龄；适龄；血液学检验指标；妊娠结局
本次研究旨在分析高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局，为临床工作提供相关的参考意见，现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院2014年10月～2015年10月收治的60例患者纳入本次的实验研究， 30例高龄孕产妇为实验组，适龄孕产妇30例置为常规组，医护人员同两组孕产妇均详细讲解了本次研究的目的、方法、意义等，两组孕产妇均知情同意作为此次研究对象，同时将合并高血压、血压疾病、肾脏疾病等孕产妇排除。
常规组60例孕产妇年龄为35～47岁，平均（39.26±2.16）岁，20为初产妇，10例为经产妇；实验组60例孕产妇年龄为36～46岁，平均（39.48±2.52）岁，22例初产妇，8例经产妇。将两组一般资料均衡性分析后无明显差异，P>0.05，说明可进行统计学处理。
1.2方法 采集两组孕产妇空腹状态下的静脉血液，并进行离心处理，采集时间分别为妊娠12 w、30～35 w、38～42 w、产后72 h内时间段。
1.3评价指标 比较两组孕产妇的围生期生化指标变化情况。
1.4统计学处理 将两组孕产妇涉及的相关数据均代入SPSS 19.0的统计学软件中进行分析处理，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）表示，t检验比较，当两组数据差异显著时用P
2 结果
3 讨论
年龄大于35岁且首次妊娠为高龄产妇，有关研究指出[1-2]，对于高龄产妇而言，发生胎儿流产、早产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫[2]等不良情况发生率相比适龄孕产妇较高，并由此引发产妇血液学检验指标、妊娠结局等指标的变化。为此，加强该类产妇的临床研究的意义重大。
许多临床研究显示[3-4]，许多高龄孕产妇发生心理与精神障碍的概率相比适龄孕产妇更高，其中高龄孕产妇多半经济条件较佳，且职业较稳定，但是由于年龄相比适龄孕产妇更高，且工作压力较大，身体素质较差等情况，导致某些高龄孕产妇作息不规律，运动较少，导致体重较高，发生妊娠高血压疾病的概率较高[3]。
有关研究指出[5]，导致妊娠期出血的重要因素为前置胎盘、胎盘早剥等，属于妊娠期的严重并发症，将会对母婴的生命安全造成严重的威胁，其中较为常见的一类良性肿瘤为子宫肌瘤，许多临床研究显示[6]，高龄孕产妇发生子宫肌瘤的概率明显较高，妊娠期子宫肌瘤容易出现体积增大、变形、位置改变等情况，导致子宫肌瘤孕妇发生不良妊娠结局的风险增加。对于高龄产妇而言，由于年龄的增加导致子宫功能不断减退，具体表现为子宫纤维功能受损、增多结缔组织，导致分娩时产妇体力不支，引发宫缩乏力，容易引发产后出血情况[7]。
本次研究结果显示，实验组孕产妇的围生期生化指标变化情况差异显著，P
综上可知，临床上应加强对高龄孕妇妊娠期的重点管理，对血糖、血脂、血液流变学等指标水平进行严密监测，从而有效改善妊娠结局，临床意义重大。
参考文献：
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生化妊娠范文6
[关键词] 妊娠；异位；特殊部位；诊断
异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，近年来，随着人工流产术及剖宫产率的增高，异位妊娠的发生率也有所上升，特殊部位异位妊娠也随之增多；由于其部位特殊，种类多且少见，临床表现不典型，早期极易误诊，延误治疗甚至危及生命。现就近几年我科收治特殊部位异位妊娠的诊断与治疗进行回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年6月，我科共收治异位妊娠4 445例，其中，特殊部位异位妊娠170例，占同期异位妊娠3.82%，包括宫角妊娠60例，卵巢妊娠47例，宫颈妊娠32例，子宫瘢痕妊娠12例，输卵管残端妊娠6例，残角子宫妊娠4例，腹腔妊娠2例，子宫肌壁间妊娠6例，阔韧带妊娠1例，均经手术及病理确诊。患者年龄在18～42岁，有人流史98例，放置宫内节育器（IUD）12例，盆腔手术史46例。
1.2 临床特征
170例患者均有停经史，停经时间长短不一，宫颈妊娠停经时间较长；宫颈妊娠和子宫瘢痕妊娠均以阴道流血为首发症状或在外院人工流产时或人工流产术后阴道流血收入住院；除宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠和子宫瘢痕妊娠外均有下腹疼痛史；输卵管残端妊娠和子宫瘢痕妊娠患者休克占有较高比例，分别为66.7％、50％；输卵管残端妊娠、剖宫产后子宫瘢痕妊娠和阔韧带妊娠患者均有盆腔手术史，4例输卵管残端妊娠为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后；输卵管残端妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠人工流产史比例高，分别为100％、100％、93.8％、83.3％、76.7％。本组特殊部位异位妊娠临床特征具体分布见表1。
1.3 辅助检查和治疗方法
170例患者入院后均行血绒毛膜促性腺激素（β-HCG)检查，所有患者血β-HCG升高。彩色B超检查除子宫肌壁间妊娠3例误诊为宫腔残留，其余均提示为异位妊娠，其中，60例宫角妊娠， 32例宫颈妊娠，12例子宫瘢痕妊娠，4例残角子宫妊娠定位明确，47例卵巢妊娠，6例输卵管残端妊娠，4例残角子宫妊娠，2例腹腔妊娠，1例阔韧带妊娠行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。
60例宫角妊娠常规在B超或腹腔镜监视下行负吸术，32例负吸成功，术后病理提示绒毛组织，并辅助MTX化疗；28例负吸术失败后行腹腔镜下或开腹病灶清除术＋修补术。47例卵巢妊娠术前均未能确诊，2例因休克急诊开腹手术行卵巢楔形切除术或部分切除术，其余均行择期腹腔镜下卵巢妊娠病灶清除术，术后均经病理证实为卵巢妊娠。32例宫颈妊娠和12例子宫瘢痕妊娠治疗前明确诊断，4例宫颈妊娠因休克行急诊双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，10例在宫腔镜下病灶清除术，18例行肌注MTX化疗；12例子宫瘢痕妊娠均行双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，术后24 h B超监视下清宫术，术后均经病理证实为蜕变的绒毛组织。6例输卵管残端妊娠均因休克或腹痛行急诊腹腔镜下病灶清除术或开腹病灶清除术＋修补术。4例残角子宫妊娠在腹腔镜下行残角子宫切除＋同侧输卵管切除术。2例腹腔妊娠术前腹部彩色B超检查发现腹腔内胚胎，明确诊断，即开腹行病灶清除手术，术中见输卵管伞端粗大，血块覆盖。2例均为输卵管伞端妊娠流产继发腹腔妊娠。6例子宫肌壁间妊娠中3例B超提示异位妊娠后行磁共振（MRI）检查提示子宫肌壁间妊娠，其余3例误诊为宫腔残留，在B超下清宫术后病理提示为“蜕膜样反应子宫内膜”，最后行磁共振（MRI）检查确诊，3例开腹行局部病灶切除术，病理报告为子宫肌壁间异位妊娠，3例肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）保守治疗成功。1例阔韧带妊娠因腹痛急诊剖腹探查术，腹腔内有陈旧性血块约600 ml， 右侧阔韧带内见一直径3 cm包块，破口处血块覆盖，行右侧阔韧带及输卵管切除术。
2 讨论
特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游在特殊部位着床发育而致，其发生率占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[1]。本文特殊部位异位妊娠170例，占同期异位妊娠的3.82%，比文献报道稍低。特殊部位异位妊娠常出现停经、腹痛、阴道出血等临床表现，但因其妊娠部位不同，症状可不典型，术前极易误诊。因此，探讨其临床特征，提高临床医师对该病的认识，有助于该病的早期诊断与治疗。
2.1宫角妊娠
是指孕卵种植于子宫与输卵管交界的子宫角部。由于子宫角部的肌层相对薄弱，较易发生流产和子宫破裂。宫角妊娠临床上多表现为阴道流血和子宫不对称增大，易误诊为先兆流产，彩色B超有助于早期诊断，宫角妊娠B超表现：在宫角波即将消失或消失的同时，可探及胚囊与宫腔相通，有肌层环绕[2]。本组病例全部由彩色B超确诊妊娠部位，一旦明确诊断，可在B超或腹腔镜监视下行负吸术，因易引起胚胎残留及子宫角部穿孔，故负吸时应格外小心，负吸术前应做好腹腔镜手术准备，腹腔镜下行妊娠包块套扎后病灶清除术或修补术。本组病例32例负吸成功，只有28例因负吸术失败改行腹腔镜下或开腹病灶清除术。
2.2卵巢妊娠
指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，是较少见的一种异位妊娠，可能与放置IUD有关，认为IUD能防止99%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠而不能防止卵巢妊娠[3]。由于卵巢组织疏松，血运丰富，一旦胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的症状。阴道流血不明显，甚至无停经史，不少卵巢妊娠血β-HCG水平低，故极易误诊。本组47例均有停经史，其中有40例主诉为腹痛，只有6例放置IUD，彩色B超检查能确诊妊娠部位。术中处理应尽量保留正常卵巢组织和输卵管组织，可行腹腔镜下病灶清除术或开腹卵巢锲形或部分切除术。
2.3宫颈妊娠
指孕卵在宫颈管内着床发育。多见于经产妇、多次人工流产术及宫颈损伤者，临床表现为停经早期持续无痛性阴道流血或大量阴道流血及宫颈增大增粗[4]。本组32例全部表现为无痛性阴道流血，阴道流血时间最长达1.5个月，30例宫颈妊娠有2次以上人流史。术前彩色B超检查提示宫颈增粗膨大，颈管内异常回声，见丰富血流，宫体正常大小。常见误诊原因为超声检查误将宫颈妊娠提示为不全流产或难免流产，行清宫时引起致命大出血。本组有4例在外院误诊为不全流产行清宫术大出血入院急诊，行双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，10例在宫腔镜下病灶清除术，18例行肌注MTX化疗，在保守治疗中随时测定血β-HCG及B超监测，以了解治疗效果。
2.4子宫瘢痕妊娠
近年来随着剖宫产率的增加，该病的发生率明显增加。剖宫产史者再次妊娠时，孕卵种植于原剖宫产子宫切口部位，因此处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，当胎盘剥离时，可使切口部位破裂，流产时出现难以控制的大出血，甚至需行全子宫切除术[5]。早期临床表现与宫内早孕、先兆流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈妊娠相似，常因误诊为宫内孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。早期诊断主要依赖彩色B超检查。彩超可清楚地显示宫腔、宫颈内口以及局部肌层的形态、回声等改变，尤其是子宫纵切面声像图可直接显示孕囊与子宫剖宫产伤口的关系，并可观察孕囊周边血流来源，为切口妊娠提供客观可靠的诊断依据[6]。治疗本病应立足于保守治疗，尽量保留患者的生育功能。对于血β-HCG较高且子宫病灶局部血流丰富者可采用MTX化疗，当子宫局部血流信号减少或消失，血β-HCG明显下降后，在B超引导下行清宫术是较为安全可靠的治疗方法。对反复大量出血者或阴道急性大出血者采用双侧子宫动脉栓塞灌注化疗术，术后B超引导下行清宫术，不仅具有止血迅速、恢复快且微创的优点，而且能保留患者的生育功能，避免切除子宫。本组12例均以阴道流血为首发症状入院，其中6例为外院人工流产时或人工流产术后阴道大出血，彩色B超检查提示子宫瘢痕妊娠，血β-HCG升高。12例均行双侧子宫动脉栓塞＋MTX灌注化疗，术后24 h B超监视下行清宫术，术后均经病理证实为蜕变的绒毛组织。
转贴于 2.5 输卵管残端妊娠
是指前次异位妊娠做患侧输卵管切除手术时未做全输卵管切除术，残留之部分输卵管未完全闭合而发生再通，故在同侧残余输卵管部又一次发生异位妊娠[4]。输卵管残端妊娠的临床表现与一般的异位妊娠并无区别，治疗原则应选择手术治疗为好，最好不用保守治疗，因为如果保留输卵管残端，还有再发生残端妊娠的可能，并且残余的输卵管多是峡部和间质部，一旦妊娠容易破裂或者是破裂后易引起威胁生命的腹腔大出血。本组6例输卵管残端妊娠均为再次异位妊娠，残端长1～2 cm，均有停经、阴道出血、腹痛史等，其中，2例发生在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后，4例为自然妊娠，均因腹痛或休克行急诊开腹病灶清除术或腹腔镜下病灶清除术。
2.6残角子宫妊娠
残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺陷，两侧未均等正常发育形成的在正常子宫旁的一个小的子宫附属物，通过一个纤维组织的蒂与正常子宫相连[7]。由于残角子宫肌层较厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层又发育不全，故破裂较输卵管妊娠要晚，多在妊娠16～20周，往往伴有严重的大出血，所以早期诊断及治疗非常重要。彩色B超检查提示宫内无妊娠迹象，子宫外上方内见妊娠囊，并可见周边清晰的胎盘回声与较厚的胎盘回声，妊娠包块与子宫交界可见明显的切迹。残角子宫妊娠一旦确诊，应立即手术治疗，为防日后由于精子或孕卵外游引起该侧输卵管妊娠，在行残角子宫切除同时切除同侧输卵管保留卵巢。本组3例因腹痛彩色B超检查早期诊断行腹腔镜残角子宫切除＋同侧输卵管切除术，避免腹腔大出血，1例腹痛伴出血性休克急诊腹腔镜手术。
2.7 腹腔妊娠
指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内的妊娠，原发性少见，多为继发性，继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面，故临床症状不典型，常表现为一过性下腹痛。术前彩色B超检查有助于发现腹腔妊娠病灶，一旦确诊为腹腔妊娠，应立即剖腹探查，行病灶清除术。本组中1例为大网膜妊娠，1例为直肠表面妊娠，术前根据病史、血β-HCG及彩色B超检查均提示腹腔妊娠，行开腹病灶清除术。
2.8 子宫肌壁间妊娠
以往的报道多是在术中发现，手术前能诊断的病例几乎没有[8]。此病的特点是：早孕时与其他妊娠无明显区别；未破裂时无明显腹痛；人工流产吸出物中无绒毛组织；B超监测下吸宫器械达不到孕囊；阴式彩超常可明显探到宫腔反射线与胎囊之间和胎囊与子宫浆膜层之间的距离，并可发现妊娠囊和宫腔不在同一平面上。有经验的医师使用二维或三维超声可以做出正确的判断，超声难以确诊者建议MRI检查，国外报道MRI是诊断肌壁间妊娠的金标准[9]。子宫肌壁间妊娠的治疗可手术清除病灶，损伤严重的行子宫次全切除术。本组6例中3例在外院清宫后阴道流血时间长，术后未发现绒毛组织，彩色B超检查提示异位妊娠后行磁共振（MRI）检查提示子宫肌壁间妊娠，其余3例误诊后行磁共振（MRI）检查确诊，3例行开腹病灶清除，3例因彩色B超检查提示血流不丰富，血β-HCG值低(＜1 000 U/L)行MTX保守治疗成功。
2.9 阔韧带妊娠
为腹腔外妊娠，较少见，多发生于年龄较大和不育的妇女，阔韧带妊娠是继发于输卵管妊娠流产或破裂，妊娠产物落入腹腔内种植在阔韧带继续生长发育而形成，也有受精卵原种植在卵巢，并向阔韧带两叶间生长或原先种植在阔韧带内，以后再伸入两叶者。此例阔韧带妊娠术前有腹痛史，彩色B超检查提示异位妊娠，手术中仔细检查输卵管、卵巢均正常，行开腹右侧阔韧带及输卵管切除术，术后病理提示绒毛组织，输卵管未见绒毛组织，说明受精卵是原始植入。
特殊部位的异位妊娠既有异位妊娠的共性，又有各自的不同特点，临床表现不典型，因此在临床中除了详细询问病史，认真做好妇科检查，还应在相应辅助检查如彩色B超检查、血β-HCG等协助下综合分析病情做出诊断，降低误诊率，早期处理，减少患者的痛苦及经济负担，保障患者生命安全。
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