病例讨论制度范文1
［关键词］急诊医学;病例讨论;八年制教学
临床医学八年制专业是一种精英教育模式，实行“八年一贯，本硕博融通”的原则。本校自2004年开始招收八年制临床医学专业学员，教学中既强调基本知识、基本理论、基本技能的基本医学素质培养，同时也强调临床实践能力、独立解决临床问题能力的培养。临床病例讨论教学是一种特殊的PBL教学法，可以激发学员的自主学习的积极性，明显提高教学效率;有助于培养学员自主分析问题、解决问题的习惯。本校从2012年开始，在急救医学中试行临床医学八年制病例讨论教学法，取得了较满意的教学效果。
1对象与方法
1．1对象
本院2008级八年制学员29名，大学第五年，已完成基础课程和内科学、外科学等大部分临床课程学习。
1．2方法
①病例选择:由教员负责选取病例，选择病情危重、诊断难度大、有明确病理结果的病例进行讨论，主要来源于曾在本院做过尸体解剖的疑难案例。
②资料准备:选定病例后，教员整理出完整的病史资料，包括患者主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、患者整个治疗经过和病情演变以及最后的患者抢救经过。
③实施方法:29名学员每4～5人一个小组，提前一周开始准备材料，查阅文献，并做成PPT。汇报时每组指定一名学员上台汇报，每组限时8分钟，汇报的内容包括归纳病史特点，诊断和鉴别诊断，治疗中存在问题和改进措施。最后，教员总结，公布病理检查结果，点评学员分析过程中的优点和不足。
2结果
病例讨论充分调动全体学员主动学习的热情，所有小组利用课余时间查阅资料，上网搜索文献，并相互交流讨论，完成了PPT的制作，积极上台发言。
2．1病史特点的归纳总结
每个小组都完成了病史特点的总结，小组间的差别不大。
2．2诊断和鉴别诊断
各小组在诊断上的分歧较大，仅有一组学员列出的诊断完全符合病理检查结果，但是所有小组的鉴别诊断分析较为全面。
2．3教员点评
各组学员都认真准备，积极参与，主动学习的意识较高，临床思维的能力得到了锻炼和提高，但是个别同学对临床过程中的细节重视不够，没能得出正确的诊断。
2．4反馈结果
期末问卷调查结果显示，所有学员均认为有必要在急救医学教学中开设病例讨论，有27名(93%)学员认为病例讨论课比传统大班课的收获大。
3讨论
临床病例讨论教学是一种激发学生主动学习的教学法，可以让学员在了解临床诊断与治疗过程的同时，主动查阅课本和文献资料，并逐层分析、深入理解，学习常规技术、新技术、新进展，明显提升学习效率。具体来说，体现在以下几个方面。
3．1激发学员学习的热情和主动性
医学课程大部分都是讲座式的教育，即由教员讲解专科理论知识，学员被动的听讲。由于教员讲授的内容大都是课本知识，部分学员认为可以通过课后自己看书来记忆，所以上课时积极性明显不高。而在病例讨论过程中，选取的病例是临床中的实际案例，大都是疑难病例，由于诊断困难造成患者死亡，后期有病理解剖结果明确诊断结果。由于疑难所以学员的好奇心和积极性被激发出来，主动去查阅文献，并且相互分析讨论，这样的学习过程既可以深刻掌握疾病的相关基础知识，也可以扩展前沿知识，了解该病例相关的一些国内外研究进展。有学者在医学生中做过有关病例讨论的问卷调查，发现全部学生赞成病例讨论的教学方法，并且有98%以上的学员认为有较大收获，主要体现在有助于对理论知识的理解和记忆，并且对疾病的认识增强了［1］。也有学者做过对照研究，发现临床病例讨论教学法可以明显提高学员的考试成绩［2］。
3．2提高学员的临床判断思维能力
临床判断思维能力的培养是临床医师成长过程中最为重要的一个环节，因为只有对病情做出准确的诊断，才能够对症下药，使患者得到合理的治疗，而一个诊断的正确与否，取决于是否有正确的临床判断思维能力。八年制学员由于其培养时间相对紧凑，临床实习时间有限，在独立接诊患者时，面对大量的临床信息，容易出现主次不分、忽视重要细节等情况，造成诊断困难。再加上平时依赖带教教员，很少独立思考疾病的病因分析和诊断。实施临床病例讨论，完全脱离对上级医师的依赖性，完全靠自己去分析总结病史特点，各小组内相互讨论分析，促进学员临床思维能力的培养，最后老师再结合病例的最终结果剖析学员诊断思路的优缺点，引导启发良好临床思维习惯的养成，学员间也可以相互借鉴，取长补短，有利于临床思维能力的提高。
3．3锻炼学员一定的语言表达能力
临床医学八年制的是一种精英教育模式，学员毕业后两年就可以晋升主治医师，而医院对于主治医师的要求是不仅要完成繁重的医疗工作，还必须承担教学、科研任务，尤其是在大医院。并且主治医师还要负责指导、培养下级医师的医疗工作。这就要求主治医师不仅要有娴熟的诊疗技术，还要善于表达，会把自己的知识经验传授给下级医师。但是，在八年制学员的授课计划中，没有专门设置培养训练授课方法技巧的课程。在临床病例讨论过程中，学员的角色发生转变，从被动听讲转变为主动准备PPT，并上台演讲表达自己的观点，从一定程度上培养主动讲授的习惯，锻炼语言表达能力。病例讨论教学法为学员以后走上讲台提供很好的锻炼机会。
【参考文献】
［1］王小莉．病例讨论法在病理学教学中的应用［J］．南方医学教育，2014(4):34－35．
病例讨论制度范文2
【关键词】康复内科；住院患者；医护小组；III期；跟踪负责制
目前，随着我国进入老龄化社会，老年内科患病住院率增加，为了提高对住院患者的疗效和满意度，我们于2012年6月――2013年6月，对研究组60例康复内科患者实施III期医护小组跟踪负责制的医疗方法，效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料研究对象为2012年6月――2013年6月在我院康复科住院的内科病患者120例，入选范围：①内科心脑血管、糖尿病及消化系统疾病或后遗症患者；②病程>1个月，连续住院2个月以上；年龄55岁-85岁；③无精神病和感染科患者。按入院先后排序，随机分为研究组和对照组各60例，在120例患者中，男68例，女52例。两组患者从病种、病程、性别及生活条件无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法研究组：研究过程分为III期。第I期为初始治疗期，包括对研究组所有患者的定位治疗，以及对复发病例、新入院患者的重点治疗；第II期为常规治疗期，是治疗巩固阶段；第III期为持续治疗期，是功能恢复阶段。研究组根据患者住院时间分为三个阶段，有临床医生、药师、护士及心理共娱治疗人员组成小组对住院患者的医疗、用药和护理问题讨论一次，并制订出下一步的工作措施；对照组：按照传统的治疗护理方法。
1.2.1第I期从入院到解除重症监护，入院时间2-3周。本期目标：与患者建立良好的医患关系，从心理上安慰患者提高治愈疾病的信心。医疗上尽快控制疾病症状，稳定病情。小组合作讨论的内容是明确诊断，提出合理用药方案，采取治疗护理措施。
1.2.2第II期是主要的治疗阶段，持续时间为6-8周。此期患者能与临床合作交流，配合治疗。小组工作目标是适当地帮助培养患者生活自理能力。工作人员每一周针对患者病情，集体讨论研究一次，评价前一段治疗效果，明确本期患者医、药、护等方面存在的问题，制订治疗计划。
1.2.3第III期巩固治疗阶段，为院内功能恢复期。持续时间1个月-1年，或因病情延续时间。本阶段工作目标是巩固治疗，提高疗效水平。本阶段仍是每周讨论一次，研究内容是解决患者出院前的心理问题，使患者和家属掌握巩固疗效和防止疾病复发的知识。
1.3评价方法
1.3.1比较满意度问卷及调查表差异采用自制的满意度问卷内容包括：住院环境是否安逸优美、服务态度是否满意、病房是否有家一样的感觉及本人是否有孤独感等10项内容。自制满意度调查表有三种形式：表①-③各10项标准。表①请患者评价病区医护药工作质量，时间安排在第II期的第4周；表②主要是了解患者对自己所患疾病的知晓情况，时间安排在第II期的最后一周；表③请患者评价医生的查房态度、临床药师的用药指导及护士对患者进行健康教育的情况，时间安排在第III期的最后一周。比较两组患者满意度问卷和三种调查表的差异性。
1.3.2比较两组患者疗效差异疗效分为康复、显效、好转三级标准。康复：通过治疗，患者病情稳定，仅靠自己掌握内服药物治疗，出院后生活能自理，并正常参加社会活动；显效：患者在病区内可以自己活动和正常起居饮食，但仍需要根据身体状况在医院酌情治疗；好转：相比入院时病情出现新的变化，病情趋于稳定，主要在病房内按医嘱治疗，生活需要它人照料，户外活动需监护。
3讨论
研究结果表明，对患者实施III期医护小组跟踪负责制的医疗方法，医护人员能针对患者病情变化，集中精力发挥潜能，尤其是对危重疑难病情，医护小组能围绕临床出现的问题，按期定时聚集在一起，分阶段地分析医疗方案的实施情况，总结临床疗效，并制定出下一阶段的工作计划。在以往，医院实行“以疾病为中心”的功能制医护模式，医护人员单一各自进行本职工作，但这种工作模式使医护药等人员被分散，容易忽视危重患者的需要和密切观察病情变化[1]。本文对患者实施III期医护小组跟踪负责制的研究，把几类专业人员组成一个治疗小组，连续地针对患者病情、治疗、用药、护理等方面的问题进行讨论，提高了患者的满意度和临床疗效，经验值得临床推广。
病例讨论制度范文3
【关键词】教学方法；病例讨论法；成人教育；泌尿外科学
泌尿外科学属于外科学亚专科，涉及病理、生理、影像及检验等多学科内容，其知识面广。医学成人高等教育学员多为医护一线人员，学习时间少。此外，医学实践中，疾病及患者均具有多样性及个体差异性。因此如何有效的提高教育效率及质量是目前成人医学教育亟待解决的问题。随着教学理念及教学模式的日益更新，病例讨论法作为一种全新教学方法，能有效的将基础理论学习与临床实践有机结合并提高教学效果。文章通过对昆明医科大学成人教育学院部分专业本科学员的泌尿外科学内容采用病例讨论法教学，取得了较好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
随机抽取我校2012级及2013级成人教育学院临床医学、康复医学和检验医学专业的本科学员各2个班（共6个班）作为研究对象，每班25～41人不等。每专业的一班作为A组，另一班作为B组。两组学生人数、专业、教学内容、教学进度、教材及授课教师对比，P＞0.05，差异无统计学意义，均具有可比性。
1.2教学方法
两组由同一名教师授课，课时数、学习内容及教材均相同。B组采用传统灌输式教学法，教师全程讲解，学生仅倾听教育及课后消化学习内容。A组采用病例讨论法教学，具体如下：（1）教学过程：选取教学内容相关典型病例，运用PPT、Flash等软件图文并茂的将病史、影像学图片及病情录像等融合呈现。提问让学生参与讨论并分析其临床表现；病史、体征、辅助检查及诊治计划。与学生共同探讨该病例与教学内容间的相关性，指引其学习相关教学内容。然后教师采用文本方式讲解基础理论、用图像及三维动画演示影像学及器官、组织等不同水平的生理、病理及解剖学等特征，播放视频展示典型临床表现，以临床实际工作流程再现具体处理方案。最后提出课后扩展问题，指导学生进行文献检索后寻找答案。如此，全面深入学习教学内容。（2）储备案例资料库：授课教师来自临床，平时有心收集典型病例，对本学科重点疾病的典型病例进行及时拍照或录像，收集各种病例资料，建立临床教学案例资料库。病例资料应真实、直观、典型并包含大量细节信息，尤其是视频资料的整理，力求让学生留下形象生动的深刻印象。（3）精心选择及设计案例：授课教师深入研习教材内容及充分了解学员情况后，将教学内容与精心收集的临床典型病例有机结合。认真分析疾病发展过程，提取病例重点、难点，依据基础理论教学内容设计主要临床问题，逐步展开疾病的临床表现、诊疗要点、鉴别诊断及诊治原则等内容。（4）具体实例：患者X，男性，55岁，因“无痛性全程肉眼血尿2天”入院。视频播放患者血尿情景，提问引导学生参与讨论：推测疾病的诊断?诊断依据？如何处理？讨论过程中，先复习有关血尿分类的教学内容，再提醒学生认真整理和分析现有的泌尿外科学知识，推理得出总结。然后逐步展开肉眼血尿与镜下血尿的区别，理解不同血尿类型的临床意义。开始转入本次教学内容：膀胱肿瘤。随后，综合运用多种形式，形象、生动、具体的演绎疾病过程，充分调动学生求知欲，激发其学习兴趣，使其从疾病的表现、病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及处理原则等，对膀胱肿瘤有全面的认知及掌握，并指导其临床工作实践。最后教师布置相关课后问题，比如如何选择膀胱癌的微创手术方式，引导学生查阅文献寻找解决方案。在学生解答过程中，加强其临床思维能力的培养，注重提高学生对问题的分析和解决能力，培养其文献检索能力，并有助于教学内容的及时复习、适度延伸及提前预习下次教学内容。
1.3教学效果评价
课程结束后进行笔试考核，包括基础理论和病例分析两部分，均以百分制计分。同时进行问卷调查，以“喜欢”、“一般”和“不喜欢”3个标准来评价学员对教学方法的满意度。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析，以t检验比较A组与B组教学效果的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
笔试考核显示，总平均分A组高于B组（P=0.008），A组学员比B组更擅长病例分析，临床思维能力更强。问卷调查显示，学员对病例讨论法的喜欢程度（81/94）高于传统灌输式教学法（43/97），认为前者更能提高学习兴趣，学习主动性及参与激情更高（见表1）。
3讨论
医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成[1]。医学成人高等教育学员因多种因素限制，多数仅能挤时间进行短期集中学习[2]。泌尿外科学属于外科学的重要亚专业，其内容繁多复杂、实践性较强。此外，医学内容具有复杂性、实践性以及临床医疗的差异性和风险性。因此，如何提高泌尿外科学成人教育的教学质量，成为一大难题。传统灌输式教学法的基本思维模式是自下而上的，学习者只是被动接受，其理论基础是所谓的“行为主义学习理论”，整个教学过程相对固定、封闭和机械[3-4]。医学院校的成人高等教育学员大部分是一线医护工作者，独立分散，如果教师采用传统灌输式教育，即便教学经验丰富，师生间也仍然缺乏交流与互动，教师无法及时掌握学员学习情况[5-6]。因此，传统灌输式的教育模式已深受师生诟病。本研究也发现，B组有32.0%（31/97）的学生对于该教学方法表示“不喜欢”。医学生教育最重要的仍然是临床思维的培养[7]。与传统灌输式教学法相比，病例讨论教学法则是近年来我国医学教育改革中经常采用的新型教学方法[8]。病例讨论法将临床工作中的典型病例作为教学案例，通过共同参与讨论将基础理论及临床工作相结合，在讨论中学习并为临床工作积累实践经验。讨论与总结环节，学生可畅快发言、提问和补充，教师则及时引导，师生及学员间相互交流机会多[9]。通过讨论，学员增强了对知识的理解、学习了他人经验，在交流中还获得认同感和归属感。学员也可针对工作中急需要解决或感兴趣的问题对教师发出学习请求，便于教师及时了解学生的需求并据其及时调整学习内容，使教学内容更具针对性和实用性。该教学法注重培养学生自行分析和处理问题的能力，创建师生互动场景，提高学员学习积极性和主动性，从而提高教学质量及学生满意度。本研究中，A组86.2%的学生都表示“喜爱”该教学法，其满意度明显高于B组44.3%。实施病例讨论法教学时，首先教师需选择好案例、创设各种问题情境并引入教学中。然后以动画、视频等教学工具生动、形象的讲解教学内容，激发学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，充分把握学生的学习动机及特点并激励发挥其主观能动性，培养科学的临床思维[10]。最后通过课后问题，引导其向更专业化知识扩展，学会文献检索已达到提高学以致用的能力。同时，教师通过分析学员对于病例讨论的参与情况及对教学课程中知识点的理解掌握程度，来决定其在下一轮教学的讲解重点及难度，并及时改进教学方案从而提升教学质量。病例讨论法的优势在于：（1）提高了学生的学习兴趣：问卷调查发现，A组86.2%（81/94）的学生对病例讨论法印象更深刻，认为其摆脱了传统灌输式教学过程中的死记硬背及被动接受，前者理论联系实际效果更好，提高了学习热情和兴趣，更有利于泌尿外科学专业知识的记忆及掌握。（2）培养了学生对问题的分析和解决能力：以病例讨论为中心的启迪式教学，真正将理论与实际连接，为临床实践工作提供了宝贵的经验参考，也为医学院校学生适应临床工作奠定了基础。通过病案教学，学生积极参与讨论并学会了如何查找文献，增强了对问题的独立分析和解决能力，培养了对知识的主动求知欲。（3）有利于教学相长：教师进行临床病例讨论法教学前，需大量收集典型临床病例资料并了解其中所包含的基础理论和临床知识。如此，极大的提升了教师的教学能力及责任感，也促进了教师的教学组织能力，便于开展师生互动。同时，学员也需积极主动学习以获得更多的参与，因此也提高了学生的能动性、临床思维及表达能力。综上所述，病例讨论法在教学内容、教学方式和教学文化上是一个全新的教学体系。该法的众多特点更适合成人高等医学教育，能让学生学到实效性更好的医学知识，为工作实际提供参考及经验积累，提高教学质量。当然，运用该教学法需要及时与学生进行有效交流，要将其实际应用需求及继续教育可持续化发展等一系列问题相结合，避免对基础理论教学的轻视而缩窄了医学基础根基，同时还需结合本地医学发展制定本土化教学内容，从而更好的推动我国成人医学高等教育的发展。
参考文献
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病例讨论制度范文4
关键词：病理学；临床实践；尸体解剖案例
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0139-02
病理学是揭示疾病发生发展规律，阐明疾病本质的医学基础学科，是沟通基础学科与临床学科的桥梁，其教学效果的好坏直接影响到医学生后续的临床课程学习。因此，改进病理学教学方法，进一步提高病理学的教学效果，对学生从基础到临床的顺利过渡具有重要的现实意义。在前期的教学实践中，我们将临床实践病例和尸体解剖案例引入到教学活动中，取得了较好的教学效果。现介绍如下。
一、临床实践病例的选择
根据病理学教学的具体内容，收集临床病例和尸体解剖案例。通过项目成员的讨论筛选后，将具有完整临床资料、临床大体图片和尸体解剖大体图片及组织学切片或图片作为典型案例，删除原报告书中的结论性意见，并编写相应的思考题。病例的选择要遵循两点原则：第一，临床实践病例要具有典型性。典型性主要包括生动性和实用性。病例具有生动有趣的特点，而且直观形象，能使抽象的病理学理论寓于生动的病例之中，有效激发学生的学习兴趣，提高教学效果。另一方面，病例资料来自于临床实践，具有高度的实用性，学生能够通过对病例的分析、推理和判断，丰富临床病理知识，为学生的临床实践打牢基础。第二，病例的选择要具有启发性。病例是对医学理论知识的高度体现和浓缩，通过一个病例的诊查展示，启发学生调动所学知识与实际案例相结合，进行积极思考，通过学生自我思考之后的理论知识，不再是“死”的知识，而是能够灵活运用和转化的“源头活水”。
二、临床实践病例的展示
在临床实践病例的展示中，通过对临床实践病例等材料的深入剖析，将病理学知识与临床基础知识结合起来，以病例问题为中心，开展讨论，将病理学与临床实践进行合理链接，从而进一步完善病理学教学模式，提高教学质量。临床实践病例的展示方法可以分为以下几种：
1.直观展示法。直观展示法是一种最为直接和直观的展示方法。可借助多媒体设备对病例的相关图片、标本进行集中展示，从而辅助病理学的理论教学。如在进行急性重型肝炎的讲解时，学生仅从理论讲解中很难对此疾病有直观而深刻的印象。这时可以通过对这一典型病例的照片及病理切片的展示：明显变小的肝脏，颜色变为黄或变红。这样学生们通过教师讲授辅以自主观察，能够对急性重型肝炎的病变有更为深刻的理解。
2.比较鉴别法。不同的病因可能会引起相似的病变和临床表现，因此，在病理学教学中可以对相似病例采用比较鉴别的方法，让学生对相似病例的病因、发病机制、病变和临床表现进项比对，通过对比和鉴别，掌握病例诊断的要点。
3.课后作业法。临床实践病例也可以通过作业形式展示给学生，学生可以进行自主思考也可以小组讨论，通过充分调动所学知识，得出诊断结果，从而使理论知识得到进一步巩固和深化。
三、具体实施步骤
以临床实际诊疗程序来设计、序化和组织教学，为学生营造一个仿真临床诊疗环境，突出病理诊断的结论及其对后续治疗的影响[1]。除了模拟已确诊病例的诊治过程，我们还对未确诊的尸体解剖案例进行分析。通过尸体解剖案例的临床资料，大体表现以及对显微镜下形、态进行观察，要求学生分组进行患者死亡原因的分析[2-3]。综合以上结果，判断临床接诊医生是否做出了正确的诊断和恰当的治疗等。具体过程为：
1.课前准备。将所有学生分为4～6组，每组6～8名学生。教师将已整理好的临床病例和尸体解剖案例告知学生，并挑选授课班级的部分学生利用业余时间进行场景和主要的临床症状的学习，使其成为模拟病人。同组其他学生则推选一人作为接诊医生，剩余的人则组成会诊团。要求所有学生（特别是接诊医生及会诊团成员）预习相应章节的理论知识内容并熟知相关案例，思考案例相关的理论知识，并在课堂上提出问题，供大家讨论[1]。
2.课中实施。将模拟病人引入到课堂教学，由学生扮演的接诊医生现场对学生扮演的模拟病人进行诊治，会诊团提出会诊意见，并从临床表现、病理诊断，到最后实施的治疗措施进行分析。例如在讲心血管系统疾病章节时，选择心肌梗死所致心包破裂案例进行分析。
3.课后总结。在学生讨论后，教师对本次讨论学生的参与情况和回答问题的情况进行点评，并针对讨论中出现的疑惑进行扩展，使学生加深对知识难点、重点的理解。如通过上述心肌梗死所致心包破裂案例讨论，要求学生掌握动脉粥样硬化的病理变化和继发病变，心肌梗死的病理变化和并发症，心肌梗死临床表现与胃窦炎、反流性食管炎的鉴别等。
另外，在实施病理学与临床实践合理链接教学过程中还应注意以下几点问题：首先，充分利用现代多媒体技术，将病例的相关图片全面展示。但同一系统中的病例选取不宜过多，应追求案例分析的深度而不是宽度。对一些学生较为陌生的临床术语或检验结果，做出较为详细的注释；其次，在课堂教学中应预留一定的讨论时间，讨论前明确讨论主线，讨论过程中引导学生始终围绕病例中病理改变这一主线，对疾病的成因、发展过程、主要病变和死亡原因等进行动态的观察、思考和分析，充分调动所学知识，促进理论与实践的有机结合；最后，要注意根据教学效果的反馈，及时调整教学策略。可以通过课堂提问、学生听课中的反应以及单元检测获得相关的反馈信息。教师是知识的传授者，学生是知识的接受者，在知识传输的过程中如何保证学生能够最大限度地接受到有用信息，这就需要教师根据学生具体情况，及时调整理论、病案的深度和广度，确保知识信息的有效传输。
四、讨论
尸体解剖和活体组织检查是病理学的基本研究方法。尸体解剖和活体组织检查可以直接观察疾病的病理改变，明确对疾病的诊断。从而指导临床治疗，同时还可以验证临床诊断和治疗方式的合理性[4]。我们前期实践中，通过构建与临床实践情景类似的学习情境，向学生展示临床诊疗疾病的真实过程，让学生置身于仿真的环境中进行学习，有助于学生将书本上的理论转化为理性的临床思维，实现课堂教学与临床实际对接。这种边做边学的过程，不仅提高了学生的学习积极性，加深了学生对疾病发生发展整体性、系统性的认识，而且使学生尽早感受临床实践的特点，强化了职业角色。另外，在讨论中，教师充分发挥学生的主导作用。学生在进行诊断及会诊讨论时，需要调动其组织学与胚胎学、解剖学、生理学等学科的综合知识，这些知识在解决具体问题的过程中逐步完成整合。因此，讨论的过程和结果均有利于学生对既往所学知识的融合和巩固。作者经过一学年的教学实践结果表明，实施教学改革的班级比其他平行班级学生对病理学知识总体把握和思维逻辑性及严密性上都有所提高。
尽管对病理学与临床实践链接教学模式改革的尝试已经取得了一定成绩，但它对授课教师和听课学生也提出了更高的要求。首先，需要教师转变教学思维和教学模式，课前、课中和课后三个环节都应予以充分重视。其次，教师需要参与临床病理实践和或尸体解剖，获得一手的教学资源，才能将典型病例展现给学生。再次，教师要熟练掌握各学科知识，将疾病发生、发病机制、病理变化、临床表现及其结局融会贯通。最后，听课学生还需要发挥自身学习积极性和主动性，课前对既往基础知识进行复习回顾，才能在授课时，跟上节奏。
综上，通过对真实病例和尸体解剖案例的剖析，不仅能够有效调动学生学习的兴趣和积极性，而且能够使教学内容更具实践性和使用性，将理论与实践相互结合，相互促进，加深学生对病理学知识的理解，进一步提升探究问题和获取知识的能力，培养学生综合分析和解决问题的能力。同时，通过分析案例中不规范诊疗行为，进一步鞭策学生要按照诊疗指南工作，避免出现医疗纠纷。总之，作为传统理论讲授教学方法的补充，病理学与临床实践合理链接的教学模式是一个值得推广的教学方法。
参考文献：
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病例讨论制度范文5
关键词：病例导入式教学法；听力学专业；教学效果
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）06-0187-02
耳鼻咽喉科学是研究耳、鼻、咽、喉以及气管食管的解剖、生理和疾病现象的临床医学，是听力学专业的必修课程。听力学专业学生医学基础知识和临床医学知识相对薄弱，针对这种情况我们在听力学专业《耳鼻咽喉科学》的教学中应用病例导入式教学法，通过以病例为核心的讨论，模拟临床应用过程，引导学生认识耳鼻咽喉科疾病尤其是耳科疾病的病因、病理、学会如何进行诊断、鉴别诊断和治疗，学会临床思维方式，在病例分析中提高专业知识和专业素质，效果很好。现将教学实践总结如下。
一、病例导入式教学法
病例导入式教学法是根据PBL（problem based lear-
ning问题学习法）原理设计以病例为引导的教学方式[1]，它以病例为中心，提出相关问题，启发学生进行讨论。在病例导入式教学法中，教师只起到组织者和主持人的作用，负责控制病例讨论和分析的时间，简明扼要的讲解有关的基础和临床知识，其教学方法是以学生的讨论、分析为主，教师引导为辅。其目标是增强学生积极性，提高课堂教学效果，提高学生解决临床实际问题的能力。这种特殊的教学方法不但可以促进学生对课本知识的掌握、进而提高教学质量，还可以培养学生的探索意识、创新和实践能力，其应用日益广泛。
二、实施步骤
1.课前预习。在病例导入式教学方法中，课前预习很重要。它决定着学生在课堂上是否能跟上老师的思维，因此抓好课前预习是重点。我们的做法是提前1周把精心选择的听力学典型临床病例资料和问题发给学生，要求学生去查询相关参考资料并寻找答案，同时设定一定的要求和激励机制，如纳入平时成绩计算等，激发学生积极主动自我学习的动力，达到良好的完成课前预习的目的。
2.课中首先展示典型病例、提出相关问题。听力学专业的耳鼻咽喉科学侧重介绍与听力学专业相关的耳鼻咽喉科常见病的病因、临床表现、诊断、治疗、预防及保健，尤其是与耳聋相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗，为以后从事听力康复、教学和科研工作奠定医学基础。因此，应选择一个与听力学紧密相关的临床典型病例，设计实际可能遇到的问题，从而导出本次课的重点。如当我们讲授大前庭导水管综合症时，首先引入病例资料：患者，男性，9岁，发现波动性听力下降7年，听力明显下降2周就诊。2岁时因发现患儿对声音反应较差，仅会讲简单词语，首次就诊我听力中心，附内耳CT检查图。多年来听力呈渐进、波动性下降趋势，近年来听力波动在75～95（HL）之间。双耳使用全数字助听器，在进行听力语言康复训练后，现已进入正常学校学习。就诊前和同学玩耍时不慎打了头部，患儿即感听力明显下降，无头晕及恶心呕吐等症状。检查见双耳纯音听阈大于115dB。针对此病例我们提出几个核心问题，要求学生进行分析讨论：（1）初步的诊断是什么？请说出您诊断依据？（2）病史询问是否完整，还需不需要补充询问？还需要进行哪些检查，其中听力学检查还需要补充哪些才能确诊？（3）应与哪些疾病相鉴别？（4）你打算如何进行治疗及干预，干预方法是什么？通过对这一病例和其问题的导入、讨论、提问和总结，达到相应的教学目标。
3.解决步骤和时间分配情况。合理的时间分配也是病例导入式教学方法所应注意的问题，教师要很好的把握讲课的节奏，既能让学生积极的参加讨论，又能让学生通过总结很好的掌握关键知识点。我们的方法如下：（1）病例讨论阶段。先分小组进行讨论，让学生就所给的典型病案发表自己的看法，每个小组6～8名学生，设立组长一名，要求每个学生都要简单发言，提出自己的意见，鼓励有不同意见和相互争论，组长总结讨论意见，这样方法既能培养学生的分析、思维能力，也能锻炼团队协作精神。此时老师不予点评，时间占课时约2/5；（2）教师讲授。老师简明扼要的就该疾病的临床表现、诊断等进行讲授，提出重点和难点，让学生对该疾病的知识点有更深入的掌握和理解，时间占课时约1/5；（3）再次讨论、分析病例。再次让学生逐个补充回答相关问题，要求条理清晰，分析合理，对仍有疑虑的问题可举手进行继续讨论，老师同时给予点评和指导，时间占课时约1/5；（4）总结与布置思考题。最后布置课后思考题或作业，时间占课时约1/5。
4.课后作业的修改与点评。布置课后作业后不能放任不管，而应选择时间对其进行点评，肯定成绩，指出不足，以巩固教学效果。尤其要组织学生分析讨论误诊、误治病例的原因，使学生了解到要具备良好的职业素质，避免医疗误诊的发生，就必须掌握丰富的医学理论知识及认真负责的工作态度。
三、实施的注意事项
1.病例教学的病例要典型?摇典型的教学病例，不仅让学生印象深刻，也能取得很好的教学效果。听力学专业的耳鼻咽喉科学侧重介绍耳聋相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗，因此尤其要选择与听力学有关的典型临床病例如大前庭导水管综合症，听神经病等，让学生觉得有趣而且印象深刻，能很好的激活学生的思维和学习兴趣，提高听力学专业学生的专业素质和以后参与临床实践动手能力。
2.利用多媒体教学?摇CBS教学中要充分利用多媒体课件展示临床检查结果，更加真实地模拟临床实践环境，唤起学生研究的兴趣，可以收到事半功倍的效果。
3.重视病例教学的导入、讨论、小结三个环节[2]提倡采用启发、讨论和讲授相结合的教学方式，避免灌输式教学。务必使课堂气氛宽松、活跃，学生的兴趣高，表现积极。
4.强调课前预习?摇课前预习是否充分关系到课堂教学的成败，因此应制定激励机制，如折算成平时成绩，鼓励学生课前充分预习。
四、病例导入式教学的总结
病例导入式教学相对于传统教学方式而言，具有主动性、互动性、思考性、直观性、整合性的教学特点，有利于激发学生的学习主动性，有利于多学科知识“有机”的衔接，有利于教师知识水平的不断完善[3]。因此在听力学专业的教学中有必要实施病例导入式教学。实践证明病例导入式教学方法是以学生为主体，教师为主导的现代教学方法，能激发学生主动学习的兴趣，符合现代教育理念。将基础理论知识和专业知识的讲授与病例导入式教学法相互结合，能很大程度的提高教学效果和教学质量。我们会更加积极地将病例导入式教学法运用于听力学专业耳鼻咽喉科学的教学中。
参考文献：
[1]姜美玲.基于问题的学习：一种可借鉴的教学模式.全球教学展望，2003，9（3）：62-66.
[2]汪银凤，万光伦.病例导入式教学在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用.安徽医学，2011，2：246-247.
[3]李兴江.实施病例导入式教学法提高普外科临床教学质量.齐齐哈尔医学院学报.2010，3：432-433.
病例讨论制度范文6
首诊负责制度
1、门诊首诊负责制度
（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。
（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。
（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。
（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。
（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。
（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。
2、急诊首诊负责制度
（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。
（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在
此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人
员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
三级医师查房制度
一、科主任、正副主任医师查房制度
科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。
（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。
二、主治医师查房制度
（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。
（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。
（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生
。
（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
3、住院医师查房制度
（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医
师。
（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
分级护理制度
一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求
)标记。
二、特别护理
(一)病情依据：
1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。
3.各种严重外伤、大面积烧伤。
(二)护理要求：
1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。
2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。
3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
三、一级护理
(一)病情依据：
1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
(二)护理要求：
1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。
2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。
3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。
4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。
5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
四、二级护理
(一)病情依据：
1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。
2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3.一般手术后或轻型先兆子痫等。
(二)护理要求：
1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。
2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。
3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。
4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理
(一)病情依据：
1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。
2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3.可以下床活动，生活可以自理。
(二)护理要求：
1.可以下床活动，生活可以自理。
2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。
3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。
4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。
5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
术前讨论制度
一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。
二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。
三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选
择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。
四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。
疑难病例讨论制度
一、病人住院10天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；对诊断不明或治疗无效且住院时间超过3天的患者，应及时向科主任汇报，并由科主任组织院内
有关专家进行讨论。
二、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。
三、讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。
死亡病例讨论制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例待病理报告后讨论，但不得超过2周。
二、讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。
三、主要讨论内容：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。
四、死亡讨论应记入病历，留档备案。
危重病人抢救制度
一、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着先科内、后科外的原则，及时组织会诊，院内大会诊应报医务科协
助组织，各类医务人员接到急会诊后应随请随到。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。
三、医护人员要密切合作，医师的口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
四、各种急救药物的安瓿、输血空袋等用后要集中放在一起，以便
查对。
五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。
七、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。
手术分级分类管理审批制度
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》
，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种
重大手术。
（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（四）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕
业，从事住院医师工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。
（四）主任医师
三、各级医师手术范围
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科
研项目手术。（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）正常手术
1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签
发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。
3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4、丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员
会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
（二）特殊手术
凡属下列之一的可视为特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、应邀到外院会诊参加手术者或邀请外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审批，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及
《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、管理要求
1、各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生
局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。
2、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与
职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
3、超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原
件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事
故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。
4、各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。
