明月松间照范文1
唐王维
空山新雨后，天气晚来秋。
明月松间照，清泉石上流。
竹喧归浣女，莲动下渔舟。
随意春芳歇，王孙自可留。
明月松间照范文2
【关键词】骨质疏松症；绝经后；中医疗法；骨愈灵胶囊
Clinical Study on the Effect of Guyuling Capsule in Postmenopausal Osteoporosis Treatment
SUN LanyingYANG YongshengCAO Jie
(Department of Geriatrics, Chinese PLA 44th Hospital, Guiyang 550009, China)
【Abstract】ObjectiveTo observe the efectiveness and safety of the traditional Chinese prescription Guyuling capsule in treating postmenopausal osteoporosis and to explore its possible mechanism. MethodsOne hundred and seventy postmenopausal osteoporosis patients were randomized into two groups. The observation group (n=85) was given Guyuling capsule for 6 months, and control group (n=85) was given caltrate D for 6 months . Before and after treatment, bone mineral density(BMD) of lumbar spine and femoral neck were measured by Dual energy X- ray. Serum calcium(Ca), phosphorus(p), osteocalcin(OC)，tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) were assayed with examined，and ostealgia relief was also evaluated. ResultsAfter treatment for 6 months，The pain scales was decreased in both groups. The pain scales in patients of observation group decreased more obviously than those in contral group(p＜0.05). BMD was increas ed in both groups，the differences being significant (p＜0.01) in observation group while insignificant in contral group(p＞0.05). The difference of BMD between two groups was significant(p＜0.01). Before treatment there were no significant differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b between two groups(p＞0.05). In ovservation group ,serum OC was remarkably improved(p＜0.01) and serum TRACP-5b was remarkably decreased(p＜0.01), but the differences of serum Ca and P were insignificant before and after treatment(p＞0.05). The differences of serum Ca, P, OC and TRACP-5b in contral group were not significant statistically before and after treatment(p＞0.05). The difference of serumOC and TRACP-5b between two groups was significant(p＜0.01). No serious side effects were found during the clinical practice. ConclusionGuyuling capsules is an effective and safe medicine in treating postmenopausal osteoporosis.
【Keywords】Osteoporosis;Postmenopausal;Chinese medicine therapy； Guyuling Capsule
前言
绝经后骨质疏松症(PMOP)又称为I型原发性骨质疏松症，是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，从而导致骨吸收大于骨形成，出现量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨病。据流行病学调查显示，贵阳市50岁以上妇女以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松总发病率约为30%左右，而60岁以上的发病率则高达40%以上[1]。骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常生活中即可发生的骨折，是老年患者致残和致死的一种常见原因，严重影响着老年人群的生活质量。
目前治疗绝经后骨质疏松症只要是应用雌激素替代疗法和补充钙剂、维生素D等，虽然取得了一定的疗效，但增加患子宫内膜增厚、乳腺癌、静脉血栓栓塞、肾结石等风险[2-3]，缺乏长期疗效和治疗的根本性。近年来随着中医药防治骨质疏松基础研究的不断深入，临床研究也有较大进展，本文拟研究中药复方骨愈灵胶囊治疗绝经后骨质疏松的治疗作用。
1资料和方法
1.1研究对象自2008年9月始至2010年1月份期间，在我院门诊就诊或住院治疗获得完整随访资料的绝经后骨质疏松症患者170例，年龄55~70岁，平均66.5岁，绝经时间(10.3±5.2)年。
1.2诊断标准根据中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(第二稿) 1999年》[4]：①全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，如自发性全身骨疼痛、活动痛、触压痛等症状。②脊柱常有后凸畸形。③骨密度检测出现阳性征象: 用双能X线骨密度仪(DEXA)测量腰椎第2-4椎体骨密度的平均值或股骨颈的骨密度值，只要其中一个达到低于2个标准差以上者。
1.3排除病例标准排除下列情况：①年龄55岁以下或70岁以上；②不符合上述诊断标准者；③患有内分泌性疾病（如糖尿病、痛风、甲状旁腺功能亢进等）、骨髓增生性疾病（如多发性骨髓瘤等）、药物性骨量减少、营养缺乏性疾病（如维生素D缺乏症等）、慢性疾病(如类风湿性关节炎）等继发性骨质疏松；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，或精神病、老年痴呆患者；⑤近三个月使用过治疗骨质疏松症中药者；⑥近三个月内采用激素替代治疗(HRT)和使用降钙素(如:密钙息和益钙宁)；⑦近六个月内有连续15天应用双磷酸盐等有关防止骨质疏松症的药物；⑧合并新鲜骨折及严重多处骨折患者；⑨脊柱结核、肿瘤患者。
1.4病例剔除和脱落受试者依从性差、发生严重不良事件、发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、服药期间进行其他中西医抗骨质疏松治疗等均视为脱落病例，统计分析时应结合实际情况处理 ，如发现不良事件应计入不良事件统计，因无效而自行退出者应计入疗效中无效分析。
1.5治疗方法采用随机分组及自身治疗前后对照进行实验设计。对合乎研究对象的患者根据骨密度检查时的编号随机分为二组，观察组口服骨愈灵胶囊(陕西怡悦制药有限公司生产)5粒/次，每天3 次；对照组口服钙尔奇D(美国惠氏-百宫制药有限公司，600mg/片)每晚1片。观察用药6个月后骨质疏松症相关检验、检查指标，及时监测各种不良反应。
1.6观察指标共设置治疗前、治疗后6个月两个观察时间点。①疼痛评分：自发性疼痛指休息时自发性疼痛，触压痛指中等力度检查患处疼痛，活动痛指骨骼受累处活动时疼痛。疼痛指标均采用视觉模拟评分法（VAS）评分法，在横线上标以0到10数字，0为无痛，10为剧痛，让患者把疼痛级别圈在相应数字对应的位置上。②骨密度检测：采用美国 GE Lunar Prodigy Advance PA + 300164 型双能X线骨密度仪(DEXA)测定全部受试者腰椎前后位(L2-4)和双侧股骨颈(Neck) BMD值。每日测量前用标准体模校正后进行，精确度误差1％，准确度>98％。③骨代谢标志物的检测：治疗前后测血钙(Ca)、血磷(P)、血清骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平。④治疗期间每1个半月化验一次血、尿、粪便常规及肝、肾功能。
1.7统计方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间与治疗前后资料比较用t检验，取双侧α
2 结果
本研究原有170例患者，有13例患者脱落（实验组5例、对照组8例），脱落原因均为未得到完整随访。
2.1疼痛评分(见表1)观察组在用药6个月后，3项疼痛评分较治疗前均明显降低，治疗前后差异具有显著统计学意义(p＜0.01)；对照组在用药6个月后3项评分均有降低，治疗前后差异有统计学意义(p＜0.05)。组间比较，实验组疼痛评分下降较对照组明显，差异有统计学意义(p＜0.05)。疼痛缓解平均时间实验组8～12天，对照组25天左右。
表1治疗前后疼痛评分比较(分，x±s)
与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.05。
2.2骨密度变化(见表2)观察组及对照组经治疗6月后，腰椎BMD和股骨颈BMD均有不同程度升高，观察组治疗前后比较，差异均有非常显著性意义(p＜0.01)，对照组治疗前后比较，腰椎BMD和股骨颈BMD差异均无显著性意义(p＞0.05)。组间比较，治疗组BMD改善较对照组明显，差异有非常显著性意义(p＜0.01)，表明观察组提高骨矿物质含量作用优于对照组。
表2治疗前后骨密度比较(g/m2，x±s )
与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.01。
2.3骨代谢标志物变化(见表3)治疗前2组血清Ca、P、BGP、TRACP-5b比较，差异均无显著性意义(p＞0.05)。观察组治疗后血清Ca、P浓度差异无显著性意义(p＞0.05)；血清BGP水平明显升高、TRACP-5b水平显著下降，差异均有显著性意义(p＜0.01)。对照组治疗前后比较，血清Ca、P、BGP、TRACP-5b差异均无显著性意义(p＞0.05)。治疗后组间比较，血清BGP、TRACP-5b变化水平均有显著性差异(p＜0.01)。
表3 治疗前后骨代谢标志物比较
与治疗前比较①p＜0.01，②p＜0.05；与对照组治疗后比较③p＜0.01。
3讨论
绝经后骨质疏松症，其主要症状为腰背疼痛、活动不利、身长缩短、驼背，易发生脆性骨折等，是由于妇女在绝经后期卵巢功能衰竭，雌激素水平低落导致的骨代谢失常。中医一般将其归为“骨痿”、“骨枯”或“骨痹”等范畴，依据“肾主骨、生髓”的理论，骨的发育、 生长、荣枯与肾之精气盛衰密切相关。妇女绝经期肾气开始衰弱，肾精虚少，精不生髓，骨失充养，筋失濡润，所谓“天癸绝，肾气衰”，“骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿”。因此，肾精不足、肾气虚衰是绝经后骨质疏松的其核心病机，肾气的衰弱是妇女衰老的中心环节，肾主骨生髓，女性骨骼的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的充盈 滋养与推动[5]。
骨愈灵胶囊是由骨碎补、续断、熟地黄、五加皮等16味组成的纯中药制剂。方中骨碎补苦温性降，补肾活血，既能补肾收浮阳，又能活血而疗折伤。续断苦甘辛微温，具有补肝肾，行血脉，续筋骨之功，熟地合续断，补肾填精，培植本元。骨碎补配续断，补肾续筋伤，又长于补肾固齿。五加皮辛甘温，具有强筋壮骨之效，能补肝肾之阳气，壮筋骨以起萎弱。动物实验研究表明，骨愈灵胶囊能扩张毛细血管，有效的改善微循环，通过血液循环的改善，提高成骨细胞活性和指数，改善骨折部位的矿化沉积率，促进类骨质的提前钙化, 使骨痂提前成熟[6]；连续给药4周后，骨质疏松模型大鼠股骨干重、骨钙量、骨密度均高于模型组，骨小梁体积百分比、骨小梁平均宽度显著提高，并且能够改善骨松疏松大鼠骨生物力学状态，提高骨骼抵抗外力冲击的能力，达到防止脆性骨折的作用[7]。
本临床研究表明，绝经后骨质疏松患者使用骨愈灵胶囊冶疗6个月后，与治疗前比较，全身自发性疼痛、触压痛及活动痛症状明显改善，并能显著提高腰椎或股骨颈骨密度值，升高BGP的血清含量，降低TRACP-5b的血清浓度，且其作用明显尤其对照组。BGP是成骨细胞合成并分泌的非胶原蛋白，比较稳定，不受骨吸收因素的影响，通过血清BGP可以了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。而血清中TRACP-5b均来源于破骨细胞，此酶不受进食和肝、肾功能紊乱的影响，是一个较好的抗骨吸收的检测指标。因此，骨愈灵胶囊治疗绝经后骨质疏松症，其作用机制可能是通过促进骨形成，抑制骨吸收，纠正去高转换状态下的骨流失，增加骨密度，从而达到缓解骨痛，治疗骨质疏松的目的。本组病例在治疗前后还分别检测了血清钙、磷浓度，并每月监测肝、肾功能，记录不良反应，结果表明骨愈灵胶囊不改变患者血清钙、磷浓度，且肝、肾功能无明显改变，说明该药长期服用是安全的。
参考文献
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明月松间照范文3
关键词：椎体后凸成形术；保守治疗；老年；骨质疏松性脊柱骨折；效果
骨质疏松性脊柱骨折严重损害老年患者的身体健康，应用椎体后凸成形术治疗该疾病在止痛疗效、安全性等方面具有多重优势[1]。本研究重点探讨椎体后凸成形术与保守治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料随机选取2011年2月～2014年2月在本院诊治的94例骨质疏松性脊柱骨折老年患者，全部患者均经X线检查、CT检查确诊，且符合治疗适应症，排除有治疗禁忌症、精神异常、心肝肾功能不全者[2]。随机平均分为对照组和研究组，每组47例；对照组男31例，女16例，年龄61～78岁，平均（68.25±1.39）岁，病程1～15个月，平均（8.56±2.73）个月；研究组男32例，女15例，年龄62～79岁，平均（69.36±1.45）岁，病程2～16个月，平均（9.45±2.98）个月。两组性别、年龄、病程等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 给予对照组保守治疗，患者取仰卧位，骨折处垫枕使脊柱后伸展。静卧1w后，循序渐进开展腰背部的肌功能锻炼[3]。给予研究组椎体后凸成形术，气管插管局部麻醉后，患者取仰卧位，通过椎弓根入路，在透视状态下经皮插入导针，直到插入椎弓根，分别置入扩张、工作套管。选择合适的球囊，通过加压球囊使椎体抬高，方便骨水泥注入椎体内，并且要注意把控注入量和速度，使其在固化后终板处在平行位置。
1.3观察指标 观察两组患者手术、住院时间、出血量指标；疼痛程度、cobb角、躯体功能、心理功能指标；并发症指标。
1.4疗效评定标准 以VAS评分标准评定疼痛程度，分值越低疼痛感越小；以WHOQOL-100量表评定生活质量，分值愈高生活质量愈高[4]。
1.5统计学处理 应用SPSS 18.0软件软件统计分析数据，一般资料应用x±s表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P
2 结果
2.1两组手术、住院时间和出血量情况 研究组手术时间、住院时间均比对照组短，出血量明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P
2.2两组生活质量改善情况 研究组疼痛程度低于对照组，cobb角比对照组小，躯体、心理功能优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P
2.3两组并发症事件情况 研究组下肢静脉血栓并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
骨质疏松脊柱骨折多发于老年群体，患者多有外伤史，且常见背痛症状[5]。在过去的传统治疗中主要采取腰部垫枕复位方法，通过卧硬板床、支具固定腰部和止痛药进行治疗，但不少研究明确指出，该方法容易降低患者的骨质含量，导致加剧骨质疏松，并有可能伤害患者的肺功能[6]。本研究中，结果显示研究组手术时间、出血量明显少于对照组，分析原因在于应用椎体后凸成形术不仅能够较好恢复椎体高度，矫正凸出的Cobb角，而且能有效恢复塌陷部分，对于矫正骨质疏松脊柱骨折优势突出，因此较传统方法能够极大缩减手术时间，且由于手术创口小，患者出血量明显减少。同时观察到研究组住院时间短于对照组，可推断该手术能够为患者家庭节约医疗开支，减小其经济压力。
研究结果：躯体和心理功能评分均高于对照组，表明椎体后凸成形术通过快速恢复压缩的伤椎高度，矫正后凸畸形，加上骨水泥在发生聚合反应时所产生的热量，均能够有效缓解和减少患者疼痛感[7]。推断研究组患者的长期背痛症状减轻或消失，其日常生活和运动能力得以改善，心理状态也逐渐趋于乐观，总之生活质量得到明显提升。此外，本研究结果显示研究组下肢静脉血栓并发症显著少于对照组，分析椎体后凸成形术可降低骨水泥的漏渗率，减少并发症的发生，张瑞彬的研究结果与以上结论具有一致性，从而验证说明此手术治疗老年骨质疏松脊柱骨折是一种高效、安全的治疗方法[8]。关于两组远期疗效比较情况，有待作进一步的相关研究给予验证和证实。
综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折应用椎体后凸成形术治疗具有良好的临床疗效，能够有效控制病情，提高患者的生活质量，且安全性较高，手术风险较小，并发症不良事件较少，具有临床推广和应用价值。
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明月松间照范文4
【关键词】 纤维树脂夹板； 烤瓷冠桥固定夹板； 牙周病； 松动牙
【Abstract】 Objective：To study the curative effect difference of fiber resin splint and PFM crown and bridge fixed splint for moderate-severe periodontal disease loose teeth.Method：A total of 30 cases of moderate-severe periodontal disease loose teeth were selected from Stomatological Department of our hospital，all were divided into two group at random，the observation group were given fiber resin splint therapy，the control group were given PFM crown and bridge fixed splint therapy 0，3，6 months plaque index（PLI），bleeding index （BI），probing depth（PD），clinical attachment loss（CAL） and tooth mobility（TM） were compared between the two groups.Result：Treating for 0，3 months，PLI were similar between the two groups，it had no statistical significance（P>0.05）.Treating for 6 months，PLI of the observation group was obviously lower than control group （P
【Key words】 Fiber resin splint； PFM crown bridge fixed splint； Periodontal disease； Loose teeth
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.023
牙周病是常见的口腔科疾病之一，我国流行病学研究显示，80%～97%的成年人患有不同程度的牙周病[1]。随着牙周病病情的不断发展，牙齿会出现松动甚至脱落，从而降低甚至丧失咀嚼功能，且发生率呈逐年增高的倾向[2]。因此，中重度牙周病松动牙固定成为了口腔学者研究的热门领域。本研究探讨纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板治疗中重度牙周病松动牙的疗效差异，为中重度牙周病松动牙的治疗手段提供指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月本院口腔科中重度牙周病松动牙患者30例，纳入标准：全部患者均符合中重度牙周病松动牙的诊断标准[3]，经牙周基础治疗后炎症可以有效控制，具有良好的口腔卫生习惯、卫生自我维护能力与理解能力，自愿参加本研究试验并定期复诊。排除标准：前牙区重度深覆盖、深覆、反，具有影响牙周健康的其他系统性疾病，合并冠心病、高血压、严重感染性疾病，治疗期间计划怀孕、妊娠期哺乳期妇女，全身耐受性欠佳，不能配合治疗或病史不明确，用药不稳定与精神性疾病患者。收集纳入、排除标准的患者，编号30个空白信封，打乱顺序，随机从其中抽取1个信封，其编号则为符合标准的就诊患者编号，共抽取30次，标记30个患者，其中1～15号患者设定为观察组，16～30号患者设定为对照组，观察组：15例，38颗患牙，其中男9例，女6例，年龄40～79岁，平均（53.26±8.62）岁；对照组：15例，37颗患牙，其中男8例，女7例，年龄41～80岁，平均（53.32±8.58）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院相关伦理委员会批准。
1.2 材料 Biosplint固位纤维（法国碧兰公司），高纯度钯银合金冠桥（德国Keragen），Vita95瓷粉（德国贺利氏古莎公司），烤瓷冠桥固定夹板（深圳洋紫荆义齿加工厂），专用热切割刀（法国碧兰公司），Esthet.X flow高强度流动树脂（美国登士柏公司），Prime&BondNT纳米粘接剂（美国登士柏公司），Dyract酸蚀黏结系统，CPI牙周刻度探针。
1.3 治疗方法 观察组患者采用纤维树脂夹板治疗；对照组患者采用烤瓷冠桥固定夹板治疗。
1.3.1 术前准备 全部患者初诊时拍夹板区牙齿的根尖片，再行全口龈上洁治与龈下刮治术，7 d后复诊，检查患牙的牙周袋探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、菌斑指数（plague index，PLI）及出血指数（bleeding index，BI），记录全部实验牙的松动度。
1.3.2 制作纤维树脂夹板 （1）操作步骤：根据夹板区牙弓外形长度及弧度采用专用热切割刀割取相应长度的Biosplint固位纤维。将牙齿邻间隙内放置楔子以便于操作后清洁。彻底清洗、隔湿、干燥前牙舌侧冠中部约4 mm宽度牙面，并酸蚀30 s，其中活髓牙采用自酸蚀，死髓牙采用全酸蚀。涂黏结剂薄层，光照20 s。于首端基牙涂抹少量Esthet.X flow高强度流动树脂，放上固位纤维，明确位置后，光照20 s固定固位纤维；再于下一牙位涂抹流动树脂，使固位纤维与牙齿及树脂均有接触后光照20 s；继续相同步骤直至顺延至末端基牙。固位纤维表面再次涂抹流动树脂，塑形，使表面光滑，光照20 s，打磨，抛光，调整咬合，指导患者使用牙间隙刷清洁牙齿邻面。（2）操作要点：操作前彻底洁治抛光牙面，Biosplint固位纤维贴附与树脂光固化需按牙位逐段进行。术后强调牙周维护与口腔卫生指导。
1.3.3 制作烤瓷冠桥固定夹板 根据患牙松动度、牙位等情况决定基牙数量，按照金属烤瓷冠桥的基本预备原则完成基牙及患牙的预备，硅橡胶取模。烤瓷冠桥外形设计需注意恢复良好的外展隙及邻接关系，并注意调整适当的咬合力，恢复一定的覆、覆盖关系。
1.4 检测方法 （1）PLI：采用CPI牙周刻度探针轻划牙面，根据菌斑厚度与含量记分，每例患者选定6颗牙，每颗牙检查舌面、远中颊面、正中颊面与近中颊面4个牙面，每颗牙记分=4个牙面记分之和/4，个人记分=6颗牙记分之和/6，记分标准：龈缘区的牙面无菌斑评定为0分，龈缘区的牙面有薄层软垢评定为1分，龈缘区或邻面的牙面有可见的软垢评定为2分，龈缘区、龈沟内或邻面有大量软垢评定为3分。（2）以CPI探针检测患牙唇、舌侧的近中、远中、正中共6个位点，记录BI、PD、CAL数值。（3）以镊子检查牙齿松动度。
1.5 观察指标 比较两组患者治疗0、3、6个月PLI、BI、PD、CAL与TM的差异。
1.6 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗0、3、6个月PLI与BI的比较 （1）组间比较：治疗0、3个月，两组患者PLI比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月，观察组患者PLI明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。（2）不同时间段比较：观察组患者不同时间段PLI、BI比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗6个月PLI、BI明显高于治疗0、3个月，不同时间段比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗0、3、6个月PD与CAL的比较 （1）组间比较：治疗3、6个月，观察组患者牙周袋PD、CAL均值明显低于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗0、3、6个月TM的比较 全部患者治疗3、6个月后牙周固定状态下单颗牙与牙周固定夹板整体均无松动，见表3。
3 讨论
牙周病是口腔常见的疾病之一，其发生率较高，是造成牙列缺失的重要原因之一。当牙周组织受一定程度的炎症破坏时，临床上会出现移位牙、松动牙与咀嚼障碍等临床表现，影响机体健康[4-5]。牙周固定夹板是牙周病松动牙重要的治疗方法，其通过将患牙与健康稳固的邻牙相连的方法，形成“多根牙”，从而恢复患牙的咀嚼功能[6]。牙周固定夹板的种类较多，主要包括纤维树脂夹板，烤瓷冠桥固定夹板与固定可摘牙周夹板等。文献[7]显示，纤维树脂夹板对牙体组织的损伤程度较低，就诊时间短、次数少，容易保持口腔卫生，在临床中具有高度的评估价值。烤瓷冠桥固定夹板在恢复患牙咀嚼功能与美观效果中具有满意的效果，同时，烤瓷冠桥固定夹板通过合理分散力，从而避免松动牙牙周组织承受过大的负担，促进牙周组织愈合[8]。但目前关于纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板在中重度牙周病松动牙的治疗疗效差异性研究较为少见。
Biosplint固位纤维主要由交叉编织纤维构成，且表面经临界CO2技术处理充分去除杂质，外周包绕的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）可与树脂充分化学结合，保证牢固的粘结；其质地柔软，容易按照牙弓形态进行操作，且不会对患牙施加主动作用力[9]。另外，纤维树脂夹板固定术属于非创伤性操作，操作简便，而烤瓷冠桥材料对健康基牙具有一定的损伤，且治疗效果与口腔后期维护具有一定的关系[10]。本研究结果显示，治疗0、3个月，纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板患者菌斑指数（PLI）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗
6个月，纤维树脂夹板治疗患者PLI的降低幅度明显大于烤瓷冠桥固定夹板，且治疗前后纤维树脂夹板PLI、BI改变差异无统计学意义（P>0.05），揭示了纤维树脂夹板对中重度牙周病松动牙的菌斑控制情况更佳，与文献[6]结果具有一致性。但烤瓷冠桥固定6个月后PLI、BI明显增加，其可能与后期口腔维护强度降低具有一定的关系[11]。治疗后，纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板患者PD、CAL均明显低于治疗0个月，揭示了两种牙周固定夹板对中重度牙周病松动牙均具有良好的临床疗效；但治疗3、6个月，纤维树脂夹板患者PD、CAL的降低幅度明显大于烤瓷冠桥固定夹板，揭示了纤维树脂夹板患者在PD、CAL值的改善幅度明显优于烤瓷冠桥固定夹板患者。全部患者治疗3、6个月后患牙与固定夹板整体均无松动，揭示了两种牙周固定夹板在改善中重度牙周病松动牙松动度均具有确切的疗效[12-14]。
综上所述，纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板均能有效改善中重度牙周病松动牙的松动度，但纤维树脂夹板对菌斑控制与PD、CAL值的改善程度更佳，值得临床推广应用。
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明月松间照范文5
【摘要】 目的评价密骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的临床疗效及安全性。方法采用随机双盲对照的临床试验方法进行Ⅱ、Ⅲ期临床观察， Ⅱ期将48例原发性骨质疏松症患者按1∶1的比例分组，Ⅲ期将60例患者按3∶1的比例分组，分为密骨胶囊治疗组及阳性药物(仙灵骨葆) 对照组。疗程均为6个月。并运用双能X线骨密度仪(DEXA) 检测治疗前后腰椎及髋部骨密度变化。观察患者治疗前后临床症状变化及血钙、磷、碱性磷酸酶变化。两组相比较无显著性差异，说明两组疗效相当。结果治疗6个月后， 绝大多数疗效指标的改善均有统计学意义(P
【关键词】 原发性骨质疏松症 密骨胶囊
密骨胶囊是由上海中医药大学骨伤研究所与上海医创中医药科研开发中心有限公司共同研制的中药第6 类新药(临床研究批准号：2003L01762) ，由何首乌、黄芪、骨碎补等药物组成，具有补肾壮骨的功效，主要适用于中医辨证属于肝肾不足型的原发性骨质疏松症。为了评价其安全性及临床疗效，笔者于2004 03～200606期间根据国家药品食品监督管理局中药新药审批办法，采用随机双盲的临床试验方法，对自愿参加密骨胶囊试验的患者进行了Ⅱ期(48例)和患者Ⅲ期(60例)系统的临床实验研究。现将结果报道如下。
1 临床资料
Ⅱ期共纳入48 例患者按1∶1的比例分组，Ⅲ期将60例患者按3∶1的比例采用多中心、随机、双盲双模拟对照试验法；将合格受试者分配至试验组和对照组。试验药为密骨胶囊，规格为0.55 g/粒，由上海医创中医药科研开发中心有限公司提供， 生产批号为2003L01762；对照药为仙灵骨葆，规格为0.50 g/粒，由贵州同济堂制药股份有限公司生产，国药准字号为Z20025337。
2 方法
2.1 给药方法受试者将被随机分配接受6个月的试验组或对照组治疗。均为口服，3次/d，胶囊3粒/次，温水送服。
2.2 观察指标参照《中药新药临床指导原则》(2002 年试行版)［1］及本病研究进展，两组疗程为6个月。疗效观察包括：患者治疗前后临床症状变化；运用双能X线骨密度仪(DEXA)检测治疗前后腰椎及髋部骨密度变化；治疗前后血钙、磷、碱性磷酸酶变化。安全性观察包括:用药前和疗程结束时一般体格检查；血、尿、大便常规检查；心电图、肝功能(谷丙转氨酶) 、肾功能(尿素氮、肌酐) 检查。
3 结果
3.1 临床疗效 结果如表1所示。Ⅱ期、Ⅲ期试验组与对照组在治疗前与治疗后相比较（P>0.05），无显著性差异。说明两组疗效相当。
3.2 治疗前后骨密度变化结果如表2所示，Ⅱ期、Ⅲ期试验组与对照组在治疗前与治疗骨密度变化后相比较（P>0.05），无显著性差异。说明两组疗效相当。
3.3 血钙、磷、碱性磷酸酶变化结果如表3所示，Ⅱ期、Ⅲ期试验组与对照组在治疗前与治疗后6个月相比较（P>0.05），无显著性差异。说明两组疗效相当。表1 Ⅱ期、Ⅲ期临床疗效统计表2 Ⅱ期、Ⅲ期试验组与对照组治疗前后骨密度改善率统计表3 Ⅱ期、Ⅲ期试验组与对照组治疗前后血钙、磷、碱性磷酸酶变化
3.4 其他指标Ⅱ期在中医证候单项症状（腰背疼痛、头目眩晕、步履艰难、不能持重、耳鸣、舌苔、舌质、脉象）方面，组间和组内比较两组疗效相当。但在腰膝酸软无力方面，两组差值比较，第1个月P
3.5 安全性在试验过程中，试验组血、尿、大便常规，ALT、BUN、Cr和心电图未出现明显异常或异常加重者，对人体生命体征等一般情况也无不良影响，患者用药依从性较好。试验组少数病人见胃部不适、便秘、恶心、厌食等不良反应。患者服药期间无严重不良反应发生，说明密骨胶囊用药安全。
4 讨论
原发性骨质疏松症根据其临床症状属于中医“腰痛”“骨痿”“骨痹”等范畴。《医经精义》中曰：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也”“精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”，将肾、精、髓、骨之间的关系阐述得清晰准确，同时，也肯定了骨的生长发育依赖于肾中精气的滋养推动作用。中医将原发性骨质疏松症的原因，主要归结为肾虚，“肾主骨”是中医肾的重要功能。所以中医主要采取“补肾法”治疗骨质疏松，既往的临床和实验研究证明，补肾法防治骨质疏松已获得肯定疗效［2］。密骨胶囊与其他治疗骨质疏松的中药不同，其临床前药效及毒理学研究结果表明，本品可提高去卵巢骨质疏松大鼠腰椎和股骨的骨密度，促进成骨细胞增殖、分化和矿化，抑制破骨细胞的骨吸收作用。降低血清骨钙素的含量。预防性用药可增强股骨的生物力学性能，从而能有效的治疗骨质疏松，提高骨密度，改善患者的全身临床症状;而且还有利于产品的质量控制，减少患者的服药用量。Ⅱ、Ⅲ期临床研究结果表明，密骨胶囊在目前的口服剂量疗程范围内，治疗骨质疏松症疗效确切，安全，无毒副作用，是一种治疗骨质疏松症安全、有效的中药新药。
【参考文献】
明月松间照范文6
[关键词] 甲泼尼龙；地塞米松；过敏性紫癜；临床疗效
[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0063-02
过敏性紫癜是临床较为常见的一种儿科疾病，多为机体微血管发生变态反应而诱发的系统性小血管炎，临床表现为腹痛、呕吐、便血、皮疹、关节疼痛等，该病多发于10岁以下儿童，严重影响着患儿的身体健康[1-3]。目前对于过敏性紫癜的发病机制尚未确定，首选的治疗方案为药物治疗，常用药物有甲泼尼龙与地塞米松[4-6]。为了探讨甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性紫癜的临床疗效，本院选取2010年10月～2012年10月收治的过敏性紫癜患者82例采用不同的药物治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年10月～2012年10月收治的过敏性紫癜患者82例，年龄为4～11岁，平均（7.8±3.1）岁，病程4～15 d，平均（8.2±3.6） d，其中，男性44例，女性38例。患者均符合2005年欧洲抗风湿病联盟、欧洲儿童肾脏病防治委员会、美国风湿协会共同修订的过敏性紫癜诊断标准[7]。排除患有心肺疾病、肝肾疾病、精神病、免疫性疾病、血液病的患者。将患者随机分为两组，41例患者采用地塞米松治疗为对照组，41例患者采用甲泼尼龙治疗为观察组。两组患者间一般资料（性别、年龄、病程等），差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
在相同常规治疗基础上，对照组给予地塞米松（上海信谊药厂有限公司生产）治疗，静脉滴注0.5 mg/（kg・d），1次/d，疗程为7 d。观察组给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司生产）治疗，静脉滴注2 mg/（kg・次），2次/d，疗程为7 d。
1.3 观察指标
临床病症改善情况（皮疹消失时间、胃肠道反应消失时间、尿常规恢复正常时间、关节疼痛消失时间）、临床疗效（显效、有效、无效、总有效）、不良反应情况（血压升高、面部水肿、烦躁）。
1.4 疗效评定标准
临床疗效的评定标准，显效：患者临床病症明显缓解，腹痛与便血病症完全消失。有效：患者临床病症出现好转，腹痛病症明显减轻，便血病症显著减少。无效：患者临床病症无明显改善，腹痛与便血病症无明显变化，甚至恶化。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床病症改善情况比较
两组患者临床病症改善情况比较结果显示（表1），观察组皮疹消失时间、胃肠道反应消失时间、尿常规恢复正常时间、关节疼痛消失时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者临床疗效比较
两组患者临床疗效比较结果显示（表2），观察组总有效率（95.1%）明显高于对照组（80.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者不良反应情况比较
3 讨论
过敏性紫癜的作用机制为IgA等免疫复合物发生沉积，作用于毛细血管的变态反应，出现大范围的小血管炎症，造成机体胃肠黏膜充血发生水肿，诱发阵发性腹痛和关节性疼痛，常伴有皮疹和血便的出现，可严重影响患者的生活质量。过敏性紫癜会造成机体免疫功能出现紊乱，快速增加机体内的炎性细胞因子，影响机体的正常代谢，因而治疗的关键在于及时改善毛细血管的通透性，减轻炎性因子对血管和组织的刺激作用，进而改善患者预后。首选的治疗方案为药物控制，常用药物为甲泼尼龙和地塞米松。
地塞米松是临床较为常用的一种糖皮质激素，具有良好的抗菌消炎、抗风湿、抗过敏功效，作用于机体后也容易吸收，在机体血浆中的半衰期可达190 min，在机体组织中的半衰期可达3 d，可显著保留在机体内的有效药物浓度，起到杀伤炎性因子的效果，对于减少机体内微血管的渗漏、抑制细胞因子合成、抑制炎性细胞迁移与活化均具有显著效果。但地塞米松在体内也具有一定的毒副作用，由于儿童的身体发育尚不健全，容易出现面色潮红、血压升高、烦躁、面部水肿、恶心、呕吐等不良反应，会延长患者的治疗时间。
甲泼尼龙是临床较为常见的一种水溶性合成型糖皮质激素，与患者体内的糖皮质激素受体具有较强的亲和力，可达地塞米松的十几倍，具有良好的抗感染、抗过敏、免疫抑制的功效。当甲泼尼龙作用于机体后，会明显增强机体的糖代谢作用，而水盐代谢仅为地塞米松的一半，该药起效更快、疗效更好。甲泼尼龙对机体肾小球基底膜也可产生直接的作用，当机体发生类胆固醇激素受体的超常量反应时，甲泼尼龙也会发生强效的冲击作用，保护糖代谢的正常。甲泼尼龙的水钠滞留较少，对机体的副作用较小。
本次研究也表明，观察组皮疹消失时间为（5.8±1.4） d、胃肠道反应消失时间为（2.7±0.6） d、尿常规恢复正常时间为（2.5±0.7） d、关节疼痛消失时间为（1.9±0.3） d，均明显小于对照组的（6.9±2.0）、（4.1±0.9）、（3.8±1.0）、（3.1±0.5） d，说明甲泼尼龙能更为显著地改善过敏性紫癜患者的临床病症，大幅缩短治疗时间。观察组总有效率（95.1%）明显高于对照组（80.5%），说明甲泼尼龙治疗过敏性紫癜的临床疗效更为显著。观察组不良反应发生率（9.8%）低于对照组（17.1%），说明甲泼尼龙对患者机体的刺激较轻，引发的血压升高、面部水肿、烦躁等不良反应较少，进而降低了不良反应发生率。
综上所述，甲泼尼龙治疗过敏性紫癜的临床疗效明显好于地塞米松，可明显缩短患者的治疗时间，改善患者的临床病症，不良反应较少，值得临床推广使用。
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