明月守护者范文1
【关键词】异位妊娠；保守治疗；观察；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0224-01
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，是妇产科急症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因。近年来，其发病率有明显上升的趋势，且有低龄化及未生育向[1]。随着血β-HCG检测水平及超声技术的提高，使得异位妊娠的早期诊断率明显提高，为保守治疗提供了条件。我院自2009年1月至2010年6月共为86例异位妊娠患者实施了保守治疗，疗效确切，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:自2009年1月至2010年6月共为86例异位妊娠患者实施了保守治疗，年龄19～42岁，平均34岁。所有病例均根据病史、体征、B型超声检查、血β-HCG确诊为异位妊。
1.2 保守治疗的指征:①生命体征平稳，输卵管妊娠未发生破裂或流产；②无药物治疗的禁忌症；③输卵管妊娠包块＜4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤肝肾功能正常，无急慢性器质性病变；⑥患者要求保守治疗。
1.3 保守治疗的方法:采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗。甲氨喋呤深部肌肉注射1次，剂量为0.4mg/kg体重，5-7日复查血常规、血β-HCG、肝肾功及阴超，血β-HCG值下降＞15%时，血常规、肝肾功及阴超结果无明显异常，一周后开始第二个疗程，一般最多使用三个疗程。同时给予米非司酮50mg2/日空腹口服，连续3日。
1.4 疗效判断:血β-HCG值下降＜15%，或超声检查有胎心搏动、包块增大或腹痛加剧，包块破裂等，保守治疗无效，改行手术治疗；血β-HCG值降至正常，超声检查盆腔包块缩小，则保守治疗有效。
2 观察及护理
2.1 要求患者绝对卧床休息，减少活动。行超声检查时，由护士陪伴用轮椅接送患者。
2.2 密切观察患者面色、生命体征变化及腹痛情况，发现患者痛苦表情，血压下降，脉搏细数，腹痛加剧，坠胀感，应立即报告医生，采取相应措施。
2.3 观察阴道出血情况，记录颜色及量，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止逆行感染。
2.4 饮食护理：根据患者的饮食习惯及喜好进食，嘱患者多进清淡易消化食物，尤其是高营养、高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、红枣、鸡肉、鱼肉、动物肝脏等。保持大便通畅，防止便秘。
2.5 心理护理：大多数患者均有恐惧、焦虑情绪，医护人员应与患者积极进行沟通，讲解疾病有关知识，介绍成功病例，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.6 药物治疗的护理：用药前做好健康宣教，告知患者甲氨喋呤对骨髓的抑制可引起白细胞、血小板、血红蛋白下降，出现头晕不适等症状[2]，脱发、消化道粘膜损害等，应鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。饭后多漱口，防止口腔溃疡。
3 出院指导
加强健康宣教，指导患者一个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕。避免不良性生活，积极治疗生殖系统炎症。定期随访。
参考文献
明月守护者范文2
“那个，，蝶月，我不叫死和音，我叫和音。”和音无奈地笑笑，阳光洒在脸上，似乎就像是堕落下凡间的天使般纯洁而美丽。
一个男生竟然还长得那么魅惑人……
“叫的名字很重要吗？你怎么和那个变态四眼班主任一样啦？（注：蝶月班的班主任戴着眼镜）死和音…额。。叫起来好像也不是很顺口，那叫你小BB好了。又好听也很可爱。。”好在蝶月在家有练过对帅哥的防御能力，没有沉迷于和音的那一抹笑中。
“说了我不是死和音…也不是小BB啦~”语气带着极大的怒意
姬香惊讶地望了望和音，凑到蝶月的耳边轻声说“蝶月。告诉你哦，这是我第一次见和音在发火噎。。”
“哇…第一次…”这无疑对于蝶月的承受能力是一个重大的打击
“嗯嗯~和音在谁面前都是很冷淡的样子，但除了我哦，也除了你。。”带着少许的兴奋，但是…蝶月如果没听错的话…姬香说最后一句话的时候似乎有一点点的失落。。
“好了，别发火了~乖~笑一个…言归正传，你叫我们来干吗啊？”发火发多了可是会显老的…蝶月她可不想这么一大帅哥变得难看死了啊，便连忙转移话题
和音用力压住了自己的火气，白了一眼蝶月“主要是叫蝶月来，告诉你关于神和神化的事情，姬香知道的话也会有好处。。”
“既然对她有好处。那你干嘛不早点告诉姬香呢？”蝶月疑惑了
“怕她会招来祸嘛~。。”和音本能地答道
“额…那个。。你刚刚不是说对姬香有好处吗？怎么又说有祸？”蝶月的脸上出现了三根黑线
“那是以前。。可这是现在。。”和音变得严肃起来
“这个世界上存在着神的能力，但不存在着神，神的能力被封印，由我们这些支配者来解除这些封印，成为神之力量的支配者，但。姬香不是。”和音指了指姬香
“这个我知道…你是太阳神能力的支配者，那个变态班主任是战神能力的支配者。”
和音淡笑“的确…但你知道吗？在世界上还存在着传说中的十神兽，分别是独角马、变幻兽、绝天使、邪恶魔、梦精灵、治愈铃、灵雪狐、赤练蛇、彩凤凰和影飞龙。”
凤凰…飞龙…那棵树…蝶月的脑海如同别电击了一般“好痛…”
“没事吧？”姬香和和音有点担心…
“没事的。。只是突然头痛了下。”蝶月笑笑，到底怎么了，凤凰、火龙？明天大树上的图案一定又会变~这到底是为什么啊？
“还有一件事，真正的众神之王是暗夜心，并不是宙斯，宙斯只能说第二吧，虽然能力比暗夜心不知道低好多…这在古希腊的神话是没有记载的…因为力量过于强大，而且没人见过她吧！~但是她有三个守护者，是海神波赛尔，爱神安格斯，还有一位就是我，太阳神阿波罗。但找不到暗夜心能量的支配者…而且其他的守护者也没找到…”
“那个…你是守护暗夜心的人。？”蝶月现在还倒是高兴了。。哈哈~帅哥守护偶啊~
“不是！！…我是守护暗夜心能量支配者的人，都跟你说了没有真正的神…。”和音毫无形象地对着蝶月叫喊道
“其实。。我就是暗夜心能量的支配者。。”蝶月带着一丝阴笑，她现在可是开心极了~哈哈~帅哥守护偶噎…好事~
“不会吧…既然是暗夜心能量的支配者，那给于战神的攻击不会那么弱啊。”和音此时的心情就像窗外…那棵被太阳烘烤了很久的树苗…。低落啊~守护。。守护一个爱欺负我的人…命苦……
“我也不知道为什么总感觉能量被堵住了…好像只发挥了那么一丁点。。”的确…不管在变身还是在战斗的时候，蝶月都很明显地感觉到了那股力量，被塞住了，根本没法发挥出真正的水平。
“好了，那守护仪式开始吧。”和音笑了
“守护仪式？”蝶月和姬香都有点疑惑
“嗯，蝶月，把你的项链摘下来先。”说完也摘下了自己的项链
“把你的项链靠近我的项链。”
明月守护者范文3
【关键词】 心理护理；异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤
异位妊娠是妇产科常见疾病，是由于受精卵在子宫体腔外着床造成的，其发生有多种病因，最主要是妇科炎症，其他如输卵管畸形、功能异常等 [1]。随着阴道超声、血HCG检测等辅助检查技术的广泛应用，异位妊娠在流产或破裂之前确诊率提高，为药物治疗提供了时间。但由于患者对异位妊娠相关知识缺乏了解或正确认识，加之保守治疗时间相对较长，因而产生不同程度的心理问题，继而影响临床治疗效果。因此，根据患者治疗过程中产生的不同心理问题，采取个性化心理护理干预，具有非常重要的临床意义 [2]。2010年4月至2012年3月间我院共收治56例自愿应用甲氨蝶呤保守治疗的异位妊娠患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组根据每位患者的治疗情况采取个性化的心理护理，较对照组取得了令人满意的疗效，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例异位妊娠患者均为我院2010年4月至2012年3月间自愿选择甲氨蝶呤配伍米非司酮药物杀胚保守治疗的患者，占同期住院治疗异位妊娠患者总数的56.57%（56/99）。年龄最小19岁，最大47岁，平均年龄32.8岁。这些患者治疗前均未明显发生异位娠破裂和流产，血清人绒毛膜促性腺激素（血β-hCG）水平在550～7300 mIU/ml，超声示附件区包快最大为4.9×6.5 cm。
1.2 方法
1.2.1 将自愿选择药物杀胚保守治疗的56例患者随机分为治疗组（n=28）和对照组（n=28）。他们均给予肌内注射甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）5 d为1个疗程，于第3天开始空腹加服米非司酮，25 mg/次，2次/d，共3 d。给药后第4、7天检测血β-hCG，若治疗后4～7 d血β-hCG降低
1.2.2 治疗组 异位妊娠患者入院后，由于对医院环境的陌生，社会角色转换的不适应，特别对异位妊娠相关知识缺乏必要了解和正确认识，加之异位妊娠破裂危险性大，对于保守治疗了解不多，患者常有紧张、恐惧、焦躁、悲观和怀疑的心理[3]。对于年轻，有生育功能要求的患者，担心以后能否生育，社会心理压力更大。对于这些患者，医护人员应努力使她们消除紧张不安的心理，建立良好的医患关系，使其积极配合治疗，树立对保守治疗的信心，为治疗工作奠定良好的基础。具体方法如下：①入院后带领患者详细介绍病区的环境布局，介绍科室的医护人员组成，负责住院医生，责任护士，使患者尽快对病区环境和负责自己的医护人员熟悉起来，消除对环境的陌生感，建立良好的医患关系。②向患者详细讲解什么是异位妊娠，它的病因，目前其主要治疗方案，各种治疗方案的优缺点，让患者对异位妊娠疾病有个初步的了解。重点介绍保守治疗的适应证，方法及其优点，如安全有效，创伤小，生育功能影响小等，解除患者恐惧、怀疑和顾虑的心理；同时对于药物治疗可能引起的不良反应也应当如实相告，使医患之间建立充分信任，使患者建立信心以配合治疗，保证临床治疗护理工作顺利进行。③向患者讲解治疗过程两种药物的治疗机理，不良反应和如何预防及应对这些不良反应。甲氨蝶呤和米非司酮是妇产科临床常用的杀胚药物，比较常见不良反应是消化道反应，如恶性、呕吐、腹痛、消化道黏膜溃疡等不良反应，极少数出现肝肾功能损害、骨髓抑制、过敏反应等。因此告诉患者治疗期间应饮食清淡、易消化、营养丰富、高维生素、含铁剂丰富，大量饮水，加速体内毒素的排泄。发生呕吐时，护士予以安慰、情感支持，遵医嘱使用止吐药物。必要时给予静脉补液，防出现严重脱水和电解质紊乱。发生口腔溃疡后，避免食用刺激性食物，饭后温水漱口或呋喃西林溶液冲洗口腔，采用软质牙刷清洁牙齿，局部给予锡类散、冰硼散或碘甘油等外涂以促进溃疡创面愈合。当出现药物性肝、肾损害时，告知患者此多为可逆性损害，经过积极对症治疗可以恢复，消除患者的恐惧情绪。保肝、肾治疗时，保持患者水化和碱化尿液 [4]。告知定期复查血常规的意义，监测血细胞的变化，及时发现感染征像和骨髓抑制迹象。杀胚治疗中可能引起程度不同的皮肤反应，如皮疹、皮肤瘙痒、干燥、色素沉着等，可应用无菌单保护隔离和遵医嘱给予抗过敏药物。④治疗过程中，当疗程较长，效果不如预期，患者悲观、失望时，护士及时给予鼓励和支持，介绍成功病例，树立坚持治疗的信心。
1.2.3 疗效评定标准 根据患者临床症状、超声及实验室检查指标进行。有效，患者临床症状明显改善或消失，阴道无流血且下腹疼痛消失，连续3次血β-hCG水平在5.0 mIU/ml以下，超声示附件区包块消失或缩小一半以上为治愈。
1.2.4 对照组和治疗组患者出院前同时完成一份调查问卷，问卷内容包括患者治疗过程中的心理状态，对异位妊娠相关知识的认知程度及对医护人员满意度3个方面。分别对治疗组和对照组保守治疗成功和失败的病例进行统计学处理。
2 结果
通过对56例患者的问卷调查显示治疗组满意度明显高于对照组，并且治疗组的患者除2例因治疗过程中孕部破裂，1例孕部流产引起急性大量腹腔出血转为手术治疗外，全部坚持保守治疗至痊愈。成功率为89.29%（25/28）。对照组保守治疗成功率为60.71%（17/28）。4例患者治疗过程中因对保守治疗产生怀疑，失去信心，中途放弃转为手术治疗。3例患者出现药物不良反应后，不愿耐受和产生恐惧心理后放弃保守治疗转为手术治疗。2例孕部破裂，2例孕部流产引起急性大量腹腔出血转为手术治疗。两组治疗成功率比较，差异有明显统计学意义（P
3 讨论
异位妊娠患者通常会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等多种负面心理情绪，影响患者的治疗和疗效 [5]。本研究中，治疗组与对照组相比，患者心理、生理方面都有明显改善，治疗组保守治疗成功率显著高于对照组。综上所述，医护人员在治疗期间通过密切观察患者生命体征及病情变化，给予及时和有效的心理护理，有助于消除患者不良的心理情绪，防止心身疾病的恶性循环，利于病体的康复和心理健康的保持，可明显提高药物保守治疗疗效，有利于患者预后。
参 考 文 献
[1] 崔世纪.妇产科.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：4.
[2] 胡捍卫.心理与精神护理.长沙：中南大学出版社，2009.
[3] 黄蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策. 护理实践与研究，2008，5（9）：107-108.
明月守护者范文4
【关键词】异位妊娠； 保守治疗； 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-104-02
异位妊娠简称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何地方着床统称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊治，可危及生命。根据受精卵在子宫腔外种植部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠常见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78%[2]。近年来异位妊娠发病率明显升高，保留患者的生育能力显得更加重要，随着血、尿β―HCG检测敏感性的提高和高分辩率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。为了保护输卵管的功能，保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，目前对非破裂型输卵管妊娠均倾向于保守治疗。我院2010年元月至2013年元月共收治非破裂型输卵管妊娠35例，经保守治疗，取得较好效果。现将保守治疗的临床观察及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组患者35例，年龄18-45岁，平均29岁，停经32-65天，经产妇28例，未产妇7例，其中一例未婚。经血、尿β―HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合异位妊娠保守治疗标准，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。
2 护理
2.1心理护理：
当被确诊为异位妊娠时，90%患者产生恐惧、紧张心理[4]。应根据患者不同阶段的心理变化，采取针对性的护理措施，其次对患者的个体差异（如未婚先孕、初孕首孕、久婚难孕、再度宫外孕、危重孕者）采取不同的心理疏导[3]。
2.1.1 护理人员应针对患者年龄、职业、文化程度及婚姻状况等做好心理疏导，尤其是年纪较小的患者。本组1例患者20岁，心理压力非常大，包括家庭方面的压力、学校和社会各界的压力，家里经济情况又不太好，还要承受肉体上的痛苦，终日愁眉不展，情绪很不稳定。我们护理人员除与其父母沟通做好生活护理外，还应向其讲解妊娠的生理过程和怀孕的后续处理。告知患者保守治疗的优点，以后美好生活还很长久。主动关心爱护她，注意不用过激的语言伤害患者。尊重患者的人格，为其保守个人隐私，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，以至治愈。
2.1.2 向患者讲解药物的作用机理、药效维持时间、使用方法和疗程，说明注意事项和可能出现的不良反应，以及我们医护人员在出现各种不良反应时，采取的相应对策，消除其思想顾虑，建立治愈的信心。
2.1.3 详尽耐心的讲解保守治疗的优点。可避免手术创伤，可保留或提高妇女生育能力，方法简单，预后良好，以消除患者不必要的疑虑，由被动接受变为主动配合治疗。
2.1.4 营造良好的住院环境，保持病室安静，舒适整洁，我们要仪表端庄，有高度同情心，责任感，恪守职业道德，护理技术操作娴熟规范。微笑服务，消除与患者的隔阂和陌生感，有利于我们的护患沟通，使其主动配合治疗和护理。提高保守治疗成功的可能性。
2.2 治疗期间的观察与护理
2. 2.1 一般护理绝对卧床休息，保持平卧姿势，严禁一切增加腹压的振动情况发生。如剧烈搬动、无意碰撞、咳嗽、用力按压、便秘等[5]。
2.2.2 病情观察：严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征及血象生化指标[5]。密切观察腹痛及阴道流血情况[3]。经常巡视病房，主动询问患者症状，观察患者一般情况，发现问题及时报告医师。本组一例患者出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、四肢发冷及突然腹痛加剧，及时发现，并报告医师，诊断为输卵管妊娠破裂大出血，立即配合医师做好术前准备，后行手术治愈。
2.2.3 用药护理：严格执行查对制度及无菌技术操作原则。根据医嘱及时给药，严格掌握药物浓度与用药方法[6]。给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，观察患者面色，每2小时测血压一次。详细记录腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况。如阴道出血增多，腹痛加剧，坠胀感明显等，应及时报告医生，必要时手术治疗。观察阴道是否有排出物，如有要及时送病理科检查。正确留取血、尿标本，监测患者血、尿β―HCG的变化，以观察治疗效果。每周复查血β―HCG -次，隔日查尿β―HCG 一次。血β―HCG下降，尿β―HCG转阴表明病情好转。监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化，若血红蛋白持续降低，血细胞比容
2.2.4 加强会护理：在阴道流血期间，每日清洗会2次，勤换会阴垫，保持会清洁，防止逆行感染。本组未发生逆行感染病例。
2.2.5加强饮食管理：注意进食营养丰富饮食，保证蛋白质的摄入[7]。如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，促进血红蛋白增加，增强机体抵抗力，忌食生冷、油腻、辛辣食物[3]。保持大便通畅，便秘者可服用蜂蜜水或者香蕉，消化道反应重时饮食宜清淡易消化[8]。防止出现因便秘、呕吐、腹泻等原因增加孕囊破裂出血的的危险。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，所以在用药期间忌服叶酿制剂及富含叶酸的食物，以免降低保守治疗的效果。
2.2.6 加强口腔护理：用药期间患者可能会出现恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应，我们要及时督促患者早晚2次用软毛牙刷刷牙，用0. 02%呋喃西林漱口液或者朵贝尔漱口液漱口，每日3次。指导患者每次进食后均要用温水漱口，以保持口腔清洁。用药期间注重多饮水，每天至少2000毫升。
3 出院指导
宫外孕患者普遍缺乏医疗卫生保健知识，尤其是低龄、初孕患者。所以对我们的卫生健康宣传教育能力和知识水平提出了更高层次的要求。我们要加强自身专业素养，对患者出院进行更专业、更有针对性和人性化的指导。加强避孕知识宣传，指导避孕方法。
3.1 定期复查：一般当血β―HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β―HCG，直到降至正常。因血β―HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险，因此在完全治愈前，决不能放松观察[9]。每15-30天来医院做B超检查一次，注意有无阴道流血、下腹部疼痛、发热、头晕等症状，如有应及时就诊。
3.2 生育指导：治愈后禁止性生活至少一个月，避孕至少6个月（最好一年）。尚未生育且育怀孕愿望者，怀孕前一定要行输卵管通液或造影检查，了解输卵管是否通畅，检测排卵，指导怀孕时机，减少宫外孕再次发生，提高宫外孕后宫内孕的机会[10]。并且证实怀孕后要及早做B超检查，排除再次异位妊娠的可能。
3.3增加营养：增加营养，2个月内一定避免重体力劳动，注意劳逸结合，避免便秘及增加腹压的各种因素，预防异位妊娠包块破裂，注意个人卫生及经期卫生，保持会清洁，防止逆行感染。
4结果
其中31例保守治疗成功，成功率约为88.6%。4例保守治疗期间因孕囊破裂行急诊手术治疗，失败率约为11. 4%。
5讨论
异位妊娠的危害性在于突发大出血、休克，严重的会危及生命，近20年来发病率明显升高，而且呈现低龄化、年轻化、未婚化的趋势，约占孕妇的2%[3]。随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。而对非手术治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑及满足其对健康知识的需求，正确实施用药护理和加强心理护理，并及时处理用药后的各种不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，对提高保守治疗的安全性及可行性将起到至关重要的作用。因此护理是异位妊娠保守治疗成功的关键。
参考文献
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[4]李俊玲.异位妊娠药物保守治疗的护理体会[J].中国实用医药，2010：5（18）：206-207.
[5]范艳.虚证护理在宫外孕保守疗法中的应用[J].中国实用医药，2010：5（27）：221-222.
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[8]莫建莉.宫外孕保守治疗的病情观察及护理[J].中国社区医师・医学专业，2010；12 （253）：199-200.
明月守护者范文5
关键词：护理干预；异位妊娠；遵医行为；负性情绪
Nursing intervention on compliance behavior and negative emotions for the patients with ectopic pregnancy
Ai Baiyuan
Abstract：Objective：To investigate the nursing intervention on compliance behavior and negative emotions for the patients with ectopic pregnancy. Methods：146 cases with ectopic pregnancy were selected from May 2009 to May 2012 in our hospital， and they were randomly divided into two groups. The study group （73 cases） was given nursing intervention on the basis of the routine care while the control group （73 cases） was received routine care. The compliance behavior， nursing satisfaction and negative emotions were compared between the two groups. Results：The compliance behavior of the study group were better than that of the control group （P
Key words：Nursing intervention； Ectopic pregnancy； Compliance behavior； Negative emotions
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0221-02
异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一，该病起病急，发病快，严重影响患者的生育能力[1-2]。随着血β-HCG检测方法的广泛使用，大多数异位妊娠患者可在早期就能发现并及时就医，从而为患者进行保守治疗以保存生育能力，避免了手术治疗对患者造成的心理生理伤害。保守治疗采取的方案为全身用药甲氨蝶呤，可控制母体滋养细胞继续生长，破坏绒毛发育分化，使胚胎凋亡。服用甲氨蝶呤可能产生消化道反应和肝肾功能损害等副作用，造成患者焦虑抑郁等消极心理[3]。为探讨护理干预对异位妊娠保守治疗患者遵医行为和负性情绪的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：纳入研究病例共146例，均为2009年5月至2012年5月在我院进行异位妊娠保守治疗的患者，年龄19～44岁，病程9-21天，曾生育患者68例，未生育患者78例。未婚患者29例，曾有过异位妊娠病史者13例，初次怀孕患者37例。文化程度属高中及其以下者52例，大专及大专以上者94例。患者须符合药物治疗的条件[3]：无药物治疗的禁忌症；无异位妊娠破裂证据和腹腔内出血；肝肾功能正常；血β-HCG0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组患者在治疗期间实施常规护理方法；研究组除进行常规护理外增加全程护理干预。具体方法如下：护理工作者均为护师及其以上级别并具有丰富的工作经验。首先在患者用药前进行详细的询问，调查患者对异位妊娠该病的了解情况、意愿配合医生治疗情况、家庭经济情况及患者对此次护理干预的要求及意见建议等。主要采用开设讲座及逐一对谈等方式向患者讲授其需了解的异位妊娠治疗的相关问题。主要有以下几方面内容：（1）讲述异位妊娠疾病目前的治疗现状，用医学事实帮助患者解答患者疑惑，消除其负面情绪；（2）告知患者及家属口服甲氨蝶呤的药物疗效和作用机理、注意事项及可能会产生的不良反应，如服药后可能会出现短暂性的腹痛和处理方法等；（3）讲明服药期间必须进行的相关检查的时间、地点及注意事项。护理工作者须将患者治疗期间内服用药物的情况详细记录下来，及时了解患者的心理动态，随时进行心理疏导，将护理干预真正贯彻落实到实处。此外，告知患者治疗期间请勿饮酒或食用维生素、叶酸等药物，以及避免太阳直射而患光感症；指导患者注意饮食和休息，保持大便通畅。治疗期间将患者的治疗情况和指标检测情况随时反馈给患者和医生，保障患者的治疗效果。患者出院后按规定标准进行复查，直到各项指标达到标准范围为止。有任何不适情况请及时联系医护人员。
1.3 评价指标。遵医行为：完全遵医，即患者能够按照医生指示进行治疗，按时用药、健康饮食、保证休息质量、按时完成检查，未经允许不得私自外出；不完全遵医，即患者不能够完全达到以上标准；完全不遵医，即患者完全不能达到以上标准[4]。
负性情绪评价：采用抑郁自评量表（SDS）进行评价：反映患者抑郁的主观感受及严重程度。该表共计20个选题，每题按1～4分评判，分数越大，表明该症状出现得越频繁，将所有题目得分相加，得到的总分分数越高，表明抑郁程度越重。焦虑自评量表（SAS）：表明患者的焦虑心理及严重程度。包括20个选题，条目评分标准同SDS，将所有题目评分相加，分数越高，表示焦虑程度越重[5]。
1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料进行X 2检验，P
2 结果与分析
2.1 两组患者遵医行为比较：研究组患者遵医行为的各项情况，包括按时用药、健康饮食、保证休息质量、按时完成检查，未经允许不得私自外出五个方面，均优于对照组患者，两组比较有显著差异（P
2.2 两组患者干预后负性情绪评分比较：研究组患者干预后的SDS评分分数与SAS评分分数均低于对照组，两组比较有明显差异（P
3 讨论
3.1 护理干预可提高患者对保守治疗异位妊娠的认知程度：随着网络信息的普及，部分患者对异位妊娠这种疾病都有了初步的认识，但是并不十分透彻。通过全程护理干预，使患者对保守治疗异位妊娠的具体情况有了更深一步的了解。患者在充分了解疾病的前提下，更易积极配合医生治疗，这样才能达到治疗的预期效果。部分研究表明，护理干预与健康教育可使患者对疾病有更加科学系统的了解，使患者从思想上引起对疾病的重视，根本性地提高了对医护人员的依从性，保证患者按时定量用药，对增强药物治疗疗效具有深刻的意义。由表1可以看出，研究组患者遵医行为，包括按时用药、健康饮食、保证休息质量、按时完成检查，未经允许不得私自外出五个方面，均优于对照组患者，两组比较有明显差异，差异有统计学意义（P
表1 两组患者遵医行为比较（例，%）
注：与对照组比较， P
表2 两组患者干预后负性情绪评分比较（分，X ±S）
注：与对照组比较， P
3.2 护理干预可改善异位妊娠患者的负性情绪：因异位妊娠与今后能否生育有密切关系，使患者对疾病缺乏应有的信心和耐心，这严重增加患者的心理负担，极易产生负性情绪。而负性情绪引起机体的交感功能病理性亢进，使人体抵抗力下降，易造成其他感染而影响治疗效果。通过与患者的沟通与交流，医护人员可抓住患者的心理变化，帮助患者减轻各种压力，促进和维护良好的身心状态。本研究发现，研究组患者的SDS评分分数与SAS评分分数均低于对照组，说明对照组患者的负性情绪程度大于研究组患者，两组比较有明显差异（P
综上所述，通过护理干预，能够使患者对保守治疗异位妊娠有更清晰的认识，改善异位妊娠患者的负性情绪，使医、护、患三者互相沟通、相互信任，形成了治疗整体化，建立了更加和谐的医患关系，建议在临床对护理干预做进一步推广。
参考文献
[1] 温旭敏.米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠120例[J]. 中国实验方剂学杂志，2011，17（12）：237-239
[2] 吴航洲，李峥，金维佳，等.护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响[J].中国心理卫生杂志，2006，20（6）：371-373
[3] 胡蓉，向红.多超声指标诊断未破裂型异位妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（2）：307-309
[4] 李小晶，彭红艳，贺飞，等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：346-348
明月守护者范文6
关键词：宫外孕；保守治疗；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0182-02
宫外孕可称为异位妊娠，是临床医学中常见的妇科疾病，其发病率约在1%，其起病突然，发展迅速，对患者的身体健康造成较大的影响，因此应给予高度重视。我院于2010年12月17日-2012年5月10日对70例宫外孕患者给予保守治疗，并给予整体护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年12月17日-2012年5月10日我院收治的70例宫外孕患者，年龄25-41岁，平均28.2岁；停经25-60d，血β-HCG值270-9751mIU/mL，其中小于1000mIU/mL28例，1000-2500mIU/mL20例，2500-5500mlU/mL17例，超过5500mIU/mL5例。
1.2保守治疗适应证。输卵管妊娠包块必须小于5cm，妊娠时间应小于45d；输卵管妊娠无流产症状或者破裂症状，未出现内出血症状，其血β-HCG需小于2000U/L，未出现氨甲喋呤药物应用禁忌证；患者肾功能及肝功能处于正常状态[1]。
1.3治疗方法。所有患者皆选择卧床休息，给予饮食治疗，主要选择卧高营养且清淡半流质的食品，使患者大便保持通畅，尽可能地消除腹压增加的相关因素。同时给予药物治疗，即选择0.4mg/k的甲氨蝶呤，进行肌内注射，1次/d，需持续治疗5d，5d后进行复查，主要观察患者肝肾功能、血常规及血β-HCG水平，并给予下一个疗程的治疗[2]。
2结果
本研究所有患者均持续治疗10d-20d，血β-HCG完全恢复正常65例，其尿β-HCG恢复阴性，包块部分消失或者缩小明显，未出现内出血症状，相关的临床症状完全消失，其保守治疗取得较好的效果；另有5例患者保守治疗效果不理想，需进行手术治疗，保守治疗成功率为92.86%，患者住院时间7d-25d，平均20d。
3讨论
3.1心理护理。参照患者实际的情况，对患者给予针对性的心理护理，向患者及其家属详细介绍保守治疗程序及成功病例，减轻患者焦虑、恐惧等多种不良心理。心理护理过程中，护理人员必须具备一定的耐心及责任心，加强与患者的沟通与交流，注意转移患者消极的情绪，引导患者构建积极、乐观的健康心理，提高其战胜疾病的自信心，使其主动地配合医生及护理人员[3]。
3.2密切观察病情。患者入院后，护理人员应密切观察期精神状态、生命体征变化及病情变化等，若出现异常症状，如出现严重的腹痛症状，产生坠胀感，血压下降明显，叩诊腹部可产生浊音，出现冷汗现象，存在呕吐及恶心等症状，则可能产生妊娠破裂，对此，护理人员应在第一时间内告知主治医生，并协助主治医生进行手术抢救治疗。
3.3用药护理。护理人员在用药过程中应做到三查七对，依据相关的标准或要求，选择正确的用药时间及剂量。甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗中常应用到的药物，其属于抗肿瘤药物，具备一定的化疗作用，在宫外孕治疗中，其主要的作用机制：甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂，可通过阻碍患者DNA合成达到阻碍滋养细胞增生的目的，且对绒毛具备一定的破坏作用，加速胚胎组织的脱落与坏死，且可以促进体内吸收[4]。药物治疗后，需详细观察患者的体温及血压等多项生命体征，若患者出现呕吐、恶心等多种症状，则应及时给予对症治疗，由于甲氨蝶呤具备较大的刺激性，因此应用时应注意保护注射部位，若注射部位出现异常症状，则必须及时采取有效地缓解措施，或者及时更换患者的注射部位，严格监测白细胞水平。
3.4口腔护理。甲氨蝶呤在一定程度上可引发口腔溃疡症状，因此患者用药期间应给予必要的口腔护理，可选择生理盐水进行漱口，每天3次，若出现溃疡症状时，应及时采取有效措施进行处理。
3.5出院护理。保守治疗所需的时间比较长，因此患者在出院后，仍需进行必要的观察治疗。对此，护理人员应指导患者给予营养支持，且其外阴保持干净、清洁，同时应进行必要的避孕措施，防止出现意外怀孕，导致人工流产，加重输卵管与输卵管炎的不畅。短时间内应禁止放置避孕环，因为避孕环对受精卵有着重要的影响，对患者的身体健康极为不利。此外，护理人员还应叮嘱患者定期或者不定期地到相关门诊进行复查，条件允许时，可进行腹部理疗，加快炎症吸收[5]。
总之，宫外孕患者在保守治疗期间，护理人员需进行精心的护理，密切观察患者生命体征及病情变化，对患者疾病治疗有着重要的意义。参考文献
[1]Leslie J，Weiss bloom，David L Reich.Haemodynamic Responses to Tracheal in Tubaion Following Etomidate and Fentanyl for Anaesthetic indction[J].Can JAnaesth，2010，39（8）：780
[2]侯新.药物保守治疗宫外孕的观察和护理[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（7）：503-504
[3]Forestier F，Hirschi M，Rouger P，etal.Propofol and sufentanil titration with the hispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery.Anesthesiology，2010，99：334-346
