脑出血康复范文1
方法：回顾性分析我院2009年2月～2012年2月收治的高血压脑出血术后患者80例的临床资料，根据治疗方式的不同，随机均分为观察组40例和对照组40例。
结果：通过对两组在接受康复治疗前后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的比较，观察组的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分优于对照组。
结论：高血压脑出血后患者术后康复应与治疗并进，药物治疗仍很重要；术后早期进行康复治疗对预后有着重要的意义。
关键词：高血压脑出血术后康复治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0076-02
高血压脑出血是一种危害中老年人健康和生命的常见病，是脑实质内大出血的急性和破坏性血管性疾病，具有发病率高、病残率高及病死率高等特点，多数幸存者却丧失了部分甚至全部劳动能力。为了提高高血压脑出血患者的自理能力和生活能力，近年来我院除采用传统的治疗方法外，积极开展该病的早期康复治疗，在促进身体功能恢复和提高劳动能力方面收到良好效果。本文将我院近三年来收治的80例高血压脑出血患者术后相关的康复治疗手段进行评价分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院神经内科2009年2月～2012年2月收治的80例高血压术后病例的临床资料作为分析对象，其中男性52例，女性28例，年龄45～70岁，平均年龄（52.5±6.5）岁。所有患者均表现出不同程度的失语、昏迷现象，严重者还伴有偏瘫。
1.1.1临床表现。评价标准参照1995年全国第四届心血管病学术会议拟定的高血压脑出血诊断标准；对侧完全或不完全偏瘫68例，病侧瞳孔散大22例。病程：发病6h内入院30例，发病7～24h入院40例，25h～5天入院10例。
1.1.2头颅CT扫描血肿部位及血肿量基底区出血60例，出血量40～130ml，其中18例出血破入脑室，丘脑出血10例全部破入脑室，量50～80ml，皮质下出血8例，量50～80ml，小脑半球出血6例，量10～20ml，脑室内出血15例。
1.1.3根据术后康复治疗方式的差异，将80例患者分为观察组40例和对照组40例，经统计学的比较分析，两组患者在年龄、性别构成比、临床表现、分级、出血量、发病时间等因素上均没有显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法。
1.2.1手术方法。本组30例为急诊手术治疗，其中钻孔微创血肿抽吸引流+尿激酶溶解术10例，开颅小骨窗微创血肿清除术25例，开颅大骨窗血肿清除术15例。
1.2.2对照组患者在术后接受的是肢体功能恢复治疗，即当患者的生命体征保持稳定、神经学症状不再进展后进行相应的肢体功能恢复训练，训练内容包括日常生活自理能力训练，语言能力训练、步行训练、站立平衡训练、坐起训练、床上运动等。观察组除了接受与对照组相同的肢体功能恢复治疗外，还进行了相应的西药治疗，即使用维生素、脑复康、抗生素、西咪替丁、20%甘露醇等对患者术后可能出现的一些症状进行预防和处理。
1.2.3统计学方法。应用统计学软件“SPSS12.0”建立数据库，通过t检验分析，P
2结果
2.1评价标准。①对于患者日常生活自理能力的评定参照的是Barthel指数评分标准。②对于患者肢体运动能力的评定参照的是Fugl-Meyer评分标准。③对于患者生活质量的评定参照的是QQL生活质量评分标准。
2.2通过对观察组和对照组在接受康复治疗前后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的比较，发现两组患者在接受康复治疗后的评分均较治疗前明显升高（P0.05），但在接受康复治疗后却具有显著的差异性（P
3讨论
高血压脑出血主要是由脑动脉血管硬化引起，是最为常见的脑血管疾病之一[2]。由于脑细胞会在脑出血后受到严重损伤，加之血块中凝血酶的毒性作用以及脑部血流量下降的影响，大多数的高血压脑出血患者都会出现语言、行动能力下降等症状，进而影响他们的正常生活。高血压脑出血患者经抢救治疗，病情趋于稳定后，均会出现不同程度的功能障碍[1]。
3.1肢体功能的康复。被动运动，病情稳定后，应早期进行被动运动，促进血液循环，增强韧带弹性与活动度，改善肌肉营养状况，增强肌力[2]。首先对全身肌肉特别是瘫痪肢体关节周围肌力较弱的肌群进行按摩，由远心端向近心端，由轻及重缓慢进行。
3.2主动运动。患者神志清楚后即可开展床上主动运动。鼓励病人加强健肢运动，尽快利用bo2barth握手治疗，以健手带动患手上举30～120度，保持5～10min。下肢靠健手下协助进行屈髋、屈膝及抬离床面运动。健肢协助患肢外展、内收。患者平卧于床，双足抵住床。
3.3语言功能的康复。语言功能障碍导致患者沟通能力下降甚至丧失，严重影响病后生活质量。
本次研究结果表明，在术后对高血压脑出血患者进行肢体功能恢复治疗可在一定程度上提高患者的肢体运动能力与日常生活自理能力，但如果在进行肢体功能恢复治疗的同时配合药物治疗，则能使治疗效果得到大幅度的提升[3]。总之，早期预防全身性合并症，早期进行运动疗法，早期促进言语功能康复，早期进行心理治疗等，有利于促进高血压脑出血术后早日康复。
参考文献
[1]赵钛.现代偏瘫治疗学，北京：人民军医出版社，1996，205-264
脑出血康复范文2
关键词：脑出血；偏瘫；早期康复护理
脑出血（ICH）是神经内科常见病，运动功能障碍（主要是偏瘫）是脑出血最常见的并发症，文献报道，70～80%的脑出血患者会留下肢体残疾，高致残率严重影响患者的日常生活活动能力[1]。有研究表明，早期康复治疗可明显促进患者偏瘫肢体功能的恢复，显著降低肢体功能障碍[2]。笔者以66例脑出血患者为研究对象，比较研究早期康复护理对预防残疾和恢复运动功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2013年12月康复科收治的初发脑出血患者66例为研究对象，采用数字表法随机均分为对照组和观察组各33例。其中对照组男19例，女14例；年龄36～71岁，平均（45.2±3.27）岁。观察组男21例，女性12例；年龄34～68岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组进行脑出血初期常规护理，观察组进行早期康复护理治疗，具体方法如下：
1.2.1早期良肢位的摆放 偏瘫早期保持合理是早期康复的基础，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，能有效预防或减轻并发症。①仰卧位时，头下垫枕，躯干平直，患肩下垫枕，前臂旋后，手指伸展放于体侧枕上，患侧髋、膝关节下各垫一枕，使髋、膝关节自然屈曲，踝关节背曲。②健侧卧位时，患侧上肢下垫枕，患肩关节屈曲，上肢伸直，手指伸展，掌心向下，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，健侧下肢轻度伸髋屈膝。③患侧卧位时，患侧上肢伸展，手指伸开，掌心在上，患侧下肢后伸屈膝，健侧下肢放于患侧下肢前，呈迈步或屈曲状，两腿间垫枕。④可用足托板纠正踝关节内翻，使足和足趾置于背屈位。注意定期及时更换（2h更换1次），防止出现压疮和肺部感染。
1.2.2肢体康复训练 在生命体征稳定后2w内，开始指导患者进行肢体康复训练。①患者取仰卧位，抬高手臂并缓慢外旋；取坐位，做肩关节外展、外旋运动。②患者坐在床边，小腿自然下垂，使足与踝关节垂直，锻炼髋、膝关节的屈伸运动；取仰卧位，患侧下肢屈曲，嘱患者伸直健侧肢体并上抬，锻炼下肢功能。③床上翻身训练，双手手指十字交叉上举，双侧上肢左右摆动，利用躯干的旋转和摆动的惯性翻身，呈双腿屈曲侧卧位。翻身时头一定要先转向同侧。④桥式运动训练腰背肌群的肌张力和髋关节灵活度，为站立做准备。患者仰卧，双足踏床，双腿屈曲两膝并拢，双手臂平放床上，手掌向下贴住床，鼓励患者慢慢抬起臀部，一段时间后慢慢放下。康复训练活动应结合患者具体情况，设计适当的方案。一般在康复锻炼做1～2次/d，每项每次做3～5遍为宜。
1.2.3日常生活能力训练 以上各项训练完成后，即进行日常生活能力训练，鼓励患者积极使用患肢。患者掌握坐位平衡后，开始练习使用患侧上、下肢，在护理人员和陪护者监护下练习穿脱衣服、洗脸、进食和上厕所等，鼓励患者尽量独立完成，提高生活自理能力。
1.3观察指标 观察两组患者肢体功能障碍情况，采用Barthel指数（modified Barthel index，MBI）[3]评估两组患者日常生活活动能力。MBI评分越高，表示患者独立活动的能力越强。
1.4统计学方法 采用SPSS14.5统计学软件对观察指标进行处理分析，MBI评分以（x±s）表示，采用t检验；肢体功能障碍发生率用[n（%）]表示，行χ2检验，检验标准：P
2结果
2.1两组患者肢体功能障碍比较 观察组肩及上肢功能障碍8例，下肢骨挛缩2例，足下垂或内翻2例，肢体障碍率（36.36%）明显低于对照组（P
2.2两组患者MBI评分比较 护理干预前两组患者MBI评分比较差异无显著性；随访30d，两组患者生活自理能力均有所提高，观察组MBI评分明显高于对照组（P
3讨论
脑出血俗称脑溢血，临床多因高血压导致脑血管破裂，血液充盈脑室压迫颅内神经，患者出现意识障碍、肢体偏瘫或失语等神经系统症状，其中偏瘫后遗症发生率最高[4]，严重降低患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。
早期康复护理可有效恢复肢体功能，降低致残率。患者入院约2～3d后，若病情平稳，即可开始早期康复锻炼。早期康复护理以预防患者预后功能障碍为目的，尽可能恢复患者的肢体运动功能和生活自理能力。李江林[6]认为，康复护理的重点是及早指导患者进行肢体功能训练，详细解析康复操作要领、具体方法、安全性及注意事项等，并告知脑出血治疗护理相关知识、教会陪护者康复护理操作。进行早期康复护理的同时应重视心理护理[7]，护理人员应告知患者及其陪护者，脑出血偏瘫患者的康复是一个缓慢渐进的、长期的过程，鼓励其保持良好的心理状态，积极按计划进行康复锻炼。
本研究显示，观察组肢体功能障碍的发生率明显低于对照组，MBI评分明显高于对照组。由此可见，对脑出血偏瘫患者进行早期康复护理，可以争取最佳的康复时机，使患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，有利于减少肢体残碍，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]张崇梅.脑出血偏瘫患者加强康复护理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，12：224-224，216.
[2]褚闻来，褚正民，施明，等.出血性脑卒中术后偏瘫患者的早期康复治疗[J].浙江医学，2012，34（8）：631-634.
[3]林义清，苏建红，叶小香.早期康复护理对预防脑出血所致运动功能障碍的效果[J].当代护士（学术版），2014，06：41-43.
[4]李翠霞，王建宁，于淑平，等.亲情护理在脑出血患者康复中的应用[J].护理研究，2011，8A：2026-2027.
脑出血康复范文3
【关键词】脑出血；早期康复训练护理；生活自理能力
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4377-01
随着人们生活水平的提高，我国脑出血发病率急剧上升。大多数脑出血患者会出现偏瘫、失语等并发症，给患者的生活及工作带来不便和痛苦，也给社会增加负担。对于脑出血的治疗，除了给予医疗手段外合理的早期康复护理也很重要。2011年3月-2012年3月，我们对60例脑出血患者实施早期康复治疗护理，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例，男32例女28例，平均61岁，两者均有不同程度的偏瘫、失语、口角歪斜，选择2010年3月以前未进行综合康复护理的60例脑出血患者为对照组，其中男30例女30例平均65岁，两组在年龄、病变部位及病情分级无明显差异性（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予早期康复治疗措施：急性期肢体功能位，坐、立、步、行训练，语言、吞咽训练等，比较两组的康复效果。
1.3评价标准 有效：肢体运动功能基本恢复，肌力可达Ⅳ-Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般工作和劳动。显效：肢体运动功能明显改善，肌力较前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活自理。有所恢复：肢体活动范围有所好转，肌力较前提高1级，无效：经2-3个月的治疗、护理未见明显好转。
1.4 统计学方法 采用统计学SPSS16.0软件包，对数据进行X2结果检验，P
3 讨论
早期康复训练有利于促进肢体运动功能的恢复，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力，可以降低神经功能的缺损程度。早期康复护理已经普遍应用于临床，脑出血患者早期其肢体功能可能40%的自然恢复[1]，但这种自然恢复是十分有限的，如果单纯依靠药物治疗而缺乏康复措施，关节挛缩、失用性肌萎缩等继发发生在病程1个月为21.4%，2个月为45%，>4个月为50%，等到恢复期再进行康复，就错过了康复的最佳时期，从而增加了康复的难度，影响了患者的最终痊愈。
3.1 急性期肢体功能位 病情不稳定期或进展期应保持患肢功能位，为防止足下垂，踝关节可稍屈，脚下垫一硬木板，保持肢体处于良肢位：1健侧卧位 健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前放在身体前面的另一枕上。健侧肢体自然放置。2患侧卧位 患侧在下，健侧在上躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以免受压和后缩；手指张开，掌心向上。患肢髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕子上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。3仰卧位 易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部大腿外侧下放一枕头。
3.2 肢体训练 一般患者在脑出血后只要意识清楚、生命体征平稳、神经系统症状不再进展即可行康复训练，早期主要以床上训练为主，从简单的屈伸运动开始，由近端到远端，关节活动按照先大关节再小关节，活动量由小到大循序渐进，手法轻柔，用力适宜直到完全屈曲、伸直，避免拖、拉、拽患侧肢体，以免引起组织损伤及肩关节脱臼。
3.3 坐、步行的训练指导
3.3.1 坐起和坐位平衡训练 患者首先移至床边，患侧在外，健腿插入患腿下，将患腿移至床边外，患膝自然下垂，然后抬头，向患侧翻身，同时健手通过患侧腋下，用力推床，健腿摆动到床外，坐起，当躯干有一定的控制能力时，可让患者用健手从身体一侧向另一侧拿放物品，并不断向外摆放物品，以增加坐位平衡的难度，强化平衡反应。
3.3.3 步行上下楼梯训练，在完成了站立训练后，重点加强步行、上下楼梯的训练，上楼时，健侧先上，下楼时患侧先下，对于偏瘫导致行走困难的患者，指导其掌握学步车、手杖和轮椅的使用方法[2]。
3.4 语言训练 指导患者从单音开始逐渐到双音，日常用语以及训练语言的运动功能，用听收音机、广播的形式让患者听过去喜欢的节目、歌曲以训练患者的听觉训练，主动与患者交流，鼓励患者多说话，训练患者的视觉语言功能[3]。
3.5 吞咽训练 进食以清淡、少渣的软食为主，饮水呛咳时尽量减少饮水，以汤汁代替[4]，用小勺或筷子放在患者上唇，左右观察有无口腔活动，然后喂食少量温开水，观察有无吞咽的动作，当发现患者闭口并吞下，再喂软食。
通过临床实例对脑出血分别采用观察组和对照组。对照组患者生命体征平稳，对脑出血早期活动较为谨慎，观察组早期介入康复护理患者上肢、下肢运动功能有明显改善。
综上所述，康复治疗的早期介入能明显改善患者的运动功能，正规康复治疗不但可 以促进大脑皮层运动区的动作定型的完成，在运动过程中训练协调性，而且肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量的本体运动和皮肤感觉的冲动的输入，能有效的防止废用综合征的产生，对促进中枢神经的功能重组、帮助患者适应环境、提高生活自立能力非常重要。
参考文献
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[2] 汤丽红，脑卒中恢复期辩证施护[J]，现代护理，2008，5（14）：161
脑出血康复范文4
【关键词】脑出血；后遗症；康复期；家庭护理
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0667-01
我院以发放健康处方、开设健康课堂、面对面示范讲解、家庭随访、电话回访等方式对2012年1月至2012年11 月出院的35例脑出血患者进行了家庭护理指导、定期回访，成效显著，现将经验进行总结。
1临床资料
本组病人中，男21例，女14例，年龄35～71岁，平均54.3岁，按出院时肌力情况分为， 0-Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ-Ⅳ级15，Ⅴ级3；语言功能障碍2人。
2护理措施
2.1心理护理 由于脑出血是突然发生的，病人毫无思想准备，并且恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，易产生悲观烦躁情绪，拒绝治疗和护理。此时，家人要充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，在言语和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪，避免精神紧张或情绪激动，同时根据病情及病人爱好安排一些适宜的活动，必要时安排与好友谈谈心，倾诉一下心中的不快，从而放松心情，坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态[1]。
2.2环境护理 家属要为病人提供适宜的温度（18℃～20℃），合理的湿度（50%～60%），室内每天开窗通风2次，光线要充足。有条件者要定期进行空气消毒，预防继发感染。
2.3皮肤护理 病人瘫痪在床的，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处。定时协助患者翻身，更换。一般每1-2小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位；每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉；保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激[2]。
2.4功能锻炼及日常生活动作锻炼 瘫痪肢体进行被动锻炼，特别对肘、趾（指）、踝、膝关节等易发生强直的部位要注意多运动，以预防关节挛缩变形，按摩患肢时要轻柔而有节律，切忌粗暴，以免损伤肌肉、韧带。每天按摩2-3次，每次20分钟，按摩完后要保持瘫痪肢体功能位。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动。功能锻炼由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。在日常生活中，要强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如吃饭、穿衣、洗漱、大小便、站立、上下楼梯等训练，循序渐进地增强体力。每日锻炼3-4次，幅度、强度和次数可逐步慢慢增加。不断提高生活自理能力，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
2.5预防并发症的护理 长期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，每日定时帮助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会的清洁，每天清洗会2次。如发现尿液混浊、发热，应及早就医[3]。
2.6饮食护理 要忌食肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，多进水，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘，避免用力排便致使脑出血再次发生，必要时应用通便药物。合并有高血脂和高血糖的病人应努力进行控制和调节，进低糖和低脂饮食，有嗜酒者，要劝其戒酒。
2.7言语训练 对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情与病人进行沟通。尽量鼓励病人说话，对患者进行语言训练，从发单音节、单字、单词，认识人、物品名称开始，反复读，反复认。与病人说话时意思要表达清楚，语速要比正常缓慢些，发问时用简单直接的问话，使病人能简短回答是或不是，功能有所恢复后再逐渐增加语句的长度。坚持每天收听广播、看电视，对识字的患者，指导其每天读书看报。
2.8合理用药 功能锻炼的同时可遵医嘱服用些营养神经药和活血化瘀的药物，如脑复康、奥拉西坦、华佗再造丸、人参再造丸等，血压高的要根据病情按时服用降压药，养成定时、定量服药的习惯，不可自行停药，也不得自行添加或购买许多药物。
2.9护理咨询及指导 由家属或社区医生每天为患者测量血压1次，出现异常时家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中为病人检查或通过电话进行指导，根据病情变化及时调整护理计划。
3结果
出院一年进行定期指导、随访，现11例可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动；19例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱；4例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯子喝水；1例肌力仍为0级。
4体会
随着现代人民生活水平的不断提高和生活节凑的加快， 脑出血的发病率越来越高，越来越年轻化，成为一种威胁人民身体健康甚至生命的常见病、多发病。急性期治疗后患者多留有肢体无力、瘫痪、失语等后遗症，不仅给家庭和社会带来了负担，也使病人本身遭受极大痛苦。脑出血患者恢复期长，不可能长期住院治疗，除急性期外大部分时间是在家庭治疗、康复。本组脑出血后遗症患者通过系统有效的家庭护理，不仅缩短了患者治疗康复时间，减少了医疗费用，还较大地促进了肢体、语言功能恢复，增强了患者自信心，提高了患者生活自理能力和生活质量[4]。
参考文献：
[1] 王 倩.脑出血患者恢复期的护理体会.中华实用医药杂志， 2013年2月第3卷第4期
[2] 杨明均.脑出血病人的家庭护理.现代护理报，文章号：w006093 2005-3-4
脑出血康复范文5
脑出血为原发于脑实质内的非创伤性出血，是死亡率和致残率极高的一种常见病。随着医疗护理水平的不断提高，对急性期的抢救成功率越来越高，而导致偏瘫、失语、排便功能障碍、心理功能障碍等方面的患者越来越多，因此，开展家庭护理对减轻患者的痛苦，延缓病程进展速度十分重要，现将对15例康复期脑出血患者的家庭护理体会介绍如下：
1 心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至想很快恢复工作，部分病人性情浮躁，要求用新药、新方法，部分病人表现为悲观、失望、精神抑郁。因此，要鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，要身残志不残，实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。减少外界刺激和亲友探视次数，每次限时30分钟左右，加强心理疏导，消除患者的心理障碍。
2 合理用药
指导亲友或家属不要自行加用药物，过多、过乱的药物对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引起其他问题。指导患者养成定时、定量服药的习惯，不可自行停药，定时测量血压，保持血压稳定，常备一些急救药品。
3 饮食护理
脑出血患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主，每日三餐食盐量不超过2-3克，尽量不吃或少吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油的摄入，多吃新鲜蔬菜水果（如芹菜、胡萝卜、香蕉等），适当吃些瘦肉、鱼类、蛋白及豆制品，主食添加糙米、玉米面等食物。
4 保持大小便通畅
脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱，易导致便秘，用力排便可使血压突然上升导致再出血。如病人数天未解大便，或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便，如蕃泻叶泡开水，麻仁润肠丸，果导等，排便时禁忌屏气用力。鼓励患者多饮水，以达到清洁尿路的目的。
并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。出现大小便失禁时，及时用温水擦洗，更换清洁衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗，观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以检测是否有泌尿系感染。
5 皮肤护理
长期卧床患者定时帮助其翻身拍背，一般每2-3小时一次，避免拖、拉、推等动作，床铺经常保持清洁干燥，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，预防褥疮的发生。
6 预防烫伤
瘫痪侧肢体末梢循环不良，冬季手脚越发冰凉。应给患者用热水袋等工具保暖。使用热水袋时，水温一般低于50℃。灌热水至1/2-2/3满，用干毛巾擦干外壁，检查无漏水后灌入套中，放置所需部位。
7 提高语言表达能力
对患者加强脑功能及语言的训练，从发单音节、单字、单词，认识人、物品名称开始，反复读，反复认。经常与患者进行简单对话，对患者的每一点进步及时给予表扬。鼓励家属多与病人交流，并表示关爱。指导患者坚持每天收听广播、看电视。随着语言能力的恢复，记忆力的增强，对识字的患者，指导其每天读书看报。有时患者懒散，不愿读，需要家属和护理人员督促、鼓励。
8 体育锻炼的指导
养成规律的生活习惯，积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用。可在床上做患肢被动活动训练，从屈伸、抬腿、握拳、甩臂、抓物练起，逐渐增加活动幅度，并练习床上翻身移动、坐起，每日上、下午各练一次，每日用温水浸浴按摩患肢，以促进血液循环。活动训练循序渐进，训练站立一迈步一走步，双人扶助—单人扶助—拄杖—弃杖—走步—上下台阶。待生活基本能自理后，指导患者选择散步，打太极拳等简便安全的运动。
脑出血康复范文6
关键词脑出血吞咽困难护理
资料与方法
2010年7月～2011年7月收治脑出血并发吞咽功能障碍患者46例，男33例，女13例，年龄39～81岁。46例患者均意识清楚并伴有不同程度的吞咽困难，根据吞咽能力评判标准划分患者[1]：①正常：具有正常的摄食吞咽能力；②轻度障碍：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；③中度障碍：部分食物能经口摄食，需静脉辅助营养；④重度障碍：完全不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养。其中轻度吞咽困难18例，中度吞咽困难13例，重度吞咽困难15例。
康复训练及护理：⑴基础训练：通过基础训练，可提高口腔、舌、咽喉肌肉运动的力量和协调性，改善吞咽功能。①发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱患者深吸气后张口发“啊”“咿”“唔”音等也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能[2]，4次/日，每次10分钟。然后学说常用的熟悉的单字、双音词、短语、短句、再到简单的对话。②舌部训练：将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉[3]。每天晨、晚间各做1次，每次10分钟。嘱患者张口伸舌，让舌尖按顺时针和逆时针方向运动，舔及上下唇及左右口角若患者不能主动伸舌运动，用消毒纱布包住舌头，然后用舌钳夹住舌头，进行上下左右运动，训练舌肌的灵活性，2次/日，每次10分钟。③颊部、喉部内收肌运动训练：护士可用小指沿患者齿龈部摩擦，而后以半圆运动向外推颊部。嘱患者轻张口后闭上，鼓起腮，使双颊部充满气体，轻轻吐出，以刺激颊肌和软腭的运动。也可主动或被动地活动患者下颌，使患者作咀嚼动作。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。让患者做吸允、龇牙、鼓腮、叩齿、张口、闭口动作，反复进行3次/日，10分/次。④咽反射训练：寒冷刺激能有效的强化咽反射增强吞咽力，采用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，可使咽反射变快。反复多次以后，让患者做空吞咽动作，也可以让患者吞咽冰块，以刺激咽反射。⑵进食训练：进食训练包括进食时患者的进食、食物的选择、用量等，目的是保证患者摄取足够营养，使具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。①进食前准备：保持环境整洁安静，使患者集中注意力，做好心理护理，嘱咐患者保持轻松、愉快情绪；清洁口腔，吸尽痰液后休息30分钟再行喂食，常规备好吸引器。②进食：可以先尝试30°仰卧、颈部前倾势.如果患者功能有所改善，确认能安全吞咽的话，可抬高角度。在床倾斜至60°之前，应采取防止误咽的颈部前屈位。在情况下，最好采取“健康一侧在下，麻痹一侧在上”的半仰卧位，颈部朝向麻痹侧，重力作用下食物落至运动正常的健康一侧，使吞咽顺畅。③食物选择：食物应选择清谈，少油腻软食为宜，如糊状或胶冻状的黏稠食物，为便于吞咽，食物通常作成中药丸大小，此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。用以增进食欲。④进食的协助：当患者开始进食时，食团要适宜，开始可给予1/4勺，逐渐增加到1勺，把食物放在患者健侧舌上每次进食后，嘱患者反复做几次空吞咽动作，将食物全部咽下，张口无误后再送入食物。每咽下1口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝1口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进食，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。⑶鼻饲护理：重度吞咽困难的患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，发病48小时后给予鼻饲。鼻饲时抬高，可防止逆流、误吸。进食前后要留意观察胃管是否在胃中。在患者剧烈咳嗽，或泛起呕吐反射时，可能使胃管脱出。每次鼻饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留。如无异常可缓慢注入少量温开水（20ml），然后再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察患者的反应。鼻饲后用温水20ml冲刷胃管，避免食品残留在胃内发酵或变质，引起患者胃肠炎或堵塞管腔。⑷物理治疗与针灸治疗：脑出血后并发吞咽功能障碍的患者，通过物理治疗与针灸治疗可以使患者较快的恢复吞咽动作。①物理治疗：在咽喉区进行中频电刺激，可促进局部血液循环和淋巴回流，锻炼肌肉产生肌肉收缩，防止肌肉萎缩，电流作用深，对皮肤刺激小，提高咽、口区肌肉力量。2次/日，每次11～15分钟。②针灸治疗：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺1针，并加电刺激（用断续波刺激）2次/日，每次15～20分钟。
结果
重度吞咽困难15例，明显好转4例，好转5例，有效率60%；中度13例，痊愈1例，明显好转2例，好转7例，有效率76.92%；轻度18例，痊愈8例，明显好转3例，好转4例，有效率83.33%；总有效率73.91%。
讨论
吞咽障碍的康复不但需要康复医师积极理疗，也需要护士的参与。必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理的能力。因此患者住院期间，护士应结合患者和家属的具体情况进行个体化的健康教育，激发患者的主观能动性，调动家庭的支持作用，使患者积极配合摄食、吞咽训练的每一个环节，减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生，获得足够的营养，早日康复。
参考文献
1Ellul J，Barer D.On behalf 0f ESDB/COSTAR collaborative dysphasia study.Interobserver reliability of a Standardized Swallowing Asse$smen（SSA）.Cerebrovas Dis，1996，6（Suppl 2）：152-153.
