脑出血护理查房护士长总结范文1
医院护士长工作计划1
光阴似箭！一晃眼，从我加入____医院——救死扶伤的护士，工作差不多快二年了。在院领导、科主任及护士长的正确领导下，坚持“以病人为中心”临床服务理念，发扬救死扶伤的精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，但是日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到成为一名德智体全面护士的重要性。
在踏实地学习与医疗护理工作中，获得广泛病员好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。顺利完成了20____年的工作任务。其具体工作总结如下：
一、积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责，树立了正确的人生观和价值观。在医疗护理实践过程中，服从命令，听众指挥。能严格遵守医院的各项规章制度的，遵守医德规范，规范操作。能积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
二、专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。
认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作、认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录理记录及抢救记录。
遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。
工作态度要端正，“医者父母心，我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
三、在生活方面：养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处；积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。
今后的目标：
我决心进一步振奋精神，加强个人世界观的改造，努力克服自己存在的问题，做到：
（1）扎实抓好理论学习，保持政治上的坚定性。
（2）在院领导、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作任务，认真履行职责，爱岗敬业。
（3）以科室为家，工作积极主动，对待病员热情、耐心，满足病人的需求。护理工作是平凡的工作，然而，我们却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。
20____年工作计划：
1、认真遵守医院和科室的相关规章制度，做到上班不迟到，不早退。
2、认真做好领导分配给我的工作和任务。
医院护士长工作计划2
1、在总护士长、医务部或门诊部主任的领导下，负责门诊护理工作，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。
2、制定工作计划，负责护理人员的分工排班，并检查护理质量，复杂的技术操作应亲自执行或指导护士操作。护好带教工作，不断提高业务技术水平。
3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导做好卫生宣教工作。
4、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视病人病情变化，并通知医生。
5、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。
6、组织护士业务学习，指定实习或试用员工的工作，并开展护理科研，及时总结经验。
7、负责门诊用物、器械的计划请领和报销工作。
护士长日工作计划：
星期一、星期二下午为护理训练时间，重点是毕業1—3nian的新護士技能训练，全院护理理论上课及操作训练，星期三下午政治学习木曜日下午检查护理文书。
星期五下午党团活动、周会。在没有召开院周会及全院性活动时每月第一周周五下午為护士长例会，有召开院周会及全院性活动時护士长例会时间另行通知。
检查实行登记制度，作为科室季度检查評分依据，扣分依据与护士長及本人见面。处罚按《护理质量综合考评处罚条例》执行。
护理查房
每星期一至星期六上午均安排为护理查房时间。星期一、三上午参加院首长医疗查房；周二8：00为机关交—班。星期一、三（无院首长医疗查房日）组織护士长季度检查；木曜日8：00为医务处交—班；星期五8：00为医院行政查房；星期六机動。
组织护士长查房
每周组织护士长一次日护理查房、一次夜护理查房，检查结果列入季度考评成绩。查房记錄到的问题反馈给各科护士长，护士长必须落实改正，不得反复出现。护士长分组查房自動轮转，节假日照常，护士长不在位護士长参加。
医院护士长工作计划3
作为我院重点科室，在新的一年里，计划从以下几方面加大工作力度，使我院神经内科进一步发展。
一、继续扩大病种，增加病人数量。
扩大细化病种，计划成立专项病门诊及住院病房；如癫痫病，头痛焦虑，脑血管病，脑肿瘤等等，这样对于扩大病原，统一管理，资源共享等都是有好处的。从长远来看，我科发展空间相当大，单单脑血管病专科我科有待开拓的领域就有卒中单元，卒中康复病房，中医辅助脑血管病针灸理疗康复系列等，这些医疗单元的建立都可以使我科得到新的发展。
二、增加床位数，计划建立脑系科专科治疗中心等。
目前我科设床位32张，计划增加至50张，可以逐步与脑外科，心理卫生科等科室进行有序的经验交流，具体到我科医疗人员应积极参加其它科室学术会议，进行技术学习，以期在不远的将来能够成立脑系科专科，这对于广大病患可谓极大的福音。创建脑系科监护室，积极为脑系科危重病人提供及时，全面，有效，便捷的专业医疗护理服务。创建脑脊液病理室，为第一时间精确诊断疑难少见病提供权威性的依据，为培养专业人才创造良好的环境。
三、增加医护人员，加强医护人员培训。
继续完善学科人才梯队结构，年中科内应有1名副主任医师晋升为主任医师，1名主治医师晋升为副主任医师，另增加住院医师1~2名。培养硕士1~2名等。
对现有副主任医师及主治医师在临床医疗、科研、教学等方面工作中让他们挑重担、压任务，加强他们在基础理论和专业技术理论方面的学习，尽量选送他们外出接受专科进修，参加短期的学术交流，以掌握国内外神经内科的研究、发展动态，参加专项技术学习班。
对于住院医师的培养则立足于院内和科内，重点在于对他们临床基本机能、医学基础理论和临床思维方法、基本功的培养，以加强平时考核，严格从上级医师的教学查房及病例分析等入手，使他们在住院医师培养计划后，能成为一名合格的神内科主治医师。
护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到各著名医院神内科进修。
四、增加设备投资力度，购置先进仪器设备。
购入核磁共振，开展神经介入治疗，并购置24小时视频脑电图监测仪、肌电诱发电位仪，购置DSA等设备，以提高神经疾病的诊断、鉴别诊断及治疗水平。
五、加强科研，引进和推广适宜新技术。
三年内在核心期刊上发表2~3篇。结合TMS在神经科领域的应用开展新技术，加强卒中后抑郁治疗的研究，并结合在职研究生的课题进行深入研究。每年申报课题，引进和推广适宜新技术1~2项。
五年内，引进推广神经康复，利用现代康复技术开展运动治疗、作业治疗、日常生活能力训练、吞咽语言训练、认知能力训练、ADL训练及康复功能评定；将高血压、脑出血的治疗系统化；根据脑血管疾病的不同阶段，采用不同配方的治疗等等。
六、加强科室文化建设，增强科室凝聚力。
脑出血护理查房护士长总结范文2
1资料与方法
1.1一般资料 2005年7月～2012年6月在我院治疗主动脉夹层动脉瘤患者53例，其中男性36例，女性17例，年龄41～85岁，平均60.2岁。DeBakeyⅠ型患者13例，Ⅲ型患者40例，合并高血压病史28例。全部患者术前均行彩色多普勒心脏超声、64排螺旋CT、主动脉MRI或主动脉造影检查明确夹层范围、内膜破口位置及主动脉瓣病变情况。
1.2方法 13例DeBakey I型主动脉夹患者中7例行单纯升主动脉置换或Bentall手术，升主动脉+主动脉全弓或半弓人工血管置换6例，术中在降主动脉置入覆膜支架3例，体外循环技术方面选择股动脉插管，深低温停循环，术中脑保护采用双侧颈动脉灌注。40例DeBakey Ⅲ型主动脉夹患者，37例在影像科于全麻或局麻下采用介入的方法，经股动脉置入降主动脉覆膜支架，行主动脉腔内隔绝治疗，3例在全麻下腹膜后行人工血管置换。
1.3结果 本组患者手术均顺利，其中2例患者死于术后多器官功能衰竭，1例DeBakeyⅢ型主动脉夹患者因覆膜支架影响左颈总动脉，术后出现脑部供血不足，再次行左颈总动脉与头臂干人工血管架桥，效果良好。其余患者均痊愈出院。
2术前准备
2.1术前访视 术前护士到病房了解患者生命体征。监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，特别应注意血压、脉搏的变化。检查术前准备情况。测量患者身高、体重，以备术中准确计算肝素及血管活性药物用量；检查双侧腹股沟、会皮肤准备情况；询问既往有无过敏史、碘过敏实验结果、查看相关实验室检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病相关检查、胸片、心电图等；检查与手术有关的各种签字。触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前、术后对比。术前晚让患者充分休息；晚20∶00后禁食、禁饮。
2.2器械、物品准备 术前了解病情及手术方案， 以及手术者对器械的具体要求。开胸手术，除一般的体外器械外，应准备一些特殊器材有：不同型号的人工血管、术中覆膜支架、Prolene 缝线、换瓣线、粘片、阻断钳、换瓣器械、股动脉插管器械、冰屑等，另外还要备用于脑灌注的2～3根气囊导尿管，检查各种仪器运转是否正常，如电刀、胸骨锯、除颤器、心电监护、吸引装置等。介入手术，准备所需的手术器械，如腹腔切开包、静脉缝合包、乳突牵开器、直角心耳、甲状腺拉钩、血管吻合器械等。准备动脉鞘、标记猪尾巴导管、交换导丝、覆膜支架导载系统等常规介入器材。手术前日将麻醉机、心电监护仪、电刀、压力监护仪、氧气、吸引器、微量输液泵等摆放到手术间内适宜位置，并检查功能是否完好。常规备血管活性药、鱼精蛋白、心肌保护液、 浓缩红细胞、血小板悬液、血浆或冷沉淀等血制品，应于手术开始时抽于注射器内并做好标记，以备抢救患者时争分夺秒。
3手术配合
3.1巡回护士配合 迅速建立心电图、血压、血氧饱和度的动态监测，严密监测生命体征特别是血压变化。协助麻醉师进行麻醉并作好护理配合，建立三通路，浅静脉通路用于麻醉诱导及输液；深静脉通路用于术中给药及中心静脉压监测；足背动脉穿刺置管用于术中监测动脉压。按医嘱配制多巴胺、多巴酚酊胺（3 mg/kg）、硝酸甘油（0.3 mg/kg）或硝普钠（0.3 mg/kg）至50 ml，并安放在微量注射泵内。妥善固定导尿管，确保尿液引流通畅，观察尿量及速度。肛温探头插入直肠适宜深度（ 一般为10～15 cm）。连接电刀、吸引器，将电刀敷贴紧贴患者肌肉丰富处以防烫伤；麻醉诱导期及苏醒期应注意保护患者，防止坠床；协助手术医生消毒手术野皮肤、铺无菌手术单；术中注意手术进程，及时提供特殊用物；认真做好各项手术记录，留取植入物标签贴于手术护理记录单及病历上，及时完成收费登记。
3.2器械护士的配合 ①由于血管外科手术器械及介入手术器械均较多，常规准备两个手术器械台。在手术开始前、关闭体腔或深部创口前、缝合至皮下时分别与巡回护士共同清点、查对手术器械，核对无误后再缝合。密切注意手术进程，及时、准确递送各种手术用物。②采用单泵双管通过左侧股动脉和右锁骨下动脉插管及右房腔管建立体外循环，停循环时用锁骨下动脉作选择性脑灌注，或经股动脉--右房腔管建立体外循环，另一根动脉供血管接2～3 根气囊导尿管，排气后钳夹以备停循环时经头臂干做选择性脑灌注。左侧腹股沟切口，游离股动脉于切口上下各置一根束带， 肝素化后， 股动脉插供血管， 连接CPB机管道，腹股沟切口用湿盐水纱垫覆盖。③器械护士要密切注意手术进展及时递上所需器械或材料，主动脉阻断后立即递冰屑，并备好瓣膜、人造血管、针线， 术者打结时及时往手套上打水，连续缝合吻合血管到1/3时，要给神经拉钩，它可以拉紧缝线或者调整缝线的松紧，手术快结束进行复温的同时，应准备好心脏除颤器。心脏深低温停循环时头部应置冰袋以保护脑细胞。复跳后，可酌情递上医用生物蛋白胶。并准备好足够的纱布、纱垫用于止血。3-0 Prolene 用自体主动脉壁连续包埋人造血管。房腔管拔出后，右心耳应用7号丝线加固，股动脉切口用5-0 Prolene线连续缝合，依常规关闭胸部和腹股沟切口。
4体会
DeBakey I型病例，病情凶险，病死率高，手术治疗是其主要治疗措施。近年来，DeBakey I型主动脉夹层多采用全弓人工血管置换加降主动脉置入覆膜支架的方法[3]，使手术操作简捷安全，获得良好的手术效果。DeBakey III型病例在主动脉夹层急性期，血流动力学不稳定、破口创面新鲜、主动壁充血水肿，不宜行腔内隔绝术[4]。通常情况下需要稳定治疗2～3 w后行腔内隔绝术。
对于术式的选择，不同的病例会选择相应的术式。要求护士有专科知识，良好的心理素质，且动作快捷和娴熟，配合默契，参加术前讨论，了解疾病特点及手术步骤。对术中可能发生的突发事情要有精神准备，用品准备齐全，人员配备充足，护士要了解各种仪器的性能特点，能熟练使用。巡回护士要统筹安排手术室内一切工作。器械护士要密切注视手术进展，积极主动配合手术，术中要安静，提前做好准备，做到各步骤准确快速，缩短手术时间，保证手术顺利完成，安排手术室要宽敞，无菌条件要求高，术前要访视患者，消除其顾虑，减轻精神负担，使患者轻松配合手术，术后随访患者，了解病情，改进护理工作。
随着手术经验积累，改进策略，完善围术期处理和应用新技术，以往手术风险大，住院死亡率和术后并发症高的治疗结局已有长足进步。
参考文献：
[1]李小燕，袁风其，葛永贵.主动脉夹层的急救护理[J]. 护士进修杂志，2000，15（6）：442-443.
[2]孙衍庆.胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2003，10（1）：1-2.
脑出血护理查房护士长总结范文3
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0572-01
如今随着生活发展，精神病合并躯体疾病的发病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的数量越来越多，并且种类也越来越复杂，尤其是老年精神病合并躯体疾病者，并且病情判断难，增加了护理的难度[1]。为增强患者的护理质量，组织了相关的护士的联合护理查房，取得不错成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年1月～2013年1月共进行联合护理查房67次，参加查房的护士人数为1044人次，查房患者为精神分裂症42例，抑郁症4例，血管性痴呆3例，酒精所致精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例。合并的躯体疾病主要有糖尿病、高血压、心肌梗死，肝硬化、支气管扩张、消化系统溃疡、恶性肿瘤等。
1.2方法
1.2.1确定联合查房的主题
当患者所在科室的护理部不能很好解决患者的护理问题时，向护理部提出申请，邀请有关科室的护士长，高级职称护士对精神病合并躯体疾病的患者进行护理查房。查房前准备好相关资料，确定查房人员，并上报备案。
1.2.2查房程序
由护理部组织查房的准备工作，并通知相关科室的护士。参加查房的护士包括，申请科室的所有护士以及相关科室的护士长或高级职称护士。查房由病区总护士长主持，由申请科室记录查房过程和结果，查房结束后，由护士执行查房结果在临床实行。
1.2.3联合查房的实施
由申请科室的护士长申请理由，汇报患者的病史，治疗和护理过程，并提出本科室现在不能解决的问题。有被邀请的科室护士长提出护理措施并演示护理方式。全体护士对所存在的问题进行讨论互动，最终由护士长来解答存在的问题，最后病区总护士长总结各方意见，的出结论。
1.2.4效果评价
①护理质量评价：由医院统一制定，包括一级护理质量、危重症患者护理质量、基础护理质量、护理文书质量等，最后根据在联合查房前后的查房数据进行统计。②护理满意度：自己制定满意评价表，内容包括工作质量，服务态度，健康教育等，由患者和医生进行评价。
1.3统计学方法
数据通过SPSS 18.0 For Windows 进行统计学分析，组间差距用t检验，参数通过（均数±标准差）表示。
2结果
2.1相比实施联合查房前，护理质量有很大的提高，（ =12.562，p
2.3实施联合查房之后，患者和医生对护士的护理效果满意度有较大的提高，患者满意度由原来的77.3%提高到93.6%，医生满意度由原来的80.9%提高到94.8%，（p
3讨论
3.1实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能
本研究显示，实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能，护理查房能对年轻护士加强培训的过程。联合查房前，要求护士根据患者病情查阅相关资料，听取专家的意见和建议，找出护理过程中的不足。由专业的护士进行相关疾病的护理，能让年轻护士的见识增长，积累相关的经验，提高护士的基础理论和操作技能。
3.2实施联合查房能提高患者和医生对护士的护理效果满意度
脑出血护理查房护士长总结范文4
关键词：颅脑外伤；高压氧；氧舱护理；特殊性
颅脑外伤为常见外伤的一种，其多发生在交通事故中，该病症极易引发昏迷和生脑水肿症状，甚至会因患者昏迷时间过长而变成植物人。我院高压氧诊疗室从2012年9月到2013年4月共治愈了35例颅脑外伤患者，在治疗过程中辅以激素、脱水和改善脑细胞代谢的药物，获得了较为满意的治疗效果，笔者根据自身工作经验，现总结治疗过程中的几点护理体会：
1、资料和方法
1.1临床资料
观察组：35例颅脑外伤患者中男性患者有25人，女性患者有10，其年龄从20岁-62岁不等，平均年龄为44岁，其中手术治疗患者为23例，其余均没有做过手术。本组35例患者中，有12例患者为硬膜外血肿病症，有6例为硬膜下血肿病症，有15例为蛛网膜伴脑挫裂伤出血病症，有2例为颅内血肿伴脑挫裂伤病症，其中15例气管切开。
对照组：35例颅脑外伤患者中男性患者有25人，女性患者有10人，其年龄从26岁-73岁不等，平均年龄为49岁，其中手术治疗患者18例，其余均没有做过手术。本组35例患者中，有8例患者为硬膜外血肿，有12例患者为硬膜下血肿，有9例患者为蛛网膜伴脑挫裂伤出血，有6例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤病症，其中19例气管切开。
1.2治疗情况
两组患者治疗初始舱内提供一级供氧量，其压力数值显示为2ATA，患者需要接受40分钟的治疗，我院护理人员在对患者进行治疗时，治疗中会给患者10分钟的休息时间，每个疗程为12次，最长治疗时间为4疗程，最短治疗时间为1疗程。患者第一次接受高压氧疗法时，为防止患者颅内压出现较大波动，护理人员给予患者激素与脱水剂等预防措施。
2、高压氧舱护理
2.1舱内加压前的护理工作
对照组：常规护理方法，对病人进行按时供药和查房护理。
观察组：舱内有专人看护患者，舱内加压前，陪舱护士应充分了解患者的诊断结果、检查项目和治疗过程，如果进舱治疗患者的意识清醒，陪舱护士应做好解释宣传工作，并应向患者介绍舱内加压后的身体反应，传授其应对措施，减缓患者的紧张情绪，将心理护理工作做好，详尽介绍治疗安全性与治疗环境，耐心介绍高压氧设备的工作原理与治疗效果，减压、稳压和加压时应注意的具体事宜，解除患者的紧张心理和恐惧心理。测量呼吸、脉搏及血压，将必须药品、急救仪器与器材准备好。气管切开患者在进舱前，气囊应注入生理盐水，生理盐水注入量应与改注前一致，减压或免加时，套管气囊的体积会发生变化，从而使气囊出现漏气或气管隔膜损坏等问题[1]。凡有吸痰指征者应吸净痰液然后再加压，患者进舱后应采取平卧偏向一侧或侧卧偏向一侧的姿势，确保患者呼吸通畅。应对昏迷患者开展鼓膜穿刺工作，固定好患者身上的引流管，如果有躁动者，应使用约束带固定患者四肢，避免进舱患者自行拔出舱内设备或损坏各管道，对于瘫痪患者而言，应将其四肢放置在功能位上。
2.2舱内加压时的护理工作
对照组：常规护理方法，对病人进行按时供药和查房护理。
观察组：舱内加压时护士继续对患者做心理护理工作，尤其是第一次治疗不能够保持意识清醒的患者，护士努力解除患者的消极情绪[2]。协助、指导患者做调压活动，比如指导其捏鼻子吐气、喂水和吞咽等，不断观察和询问患者有没有耳痛症状，如果患者感觉有明显耳痛，应通知舱外加压工作者立即停止加压，当排除患者不适反应后，才可以继续加压。听取患者主诉并监测患者的各项身体特征，认真观察患者的病情。应确保患者呼吸通畅，有吸痰指征时应及时吸痰，吸痰前应通知舱外加压工作者稳定舱内压力值，舱内压力值低时用100mL-50mL注射器吸引，舱内压力值达到0.03Mpa时，可以使用舱内负压吸引器吸痰，通常情况下吸引强度应低于26.7Kpa，常压吸痰同吸引操作护理常规，当痰液被吸净后应通知舱外加压工作者继续加压。输液时应尽量使用柔软包装的输液器，比如用密封瓶，必须灌入大号的穿刺针头插入液面上部，沟通瓶外与瓶内的气压，与此同时，莫非氏管内液面必须调至低位，等到稳压后才可以重新对液平面进行调整。
2.3舱内稳压时护理工作
对照组：常规护理方法，对病人进行按时供药和查房护理。
观察组：应协助患者佩戴好吸氧装置或面罩，此时应指导患者运用正确的操作方法，使患者保持安静状态，正确吸气，应告诫患者不要换气过度，以防出现疲劳、头痛和头晕等症状，实时观察患者吸气情况，如吸气不良，应立即纠正患者的错误吸气方式。对使用呼吸囊吸氧装置的患者，应严禁其挤压或拍打吸气囊，防止患者出现肺气压伤症状。密切关注病情并将相关记录做好，观察患者是否出现氧中毒反应，如果患者有面部抽搐、流涎、烦躁、出冷汗和面色苍白等不良反应，应及时通知医生，并应立即摘除患者佩戴面罩[3]。应保证舱内人员呼吸道的通畅。协助患者二次护理，如有必要，应通知舱外操作人员及时关闭照明设备，注意防护患者安全，不要使其跌倒于舱内，
2.4舱内减压时的护理工作
对照组：常规护理方法，对病人进行按时供药和查房护理。
对照组：舱内减压前陪护人员应帮助患者吸净痰液，确保呼吸道的通畅，测量患者血压并开放引流管。使患者主动呼吸，切不可让患者咳嗽或屏气，谨防气压伤。减压时舱内温度会有所下降，陪护人员应做好患者的保暖工作。调高墨菲氏管液面，控制管内滴速，如调换静脉穿刺或液体，应与舱外工作者沟通，立即停止减压，当所有工作完成后再减压操作。舱内雾气出现时，患者有便意或腹部不适反应是正常现象，陪护人员应做好解释，说明现象原因，让患者保持平衡心态。认真观察患者是否出现减压病、大出血、肺水肿或肺气压伤反应。督促患者开展肢体锻炼活动[4]。
3、结果
4、结论
高压氧疗效与护理质量有着密切关联，颅脑外伤患者病情较重，因开展治疗工作前准备充分、评估正确，护理人员认真观察患者病情，对氧舱护理技术运用得当，尤其是在静脉输液和使用吸引器方面，为患者提供了良好的技术指导，挽救了许多患者的生命，在一定程度上消除或减轻了可能发生的后遗症，保证了护理效果，使高压氧技术的治疗效果最大程度的体现出来。
参考文献：
[1]高春锦，杨捷云.实用高压氧学[M].北京：学苑出版社，1997：96.
[2]杨晓春， 薛珍， 余艳霞.重型颅脑损伤病人高压治疗中的护理[J].中华护理杂志， 2005， 40（ 1） ： 24- 251.
脑出血护理查房护士长总结范文5
主动脉夹层在主动脉疾患中是常见疾病，国外主动脉夹层发病率随着老龄化及影像学诊断技术逐渐提高而有上升趋势［1］，近年国内发病率也逐渐升高，应根据病理变化选择最佳手术方式，以期减少手术时间，减少并发症及降低病死率。应用四分支人工血管置换术治疗主动脉弓部疾病可缩短深低温停循环的时间, 降低弓部置换手术的复杂程度。2007年3月至2007年10月安贞医院共有8例主动脉夹层患者在深低温停循环选择性脑灌注（scp）下进行四分支人工血管主动脉弓置换术，均取得成功，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
8例患者中男性5例，女性3例，年龄21岁～69 岁，术前均有胸前不适、高血压病史，x线平片，结合超声心动图，ct和mri确诊。其中，5例为debakeyⅰ型主动脉夹层动脉瘤（2例为马凡综合征）debakeyⅱ型2例，debakeyⅲ型1例。
2 术前准备
2．1 访视患者
做好心理护理，与患者及家属沟通，建立良好的信任感，讲明手术的必要性和重要性，介绍手术组成员的医疗水平，增强患者的信心，减少患者心理压力，避免其情绪激动引起血压升高、心率增快促使夹层破裂致患者死亡。
2．2 器械、物品的准备
常规心外科器械，血管阻断钳（根据患者主动脉直径选择），3把小直阻钳，小乳突切开器，气斯底座，精细长持针器和镊子，神经拉钩，人工血管，毛毡片，心外膜起搏导线及延长线，4?0、5?0prolene缝线，无菌冰屑，除颤器，生物蛋白胶，冰帽，排气针头，常规抢救药及特殊药，按医嘱准备好新鲜血液及其他血液制品。
3 深低温停循环选择性脑灌注（spb）
3．1 建立cpb回路
经右侧腋动脉插入f20～f24平头动脉进行灌注，经右房插入腔房二极静脉插管或上、下腔分别插管进行静脉引流，建立cpb回路。
3．2 scp的施行
血流降温至鼻咽温20℃时，置患者20°～30°头低位，阻断无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉的近端，同时降低动脉灌注流量至5 ml/（kg·min）～10 ml/（kg·min）持续灌注。血液经右锁骨下动脉无名动脉右颈总动脉右颈内动脉和右锁骨下动脉右侧椎动脉入颅供应脑组织［2］。
4 术中配合
4．1 巡回护士的配合
三查七对，了解术前用药、禁食、备皮、检查皮肤情况及选择可*的上肢静脉，用16号和18号套管针开放2条静脉通道，便于开放大动脉前的输血输液。协助麻醉师行桡动脉穿刺监测动脉压，颈内静脉穿刺监测中心静脉压,足背动脉穿刺监测下肢血压， swan?ganz导管检测肺动脉楔压。留置导尿，放置测肛温探头。准确记录尿量，分别记录体外循环前后与体外循环期间的尿量。摆放：患者仰卧位，肩部用硅胶软垫垫高10 cm，检查输液管道连接处是否牢固，患者双上肢用中单固定于身体两侧。正确使用高频电刀,患者的皮肤不能接触手术区的金属部位,防止灼伤。药品准备如多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、利多卡因、异丙肾上腺素，及时配制肝素。肝素用量为3 mg/kg体重,检查电刀、胸骨锯.除颤仪、吸引器的性能是否完好。
4.2 洗手护士的配合
检查台上用品，提前30 min上台与巡回护士认真清点手术器械。
4．2．1 游离各动脉
常规正中开胸,游离右侧腋动脉时准备乳突切开器、棉线绳、4号线（出血时结扎）。依次游离无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，分别套带。游离主动脉弓至左锁骨下动脉以远。
4．2．2 建体外循环
先将长10 cm直径8 mm的人工血管与右腋动脉作端侧吻合，在人工血管中插入动脉灌注管。右心房插二级管，左上肺静脉插左心引流管，转机并降温，降温至32℃，阻断升主动脉,准备冰屑， 主动脉根部灌注心脏停跳液, 心脏停跳，继续降温。降温至18℃～22℃时，备小阻断钳3把，阻断并于根部切断弓上3个动脉分支,开放升主动脉阻断钳。
4．2．3 降主动脉置入及四分支人工血管置换
切开主动脉弓，于左锁骨下动脉开口以远，横断主动脉，直视下在降主动脉内释放覆膜支架（上海微创），用四分支人工血管行主动脉弓置换，先将四分支人工血管的主干远端与降主动脉近心端用4?0 prolene线带毡片连续吻合吻合完毕，经四分支人工血管的一独立分支插入动脉灌注管，开放阻断钳，进行远端动脉灌注，恢复远端动脉流量，排气后在四分支人工血管上阻断恢复降主动脉血流灌注，递3?0 prolene线带毡片依次完成左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉与人工血管三分支吻合，吻合一支，开放灌注一支，以缩短脑和上肢缺血时间［3］。完成吻合后，递阻断钳夹人工血管的近心端,恢复循环，复温，在复温阶段用4?0线带毡片将分支人工血管的主干近端与升主动脉做端端吻合，升主动脉排气，开放升主动脉阻断钳,且复温至鼻咽温28℃，递排气管，心脏复苏。
4．2．4 处理吻合口出血
备好3?0、4?0 prolene线带毡片，在医生打结时要用冲洗器（50注射器带套管针软芯）向医生手指部位注水，使其保持湿润，避免将prolene线打断。置24号心包引流管，32号纵隔引流管,清点器械、纱布、缝针，缝合心包，常规关腋动脉切口和胸正中切口。由于此手术操作复杂，容易出血，所需物品及缝线较多，器械护士和巡回护士要认真清点并做好记录。
5 护理体会
5.1 温度的调节
术前室温控制在25℃左右，低温循环时室温控制到18℃～20℃，复温时室温调节至23℃～25℃，同时使用温毯。
5.2 脑保护
四分支人工血管主动脉弓置换术的护理关键是脑保护，使患者头低位，血管阻断前调节室温至目标温度时头部放置冰帽，可提高脑组织对缺氧的耐受,防止使用冰帽冻伤患者。
5.3 止血
此手术最棘手的问题是对吻合口出血的处理, 进行复温时备好足够的干纱布、热盐水、除颤器,心脏复跳后及时递止血纱布、生物蛋白胶，防粘连膜，4?0和5?0 prolene线带毡片。
5.4 人工血管的保护
使用人工血管时注意不能用裸手持拿，以免手上血迹污染人工血管，未使用的部分应保持干净。
应用四分支人工血管置换术治疗主动脉夹层手术难度大,技术复杂,患者病情危重,要求手术室护士应具有良好的心理素质，丰富的临床经验和专业的理论知识，熟悉手术过程，做好充分的术前准备及术中良好的护理配合,加强脑保护，尽可能的缩短手术时间，对可能出现的意外情况做好应对措施，保证手术的顺利进行。
【参考文献】
［1］olsson c,thelin s,sthle e,et al.胸主动脉瘤和俄胸主动脉夹层的患病率增加及预后改善:1987年至2002年超过14 000例受试者的全国性人群研究［j］.世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2007,3(06)：26?27.
脑出血护理查房护士长总结范文6
【关键词】 颅内血肿;外伤性;手术清除;护理
颅内血肿是一种常见的且又可逆而致命的颅脑继发性损伤,是血液积聚于颅内某一部位而形成血肿,约占全部颅脑损伤病例的3%~10%,重型损伤约占40%~50%,其临床特点是病情危重、复杂、病情进展快,若未及时处理,可致脑疝,危及生命。急性颅内血肿患者病情严重且变化迅速,如延误治疗或抢救不及时,处理不当均可导致不良后果[1]。护理人员积极配合开展颅内血肿清除术,为患者争取了抢救时间,提高了抢救成功率和患者的生存质量意义重大。现将本院成功施行外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例总数为210例,其中男161例,女49例,年龄3～80岁。颅内血肿原因:车祸撞伤114例,坠落伤60例,其它原因36例。受伤后颅脑损伤情况:开放性头部外伤18例,硬脑膜外血肿66例,硬脑膜下血肿63例,合并硬脑膜外、硬脑膜下血肿27例,合并脑出血肿36例,合并有其它损伤者有36例。入院时神志状态:深昏迷96例,浅昏迷75例,清醒39例。受伤距手术时间:小于6 h 66例,6~48 h 144例。
1.2 护理配合措施
1.2.1 积极配合抢救 由于颅脑外伤致颅内出血患者大多合并有严重的其他脏器损伤,所以患者入院时病情急且重,因此应分秒必争,立即安排在抢救室,快速评估病者的伤情,立即应用多参数监护仪,严密观察病情变化,同时给予吸氧,迅速建立静脉通道,妥善处理合并伤。
1.2.2 术前准备 接到手术通知后,除按常规手术术前准备外,还须准备以下专用物品、器械;①全麻所需器械、急救药物、将心电监护仪、呼吸机、氧气等安放在适当的位置;②头部托盘架、器械台、电凝器、备两个污桶;③备两个吸引器,并检查吸引器是否畅通。
2.2 巡回护士的手术配合 ①将患者移至手术床上时,切忌对头部震荡、加压;协助麻醉师测血压,接心电监护仪,观察患者全身状况,并迅速建立两条静脉通路;为防止意外,用安全带将肢体稳妥固定;协助麻醉师麻醉诱导、给药、全麻插管;麻醉完毕后,根据手术要求摆好头位、充分暴露手术部位,肩部垫适当高度的软枕,注意保持呼吸道通畅;将头部托盘架固定于高于头部20cm处,待消毒铺单后,放上器械台;将吸引器、电凝器与台上接通,保证正常使用;与器械护士共同清点核对纱布、器械等、检查骨蜡、棉片、银夹是否足用;第三阶段手术开始到手术结束。这是一个重点阶段,因患者受到麻醉、及手术的刺激,随时可能发生呼吸循环骤变,术中随时大出血的可能,巡回护士应协助麻醉师严密监护,保证术中物品供应,及时处理;②严密观察生命体征:注意呼吸频率及深度变化,保证足够的通气量,及时清除呼吸道分泌物,随时测量血压;注意脉搏速率、节律的改变,如血压逐渐升高,脉搏慢而有力,呼吸深大,提示颅内压增高。保持静脉输注通畅:根据医嘱输入药物,正确执行口头医嘱,并加以复述,防止发生差错,保证手术配合质量。观察心电变化:心电图的改变与颅内病变的严重程度成正比。心电图异常发生得越早,提示病情严重,应及时预防处理。输入脱水剂:脱水疗法在阻止或减轻脑水肿方面占有重要地位,多采用20%甘露醇,同时应根据尿量、血压、瞳孔等情况决定是否停止输入。补充血容量:颅内血肿清除术患者术中失血量一般较多,有时单靠输液则不能维持正常血压,所以一定要保证输血量,可输入同型全血或浓缩红细胞。纠正酸中毒:因术中输血较多,造成脑组织缺血、缺氧,导致体内电解质及酸碱平衡紊乱,应根据二氧化碳结合率,尽快补充碱性缓冲液,多采用5%碳酸氢纳。随时观察瞳孔大小、对光反应,如出现一侧瞳孔一过性缩小,很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,提示有脑疝可能。术中及时供应台上所需物品,如棉片、明胶、海棉等。关颅时与器械护士共同核对器械、棉片、纱布等,并做好记录;③手术结束后,与麻醉师用平车将患者送至病房,注意保护头部及引流管。向病房护士交待术中情况及术后注意事项。
1.2.3 洗手护士的手术配合 ①颅脑血运丰富,手术止血是关键,因此洗手护士要根据手术入路将常用器械与专用器械按手术顺序分开放置,清点数目,依次传递,快递快收,电钻、铣刀、磨钻提前安装,止血纱布、棉片、明胶海绵等提前剪好,及时供应,尽量缩短手术时间;②手术过程中严格无菌操作,切开硬脑膜前应洗手或更换手套、冲洗术野,再铺一层治疗巾。双极电疑焦痂及时用盐水纱布擦拭;③手术时间较长者,创面及脑组织暴露时间久,易于燥,皮瓣、骨瓣要用湿盐水纱布保护,骨窗缘以湿棉片覆盖,脑组织要不断用生理盐水湿润;④如是硬脑膜外血肿,出血常来自硬脑膜血管、骨折断缘、静脉窦等。给予术者双极电凝止血,明胶海绵填塞,硬脑膜用5×12弯圆针细线悬吊于骨窗缘软组织上。用剥离子或脑压板、吸引器清除血肿;⑤如是硬脑膜下血肿、脑内血肿,递给术者尖刀、脑膜镊、脑膜剪,剪丌硬脑膜,清除血肿和破碎坏死的脑组织,双极电凝彻底止血后留置硅胶引流管作术后短暂持续引流,并去大骨瓣减压;⑥患者同时合并胸腹部损伤。脊椎、四肢、骨盆骨折等,除常规抗休克外,可对骨折暂时固定,首先处理颅脑、胸腹部损伤。对于开放性颅脑损伤患者,尽可能尽早彻底清创。
2 结果
210例手术患者中存活182例,存活率为86.7%,死亡28例(13.3%)。
3 讨论
手术室是一个特殊的医疗环境,其护理工作有其特殊性及不规律性,需要做好充分的准备工作,随时处于应急状态。随着医学的发展,一些高、难、新手术的开展,对护理工作提出了更高的要求,护士必须具备良好的素质、熟练的操作技能[2]。
血肿压迫脑组织可引起颅内占位性病变,造成颅内压增高、脑疝,常危及生命。颅内血肿病情危急,一经确诊,应迅速进行手术治疗,以清除血肿[3]。巡回护士必须加强时间观念,争分夺秒避免失去手术时机。手术过程中出血、休克、心脏骤停、脑疝等病情变化,能否抢救成功,同巡回护士的工作质量密切相关,因此要求巡回护士必须具备高度的责任心,熟练的操作技能,做好各项术前准备,术中严密观察病情并及时处理[4]。开颅术必须建立2~3条静脉通道并非保证静脉通道通畅,确保有l～2个套管留置针头,为了方便抢救时用药,接上三通接头,必要时,可做中心静脉导管术。术中洗手护士积极配合医生,熟悉手术步骤且要有良好心理素质和娴熟的专业技能,做到快而不乱,因为只有准确及时熟练配合操作,才能保证手术顺利完成,缩短手术时间,避免或减少术后并发症,提高手术的成功率。
参 考 文 献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006:6.
[2] 董秀婷.急性颅内血肿的手术配合及护理.中国实用医药,2007,34( 24):1718.
