骨伤科围手术期护理范文1
【关键词】颈椎前路减压植骨融合内固定术；颈椎骨折；围手术期护理
颈椎骨折作为一种常见病与多发病，影响人群范围较广，各年龄阶段均可患病，不过多发生于老年人【1】。颈椎骨折多为外伤引起，临床可表现为手足无力，行走不稳等，严重者可以出现行走困难甚至四肢瘫痪【2】。手术治疗是颈椎骨折明确诊断后的主要治疗手段，通常采用颈椎前路减压植骨融合内固定术，以恢复颈椎正常序列及稳定性，椎管彻底减压，从而恢复机体功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大负面影响，为此需要积极进行围手术期护理【3-4】。本文为此具体探讨了颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期护理方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年10月至2013年2月我院收治的颈椎骨折患者36例，入选标准：符合颈椎骨折的诊断标准；无手术治疗的相对禁忌症；有不同程度颈髓损伤伴截瘫症状；患者知情同意。其中男24例，女12例；年龄18-68岁，平均43.42±2.14岁。损伤原因：高空坠落16例，重物砸伤2例，车祸18例。
1.2 治疗方法
所有患者都给予颈椎前路减压植骨融合内固定术，采用全身麻醉。患者取仰卧位，在持续颅骨牵引下，于颈前右侧作横切口，逐层显露椎前筋膜，影像学确定病变间隙，匙取出前方压迫颈髓的骨片，然后进行潜行减压。取自体髂骨块植入椎间隙，采用前路钢板固定上螺丝，影像学确定固定满意后，生理盐水冲洗后放负压引流，常规缝合、包扎与抗感染。
1.3 围手术期护理
本文的护理措施包括术前护理、术中护理与术后护理，主要的护理措施为心理护理、一般护理、并发症的预防、康复训练及指导、出院后的健康教育和随访。术前护理方法包括术前访视病人，查阅病历，了解患者病情。保证术前充足的睡眠，情绪稳定，以积极的心态主动配合手术。积极准备各种器械物品，确保完备齐全，并准备各种急救药品及一次性使用材料。术中要加强巡回护士与器械护士的配合，尽量陪在病人身边，安慰病人不要紧张，给予心理支持。严格控制手术间人员流动，避免一切可能引起感染的机会。术后协助戴好颈托，搬运时动作轻柔，加强功能锻炼，确保头、颈、躯干处于一直线，维持颈椎相对稳定，防止牵拉、扭曲、脱落。
1.4 观察指标
本文观察的指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间与并发症发生情况，同时在入院时与出院即刻进行JOA评分，分数越高，颈椎功能越高。
1.5 统计学方法
采用SAS13.0软件进行统计分析，以P
2 结果
所有患者都完成手术，平均手术时间为114.52±3.41min，术中出血量为104.56±4.25ml，术后住院天数为18.53±3.26天。术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并脊髓损伤伴高位截瘫，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。同时很多患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病，这与一些患者身体机能退化有关，导致治疗比较困难，对于护理的要求也比较高【5】。
颈椎前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎骨折的手术方法之一，在护理中需遵循整体护理的理论，运用科学的护理程序。由于颈椎手术部位险要，术中易发生各种意外，因此要认真做好术前访视，手术器械要准备充足。颈椎手术是绝对无菌手术，所有器械均高压消毒灭菌并做生物监测。颈部保持固定中立位，并持续颅骨牵引，以保持骨折的复位状态。积极给予健康宣教，术后需要协助病人翻身，建议根据颈椎骨折不同的手术方式采取相应的整体护理模式。本文所有患者都完成手术，术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P
总之，颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期积极护理有利于避免了并发症的发生，提高了患者的治疗效果和生活质量。
参考文献：
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骨伤科围手术期护理范文2
【关键词】跟骨骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0126-01
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]，75%为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70%～92%。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高，如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医护人员需要解决的问题[2]，而术前术后的局部软组织肿胀及术后的切口渗液是导致术后切口并发症的重要因素。所以规范围手术期护理就显得尤为重要，我院自2009年8月起对跟骨骨折手术的患者采用一套规范围手术期护理的方法，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料
1.1 一般资料
本研究选入自2009年8月至2010年12月接受本院规范围手术期治疗的患者，共28足，男19足，女9足；年龄20～75岁，平均33.9岁；闭合性损伤在 24h 内手术，开放性损伤在伤后12～18d手术。均行切开复位钢板内固定术。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理 向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和康复功能锻炼，提高手术成功率。
1.2.2 肿胀护理 抬高患足 15～20cm ，以利于静脉血液及淋巴回流，减轻或早消除肿胀。遵医嘱给予消肿药物，如20%甘露醇或（和）七叶皂苷钠静脉滴注，以利于水肿消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，发现异常情况及时通知医生处理。如出现张力性水泡，可先将液体抽吸，待皮肤皱褶后再行手术。
1.2.3 术前准备 ①术前检查： 择期手术的患者，术前进行血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、输血前五项、胸片、心电图等检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力，根据患者全身情况必要时备血以便术中、术后使用。②皮肤准备： 术前用温水浸泡伤足， 2 次/ d ，30min/次，以清除皮肤表面污垢。术前 1d 剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤；③胃肠道准备： 手术前禁食8h ， 禁饮水4～6h；④ 其他： 吸烟的患者， 告诫其在术前1 周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。
1.3 术后护理
1.3.1肿胀护理 用糠枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流， 减轻肢体的肿胀；坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。
1.3.2 疼痛的护理 跟骨骨折常疼痛较剧烈，术后常携带阵痛泵，应告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。
1.3.3 预防感染 ①增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情况，对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理；③注意观察伤口的情况， 伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口， 及时给予换药保持伤口清洁干燥， 严格执行无菌操作， 避免医源性感染。
2 结果
本组28例中，5例出现切口边缘部分坏死经换药处理后治愈，无切口感染现象发生。其余患者切口无切口渗液、皮肤坏死现象发生均甲级愈合出院。
3 讨论
对于移位的跟骨骨折应用外侧切口行切开复位内固定是比较成熟而有效的方法，然而跟骨骨折术后伤口及其周围软组织并发症的发生率仍居高不下。切口并发症的发生固然有其解剖原因，以及医护人员无法左右的其他原因，例如黄俊五等报道的损伤的暴力强度、骨折类型，糖尿病、吸烟等[3]；也有医护人员可以控制的原因，例如术前护理，手术方法的选择，手术时机，手术技巧，注意术后引流、抗生素的应用，尤其是切口的护理、早期功能锻炼等，我们的实践表明规范围手术期治疗及护理对跟骨骨折术前肿胀消退有积极的作用。患者接受规范围手术期治，患肢抬高和主动功能锻炼有利于血液的回流，进而利于消肿。可以明显缩短术前肿胀的程度和时间，从而有利于手术操作复位，有利于降低术后创口并发症。
由于跟骨被跟周筋膜紧密包绕，骨折后出血、水肿致软组织张力增高，手术治疗容易导致皮肤坏死、延期愈合及感染等发生率升高，导致不良后果。有报道跟骨骨折手术治疗皮缘坏死发生率为10%～50%。而术后切口引流不畅时，切口内易瘀血形成血肿，血肿形成是引起切口感染、皮缘坏死的主要原因，保证引流通畅，防止血肿形成，是预防切口感染、皮缘坏死的关键。术后严密观察切口，尽早发现切口有渗液情况，给予采用切口暴露，保持创口干燥；外涂碘伏消毒液，保持创口清洁，防止细菌感染；小烤灯照射改善局部循环是术后治疗护理的重要措施。本组患者皮缘坏死率为22.3%，取得了较为满意的效果。
总之，手术前、后的石膏临时固定、脱水、消肿、抬高患肢、足趾主动功能锻炼等规范治疗有利于跟骨骨折病人患肢肿胀的消退，结合术后严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良性的作用，可取得满意的疗效。我们认为，在跟骨骨折的治疗中，应当象重视骨折一样重视软组织，尽量做到术前对骨折和软组织情况进行仔细评估，并进行规范可行的治疗，更不能忽视手术前、后的规范护理，从而降低跟骨骨折治疗中的并发症。
参考文献：
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骨伤科围手术期护理范文3
【关键词】股骨颈；骨折；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.103
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，在老年骨折中占比例较大[1]。该病以病程长、卧床时间长、并发症多、护理难度大和要求高为特点。
1牵引的护理
非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，平均愈合时间为5～6个月。需手术治疗的患者术前先行牵引治疗7～10 d。在整个治疗过程中，不管是手术还是保守治疗，牵引的护理至关重要。牵引的力量、角度是护理中应注意观察的问题。特别是牵引物的重量，应随病情的变化而变化。
2围手术期护理
股骨颈骨折患者围手术期的护理直接影响着术后的成败和患者术后的生活质量[2]。全面系统的护理能帮助老年患者安全度过围手术期，避免并发症的发生，使患者早日康复[3]。
2.1术前护理股骨颈患者大多为老年人，身体机能下降，常合并心脑等重要器官疾病，术后耐受性差，而且由于创伤后机体反应、卧床等因素，还可使身体状况恶化，因而术后风险较高[4]。因此，术前对患者进行全面评估，对提高患者的安全性和耐受能力十分重要。
2.2术后护理老年患者身体脏器代偿能力下降，麻醉和手术后很可能出现异常情况，术后应加强各种监护，密切观察病情变化，防止各种并发症的发生，对于原有的内科疾病要继续控制和治疗。
2.2.1术后指导与护理术后患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一软枕。并根据手术类型采取不同的。向患者说明正确卧位是防止术后股骨头脱位的重要措施，帮助其提高认识并详细指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。侧卧时患侧在上，两腿之间放一厚垫或大枕头，避免发生脱臼，因患肢髋关节内收内旋，屈曲90°就有发生脱臼的危险。不屈身向前及向前拾物件，一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛，防止血管神经损伤，然后进行牵引或手法复位甚至第2次手术。
2.2.2术后出血观察与护理行截骨、植骨、人工假体置换术后，手术创伤大，应严密观察局部和全身情况。术后24 h内患肢制动，避免加重出血，严密观察切口血量，引流液的颜色、量，并确保引流管不受压，不扭曲。如引流通畅，积血积液明显减少，可在术后48 h拔除。
2.2.3术后防止血栓形成护理肺栓塞一般发生在术后24 h内，来势凶猛，较少见；静脉栓塞尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后发生率较高。血栓关键在预防，应严密观察患肢血循环变化，认真听取患者主诉及时发现病情变化，如皮肤温度是否下降、厥冷，肤色是否苍白，有无青紫发绀、麻木不适等感觉。遵医嘱给予抗凝药物。并指导患者活动足趾关节，幅度逐渐加大。术后第3天即可使用持续被动活动(CPM)机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动度练习，可预防下肢深静脉血栓的形成[5]。
2.2.4术后饮食指导加强患者饮食指导是术后护理的重要内容。宜进食钙蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及维生素A、维生素C的食物，忌辛辣、油腻食物，注意补充足够的营养，促进伤口愈合[6]。应鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力。对于纳差、进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液平衡和营养平衡，促进骨折及伤口愈合[7]。
2.2.5预防感染护理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现感染等并发症[8]。首先是预防肺部感染，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适应翻身，用手掌拍击胸背部，促进痰液排出。必要时给予消炎化痰药物雾化吸入[9]。
2.2.6预防褥疮护理预防褥疮的常用方法：(1)减轻局部压力。使用棉垫或气垫床，经常改变，1次/2 h；(2)减轻局部物理性刺激。保持床单清洁干燥平整，减少摩擦和局部刺激；(3)促进局部血液循环。患足穿防旋转鞋，足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足2次，并按摩足跟与足背部[10]。
3心理护理
针对患者心理状态给予耐心的开导并悉心照顾，减轻或消除心理负担。有关治疗的方案，要向患者介绍，尊重患者的知情权。例如向患者介绍手术情况，股骨颈骨折以早期手术为妥，尽可能在24 h完成，不能早期手术者，应及时做骨牵引，排除囊内积血，减轻压力。
4功能锻炼
骨折早期：局部肿胀，疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节[11]。骨折中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。可指导患者做引体向上运动、踝关节伸屈、牵拉引锤运动以及髋、膝、踝关节的运动，注意指导患者循序渐进，并保患者安全[12]。
总之，股骨颈骨折是创伤骨科中很常见的疾病，由于骨折后需长期卧床，容易引起一些危及生命的并发症，因此，护理全程的每一个细节都非常重要，护理人员应该根据不同治疗阶段的特征分别给予正确指导，缜密的护理对患者早日康复至关重要。
参考文献
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骨伤科围手术期护理范文4
随着社会老龄人口的增加，老年人（WHO定义年龄60岁以上为老年人［1］）占总人口的17%。而且我国是世界上老年人绝对数最多的国家，到2025年我国老年人口已占世界老年人口比例的24%，即世界上每4~5个老年人口中就有一个中国老年人。在老年骨折患者中，下肢骨折的发生率占该年龄组的70%［2］。老年人发生骨折的最主要原因是骨质疏松，同时老年人往往存在多种并存疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病和前列腺炎等。老年人一旦发生下肢骨折，则进一步加重并存疾病，因需较多时间卧床休息，各种并发症接踵而来，给骨科临床护理提出了更高的需求。现作综述如下。
1
下肢骨折的范畴曾炳芳等［3］
在创伤骨科新进展中将下肢骨折分为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、足部骨折。与吕瑗式［4］在创伤骨科护理学中分法相同。
2
老年下肢骨折的常见因素
2.1
骨质疏松
老年性骨折多与骨质疏松有关，骨骼发生骨质疏松后，因脆性增加，力学强度下降，容易发生细微骨折，甚至完全骨折，全世界约2亿人口患有骨质疏松症，每年约150万患者发生骨折。且股骨骨折是一种常见的骨折类型，可发生在任何年龄段，但常见于老年患者，其发生明显与骨质疏松有关。黄公怡［5］认为在对老年人骨折的诊断中往往只做出骨折的相关诊断，忽视或忽略了骨质疏松症作为病因的诊疗方法及其效果，在治疗上偏重于对骨折的外科处理，而此种治疗对于预防骨折的再次发生是至关重要的。
2.2
外伤
随着机械化和交通事业的飞速发展，肢体创伤的发病率呈升高趋势，老年人外伤如车祸、摔伤，更容易导致骨折的发生。据世界卫生组织预测，到2020年道路交通伤害将成为全球第三位疾病。
2.3
病理性骨折
骨骼是各种恶性肿瘤转移最容易受侵的器官，肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性，轻微外伤即可造成骨折。而78%的病理性骨折由恶性肿瘤引起，且股骨是下肢病理性骨折中最易受累的部位［6］。骨肿瘤是引起病理性骨折的最主要有原因，大大降低了患者的生存质量，病理性骨折或即将发生的病理骨折必须个体化，并考虑到受累范围，受累骨的质量及周围软组织的累及。
3
老年下肢骨折患者的主要特征
3.1
老年骨折患者的心理特征
老年患者下肢骨折后长期卧床可能会产生各种心理障碍和行为异常［7］。老年患者的心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切的关系，由于其心理机能逐渐衰退，常见的心理表现为：疑老心理、自尊心理、悲观心理、怕孤独心理、焦虑恐惧心理。老年患者面对长期卧床，在心理上产生很大的精神压力，要求周围的人服从他，恭顺他。老年人对自己的健康状况非常重视，情绪上表现出忧郁。一旦生病，需要卧床时，心情错综复杂，需要临床护士细心观察，以采取有效的沟通方式。
3.2
自我护理能力差
老年骨折患者行骨牵引及手术，由于病情限制，都存在自理能力不足，当人的自理能力小于自理需要时，就会出现自理缺陷［8］。老年骨折患者认为骨折应该静静地休息，不愿意进行活动，惰性大，需要护士经常督促、协助和鼓励。老年患者神经系统反应迟钝，往往不能客观反映病情，需要护士细致的观察才能发现异常。曹艳霞［9］在对106例骨科卧床患者的调查中显示，46.2%的患者担心自己的自理能力，66%的患者心理感受为无能为力，71.7%的患者渴望知道相关的自我护理知识。
3.3
并存疾病多
3.3.1
主要并存疾病
老年人各脏器机能衰退，同时存在一种甚至多种基础疾病，手术存在风险性，因此术前充分准备是治疗的关键。文献报道，约20%的骨折患者在一年内因为卧床不起，而引起呼吸/心脑血管系统疾病，最终导致死亡。据报道髋臼骨折股骨头坏死发生率为7.5%。为改善髋关节血运，纠正中心性脱位，减少股骨头坏死的几率，保持术前骨牵引以保证股骨头的血供不受影响，一般牵引时间为7～10天。梁雨田［10］在对68例股骨粗隆间骨折的患者中发现常见的并存病依次是：高血压病、冠心病、老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑卒中后遗症、慢性肝肾功能不全、阿尔茨海默病、前列腺肥大和贫血及营养不良等。胥少汀［11］认为骨科手术的一般并发症为休克、深静脉栓塞与肺栓塞、血源性感染、术后肺部感染肺不张、压疮和尿路感染等。
3.3.2
并存症对手术的影响
由于老年患者内科病的种数和严重程度不同，手术风险不同，怎样安全渡过围手术期，选择哪种手术较为合适是值得关注的问题。受伤至手术时间与术后并发症成正相关，术后5天内的并发症发生率为29%，术后5～7天的并发症发生率为44%［12］。老年人认知水平低，缺乏自我照顾能力，因而与医护人员的配合效果不良，不能有效的落实预防措施和配合治疗护理，骨科患者由于疾病所致需要卧床休养，肢体活动受到限制各种并发症接踵而至。姜海深［13］认为有并存疾病的老年股骨颈骨折患者能耐受手术，应血压≤21/12kPa，糖尿病空腹血糖控制在≤⒏0mmol/L，无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气正常。为了患者尽早手术并早期康复，因而针对老年骨折患者的早期干预尤为重要，早期的护理干预能有效地减少并发症，提高老年人的生活质量。
4
骨折伴有并存症的治疗与护理
老年人全身状况不符合手术指征，手术风险大，则考虑非手术治疗，但骨折愈合慢，效果不佳。随着骨科手术水平的提高和麻醉技术的成熟，外科手术是最常用的治疗方法。内固定学派强调内固定治疗的主旨是使肢体能够得到早期使用，常用的限制性钢板有：有限接触钢板、点接触型钢板、非接触性钢板、桥接钢板、带锁髓内钉等［14］。外固定治疗便于换药，对软组织的损伤较少，不易引起感染，外固定支架的发展从环行、半环行金属架到双臂、单臂的金属架，在发展中不断改进。临床应根据老年患者的具体情况采用适宜的术式。
4.1
并存心脑血管疾病的护理
老年人在骨折后往往有心脑血管疾病的发生，由于骨折引起的疼痛导致交感神经兴奋，另外长期卧床，血流缓慢、脑缺血、缺氧严重，加之老年人心脏功能衰退，所以心率失常最常见。彭述清等［15］治疗43例老年髋部骨折患者中，合并高血压者23例，合并冠心病者20例，他们认为有心功能Ⅲ级，半年内出现心肌梗死或频繁心绞痛的患者不宜手术。疼痛是人体对肌体内外各种伤害性刺激的一种生理反应。因此术后疼痛剧烈者，应给予止痛措施，避免不良刺激及情绪波动，以免诱发加重心脏病，应对作为影响应激反应结果的重要中间变量，可以加重病人的心理应激反应，也可以减轻病人心理应激反应［16］。
4.2
并存糖尿病的护理
随着人民生活水平的提高，糖尿病患病率也不断增加。目前我国糖尿病患病率已达1%～2%，且以每年1‰的速度递增。郭磊［17］在对154例老年股骨颈骨折患者的治疗中，其中合并糖尿病的患者为34例，他们认为糖尿病虽然不是手术的禁忌证，但糖尿病患者血糖增高易致组织愈合不良，易感染心、肺、血管并发症，增加手术危险性和术后并发症，因此，术前应积极控制血糖，术前血糖控制在⒎8mmol/L以下条件。李一力［18］等176例合并糖尿病的创伤性骨折患者通过饮食控制、术前术后监测血糖及血糖水平仍不能维持于6.4～8.0mmol/L者，给予胰岛素治疗，合理饮食指导等围手术期护理，取得满意效果。
4.3
并存呼吸系统疾病的护理
肺炎是临床最常见的感染性疾病之一，自从抗生素广泛应用以来，其预后虽有明显改善，但发病率和死亡率仍未下降，在我国肺炎居各种致死病因的第五位。催京美［19］在对48例老年下肢骨折患者的护理中，79%的患者原先合并肺气肿，她们认为保持呼吸道通畅，彻底排除痰液，定时雾化吸入，进行翻身拍背能有效预防肺部感染，结果48例患者除1例入院时已患有上呼吸道感染后继发肺部感染外，其余均未发生肺部感染。杜春梅认为老年骨折术后，肺部并发症是最常见而且是最严重的，通过对37例患者要加强有效的翻身和拍背，仅有1例出现肺炎。吳继云在对32例老年骨折患者进行早期护理干预，通过有效的心理护理使老年人配合医护人员的治疗，坚定早期康复的信心，通过对胸廓和肺的训练，防止引起呼吸道感染，并通过进行盆底肌肉收缩等膀胱、尿道的功能训练防止泌尿系统感染的发生，通过一系列有效地护理措施，全部病例中只有1例出现轻微的上呼吸道感染，其余患者均安全出院。
4.4
并存压疮的护理
董霞［20］通过预防老年骨折患者压疮的探讨，认为老年人皮肤抵抗力下降，对刺激感觉迟钝，因而更容易受机械物理、化学等原因引起损伤，骨折的发生使身体的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突处。减轻肩部压迫，使用海绵垫或气垫，经常改变体位，至少1次/3h，翻身时，向健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头放于腿下并支持背部，教会病人自主翻身法，病人以头枕部，双肘部，离开床面。
5
展望
5.1
提高对并存疾病知识的认识
老年人由于机体老化、身体机能衰退而发生多脏器的退化和疾病。所以术前必须充分估计患者对各种术式和内固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可使患者尽快达到生活自理，降低并发症的发生率。老年下肢骨折严重影响老年人生理功能和生活质量。因此更好的教育护士和老年人端正对老龄化的态度，激发老年人的剩余体能，使老年人成为治疗护理过程中的积极合作者，提高患者的自我护理能力，使患者对并存疾病的基本治疗和预防进一步发展能进行有效地控制，在患者入院时就应该对患者进行评估，从而采取有效地护理措施，如有呼吸道并存症的患者能掌握有效咳嗽和呼吸训练，高血压患者能保持良好的心理状态，避免激动，糖尿病患者能进行自我饮食的控制等。
5.2
提高护士对老年下肢骨折合并慢性疾病的知识掌握程度
作为健康教育主要实施者的护士应该努力提高自身素质，不断完善慢性疾病健康教育的方法，寻求适应老年人对健康知识的教育需求，提供系统、科学、准确的健康教育知识来判断教育的落实情况，做到有的放矢，保证健康教育的有效性。
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骨伤科围手术期护理范文5
关键词：股骨粗隆间骨折；DHS+PFN内固定治疗；围手术期护理
股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人的常见病[1]，占髋部骨折的31%～51%[2]，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，加之长期卧床，容易发生压疮、深静脉血栓，肺部感染、泌尿系统感染等，因而大大增加了围手术期间护理的复杂性和难度。我科自2013年6月～2014年6月对62例股骨粗隆间骨折患者进行了DHS+PFN内固定手术治疗，通过合理的围手术期护理，在医护人员的密切配合下取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者62例，其中男28例，女34例；90岁以上的7例，65岁～89岁共41例，65岁以下14例，患者平均年龄75.23岁。致伤原因：跌倒摔伤34例，交通事故损伤5例，高处坠落伤1例，扭伤22例。所有患者均在伤后3～14d进行手术，全部采用DHS+PFN内固定。合并的内科疾病有：高血压病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支气管炎3例，脑梗死4例，偏瘫4例，阿尔采默症3例，抑郁症2例。手术前后输血治疗者共36例。
1.2方法 所有患者在腰硬联合麻醉或全麻下行DHS+PFN内固定治疗，根据患者病情，术中适当给予输血，加强监护，所有患者术中无并发症，顺利完成手术。
1.3结果 本组62例患者术后均恢复良好，生活部分或全部自理，无压疮、深静脉血栓、感染、内固定松动或断裂等情况发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者发生骨折一般比较突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限、生活不能自理、环境陌生加之担心预后，患者会出现紧张、焦虑、烦躁不安、怨恨等心理问题[2]。因此术前心理护理十分重要，此时应与患者多接触，交谈时态度和蔼，了解患者的心理，主动关心体贴患者，从心理上解除患者的顾虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使之积极配合治疗和护理。
2.1.2牵引护理 股骨粗隆间骨折患者术前通常行胫骨结节牵引治疗，目的是牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息；矫正和预防关节挛缩[2]。在牵引期间要做好牵引的护理，保持有效牵引，观察患肢末梢血循、足背动脉的搏动、足趾活动及皮温色泽情况，观察有无足下垂、压疮、牵引针孔感染及肺部感染等并发症的发生。安尔碘棉球牵引针孔消毒2次/d，预防针孔感染，鼓励患者足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，多饮水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽运动，利用牵引车吊环做引体向上和扩胸运动。
2.1.3疼痛及生活护理 骨折后患者对疼痛耐受力差，常会不止，表情痛苦加之卧床活动不便，尤其是高龄合并内科疾病患者，生活往往不能自理，这时护理的重点是减轻患者的疼痛，协助患者生活护理，减轻疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常护理操作注意动作轻柔，必要时口服适当的止痛药。生活护理方面有协助患者做好口腔护理、抬臀、拍背、进食排泄、洗头、擦身等。此外还要保证患者充足的睡眠，很据患者病情，合理安排饮食，进食富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 患者手术结束返回病房时严格与麻醉师交接，了解患者术中情况如出入量、有无输血等，根据麻醉方式选择麻醉，全麻清醒者取低枕平卧位，腰硬联合麻醉者取去枕平卧位，心电监护，密切监测患者生命体征的变化，开始15～30min测量并详细及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧变化，直至生命体征平稳后改60min测量一次。密切观察患肢末梢血循、肿胀、皮温、色泽、疼痛等情况，疼痛剧烈时遵医嘱予止痛药物治疗。密切观察伤口敷料情况，如有渗血较多时及时汇报医生及时处理。有留置导尿管者，妥善固定尿管，定时夹闭放松训练膀胱括约肌功能，会阴护理2次/d，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量。
2.2.2功能锻炼 术后应及时进行功能锻炼，方法是根据患者病情，制定切实可行的功能锻炼的方法，效未解除者行被动足踝关节屈伸运动20～30次/h，效过后鼓励患者主动足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动20～30次/h，对于活动能力减弱或丧失的遵医嘱予CPM机被动膝关节屈伸运动2次/d，30min/次，并定时评估患者功能锻炼的效果。术后2～3d练习坐起，术后7d指导患者屈膝、屈髋和抬臀训练，术后4～6w指导患者持拐部分负重练习行走，待骨折愈合后完全负重行走[2]。
2.2.3营养支持 术后根据患者的病情，如白蛋白和血红蛋白情况及患者自身体质状况，合理安排饮食，进食清单、富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅，必要时输血或输注白蛋白治疗，同时告知患者戒烟戒酒，以免吸烟饮酒影响骨折愈合。
2.2.4出院康复指导 出院康复指导应在患者出院前3d进行，对患者或家属进行口头、书面指导，循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养；对不稳定骨折的患者，术后6w拍片复查骨折不符愈合后方可持拐部分负重，半年完全负重，术后1个月、3个月、6个月、1年复查，并携带X光片和门诊病历；术后根据X光片及具体情况决定取出内固定；安全教育，避免跌倒，再次损伤。
3结论
股骨粗隆间骨折多发于高龄老年人，而且病死率高，内固定手术治疗可以使患者早期下床活动，减少卧床时间，减少并发症，减轻患者身心痛苦，提高患者生活质量，同时也减轻了社会及家庭的负担。对于本组62例年龄平均75.23岁股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理方法，除了按传统的骨科护理常规操作外，还应根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地预防和控制术后并发症很重要，利于手术成功、减少死亡率和促进患者早日康复。
参考文献：
骨伤科围手术期护理范文6
关键词：股骨骨折； 老年人； 快速康复护理理念； 中医护理； 髋关节功能；
Abstract:Objective: To observe the application effect of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing on perioperative period of senile femoral fracture. Methods:A total of 68 senile patients with femoral fracture undergoing total hip arthroplasty were selected and pided into the study group and the control group according to the random number table method,34 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing,and the study group was additionally given rapid rehabilitation nursing concept and Chinese medicine characteristic nursing based on the treatment of the control group. Both groups were given nursing for 10 days. The intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and drainage tube removal time in the two groups were compared. The hip joint function in the two groups before and after nursing was evaluated by the Harris hip joint function scale. Results:The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group,and the drainage tube removal time in the study group was significantly shorter than that in the control group,differences being significant（P<0.05）。 After nursing,the scores of pain,function,deformity and activity and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group,differences being significant（P<0.05）。 Conclusion:The therapy of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing for perioperative period of senile femoral fracture can reduce the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume,and promote the recovery of hip joint function.
Keyword:Femoral fracture; The senile; Rapid rehabilitation nursing concept; Chinese medicine characteristic nursing; Hip joint function;
股骨是人体最大的骨头，股骨骨折通常由车祸撞击、高处坠落等严重外力冲击引起，也可发生在从床上跌落、滑倒等轻微外伤的老年人群中[1].股骨骨折包含4种类型，分别为股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折及股骨远端骨折，处理不当有可能引发大出血等不良反应[2].临床通常采用手术方法治疗股骨骨折，其中围手术期护理对患者的康复进程有重大影响。故本研究将快速康复护理理念及中医护理用于股骨骨折围手术期老年患者，观察护理效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参考《实用骨科学》[3]中相关诊断标准制订。（1）股骨颈骨骨折：临床表现为髋部疼痛、无法站立或行走，患肢可有轻微屈髋、屈膝及外旋畸形，髋正侧位X线或CT、MRI检查提示股骨颈骨折；（2）股骨粗隆间骨折：临床表现为髋部疼痛且无法行走，可有下肢短缩及外旋畸形，患侧大粗隆升高，局部压痛肿胀，可通过X线检查确诊；（3）股骨干骨折：通常由于局部遭受猛烈外力、暴力所致，有明确外伤史，患肢局部肿胀短缩，远端肢体外旋，通过X线检查确诊；（4）股骨远端骨折：临床表现为骨折端出血引起大腿远端及膝关节周围肿胀疼痛，合并韧带肌腱和关节囊的撕裂会引起膝关节畸形，骨折端可以触及骨块的运动或骨擦音，结合影像学检查确诊。
1.2 纳入标准
确诊为股骨骨折，年龄≥60岁；无股骨骨折手术治疗禁忌证，并于浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院顺利完成手术者；无精神障碍、意识清晰、能正常交流沟通者；患者知悉本研究内容，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
合并其他严重肝、肾、心脑血管疾病、恶性肿瘤者；合并其他部位骨折或患有类风湿性关节炎等其他骨关节疾病；有严重药物过敏史。
1.4一般资料
选取2017年9月-2019年9月在浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院治疗的68例老年股骨骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组34例。研究组男14例，女20例；平均年龄（65.61±5.25）岁；其中股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折7例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折3例；行全髋关节置换术18例，行人工股骨头置换术16例。对照组男16例，女18例；平均年龄（65.39±5.77）岁；其中股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折5例，股骨远端骨折4例；行全髋关节置换术15例，行人工股骨头置换术19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1 对照组
采用常规围手术期护理方案，包括术前告知病情、健康宣教、冰敷镇痛消肿、鼓励患者适当屈伸踝关节及足底按摩，预防下肢深静脉血栓；术中使用常规麻醉药物及止血药物，留置导尿管；术后给予常规镇痛药物，饮食由流质、半流质、普通食物逐渐过渡，术后1周可在医护人员指导下进行下地活动。
2.2 研究组
在对照组基础上实施快速康复护理理念及中医护理。（1）术前护理：为患者详细讲解骨折相关知识、手术方式及术后康复方案等，鼓励其术前进行适当屈伸练习以避免卧床过久引发下肢深静脉血栓；及时给予镇痛治疗，嘱患者术前6 h避免进食，于术前2 h给予碳水化合物液体，术前控制血压、血糖，并监测体温。（2）术中护理：控制手术室温度、湿度，预加热用于冲洗的生理盐水，术中注意对患者进行保暖。麻醉师根据患者的个体情况及术前诊断选择全麻或硬膜外麻醉方式，根据实际情况决定是否留置导尿管，术后未发生尿潴留、尿失禁者应及时撤去导尿管。（3）术后护理：采用自控性止痛泵镇痛，鼓励患者多进行适当活动、锻炼肺功能以防止术后并发症。根据中医"瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生"的理论，调整患者的饮食方案，以营养、清淡、易消化为主，气滞血瘀者饮食应注重活血理气，可将柴胡、菊花等中药材煮水代茶饮；肝肾亏虚者饮食应注重疏肝养肾，可食用黑米、枸杞子、核桃等；气血亏虚者饮食应注重补气养血，可食用猪肝、薏米、粳米等食物。为防止患者出现术后下肢深静脉血栓等并发症，可对其自小腿远端向小腿近端沿足三阴经进行循经推拿，双手推拿方向与下肢静脉血回流方向一致，推拿过程中点按足三里、阳陵泉和三阴交，每天1次，每次20~30 min.同时对患者进行情志护理，运用中医五行相生相克理论，向患者说明情志与脏腑之间的关系，如思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等；通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，达到以喜胜忧的护理效果。
2组均连续护理10 d.
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
（1）比较2组术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间。（2）根据Harris髋关节功能评分表评估2组护理前后髋关节疼痛、功能、畸形、活动度及总分，疼痛分为6个等级，得分0~44分；功能分为步态和功能活动，其中步态得分0~33分，功能活动得分0~13分；畸形根据程度分别计为0~4分，活动度分为6个等级，每级得分0~5分，分数越高则髋关节功能恢复越好。
3.2 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
4 研究结果
4.1 2组手术指标比较
见表1.研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，研究组引流管拔除时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
4.2 2组护理前后Harris评分比较
见表2.护理后，研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
5 讨论
股骨骨折是老年人常见的低能量损伤后的骨折类型，保守治疗易引起下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症。在满足手术和麻醉指征的前提下进行手术治疗，对于缓解患者疼痛和促进疾病康复有明显效果，但由于患者年龄较大，合并基础疾病较多，维持围手术期机体平衡非常重要。快速康复护理指通过循证医学对围手术期患者实施科学有效地处理措施，最大程度缓解其因手术引发的应激反应、疼痛，避免术后并发症，保护脏器正常运转，加速康复，不仅与骨外科学有关，也与麻醉学、营养学、康复医学等有关[4].术前进行病情宣教有助于患者了解病情、更好地配合治疗。麻醉前6 h禁食有助于胃排空，避免术中发生不良事件，而术前2~3 h给予适量碳水化合物溶液则有助于患者术后快速恢复胃肠道功能，避免低血糖反应[5].术中保持手术室温度适宜对维持患者内环境稳定、降低创伤应激性反应具有重要意义，患者体温过低则有可能引发机体氧耗过大，增加出血风险，不利于预后[6].
中医护理是以中医理论为指导的护理模式，特点在于注重整体，根据患者的不同症状进行辨证施护。患者骨折后常见证型有气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾亏虚型等，中医学认为"肾藏精，主骨生髓",肾气不足则骨骼不健，"肝藏血，肝肾同源",肝不足则血气不足，故术后可在饮食中添加补益肝肾、养血补气类食物，同时也可给予柴胡、菊花等煮水日常饮用，以理气疏肝。由于骨科手术的特殊性，患者在术后1周内通常需静养，期间由于长期制动可能发生下肢深静脉血栓，不利于快速康复。本研究在指导患者进行屈伸踝关节锻炼外增加了循经推拿法，该方法以中医气血、经络学说为理论基础，不仅可有效促进静脉血回流，防治深静脉血栓，还可防止肌肉萎缩。足三里属足阳明胃经，具有改善胃肠道功能的作用；阳陵泉属足少阳胆经，按摩此穴可达舒筋健骨之效；三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经交会穴，可补益肝肾、健脾养阴。通过点按以上穴位，使气至病所，共同作用促进患者早日康复。情志护理是中医护理中的重要部分，由于老年患者年龄大、身体虚弱，术后可能因疼痛、治疗费用、并发症等因素产生不良情绪，思伤脾、悲伤肺、怒伤肝、恐伤肾，不利于患者康复。通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，可调节其忧虑不安等不良情绪，提升其战胜疾病的信心和治疗依从性。
本研究结果显示，研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组（P<0.05），引流管拔除时间短于对照组（P<0.05）；研究组疼痛、功能、畸形、活动度评分及总分均高于对照组（P<0.05），说明快速康复护理理念结合中医护理用于老年股骨骨折围手术期，可减少患者术后出血量和引流量，对缓解疼痛及改善髋关节功能有较好的效果，可促进患者快速康复，值得临床推广。
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