【摘要】目的研究处方点评对某院处方质量管理的影响。方法将2016年1月～12月未经过处方点评的500张处方纳入对照组，将2017年1月～12月经过处方点评的500张处方纳入观察组，将两组的处方质量情况进行比较。结果观察组不规范处方、用药不适宜处方、超常处方的出现率分别为0.60%、0.60%、0.40%，均明显低于对照组的5.60%、6.00%、5.20%，差异均有统计学意义（χ2＝20.806、22.845、21.164，P＜0.05）；观察组的处方合格率为98.40%，明显高于对照组的83.20%，差异具有统计学意义（χ2＝69.144，P＝0.001）。结论处方点评有助于处方质量的提高，可减少不合格处方，以保证临床合理用药和用药安全性。
【关键词】处方点评；处方质量管理；合理用药
合理用药能够促使疾病转归，不合理用药轻者会导致患者出现不良反应，延误病情，重者会对患者的生命安全构成威胁[1]。临床医生的专业水平以及临床经验与用药是否合理存在较大的联系，处方必须由执业医师和职业助理医师开具[2]，其不仅是临床医师为患者防治疾病而开具的取药凭证，还是临床药师调配药品和发药的原始记录，在医疗活动中其具有法律效力[3]，处方的书写质量与患者的身体健康和生命安全存在密切联系。处方点评是近年医院管理系统中发展起来的用药监管模式，能够为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药以及用药监测、管理的目的。为了本院处方质量的提高及合理用药，本院于2017年1月开始实施处方点评，并与前一年未经过处方点评的处方作为对照，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年1月～12月、2017年1月～12月期间均随机抽取处方各500张，分别纳入对照组、观察组。处方应用于妇科疾病、儿科疾病、外科疾病、内科疾病，眼科疾病等。
1.2方法
2016年1月～12月期间本院处方未经过处方点评，于2017年1月开始在处方质量管理工作中使用处方点评。在医院内成立处方点评小组，成员包括具有丰富经验的医学和药学专家，对处方点评的规程进行制定。点评依据：《医院处方点评管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典（2010版）、《国家基本药物目录（2012年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》，同时结合药品说明书、疾病临床治疗指南和专家共识等资料对随机抽取的处方进行点评，将处方点评结果进行汇总，反馈给临床科室及医师，并向院领导以及医务科上报。质控干预：①在医院的信息管理系统中采用合理用药监测软件，该软件可在临床医生开具处方时提醒不合理之处，处方点评小组成员利用该软件实时监测临床医师所开具的处方质量。②医院定期安排医生参加有关合理用药、相关法律法规等方面的培训，提高临床医生对临床常用药物的药效、药性、适应证、配伍禁忌等知识的掌握度，并对特殊人群的用药禁忌证进行掌握，促使处方质量提高；另外通过医院内网平台加强临床药学服务，提供新药新的药学信息给临床医生和护士，临床药师向医护人员和患者提供药学咨询服务。③医院安排各个科室的临床医生参加相关培训，以掌握如何开具电子处方，熟悉电子处方开具的方法和流程。④药房审核制度：药师拿到处方进行配药时，审核处方中的用药情况，并结合患者的病情进行分析，若发现处方中存在不合理用药情况，则及时联系开具处方的临床医生，及时纠正不适宜处方。⑤处方质量考核奖惩制度：医务科每月召开一次科主任会议，对处方点评结果进行通报，公示问题处方。严格根据医院相关政策方针制定奖惩制度，将处方点评结果、合理用药质量同考核奖金、绩效相挂钩。针对出现2次以上超常处方且无正当理由的临床医生，医务科向其发出警告，并对其处方权进行限制；针对出现3次以上超常处方且理由不正当的临床医生，医务科将取消其开具处方的权利。
1.3观察指标
观察两组的不合格处方情况，计算处方合格率。
1.4统计学处理
对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不合格处方情况
观察组不规范处方、用药不适宜处方、超常处方的出现率均明显比对照组低（P＜0.05）。
2.2处方合格率
观察组的处方合格率相较于对照组显著更高（χ2＝69.144，P＜0.05）。
3讨论
卫生部颁布的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）中均要求医疗机构对处方进行处方点评，以促进处方质量的提高和临床合理用药。处方是医生对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任[4-5]。处方能反映医疗机构的用药水平、医疗质量[6]，故加强处方质量管理十分重要。处方点评广泛应用在我国医院管理系统中，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为临床用药进行监管，达到保证用药合理性和医疗安全的目的[7-8]。处方点评根据国家相关法律法规、相应技术规范综合评价处方的规范性、临床用药适宜性，从而实现临床合理用药。处方点评制度的实施，有助于医务科掌握临床医生所开具处方的用药种类、特点，及时发现不合理处方并进行干预，是促进处方质量提高的有效制度。以往的处方点评工作比较简单，虽然比较重视临床医生用药的合理性，但是随机抽取医院处方进行点评的量不足当月所开具处方的1%，加上查询、统计等环节主要依靠人工进行操作，因此易出现差错，对检测、点评结果的准确性无法保证，另外无处方点评的统一审核标准，其权威性以及说服力均不足。随着信息技术的发展，目前使用的处方点评制度较好地应用了计算机技术，通过科学的计算方法，可使数据分析的效率和准确性得到大幅提升，处方点评不仅仅是针对抗生素药物，还对其他药物以及注射剂种类进行点评；处方样本的选取在使用抽样方法的同时更加注重各项处方的点评细节，另外通过完善处方点评流程和统一的点评依据，能够在医院内建立健全处方点评机制，促使处方质量能够满足处方管理的标准。在本次研究中，根据《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规和技术规范对随机抽取的处方进行点评，发现出现的不合格处方主要包括：①不规范处方：处方中常见的不合理现象为缺少前记、后记的内容，用法用量书写不规范，缺少临床诊断或临床诊断的结论书写不全，开具处方涂改处未签名，单张处方中所用药物种类在5种以上，抗菌药物的不规范使用。针对不规范处方，医院应尽快在各个科室普及电子处方，利用合理用药监测软件的提醒功能及时促使临床医生改正错误，以降低不规范处方的发生率；②用药不适宜处方：此类处方的常见现象为药物的用法用量不适宜，开具处方适应证不适宜、药物剂型及给药途径不适宜、联合用药不适宜。本文通过合理用药监测软件能够阻止不合理处方的出现，并能够使药师审核处方的速度和准确度提高，且通过加强药学服务能够提高医护人员对新药学信息的了解和吸收；③超常处方：此类处方的现象为无适应证用药、单张处方中由2种以上药理作用相同的药物存在、无正当理由超说明书用药及开具高价药。此种情况不仅需要充分发挥药师的审核功能，还需要提高临床医生的责任心和法律意识，以杜绝此类不合理处方的出现。通过处方点评制度，能够提高临床医生在处方书写方面的规范性，提高处方质量[9]，且本院大力普及电子处方，能够保证药品规范名称以及药品规格、用法用量等方面的合理性[10-11]，同时减少联合用药中重复给药、存在配伍禁忌等情况的发生，通过实施药学服务，能够加强临床医生对于新药新信息的了解程度，从而减少不合理处方的出现。针对患有多种疾病的患者的处方，易有少写诊断的情况发生，未在处方上直接体现临床检查结果，因此在点评所选药物是否合理时，无法保证点评的准确性，通过向医师反馈点评结果，可使临床医生对临床诊断书写进行完善。处方点评加强了临床药师的事前干预[12]，其对处方进行审核能够及时发现不合理用药情况，并反馈给临床医生，与临床医生进行沟通后修改处方，可保证处方的合理性；另外每月通报严重不合格的处方，对处方中出现的问题加强管理，并实施奖惩制度，可促进合理用药的制度化以及规范化[13-14]，有助于本院医务人员自觉遵守相关制度法规。采用处方点评制度后，本院的不规范处方、用药不适宜处方、超常处方的出现率较未实施前显著降低，处方合格率从原先的83.20%提高至98.40%，充分说明了处方点评制度可提高处方质量，也间接说明本院处方质量管理仍有不足之处存在，因此还需根据本院的实际情况进行持续改进，如全面普及电子处方；加强临床医生培训，以提高其业务水平；加强临床药师培养，促使处方审核质量的提高；医院领导加强行政干预等，通过多方面努力确保处方质量。张宇凤[15]研究中指出，处方点评制度未实施前的处方合格率为84.0%，实施后提高至95.8%，所得数据与本文相差不大。综上所述，处方点评制度对于处方质量的提高具有显著的促进作用，可提高临床用药合理性，保证医疗安全。
作者:刘增林 单位:深圳市龙岗区妇幼保健院药剂科
