一、积极创新与进取，增强责任感，更新财务管理观念，及时解决存在的问题
1.针对各项指标超标，对成本管理认识不够的问题：
广泛开展宣传教育，提高认识。由于传统的观念影响，少数军队医院在财务成本管理方面还存在着一些问题。比如，一些领导对在全院广泛开展成本管理的重要性认识不够，对这项工作抓得不紧；一些部门、科室之间缺乏在控制医疗设备方面的协调，导致购置的仪器设备长期闲置抑或是使用率不高；一些医务人员也缺乏成本管理意识，经常是注意了增收却忽视了开支，造成一定程度的“跑冒滴漏”，导致一些工作成本超标。为此，医院各级领导要高度重视成本管理，将医院实行全成本管理列入重要的议事日程，增强责任感，强化成本意识，更新观念，让每一位干部和医务人员都从内心深处真正认识到医院实行全成本核算的重要性和必要性，做细、做小、做实，形成人人都参与医院成本核算的氛围和个个都为强化医院内部控制出力献计的局面。
2.针对一些医院内部控制制度不够健全，缺乏执行力度的问题：
首先，要采取有效措施，成立由医院领导担任组长、相关科室负责人担任组员的成本核算管理领导小组。全面制定医院、科室以及基层班组三级考核制度，进一步明确各科室之间的权利、义务、责任。其次，逐级落实经济信息通报、绩效考核、财务计划、收入、支出核算等各项制度，将责任落实到具体科室，落实到具体管理人员。形成人人身上有指标，各个科室有压力的全面成本核算环境氛围。第三，以财务、审计、国有资产、经济管理、人力资源等科室为核心，建立信息平台，破除以往信息屏蔽、各自为政、互不通气的“藩篱”，在人流、物流、资金流等方面建立大数据共享平台，及时互通信息，及时了解变化，科学采购、配置医疗器械与设备，杜绝重复购置，将成本降到在最低。第四，接好地气，加大执行力度。只要是内部控制制度不允许的事，就坚决不做，不管是哪一级领导批准的，都要坚持按照原则办事，不做违规违纪之事。
3.针对一些医院药品库存太多，积压严重，影响了资金周转，以及印刷品、电脑耗材、水暖材料等量大易耗品消耗比较严重的问题：
积极采取有效措施，建立公开招标、跟标、竞标，保证整个过程“公平、公正、公开”，反对“四风”，杜绝暗箱操作，减少库存管理环节存在的资金占用和库存积压问题。一是要建立全新的供应保障体系，实行药品“零库存”。由于医院的主要医疗成本是药品库存，它占用了医院的大量资金，不良的药品库存更是能够造成医院经营负担，导致资金链断链；有的还会造成腐败，将一些意识薄弱者拉下水。因此，要依靠医院信息系统精心打造科学化、现代化的医院管理的基础设施与技术支撑平台，杜绝腐败现象的发生。近年来，国内有许多地方医院和军队医院都已经实行了药物“零库存”，充分利用制药厂、医药公司、物流公司等强大的技术支撑，借助高效、快捷的信息管理手段，辅助周密、严格的管理措施，大力推行药品零库存管理。取得了良好的社会效益与经济效益。二是建立相关的奖惩制度，对各种耗材制定指标，节约有奖，浪费要罚。形成全院各科室、各部门人人讲节约，个个比能耗的新气象，减少“跑冒滴漏”，将能耗降到最低。三是在各科室、部门设立节能管理员岗位（专职或兼职）。定期对各种材料进行统计、分析，找出消耗的原因，采取有效的措施，杜绝浪费。四是定期开展科室、部门之间的考核评价活动，制定相关考评机制，每月、每季度按照各种经费使用、质量管理、卫生材料消耗等方面的状况认真考核，从宏观、中观、微观不同的层面进行控制，从而实现全院各项成本都能有效地控制。同时，还要加强对医院重大经济活动的审计监督，比如基建项目、设备采购、招标议标等等，防患于未然。
二、全心全意为患者服务，科学诊断，合理用药，切实打造成本核算意识
新的历史时期，军队医院的任务与职责随着社会、经济、科技、国防建设、医学模式的发展与变化，发生了很大程度的变化。但是，为人民服务的宗旨不能变。制度建设永远在路上，开展全面成本管理，科学、合理地调配医院各科室、各部门的人、财、物，达到社会效益与经济效益最大化。
1.要让每一位领导干部、医务工作者与全体员工都深深懂得
搞好医院成本管理是我们大家共同的事业，关系着能否全心全意为部队和人民群众的大事。要通过多种形式的宣传、学习、讨论，使全体员工都能够提高对强化医院内部控制，加强成本管理的认识，懂得提高成本管理水平，，是每一位员工的职责，也是能够提升医院整体水平，适应现代化医院要求的关键因素。从而使每一位员工都能够自觉地从我做起，从身边的小事做起，只要是财务制度严格禁止的，就坚决不去做；只要是能够节约成本，降低能耗的，就一定要去做。形成一个良好的习惯，一方面积极“开源”创收，尽可能地创造经济效益；另一方面，从点滴做起，着眼于每一件小事，自觉自愿地认真“节流”，做好勤俭节约。
2.要切实提高医院财务管理人员的整体素质。
时代在发展，社会在进步。要想做好医院财务成本管理工作，必须拥有一支“拉得出，用得上，打得赢”的具备现代化财务管理、计算机、审计、医疗等多学科知识的财务会计人才队伍。只有具备了多学科、多知识、多门类综合素质比较高的会计人员，才能在各种复杂的形势下，当好医院领导的助手，保质保量地圆满完成上级交给的任务。因此，要利用一切途径，有效地提高军队医院现有财务人员的政治、业务素质，让他们在实战的岗位上，边工作，边学习，边提高，尽快具备现代化条件下的医院成本管理的工作能力。
3.要建立高科技、现代化的大数据平台，实现全成本核算实时管理
使每一个科室、每一个环节、每一个岗位都能够及时了解自己工作中所产生的经济效益，使用过的各种耗材，以及收入与支出各自的比例；要建立以医疗为中心的数字化采集和处理系统，对全成本核算管理的各种数据及时分析、传输、共享与评估，在与国内先进的医院、科室相比较后，了解自己目前的状况。比如，与最先进的医院相比，自己所在的位置；与落后医院相比，自己所在的位置，等等；这些看似不复杂的几个数字，能够使相关人员，在开展相关的经济活动中，对自己的各种情况，都有个清醒的认识，为成本核算管理提供全面、准确的技术支撑，从而有的放矢地做好成本核算工作。
4.要全心全意为人民服务，科学诊断，合理用药，认真对待每一位患者。
伴随着医疗制度的深化改革，军队医院由过去单纯地为部队官兵服务转变为除了平时保障官兵的身体健康，战时保障打胜仗的任务，演变为同时还要肩负周边人民群众看病住院，预防、医疗以及计划生育等方面的工作。由于医学模式的转换，过去那种仅以躯体疾病为主的诊疗模式已经过时，不但要考虑每一位患者的具体病情，同时还要从其心理、社会、经济、生活等多方面考虑如何才能使其尽快恢复健康。由传统的诊断疾病为主的医疗内容改为以病人为中心的医疗服务，是传统医学模式内涵的深化和发展。全心全意地疗伤诊病，一切为了病人，这是军队医院一项经常性的重点工作和中心任务，是医院设立的根本目的及基本功能的具体体现。无论平时还是战时，无论边疆还是内地，无论乡村或是城市，都要确保服务的水平与质量。一方面，要在对症下药，争取患者及时恢复健康，考虑病人病情治疗状况的前提下，做好成本核算；另一方面，也要调动医务工作者的积极性，制定适合各科室的奖励制度，根据各自情况按劳分配，获得相应的奖金。
三、强化医院内控机制，建立“院科”两级核算，定期考评，确保成本核算落到实处
近年来，一些军队医院的实践经验表明，有效地开展“院科”两级成本核算，可以切实保障医院经济活动的每一笔开支、每一项经济活动都能够有效地得到控制，避免由于“大一统”的财务管理导致一些别有用心的人混水摸鱼，造成国有资产流失。“院科”两级核算一般是由科室、部门、班组形成成本核算单元，管理内容为相关收入、支出以及各种由于医疗、服务所产生的耗材等，从归集、录入、统计、分析、整合，到上报、评估，能够有效地提高科室相关人员的整体素质，使其在实践中尽快成长为医疗业务、成本核算的行家里手。对院级财务管理部门来说，通过对科级成本核算单元的汇总、分析、评估，既减轻了工作负担，又能够站在宏观的层面对医院各科室进行的所有经济活动开展监督与控制，发现问题，及时纠正，避免发生更大的风险。降低经济成本，开展全成本核算，要“大事着眼，小事着手”，不论是医院的大型工程建设、医疗设备添置，抑或是纱布、一次性用品等量大易耗品，只要是与经济有关的活动，都要进行全面监控，过大数据平台纳入成本核算体系，将这些经济活动的运行状况一目了然地呈现给医院领导与相关部门，从计划、预算、采购、入库、使用，到折旧、报废、处置，整个流通环节都能够在“公开、公正、公平”的环境中阳光操作，安全运营，杜绝一切不合理的支出，实行有效的监督控制，从而使医院经济效益和社会效益实现最大化。
作者：翟建荣 王清锋 单位：总参北京塔院干休所
