[摘要]随着医院规模的扩大和服务项目的增多,以往的成本核算法已经不能满足当下的医院需求，不仅无法准确地提供信息，也无法做出预估以及提供有效的绩效评估。而估时作业成本法能够很好地与医院成本核算要求相适应，此方法主要由成本数据的分配、单元核算的确定来计算出单元全成本，再加上成本动因——时间，将科室的总成本均匀地分配到每个医疗服务成本的接受者。
[关键词]估时作业成本法；全成本；医疗服务
“看病贵”的问题依靠政府补助是无法得到完全解决的。医疗机构体系内部没有规范的治理是导致医疗费用过度增长的重要原因之一，并且有大量医疗资源浪费的情况存在。估时成本能将医疗成本难以量化的这一问题很好的解决，并且能将医疗服务质量也更好的以数据化的形式呈现出来，有效的帮助医院成本进行控制，和医院内部的管理优化。在实施估时作业时要正确合理的将作业划分，估算参数。将科室的成本核算有效地与阶梯分摊法结合起来。
1当前的医疗、社会、医院基本情况
国家一直在想办法减轻居民对医疗所支付的各项费用的负担，以缓解“看病难，看病贵”的这一社会重大难题。因此就启动了新医改，新医改在这一问题上也确实起到了较为客观的成绩，但“看病难，看病贵”的问题也因我国开始步入人口老龄化而仍然存在，并是社会当下的热议话题。在2016年的《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》报道中显示，中国的卫生总支出是以往的14倍，远超过同期的GDP值。从医院费用的增长不难看出背后人们自付费用攀升的这一隐性结果。所以“看病贵”的问题还在持续当中。
2估时作业成本核算法与医院的整体成本核算
2.1估时作业成本法
估时成本作业法是由AcornSystem公司于1997年春创建的，其简称为TDABC，很快威尔逊和亨迪公司得到成功的运用，估时作业成本法相较于传统的成本作业法，优势就显得非常之明显，它能更为有效，更加贴合实际地显示出单位作业效率情况。对于较为复杂和棘手的作业环境也能够给予及时的应对和处理，将成本模型更新。此外，成本作业法再结合时间动因，就更加完善了，它不仅简化了其步骤，并且变得更加灵活，估时作业成本法不仅是一种较好的成本核算方式，而且也适合成本管控部门拿来作为绩效评价的参考。它便于更新，且运行成本较低，各个科室部门可以进行有效的独立实施，利于医院比较各类的成本，和各科室各部门的绩效考核。
2.2医院的整体成本核算
整体成本核算就是全成本核算与之相对应的，是不完全的成本核算。顾名思义，不完全的成本核算，根据需要有目的有选择性的部分核算医院成本。并非将医院所有的医疗活动，所产生或需要的成本进行核算，这样的核算方法较为简单，方便易行，成本不高，在医院成本核算的初期较为多用。随着社会及医院的发展，成本核算也变得较为重要以及复杂。为更清晰，准确，有针对性的反应本院所产生的成本，以及医疗服务价格更合理科学的制定。它包括了所有的医疗活动，以及相关的辅助活动的成本消耗，是较为全面、科学有效能的核算方法，它反映出医院整体的成本结构，能够为合理分配医疗资源，投资以及合理制定医疗服务价格提供较有力的帮助和较有效的数据。
3TDABC在医院全体成本核算中的注意事项
3.1科室的分摊可按逐级结转的方法操作
估时作业全成本核算，所有的分摊都是以时间为成本动因，如某些间接分摊，在医院按效能可分为四大类部门，行政后勤类部门，医疗辅助类部门医疗技术类和临床服务类。新制度中阶梯分摊法将各类科室进行逐级转接分摊，通过管理信息的系统中获得相应的原始成本信息后，行政后勤类部门的成本应当根据其自身的服务量，工作量和人员以及消耗量等向剩余的三个部门分摊，在医疗辅助类部门的直接成本核算中，依照“谁受益谁分摊”的法则，直接分摊与医技科室与临床科室两部门全成本。从而再运用估时作业成本法来分配这两部门的各自的全成本。
3.2作业的正确划分
成本核算前需要进行作业划分，所以对医疗服务的流程要有清楚的了解，然后对各个环节进行划分，了解不同环节的操作步骤，消耗的材料，人员的配备以及时间等，划分主、次作业，先、后作业。将一些低效作业和无效作业做出相应的处理，以达到优化作业的效果。这样通过精细作业的划分将成本核算的准确性大大提高，但此项工作量也是较大的，并且耗时耗物，因此需要与管理人员以及财务人员沟通协调进行合理的安排实施。
3.3参数合理的估计
在估时作业成本中需要对两个参数进行估计，一是实际产能，二是产能使用量，他们都不需要进行精细的评估，需要实际可观。这项估计需要了解各个科室的工作安排，医院的具体情况，和科室的产出效能来进行。其中科室的工作安排中涉及到医护人员的实际工作时间，因此就需要将其休假、开会、培训等时间除掉，此项估计可通过产能占比来得到，以简化计算。医院管理者需要从整体角度出发来进行估计，使估值具有有效性，此依据还可以作为科室考核的参考。
4结语
通过估时作业成本法的核算，不仅清楚的知道了成本的多少，而且还清楚地了解了成本是如何产生的，使医院全成本都清晰地展现出来，有利于医院资源的合理分配。减少了无效的消耗，提升了医院的整体效益，且便于更好的服务患者。
【参考文献】
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[2]彭杰,朱异择.作业成本法在老年医院内科全成本核算中的实践与探讨[J].财经界,2018(10):122-124.
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作者:李笑堃 单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院