关键词:ICAＲE理念;情景模拟教学法;护理实践操作教学;教学改革
我国护理专业高等教育已具有数十年的历史，在这数十年中，积累大量丰富的教学经验，同时也发现许多问题亟待解决，其中最为明显的就是经过3～5年的校内学习，走向临床工作岗位后，仍然需要一个适应期和过渡期。相应有针对性地培养学生的临床护理技能，是现阶段以及未来护理学教学工作的发展方向［1-3］。在此背景下，我院将ICAＲE理念融入教学工作中。ICAＲE由integrity、compassion、accountabili-ty、respect和excellence单词首字母组成，分别表示正直、同情、责任、尊重和卓越［4-5］。根据ICAＲE理念的特点，将其与情景模拟教学有机结合。即通过情景模拟教学法，将ICAＲE理念传输到学生的脑海中，以此进一步提高临床护理的教学效果。
1将ICAＲE理念融入护理实践教学的必要性分析
实践操作是护理学主要的教学内容之一。严格来说，与学生相关护理操作种类并不繁多，常见的临床操作主要包括静脉穿刺、心电和血压等生命体征检测等。学生在大学3～5年的学习过程中，完全可以掌握护理操作相关的操作方法和技巧。但学生进入临床工作后，仍然需要一个学习和过渡期，其主要问题为缺乏对患者的了解和临床护理工作岗位的认识［6-7］。因此，若想使学生更好地适应未来的临床护理工作，除了向学生讲授护理技能和方法外，也需要在校内教学阶段，让学生更好地接触临床的工作环境。这样学生学习后，可以将护理方法与护理环境有效结合，更好地适应未来的工作角色。ICAＲE理念是起源于美国的一种较为先进的教学理念，由正直、同情、责任、尊重和卓越5个核心环节组成。其中正直就是护士在面向患者开展护理工作中，对患者一视同仁;同情是要求护士充分理解患者的困难和痛苦，并针对性地调整护理工作;责任是要求护士严格、准确和有效地履行自身的岗位职责;尊重是要求护士尊重患者的个人习惯，如饮食习惯、生活习惯和宗教信仰等;卓越则是对以上工作进行合理的提升，以进一步提高工作效果。由ICAＲE理念的概念和核心环节可见，ICAＲE理念与护理临床工作密切相关。因此将ICAＲE理念引入护理教学，简单地说，就是为护理实践操作搭建一个合理的应用环境，从而使学生更加切实有效地了解未来的临床护理工作特点，弥补以往护理实践教学中缺乏对患者体验和护理工作环境的了解，为教学质量的提高打下良好基础。
2通过情景模拟教学法灌输ICAＲE理念
ICAＲE属于偏重于实践操作的一种理念，即只有学生切实处于教学环境中，才能有效地理解其内涵。相应地在教学方法的选择上，常规的讲授法显然并不适合，因为讲授法的优势在于理论知识的灌输。如以ICAＲE理念的同情为例，同情的感受和感触显然难以通过语言描述。针对此问题，我院采取情景模拟教学法进行教学。情景模拟教学法是指授课教师预先设计一个教学场景，然后在教师的引导和指导下，每名学生赋予一个角色分工，使学生在场景中，按着赋予的角色，在无“剧本”和预设计“剧本”的前提下，自由或有序地推动情节的开展［8-9］。从中可见，情景模拟教学法的优势在于可以让学生身临其境地体验护理工作环境，主动地去学习和发现知识。且这种体验是多向的，如扮演护士的学生，可以更好地体验护理工作艰辛;扮演患者的学生，可以从患者角度出发，切实了解患者的痛苦和困难;其他学生可以从观众的角度，体验护理工作的全过程，深入发现护理工作中存在的问题［10］。
3教学准备
情景模拟教学法教学工作开展前，教师需要首先设计场景和预定的角色分工。如以“妇产科护理学”中妊娠高血压患者的护理为例，教师协调相关的试验场地和器材，构建出与临床相近的教学环境。然后根据教学需求，设计的角色包括护士A、B和C等，患者a、b和c等。在布置场景的同时，将相关教学内容和教学重点，先指导学生进行预习。
4基于ICAＲE理念的分段式情景模拟教学模式的教学方法
4．1“I”段教学
“I”段教学为有剧本的情景模拟教学，即按着预先编排的程序开展。在段中，设计的角色为妊娠高血压患者a和妊娠高血压患者b，护士角色A。患者a家庭条件较好，在单间病房治疗。患者b为农村患者，经济条件较差。设计的剧本为护士A为患者a提供优质服务，如增加巡视次数，态度和蔼等，而对患者b仅提供基础服务，沟通较少。教学后，要求观察两种护理方法的差异，找出护理工作真正的内涵。
4．2“C”段教学
“C”段教学为无剧本的情景模拟教学。在本段中，以农村妊娠高血压患者b为对象。为了进一步突出本段教学的意义，教师随机选择3～5名学生担任护士的角色，分别向患者b开展护理工作。在角色选择的过程中，教师根据以往的授课经验和对学生的了解，按着细心程度由低至高的顺序选择。并在护理工作中，限定护理工作的内容为护患交流和心理护理。本段教学完毕后，要求扮演护士角色的学生，表达出护患沟通和心理护理的感受，从中体验出同情患者的内涵，，然后向全体学生进行讲解。
4．3“A”段和“Ｒ”段教学
“A”段和“Ｒ”段教学为无剧本的情景模拟教学。在本段中，教师将按着人数，以2人为单位进行分组。在各组中，指定一人为护士角色，另一人为患者角色。然后扮演护士的学生向扮演患者的学生模拟开展护理工作，然后进行角色互换，再次开展护理工作。两次情景模拟教学的体验重心不同，一次为体验护士工作感受，深刻掌握护士的职责和责任;另一次为体验患者的切实困难，从主观角度，发自内心地去尊重患者。
4．4“E”段教学
“E”段教学为有剧本的情景模拟教学。在本段中，教师扮演护士的角色，指定某一学生扮演患者的角色。以优秀护理工作案例为剧本，向学生演示优质的护理工作方法和技巧。学生在观看时，比较自身扮演的护士角色与优秀护士之间的差别。然后全体学生采取讨论的方式，强化学习结果。为了进一步提升护理专业学生未来服务患者的水平和能力，我院将ICAＲE理念融入教学工作中，并根据实际的教学工作需求，采用情景模拟教学法构建分段式教学模式，具体的教学过程分为“I”“C”“A”“Ｒ”和“E”5个教学环节，每个环节均有不同的教学针对性，以切实体验未来护理工作岗位的特点和环境，为护理实践水平和能力的提高打下良好基础。
作者:王吉利 单位:吉林医药学院附属医院妇产科