【摘要】目的通过研究边缘性脑炎患儿的临床表现特点,探讨患有该疾病患儿的护理方法。方法回顾性分析72例边缘性脑炎患儿的护理和临床资料,归纳边缘性脑炎的临床特点和护理方法。结果64例患儿在急性期给予了丙种球蛋白和激素的治疗,4例给予了血浆置换治疗,4例在急性期加用了免疫抑制剂。最终,经过临床治疗和护理,72例患儿的病情均获得了显著的改善。结论边缘性脑炎的临床症状复杂多样,认真观察患儿病情,采取合理有效的护理措施,促进了患儿病情的尽快痊愈也保证了治疗效果。
【关键词】边缘性脑炎；护理；临床特点
边缘性脑炎(Limbicencephalitis,LE)在临床上通常是指在机体脑补的海马区、杏仁核、岛叶区以及扣带回皮质等相关的边缘结构存在脑炎性的改变,但是在临床的常规检查中并未发现“脑炎”样的症状［1］,最近的研究发现,边缘性脑炎更可能是一种机体的自身免疫性疾病,根据其相关的抗体又分为抗NMDA受体脑炎、抗GABA受体脑炎、抗LGI1受体脑炎和抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(AMPA)受体脑炎［2,3］。本研究对2015年12月~2016年12月接受治疗的72例患儿进行临床分析,并对其一些临床特点进行归纳,以及根据其病情采取合理有效的护理,并取得了较为理想的结果,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2015年12月~2016年12月于本院接受治疗的72例边缘性脑炎的患儿为研究对象,患儿通过检查均符合边缘性脑炎的临床和实验室的诊断标准。其中男43例,女29例,平均年龄(8.35±2.63)岁。72例边缘性脑炎的患儿,抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)脑炎的36例,抗富亮氨酸胶质瘤失活基因1(LGI1)脑炎的28例,抗γ-氨基丁酸(GABA)脑炎的8例。
1.2临床表现
①抗NMDA脑炎作为临床上最常见的一种边缘性脑炎之一,在本研究中有36例抗NMDA患儿,其中16例患儿出现焦虑、幻觉以及不同程度的记忆力下降和记忆缺失等现象；3例患儿主要表现低制睁眼和反应迟缓等；17例患儿诊断为运动和行为异常,出现舞蹈样的运动。②抗LGI1脑炎：该种脑炎的主要临床表现是癫痫发作,在本研究的28例抗LGI1脑炎的患儿中,13例患儿表现面-臂肌张力障碍和伴或不伴意识障碍,另外9例患儿出现了认知功能的障碍以及定向力障碍等症状,6例患儿伴有全身强直阵挛发作和幻听、幻视等精神症状。③抗GABA脑炎：GABA受体和神经功能、精神紊乱关系密切［4］。在本研究的8例患儿中,有3例患儿出现了精神紊乱症状,失眠、癫痫,另5例患儿主要表现为师记忆力的下降和记忆的缺失。
2方法与结果
2.1检查方法及结果
检查主要以头部的核磁共振成像(MRI)平扫+增强、脑电图检查和生化检查。①头部MRI平扫+增强项目中,72例患儿有31例患儿的海马区的信号异常；22例患儿出现了双侧的额颢叶的信号异常；19例的影像学检查并未出现异常。②脑电图检查中,有67例患儿在该项检查中表现出非特异性的异常,主要是广泛或者限局性的中高波幅慢波。③生化检查。其中23例患儿出现低钠症状,血钠110~136mmol/L。
2.2治疗方法与结果
在本研究的72例患儿中,其中的64例患儿在急性期给予了丙种球蛋白和激素的治疗。另外4例患儿由于一线用药并没有较为明显的症状改善,因此给予了血浆置换治疗。剩余的4例患儿在急性期加用了免疫抑制剂。最终,经过临床治疗72例患儿的病情均获得了不同程度改善,另外,55例患儿在出院后不同程度的需要继续口服一些激素治疗。
3讨论
3.1临床特点
①病因多。当今,许多的学者认为患有该疾病的成年人的病因和其肿瘤的发生有密切的关系,但是,对于本研究的患儿来看,大部分和感染、自身的免疫情况以及一些的遗传因素存在关系,但具体的机制和依旧至今还没被证明,需要进一步探究［4,5］。②起病较急。通常的情况下,患儿起病以常急性或亚急性来引起该病,另外,也常呈现阶段性的进展,出现了发热或者头痛等症状的5~14d,突然的有程度不一的精神行为异常,而后病情会迅速的发展［6］。③临床表现比较复杂。边缘性脑炎主要以三大方面的特征,分别是精神症状、运动障碍和抽搐发作。其病情临床症状主要表现5个时期,分别是：前驱期、精神症状期、无反应期、运动过多期和恢复期。而儿童边缘性脑炎一般是非精神性的,因此,前两个时期会伴有不同程度的失眠、行为异常以及会出现幻觉等并会出现语言障碍和记忆缺失等［7,8］。在第3期无反应期中,患儿会出现疼痛感、反应等迟钝,话语明显减少等［6］。在运动过多阶段,主要表现是患儿的运动异常,自主的神经功能紊乱。在恢复期中,患儿的意识出现好转,某些的行为和执行功能也出现和改善。④治疗和预后。免疫治疗与肿瘤切除是当下的主要的治疗手段,另外,糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白以及血浆置换是一线的免疫治疗。当使用一线治疗后仍旧没有显著改善后,这时就需要二线免疫治疗了,例如：环磷酞胺/利妥昔单抗的使用或者二者的合用［9］。
3.2护理
①病情询问、检查。因为边缘性脑炎疾病本身具有无特异性的特点,而且有的患儿并不能全面表现该病的症状,仅仅以抽搐发作等单一的病因来诊断容易出现误诊。因此,医护人员应该详细的询问患儿的病史,密切、认真地观察其病情的变化［10］。②癫病发作的护理。当遇到有的患儿发作癫痫的时候,首先立即通知主治医生,同时采取相应的保护措施,为防治患儿的舌头被咬伤,注意压舌板的使用。对于具有肢体抽搐的患儿,医护人员应该为保护患儿的肢体,在其身下应放置棉垫以及及时通过床挡来防止患儿坠床［11,12］。③自主神经功能紊乱的护理。医护人员应该多多嘱咐患儿要多饮水或者给予补液,注意监测患儿的电解质状况,防止患儿发生电解质紊乱的现象。特别对于抗NMDA受体脑炎的患儿,部分患儿有流涎等一些特殊的表现,医护人员要提前准备流涎垫,为防止感染,保持其皮肤的干燥,最大程度上减少痛苦。④出院指导。通常情况下,出院后应该继续服用一些相关的药物,嘱咐其监护人切勿擅自停药或者减量。并且,应按时复诊,谨遵医嘱［13,14］。本研究通过总结和归纳,分析了72例边缘性脑炎患儿的临床特点,发病诱因并结合一些辅助诊断手段（神经影像学、脑电图、生化检查等）,对边缘性脑炎患儿的临床护理、治疗效果等情况进行了讨论,希望可以能够提高临床医生对该病做出正确诊断和治疗措施提供相关的资料,尽可能在最佳时机延长患儿的生命。
参考文献
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作者:孟阳 单位:本溪市中心医院