1资料与方法
1.1一般资料
本组82例患者,男56例,女26例；年龄最大74岁,最小37岁,平均年龄59岁；食管癌上段11例、中段45例、下段26例；依据TNM分期,其中Ⅱa期42例,Ⅱb期25例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。术前均有胃镜检查、病理确诊后行全身麻醉下食管与食管或残胃或结肠吻合术,经左胸后外侧切口48例,经右胸前外侧切口34例。其中,糖尿病21例,高血压19例,慢性支气管炎15例,冠心病12例,肺气肿7例,心律失常2例。患者随机分为实验组和对照组,各41例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采取医生下医嘱护士执行的传统的功能制模式。实验组采取责任制整体护理模式,责任护士改变服务理念,动态观察病情变化,发现潜在问题,积极处理,并且健康教育贯彻全过程,使护理工作更加人性化、规范化和细节化,使患者得到高质量、连续性的优质护理。
1.2.1实验组术前护理
①心理护理：在患者入院时,责任护士向患者认真介绍医院的环境、医生、护士,详细讲解患者疾病发生的主要原因及手术治疗的过程,手术可能带来的并发症及其原因,建立融洽的护患关系,消除恐惧心理和紧张情绪。②营养支持：责任护士术前要鼓励能进食的患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食,如若进食时食管黏膜有刺痛,给予清淡无刺激的半流质的软食。如若患者仅能进流食者给予补液,维持水电解质平衡。③呼吸道准备：责任护士告知患者要戒烟、戒酒,防止患者感冒并预防呼吸道的感染,进行呼吸功能及腹式呼吸训练,指导患者有效咳嗽,进行雾化吸入等清洁呼吸道。④胃肠道准备：责任护士做好饮食健康宣教,预防感染口服肠道抗生素,术前晚行清洁灌肠后禁食禁饮,术晨置入胃管,通过梗阻部位不能强行进入,以免穿破食管。
1.2.2实验组术后护理
①管路护理：责任护士一定要妥善固定胃肠减压管、胸腔闭式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脱出。而且要定时严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。保持管路通畅,经常挤压引流管,避免管腔堵塞,胃肠减压管可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。②疼痛管理：食管癌手术创伤相对其他手术创伤大,术后疼痛也就更为明显,责任护士术后做好疼痛评分,根据评分报告医生应用止痛药物,也可采用非药物辅助干预措施,诸如放松训练、注意力分散法(音乐疗法)等进行疼痛干预,对减轻疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌术后易并发肺不张、肺炎,甚至呼吸衰竭,责任护士要密切观察患者呼吸型态、频率、节律,肺呼吸音是否清晰,有无缺氧症状,及时发现发热、痰多、咳黄痰、呼吸急促、肺呼吸音粗等。定时监测体温,每小时鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的观察：术后活动性出血多发生在12h内,主要为术中止血不彻底、血管结扎线脱落等所致。责任护士要密切观察患者有无心率增快、脉搏细数、血压下降、呼吸困难、出冷汗、躁动等,观察胸腔引流管及胃肠减压管引流液的颜色、性质及引流量,及时报告医生,必要时动态监测血常规,以便尽早发现和处理。⑤吻合口瘘的观察：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一,责任护士要认真仔细观察患者是否出现发热、呼吸困难、引流物混浊、颈部切口、红肿、裂口、脓性液体渗出等症状,一定要做好胃肠减压管护理,保持有效负压及持续吸引,每小时都要仔细检查,以防胃积液和胃扩张,从而降低吻合口张力。⑥乳糜胸的观察：乳糜胸多发生在进食后,表现为胸腔引流出乳糜液,最初乳糜为淡黄色透明液,进食后可呈乳白色状,乳糜试验阳性。责任护士要观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅,禁食或低脂高蛋白饮食。⑦喉返神经损伤的观察：单侧喉返神经损伤时多表现为声嘶、呛咳、误吸等；双侧喉返神经损伤时则可出现窒息导致死亡。责任护士术后要注意观察患者的发音情况及呼吸情况,防止误吸及呛咳；若术后2~3d开始出现声嘶,多为声带水肿引起。⑧康复活动：责任护士尽量让患者早活动,以促进血液循环,避免静脉栓塞形成及褥疮发生。术后1d指导患者坐起床边作四肢、躯干主动运动,根据患者具体情况于第3天在辅助下做下床运动,病房内走动,并逐渐练习抬臂、抬肩、手达到对侧肩部、举手过头或拉床带活动,以防术侧肩关节强直等。
1.3观察指标
比较两组患者食管癌并发症发生率、食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组在接受责任制整体优质护理模式后,41例患者中1例发生肺部并发症,40例对护理效果表示满意；对照组41例,9例肺部并发症,32例对护理效果表示满意；实验组患者对食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变明显优于对照组,术后肺部并发症明显低于对照组,对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。
3小结
本研究82例食管癌患者术后并发症原因复杂,如位置的改变、手术应激反应、迷走神经的损伤等。但责任护士及时发现潜在病情变化,采取有效护理措施,是预防术后肺部并发症的关键。而且,要求护士加强护患之间、医护之间沟通,建立良好的护患关系,提高了患者对相关知识及技能的掌握,对护理人员的护理的满意度也明显高于对照组。总之,科学的、动态的、优质的护理对降低食管癌患者术后肺部并发症有极其重要的作用,有利于患者康复。
作者：欧阳军力 白舒 朱学平 塔淑艳 周静 单位：辽宁省朝阳市中心医院心胸外科