食管癌术后护理范文1
【关键词】食管癌；手术；舒适护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。
1.2 患者不适原因
应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。
1.3 方法
针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。
2 护理干预措施
2.1 环境舒适
临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒适
2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。
2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。
2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。
2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。
2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。
2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理护理
心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
2.4 社会舒适和心灵舒适
术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
3 结果
本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。
4 讨论
舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.
[3] 姚品芳，黄环元，付由高，等.湖北钟祥河南移民与湖北本地居民食管鳞状细胞癌组织中HPV 感染的比较[J].肿瘤防治研究，2005，32（1）：46-48.
[4] 张红蓉.舒适护理在食管癌术后护理中的应用[J].基层医学论坛，2006，（ 8） ： 752 -753.
[5] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：138.
[6] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要求硼[J].护理学杂志，2006，21（5）：
[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M ]. 台湾： 华杏出版社， 1998， 5.
作者简介：
费秀，女，32岁，护师。
食管癌术后护理范文2
【关键词】 食管癌； 介入治疗； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0082-02
恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手[1]，其中发生在食管上皮组织的恶性肿瘤称为食管癌，占所有恶性肿瘤的2%[2]。我国因饮食习惯及结构问题是食管癌高发区，食管癌死亡率仅次于胃癌居第二位。如何使患者获得更好的生活质量，减少痛苦是食管癌诊治目标所在，食管癌介入治疗适合中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，然而介入治疗术后的效果如何除与手术本身相关外，临床护理亦必不可少[3]，本院近年来采取综合性的护理措施，使介入治疗后的患者恢复进食功能、保障治疗期间食管持续通畅，有效的改善了患者生活质量，为其赢得更多的治疗机会和生存时间。选择笔者所在医院收治的32例食管癌患者，均进行介入治疗，给予综合护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的32例食管癌患者，男20例，女12例，年龄49～85岁，平均72岁；病程2～5年。鳞状细胞癌18例，未分化癌9例，其他类型5例。
1.2 方法
32例患者均采用介入治疗，术后采取综合性的护理措施，具体如下。
1.2.1 基础措施 手术前后始终密切观察患者生命体征，保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。满足食管癌患者止痛要求，提高其生活质量。
1.2.2 宣传教育 患者对介入知识知之甚少，迫切需要专业解答，应告知患者介入治疗适用于中晚期食管癌出现食道狭窄、食道梗阻并吞咽困难者，治疗目标可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。有效改善患者生活质量，赢取更多的治疗机会和生存时间，获得患者心理和身体上的双重配合。
1.2.3 术后护理 介入治疗后进行严密监测，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，利于患者咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度控制在25%～30%。注意患者体温变化，若术后患者体温超过38.5 ℃，则采取物理降温法或使用降温药，若发现异常，要及时报告医生。介入过程中应用的化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐症状，还易造成消化道出血，需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血，注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象。
1.2.4 并发症护理 介入治疗后会发生一些并发症，因此护理时应注意防范，加强出血倾向的观察，防止穿刺点皮下出血和血肿，密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿，所以术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血，应警惕内支架滑落。
1.2.5 饮食护理 介入治疗后24 h内禁食有渣、油腻的食物，指导多饮水，给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，多食鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物，适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。
1.2.6 心理护理 术后由于活动受限等一系列不舒适反应，此外患者也担心介入治疗的效果，产生恐惧心理，护理时要对患者的每一个疑问都耐心解释，同情理解患者，针对性的介绍相关知识，减轻患者的心理压力，消除心理障碍。护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期。
1.3 疗效评定标准
术后4周对患者进行跟踪评定，包括躯体、疼痛感觉，睡眠质量等。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：病变完全消失；部分缓解（PR）：病变症状部分消失；无变化（NC）。
2 结果
32例食管癌患者介入治疗后经过综合性护理，28例部分缓解，进食较治疗前顺畅，5例患者失眠，未出现狭窄梗阻、支架移位等并发症，患者生存质量得到提高，临床有效率达87.50%。
3 讨论
食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情发展，患者有食管内异物感、梗噎感，进展期吞咽困难呈进行性发展，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻、营养不良等症状。临床需要注意与胃食管反流、食管良性狭窄等鉴别[4]。
介入治疗是一种新兴的治疗手段，包括电化学介入和粒子支架等手段[5]。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，打通食管、贲门、幽门。粒子支架含放射性粒子，能放射出短程γ射线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7 cm范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，对正常组织无伤害。有不开刀、无痛苦、无毒副作用的特点，适合年龄较大、合并症较多、失去手术机会、传统放化疗无效的患者。
肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁大，患者往往面临严重的心理压力，食管癌致食道狭窄、食道梗阻，出现严重吞咽困难时，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘时，为快速解除吞咽困难，往往需要进行介入治疗，电化学介入治疗是一种新型技术，可以截断供应、疏通管路、改善症状，但是介入治疗必须有相关的护理配合方能顺利进行，护理对晚期食管癌患者来说至关重要[6]。
临床发现食管癌患者介入治疗手术后的护理对治疗和康复起着不可替代的作用，除做好常规基础护理外，要特别加强出血倾向的观察，防止穿刺口包扎松动移动，若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难则提示可能是发生食管穿孔，需要做好相应的护理措施[7]。术后的饮食护理不可忽视，应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富[8]，饭菜细软，容易消化和吸收，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。介入术后患者往往心理压力较大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理[9]，护理时应采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其融入到社会活动中去，通过转移注意力放松压力[10]。
综上所述，食管癌患者介入治疗手术后的综合护理能使患者尽快恢复进食功能、保障食管持续通畅，有效改善患者生活质量，值得应用。
参考文献
[1]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，27（20）：228-230.
[2]马宏文.45例食道癌患者介入治疗的术后护理[J].天津护理，2009，23（3）：125-126.
[3]何淑红，吴爱兰.食道癌同步放化疗患者的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：5-7.
[4]张焕，李彩凤，孙妍.食道癌患者围手术期的护理[J].中国伤残医学，2011，25（6）：125-126.
[5]房亚琴.食道癌切除术后并发吻合瘘的护理[J].内蒙古中医药，2010，21（14）：228-230.
[6]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，31（20）：180-182.
[7]林燕彬.食道癌同期放化疗疗效分析[J].中外医疗，2012，24（2）：198-200.
[8]周金鹏，佟庆刚.自制食管支架在治疗良恶性食管狭窄的临床应用[J].中国临床研究，2011，18（7）：230-232.
[9]王昊，王雪峰，高建林，等.新辅助化疗在局部晚期食管癌治疗中的应用[J].内蒙古医学杂志，2011，18（5）：217-218.
食管癌术后护理范文3
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
食管癌术后护理范文4
[关键词] 食管癌;肠内营养;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02
营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。
1.2 方法
1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。
1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。
2护理
2.1心理护理
患者由于患食道癌时间过长,保守治疗,效果欠佳。有焦虑抑郁心理,是由于管饲时间长,易出现厌烦心理,我们应主动与患者沟通,加强患者心理护理,向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义,消除患者的顾虑,积极配合治疗。
2.2营养管护理
采取妥善固定营养管,嘱患者勿自行拔除管道,防止脱落,定时冲洗营养管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由药物碎片、导管扭曲,或营养液堵塞管道,可先用温水冲洗和吸引交替法,注意压力不易过大,以免冲破导管,为防阻塞,每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30 ml注入冲洗。
2.3营养液的配制
术后早期胃肠功能尚未恢复,主要供给热量,以葡萄糖盐水为主,适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质,肠蠕动逐渐恢复后,逐渐增加蛋白质的摄入量,营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。
2.4护理
滴营养液时患者取坐位或半卧位,以防反流。体质差的患者,若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息,滴注完毕后维持30 min左右。
2.5口腔护理
营养管留置期间,应加强口腔护理,鼻腔护理,保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d,减轻咽部水肿,用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次,防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。
2.6并发症的护理
腹泻和便秘是肠内营养常见并发症,肠道功能未恢复时,防止输液过快,过凉引起腹泻,配液及输注时注意无菌操作,防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少,长期使用易导致便秘,所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理,加强输入营养液时监护,保持半卧位,尤其加强对老年体弱患者的护理,体质衰弱,吞咽困难,胃肠功能减弱,咳嗽反射减弱,易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。
3结果
本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置,及营养液的注入,肠内营养支持7~20 d均及时纠正营养不良,减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生,缩短住院时间,均痊愈出院。
4讨论
手术切除是食管癌治疗的主要方法,但手术对机体造成的严重创伤,引起机体内分泌及代谢方面失衡,术后由于发热应激反应,体液及消化液的丢失,患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明,小肠的蠕动,消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量,而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩,黏膜组织再生不良,肠道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养,能促进肠道功能的恢复,促进排气从而减轻腹胀的程度和时间[3]。并可维持肠黏膜功能,维持患者术后营养的需要量,促进患者身体状态恢复,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此,食管癌术后早期肠内营养支持,正确掌握营养管的使用方法,加强观察及护理,及时处理并发症,对手术成功具有重要意义,且能减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。
[参考文献]
[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志,1990,28(12):709-710.
[2]吴泰璜,吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志,2000,(1):77-79.
食管癌术后护理范文5
食管癌在我国被称为三大恶性肿瘤之一，手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理在预防术后并发症，保证手术的成功的关键因素。我院位于大别山地区，属于食管癌的高发区，自开展食管癌手术以来积累了一定的临床护理经验，现将一些护理体会介绍如下。
一、临床资料
1.1 一般资料：我院心胸外科自2009年7月至2011年7月，共收治食管癌患者135例，其中男性102例，女性33例，年龄43-90岁，平均年龄63岁。发生吻合口瘘1例（死亡），颈部吻合口瘘1例（痊愈），乳糜胸1例（痊愈）。
二、临床观察
2.1 生命体征的观察：密切观察患者各项生命体征的变化如神志，血压，心率，呼吸，体温，血氧饱和度，若出现异常情况，及时通知医生，遵医嘱行各种治疗；注意呼吸道的通畅，尤其是在全身麻醉后的阶段，患者刚恢复呼吸阶段，应将病人去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意有无呼吸困难，烦躁不安等异常，发现情况应查明原因及时处理。本院在患者术后8小时均鼓励患者行深呼吸咳嗽或行叩背排痰，一般2小时翻身叩背一次，对于痰液粘稠者，可适当行雾化吸入或其他药物化痰。
2.2 管道护理；（1）胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。如发现有异常出血，每小时的量达100ML，甚至200ML就要考虑胸腔出血的可能；出现混浊液或食物残渣，则提示存在食管吻合口瘘的可能；若出现乳糜液排出，则提示胸导管损伤；乳糜胸形成，均应立即通知医生，采取相应措施，予以处理。（2）胃管的护理 ：胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。本院在应用胃管过程中发现普通胃管存在孔洞较小而且少，若负压压力过大，可能出现吸住胃壁，导致引流不畅，长时吸附胃壁会导致胃壁充血，出血，故在使用过程中适当增加胃管的孔洞及数量，能有效减少负压吸力对胃壁的吸附作用，一般孔洞大小不宜超过胃管管腔的1/2,数量约3-4个，此法在应用时引流较为通畅。对于手术后要密切观察胃管的液体颜色，性状及量的变化，随时发现及时反映医生，行相关处理。
2.3 并发症的护理：（1）吻合口瘘（包括肠管坏死和胃底穿孔）的护理： 吻合口瘘是食管手术最严重的并发症，死亡率极高。一般发生在术后4-7天，若患者突然出现体温升高，脉率增快，并出现胸痛，气促，则要考虑瘘的情况发生，如若出现食物残渣，更是明确的指证，应立即告知医生，并执行医嘱，行胃肠减压，静脉高价营养，维持水电解质平衡。若行颈部吻合患者出现吻合口瘘，一般仅出现颈部伤口红肿，告知医生后，遵医嘱予以充分引流，必要时可用负压装置随时清除颈部伤口流出的分泌物保持伤口清洁；瘘口小且周围愈合较牢，则不影响进食，瘘口大者，需要禁食，留置十二指肠营养管管饲，瘘口愈合后在由口进食。（2）乳糜胸的护理 ：乳糜胸的出现时因为损伤胸导管所致，一般发现胸管内出现乳糜状液体要立即通知医生，尤其是每日量达3000ML。乳糜胸患者每天从胸腔丢失大量的体液和营养物质，故保守治疗期间要禁食，同时由静脉补充营养，一般建议行上腔静脉插管补充营养为佳。本院医生尝试用高渗糖注入胸腔，能较好的抑制乳糜的流出。
参考文献
［1］古红珍 食管胃吻合口瘘预防性护理（J）。国际医学卫生导报，2008,13（16）：120-122
食管癌术后护理范文6
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50％，因此食管癌术后尽早发现该并发症、积极配合治疗和护理，对挽救患者的生命显得尤为重要。我院2005～2009年食管癌术后共出现5例吻合口瘘，均及时发现并积极处理患者全部痊愈，死亡率为0，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料5例食管癌术后吻合口瘘患者中，男性3例，女性2例。其中3例吻合口瘘发生于术后5 d内，1例发生于术后7 d，1例发生于术后13 d。5例患者均不同程度出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸急促，1例出现呕吐。
1.2 治疗及结果所有患者均经美兰试验CT确诊。立即给予禁食、持续胃肠减压。1例已拔除胃管者在x线指引下重新置入胃管和鼻肠管。每日用温0.05％稀碘伏溶液胸腔灌洗2次，灌注后夹管30 min再开放，夹管期间鼓励患者翻身，以利药物到达胸腔各个部位。另经鼻胃管注入生理盐水30 ml／500 ml+庆大霉素16万u，1次／2 h。持续胸腔引流。经鼻肠管注入富含高蛋白、高热量、高维生素的流质200 ml，1次／2 h。静脉输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，加强全身营养支持。继续加强病情观察，严格执行各项医嘱，加强基础护理，给予心理护理等，经过45～71 d的医治，所有病人均痊愈、康复出院。
2 护理
2.1 严密观察病情(1)术后给予持续心电监护2～3d，观察生命体征变化，监测体温1次／6 h。注意呼吸的频率、节律和深度，听诊肺部呼吸音2次／d。(2)观察患者胸、腹部的体征，有无疼痛，疼痛的性质、程度、持续时间等，有无胸闷、气急、呼吸困难、烦躁不安等。观察胸管引流液的性质、量、颜色、气味等的变化。切口敷料的渗血、渗液情况。(3)观察有无休克的相关症状，如：尿量的变化、皮肤粘膜的改变等。及时、准确记录。发现异常及时汇报。
2.2正确配合治疗一经确诊吻合口瘘，立即指导患者禁食。必要时协助医师重新置胃管、胸管。持续的胃肠减压、37％的稀碘伏胸腔冲洗、引流。定期美兰口服，复查胸片，观察吻合口愈合情况。
2.3 心理护理本组病例均不同程度地出现了担忧、恐惧、愤怒、情绪低落等心理反应，我们根据各患者的特点讲解食管癌术后吻合口瘘治疗过程、进展、结果、配合方法、注意事项等，并有针对性地进行个性化的心理疏导，使所有患者的情绪均逐渐平稳.能积极配合治疗和护理。
2.4 对症治疗护理 (1)严格遵医嘱给予抗生素的应用，合理安排补液的顺序和速度并观察疗效。(2)缺氧者给予氧气吸入并观察疗效。疼痛轻者给予非药物治疗，如：听音乐、聊天、分散注意力等，严重者给予止痛剂应用并观察疗效。体温高者给予物理降温，效果不佳者给予药物降温，及时更换污湿的衣被。休克患者按休克常规治疗护理。
2.5 加强基础护理，预防并发症 妥善固定各引流管，防止滑脱，保持引流通畅，准确记录引流液的变化。每日更换负压袋，每周更换胸瓶，注意无菌操作。禁食期间，鼓励患者早晚刷牙，协助口腔护理2次／d。鼓励患者床上翻身、早期活动。协助拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰1次／2 h，尤其注药后要及时翻身，以利药物达到最佳疗效。
