1资料与方法
1．1临床资料
选取我院2010－2014年期间脑发育性静脉异常患者40例，其中男31例，女9例，年龄:30～60岁，平均年龄(45．68±8．64)岁，主要以头痛头晕和癫痫偏瘫为临床症状。
1．2检查方法
(1)采用GE公司1．5TMR机、标准头颅线圈行常规横断面TIWI、T2WI、T2FLAIR、DWI检查，其中8例行MRA扫描，40例均行T1WI增强检查。扫描参数:MR平扫均包括快速自旋回波(FSE)T1WI(TR1750ms，TE24ms)、T2WI(TR6000ms，TE116ms)、T2FLAIR(T2液体衰减翻转恢复，TR8500ms，TE135ms，TI2200ms)，层间隔1mm，层厚6mitt，FOV24em×24cm;扩散加权成像(DWI)应用SE－EPI序列，b值1000s/ram;MRA采用3D－TOF法，MIP重建，获得完整的脑动脉血管图。(2)图像分析:由两名经验丰富的MR诊断医师阅片，观察MR平扫(T1WI、T2WI)、T2FLAIR、DWI和MRA扫描显示的病灶形态、部位、分布、数目、信号强度、强化特征及其范围。
1．3统计学处理
本研究数据采用SPSS18．0统计软件进行分析，组间的计数资料采用χ2检验，P＜0．05提示差异具有统计学意义。
2结果
2．1脑发育性静脉异常分布及其并发症
40例患者中37例为单发脑发育性静脉异常，3例为多发脑发育性静脉异常，共43支脑静脉发育异常，其中主要分布于幕上、左侧和额部脑静脉，其构成比明显高于幕下、右侧、顶部、丘脑至中脑区和小脑半球静脉，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。40例患者中合并胶质母细胞瘤3例，合并海绵状血管瘤16例，其中4例合并出血，12例未合并出血，两者比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2磁共振MR平扫成像特点
常规MR平扫25例显示单支引流静脉，T2加权像呈高信号影，略高于脑实质，但明显低于脑脊液，可清晰显示粗大引流静脉及周围星芒状髓静脉，提示小脑半球发育性静脉异常的诊断，40例行T1WI增强检查均显示，T1加权像呈流空信号或低信号影，T2加权像呈高信号影。
2．3磁共振T2FLAIR像特点与引流方向
T2WI像右侧半卵圆中心点状高信号旁可见线状高信号与之相连，T1WI像呈稍低信号，如不仔细观察，可能遗漏，但经T2RLAIR像横断面及矢状面均见病变呈高信号，可明确脑发育性静脉异常的诊断;T2FLAIR像显示粗大的汇入直窦的引流静脉及髓静脉，清晰显示病变静脉细节，引流静脉和髓静脉明显强化，呈特征性“海蛇头”样表现，即多条扩张性髓静脉形如枯树枝样呈辐射状向引流静脉汇聚，幕上脑静脉16个引流入上矢窦属支，7个引流入侧脑室室管膜下，4个引流静脉入上矢状窦属支，3个引流静脉入侧脑室室管膜下，幕下脑静脉4个引流入横窦，4个引流入直窦，3个引流入小脑蚓部，2个引流入四脑室室管膜下，较粗引流静脉者呈“蚯蚓”状，髓静脉呈细线状或树枝状，8例MRA重建3D－TOFMIP重建获得完整的脑动脉血管图，薄层源图像清晰显示病变引流静脉，呈低信号或斑点状高信号，提示小脑半球发育性静脉异常的诊断;冠状位T2RLAIR像示右侧基底节节区线状高信号，提示右侧脑发育性静脉异常的诊断。右侧额叶线状T1WI低T2WI高信号影，易误识为脑沟，T2FLAIR像呈稍高信号，增强图像清晰显示引流静脉及相连的数条细小的髓静脉。
3讨论
脑发育性静脉异常是指由完全性静脉成分构成的脑血管形态异常，脑发育性静脉由髓静脉和引流静脉组成，生理状况下髓静脉具有细小扩张性，病理状况下脑部深层髓质内多支扩张呈放射状髓质静脉，共同汇入增粗的中央静脉，并向皮质表面、静脉窦和室管膜下引流，夹并少量正常脑组织导致髓静脉呈异常扩张状态，脑发育性静脉壁增生、钙化、纤维化，降低了血管壁弹性，髓静脉与髓静脉间见正常脑组织。脑发育性静脉异常疾病发生于脑部任何部位，多数患者无任何临床表现，少数合并颅内出血、蛛网膜下腔出血和癫痫发作，临床症状与病变分布及其并发症显著相关，其中幕上脑发育性静脉异常以头痛、感觉运动异常和偏瘫为主要临床表现，而幕下脑发育性静脉异常则以小脑共济失调为主要表现。脑发育性静脉异常由扩张性髓静脉病变血管组成，呈周围星芒状，引流入中央静脉干，病灶周围脑组织正常，但缺乏正常引流静脉，髓静脉流入表层皮质静脉和室管膜下静脉时走行不一致，呈特征性“海蛇头”样表现，髓静脉通过≥1个静脉主干引流，被称之为引流静脉，较粗引流静脉者呈“蚯蚓”状，髓静脉呈细线状或树枝状。报道38例脑发育性静脉异常患者中，1例为多发性脑发育性静脉异常，37例为单发性脑发育性静脉异常。本组研究显示，37例为单发脑发育性静脉异常，3例为多发脑发育性静脉异常，可能与磁共振T2FLAIR像提高病变髓静脉和引流静脉的检出率。脑发育性静脉异常的诊断手段有CT和数字血管造影(Digitalsubtractionangi-ography，DSA)，其中有创性DSA检查是脑发育性静脉异常的金标准，其对病变血管及其周围组织的显示不如磁共振和CT清晰，CT显示脑发育性静脉异常病灶血管较为模糊，增强CT仅能强化较粗病变血管。CT血管造影具有清晰显示脑发育性静脉异常病变组织及其血流动力学特点，但CT对软组织具有辐射作用。磁共振对软组织的分辨率较高，具有清晰显示病变与正常组织的差异。磁共振平扫显示脑发育性静脉异常引流静脉和髓静脉，其对周围脑组织的显像效果显著优于CT，是诊断脑静脉血管畸形的主要诊断方法之一。T2FLAIR是颅脑磁共振检查的主要序列之一，其对脑发育性静脉异常的诊断价值研究甚少。本研究结果显示，常规MR平扫25例显示单支引流静脉，T1加权像呈流空信号或低信号影，T2加权像呈高信号影，略高于脑实质，但明显低于脑脊液，可清晰显示粗大引流静脉及周围星芒状髓静脉。但T1WI低T2WI高信号影不仔细观察，易漏诊或误识为脑沟，经T2RLAIR像横断面及矢状面均见病变呈高信号，明确脑发育性静脉异常诊断，并清晰显示引流静脉和髓静脉及其病变静脉细节，呈特征性"海蛇头"样表现，较粗引流静脉者呈“蚯蚓”状，髓静脉呈细线状或树枝状，8例MRAMIP重建呈低信号或斑点状高信号。本研究揭示了磁共振T2RLAIRMR序列提高了脑发育性静脉异常的检出率。MR平扫中应用快速自旋回波，具有多个重聚脉冲，产生自旋回波和激动回波，其中自旋回波中存在流动补偿，而激动回波不存在流动补偿，因此，在自旋回波中穿层方向流动液体容易出现高信号，而激动回波因体素内相位分散导致信号丢失，导致脑发育性静脉异常患者T1WI低信号或T2WI高信号的信号丢失或补偿，造成漏诊或误诊出现。T2FLAIR(T2液体衰减翻转恢复)通过定制射频脉冲改变多重聚脉冲翻转角度，通过调节T2FLAIR序列参数(TR8500ms，TE135ms，TI2200ms)降低自旋回波成分和增加激励回波成分，降低高信号伪影的出现，提高图像质量，改善脑发育性静脉异常诊断准确率。
4结语
综上所述，磁共振T2FLAIR像检查脑发育性静脉异常的影像学表现具有特异性，其在脑发育性静脉异常的诊断中具有明显优势。
作者：王文广 王文杰 张振全 鲍瑞新 杜全兴 单位：河北省玉田县医院