【摘要】目的探讨日间手术室护理的风险因素，并总结护理对策。方法选取2017年6月至2018年6月我院采用日间手术治疗的患者40例为研究对象，分析影响患者手术风险的因素，并就此提出相应管理对策。结果40例接受日间手术治疗的患者中，出现护理风险24例(60．00%)，总护理风险例次为36例次，其中术前风险14例次，术中风险12例次，术后风险10例次。结论日间手术围术期易产生护理风险，护理人员应加强对患者的风险管理，采取科学的风险管理对策，提升护理管理工作质量。
【关键词】日间手术;手术室管理;护理风险;护理管理
日间手术是指患者诊疗过程均于1d内完成的手术方式，诊疗过程包括患者办理入院、接受手术治疗并出院，但不包含医师诊所或门诊手术［1］。该手术方式具有缩短患者手术等候时间，治疗时间较短，手术治疗花费低，减少住院支出，提升医院床位周转效率等优点，有助于节约患者治疗时间、资金消耗，促进医疗资源的合理、有效应用［2］。但因各类手术方式不一、科室情况差异等原因，此手术模式对于手术室护理工作者提出了更高要求。为进一步提高日间手术应用效率，本研究分析日间手术室护理的风险因素，并制定相应管理对策，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2017年6月至2018年6月我院采用日间手术治疗的患者40例为研究对象，其中男16例，女24例。年龄21～87，平均(50．26±4．69)岁。手术类型:眼科15例，乳腺12例，骨科8例，泌尿手术5例。本研究经医院伦理委员会审查，确认符合伦理规范。纳入标准:均在知情条件下自愿加入研究;均接受日间手术治疗;均为单一病种;未合并其他严重性疾病;身心状况佳;术前未做特殊准备;非择期手术者。排除标准:不配合研究;术后情况特殊需转入院接受常规护理;研究中途退出。
1．2方法
由护理人员采用主动询问后对患者的手术治疗情况记录，对围术期手术护理相关内容进行统计、分析、整理、综合，记录手术风险发生情况。
1．3观察指标
统计日间手术室风险发生情况。
1．4统计学处理
采用SPPSS18．0统计学软件，计数资料采用描述性分析。检验水准α=0．05。
2结果
40例接受日间手术治疗的患者中，出现护理风险24例(60．00%)，总护理风险为36例次，其中术前风险14例次，术中风险12例次，术后风险10例次。
3讨论
日间手术具有治疗时间短、手术费用低等特点，能够减少住院手术程序，调节目前日益紧张的就医环境，是一种新型的手术方式［3］。医院实施、推广日间手术能够有效降低医院、个人经济负担，促进医疗资源的快速周转、利用，有利于缩短患者的住院时间，使有限的医疗资源最大化，有助于提升社会效益及经济效益［4］。而对患者而言，采取日间手术治疗能够降低家庭负担，使住院等待时间缩短，减少病假天数，防止发生医院感染，有利于降低对手术的紧张感［5］。
3．1日间手术存在的护理风险分析
为确保日间手术的手术质量，控制患者术后并发症，应当针对日间手术应用中存在的风险进行强化护理管理，以保障治疗顺利展开，保障患者的生命健康［6－8］。选取我院接受日间手术治疗的患者作为研究对象，分析日间手术护理风险的主要因素，其风险主要包括:
3．1．1术前护理风险
患者等候时间过长，易增加其心理负担，且过长等待可能导致部分患者出现低血糖现象，影响预后;患者基本资料错误可能导致手术类型、施术部位等出现错误，造成医疗事故，本研究中3例次基本资料错误均被发现并纠正，对患者健康宣教不足将影响其术中配合效果，不利于手术顺利展开;患者未签手术同意书是造成医疗纠纷的重要隐患;术前记录不完善对于患者治疗、护理等将产生一定影响。
3．1．2术中护理风险
患者术中躁动将对手术安全造成影响，导致手术时间延长，不利于预后;手术器械问题将导致手术时间增加，影响治疗顺利开展;术中感染将对患者预后造成严重影响;日间手术数量较多，护理人员工作繁忙造成标本遗失，不利于术后明确患者病情。
3．1．3术后护理风险
术后访视不足导致患者出现并发症时未能得到及时、恰当地处理，且不利于预防并发症，对患者预后造成不良影响;术后护送不当，发生碰撞、引流管滑脱、扭曲等，对患者的预后造成直接不良影响。对于日间手术护理中的护理风险，应当加强护理管理工作。
3．2日间手术护理管理对策
护理管理是确保日间手术顺利展开的重要手段，为进一步保障日间手术顺利进行，应加强护理管理对策，主要采用以下方式:
3．2．1设立入院手术准备中心
通过设立入院手术准备中心，予以日间手术患者专门化护理服务，包括预约接待、院内管理、术后随访等，各个环节由专门护理人员参与其中，负责为患者讲解预约流程，针对患者病情展开术前宣教、心理疏导，做好患者与手术室之间的沟通对接。准备中心负责协调、安排患者手术时间，确保其等待时长合理化，专人核对患者手术资料、术前同意书等，完善术前记录，确保手术顺利开展［9－10］。
3．2．2优化术前访视
日间手术室工作较为繁忙，故在患者的术前访视环节存在不足，患者对手术的环境、过程以及安全性等信息了解较少。而术前评估的欠缺也导致未能以专业角度对患者的情况进行评估，无法预估术中可能发生的护理问题，故导致较大安全隐患。为保障术前访视的质量，对术前访视进行优化，由入院手术准备中心护士替代病房护士完成术前宣教与心理疏导，而在手术过程的宣教、手术安全性普及则由医师负责，手术室专科护士则主要负责为患者介绍手术室环境，指导患者正确摆放手术功能位，并对术中护理可能出现的问题进行评估，各个岗位职责明确，环节清晰，职责分配合理，患者的术前护理需求得到充分满足，且有利于手术护理工作的展开。同时，术前加强对手术室的检查，确保手术器械准备正常、环境灭菌安全等，进一步降低手术风险。
3．2．3优化住院流程管理
日间手术诊治流程主要为门诊就诊、完善术前检查、评估麻醉情况、预约手术、展开手术治疗、出院及术后健康宣教。首先由入院手术准备中心的护理人员负责与患者之间的沟通，对患者的术前情况进行评估，明确患者术前准备情况，并展开手术宣教，对患者的饮食、饮水要求进行说明，并指导患者有效咳嗽、排痰，同时展开心理护理，为患者预约次日入院手术［11－12］。患者入院后，由手术室护理人员核对其是否按时入院，并根据反馈信息对手术、人员安排进行调整，保障手术能够如期展开，确保手术间及时衔接，以节约手术时间，避免出现医疗资源浪费，术后专人保存病理标本并送检，同时强调安全护送对于患者治疗的重要意义，做好护送工作。同时，加强患者评估，参照美国麻醉学会拟定的患者术前身体情况分类准则，通过生命体征、精神状态、下床活动、麻醉反应、疼痛耐受情况、切口等方面对患者的整体情况进行评估［13］，并判断其是否具备出院标准。若患者接受评估24h内均未能符合出院标准，则护理人员应当告知医师，并协助其转为常规专科护理。
3．2．4强化术后访视
出院前，护理人员予以患者饮食指导、活动指导，强调出院后注意事项，并打印注意事项提醒卡，为患者分发疾病相关手册、视频等资料，留下联系方式，患者出院后3d内每日进行微信、电话随访，指导其按时、正确服用药物治疗，叮嘱其若有不适情况主动联系［14］。
3．2．5加强制度管理
因日间手术的手术时间较短，要求护理人员在开展护理时，能够以熟练、经验的手段施展护理，故日间手术室应当加强准入制度管理，对日间手术室护理人员的素质、技能水平进行规范，要求护士具备相应的资质，具有3年及以上的专科护理经验，如应对突发情况，做好与患者之间的沟通协调。定期予以日间手术知识、技能培训，加强工作监督，保障日间手术护理工作的质量［15］。综上所述，日间手术围术期均有产生护理风险的可能性，应当采取科学的风险管理对策，提高护理管理质量。
作者:梁雪景 邱博 朱燕欢 单位:惠州市第三人民医院手术室