摘要
本文总结日间冠脉造影患者可能存在的护理风险因素及实施规避护理风险的各项管理办法，主要包括对预约日间冠脉造影的患者进行入院前严格筛查、认真落实术前检查项目、加强术后护理及术前术后健康宣教等护理措施。认为对日间冠脉造影的患者实施护理风险管理能够提高护理人员的风险意识，有利于护理人员及时识别和有效处理护理过程中的各类风险，预防和降低日间冠脉造影护理风险事件的发生。
关键词:
日间冠脉造影;护理;风险管理
随着介入微创手术的成熟以及患者接受程度的提高，介入手术量呈现逐年增多的趋势，导致病区住院床位紧张，为了有效分流住院患者，加快床位周转，本院自2014年7月开始施行日间冠脉造影(CAG)，患者术日晨办理入院手术，当日傍晚办理出院，住院时间不超过24小时，不仅有效提高了床位周转率，还节约了患者的时间成本及住院费用。本文对日间冠脉造影患者的护理管理现状进行了简单介绍，现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
研究2014年7月～2015年5月在本院进行日间CAG的患者1339例，其中男687例，女652例，年龄38～81岁，平均年龄68．5±2岁。患者按日间CAG流程进行安排与管理，采用右上肢桡动脉穿刺，术后在病区观察4～6h，CAG结果阴性且无其他异常情况者，当日办理出院手续。
1．2日间CAG检查流程
由门诊医生筛选，打印入院证，患者凭入院证到入院处预约手术时间，入院处提前一天通知体检中心次日拟行日间CAG人数，以便提高准备早餐及合理安排人力资源。手术当天07:30患者到门诊办理入院手续，7:45门诊护士将患者送至体检中心，体检中心根据《日间CAG检查表》内容，完成患者术前检验及检查项目，同时电话通知住院病区准备接收日间CAG患者。08:45由专人送患者至病区并进行交接(包括入院证及日间CAG检查单等)。09:00～10:00患者在病区完成术前准备工作(包括留置针穿刺、术前用药，术前宣教等)。介入护士查看手术申请单，通知病区准备手术患者，外勤护士及护工负责接患者并进行术前查对及交接。术后安返病区，按术后常规护理，CAG阳性者及CAG阴性但桡动脉穿刺有血肿或有过敏反应、血压不稳定等情形者，留院进行下一步治疗。CAG阴性无异常者，协助患者办理出院。
1．3结果
本组患者均经桡动脉途径行CAG检查，CAG结果阴性且无其他异常情况者，术后在病区观察4～6h后，于当日办理出院手续。术后随访，患者桡动脉伤口恢复好，无1例手术并发症发生。
2护理风险管理
2．1制定并完善合理的流程
2．1．1日间CAG检查患者较多时，按次序分批进行接送，保证患者手术安全。
2．1．2做好交换
因患者在交接过程中涉及部门较多，因此，要求护理人员严格做好交接工作(患者→体检中心→病区→介入中心→病区)，保障交接到位。对照工作中各个环节进行检查，及时纠正发生的护理缺陷，组织讨论，进行实时呈报。对违反规章制度和操作规程的行为给予警示教育［1］。
2．1．3做好患者身份核实、术前术后及出院前宣教
患者出院前由医生评估伤口情况并作好相关宣教，包括患者出院后发现伤口异常的处理。
2．2提高护理文书书写质量
术前按要求完善三测单、首护单、护理记录单、介入交接单、医患合约等。术后按桡动脉穿刺CAG常规要求记录，出院前再次评估伤口，宣教并记录。如日间CAG患者因病情原因转至CCU，主班负责病历资料完整，按要求转往CCU。
2．3实施护理风险教育
科室进行定期的法律法规知识培训，使护理人员了解国内外风险管理的最新方法，树立风险管理观念，强化风险管理意识，对于新进护理人员尤其重要，在手术量相对较少的时间，组织全科室护理人员进行规章制度的学习，有条件时聘请医疗律师进行现场授课，做到计划性的规范化培训和持续的护理继续教育，开展“隐患从我这里消失”的思想教育，不断提高护理人员的法律意识，增强责任感，提高护士防范护理风险的意识和能力［2］。
2．4护理风险预防措施
2．4．1统一管理
将日间CAG患者收治在一个固定的住院病区，集中进行管理。同时，保障病区充足的人力资源，以满足临床工作需要。
2．4．2严格交接班
增加巡视次数，术后加强心电监护，尤其注意心电图、心率和血压的变化，预防血管加压包扎诱导的迷走反射，如出现恶心、出汗、心动过缓、血压下降应立即通知医生并准备好多巴胺和阿托品备用。
2．4．3评估、预判潜在不良事件风险
与患者或家属进行耐心沟通，尽量采取相应的预防措施，将可能出现的不良事件控制在萌芽状态。术后穿刺局部加压包扎期间除观察常规指标外，还应观察治疗侧的指尖血氧饱和度，使其保持在90%以上。如手部青紫严重应适当松解绷带。桡动脉加压包扎解除后立即观察包扎的远端是否有脉搏波动，否则可能并发桡动脉闭塞。术后48h内要注意穿刺侧前臂皮肤是否有瘀斑、青紫、血肿、水泡等，严防骨筋膜室综合征的出现［3］。
2．4．4加强高危环节的安全管理
高危环节包括高危人员、高危时段、高危患者等。高危人员指综合素质差、责任心不强、能力较低及试用期的新护士，需加强重点管理。高位时段指午间、晚上、患者多、护理人员少的时段，加强这些环节管理，科室采取弹性排班，及时进行人员调配。加强患者起床、入厕等重点环节防护，告知患者卧床休息后不要突然起身，以防体位性低血压，导致跌倒外伤等。高危患者是指高龄、无家属陪伴或有心理障碍的患者，对他们给予重点关注，在保证治疗、护理的同时，需更多关心、尊重患者。卫生间安装扶手，地面设防滑标志，宣教、告知防范措施。院内检查由医护人员陪同，确保患者安全。对预见性可发生的潜在问题，采取切实可行的护理干预措施，防止护理不良事件及并发症的发生［4，5］。
2．4．5落实并完善术后随访
患者出院前由责任护士完成出院护理评估单，进行出院宣教，填写《出院患者随访登记表》，告知患者将在出院当晚由中班护士进行电话随访工作，随访时间段:20:00～21:00，随访内容:包括患者主诉、服药情况、伤口情况、复查时间及要求、住院期间满意度等等。中班护士完成随访后，将随访时间、随访人及随访记录登记于《出院患者随访登记表》，次日由科室护士长检查随访落实情况并收集患者意见，不断完善随访措施。
3体会
3．1日间CAG检查节约患者时间
常规CAG检查，患者从入院至出院需要大约3天时间，而日间CAG检查，患者上午入院傍晚出院，不仅节省了患者费用，还有效节约了患者时间。同时，也解决了医院床位紧张的现实问题。
3．2护理风险管理降低护理风险
护理风险管理主要以预防为主，通过实施护理风险管理提高护理人员识别、防范护理风险的意识与能力，消除安全隐患，为患者提供更加安全、优质的护理服务，降低护理风险的发生率［6］。
3．3加强护理风险管理十分重要
随着社会的发展和进步，人们的健康意识和知识水平不断提高，法律观念和自我保护意识以及维权意识不断增强，患者对医疗和护理安全的要求也不断提高。特别是日间CAG检查患者，由于出、入院周转快，可能存在各种安全隐患，但风险可以防范［7］。因此，在当前医患关系较为紧张的形势下，加强护理风险管理，保障护理安全不仅是加强和完善医院管理的重要问题，同时还具有重要的现实意义［8］。
作者：付俊丽 张莺 吕金凤 单位：亚洲心脏病医院心内科
参考文献
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