摘要：目的探讨PDCA循环管理模式在腰椎间盘突出症（LDH）患者疼痛护理中的应用效果。方法将符合纳入标准的68例LDH患者随机分为观察组和对照组各34例。观察组采用PDCA循环管理疼痛护理干预，对照组采用常规疼痛护理干预，比较两组干预后的疼痛评分、HAMA评分变化和干预过程中患者额外使用镇痛药剂量。结果两组患者疼痛评分、HAMA评分均较干预前明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预过程中患者额外使用镇痛药剂量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PDCA循环管理疼痛护理能够提高LDH患者疼痛护理质量，减轻患者疼痛，降低患者治疗过程中对镇痛药物的依赖，缓解了患者在治疗过程中的焦虑情绪，提升了患者在治疗过程中的依从性，是较为理想的护理管理方法。
关键词：PDCA；腰椎间盘突出症；疼痛护理；护理管理
腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是一种骨伤推拿科临床常见的多发病，主要表现为腰痛、下肢痛同时发生，进而出现坐骨神经痛，病程呈进展性，伴行走及翻身困难[1]，针对LDH疼痛症状的控制往往是患者的首要诉求。计划-执行-检查-处理（plan-do-check-act，PDCA）循环管理是近年来临床护理工作推广的一种管理模式，我科在针对此病的疼痛护理过程中系统应用了PDCA循环管理程序，取得了较为满意的护理效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2020年6-12月我院推拿科收治的明确诊断为LDH的住院患者68例。采用随机、单盲临床对照研究方法，按照纳入、排除标准，将筛选合格的患者依据入院次序编号为1~68号。使用RandA1.0系统随机分组，将68例患者分为观察组和对照组各34例。两组病例年龄、性别、病程、治疗经过等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。1.1.1纳入标准（1）经我科医生确诊为LDH；（2）年龄35~65岁；（3）意识清楚，能用语言准确表达疼痛；（4）入院后均采取我科《LDH诊疗方案》完整治疗方案；（5）知情同意。1.1.2排除标准（1）不符合LDH诊断者；（2）＜35岁或＞65岁；（3）不适宜采取我科《LDH诊疗方案》完整治疗方案者；（4）神志不清、痴呆、语言表达不清、理解能力障碍者；（5）存在本次研究应用药品禁忌证者。纳入研究的患者因各种原因不能按照要求进行治疗、护理的均为剔除病例；在接受治疗过程中出现严重不良反应、并发症或者特殊生理变化等情况，不适宜继续参加本次研究的患者，或由其他原因导致的不能按照规定继续进行治疗、护理的患者等均为脱落病例。
1.2护理方法。两组患者均采用我科《LDH诊疗方案》完整治疗方案，如出现治疗方案不能有效改善患者疼痛症状时，经医生评估酌情予额外使用临时镇痛药，并记录用药时间和剂量。给予对照组一般常规疼痛护理干预，给予观察组PDCA循环管理疼痛护理干预。1.2.1常规疼痛护理干预方案。告知患者LDH和我科治疗的相关知识及注意事项，密切关注其心理变化，发现问题及时进行疏导，指导常规功能锻炼等。1.2.2PDCA循环管理疼痛护理干预方案如下。1.2.2.1计划。（P）护士长为PDCA循环管理组长，对既往LDH患者进行综合分析，包括患者文化水平、生活背景、生活习惯、心理压力等方面，制定初步PDCA疼痛护理计划，内容包括情志护理、饮食护理、功能锻炼等。制定护理计划后对PDCA循环管理组内护士进行培训，确保其掌握PDCA循环管理要求、PDCA护理内容，能够正确遵循实施PDCA护理，为临床实施做好准备。1.2.2.2实施。（D）责任护士依据护理计划对患者进行护理干预，内容包括情志护理、饮食护理、功能锻炼。（1）情志护理：青壮年时期是LDH的高发年龄阶段，一般家庭负担较重，工作压力较大，且本病起病急骤，多为重症，患者对预后较为消极，焦虑情绪易蔓延。患者的心理辅导工作在临床护理中尤为重要，开展心理疏导，缓解患者不必要的顾虑和紧张心理，帮助患者恢复治疗信心，树立战胜疾病的信念，使其充分信任医护人员，积极配合，以乐观向上的状态对待疾病。（2）饮食护理：祖国医学认为，“肾主骨”，“肝主筋”，肝肾功能的强健直接关系着筋骨的濡养与滋润，本病的病机可概括为由于肝肾亏虚导致筋弛骨痿。有鉴于此，本护理计划强调饮食对肝肾的滋补，设定的营养食谱包括：动物肝脏、动物肾脏、小排、鳖等；同时嘱咐患者可酌情多食饴糖、大枣，冲泡枸杞子代茶，以达到补肝肾强筋骨之功效。（3）功能锻炼：功能锻炼即调动全身各关节合理活动，达到活血通络、舒筋健骨的功用，能早日恢复肢体的正常活动[2]。在本病急性发作1周期间，严格要求患者绝对卧床休息，坚持睡卧硬板床。症状有所缓解后，戴护腰固定后下地活动；在躯干上下一致的情况下翻身，切忌暴力使脊柱扭曲屈曲；腰背部注意保暖，避免风寒等外邪因素导致疾病复发；腰部护具不能长期使用，通过功能锻炼自行恢复腰背肌力量，避免肌肉萎缩、退化；切忌负重过度，避免弯腰拾物等大幅度脊柱屈曲动作。1.2.2.3检查。（C）护士长每4d及治疗结束后进行检查，并与PDCA循环管理组内护士分析护理过程中出现的问题，寻找解决方法，评估护理正向效果及护理不足，在后续护理中进行改进。1.2.2.4处理。（A）护士长对护理过程中出现的具体问题进行分类汇总，根据实际情况合理、科学地调整护理方案，遗留问题纳入新的PDCA循环，对护理工作中发现的问题研讨解决方案，提升护理工作质量。
1.3观察指标。（1）视觉模拟评分量表（VAS）评分：分别于护理干预前和干预14d后评价患者疼痛程度。（2）汉密尔顿焦虑量表（hamiltonanxietyscale，HAMA）评分：分别于护理干预前和干预14d后评价患者焦虑情绪变化。（3）额外使用镇痛药剂量：如出现治疗方案不能有效改善患者疼痛症状时，经医生评估酌情予额外使用临时镇痛药氨酚双氢可待因片（威海路坦制药有限公司生产，国药准字：H20030920）口服，1片/次，每日服用量不超过8片，并记录使用用药时间和剂量。
1.4统计学处理。采用SPSS20.0统计学软件处理分析数据。计量资料以x±s表示比较采用两独立样本t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛评分（VAS）比较。护理干预前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组VAS评分均较干预前均明显降低，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者HAMA评分比较。护理干预前，两组HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组HAMA评分与干预前比较均有明显改善，且观察组HAMA评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组患者额外使用镇痛药剂量比较。观察组患者额外使用镇痛药剂量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
护理计划的设计、计划的实施、效果的评价及改进等循环过程构成了PDCA循环管理程序[3]，在护理过程中，按照既往的护理经验制订详实细致的护理计划，在依据计划步骤实施护理过程后，根据护理阶段的总结，对存在的问题、患者出现的个体化差异、导致并发症的高危因素等有目的地进行评估，改进护理方案，PDCA护理过程体现了护理的前沿预见性及循环性，是非常严谨科学的护理管理过程[4-7]。本文通过对资料的分析研究发现，在观察组采用PDCA循环管理对LDH患者进行疼痛护理管理，能够及时总结发现护理过程中的不足，同时通过实际的护理过程发现患者在住院治疗期间存在的诸多问题，如患者焦虑情绪明显、饮食调节不利、腰部功能训练意识不足等，在进一步的护理过程中及时改善，不断完善施护理措施。综上所述，在两组患者的护理结果比较中发现，PDCA循环管理疼痛护理干预下LDH患者疼痛评分改善优于常规护理，而且患者的HAMA评分改善更明显，额外使用镇痛药剂量更少，说明在LDH患者疼痛护理过程中，采用PDCA循环管理能够提高LDH患者疼痛护理质量，提升了患者在治疗过程中的依从性，是理想科学的护理管理方法。
作者:苑沛然 单位:天津市中医药研究院附属医院推拿科