一、检查诊断
腹部检查见纱布潮湿，呈黄色或淡红色，纱布变软移位，刀口周围稍有隆起，刀口愈合不佳，红肿不很明显，触诊有轻度压痛，腹壁较软，加压后渗液较多，刀口旁有空腔感，无肿块，无坏死与结痂现象。将渗液涂片镜检查，有大量脂肪滴，放置清水盆中明显有油状浮在水面，细菌培养阴性。最后诊断，腹部切口脂肪液化。
二、术后情况
术后患者大多数没有自觉症状，所有的患者手术后3～9d在换药的时候，检查切口出现淡黄的水样渗出物，按压切口时渗液有增多现象，切口处从外观上看，红肿不很明显，但是明显愈合不好，切缘组织容易分离，有的地方仅仅是表皮相连，渗液经过涂片镜检，脂肪滴较多。经过血常规检查发现，白细胞数量增高不是很明显。
三、方法
1、治疗组给予新型微波照射治疗：先不拆缝合线，每日反复挤压切口帮助渗出物的排出，然后用无菌纱布消毒覆盖切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出现渗出物，切口完全愈合。消毒疗法：先拆除部分缝合线，并用生理盐水反复冲洗切口，清除渗出物，在伤口处内置浸庆大霉素盐水的纱布条，每天换药3次，当切口新出肉芽组织时可消毒固定暂停换药，直至切口愈合。
2、患者在发现腹部脂肪液化后，即在切口处用75％酒精常规消毒处理，然后在切口处覆盖812层的无菌纱布。将100g大黄和50g芒硝全部展成粉末状。充分混合后装入干净的棉布袋内，将棉布袋盖在无菌纱布上进行外敷治疗，用胶布固定。每日换药1～3次，换药的时候要严格进行酒精消毒，同时对切口进行1～2次的挤压，使液化脂肪尽量从切口挤净，外敷治疗一直到切口完全愈合。对照组采用75％酒精常规消毒，常规清创换药，如果液化比较严重根据实际情况需要也可以进行扩创处理。每日换药1～3，在换药之前同样要严格消毒，以及对切口进行1～2次的挤压，以使液化脂肪尽量从切口挤净，常规消毒治疗一直到切口完全愈合。
四、讨论
尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术大安全性得以显著提高，但手术并发症仍严重影响着患者的身心健康，尤其是腹部切口脂肪液化的发生。因此，寻找有可能导致相关的高危因素就成为产科临床急需要解决的问题之一。腹部切口脂肪液化是一个综合性的因素，与多种高危因素有关，体重指数：许多学者认为肥胖患者术后切口脂肪液化率增加，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血较差，容易产生渗出液；其它并发症如糖尿病等本身末梢循环管就稍差，切口生长慢，脂肪液化可能性也高。另外还有难产等手术操作时间过长、缝合时脂肪组织结扎过紧、术中术后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化。解决这个问题，预防是关键，比如对于有合并症的患者如糖尿病，我们就可以控制其术前的血糖水平，使其在围手术期血糖不超过8mmol有利于减少液化几率。对于已经发生了脂肪液化现象的患者，除了消除脂肪液化外还要注意防止感染，通过新型微波疗法，一方面挤压切口但不拆线能有效清除渗出物减少感染机会。在加上通过微波的热效应可以帮助局部血管扩张，促使血流加快，改善组织微循环帮助切口部位的组织加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。提高手术技巧轻柔细致的手术操作，手术不留无效腔；切口缝合松紧适度，对合面整齐平整，无间隙；不影响血运等手术技巧对预防切口感染极为重要。尤其对肥胖者更应注意手术技巧。作为临床工作者，需要在整个围手术期高度重视，消除高危因素，提高医疗质量。
作者：彭英 汪鑫 单位：中国人民解放军第九二医院