摘要
目的：以医务人员人文服务理念和实践中存在的问题为导向原则，提出新时期医学生人文教育在新的社会环境和医疗行业现况下亟待解决的问题，促进医学生在校学习和实习期间人文精神和理念的培育，为构建现代医学生人文教育体系提供依据。方法：利用自行设计的调查问卷，对安徽省合肥市某三级甲等医院共499名医务人员进行人文服务实践调查并提供相应措施与建议。结果：499名医务人员中，468人（93.8%）认为医患沟通重要，427人（85.6%）认为交流不够导致医患关系紧张，405人（81.2%）认为改善医患关系主要取决于社会、医生和患者的共同努力，绝大多数医务人员对自己工作服务水平和科室领导管理满意度较高。人文教育经历回顾显示369人（73.9%）认为大学期间有必要学习人文教育相关课程，422人（84.6%）认为工作以后有必要接受人文教育相关培训。结论：应加强医学生在校期间人文教育相关课程和工作以后人文教育相关培训，以期提高医务人员人文服务质量。
关键词
医务人员；医学人文教育；医患沟通；职业道德；满意度
1研究背景
现代医学模式对医疗服务工作提出更高的要求，现代的医疗服务已远远超出对疾病的诊断和治疗的传统范畴。患者的需求包括技术性医疗服务和人文性服务，后者是指在医护过程中除了为病人提供必需的诊疗技术服务外，还要为病人提供精神、文化、情感服务，以满足病人的健康需求[1]。随着市场经济体系的建立和不断完善，医院的生存和发展环境发生了巨大的变化。在新的社会环境和医务人员从业环境的现状下，如何为患者提供良好的医学人文服务，是医疗卫生服务行业面临的一项重要课题。而促进医务人员人文素质的提高，需要医院内部人文环境的优化、医院管理者的身体力行、相关制度的保障特别是医务人员自身人文知识的学习与实践[2]。20世纪80年代起，我国的医学人文教育开始受到越来越多的医学学者的重视，国内各类医学院校也先后开设了医学人文教育的课程，如医学伦理学、医学心理学、医学概论、医学史等学科，欲通过专业知识的学习让医学生在理论学习阶段就树立良好的人文意识，拥有坚实的医学人文素养，做一名医术医德全面过硬的优秀医生，用科学的人文的方式正确处理医患关系。宋宇亮[3]认为从整体上看我国医学院校人文教育主流较好，也取得了一定的成绩,如对于人文教育的重视程度增高、建立了较为稳定的教师队伍等。同时，我们也要认识到在社会转型的过程中，医疗服务商品化、诊疗手段物质化的现实情况引起了全社会的关注，紧张的医患关系、医学人性淡漠等问题的出现呼唤着高水平医学人文教育的回归。当前，医学院校对于医学生的人文教育在重视程度、课程设置、考评方式、体系构建、实效性等方面还存在不足之处。
2调查对象、内容和方法
2.1调查对象2016年4月至2016年8月，以安徽省合肥市某三级甲等医院医务人员为研究对象，共499人。
2.2方法
2.2.1调查工具
采用自行设计的调查问卷，对调查对象的以下5个方面进行调查。（1）个人资料：年龄、性别、受教育程度、职业、工作年限、月收入；（2）医患沟通相关问题现状；（3）职业道德相关问题现状；（4）满意度现状；（5）人文教育经历回顾。
2.2.2调查方法
发放问卷进行调查，问卷以匿名方式收集资料，并告知根据自己的真实情况如实填写，不涉及对个人表现的评价。现场发放问卷并现场收回，共发放问卷512份，回收有效问卷499份，有效回收率97.46%。
2.2.3统计分析方法
数据统计分析采用SPSS16.0统计软件包。采用基本的统计描述对调查研究数据进行分析。
3结果
3.1医护人员个人基本情况
本次研究共调查499位研究对象。其中男性116人（23.2%），女性383人（76.8%）；医生176人（35.3%），护士311人（62.3%）。
3.2医患沟通相关问题现状
本次问卷调查所纳入的499名研究对象中，468人（93.8%）认为医患沟通重要。在医务人员认为医患关系紧张的原因中：427人（85.6%）认为医患交流不够，330人（66.1%）认为患者及家属无理取闹，318人（63.7%）认为患者要求过高。不利于医患沟通的主要原因中：346人（69.3%）认为没有时间与病人沟通和缺乏沟通技巧，276人（55.3%）认为不会和患者有效沟通，244人（48.9%）认为患者不懂和不愿沟通。怎样改善医患关系的措施：405名（81.2%）医护人员认为需要社会、医生和患者的共同努力，398人（80.0%）认为需要政府制定相应政策，388人（77.8%）认为需要医护人员加强与患者的沟通，380人（76.2%）认为需要患者及家属的配合，312人（62.5%）认为需要医院加强管理，286人（57.3%）认为需要医护人员加强对患者的关心与帮助。
3.3职业道德相关问题现状
调查显示，当有病人行动不便且只有本人来办理住院时，296人（59.3%）医务人员会选择帮助病人办理住院手续，193人（38.7%）会选择暂时不办、等他家人来，7人（1.4%）会让病人自己去办。医务人员对自己所在医院医务人员的人文服务评价：好者395人（79.2%），一般者98人（19.6%），不好者5人（1.0%）。医务人员对自己所在医院的医务人员医德医风总体评价：好者399人（80.0%），一般者94人（18.8%），不好者3人（0.6%）。医务人员认为自己所在医院的医务人员在遵纪守法、遵循部门规章制度和诊疗护理操作规程方面：做得好者414人（83.0%），一般者80人（16.0%），不好者3人（0.6%）。
3.4医务人员满意度现状
本次调查结果显示绝大多数医务人员对自己的服务水平和科室领导管理满意度较高；而对工作环境、工作量、人文关怀等满意度不高；值得一提的是，有44.5%的医务人员对自己的工作收入不满意。
3.5人文教育经历回顾
调查显示，在大学时每学期都学习有关人文课程者126人（25.3%），每年都学习214人（42.9%），没学习者155人（31.1%）。认为应该增加人文课程占所有课程的比例214人（42.9%）；认为大学期间有必要学习人文教育相关课程369人（73.9%）；认为大学期间学习的人文教育相关课程对工作与生活有帮助456人（91.4%）；认为工作以后有必要接受人文教育相关培训422人（84.6%）；认为工作期间接受过的人文教育相关培训对促进工作有实际意义355人（71.1%）；有自己主动学习过人文、社科的知识301人（60.3%）。
4讨论
4.1医患沟通问题不容忽视
医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的一种特殊的关系，是整个医疗人际关系中的关键[4]。医务人员对病人的治疗是遵循“身心共治法”还是“只见病，不见人”的原则，会在较大程度上影响临床治疗的效果[5]。建立良好的医患关系是提高医疗服务质量的关键所在，而医患沟通是建立和谐医患关系的有效途径。相关研究指出80%的医疗纠纷是直接由医患双方缺乏沟通或者不会沟通导致[6]；潘传德、王建华[7]调查表明，85.3%的医生认为医患关系紧张是由于沟通太少引起，58.5%的患者同样认为医患之间缺少沟通。2005年卫生部通过对北京协和、北医三院等多家大型医院调查结果显示半数医患纠纷的主要原因是缺少医患沟通[8]。本次调查结果同样显示医患双方均认为医患沟通严重不足，提示我们构建和谐的医患关系需要医患双方共同努力，且医方应成为先行者和主导者，要求医务人员具有良好的政治心理素质、高深的专业素质和广博的人文素质。
4.2职业道德在于科学理念指导
医护人员职业道德培养是医学发展的需要。就职业道德而言，本次调查结果显示绝大对数医务人员职业道德素质较高、医务人员能够从患者角度出发思考和解决问题、有高度的责任感、对病人负责，且对自己所在医院的人文服务、医德医风、遵纪守法、遵循部门规章制度和诊疗护理操作规程等方面均较满意。但不可否认的是有极个别医务人员由于价值取向偏差，工作强度过大导致情感淡漠等原因出现职业道德素质下降现象，这就要求相关人员需要把握正确的思想教育思路，关注重点群体，探寻适当的激励措施[9]，以求塑造良好医生职业道德、构建和谐医患关系，为提高医疗服务质量、推动医改顺利进行尽一份力量。
4.3满意度现状
就满意度而言，本次调查结果显示医务人员对除工作收入外，绝大多数医务人员对自己的服务水平和科室领导管理满意度较高；而对工作环境、工作量、人文关怀等满意度不高。国内曾波涛[10]、顾松涛[11]调查结果表明，公立医院医生工作满意度是导致其是否离职的重要影响因素。此外，有研究表明，医生工作满意度与病人满意度之间存在正相关，较差的医生工作满意度可能会引发医生离职、服务效率下降、医患关系紧张、医疗纠纷增多等现象[12-14]，提示我们应采取措施提高医务人员工作满意度，例如建立合理公平的工资待遇体系、改善工作环境、提高医院管理水平等。
4.4人文教育经历回顾
就人文教育经历而言，本次调查结果显示医学生人文教育经历与工作后需求之间具有一定的距离，且医学生及医务人员自身对医学人文教育主观上也具有较高的需求。提示我们应该采取措施增加医学生在校期间相关人文教育课程设置和实践，缩小教与用之间的差距，以求达到学校教育与医院工作需求之间的无缝对接。例如目前医患沟通是医生必备的临床技能之一[15]，也应是医学生的必修课程[16]。加强医护人员人文素质的培养，营造良好的人文氛围，强化医学生学习期间和医生工作后人文科学知识的学习，达到构建和谐医患关系和不断改进医疗质量的目的。
总的来讲，医学人文教育主要针对医学模式演进、医学与人类文化和社会关系、医学实践中的心理和行为、医患沟通等方面，进一步培养和完善医学生及医务人员的同理心和沟通能力，达到热爱生命、遵守职业准则、维护职业道德，尊重和关爱病人的价值观和人文关怀理念。
作者：杨康正 高长林 彭旭霖 刘家园 王瑞雪 单位：安徽医科大学第二附属医院 安徽医科大学附属阜阳医院
参考文献
[1]于德华,张一奇,吴绍敏,等.现代医学人文服务体系的构建[J].中国医院,2007,11(3):58-60.
[2]朱梅生,周晓辉,苗海军.医学人文科学教育思想的探讨[J].安徽医学,2011,3(3):374-375.
[3]宋宇亮.医学院校人文教育现状分析及对策研究[D].牡丹江:牡丹江师范学院,2013.
[4]饶敏.浅论我国医患关系现状及其改善策略[J].中外健康文摘(医药月刊),2007,4(8):260-261.
[5]陆松鹤,张英梅,门可,等.关注医学教育中对学生交流沟通技巧的培养[J].西北医学教育,2007,15(5):810-811.
[6]曲书强,孙福川,周艳娟.医患沟通:医患冲突防范及化解的特效处方[J].医学与哲学:人文社会医学版,2007,28(3):45-46.
[7]潘传德,王建华.医患双方对医患关系的认知差异性的调查分析[J].医学与哲学,2005,26(12):63-64.
[8]郑斌.加强医患沟通,提高医疗服务质量[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(4):81-83.
[9]王济强,刘艳.新形势下医生职业道德现状与对策研究[J].中国医药指南,2010,8(15):313-315.
[10]曾波涛.城市公立医院临床医生工作满意度及其影响因素研究[D].济南:山东大学医学人文医学研究中心,2007.
[11]顾松涛,黄淇敏,陈志强,等.三级医院临床医生工作满意度与离职意向的关系研究[J].中华医院管理杂志,2006,22(9):587-588