【摘要】目的老年缺血性脑卒中为临床高发疾病,且有复发率高影响老年患者生活质量等问题,故探讨有效护理手段降低复发率,改善老年患者预后。方法60例老年缺血性脑卒中患者,根据单双数法分为对照组及观察组,每组30例。对照组采用常规护理,观察组患者采用延续护理。比较两组患者不同时间点改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)、抑郁自评量表(CES-D)评分及累计复发情况。结果出院前,两组患者mRS评分、BI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后(30±1)d,观察组患者mRS评分略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者出院后(90±2)、(180±3)dmRS评分低于对照组,出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)dBI指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院前、出院后(30±1)d,两组患者CES-D评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后(90±2)、(180±3)d,观察组患者CES-D评分分别为(8.36±1.37)、(7.15±1.39)分,低于对照组的(10.05±2.91)、(9.58±2.77)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,观察组患者累计复发率分别为0、3.33%、10.00%,均低于对照组的13.33%、15.00%、33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开展延续护理有利于老年缺血性脑卒中患者的持续康复,提高其生活质量,明显改善预后,降低复发风险。
【关键词】延续护理；老年缺血性脑卒中；康复
脑卒中以缺血性常见,在老年人中高发,为全球第二大死因,我国脑卒中发病率位居世界第二。在我国老年脑卒中患者80%以上留有不同程度的残疾,其中40%为重度残疾,30%以上患者再次发病,为家庭及社会带来巨大压力［1］。因此,开展对老年缺血性脑卒中患者的延续护理,降低老年患者复发率,提高患者生活质量,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年6月1日~2019年5月31日于昌图县中心医院内科进行治疗的60例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象。对符合入组标准的患者按照入院时间先后排序,根据单双数法分为对照组及观察组,每组30例。观察组患者平均年龄(76.7±12.3)岁；男女比例17∶13；患有高血压24例,2型糖尿病16例。对照组患者平均年龄(76.4±12.6)岁；男女比例16∶14；患有高血压25例,2型糖尿病15例。两组患者年龄、性别比及合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
严格参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》及中华医学会《临床诊疗指南神经病学分册》等标准进行相关诊断［2,3］。
1.3纳入标准
①符合诊断标准；②年龄60~89周岁；③患者首次发病；④无影响临床观察的循环、免疫、呼吸等系统疾病与恶性肿瘤者；⑤患者无精神障碍及痴呆,非聋哑人能够交流；⑥患者及直系亲属均自愿同意配合完成本次护理观察。
1.4排除标准
①在院治疗<7d或>14d；②发病至入院>48h,或来院24h内已接受过系统治疗者；③缺血脑卒中并发出血者；④有吞咽困难等情况不能按医嘱服药,或需要插管者。
1.5方法
两组在临床治疗中均对症开展无差别治疗,在护理上指导患者按时正确用药,针对患者不良生活习惯开展干预,对引发本病的致病因素进行健康宣教；指导其合理膳食、正确开展早期康复,并给予必要的心理辅导。出院前与患者互加微信,按照分组建立微信群。对照组采用常规护理,被动回答患者问题,定期询问健康情况。观察组采用延续护理,建立延续护理观察团队,并要求2名医师参与其中,主动指导患者院外康复、用药情况,指导患者按医嘱用药,病情变化随时调整；重点监控血压、血糖变化,给予正确干预；对患者开展康复训练及饮食与心理指导。
1.6观察指标
比较两组患者不同时间点mRS评分、BI指数、CES-D评分及累计复发情况。在出院当天(出院前)及出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d通过微信等方式进行判定。
1.7统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点mRS评分与BI指数比较
出院前,两组患者mRS评分、BI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后(30±1)d,观察组患者mRS评分略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者出院后(90±2)、(180±3)dmRS评分低于对照组,出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)dBI指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不同时间点CES-D评分及累计复发情况比较
出院前、出院后(30±1)d,两组患者CES-D评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后(90±2)、(180±3)d,观察组患者CES-D评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,观察组患者累计复发率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1老年缺血性脑卒中延续护理的意义
缺血性脑卒中为我国高发疾病,老年患病者偏多。对于本病急性期的治疗较为成熟,通过长期临床观察护理方式也从单一的按时用药,发展为健康宣教、康复指导、心理疏导等多层级护理。因为医疗资源等问题,治疗多集中于脑卒中急性期。离院后的延续治疗多取决于患者及家庭情况,而护理上多是在院期间加强宣教,但对于老年患者长期养成的不良生活习惯,更多是取决于患者自觉性与家属的重视程度与家庭的经济能力。这也是造成老年患者除外基础疾病,导致疾病复发,出现更为严重身体机能障碍,使生活质量大为降低,加重家庭与社会负担的主要原因。
3.2延续护理的方式与效果
面对日益突出的问题,开展延续护理模式。首先建立延续护理团队,通过微信等渠道加强与患者沟通,改变过去通过电话单一时间点单一对象指导,开展团队指导,团队中医师负责临床症状指导,护理负责基础用药及健康宣教,并邀请康复人员定期指导,形成管理指导闭环。利用业余时间,采取普遍问题微信群中指导,个体问题单独指导,实现语言、视频相结合的多媒宣传；间接通过语音群聊改变老年人相对孤独生活,医患、病友间相互鼓励,达到心理疏导宽慰的目的。通过本次临床观察发现以下特点。①对照组与观察组在出院前各量表评价无明显差异,随着出院时间的增加,观察组越发优于对照组。②延续护理的优势在出院30d就已显现,不仅是生活质量与能力的提升,对患者心理更是产生积极影响,树立康复信心。③出院后(30±1)、(90±2)、(180±3)d,观察组患者累计复发率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明观察组更有优势。
3.3延续护理的优势与思考
首先,通过临床观察发现老年患者高复发率的问题所在,面向共性问题普遍指导,针对个性强化干预。比如,患者不良生活习惯,烟酒、高盐饮食、基础疾病控制不佳等问题是老年脑卒中高复发率的普遍问题,而家庭关系、生活环境等又是个体问题。对于普遍问题就是反复交代、反复宣教,个体问题在于集体关心、有序疏导。通过网络交流就可达到一对多,多次反复宣教来解决共性问题；个体问题通过关心尽量减低对患者的影响。再者,延续护理是在现有医疗资源分配下最有效最经济的减低老年患者复发率的途径。改变过去电话一对一沟通,且不受时间、空间限制。达到宣教到位,指导到位。最后,通过与患者沟通建立和谐医患关系,增强患者依从性,提高患者定期复查率,更有针对性的指导患者及家属,提升社会效益。护理工作看似简单,其实繁琐,正确指导优于单纯用药,通过持续宣教,提高患者生活质量,明显改善预后,降低复发风险是对社会最大的回报。也提示临床治疗护理应积极转向预防护理,且护理工作大有可为,从而达到节约医疗资源等目的。综上所述,开展延续护理有利于老年缺血性脑卒中患者的持续康复,提高其生活质量,明显改善预后,降低复发风险。
参考文献
［1］钱谨,刘菲,尹小兵,等.延续性护理的研究进展.护理研究,2014,28(3):777-779.
［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版.中华神经科杂志,2010,43(2):126-147.
［3］中华医学会.临床诊疗指南-神经病学分册.北京:人民卫生出版社,2006:16-20.
［4］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志,2012,27(3):89-91.
［5］雷芬芳,岳景齐,邓翠珍,等.社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求.中国老年学杂志,2012,32(9):1907-1909.
［6］卢珏,薛小玲,赵雪萍,等.脑卒中病人主要照顾者出院过渡期需求现状调查.护理研究,2012,26(10):2796-2797.
［7］王菊.老年缺血性脑卒中患者延续性护理干预对疾病复发影响的研究.吉林大学,2014.
作者:任雪飞 单位:昌图县中心医院