一、对象与方法
（一）研究对象
选择天津医科大学2007级七年制临床医学专业学生作为研究对象，其中实验组30人，采用基于案例教学方法结合行为回放式教学方法进行教学；对照组29名学生，采用传统教学模式进行教学。
（二）教学实施
实验组的教学过程基于真实重症病例，利用生理驱动模拟人模仿实时情景进行教学实践、训练和能力评估。采用“简短理论讲授+分项技术练习+病例抢救模拟演练+录像分析总结”于一体的综合教学模式，在提高学生的实践能力和创新能力的同时，使医学生的协作能力、领导能力、沟通能力等综合素质得到大幅度提高。以围手术期心律失常的处理模拟教学课程为例：首先进行简短的理论授课，讲授围手术期心律失常的临床表现及相关的处理，同时进行心肺复苏、胸外按压及电除颤等分项练习。然后就一个具体的病例进行模拟实践，由老师简单介绍病例情况，学生进行角色的分配，两名护士，一名主治医生，一名住院医生，通过模拟实践培养学生的沟通能力和团队协作精神，模拟人的病理生理状况，根据救治中的时间、操作、用药等是否及时和正确、通过“生理驱动机制”进行反应，每一次运行都经过若干病理状态直到“患者”死亡（救治失败）或病情好转（救治成功），中间无间断。模拟系统由带教老师在后台进行控制。最后进行录像分析总结。录像分析总结是模拟教学中的重要环节，由带教老师进行点评，在实践能力培养的同时加强对理论知识的理解。
二、结果
（一）考试成绩
考试结果表明，实验组学生平均成绩为82.76分，对照组学生平均成绩为78.12分，实验组学生成绩明显高于对照组学生成绩，按照不同成绩分级列表检验，X2=7.413，p=0.025，表明实验组学生成绩和对照组学生成绩存在显著性差异。
（二）问卷调查
问卷调查的结果表明，采用行为回放式教学方法的学生在学习兴趣、沟通能力、对理论知识的理解、解决实际问题能力和面对重症患者自信心5个方面明显优于未采用行为回放式教学方法的学生。
三、讨论
（一）有利于提升临床思维能力和临床技能水平
采用CBL结合行为回放式教学方法进行教学，让学生以解决实际临床问题为学习出发点，由此引入一系列相关的基础知识和临床操作的学习，结合具体病例，提出具体临床问题，学生在寻求答案和分组操作的过程中须主动思考采取何种医疗手段，由此在教学中完成真正意义的知识构建，从而培养出良好的临床思维能力。在评估中，回放式教学方法使学生在问题发现和错误改正中不再抵触。实验组学生反映，当在回放中看到自己就会格外兴奋并会特别对自己的操作细节加以关注，认真分析自己的操作是否规范正确，促使自己在出现问题的操作上反复练习，改正错误手法。
（二）有利于提高学生的沟通能力和形成师生间的良好交流互动
在采用CBL结合行为回放式教学方法进行教学中，学生自始至终都处于一个医疗小组之中，由此使所有学生的沟通能力都得到有效的提高。学生能够主动参与教学对临床教学具有重要意义。行为回放式教学方法使学生从被动的被评估者角色转变为评估参与者角色。学生的主观能动性得到充分调动，师生间的沟通和交流变得容易，有利于提高教学效果。
（三）提高教学质量评价的可靠性
采用符合教学目标的真实病例能够使患者临床表现、诊断依据、鉴别诊断要点、并发症、检查手段的选择、治疗方案的确定以及与病人家属交待病情等方面有真实的病例为参考，从而使教学过程更有说服力。视频资料记录所有操作画面，使教师能够反复观看从而达到对每一名学生的操作都能够有准确的量化评价，量化的方式有利于提高评价的可靠性，同时避免了在一带多的带教过程中由于思维惯性而使教学瑕疵产生积累效应。
四、小结
实践证明CBL结合行为回放式教学方法能够充分激发学生学习的主动性和积极性，并且能够将以往学过的理论知识和实践内容进行有效结合，使学生在实践教学活动中培养出良好的临床思维能力和终身学习的良好习惯，从而更好地实现对学生能力的培养。
作者：申健 王宇彤 于泳浩 单位：天津医科大学