肾结石手术范文1
【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术
EMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同时可清除结石。我院2006年11月—2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56例,取得了良好的效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组56例,男38例,女18例,年龄31～79岁,中位年龄49岁。鹿角形结石48例;合并脓肾18例，合并肾积水11例(肾积水15～50mm),合并肾功能不全12例。结石长径5～8cm,单侧结石43例，双侧肾结石13例。23例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。本组无隐性结石。所有病例术前均行双肾B超、CT及腹部平片加静脉尿路造影检查。
1.2手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。取截石位,膀胱镜下患侧逆行输尿管导管插至肾,改俯卧位,患肾区垫高。B超定位,一般选择第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，但需根据肾脏位置、肾盏积水程度以及彩色多普勒显示的少血管区而具体确定,以能取净肾内结石为原则。以大约50cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水,造成人为的肾积水。超声定位后,通过穿刺架,18G穿刺针穿入目标肾盏,见到“尿液”确认穿刺成功,置入专用导丝。筋膜扩张器扩张至F16。顺导丝放入叠套式金属扩张器,逐级扩张至F24。F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统,找到结石。对较脆的结石,直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。对于坚硬的结石,先用气压弹道粉碎,然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出,亦可两者交替或同时使用,清除结石后再探查诸肾盏,确认结石已排净。找到肾盂输尿管连接部，直视下放入斑马导丝，留置F6双J管,取出肾镜,放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。
2结果
54例一期手术成功，另外2例因结石巨大，一期完成手术困难，1个月后手术取净结石。本组手术时间30～120min,中位时间50min。术中出血量10～100ml,中位出血量50ml。45例结石一次取净，净石率80.3%,术后残留结石配合ESWL碎石,结石完全排净。术后继发出血2例,行介入治疗成功。本组一期手术住院时间7～14天,中位时间9天。12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常，18例合并脓肾者感染都得到有效控制，无感染扩散病例。
3讨论
对于复杂性肾结石,以往多采用ESWL或开放手术,但疗效欠佳。经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。国内李逊等[1]最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。国内外经验证明,传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处,即结石粉碎后不易从通道取出,术后结石残留率高;对于较大的结石,往往需要多通道碎石,增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会;对于脓肾患者，由于术中肾内压力较大，细菌可直接进入血液形成败血症，甚至危及生命。气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件,将电能转变成声能,在声学谐振器的协同下,超声沿着中空的金属探杆纵向传导,在其尖部产生锯动效应,粉碎结石。通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。在碎石的同时吸出结石碎片,使手术野始终保持清晰,以达到完全取净结石的目的。超级秘书网
本组37例采用单通道一次完成手术，19例完全鹿角形结石采用双通道碎石。脓肾患者在术中先吸净脓液，再清理结石，吸引过程中肾盂保持低压状态，能减少感染扩散的机会，对此，李建兴教授在厦门举行的第14届全国泌尿外科会议结石学组讨论会上有详细的论述。术后残留较小碎石,经ESWL即可完全清除。本组采用B超定位,B超定位有以下优点:①可清楚显示各个积水肾盏;②利用穿刺架测量皮肾距离,可做到精确定位;③利用彩色多普勒血管显像,可避开肾脏大血管,减少大出血发生机会;④避免术者受X线辐射之害。对于初学者来说建立工作通道难度较大，而且要花费较多时间。我们的体会是:套叠式金属扩张器扩张时,必须固定内芯深度。扩张时有一定阻力,做到“宁浅勿深”,只要硬导丝不脱出,即使肾镜外鞘尚未完全进入肾盂,尚可在肾镜直视下将外鞘推进入肾盂。B超定位穿刺建立工作通道,尽可能一次成功。因为穿刺后肾内气泡进入,或者肾内尿液外渗,B超显示为密集白点和肾周散在液性暗区,易与结石和肾盏混淆,给再次穿刺带来极大的麻烦。对于直径较大的比较坚硬的结石,单用超声碎石往往很难快速粉碎,因而我们一般先采用气压弹道碎石方法击碎大结石,然后再用超声波进一步粉碎并吸出,这样可加快手术进程,同时减少超声碎石探针的损耗。有时需要将两者交替使用,逐步清除结石。两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石[2]。
气压弹道超声碎石也有不足之处:①因超声碎石探杆直径较粗,所用肾镜外鞘也较粗,当遇到肾盏颈口比较狭窄时,就无法通过。有时因盏颈角度问题,也无法进入,导致结石残留率较高;勉强进入易造成盏颈撕裂、出血。②超声探针易损耗,且目前价格比较昂贵,有时完成一个鹿角形结石碎石就会损耗一根甚至两根探针,增加了成本。相信随着手术技巧的提高,以及工艺方法的改进,结石残留率、探针的损耗和医疗费用将会不断降低。
【参考文献】
肾结石手术范文2
【摘 要】 目的 探讨手术治疗肾结石的意义。 方法 对155例复杂性肾结石采用手术治疗。其中肾盂(含肾窦内肾盂)切开取石86例。肾盂肾下后唇切开取石34例，肾实质切开取石28例。肾下盏肾部分切除2例，马蹄肾狭部离断肾实质联合切开取石2例，重复肾合并肾结石患肾切除1例。肾结石并发脓肾肾切除2例。 结果 术后有不同程度的出血20例，9例并发尿路感染。 结论 复杂性肾结石治疗方法应根据情况而定，开放性手术尤其在基层医院仍占有很重要的地位。
【关键词】 肾结石 手术治疗
我院于1992年3月~2006年12月共收治复杂性肾结石155例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组155例，男93例，女55例，年龄16~65岁，平均40.5岁，双肾结石31例，并发同侧输尿管结石14例，并发对侧输尿管结石11例，其中马蹄肾并肾结石2例，重复肾合并肾结石1例，孤立肾合并肾结石2例。肾盂内单个肾结石44例，并发肾盏结石37例，结石为2.1cm×1.7cm~4.5cm×3.7cm，肾盏内最大的结石为1.8cm×1.0cm，最小者为0.3cm×0.3cm。静脉尿路造影良好者28例，无显影者11例，B超示全部病例均有不同程度的肾积水，12例BUN高于正常，1例孤立肾并发急性肾功能衰竭。
1.2 治疗方法 155例中采用肾盂切开取石(含肾窦内肾盂切开取石)者86例，肾盂肾下后唇联合切开取石34例，肾实质切开取石28例，肾下盏肾部分切除术2例，马蹄肾狭部离断肾盂肾实质联合切开取石2例。重复肾并发肾结石患肾切除1例，肾结石并发脓肾切除2例。
2 结果
155例中，术后有不同程度的出血18例。术后并发尿路感染6例，其中肾造瘘感染2例，肾盂造瘘感染3例。术后随访74例。随访率为47.7%，随访时间0.5~5年，12例结石复发。
3 讨论
随着腔内泌尿外科及ESWL等技术的应用，近年来上尿路结石治疗上取得了突破性进展，对复杂性肾结石国内外多采用经皮肾镜及ESWL等联合治疗[1-2]，但多发性肾结石或有肾盂肾盏狭窄的结石，仍需要手术去解决，在采用手术治疗时应注意以下几个问题。
3.1 手术时机 由于结石大小、部位及引起梗阻的程度不同，造成的肾脏损害亦不同，术前应进行全面检查，积极改善肾功能。若因结石梗阻的急性肾功能衰竭，可采用经皮肾穿刺引流或经膀胱输尿管插管引流及进行血液透析或腹膜透析，以改善梗阻症状，待全身情况改善、肾功能基本正常后才能施行手术。对孤立肾由于结石造成的急性肾功能衰竭原则上应早期手术，双肾结石应先做肾功能好的一侧，对合并对侧及同侧输尿管结石可试行同时手术。
3.2 手术方式 手术方式的选择主要依据结石的大小、位置、肾积水的程度、肾盂的类型以及有无先天性畸形而定，在众多手术中应首选肾盂切开取石(包括肾窦内肾盂)。本组155例，采用此术试者86例占54.9%。但结石过大肾盂较小者，不要强行经肾盂取出结石，以防撕裂肾盂输尿管连接部。对鹿角形结石，可采用肾盂下后唇联合切开取石术[3]。对无萎缩肾切开肾唇时可在欲切线两侧用肠线各缝两三针，以减少手术中出血。本组34例采用此术式，手术顺利。对肾盏结石肾盏颈口狭小者，可采用肾实质切开取石。对合并肾积水，肾皮质较薄者，只在结石相应部位做放射状切口即能满意的取出结石。对积水轻皮质较厚者，应事先阻断肾蒂，阻断时间应严格掌握，以免缺血时间过长造成肾实质不可逆损害。有人报道肾脏降温10~20℃，肾脏缺血时间可达3h[4]。本组有7例采用阻断肾蒂(静滴肌苷及冰盐水降温)，最长时间为65min，术后Cr、BUN均正常。对下盏多发性结石，且下盏积水明显并皮质较薄者，可采用肾部分切除术。
3.3 并发症 肾结石长期滞留于肾盂及肾盏内，造成肾盂肾盏粘膜表面有不同程度的炎症及粘膜糜烂，术中损伤以及结石取出后压力的解除，肾实质切口缝合不严，止血不彻底，是造成术中及术后出血的原因。本组2例术中出血较多是由于结石嵌顿于肾盂内，粘膜炎症糜烂取出结石损伤粘膜所致。我们认为注意以下几点可有效预防术后并发症发生：①术前全面了解患肾情况，静脉尿路造影显影不良者，常规作逆行造影以了解输尿管情况。②术中常规探查输尿管是否畅通。③同侧输尿管有结石及其他病变一般同时处理。④对肾盂撕裂明显或术后可能狭窄或怀疑有残留者，一般留置双J管。
参考文献
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肾结石手术范文3
西安市凤城医院泌尿外科，陕西西安 710018
[摘要] 目的 探讨肾结石手术的临床治疗研究。方法 回顾性分析2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，随机分为治疗组与对照组，每组各39例，治疗组采用开放式手术进行治疗，对照组采用微创手术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 两组肾结石患者经过有效治疗后，治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），两组间的差异具有统计学意义。结论 在实施肾结石手术之前，要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，开放性手术治疗的治愈率较高，残石和并发症比较少，临床治疗效果要优于微创手术，值得在临床上推广使用。
[
关键词 ] 肾结石；临床分析
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0101-02
肾结石的形成与患者的饮食有直接的关系，当患者在长期食用可形成结石的有关成分的食物时，可以大大提高肾结石患者的发病率，对我国居民的身体健康构成了极大的威胁[1-2]。近些年来，随着我国碎石设备等医疗技术的快速发展，肾结石手术是治疗该疾病的有效方法，为了进一步提高肾结石手术的临床效果，本文对2010年12月—2013年11月期间收治的78例肾结石患者的临床资料进行分析，取得了满意的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，其中，男46例，女32例，年龄为23~75周岁，平均年龄为40.7周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为20例，单发性结石的患者为22例，多发性结石的患者为36例，结石的直径为1.1~5.2 cm。将本组78例肾结石患者随机分成治疗组与对照组，每组39例，其中对照组患者中男24例，女15例，年龄为23~74周岁，平均年龄为41.1周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为9例，单发性结石的患者为11例，多发性结石的患者为19例，结石的直径为1.1~5.0 cm。治疗患者中男22例，女17例，年龄为24~75周岁，平均年龄为40.1周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为11例，单发性结石的患者为11例，多发性结石的患者为17例，结石的直径为1.3~5.2 cm。两组肾结石患者的平均年龄、性别比例、结石的直径等一般资料方面具有均衡性。
1.2 治疗方法
①治疗组：通过对本组患者进行准确的B超检测，确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，根据这些信息尽快制定合适的手术方案（如肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等），大部分采用的是开放式手术，全部患者均是采用硬膜外麻醉，选择腰部11肋间或者12肋下腹的膜外切口。术后采用一定浓度的NaCl溶液进行清洗，采用B超来确定患者的结石是否已经取尽，术后依据菌培养的结果合理利用抗生素防止感染。②对照组：给予本组肾结石患者采用体外冲击波碎石进行治疗，通过B超检测患者的结石数据信息，采用仰卧位或者侧卧位完成治疗[3]。
1.3 统计学处理
采用spss 17.5进行统计分析，患者计量资料均用（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组肾结石患者的手术治疗效果相比较：两组肾结石患者经过有效治疗后，治疗组治愈36例、有残石2例、残石与并发症为1例，对照组治愈25例、有残石10例、残石与并发症为4例，治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），两组间的差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
肾结石是我国比较常见的疾病之一，具有较高的发病率，肾结石的治疗是关系到老百姓身体健康、提高他们生活水平的关键[4-5]。临床上，对于肾结石的治疗主要是通过消除患者的结石梗阻，最大限度地恢复他们的肾功能为主要治疗方式[6-7]。目前临床上的治疗手段主要有开放性手术治疗和微创手术治疗，但是哪种治疗手段最为有效有待进一步研究[8-9]。通过本次研究其中首先实施B超检测之后行开放手术治疗的治疗组患者，其临床手术治愈率达到92.3%，实施体外冲击波碎石治疗的对照组患者，其临床治愈率为64.1%，两者对比（χ2=5.166，P=0.012），因此在本次研究中可以明确的看出B超检测实施开放手术在肾结石治疗中具有重要应用价值，能够对其临床治愈率明显提升，表明在实施肾结石手术之前，要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，开放性手术治疗的治愈率较高，残石和并发症比较少，临床治疗效果要优于微创手术，值得在临床上推广使用。但是在陈德胜[10]实施开放式手术和微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者研究中，其得出结论微创手术患者手术时间、术中出血量、切口大小、结石清除率、术后住院时间、下床活动时间以及术后排气时间等指标均明显优于开放式手术患者，差异显著（P＜0.05），并指出微创手术能够有效的促进患者临床恢复。其中开放手术视野广阔，能够对患者结石彻底清除，但是同样其也具有切口大、疼痛感强以及术后恢复慢等缺点，目前随着微创技术的不断发展，其在临床的应用也逐渐广泛，应用优势越来也凸显，其中包括切口小、患者痛苦小以及术后恢复快等优点，但是关于其临床治愈率和对照组相比则还具有一定差异。因此总体来说在临床上关于肾结石的治疗，则需要根据患者实际情况和实际病情进行适当选择，对于复杂性结石则可以应用开放性手术，对于一般结石则可以对微创手术进行应用。
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参考文献]
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肾结石手术范文4
【关键词】经皮肾镜下超声；气压弹道碎石术；复杂性肾结石；临床护理工作
文章编号：1004-7484（2013）-02-0739-02
复杂性肾结石患者的人数一直呈现上升的发展趋势，所谓复杂性肾结石［1］是指直径超过2cm的结石，同时还伴有不同程度上的综合并发症［2］（感染、肾脏异常以及肾功能衰竭等）情况。随着临床治疗技术的不断发展，经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗取得了相对明显的治疗效果，具有损伤小、术后并发症较少等优势［4］，所以受到了手术医师以及患者的青睐。同时随着治疗工作的不断展开对比此类患者围手术期的临床护理工作要求越来越高，我院采取了优质护理服务，收到了明显的效果，下面对我院围产期护理工作进行回顾分析，具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2009年2月至2011年2月期间共收治82例复杂性肾结石手术患者，均符合复杂性肾结石的纳入标准：无严重肝肾功能衰退情况、B超确诊。其中包含男性患者54例、女性患者28例；患者的年龄在34岁至66岁之间，平均年龄为（50.01±5.32）岁；患者中包含66例单侧肾结石患者、16例双侧肾结石。将这些患者分为两组，两组复杂性肾结石患者的一般资料（年龄、性别、结石类型）无统计学意义（P
1.2 护理方法 对照组患者行常规临床护理工作，主要是对患者进行生命体征监测记录。而观察组患者则采用优质护理，主要护理内容如下：
1.2.1 做好术前护理工作 在患者手术之前护理工作人员要对其病史、现阶段的心理情况进行调查和观察，向患者介绍整个手术开展的大体过程以及应当注意的相关事项，对于患者存在的不良心理状态要及时诱导，以达到建立患者治疗自信心的目的。由于很多患者对于经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗还存在着相对陌生的阶段，所以护理人员要向其重点讲解此种手术治疗方法的优越性。亦可以采用握手、触摸额头来进行安抚。
1.2.2 术中护理工作 作为护理工作人员要保证其自身操作技能的准确性，这样才会进一步强化患者的自信心、安定感以及配合意识。同时患者的摆放情况要尽量在合理的基础上以患者自身舒适为前提依据。做好手术过程中相关数据资料的记录工作。
1.2.3 术后护理 患者手术结束后护理工作人员要为其穿好衣裤，动作要尽量轻柔，以避免可能为患者带来的疼痛问题，进行术后注意事项的宣教工作，当患者的卧床一段时间后可以适当进行一定的床上活动。同时要做好患者术后肾造瘘管引流和导尿管内尿液情况的观察记录工作，对于不良发生问题及时上报。
1.2.4 做好临床并发症的护理工作 患者在手术后极易出现感染、血尿、尿漏以及器官损伤情况，所以护理工作人员要针对每一位患者的可能出现的并发症情况进行行之有效的临床护理工作。对于术后出现感染的患者要及时做好抗生素、引流袋更换以及饮水处理；对于血尿患者来说，要做好其导管以及造瘘管内液体的观察工作，一旦发现异常状况要及时向主治医生进行报告，避免不良问题以及医疗纠纷的产生情况；此类手术患者经常会出现尿漏问题，究其主要原因与造瘘管的引流不畅有着直接的影响，而这一问题的产生将会影响到患者的预后治疗效果，所以护理工作人员要做好敷料的及时更换以及血块、碎石等情况的严密观察。
同时于患者出院前做好相关指导性工作（饮食、运动），对于复杂性肾结石患者来说，其饮食要尽量避免含有草酸钙以及高嘌呤的食物，主要代表食物为菠菜、甜菜以及芦笋咖啡等。患者在出院后要养成多饮水的生活习惯，一般情况下要保持在日均量2000ML，患者在排尿过程中一旦出现了血尿情况要及时到医院进行临床检查工作。同时患者在出院后要禁止出现身体的大幅度剧烈运动，例如体力性劳动、肢体大面积伸展运动等，并定期进行常规体检工作，例如B超、X线片以及肾功能检查等。
1.3 统计学方法［3］两组患者的满意度调查分析均采用SPSS17.0统计学软件进行统计，计量资料进行t值检验，以P
2 结 果
两组患者疼痛以及并发症发生情况详见下表1，观察组患者的总体发生率情况明显低于对照组（P
3 讨 论
综上所述，经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效确切、明显。从数据分析上来看，简单常规的临床护理工作显然已经无法符合临床护理工作以及患者的需求状态，从本组实验表1、2中可以明确看出，常规的围手术期护理所发生的疼痛以及术后并发症情况明显，而且无法提高患者以及家属的满意度，而观察组对复杂性肾结石围手术期患者进行的优质护理工作，不但提高了手术治疗的预后效果，还提高了患者的满意度，对于临床护理工作起着积极性的影响意义，本组试验数据也证明了这一结论。同时要求临床护理工作人员强化自身综合知识技能的培养工作，在患者进入手术室后，要对患者焦虑的心理状态进行安抚，随时观察各项身体指标变化情况，这样在工作过程中才能应对自如，建立患者的自信心状态，对于患者术后导尿管内尿液的颜色以及具体量、阻塞情况进行严密观察，出现异常状态要及时向主治医师报告。
4 结 语
优质护理服务能够提高患者的满意度，减少并发症的发生情况，达到预期治疗目标。
参考文献
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肾结石手术范文5
【关键词】经皮肾微造瘘;肾结石;围手术期;护理
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0282-02
随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作熟练程度的提高,改良的经皮肾造瘘术(经皮肾微造瘘)和经皮肾输尿管镜技术的推广使用并成熟发展,经皮肾镜取石术正逐步为治疗复杂性肾结石、输尿管结石的有效方法[1]。在治疗复杂性肾结石的过程中,我们发现微创经皮肾镜取石术(mPCNL)单通道一期取石的效果并不理想。我们在技术日益熟练的条件下采用双通道取石或单通道两期取石的方法来处理复杂性肾结石。微创经皮肾碎石术由于创伤小、恢复快、重复性强、安全等优点,是一种已被证明的行之有效的腔内泌尿外科手术方法,成为复杂性肾结石及输尿管上段结石患者的首选治疗方法。2006年8月-2008年8月,我院应用该技术治疗肾结石96例,通过采取合理完善的围手术期护理,结石取净率高,术后恢复快,取得满意效果。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者96例,男59例,女37例。年龄20-73岁,平均46.5岁。96例患者均常规行B超、IVP、CT检查,发现单肾结石22例。多发结石35例。巨大结石5例,鹿角状结石15例,铸型结石2例。结石伴中度肾积水8例。重度肾积水2例。结石最大直径2.1～5.5 cm,平均2.78 cm。96例中,并发高血压8例。糖尿病4例。肾功能不全6例。均经术前用药控制于正常范围均接受手术治疗。
1.2 手术方法:mPCNL单通道的建立:采用连续硬脊膜外麻醉。患者先取截石位,行患侧输尿管逆行插管(F5或F6。输尿管导管)至受阻时或有尿液流出时为止。补足液体并加用胶体后。患者改俯卧位。并垫高患侧肾区。采用B超定位引导穿刺造瘘做经皮肾通道。在第10、11或12肋下与腋中线或腋后线交界处进针,拔出针芯见有尿液流出并经B超确定针尖在肾盂内,证明穿刺成功。置入斑马导丝,将穿刺点皮肤作0.5 cm切口,用筋膜扩张鞘沿导丝自F8按每次F2顺次递增扩张至F16或F18″置入Peel-away鞘,经该通道置入F8。输尿管硬镜,观察结石位置、大小,并开始行气压弹道碎石。碎石块用水流冲出或用取石钳取出。患者结石无法一期取净,留置F6或F5双J管和暂时留置肾造瘘,5～7天后再通过造瘘口入输尿管镜二期取石。术后更换双J管和肾造瘘管。mPCNL双通道的建立:第二通道在B超引导下,在正对有结石的肾盏处进针,如果经第一通道进入的输尿管镜能够监测到进针的位置和深度更好,其余步骤同第一通道的建立。两通道联合取石。术毕观察各盏无结石残留,放置F6或F5双J管,两造瘘口留置F14或F16。造瘘管并夹闭1-2 h。
2 术前护理
2.1 术前准备:术前完善各种常规检查,KUB+IVP,确定结石的大小、位置,完成血常规、出凝血时间、血糖、肝肾功、电解质、尿常规、心电图等检查。如泌尿系有感染,术前使用抗生素控制感染至尿培养转阴方可进行手术,术前晚灌肠。
2.2 心理护理:让患者知道输尿管镜钬激光碎石缩是一种比较成熟的手术方式,具有排石率高、痛苦小、术后恢复快的优点。同时还应使患者了解此手术并非无创手术,仍需做0.5cm的切口,术后腰部留置引流管会造成一些不适,鼓励患者积极配合,以于术后恢复。多数患者对此缺乏认识,为了使患者配合手术,进行以下方面护理:①由责任护士负责患者从人院到出院的全程护理,增加患者的信任感。②术前充分评估患者的情况及对碎石的认知程度,根据患者的文化程度采用不同的方式教育,用通俗易懂的语言讲解手术的安全性,与其他治疗方法的区别及其优越性。③简单介绍手术的过程,可以用挂图的方法讲解术中配合的重要性。
2.3 常规准备:皮肤准备,备血,禁食,术前晚给予洗肠,术前肌内注射镇静剂等。患者在术中分别采取截石位、俯卧位,如果是连续硬膜外麻醉,术前3 d要指导患者练习两种,特别是俯卧位。从30 min开始训练,再延长至45 min、1 h、2 h、3h。患者在手术过程中要采取俯卧位。术前护士应指导患者练习这种。
3 术后护理
3.1 生命体征监测:手术一般采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉,术后密切监测生命体征,如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时,应注意是否出血。注意观察体温的变化,手术当天如出现畏寒、寒战,多为术中大量盐水冲洗术野导致体温降低引起,给予保暖大多可缓解。持续高热者,应密切观察造瘘管是否通畅,有无败血症发生。
3.2 保持造瘘管通畅:密切观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量,观察导尿管或患者排出尿液的颜色,有血尿者说明“J”管内引流通畅[2]。手术后可有不同程度的血尿,一般l一3 d内尿色转清,不需特殊处理。如血尿颜色逐渐加深、量多时应考虑是否存在活动性出血,应嘱患者卧床休息,及时报告医生处理。立即夹闭造瘘管,使血液在肾输尿管凝固,肾内压力增高,形成压迫状态,达到止血。观察造瘘口周围敷料情况,如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿,则应考虑是否造瘘管打折.或有血块或碎石堵塞造瘘管,可用四指并排向远端挤压管道,还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管,以恢复引流通畅。为患者翻身时有效固定肾造瘘管及留置导尿管,严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时须先将肾造瘘管及导尿管妥善固定,防止逆流。
3.3 观察腹部体征:观察有无腹胀、腹痛,腹肌有无紧张,有无压痛、反跳痛等症状及体征,警惕尿瘘引起腹膜炎。
3.4 预防感染:造瘘管堵塞冲洗时,应严格执行无菌操作,并定时更换引流袋以防感染。
3.5 术后饮食护理:术后患者禁食6 h,无恶心、呕吐可予半流质饮食,次日改普食;可多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果;饮水量>2 000 mi/d以上;保持大便通畅,防止便秘引起继发性肾脏出血。
3.6 术后功能锻炼:术后患者去枕平卧6 h后,改斜坡卧位,3 d后如无明显出血,可下床轻微活动。如有血尿则卧床时间加长,可做适量的床上运动。
4 并发症的观察和护理
①出血:术后早期出血多为创面出血,一旦发生应立即钳夹造瘘管及时报告医生。术后7-10 d应警惕继发出血,此多为感染、假性动脉瘤。炎性肉芽肿等引发的出血,所以此阶段应特别注意观察引流液颜色、性质[3]。②尿瘘:多为引流管引流不畅所致。术后应注意保持引流管通畅,观察有无血块、碎石堵塞,随时询问患者有无腰痛、腰酸等症状。③预防尿源性败血症:预防措施是术前预防使用抗生素24 h,术后静滴抗生素时间>48 h,用药前做常规尿培养及药敏试验。④邻近器官的损伤:多为术中误穿到胸腔或肠管所致。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状及体征,及时报告医生。
5 出院指导
5.1 嘱患者出院后1个月内勿做腰部剧烈运动,以防双“J”管脱出和出血。按时返院拔除双“J”管,以免加重感染,诱发结石,甚至时间太长拔不出。有条件取出的结石均做结石化学定性分析,根据分析结果指导患者饮食以预防复发。
5.2 嘱其多食新鲜蔬菜、水果,防止便秘。鼓励多饮水2 000-4 000 ml/d,增加尿量以预防感染,减轻膀胱刺激征,防止结石形成。不宜憋尿,应定时排尿,以防尿液反流引起尿路感染。结石患者极易复发,出院后嘱其定期B超复查。合理膳食,少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品。避免饮用咖啡、浓茶、及含糖饮料,油炸食品,高动物蛋白,高脂肪饮食。结石的复发率比较高,大多数患者对此缺乏正确的认识,指导患者改变不良的饮食习惯有着重要的意义。
6 小结
20世纪90年代初钬激光应用于临床以来,在泌尿外科腔道治疗中有不可替代的优势,成为肾结石治疗的主要手段之一。其优点如下:
①mPCNI具有损伤小、出血量少、建立经皮肾通道成功率高、取石效果能够与传统经皮肾镜术相互媲美的特点[4],其发展与应用使得包括鹿角状结石在内的复杂性肾结石的治疗更加安全,疗效更加满意。随着技术的进步和建立理想的经皮肾通道成功率的提高,mPCNI,已成为解决复杂性肾结石的主要方法。利用mPCNL解决复杂性肾结石,可以用单通道、双通道和多通道分一期、二期和多期等多种方法。单通道主要应用于初学者、通道建立困难、肾脏单发简单结石和年老体弱者;多通道主要适用于建立通道熟练、肾脏多发结石和身体素质良好者。对于一期取石时间过长或结石未取净者,可以作二期和多期取石。许多医师担心的问题是多通道是否会增加出血量和较多地破坏肾单位。罗金泰等[5]研究通道数量对肾内血流动力学的影响时发现mPCNL单、双通道对肾内血动力学变化影响小,与术前相比,肾内血流动力学指标有所改善;②效率高,能迅速粉碎各种成分的肾结石。结石碎粒在3 mm以下。③刨伤轻,痛苦小,恢复快。具有切割、汽化及电凝等功能。在治疗过程中高质量的术前、术后护理是治疗成功的关键.同时耐心细致的解释工作及精心的心理护理可能使患者积极配合治疗,消除焦虑、恐惧感,充分增加患者对医护人员的信任感,促使结石顺利排出,减少患者发生泌尿系感染的几率。
参考文献
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[2] 苏红侠.钦激光经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的护理[J].温州医学院学报,2006,362:176-177
[3] 庞玉玲,朱晓艳,陈慧金,等.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石的护理[J].西南军医,2005,73:76-77
肾结石手术范文6
关键词：内外双引流；开放性肾结石手术；疗效
肾结石的泌尿外科常见的疾病类型之一，开放性肾结石手术是治疗肾结石的常用临床治疗方式，但是很多患者在术后易于出现尿瘘、尿路感染以及术后出血等并发症状，并发症状的发生几率较高，如何有效控制患者的病情，预防并发症状的发生成为了当前临床治疗研究中的重点。本文分析了内外双引流在开放性肾结石手术后的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次临床治疗研究主要选取了2014年4月～2015年4月，本院所收治的47例开放性肾结石手术患者作为临床治疗研究的对象，将47例患者随机分为对照组24例和观察组23例。在对照组的24例患者中，男15例，女9例，年龄19～73岁，患者的平均年龄为（45.6±4.5）岁。在观察组的23例患者中，男15例，女8例，年龄20～72岁，患者的平均年龄为（45.3±4.4）岁。两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面没有显著的差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 内外双引流双J管和肾造瘘管，内引流留置双J管，外引流留置肾造瘘管。在患者的患侧腰腹部行斜切口，探查输尿管通畅后可以行肾造口和留置双J管。主要方法为将输尿管导管经肾盂切口置入患者的膀胱当中，摄入美蓝2 ml，将带有石蜡油的细钢丝芯插入双J管管腔当中，在固定后去除钢丝芯[1]。对照组采用内或外单引流，观察组采用内外双引流进行临床治疗，在术后10～20 d可以拔除外引流管，术后1个月可以经膀胱取出双J管[2]。
1.3观察指标 观察两组患者的并发症状发生几率。
1.4统计学方法 本次临床治疗研究主要采用SPSS 20.0软件对数据进行统计和整理，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，P
2 结果
观察组患者中无1例患者出现并发症状，对照组的患者中，3例患者出现并发症状，1例发生尿瘘，2例发生尿路感染，对照组患者的并发症状发生几率为13.04%。采用内外双引流进行治疗的观察组患者治疗后并发症状的发生几率明显低于采用内或外单引流进行治疗的对照组患者，两组之间的对比具有显著的差异（P
3 讨论
肾结石是泌尿系统的常见疾病，男性患者的数量通常多于女性患者，开放性肾结石手术是治疗肾结石的常用临床治疗方式，但是当前在临床治疗中，易于出现尿瘘、尿路感染以及术后出血等并发症状[3-4]。
当前开放性肾结石手术后，通常会采用内或外单引流的方式，这种方式下，主要存在着患者并发症状较多，疾病恢复速度较慢等方面的问题。内外双引流主要是在临床治疗中，通过内引流留置双J管，外引流留置肾造瘘管的方式，进行全面的引流。双重引流能够使引流更加顺畅，形成内外冲式引流，防止尿路感染等并发症状的出现[5]。
在本次内外双引流在开放性肾结石手术后的疗效研究中，观察组患者中无1例患者出现并发症状，对照组的患者中，3例患者出现并发症状，1例发生尿瘘，2例发生尿路感染，对照组患者的并发症状发生几率为13.04%。结合临床治疗实践研究可以看出，采用内外双引流进行治疗的观察组患者治疗后并发症状的发生几率明显低于采用内或外单引流进行治疗的对照组患者，两组之间的对比具有显著的差异（P
综上所述，内外双引流在开放性肾结石手术后的应用，能够取得较好的应用效果，患者术后并发症状的发生几率较低，治疗效果较好，为患者术后的康复和生活质量的提升奠定了良好的基础。
参考文献：
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[2]金萍，李萍，魏雪梅，等.孤立肾肾结石患者行经皮输尿管镜钬激光碎石术的护理[J].护理杂志，2011，28（4A）：62-63.
[3]周晓帆，陈宁，邓助朋，等.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石中治疗效果的对比研究[J].中国医药指南，2013，11（33）：438-439.
[4]黄莉.自体健肾尿转流在复杂肾结石手术患者中的应用[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：589-591.
