肾结石治疗方案范文1
关键词：肾结石；经皮肾镜；治疗；体会
有关研究资料中指出，虽然肾结石是泌尿系统良性疾病之一，但可能对患者尿路通道造成堵塞，对尿液的排除造成影响，患者除了有明显疼痛感以外，严重时可能形成肾积水，诱发尿毒症[1，2]。确诊为肾结石的患者建议及时手术治疗。目前，手术治疗肾结石的方法有体外冲击波碎石、开放式手术、以及经皮肾镜碎石这三种类型[3]，如何选择恰当的手术方式是泌尿外科医师值得深思的问题。本次研究中为观察经皮肾镜治疗肾结石的临床方法与效果，选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别采取经皮肾镜以及开放手术治疗，对比疗效，数据总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的肾结石患者200例作为研究对象，通过随机分组的方式分别设置对照组、观察组，每组均纳入100例患者。对照组方面，73例为男性患者，27例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（43.8±3.1）岁，65例患者为单侧结石，35例患者为双侧结石；观察组方面，75例为男性患者，25例为女性患者，患者年龄为20～70周岁，平均为（45.1±2.3）岁，68例患者为单侧结石，32例患者为双侧结石。对比两组患者一般资料，均未见明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 纳入对照组中的100例患者采用开放式手术治疗。手术方案为：术中经过11肋间切口，切开肾小口并取石，然后同步行肾盏成形术，有合并肾积水症状的患者按照无萎缩性肾实质切开取石。取出结石与CT检查显示结石数量对比，以确保结石彻底取出。
1.2.2 观察组 纳入观察组中的100例患者采用经皮肾镜手术治疗。手术方案为：患者采取持续硬膜外麻醉处理，术中保持膀胱截石位，自尿道插入输尿管导管并妥善固定。在X线照射引导下对结石具置进行确定。手术操作视野下，于11肋间～12肋下原腋后线附近进行穿刺，穿此前根据B超反应患者肾积水情况，以输尿管导管为通道推注生理盐水，以方便穿刺。穿刺成功后置入金属导丝，借助筋膜扩张器自F8扩展至F18，经肾通道形成皮肾取石通道。在F8/F9.8输尿管硬镜作用下对肾结石进行查找，定位肾结石后通过气压弹道碎石方式体内击碎结石并取出。手术完成后常规应用F16/F18硅胶管做肾造瘘处理，并留置导管。
1.3 观察指标 对比在术中出血量、下床活动时间、住院时间、以及结石清除率方面，两组患者的差异。
1.4统计学分析 用SPSS.17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用？字2方法检验，在P
2结果
观察组患者术中出血量为（145.5±12.7）min，下床活动时间为（3.4±0.6）d，住院时间为（8.1±0.5）d，以上数据均明显低于对照组，对比差异显著，且具有统计学意义（P
观察组患者结石清除率为98.00%（98/100），对照组患者结石清除率为67.00%（67/100），观察组明显优于对照组，对比差异显著，且具有统计学意义（P
3讨论
肾结石发病因素众多，主要受遗传、代谢、饮食、环境、感染等因素的影响。近年来，我国肾结石发病率不断增高，临床确诊后建议通过手术治疗的方式干预。以往的研究中认为开放手术是治疗肾结石的有效手段。但开放手术会对患者肾脏造成严重损伤，术中出血量大，患者术后易产生高热、继发性感染、血尿等并发症。
随着现代医学技术的发展，经皮肾镜作为一种全新的肾结石手术治疗方案，在临床实践中得到了非常广泛使用，本次研究中数据分析认为经皮肾镜治疗肾结石具有术中出血量小，下床活动时间快，住院时间短，以及结石清除率高的优势。也有研究中认为，本手术方案对大型，复杂性结石，如鹿角肾结石有较明显干预效果，这一点值得临床引起重视。
综上，经皮肾镜治疗肾结石效果理想，较开放手术而言出血量小，患者术后可尽早下床活动，住院时间短，且结石清除率高，值得临床推广。
参考文献：
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肾结石治疗方案范文2
[关键词]肾结石；复杂性；超声碎石术；经皮肾镜下气压弹道碎石；临床疗效
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0089-04
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of combined therapy of ultrasound lithotripsy and pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy （PCNL） for complex renal calculi.Methods A total of 106 patients with complex renal calculi who were given the treatment in our hospital from July 2014 to February 2016 were collected and enrolled in this comparative study.They were evenly divided into two groups according to the random blue and red lottery draw，53 cases in each group.The control group was treated with open surgery，and the observation group was treated with PCNL combined with ultrasonic lithotripsy.The study results were compared and analyzed between the two groups.Results The blood loss during operation，operation time and length of hospital stay in the observation group were lower than those in the control group（P
[Key words]Nephrolithiasis；Complex；Ultrasound lithotripsy；Pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy；Clinical efficacy
肾结石是临床多发病、常见病之一，近年，随着人们饮食习惯的转变，临床肾结石的发病例数呈逐年增多趋势。肾结石青壮年男性发病比例高于女性，而机体形成结石与多方面的因素有关，例如遗传、种族、性别、年龄、环境等，其临床疾病形成过程与病情具有复杂性，而临床大多数肾结石患者的发病病因多与尿路感染、代谢异常等有关，而复杂性结石大多数指鹿角形结石，其复杂性程度则表现在结石的成分、形状、大小、分布情况等方面[1]，目前复杂性肾结石仍然是临床治疗难点之一，近年，随着我国微创技术的不断发展和完善，以经皮肾镜下气压弹道碎石（PCNL）的基础的治疗技术已经成为治疗复杂性肾结石的主要手段，因此，本文收集我院106例复杂性肾结石作对比研究，探讨PCNL联合超声碎石术的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集2014年7月～2016年2月于我院实施治疗的复杂性肾结石患者106例作对比研究，所选患者均经B超、X线、KUB等检查确诊，均符合治疗指征，排除心、肺等器官及凝血功能异常者，精神及认知障碍者。以随机红蓝签抽签的方式，将所有患者平均分为对照组（n=53例）和观察组（n=53例），对照组中男38例，女15例；病程0.7～20个月，平均（6.5±1.7）个月；年龄20～75岁，中位年龄38.5岁；结石类型：异位性8例，多发性23例，鹿角形22例；双侧结石15例，左侧18例，右侧20例；合并肾功能不全25例。观察组中男40例，女13例；病程0.8～19.5个月，平均（6.8±1.5）月；年龄23～75岁，中位年龄39.7岁；结石类型：异位性8例，多发性21例，鹿角形24例；双侧结石13例，左侧20例，右侧20例；合并肾功能不全23例。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。两组病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 应用PCNL联合超声碎石术治疗方案，首先于手术治疗前，针对尿培养结果显示细菌感染者，给予抗生素治疗；常规消毒铺巾，术中麻醉方式为连续硬膜外麻醉，于麻醉实施后，取截石位，于膀胱镜或者输尿管镜的直视下，逆行操作，将输尿管（F6/F5）插入患侧[2]，于膀胱位置放置气囊尿管，且对输尿导管和尿管作固定操作；将患者的转变为俯卧位，将软枕垫于腹部肾区位置，使患者腰背呈现低拱形态，对患者肾脏等器官应用超声实施检查，对患者结石存在的位置给予确定，且将造影剂加入输尿导管中，为定位穿刺提供条件，于B超的引导下，于集合系统刺入18G肾穿刺针（穿刺点位置患侧位置12肋下或者11肋间、肩胛线和腋后线之间）[3]，若将穿刺针芯拔出时，流出尿液，提示可将超声导丝置入；作1个0.5 cm的切口于穿刺鞘周围位置，切口完成后，将穿刺鞘退出，应用筋膜扩张器于超声导丝的引导下，逐渐将F8通道扩张为F16[4]，且将塑料剥皮鞘（peel away）留置，同时，行输尿管镜检查，对穿刺位置给予确认，将通道F16应用套叠式金属扩张器扩张至F24，扩张操作完成后，将肾镜短鞘（F24）置入[5]，于扩张器退出后，将肾镜置入；应用气道弹道碎石机（EMS，第3代，参数设置：超声能量值70%～80%，10～12 Hz）将结石击碎，而碎石方式则根据患者结石大小、是否感染等信息进行选择，粉碎结石后，将结石吸出应用超声清石操作[6]，手术完成后，留置肾造瘘管（F14～F20）、双J管（F5～F7），而针对因各种原因手术中断的患者，需作二期手术治疗，达到取石的目的[7]。
1.2.2对照组 应用开放手术治疗，53例取侧仰卧位，针对取石方案为切开肾盂肾实质，达到取石目的的患者，游离肾蒂、肾脏，暴露肾门（后侧），作1个弧形切口沿着肾盂到肾下盏位置，取出结石，缝合、止血；对于切开肾窦内肾盂，达到取石目的的患者，首先切口11肋间，游离肾脏，且沿输尿管完成对肾门的游离操作，完成肾盂的钝性分离操作，并且，将肾大盏剥离，于肾盂作1个切口（弧形），将结石取出[8-9]。
1.3观察指标
观察和记录两组患者基本治疗指标（住院费用、住院天数、术中出血量、手术时间）、并发症（术后出血、l热、感染、尿瘘、尿道狭窄）发生情况、结石排除率。针对两组肾功能不全者随访6个月，监测患者治疗期间血清肌酐（SCr）变化情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组治疗基本指标的比较
观察组术中出血量、手术时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组治疗前后Scr水平的比较
治疗前，两组Scr指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗1周、3个月Scr指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3两组并发症发生率的比较
观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组结石清除率的比较
观察组结石清除率为92.45%（49/53），对照组结石清除率为83.02%（44/53），差异有统计学意义（χ2=4.1319，P=0.0420）。
3讨论
临床上大部分肾结石均无明显症状表现，可出现血尿、腹胀、焦躁、呕吐、恶心等症状[10]，而对于存在尿路感染的患者而言，可伴有发热、畏寒等症状，而复杂性肾结石包括多种难治性结石，例如异位肾结石、多发性结石、鹿角形结石、巨大肾结石等[11]，大多数患者均存在肾功能不全、感染，且具有结石分散、大的特点，临床处理结石难度较大。目前，临床上治疗泌尿系结石的方法主要包括3类分别为体外冲击波碎石术（ESWL）、开放性手术及腔内泌尿外科结石，其中，以往临床上常采用的开放性手术，通过切开肾，达到取石的目的，具有创伤大、术后并发症发生率高等缺点，由于可能会对肾造成损伤[12]，因此，术后恢复时间长，临床上治疗复杂性肾结石需要应用一种创伤小、并发症少、恢复快等优点，兼具高效、安全、实用的优势的治疗技术。
本文中所探讨的PCNL是目前治疗复杂性肾结石的主要手段，可达到临床对微创的要求，从而被逐渐取代开放手术被广泛应用于肾结石的治疗过程中，与开放手术对比，其优势在于清除结石率高、手术风险系数低[13]，而应用PCNL的关键在于工作通道的建立，与肾脏之间达到最短距离，可为术中肾盏、结石获得更好的处理提供基础条件[14]，术中B超引导下，完成穿刺，可预防操作误差的发生，协助医师建立最佳手术路径，但是，PCNL应用过程中，清除击碎结石需要应用取石钳[15-16]，或者应用生理盐水冲出，因而，在一定程度上会影响结石清除率。超声碎石术的应用优点在于能够将细小碎石清除[17]，但是，应用于大的结石或者坚硬结石的处理，所取得的效果较差，因而，与PCNL联合应用具有互补性，从而进一步提升临床清除结石率。本文研究结果显示，观察组各项基本指标、并发症发生率、结石清除率均优于对照组（P
综上所述，临床上针对复杂性肾结石处理应用PCNL联合超声碎石术治疗方案，可取得较为理想的治疗效果，提升结石排除率，降低并发症发生率，缩短患者住院时间和手术时间，减少术中出血量，具有高效、创伤小、并发症少等优点，可有效减轻患者治疗痛苦，值得临床进一步推广。
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肾结石治疗方案范文3
【关键词】上尿路结石；微创方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.752文章编号：1004-7484（2013）-07-4123-02
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，上尿路结石约占总泌尿系结石的80%。由于各种微创方法的不断发展和推广，ESWL、URL、PCNL等技术的应用越来越普及，大多数肾结石及输尿管结石可以通过上述微创方法得到有效治疗，传统的开放手术机会越来越少，但对那些需要同时解决解剖异常的结石患者，仍为一种有效的治疗方式。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[1]。为探讨上尿路结石患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。
1体外冲击波碎石术（ESWL）
1.1体外冲击波碎石具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等[2]优点：①治疗过程中基本无痛苦，不需要麻醉；对患者的创伤较小；②体外冲击波碎石并发症较少，较手术风险低，可门诊进行，且费用低，更易被患者接受；③体外冲击波碎石的适应证[2]较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。对于直径0.7-2.0cm各种成分的肾结石均可用体外冲击波碎石治疗；④术后患者恢复快，只需进行预防感染等支持对症治疗。
1.2体外冲击波碎石也有其自身局限性[3]：①主要适用于肾结石，输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗成功率低于输尿管镜取石术；②一般ESWL治疗用于结石长径2cm[4]，因此对于结石较大、数量较多的患者ESWL并不可取；③ESWL作为一种治疗方法，其疗效受碎石机器因素、患者个体因素、操作者技术因素等多方面的影响。
ESWL的适应证为直径>7mm的肾结石和位于输尿管上、中段的
影响ESWL效果的因素除了与碎石机的效率有关外，还与结石的大小、数目、位置、结石成分及解剖异常等有关。ESWL的效果还与操作医生的经验有关，由于通常碎石治疗需要持续30分钟左右，患者可以发生的变化，所以在碎石过程中，操作者需要经常矫正碎石机焦点对准结石，并且根据监测的碎石效果，调整碎石机的能量和打击次数。ESWL是一项非常专业的技术，需要经过培训的泌尿外科医师进行操作。但ESWL的总治疗次数应限制在3次以内，间隔时间必须不少于1周。
2输尿管镜碎石术（URL）
自从20世纪80年代输尿管镜得到临床的广泛应用以来，现已经从单纯的腔内碎石发展到输尿管狭窄内切开和上尿路移行上皮肿瘤电切等。各种不同类型的输尿管镜的应用与各种不同碎石设备的结合，现也成为临床上治疗输尿管结石的最有效方式。输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂，可以直径窥查输尿管、肾盂内有无病变，也可以直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。
输尿管镜碎石术目前常用的设备有气压弹道、钬激光等，液电、超声碎石的使用已逐渐减少。其中，钬激光碎石术较气压弹道碎石术更安全、有效[5]。输尿管镜下碎石术具有碎石效果精准、彻底，碎石排出率高，创伤小、并发症少等优点，已成为治疗输尿管结石的主要方式[6]。
输尿管镜气压弹道碎石术由于在气压能转换成机械能的过程中不产生电流，释放极少的热量，且冲击前后振幅不超过2mm，故URSL的效力较强，其碎石效力是超声碎石的20-30倍，对黏膜只产生轻微的损伤，并呈一过性，无长期不良影响。钬激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石（YAG）晶体中的钬元素，其激光波长2100nm，脉冲持续时间为0.25ms，瞬间功率可达10KW。钬激光具有精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等功能。钬激光碎石术与气压弹道碎石术相比，具有碎石排出率高，创伤小，住院时间短，并发症少等优点，使其成为治疗输尿管结石的主流技术。
输尿管镜碎石术理想的结果是单次碎石手术后结石排尽且无并发症发生，但是很多因素可以导致碎石失败或出现并发症[7]。与中、下段结石相比，输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的清除率最低。
崔书平等[8]报道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，上段输尿管结石的碎石成功率为92%，中下段为98%，总成功率为97%。输尿管镜碎石术后输尿管粘膜会有不同程度的损伤，因此需常规放置双J管引流，双J管除有助于引流尿液，有利于输尿管粘膜消除水肿，防止粘膜撕裂出血梗阻外，还可协助小碎石块从输尿管腔排出的作用。但是，留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管抗反流机制消失，易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。因此，我们建议患者在术中置入双J管后应持续导尿约1周，使膀胱处于空虚的低压状态，防止术后因膀胱输尿管反流导致上尿路感染或尿瘘等并发症。
3经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
经皮肾镜术是通过建立皮肤至肾集合系统的手术通道，放置内镜，对肾盏和肾盂内疾病进行诊治的一种方法。经皮肾镜碎石取石术是经腰背部穿刺直达肾盏或肾盂，在B超的定位和引导下，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下将结石击碎并取出。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石采用机械、超声、液电、激光或气压弹道法等。取石后需要放置肾造瘘管引流尿液。
PCNL是一项技术要求很高的操作，需要术者具有相当的专业技术和经验，应在有条件的医院实施。操作中器械移动幅度过大、碎石器械可造成集合系统穿孔，如保持操作通道通畅，小的穿孔可以不必处理。如果穿孔造成出血、水吸收等应停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，进行充分引流，择期行二期手术。
PCNL技术的核心是建立并维持合理的经皮肾通道。合理的经皮肾通道的基本组成为：皮肤-肾皮质-肾-肾盏-肾盂。术后需监测生命体征和引流液颜色，防治水中毒、感染等。术后1日复查KUB，如无残余结石，可于术后2日拔除肾造瘘管。如存在残余结石，根据情况进行二期PCNL或联合ESWL治疗。由于MPCNL经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[9]。
综上所述，经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石安全、有效的方法，具有对组织创伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，住院时间短等优点，但是要求术者具备熟练的操作技术和丰富的临床经验。
4展望
随着科技的进步和医学科学的发展，大多数上尿路结石的治疗可在微创情况下进行，开放手术的机会越来越少。影响输尿管结石治疗的因素多样，包括患者的具体病情及医疗条件两大类。其中，患者的病情包括：结石的位置、数目、大小、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，都影响结石治疗具体方法的选择。此外，医疗因素包括医生所掌握的治疗结石的技术和医院的医疗条件、仪器设备，也影响了结石的治疗方法的选择。
ESWL仍是大多数上尿路结石的首选微创治疗方案[10]。大部分输尿管结石通过微创治疗如体外冲击波碎石和（或）输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创PCNL采用气压弹道或钬激光碎石是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案[11]。
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肾结石治疗方案范文4
【关键词】上尿路结石;临床治疗;探讨
【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-113-2
肾和输尿管结石,又称上尿路结石,主要表现是与活动有关的疼痛和血尿[1]。其程度和结石部位、大小、活动是否有并发症,是否有无损伤、感染、梗阻等有关。结石越小症状越明显。引起发病的病因很多,可能是多种原因引起。结石形成病因十分复杂,至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来,上尿路结石的临床治疗方法很多,现根据临床治疗现状,将效满意的治疗方法报道如下。
1上尿路结石的临床治疗现状
上尿路结石根据发病的病因、部位及结石的性质不同,治疗方法也不相同,要针对具体的情况确定治疗方案,才能起到确切的治疗效果。
1.1保守疗法结石性质为纯尿酸石及胱氨酸,小于0.6厘米,光滑,无尿路梗阻,无感染,可先采用保守疗法。疑为上尿路结石时:应注意观察每次排出尿液有无结石排出;大量饮水:来增加尿量,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,是预防结石形成最有效的方法。饮食调节:含钙结石应该限制含钙、草酸成分丰富的食物,避免高动物蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,使用含纤维素丰富的食物。感染性结石的治疗:控制感染,根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物控制感染。纯尿酸结石的治疗:碱化尿液,饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用,去除结石,酸化尿液,应用脲酶抑制剂,有控制结石长大的作用。调节尿PH,口服枸橼酸钾、重碳酸钾等,以碱化尿液,对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。对症治疗:如肾绞痛的治疗可注射阿托品、哌替啶,输液、针刺、耳针,应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等,均能缓解肾绞痛。中西医结合疗法,对结石排出有很好的促进作用,其中包括中西药,解痉利尿、针刺等。
1.2体外冲击波碎石通过X线、B超对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石,大多数上尿路结石均可用,此法安全、有效。但需注意的是结石远端尿路梗阻、安置心脏起搏器患者、妊娠、严重心脑血管病、出血性疾病、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、孕龄妇女下段输尿管结石等不宜使用,由于过于肥胖对聚焦的影响,或因严重骨、关节畸形影响也不宜应用。
1.3手术治疗由于腔内泌尿外科ESWL的快速发展,现在绝大多数上尿路结石在临床已经不需要开放手术,非开放手术治疗不能治愈者可行开放手术治疗,手术前必须了解双侧肾功能,在感染时应先行抗感染治疗。
1.3.1非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术:适用于中、下段输尿管结石,平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者亦可用以治疗ESWL所致之“石街”,直视下取出或套出结石。输尿管肾镜处理上尿路结石的成功率取决于结石大小、位置、不同器械和操作者的经验,近端上尿路结石效果不如远端结石。经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤之肾内通道,放入肾镜,于直视下取石或碎石,适用于2.5厘米的肾盂结石及下肾盏结石。
1.3.2开放手术治疗仅适用于非开放手术治疗有禁忌或非开放手术治疗效果不佳者,此法对患者肌体的创伤大,少数患者需要此法。
2讨论
有些学者将结石分为代谢性结石和感染性结石两大类。尿液的多种成份,大体上可分为晶体和胶体物质,晶体物质包括磷酸钙、草酸钙、尿酸、磷酸镁铁、黄嘌吟、尿酸盐和肢氨酸等,其中胶体物质的化学成分主要是指粘蛋白和粘多糖类。在形成结石时,一般先形成一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。坏死组织、细胞碎屑、血块、细菌以及体外异物均可成为核心而形成结石。针对结石形成原因及影响因素,治疗方法主要有病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石、开放手术治疗。病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,如急性尿潴留的治疗原则是解除病因,恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除,只能先作尿液引流,以后再作处理。双侧上尿路结石的手术治疗原则为双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧,条件允许可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石、对侧肾结石,先处理输尿管结石。双侧肾结石者根据结石情况及肾功能决定,原则上尽可能保留肾。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术。若病情严重不能忍耐手术,可试行输尿管插管,若能通过结石,可留置导管引流,或行经皮肾造瘘,待病情好转后再行治疗。鹿角型结石的处理,肾鹿角型结石较小,无或轻度肾收集系统扩张,引用ESWL治疗。现根据临床研究探讨,治疗方法有所改进和更新,尽管上尿路结石开放手术开展普遍,但ESWL术及微创手术将逐渐成为一种主要的治疗方法,根据结石的大小,位置选择不同的微创治疗方法,均可取得良好的治疗效果[2]。充分的术前检查,选择合适的病例,使复杂性上尿路结石的治疗能够使用经皮肾镜造痿输尿管镜碎石术得到有效的治疗,减少损伤,降低并发症,缩短治疗时间,降低治疗费用[3]。腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小,恢复快,住院时间短及结石复发率低的特点,可作为复杂性上尿路结石的首选术式[4]。ESWL和URS-PL不仅是治疗上尿路结石有效的微创手段,而且其配合手术应用能减轻手术治疗的损伤性,增加手术的成功率,加之设备相对比较便宜,技术相对容易掌握,适宜在基层医院普及开展[5]。三金三川汤配合总攻疗法治疗上尿路结石疗效优于单纯中药或单纯总攻疗法治疗,为内科排石较为理想的方法[6]。
综上所述,上尿路结石在临床的治疗,应根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗阻和感染及其程度确定具体针对性的治疗方案,才能提高患者的治愈率。
参考资料
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肾结石治疗方案范文5
尿路结石是临床常见的多发病,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石三种。近年虽然膀胱结石有所减少,但肾和输尿管结石的发病率却越来越高,治疗效果远不能令人满意。因此,努力探索结石的治疗方法及治疗手段具有实际临床价值。
1 中药治疗尿路结石
1.1 病例:40例患者均有发作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向大腿内侧或阴部放射,有发作性肉血眼血尿或镜下血尿,腹部相应部位有压痛或肾区有明显叩击痛。所有患者均经b超,或肾、输尿管、膀胱(kub)平片,或ct,或静脉肾盂造影等检查确诊为泌尿系统结石。40例中男30例,女10例;年龄16-67岁,平均32+_8岁,其中16-30岁10例,31-40岁15例,41-50岁10例,50岁以上5例;肾结石12例,输卵管结石28例;发作时肉眼血尿29例,井镜下血尿12例;尿中白细胞增高者7例。结石直径0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。结石大于1.0cm不作为本组治疗对象。经非手术无效者,应改为冲击波碎石或手术治疗。
1.2 治疗方法:自拟基本方药:金钱草60g、海金沙30g、鸡内金30g(研末吞服)、石韦30g、滑石30g、冬葵子20g、车前子20g、扁蓄15g,瞿麦15g、关木通15g、枳壳20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黄15g;呕吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘结者加生大黄10g(后下);腹胀纳差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中带血者加白茅根30g、小蓟30g;气虚者加黄芪40g;发热者加本文由http://收集整理柴胡15g、银花15g、;阴虚火旺者加知母15g、黄柏15g。每日一剂,水煎分3次温服,10日为一疗程。治疗期间嘱患者多饮水。每日3000ml以上,同时根据身体健康状况适当做跳跃运动。若剧痛难忍者可配合西医解痉止痛(如山莨菪碱、度冷丁等)。
1.3 疗效标准。痊愈:临床症状消失,结石完全排除;好转:症状消失一月以上,结石缩小或部分排除;无效:症状未减轻,结石大小无变化(经b超和x线摄片证实)
1.4 治疗结果:治愈27例(其中1-2个疗程13例,3-4个疗程11例,5-6个疗程5例),好转10例。无效3例,治愈率为67.5%,总有效率为92.5%。
1.5 体会:肾及输尿管结石是尿路结石中的发病率较高的两种,属中医学“淋证中” 的 “石淋”范围。本病的发生多与患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒过度,造成湿热,注于下焦,蕴结日久,尿液煎熬为石而成。治疗以清热利湿、通淋化石为主,方中金钱草,海金沙清热利湿、通淋排石,鸡内金化石溶石,石韦、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦、关木通利尿通淋;枳壳、白芍、甘草行气缓急,以助排石;诸药合用共奏清热利湿、通淋化石之功。临床根据兼证不同,灵活加药,可收到满意效果。同时多饮水,适当做跳跃运动也有助于结石的排出。
2 体外冲击波碎石术治疗尿路结石
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料:本组1935例,男1044例,女891例,年龄17-76岁,平均37岁。肾结石273例(14.1%),输尿管结石1662例(85.9%),输尿管下段结石937例(48.4%),结石长经0.3~2.5cm。最大为肾孟内鹿角状结石。
2.1.2 治疗方法:本组均使用x线定位碎石机(eswl)进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,肾及输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石>2cm的肾结石治疗前放置双“j”管。
2.2 结果:肾结石273例患者中,1次粉碎结石者140例(51.3%),2次粉碎结石者63例(23.1%),3次以上粉碎结石者43例(15.8%),总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中,1次粉碎结石者648例(89.4%),2次粉碎结石者56例(7.7%),3次以
上粉碎结石者19例(2.6%),总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中,1次粉碎结石者765例(81.6%),2次粉碎结石者104例(11.1%),3次以上粉碎结石者62例(6.6%),总有效粉碎率为99.4%。
并发症:(1)血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿,多为一过性,在1天内消失。(2)肾绞痛。(3)石街:输尿管石接多发生在2.5cm以上的结石。(4)发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。
2.3 讨论
2.3.1 有关碎石前常规检查及专科检查问题:笔者认为对于急诊结石患者,不必强求行ivp检查,在b超检查肾积水不重时,可直接行kub拍片了解结石情况,急诊采取eswl治疗。ivp检查前要行肠道准备,急性结石患者一般绞痛剧烈,恶心呕吐明显,此时服用泻药困难并且无明显效果,肠气和粪块影响ivp显示,而且ivp检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者ivp检查患肾不显影,这就更失去了ivp检查的意义。现在大多数医院放射科都采用数字照相技术,kub一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况,必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用b超检查后直接行eswl治疗的做法,笔者认为不妥。首先,kub能够了解阳性结石情况,对碎石定位有帮助。其次碎石前后kub片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据,避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊,碎石前后均无kub检查,其中1例还是2次碎石术,我院kub检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于b超检查肾积水重,病史长及肾结石患者,笔者认为还是应行常规kub、ivp检查,以便确定适当的治疗方案。
2.3.2 关于急诊碎石问题:在输尿管结石eswl治疗过程中,急诊输尿管结石eswl治疗效果最好,报道急诊上尿路碎石成功率为100%,结石大小并非自然排出的决定因素,保守治疗可能再次肾绞痛;肾绞痛时结石刚刚进入输尿管或移开原位,与周围未形成粘连,易击碎,结石粉碎后易于排出。本组一半以上为急诊碎石病例,碎石效果好,因此总碎石成功率高。急诊碎石还可以迅速缓解疼痛,本组病例中几乎所有急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛缓解。
2.3.3 对于结石停留在输尿管同一部位较长时间的患者:可试行eswl治疗,若效果不佳或结石虽已粉碎但仍不能排出者,可考虑改用其他治疗方法。因为结石在输尿管内停留时间过长,由于结实刺激引起局部炎症,增生形成肉芽肿,甚至纤维包烧,则结石很难击碎,即使已粉碎。由于纤维包烧也不能排出。本组例第三狭窄结石患者,发现半年,由于患者强烈要求,2次eswl治疗后,kub片显示:结石已碎裂,但无结石排出,1例行腔内气压弹道碎石术,结石顺利排出;另1例患者放弃治疗。另有2例病史为2个月输尿管结石患者碎石后结石顺利排出。还有1例病史仅为3天碎石治疗后无结石排出,kub复查示结石仍在原位但已碎裂,行手术切开取石见结石已碎,但仍完整嵌在输尿管壁中。
因此,应综合考虑以下因素:首先是病史长短,但有时病史长短并不能完全反应结石停留的真实时间。其次是结石的大小,较大的结石容易嵌顿。最后是要观察肾盂积水程度及肾功能损害程度越重。通过综合考虑以上因素来选择碎石的适应症。
肾结石治疗方案范文6
肾结石是一种临床上的常见病。西医在治疗此病时常使用体外碎石、微创手术等方法,此类疗法都会对人体造成不同程度的损害。而使用中医药治疗肾结石不仅不会损害肾盂及输尿管,而且可以有效地促进肾积水的吸收、肾内感染的消散和肾功能的恢复。一般来说,中医在治疗肾结石时多采用清热利湿、涤石通淋的方法。张老指出,这种疗法有一定的局限性,对停留于上尿路(特别是肾盏内较高部位)的结石或体积较大的结石疗效不是很好。张老认为:“凡结石停留必使气血阻遏,而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。”在临床上,张老经常使用自拟的验方消坚排石汤治疗肾结石,取得了非常显著的效果。此方的制法是:
取金钱草50克,三棱、莪术、鸡内金、赤芍、红花、丹皮、车前子、桃仁各15克,瞿麦、丹参、扁蓄、滑石各20克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,每日服一剂,分早晚两次服下。
在此方中,金钱草具有清热解毒、利尿排石、活血化瘀的功效,为治疗尿路结石的要药。三棱、莪术、鸡内金具有破积、软坚、行气的功效。赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花具有活血化瘀、散痛消肿的功效。扁蓄、瞿麦、滑石、车前子具有利湿清热的功效。将上述药物配伍,可取得很好的溶石、排石作用。
