大病医疗救助申请书范文1
大病救助个人申请书通用2021
县民政局：
我叫xx，今年六十二岁，身份证号码为xxxx。我是县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。
我于20xx年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。
我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请民政部门给予救助。
我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。
申请人：
日期：
大病救助个人申请书通用2021
西河口乡民政办：
我叫xx，今年六十六岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。
我于20xx年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。
恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。
申请人：
日期：
大病救助个人申请书通用2021
XX民政局：
我是(地址人名)xx县xx乡xx村xx队xxx，家里有x人，自在xxxx医院被诊断为xxxx并在xxx医院进行手术治疗后，并于今年x月x号至x月x号在xx医院接受放疗治疗，总费用为xxx元，新农合补助金额为xxxx元，个人自付为xxxx元。由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件非常困难，所以特写此申请补助。
此致
敬礼
申请人：
日期：
大病救助个人申请书通用2021
XX街道(社区)：
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：
根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。
一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。
二、申请和审批程序：
1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料;
2、送交居委会评议;
3、街道办审核;
4、县民政部门审批。
大病救助个人申请书通用2021
尊敬的民政局领导：
我叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。
就这样，我家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办？钱从哪儿来？我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼！
大病医疗救助申请书范文2
农村医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助的制度。各省、自治区、直辖市在全面推行农村医疗救助制度的同时，可选择2-3个县(市)作为示范点，通过示范指导推进农村医疗救助工作的开展。力争到*年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度。
建立农村医疗救助制度，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行。农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村医疗救助制度。
二、救助对象
(一)农村五保户，农村贫困户家庭成员。
(二)地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。
救助对象的具体条件由地方民政部门会同财政、卫生部门制定，报同级人民政府批准。
三、救助办法
(一)开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。
(二)尚未开展新型农村合作医疗的地区，对因患大病个人负担费用难以承担，影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助。
(三)国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。
医疗救助对象全年个人累计享受医疗救助金额原则上不超过当地规定的医疗救助标准。对于特殊困难人员，可适当提高医疗救助水平。
四、申请、审批程序
(一)医疗救助实行属地化管理原则，申请人(户主)向村民委员会提出书面申请，填写申请表，如实提供医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病史材料、已参加合作医疗按规定领取的合作医疗补助凭证、社会互助帮困情况证明等，经村民代表会议评议同意后报乡镇人民政府审核。
(二)乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料进行逐项审核，对符合医疗救助条件的上报县(市、区)民政局审批。
乡镇人民政府根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。
大病医疗救助申请书范文3
大病临时救助申请书
尊敬的领导：
我叫xx，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
xxx人民政府民政办：
申请人：YJBYS，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448。4元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307。9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471。3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：20071。3元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的'救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的民政局领导：
我叫____，现年___岁，是____镇____村村民。我家有__口人。
我于_____年___月患了严重的_____方面的疾病，先后在______等城市就医，现已经花去医疗费____多元。目前仍在治疗之中。我还要继续_____，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
申请人：
20xx年xx月x日
大病临时救助申请书
尊敬的领导：
我是xx市xx街xx社区居民，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼
大病医疗救助申请书范文4
一、医疗救助对象
主要包括以下两类人员，第一类为本市城市最低生活保障人员（简称城市低保），第二类为患重大疾病的本市城市低收入家庭人员。低收入家庭是指月人均收入在本市城市低保标准以上到低保标准120%之间的家庭。
二、救助方式及范围
（一）城市困难居民医疗救助（以下简称救助）采取降低医疗收费和重大疾病医疗救助两种方式。
（二）重大疾病主要包括以下种类：
1、慢性肾功能衰竭期（尿毒症）并进行定期血透、腹透治疗的；
2、恶性肿瘤或再生障碍性贫血；
3、中晚期慢性重症肝炎及并发症；
4、根据经济社会发展情况确定的其他重大疾病。
（三）重大疾病医疗救助范围是指在住院期间发生的医疗费用，不包括门诊期间的费用（尿毒症门诊透析、癌症门诊放化疗除外）。
（四）下列情况不属于重大疾病医疗救助范围：
1、不能提供有效收据或有效原始证明的；
2、器官移植的费用；
3、跨年度累计的医疗费用；
4、超出基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；
5、交通肇事、打架斗殴、酗酒和等引发致伤发生的医疗费用。
三、救助标准
（一）本市城市低保人员降低医疗收费标准的项目为CT、核磁共振检查费减收2O％，普通住院床位费减收50％。
（二）本市城市低保人员，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过2000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：
1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分50％的救助，个人全年累计救助额不超过600O元；
2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分30％的救助，个人全年累计救助额不超过600O元。
（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过3000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：
1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分40％的救助，个人全年累计救助额不超过500O元；
2、对已参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分30％的救助，个人全年累计救助额不超过500O元。
四、定点医院的管理
（一）申请降低医疗收费的人员应在各区（市）指定的医院就诊。其中市南区为市南区人民医院，市北区为市北区医院，四方区为四方区医院，李沧区为李沧区医院。
（二）因首诊医院条件限制需转院治疗的，应办理转诊手续。由首诊医院填写《青岛市城市低保人员重大疾病转诊审批表》，报区（市）民政局审批同意。
（三）申请重大疾病医疗救助的人员应在本市范围内的基本医疗保险住院定点医院就诊。
（四）各定点医院对医疗救助对象的治疗应按基本医疗保险的“三个目录”进行管理，并使用目录内价格较低的药品及诊疗项目。出院时应提供符合“三个目录”管理要求的费用明细清单。对救助对象尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放化疗，要比照基本医疗保险门诊大病患者进行管理，结算时出具费用明细清单。
五、申请和审批程序
（一）低收入家庭认定程序
1、低收入家庭应如实提供家庭成员户口、收入证明，到户口所在地社区居委会进行登记，由社区居委会入户调查核实、公示后，报街道办事处审核，区民政局认定；
2、低收入家庭的认定可与申请重大疾病医疗救助程序同步进行。
（二）要求降低医疗收费程序
城市低保人员在去指定医院就诊前，应到批准城市低保待遇的区（市）民政局办理城市低保身份证明。医院依据《城市居民最低生活保障证》和《青岛市城市低保人员证明信》对城市低保人员予以降低医疗收费待遇。
（三）办理大病门诊证程序
救助对象患尿毒症需门诊透析，或患癌症需门诊放化疗的必须办理大病门诊证。
非医保救助对象办理大病门诊证时，必须提供出院记录、诊断报告等有关证明材料，直接向街道办事处提出申请，经确认后，报区民政局，委托医疗保险机构办理。
（四）申请重大疾病医疗救助程序
1、申请重大疾病医疗救助的家庭在住院治疗前，应书面向户口所在地社区居委会提出书面申请，社区居委会发给《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，报街道办事处审核、区民政局审批；
2、申请重大疾病医疗救助的家庭在每季度末，由户主凭《城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表》，向认可住院治疗的社区居委会出具相关材料，填写《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请审批表》和《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗费用审核表》；
3、社区居委会在接到申请人全部材料后，派人进行调查核实，经张榜公示后，报街道办事处审核；
4、街道办事处提出审核意见，报区（市）民政局；
5、市内四区民政局每季度将申请人的全部材料备齐后，填《青岛市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助材料复核表》,报青岛市医保中心复核，其他区（市）报当地医保中心复核；
6、区（市）民政局根据医保中心复核意见，确定最后审批意见；
7、未成立社区居委会的新建居民区，可直接向户口所在地街道办事处提出医疗救助申请，由街道办事处直接进行调查核实和公示程序。
8、各街道办事处每季度公布本辖区重大疾病医疗救助情况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众监督。
六、暂不受理情况
为便于城市低保对象就近看病和医疗救助的申请审批，人户分离的城市低保对象应将户口迁入定居地，并及时办理低保对象迁移手续。对无正当理由不办理户口迁移的，暂不受理其医疗救助。
七、有关证明的认定
（一）申请认定低收入家庭的，其证明材料内容与申请城市低保的材料要求相同。
（二）要求重大疾病医疗救助的城市困难居民申报的医疗救助费用，是其本人在当年内（1月1日一当年12月31日）符合基本医疗保险支付范围有关规定的累计发生的医疗费用。
（三）申请重大疾病医疗救助时，应提供以下材料：
1、出院记录、有效发票、收费明细清单；急诊的还需提供急诊病历、处方、化验检查报告等。
2、所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料；
3、有关部门及社会救助、扶贫帮困资助情况的证明材料；
4、慈善机构的医疗救助证明材料。
（四）审核发放重大疾病医疗救助费用时，应除去下列费用：
l、一般门诊发生的费用；
2、所在单位为其报销和补助的医疗费用；
3、参加基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔付的医疗保险金；
4、不属于医保规定的药品、诊疗项目和服务设施标准的费用；
5、慈善部门和社会各界互助帮扶给予救助的资金。
八、资金管理与监督
（一）市、区（市）民政局在规定的时间内提报下一年度本级城市困难居民医疗救助预算，报同级财政局审核后列入同级财政年度预算。
按上年实际发生的城市困难居民医疗救助经费，市内四区由市、区两级财政按1：1比例安排当年补助经费，不足部分由区级负担。2004年由市民政、财政部门根据各区人口及经济发展情况核定各区补助定额。各区依据定额按1：1比例安排配套资金，不足部分由区负担。
（二）本市城市低保人员降低医疗收费的费用，市内四区由区以及医保定点医院先行挂帐。各医院于7月10日和第二年的1月10日前将降低收费材料报区民政局，区民政局审核后于7月15日和第二年的1月15日前报市民政局，由市民政局审核汇总后报市财政局，市财政局根据审核后的经费拨付区财政局。各区财政局及时将市级及区级配套的降低医疗收费资金拨付各区民政局。各医院持区民政局审批的降低医疗收费证明到区民政局报销。
（三）重大疾病医疗救助的费用，市内四区由各区民政局于7月15日和第二年的1月15日前审核汇总后报市民政局，市民政局对区民政局申报的重大疾病医疗救助材料进行审核，报市财政局审定后，拨付区财政局。各区财政局及时将市级及区级配套的重大疾病医疗救助资金拨付各区民政局，区民政局拨付各街道办事处。各街道办事处根据审批后的救助人数和救助资金发放救助资金。
（四）机关企事业单位、群众团体、慈善机构等组织和个人对青岛市和区市重大疾病医疗救助提供的资助，纳入重大疾病医疗救助统筹安排。
（五）各街道办事处要建立健全财务制度，加强经费管理，建立重大疾病医疗救助基础档案，严格按规定的支出范围和标准执行，对医疗救助资金实行专账管理，专款专用，严禁克扣、拖延或挪用。各级财政、民政部门将定期对资金使用和发放情况进行监督检查。
（六）其他各区（市）城市困难居民医疗救助费用由同级财政负担。
九、组织管理
（一）成立困难居民医疗救助领导小组，成员由民政局、财政局、劳动和社会保障局和卫生局组成，负责全市和医疗救助工作的领导和组织协调。青岛市困难居民医疗救助工作办公室设在市民政局，负责全市医疗救助的管理工作。
（二）民政、财政、劳动和社会保障和卫生等有关部门要按照职责分工，密切协作，共同做好救助工作。民政部门负责城市困难居民医疗救助工作的管理和救助资金的发放、使用等；财政部门负责救助资金筹集、管理和使用情况的监督；卫生部门负责协调医疗机构提供医疗服务，规范医疗行为；劳动保障部门负责医疗费用的审核工作和参保困难职工给予优惠政策，降低大病、重病患者的经济负担。
（三）各医疗单位要严格执行本办法各项规定、有关法规和医疗常规，如在诊断、治疗、处方等医疗环节有拒绝、推诿、弄虚作假、营私舞弊行为者，卫生部门予以严肃处理，违法者将移送有关部门。
（四）享受降低医疗收费和领取重大疾病医疗救助中有弄虚作假行为的，一经查实，除对已享受降低医疗收费和领取的重大疾病医疗救助金如数追回外，并在所在的社区居委会、街道办事处备案，两年内不再进行降低医疗收费和重大疾病医疗救助。
（五）困难居民医疗救助领导小组每半年召开会议，研究和处理医疗救助工作中遇到的问题。
十、与其他政策的衔接
青岛市人民政府《关于建立城市居民临时困难救助制度的通知》（青政发［2O02］57号）第四类救助对象，在得到城市困难居民医疗救助的重大疾病医疗救助后，当年不再批准临时困难救助。
大病医疗救助申请书范文5
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“*”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以人为本，为民解困，为民服务”的理念，坚持阳光操作，公正审批；坚持突出重点，统筹兼顾；坚持基金会救助与城镇医疗保险、农村合作医疗、民政大病医疗救助和医疗机构减免政策相结合，积极稳妥开展医疗救助活动，帮助困难群众缓解手术治疗经济负担，为推动我市经济社会协调发展、促进和谐新余建设作出积极贡献。
二、工作内容
从2*年起用4年左右时间，省爱心基金会联合数家医院开展爱心医疗救助活动，为我市部分先天性心脏病患者实施免费手术治疗。
㈠救助对象
全市城乡低保户家庭成员和城乡重点优抚对象家庭成员。
㈡救助病种
⑴无重度肺动脉高压或无其他合并症的单纯房间隔缺损或单纯室间隔缺损；
⑵动脉导管未闭；
⑶肺动脉瓣狭窄；
⑷心脏功能Ⅲ级（含）以下的单纯二尖瓣狭窄或关闭不全；
⑸心脏功能Ⅲ级（含）以下的单纯主动脉瓣狭窄或关闭不全；
复杂性先心病和瓣膜病不属救助范围。
㈢定点医院
救助对象手术治疗的定点医院为5家：*省人民医院、南昌大学第二附属医院、*省儿童医院、南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）和上海同济大学附属同济医院。
㈣救助标准
救助对象身患规定的救助病种，经个人申请，省爱心基金会审核批准同意在定点医院住院治疗，其治疗所需费用（不含交通费、陪护费和饮食费等）实行全免。
㈤救助方式
救助对象可自行选择定点医院进行治疗。手术治疗经费的结算，由民政部门牵头，协调卫生、劳动保障和财政部门，做好三项救助政策（城镇医疗保险、新型农村合作医疗、民政部门的大病医疗救助）的衔接。
三、工作流程
㈠申请。患者由监护人陪同，于每周星期二和星期三（节假日除外）到省爱心基金会（南昌市广场北路166号，联系电话：0791-6252230）提出医疗救助申请，并递交以下资料：申请救助书、乡镇（街道）出具的患者属城乡重点优抚对象家庭成员或城乡低保户家庭成员证明（经县级民政部门确认并加盖公章）、户口本、低保证或优抚证、城镇医保证或农村合作医疗证、心脏彩超报告单、胸片、医院诊断书和二寸彩色免冠照片2张。
㈡受理。省爱心基金会工作人员受理申请时，了解有关情况，查验递交的资料，凡不属救助对象和救助病种的或资料不全和资料不属实的，一律不予受理；查验符合要求的，予以登记并填写《爱心医疗救助审批登记表》，与监护人签订协议书，复印户口本、低保证或优抚证、医保证或农合证、彩超报告单、医院诊断书的有关页面，留存复印件（原件退回）、胸片、申请书和证明。
㈢初审。省爱心基金会组织胸科专家审验患者的病情资料，认定所患病种，提出治疗意见，确定治疗最高限价。
㈣审批。省爱心基金会于每月月初对申请救助的患者身份和病种进行审核。对符合条件的列为受助对象，向监护人寄送《爱心医疗救助手术治疗通知书》，同时将《爱心医疗救助手术治疗名单》寄送定点医院。
㈤入院。受助患者和监护人自行选择并联系定点医院，落实入院治疗时间。受助患者由监护人陪同，持《爱心医疗救助手术治疗通知书》、户口本、彩超报告单等病历资料，经医院联系人核对无误后，办理入院手续。
㈥治疗。定点医院根据术前检查，确定手术治疗病种，填写《爱心医疗救助手术治疗确认表》，签署手术治疗意见，将《爱心医疗救助手术治疗确认表》传真送省爱心基金会审查同意后，实施手术治疗。
四、经费核销
㈠治疗经费票据资料的整理和寄送。救助对象出院后，省爱心基金会将及时把定点医院整理的治疗经费票据资料寄送市民政局，由市民政局分发到县（区）民政局。
㈡治疗经费的核销会审。由县（区）民政局牵头，财政局、医保局、新型农村合作医疗办公室相关人员参加，对治疗经费进行联合会审。医保局负责审核城镇救助对象的治疗经费票据资料，核定医保报销资金；新型农村合作医疗办公室负责审核农村救助对象的治疗经费票据资料，核定参合报销资料；民政局负责核定城乡救助对象医疗救助资金；财政局负责复核、认定医保和参合报销资金以及医疗救助资金的金额。会审人员在发票或发票复印件反面注明报销及救助金额，并加盖印章，填写《爱心医疗救助对象住院治疗经费会审核销统计表》，一式五份，会审单位和省爱心基金会各持一份。
㈢治疗经费的支付。救助对象的手术治疗费用，省爱心基金会将预先垫付给定点医院。县（区）财政局或医保、新农合和民政部门在经费会审后3日内，将医保、参合报销资金和医疗救助资金直接回付省爱心基金会，剩余部分治疗费由省爱心基金会承担。县（区）民政局在经费会审后3日内，将《爱心医疗救助对象住院治疗经费会审核销统计表》寄送省爱心基金会，以便省爱心基金会核销救助资金。
大病医疗救助申请书范文6
第一条为进一步完善我区大病救助体系，有效解决区属国有、集体企业下岗失业人员困人员（以下简称特困人员）因病致贫、因病返贫而导致生活更加困难问题，区政府决定开展特困人员大病医疗救助，特制定本办法。
第二条救助原则：坚持治病助困、量力而行的原则，逐步实现救助水平和经济社会发展水平与大病救助基金承受能力相适应，最大限度地减少原区属国有、集体企业下岗失业人员和退休人员因病致贫、返贫现象发生。
第二章资金的来源与救助范围、标准
第三条救助专项资金来源：区送温暖领导小组每年从送温暖资金中安排不低于20万元专项资金，并积极争取上级补助资金和接受社会各界个人和团体捐赠。
第四条救助对象：本区范围内现已关停并转的原区属国有、城镇集体企业未参加基本医疗保险的下岗失业人员和退休人员中患大病、重病的特困人员。
第五条救助范围及救助标准：
1、门诊病人：指患有尿毒症透析、肾移植术后排异。
2、住院病人：指恶性肿瘤、肝硬化代偿期、高血压病Ⅲ期以上、糖尿病并发症、慢性心功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性精神病维持治疗期（系指器质性精神障碍、精神分裂症、无自杀行为的抑郁病）、帕金森氏病、运动神经病。
以上门诊，住院病人年医疗费用超过500元部分（门诊1000元）按50%比例给予救助，但每年累计救助标准最高不超过5000元。
第三章资金的使用与管理
第六条救助程序：
1、救助对象实行年度申请制，逐级申报，原则上每年度只能申报一次。
2、特困人员（重病患者）或其家属持相关证明向所在居委会或原属系统工会，提出申请并签署意见，填写《*区特困人员大病医疗救助资金受助申请表》，并如实提供县级以上医院（限市第一、第二人民医院、中医院或由此三家医院建议转院治疗的其他二甲以上医院）的医疗诊断书、转院治疗建议书、住院证明、住院发票（尿毒症透折、肾移植术后排异除外）、病史资料、费用清单、身份证和失业证（或《再就业优惠证》）以及原企业主管部门证明复印件等，报区特困人员大病救助资金管理委员会办公室。
3、区特困人员大病救助资金管理委员会办公室收到申请表及有关材料后，立即组织人员进行审核，确定救助对象及救助金额，及时报区特困人员大病救助资金管理委员会审定。
4、救助对象及救助金额确定后，区特困人员大病救助资金管理委员会办公室通知申请人所在居委会或原属系统工会在申请人居住地张榜公示一周，必要时特困人员区大病救助资金管理委员会办公室可入户调查，无异议后即通知救助对象到特困人员大病救助资金管理委员会办公室办理相关手续，领取救助金。
第七条凡在申报中弄虚作假者，一经查实即中止救助，依法追回救助金，并通报批评。
第八条*区特困人员大病救助资金管理委员会办公室设在区总工会，与区送温暖领导小组办公室合署办公，负责大病救助日常管理工作。
