宫外孕腹腔镜手术范文1
【关键词】 腹腔镜; 盆腔; 输卵管; 粘连; 生育功能
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0047-03
宫外孕即异位妊娠，指的是受精卵着床在子宫腔体之外的地方，是一种常见的妇科急腹症，妊娠发病率在1%～2%左右，节育器避孕失败、人工流产率高、辅助生殖技术以及腹腔手术史等都是导致宫外孕发生率升高的原因[1]。其中，输卵管妊娠是其中最为常见的一种类型，在宫外孕中所占比例达到95%[2]。随着医学技术的迅速发展，腹腔镜技术的普及速度非常快，目前已经在临床宫外孕的治疗中发挥着重要作用。本文主要以笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，分为两组，分别采用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行治疗，通过手术时间、出血量、术后疼痛消失作用时间以及并发症发生率等指标的对比来探析两种手术方法的优缺点，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究，所有患者均经过询问病史、观察临床症状、与体征、B超检查以及血β-hCG检测最终确诊，年龄23～41岁，平均（26.3±2.5）岁，存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现，有3例出现休克症状。其中，初产妇44例，经产妇46例，31例孕妇有过流产史。峡部妊娠患者为22例，输卵管壶腹部妊娠患者为41例，间质部妊娠患者16例，伞端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组进行开腹手术：于患者下腹常规做5 cm左右的下腹纵行切口，进入患者腹腔开始探查，将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来，切开妊娠部位并将妊娠物取出，之后结扎止血，冲洗腹腔后缝合关闭。
观察组采用腹腔镜手术：取头低足高仰卧位，气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺建立气腹，使用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中，患者两侧腹部都需要置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔检查，结合患者情况确定采用输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术进行治疗，排出妊娠胚囊。之后使用活检钳将输卵管中的绒毛组织清除干净，并使用生理盐水冲洗。电凝止血后不用缝合，冲洗盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械，关腹。
1.3 观察指标
观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、肛门排气时间以及住院时间等指标并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术所用时间以及术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者的肛门排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组2例患者出现并发症，主要为发热，并发症发生率为4.4%，对照组有5例患者出现并发症，2例发热，3例切口感染，并发症发生率为11.1%，观察组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
宫外孕是常见的妇科急诊，并且呈现逐渐上升的趋势，诊断与治疗的正确性有着重要意义。在上个世纪初，该病的死亡率达到70.0%，严重危害到女性的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的实施降低了宫外孕的死亡率，但缺点是无法保留患者的生育能力，术后患者的生活质量依然会受到较大影响。在这样的情况下，提高手术治疗效果并保留患者的生育功能已经成为临床宫外孕治疗研究的重要方向，获得较多关注。
近年来腹腔镜在宫外孕的临床诊断与治疗过程中得到广泛应用，并且其优势也随着应用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不仅具有较大的创伤性，还会留下瘢痕，术中出血量多，患者的预后情况会受到影响。腹腔镜在宫外孕治疗中的应用具有较大优势，具体体现在以下地方：腹腔镜下进行手术的手术切口较小，术后不会留下瘢痕，出血量会大幅减少，因此对机体内外环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的放大作用可以发现患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并立即进行处理，同时有效解决患者盆腔中的细小粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗装置，有利于实现盆腔的清洗，避免了术后并发症的出现[5]。再有，输卵管狭窄、粘连、慢性炎症以及功能异常等因素是导致输卵管妊娠的主要原因，而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行，脏器不 必暴露在空气中，也减少了纱布和手套对患者盆腔组织的损伤，防止盆腔粘连问题的出现，确保输卵管的畅通，彻底清除盆腔中的血块和绒毛，以免患者再次发生宫外孕[6]。更为重要的是，其可以减少对输卵管的损伤，尽量满足患者保留生育功能的要求，与传统开腹手术相比，在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之，腹腔镜的手术术野更加清晰，与传统开腹手术相比可以减轻对机体造成的干扰与损伤，维持机体内外部环境的稳定，同时兼具治疗与诊断的双重作用，已经被公认为手术治疗输卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈现逐步取代开腹手术的趋势[7-8]。
本次研究的观察组采用腹腔镜手术方式，手术所用时间和术中出血量明显比开腹手术更少，手术的安全性得到提高。在术后恢复方面，腹腔镜手术患者的肛门排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间也都短于对照组，仅出现2例并发症患者，并发症发生率为4.4%，并且为轻度发热，给予相应处理措施后即缓解，与开腹手术患者的并发症情况（11.1%）相比优势明显。但临床上也不可盲目采用该种治疗方法，实际应用时需要考虑患者详细情况并作出评估，严格掌握适应证[9]。如果患者属于陈旧性宫外孕并且盆腔严重粘连或者是宫外孕腹腔内大出血的情况，建议还是采用开腹手术[10-11]。此外，腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求，因此实际实施过程中需要保证设备符合相关要求，术者也应该经过专业培训来提高操作的熟练程度。在设备条件以及术者的操作熟练程度不达标的情况下，腹腔镜手术的以上优势难以得到突显，并且治疗效果也难以得到保证。基于此，临床医师在输卵管妊娠患者治疗过程中需要综合考虑具体情况选择合适的手术方法，并注意相关注意事项，提高宫外孕的临床治疗效果。
综上所述，腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触，减少粘连问题，减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤，创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量均得到减少，术后的疼痛程度与开腹手术相比有了明显减缓，患者恢复速度更快，住院时间明显缩短。同时其还可以更好地控制并发症的出现，术中清洗盆腔并分解粘连情况，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同时还可以有效防止宫外孕的再次出现，因此患者的接受程度也更高，术后生活质量得到有效提高，应用效果显著，值得推广。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下，临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。
参考文献
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宫外孕腹腔镜手术范文2
【摘要】 目的 探讨和分析护理干预在宫外孕腹腔镜手术中的应用，总结其临床应用价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2005年10月至2010年10月来我院就诊的宫外孕患者40例,对其进行腹腔镜手术，并进行积极有效的护理。观察其临床治疗效果。结果 所有患者经腹腔镜手术治疗和积极护理后，手术时间为(50±105)min，腹痛消失时间为(45±55)min，排气时间为(16±52)min，术后下床时间为(10±24)min，住院天数为(35±10)d，平均住院时间为35 d。术后出现皮下气肿的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，头痛的患者有3例，胃痛不适的患者有3例，经治疗后全部患者均治愈出院。结论 对宫外孕患者进行腹腔镜手术时进行必要的护理，对患者的治疗和康复具有重要的意义，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 腹腔镜；宫外孕；护理干预 作者单位：450000 河南省郑州市中医院妇产科 宫外孕是临床上常见的妇科急腹症之一，随着现代人们初次性生活年龄的逐步降低以及人工流产的人数的增多，宫外孕患者逐年增多，从而严重影响和威胁着患者的生命和健康［1］。目前，临床上常见的治疗方法有保守治疗和开腹手术治疗，随着宫外孕早期诊断率的提高以及妇科内镜技术的发展，宫外孕腹腔镜手术治疗的患者逐渐增多，这对于具有生育要求的年轻宫外孕患者来说具有重要的临床意义［2］。尤其是近年来，腹腔镜手术已经广泛应用临床，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，手术时间较短，恢复快等优点［3］。但在治疗过程中出现并发症不可小视，应引起临床上的重视，并加强围手术期护理［4］。护理干预在宫外孕腹腔镜手术中具有重要的作用，为探讨和分析护理干预在宫外孕腹腔镜手术中的应用价值，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2005年10月至2010年10月来我院就诊的宫外孕患者40例,对其进行腹腔镜手术，并进行积极有效的护理，取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 2005年10月至2010年10月来我院就诊的宫外孕患者40例，年龄19~28岁，平静年龄25岁，就诊时停经时间为42~70 d，平均停经时间为52 d。出现阴道不规则出血时间为7~15 d，明显伴有腹痛的患者有19例，无腹痛症状的患者有21例，所有患者均经盆腔超声检查明确临床诊断，并经过腹腔镜术后进行病理证实为宫外孕。12 方法 所有患者进行硬膜外麻醉，麻醉成功后取平卧位，常规消毒，选择脐周3点处为穿刺点，建立CO2气腹，放入观察镜，进行手术。对患者进行积极的护理，并记录所有患者的手术时间，腹痛消失时间、排气时间、术后下床时间、住院天数等。2 结果
经观察和记录，所有患者经腹腔镜手术治疗和积极护理后，手术时间为(50±105)min，腹痛消失时间为(45±55)min，排气时间为(16±52)min，术后下床时间为(10±24)min，住院天数为(35±10)d，平均住院时间为35 d。术后出现皮下气肿的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，头痛的患者有3例，胃痛不适的患者有3例，经治疗后全部患者均治愈出院。具体情况见表1。3 护理措施31 术前准备 患者术前进行血常规、肝肾功能检查，检查白带常规、盆腔B超、腹部B超等，加强营养，保持体内电解质平衡，有利于促进术后恢复。32 心理护理321 建立良好的护患关系 进行心理护理的前提是与患者能够进行较好的沟通，与患者具有较好的护患关系。护理过程中应以美好的语言、和蔼的态度、文雅的举止等进行护理，这是建立良好心理护理的基础。通过建立较好的护患关系，可稳定患者的情绪，消除陌生感，增强患者治疗疾病的信心，增强患者对护理人员的信赖。提高患者对手术的依从性。322 消除患者焦虑、紧张和恐惧的心理 由于宫外孕为非正常妊娠，患者患病时常有焦虑、紧张和恐惧的心理，常会导致睡眠减少或情绪低落，反而加重了病情。需要对患者进行耐心的心理疏导，稳定患者的情绪，可耐心听取患者对痛苦的倾诉，使患者从焦虑、紧张、恐惧的心理状态中摆脱出来，自觉的配合治疗和护理。33 加强患者生命体征监测 加强生命体征监测。严密观察患者术后的生命体征，观察有无出血、感染、等情况。34 术后康复指导和锻炼 患者术后要注意饮食，多进食高蛋白、高纤维素以及高热量的饮食，多食水果和蔬菜，保持大便的通畅。术后协助患者进行翻身、术后适当进行床边活动。患者出院后应注意手术部位的感染，出现排尿困难、血尿以及疼痛等症状时应及时复诊。4 讨论
腹腔镜手术时妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，也成为治疗宫外孕常用的手术治疗方法，传统的治疗方法主要包括保守治疗和剖腹探查。剖腹治疗手术切口较长，对患者的损伤较大，手术不利于保证患者的生育能力。对于需要生育的年轻患者来说，腹腔镜手术治疗宫外孕是一种理想的选择，腹腔镜手术具有微创，保留生育功能、手术疼痛轻，恢复快、住院时间短，术后无明显瘢痕等优点［5］。同时经腹腔镜手术后，减少了护理人员的基础工作，减轻了护理人员的劳动强度。但在手术时应积极的护理配合，需要密切观察患者的生命体征、腹部切口等情况，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
参 考 文 献［1］ 覃丽锦腹腔镜下保守手术治疗宫外孕术后的早期护理.齐齐哈尔医学院学报,2010,1(31):148149.［2］ 黄秀琴腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理.中国实用医药，2010,30(5)：206207.［3］ 刘昱晋腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕术后的临床护理分析.临床和实验医学杂志，2010，5(9)：347348.［4］ 李亚琴368例宫外孕行腹腔镜手术护理的经验总结.中外医学研究，2010,24(8)：8990.［5］ 卢丽娟宫外孕腹腔镜治疗的术前、术后护理.吉林医学，2010，34(31)：63456346.
宫外孕腹腔镜手术范文3
【关键词】 宫外孕患者；腹腔镜手术；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.372 文章编号：1004-7484（2013）-09-5095-02
宫外孕病人是妇科常见的急腹症患者，95%的病人宫外妊娠部位在输卵管。有的病人病变部位破裂出血迅速，如延误诊治，常可危及患者的生命。手术治疗是最常采取的治疗措施之一，能迅速止血，去除病灶，挽救患者的生命。我院2010年1月至2012年12月期间，利用腹腔镜对220例宫外孕患者进行了手术治疗。我们对围手术期病人进行了有效的整体护理，促进了病人的康复，取得了满意的临床疗效。现将这段时间的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人共220例，均为2010年1月至2012年12月期间，在我院妇科住院，确诊为宫外孕，且行腹腔镜手术治疗的患者。年龄18-45岁，平均年龄32岁；妊娠35-86天，平均52天；住院天数3-5天，平均3.5天；急症手术176例，择期手术44例。有妊娠破裂出血者152例，活胎者24例，其余为未破裂出血者。二次宫外孕者25例，占11.3%。患者入院后，通过询问月经史、临床症状体征、彩色多普勒检查及妊娠试验得到确诊，必要时结合后穹窿穿刺抽出不凝血后明确诊断。
1.2 方法 手术方法为：先于肚脐下缘小弧形切口，穿刺针进入腹腔，建立人工气腹，经此通道置入观察镜。再分别于左、右下腹部做一穿刺通道，置入操作器件。腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 首先介绍病房的环境，分管医生、护士，语言亲切热情，拉近护患之间的距离，消除陌生感，讲解手术的必要性，腹腔镜手术的简要过程，宫外孕行腹腔镜手术的优点和可能出现的并发症，介绍主刀医生的丰富经验，详细解释术前术后注意事项，消除患者及家属的顾虑，因为是新技术，也担心费用较高，向病人说明因住院时间短，用药少，所以减少了住院费用。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答。
2.1.2 皮肤的准备 手术前要常规备皮，除了全身皮肤清洁，包括洗澡、洗头外，要重点检查手术区域皮肤，要剃净毛发，注意有无疖痈等感染病灶。发现病灶要及时彻底处理。
2.1.3 胃肠道的准备 术前应注意患者的饮食护理，术前8小时禁食，6小时禁饮，以防止麻醉后呕吐物引起患者的窒息。同时禁忌灌肠，以防异位妊娠破裂而出现大出血。
2.2 术后护理 术后6小时内采取去枕平卧位，可防止醒后头疼，将患者头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，以避免呕吐物吸入气管引起窒息，给予低流量吸氧，严密观察生命体征的变化，半小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，心电监护6小时，如有异常及时报告医生。腹腔镜手术是用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。
2.2.1 尿管的护理 应注意保持尿管引流的通畅和会的清洁，尿管应低于膀胱引流平面以下，密切观察尿量及尿液的颜色，碘伏擦洗会阴，每日2次，防止发生逆行感染。腹腔镜术后6小时可停导尿，拔管后鼓励病人多饮水，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力。
2.2.2 伤口的观察与护理 腹腔镜手术切口较小，但仍需密切观察切口有无红肿热痛及渗血、渗液情况，重点观察脐部切口，如有异常及时报告医生，防止发生感染。当患者出现呕吐时，可适当给予止吐剂，尽量避免剧烈咳嗽，防止腹压增高，采用腹带降低腹压，防止发生切口出血。
2.2.3 术后疼痛的护理 腹腔镜手术切口小，造成的疼痛较轻，大多数病人都能忍受。对疼痛明显者，要仔细观察判断有无出血的情况，有引流管者，应观察引流管的颜色及量，如颜色淡红，每日不超过100毫升，多是术中腹腔冲洗液，如颜色鲜红并液量增多，应及时报告医生处理。
2.2.4 腹腔内出血的观察及护理 腹腔内出血是腹腔镜手术常见的并发症之一，可能的原因有：结扎线结脱落，钛夹或病变组织脆弱，残留组织过早脱落。留置腹腔引流管的患者，应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，严密监测生命体征，观察患者的面色，末梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，一旦确诊腹腔内出血，应及时报告医生积极处理。
2.3 出院指导 ①调节饮食，加强营养，纠正贫血。②注意休息，避免劳累。③注意保持会清洁卫生，1个月内避免性生活及坐浴。④定期随访，宫外孕术后，半年之内要避孕。
3 结果
本组220例行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者，经过围手术期的全面整体护理，术后均达到了预期的手术效果，没有出现严重的并发症，按时痊愈出院。住院期间，其中24例病人出现术后恶心、呕吐等消化道的症状，给予对症治疗后症状消失。3例病人术后出现脐部切口渗血，经及时换药，未出现感染。
参考文献
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宫外孕腹腔镜手术范文4
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；受孕率
Effect of laparoscopic surgery and open surgery for ectopic pregnancy on postoperative pregnancy rate YUAN Xiaoyan， YU Xia， JIN Can. Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital in Chongqing New North Zone （CNNZ）， Chongqing 401123， China
【Abstract】Objectives： To understand the advantages and disadvantages of laparoscopic surgery and open surgery in ectopic pregnancy patients through comparing their effect on postoperative pregnancy rate. Methods： To investigate the pregnancy rates of patients after having received ectopic pregnancy surgery， and divide the interviewees into 2 groups， i.e. 56 cases in the laparoscopic surgery group and 48 cases in the open surgery group， according to the type of surgery adopted. Summarized and compared the postoperative tubal patency and pregnancy rates of patients in the 2 groups. Results： According to the comparison results， the postoperative tubal patency and pregnancy rates of patients in the laparoscopic surgery group were significantly higher than those of the open surgery group. The intrauterine pregnancy rate， tubal patency and recurrence rate of ectopic pregnancy of the laparoscopic surgery group were 72.91%， 89.58% and 6.25% respectively， while those of open surgery group were 50.00%， 67.86% and 10.71% accordingly. The comparative difference between the 2 groups was statistically significant （P
【Key words】Laparoscopic surgical procedures； Open surgery； Ectopic pregnancy； Pregnancy rate
【中图分类号】R714.22【文献标志码】A
宫外孕作为妇科最为常见的妇科急症之一，输卵管妊娠是宫外孕最为常见的部位，几乎占宫外孕的90%以上。近些年来它的发病率呈现不断升高的趋势，而且患者年龄也越来越趋于年轻化[1]。伴随着临床医学诊断技术的提高，特别是随着阴道超声和血―绒毛膜促性腺激素放射免疫的精确测定等技术的的广泛应用，这不仅大大提高了宫外孕早期的诊断时间，同时也让宫外孕患者有更多的时间去选择较为合适的治疗方案[2]。由于腹腔镜手术能够为患者提供了更多的受孕机会，使患者的创伤面更小，现在成为许多未婚或者是已经结婚但是未孕的女士保留生育功能的患者的首选[3]。我们回访共104例腹腔镜手术和开腹手术保守治疗且术后有生育要求的宫外孕患者，比较两种方法对手术后输卵管通畅情况和受孕率的影响。，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择并随访近年来我院治疗的宫外孕患者共计104例，所有患者均排除其它妇科疾病及高危妊娠因素。其中腹腔镜手术的患者56例，开腹手术的48例，所有治疗的患者都有手术后生育的要求。腹腔镜手术患者的年龄范围（24±7）岁，最小17岁，最大38岁；开腹手术的患者年龄范围（24±6）岁，最小18岁，最大37岁。依据宫外孕患者手术的方法不一将随访的患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，对比两组患者的停经时间、年龄、既往怀孕情况等一般基本情况资料，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。
1.2手术的类型和方法[4]
腹腔镜手术组：使用腹腔镜系列产品，利用电视显像技术，对56位患者都使用全身麻醉，麻醉之后使患者平卧位或是头低足高仰卧位，从肚脐孔下方穿刺，为形成气腹充CO2气体，并使腹压维持在10～15mmHg范围。脐孔下皮肤大约1.0cm横行切口，置入10mm套管针刺后放入腹腔镜。直视下分别于耻骨联合上3～4cm腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的套管针刺。手术内容如下：先将盆腔的积血吸出，使输卵管妊娠部位暴露出来，排出妊娠胚囊，将输卵管内的绒毛组织等清除掉，并用生理盐水冲洗，对于出血点用电凝止血，无需缝合。
开腹手术：常规采用腰硬联合麻醉，自下腹纵行切口约5cm，进入腹腔后探查，将积血全部吸出，使患侧输卵管暴露，将妊娠部位切开并取出妊娠物，出血点电凝或结扎止血，冲洗腹腔后关腹。
观察和评价指标：腹腔镜组与开腹组患者随访6～12个月，对其恢复情况及其再次妊娠信息进行了解，104例患者全部随访。患者手术后再次复检，利用输卵管碘油造影术对患者手术后输卵管再通畅进行检查。
输卵管碘油造影术：评价标准：①通畅：整个宫腔碘油能够迅速充盈，能清楚显示双侧输卵管，无扭曲、扩张的情况，在24h后盆腔有良好弥散情况。②通而不畅：其中一侧或是两侧输卵管出现轻微扭曲或扩张，伞端显示结果有造影剂流出，造影剂残留24h后仍能在输卵管可见。③不通：输卵管膨胀增粗、扭曲，伞端未见造影剂流出，患者出现剧烈腹痛，造影检查难以完成。
1.4统计学方法
采用SPSSI3.0统计学软件和Excel对所得结果数据进行处理，腹腔镜手术组与开腹手术组定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验比较组间差异，P
2结果
2.1腹腔镜手术和开腹手术患者的基本资料比较
两个组别的孕产次、年龄相比，P>0.05差异均无统计学意义。见表1。
2.2输卵管再通畅情况
比较两个组别104例宫外孕患者的输卵管再通畅情况，结果显示腹腔镜手术组的患者输卵管通畅率明显高于开腹手术组患者。见表2。表2腹腔镜手术组和开腹手术组患者手术后输卵管再通畅情况比较[n（%）]手术方式输卵管再通畅情况通畅通但不畅未通腹腔镜手术组（n=48）43（89.58）4（8.33）1（2.08）开腹手术组（n=56）38（67.86）11（19.64）7（12.50）χ26.892P0.024
2.3术后受孕宫内妊娠情况
对比两个组别104例宫外孕患者的再次受孕时宫内妊娠情况，结果显示腹腔镜手术组的患者宫内妊娠率和开腹手术组患者相比，结果明显增高，见表3。
3讨论
宫外孕又称异位妊娠[5]，是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，它是妇科常见的急腹症，近年来其发生率有明显上升的趋势。宫外孕中最为常见的发病部位是输卵管，大约占总病例的95%，输卵管妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，当出现流产或者是破裂时，就会导致腹腔大出血[6]，使孕妇生命受到严重的危害，输卵管壶腹部是较多见的发病部位，占输卵管妊娠的60%。宫外孕的发病可能与以下因素有关：输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置、输卵管手术、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等。临床主要表现为停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。目前该疾病的主要诊断及鉴别有：尿妊娠试验、血β-HCG定量、血孕酮测定、超声检查、腹腔镜检查和子宫内膜病理检查。主要的治疗手段是开腹和腹腔镜手术。
对于越来越多的年轻的宫外孕患者来说，由于还没有生育，对于生育要求的大部分情况进行保守治疗，非手术和手术两种治疗方式，但是由于非手术治疗是利用药物杀死胚胎，可能出现胚胎机化后容易堵塞输卵管[7]，再者出现盆腔出血，进而导致输卵管的粘连和扭曲，最终出现不孕和再次宫外孕的可能。为了降低这种风险，大部分都主张手术治疗。以往治疗方式主要是开腹为主，近年来，随着腹腔镜的发展和新技术的不断改进，其在临床的应用越来越广泛。腹腔镜技术是一种微创手术[8，9]，它能使医生更为清晰地看到盆腔和腹腔内的组织和脏器，迅速并明确的诊断疾病；它以患者创伤小、住院时间短、节省费用开支和疗效显著的特点，在现代妇科领域被称为保存生命质量的手术。
陈友国等[10] 研究发现输卵管切除术后，大约一半的患者出现对侧输卵管发生异位妊娠的可能性，而行保存输卵管的手术，发生宫内妊娠为宫外孕的5倍；徐小平等[11]用Meta分析的方法对5个有关腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的随机对照试验进行了综合分析，结果表明腹腔镜手术治疗宫外孕组的术后受孕情况明显优于开腹手术组。本文对104例宫外孕患者进行了随访，并对结果进行了总结分析，对一般基本资料对比发现结果无统计学差异，对所有随访的宫外孕患者进行分析发现，其中腹腔镜手术患者的输卵管再通畅情况和宫内妊娠情况明显优于开腹手术组的患者（P
总的来说，和开腹手术比较显示，腹腔镜手术对于有生育要求的患者来讲具有更为重要的作用，且腹腔镜手术治疗宫外孕具有微创、安全和有效等优点，其诊断价值越来越受到临床医生的认可。许多研究文献表明腹腔镜治疗宫外孕无论是远期还是近期的效果远远优于开腹治疗。本研究的结果也和其他文献研究一致。在随访中，我们也发现患者对于腹腔镜手术能接受并表示满意。因此，腹腔镜作为新的诊断及手术技术，未来在临床应用将会越来越广泛。
参考文献
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宫外孕腹腔镜手术范文5
【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜手术； 开腹手术
有资料表明，在治疗宫外孕方面，腹腔镜手术相对于传统开腹手术具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，很好地实现了微创和保留输卵管功能的目的［1］。本院近两年来开展腹腔镜治疗宫外孕手术46例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宫外孕住院患者，诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》异位妊娠诊断标准，术后病理证实者列为入选病例。根据手术方式不同分为两组，腹腔镜手术组46例，年龄18～40岁，平均28.6岁；开腹手术组42例，患者年龄22～39岁，平均29.2岁。患者均具有不同程度的停经、腹痛和不规则阴道流血史。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹手术 开腹手术组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，置保留尿管，在脐耻之间作一纵切口（探查切口），逐层开腹进入腹腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织，7号丝线缝扎残端，清理盆腔积血，清点器械、敷料无误后常规关腹。
1.2.2 腹腔镜手术 采用气管内插管全身麻醉，患者取臀高头低位。手术采用标准的3个套管穿刺口，脐孔气腹针穿刺，注入CO2气体，腹腔内压力维持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔镜。探查盆腹腔，转头低位，在下腹两侧作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作为手术操作口。根据镜下情况选择不同的术式：（1）输卵管切除术，用于不需保留生育功能，患侧输卵管破坏严重而对侧正常者及输卵管伞妊娠患者。（2）输卵管切开（取胚）术，即输卵管开窗术，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部或伞端妊娠者。（3）卵巢楔形切除术，用于卵巢妊娠。电凝切除部分卵巢组织，残余卵巢电凝止血。完成操作后生理盐水彻底冲洗盆腹腔，清理盆腹腔液体及积血，放净腹腔CO2气体。术中取出组织送病理检查。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、腹腔出血量、排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、术后住院天数、术后并发症；术后随访，两组输卵管通畅情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组手术情况比较 腹腔镜手术组手术时间和腹腔出血量与开腹手术组相当，而排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均较开腹手术短，术后并发症少（P
2.2 手术并发症和术后输卵管再通情况 腹腔镜组术后肠麻痹1例，无切口感染；开腹手术组术后肠麻痹3例，切口感染1例。术后随访两组患者中要求生育的患者分别是11例和10例，经检查后两组的术后输卵管再通率相似。
3 讨论
由于婚前和盆腔感染性疾病发生率的升高，近年来输卵管妊娠发病率也呈上升趋势，目前医院检测手段的快速发展也增加了宫外孕早期发现的几率。腹腔镜在输卵管妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势，尤其是对不典型宫外孕患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗，且腹腔镜下保守性手术使输卵管保留的可能性大大增加，术后可保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是一种较好的选择［2］。因其创伤小，恢复快，并发症少，腹腔镜手术被认为是当今输卵管妊娠手术治疗的最佳方法［3］。
本研究结果显示，腹腔镜手术组的手术时间与开腹手术组的手术时间相当，这与术者的腹腔镜操作熟练程度直接相关。随着术者腹腔镜操作熟练程度的提高，手术时间会比开腹手术时间明显缩短［4］。与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的出血量明显减少，排气时间、停留尿管时间、下床活动时间、术后住院天数等均明显缩短。据报道，附件手术并发症的发生率为0.6%，并发症的发生率与术者的手术经验相关，腹腔镜手术经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验更多者，且以穿刺及气腹并发症为主［5］。本组的手术并发症发生率为2.2%。因此，对腹腔镜手术要由经过严格训练的医师来做，这样可以进一步减少并发症的发生。
参 考 文 献
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宫外孕腹腔镜手术范文6
【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.127文章编号：1004-7484（2014）-04-1918-01宫外孕临床上又称异位妊娠，是妇科常见急腹症之一。宫外孕通常发生于输卵管，严重影响受精卵的正常发育，甚至危险到患者生命安全[1]。临床调查发现，近年来，宫外孕的发病率不断上升，宫外孕的发生率在妊娠中占1%-2%的比例。在临床治疗上，开腹手术及传统保守治疗为主要手段。在本次研究中，我院对30例患者行腹腔镜手术治疗方式，取得较为理想的临床效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月――2013年6月在我院接受治疗的60例宫外孕患者作为研究对象。年龄：22-45岁，平均（35.6±8.3）岁。入选患者的血β-HCG均在368.6-23600.0U/L的范围内，血β-HCG升高，B超检查未见宫内妊娠。60例患者均符合宫外孕的临床诊断标准。随机将60例患者平分为观察组、治疗组各30例。2组患者年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法30例治疗组患者均应用全麻或联合硬膜外麻醉方式进行麻醉。于脐轮下缘部位做长约10mm的横向切口，进行气腹建立操作，然后将腹腔镜头放入进行探查。探查清楚后在麦氏点及其对侧的适当位置行第2、3穿刺孔，然后将10mm、5mm Trocar放入。穿刺孔操作完毕后，根据患者输卵管的破裂情况及再生育要求，对患者行针对性的手术方式进行治疗。手术方式主要有以下几种：①输卵管开窗术。在输卵管中相应的妊娠位置系膜的对侧行电凝固操作后，行约1.5cm的切口，将输卵管管壁切开，然后应用专用吸引器或抓钳将孕囊内存在的血块、容物等进行清除。清除彻底后应用生理盐水进行冲洗操作，应用双极电凝行止血操作，切口不行缝合操作。②输卵管切除术。在患者腹腔放置专用内套圈，在靠近子宫角部位置行电凝操作，将输卵管峡部切断；针对卵巢妊娠患者行妊娠组织切除术，行电凝操作以止血。在手术过程中还同时行盆腔粘连分解，其目的是对侧输卵管进行针对性整形。30例对照组患者行传统开腹手术，手术具体操作步骤如下：在患者下腹相应位置行常规性纵向切口5cm，在腹腔行探查操作，探查清楚后将积血吸出，使患侧输卵管清晰暴露，然后在妊娠部位行切口，将妊娠物清除，在对应的出血点行结扎以止血，腹腔冲洗完毕后关腹。
1.3观察指标对患者行相应的治疗方式后，观察术中出血量、手术时间、留置尿管及排气时间、患者下床活动时间、术后输卵管通畅情况及并发症等。
