宫外妊娠范文1
1 病历摘要
患者，36岁，孕4产1。因停经61天，腹痛1天，阴道出血4h于2004年9月26日入院。末次月经时间为2004年7月27日。于1天前无明显诱因出现左下腹疼痛，后转至上腹部，4h前阴道出血，量少，色淡红。于当地诊所b超示宫内早孕，检查时晕厥2次，故急入我院。查体：t 36.6℃,p 120次/min，bp 90/60mmhg，面色发黄，心率120次/min。听诊未闻及病理性杂音。全腹压痛、反跳痛阳性。叩诊移动性浊音可疑。肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆不饱满，子宫及双附件触诊不清。彩超报告示：盆腔似见一增大子宫，内见4.3cm×3.6cm孕囊，此“子宫”左前方见一7.2cm×5.6cm混合性光团，中下腹见6.9cm的液性暗区，故行腹穿抽出不凝血液约5ml。实验室检查：血常规，wbc 18.10×109/l,rbc 2.51×1012/l,hgb 81g/l,plt 325g/l,w-scr 0.100,w-lcr 0.874。尿hcg阳性。诊断：宫外孕破裂。急诊行剖腹探查术中见：子宫约孕2个月大小，右附件正常，左卵巢正常，左输卵管壶腹部膨大4cm×3cm×3cm，呈紫蓝色，有一破裂口并有活动性出血，腹腔内积血2000ml。行左输卵管切除术。术中输血400ml，术后给予抗感染治疗。术后第3天复查b超，宫内见6.0cm×3.1cm孕囊回声。行人工流产术，吸出绒毛组织20g，9天拆线，切口甲级愈合，痊愈出院。病理诊断：（左侧）输卵管妊娠。出院诊断：复合妊娠（左输卵管壶腹部妊娠破裂，宫内早孕人流）。
2 讨论
宫内宫外复合妊娠是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶30000～1∶15000。可分为异期复孕和同期复孕2种，当受精卵在宫内着床以后，大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵，精子也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，受精后，由于孕期输卵管蠕动减少，而着床于输卵管，造成宫内外异期复孕，同期复孕则可能为同时排出2个卵子分别受精，或卵子受精后分裂成2个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致［1］。多表现为宫内、宫外妊娠发育不良致停经后阴道出血致流产结局。此例病例为典型宫外孕临床表现，但在外院b超示宫内早孕的误导下，首先拟诊先兆流产，而复查彩超，未行后穹隆穿刺术，险些误诊耽误病情，故在诊断异位妊娠过程中，应仔细检查子宫，排除合并宫内妊娠。当疑患异位妊娠者其子宫与妊娠月份相符；切除异位妊娠后妊娠症状还存在；清除宫腔妊娠后显示腹腔积血体征，都应想到宫内宫外复合妊娠的可能。复合妊娠的主要危险在于异位妊娠，一旦确诊宫内妊娠，应根据病人及家属的意见决定去留，异位妊娠则应及时治疗，以免造成严重后果。
宫外妊娠范文2
一 病例资料
患者，34岁，G3P2，平素月经周期规则，自述有输卵管结扎史。2006年4月6日因“停经41天，下腹痛4天”来院。该患者，本次停经41天，早期无早孕反应，4月2日因腹痛至外院查尿HCG（+），无其它检查，后因疼痛逐渐加重，有恶心、呕吐伴头晕、眼花急来我院。妇科检查：宫体约6W大小，质中，压痛（+），附件区均有压痛，左侧附件区增厚明显。超声表现：子宫前位，增大，宫腔内见一孕囊样回声4mm×3mm×4mm，左附件区见大小约67mm×48mm×66mm的中低回声区，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀；子宫后方及周围见大片无回声区最大深度5cm；右卵巢大小36×30×27mm。（图1）超声提示：1)宫内早早孕可能，2）宫体左侧混合块，异位妊娠可能，请结合临床，3）盆腔大量积液，4）右卵巢未见明显异常。临床后穹隆穿刺抽出3ml暗红色不凝血，即刻行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，子宫前位，略大，质中，右侧输卵管及左卵巢正常，左输卵管壶腹部增粗3cm×3cm×2cm,其周围见血块约6mm3，伞端见活动性出血，盆腔积血共700ml，行左输卵管切除术。病理结果：左输卵管妊娠。4月11日复查B超示宫腔内见孕囊回声大小8mm×6mm×8mm, 提示宫内早早孕（图2）。患者要求继续妊娠而出院， 5月15日来复诊B超示：胚胎停止发育，胚芽CRL：9mm，于门诊行刮宫术，结果见绒毛。
二 讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%，常见病因有输卵管炎症或输卵管发育不良等。但宫内外同时妊娠临床极为少见，是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，亦称复合妊娠[1]。这种妊娠在50年代罕见，约为1/30000 次妊娠，但随着宫腔操作的增多引起盆腔炎发病率的上升及当今生育技术的提高，至 80、90年代此种妊娠逐渐增多，约1/10000次妊娠[2]。我院仅发生过2例，因其少见，很多医生对本病考虑不足，往往仅满足于宫内或宫外妊娠，很少考虑复合妊娠的可能，易造成漏诊。此病例能及时诊断为复合妊娠，分析其原因可能是输卵管妊娠流产形成输卵管血肿使超声易于发现，如果未发生流产或破裂超声可能还是难以诊断。本例诊断成功不代表复合妊娠容易诊断，因此要提醒广大超声医生注意，对于宫内早期妊娠的患者，同时应仔细扫查双侧附件区，观察有无包块，输卵管有无增粗，直肠子宫陷凹处有无积液；而对于妇科急腹症患者，诊断异位妊娠的同时也不能忘记其合并宫内妊娠的可能，特别是对于体外受精-胚胎移植后、促排卵治疗后及口服避孕药物流产者更应引起高度警惕，以防漏诊。
参考文献
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[2］ 王影，宫外孕破裂合并宫内孕，中华医学实践杂志，2006(5): 566-566
宫外妊娠范文3
关键词 宫内宫外同时妊娠 人流术后腹痛 慢性输卵管炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.266
自发性宫内宫外同时妊娠是宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，极罕见，分为自发性宫内宫外同时妊娠和辅助生殖技术超排卵导致的宫内宫外同时妊娠，后者通过B超严密的监测，误诊减少，但自然受孕的自发性宫内宫外同时妊娠的及时诊治却急需得治。近来，随着性传播疾病的播散，自发性宫内宫外同时妊娠发病率增加，20世纪50年生率约0.003%［1］，80年代0.01%［2］，宫内宫外同时妊娠临床症状不典型，诊断较困难。2010年1～12月收治自发性宫内宫外同时妊娠患者2例，对此进行回顾性分析，总结对此种病例的一些临床经验。
病历资料
例1：患者，28岁，G5P1，停经50天，B超示宫内见妊娠囊在我院行人流术，刮出物中可见绒毛组织，术后8天下腹胀痛复诊，超声示陶氏凹积液，给予静脉输液3天，下腹胀痛无缓解，晕倒急入院，复查超声示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血，急诊剖腹探查，证实为右侧输卵管壶腹部破裂，腹腔内出血约1400ml，术后7天治愈出院。
例2：患者，29岁，G1P1，患有慢性盆腔炎，曾行腹腔镜输卵管再通术，术后数年不孕，试管婴儿足月剖宫产1年余，停经53天行人流术，术中可见绒毛组织，术后下腹胀痛5天，伴坠胀2天入院，子宫右附件区见1.0cm×1.0cm的无回声区，子宫直肠陷凹有3.7cm×3.0cm的液性暗区，后穹隆穿刺抽出不凝血，急诊剖腹探查。术中证实为左侧输卵管壶腹部妊娠流产，腹腔内出血约400ml，病检示切除输卵管内均可见绒毛组织。7天后治愈出院。
讨 论
慢性输卵管炎是自发性宫内宫外同时妊娠的高危因素：多次人工流产史、宫腔操作、盆腔炎和输卵管手术史是输卵管炎的基础，输卵管炎症是引起宫内、宫外同时妊娠的主要原因。慢性输卵管炎引起管腔皱褶粘连，输卵管腔部分阻塞，内膜纤毛受损，输卵管周围炎性粘连等均可造成输卵管平滑肌蠕动能力降低，影响孕卵的移动，发育中的胚胎进入输卵管后不能顺利地被运送至宫腔，而易滞留在功能不良和病变的输卵管内着床和发育，形成异位妊娠。当孕卵游入积水的输卵管时，因积水内可能含有某些蛋白成分有利于胚胎生长，导致异位妊娠［3］。本文例1多次人流，例2有输卵管炎性病变且行了复通术，这都是自发性宫内宫外同时妊娠的高危险因素。因此，临床医生在人流前应仔细进行妇科检查，认真摸清一侧有无软性增厚或小包块；术中、术后要重视突然发生的剧烈腹痛。因牵引宫体，进行操作可引起并存的宫外孕破裂(或流产)，必要时应及早做后穹隆穿刺及B超确诊；必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。本文2例患者均在人流术后出现宫外孕的症状，临床医生对些缺乏经验，致1例患者腹腔大出血才得诊治。流产刮宫术后如早孕反应继续存在，或一侧出现软性包块则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者更要注意。宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。
自发性宫内宫外同时妊娠的检查首选B超：一般情况下，宫内妊娠的超声诊断早于宫外妊娠1周左右，声像图比宫外妊娠容易显示，经B超提示宫内孕或宫外孕后，很少会考虑并发妊娠的可能。
因此，只有通过临床医生和B超的紧密配合，对宫内宫外同时妊娠足够重视，充分认识本病，才能尽可能减少漏诊误诊，将本病早期诊断和治疗。诊断早期妊娠时，还要详细询问有无腹痛及阴道出血，可疑患者要动态观察B超及血β-HCG的变化，提高自发性宫内宫外同时妊娠可能性的认识及警觉，这样才能做到早期诊断、避免漏诊及误诊，使自发性宫内宫外同时妊娠能及时处理，以防腹腔内大出血的发生。
参考文献
1 王淑珍.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:208-209.
宫外妊娠范文4
[关键词] 体外受精-胚胎移植；宫内妊娠；异位妊娠
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-105-02
2005年6月～2007年6月，我中心发生了体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization－embryo transfer, IVF－ET)后宫内妊娠合并异位妊娠(heterotopic pregnancy, HP) 3例，现报道如下：
1 病例报告
例1：患者32岁，因人流术后4年未避孕且未孕，输卵管造影检查示左侧输卵管梗阻，行IVF-ET助孕。获卵3只，胚胎3只，2005年8月25日移植胚胎2只(Ⅰ×1，Ⅱ×1)，术后给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。9月8日测血β-hCG：457.7 mIU/ml；9月14日有少量阴道出血，黄体酮加量保胎；9月24日彩超示：宫腔内空孕囊17.9 mm×15.6 mm，住院保胎治疗。9月30日复查血β-hCG：77 mIU/ml，彩超示孕囊内未见胚芽，考虑难免流产，行清宫术。术后仍有阴道出血，伴右侧下腹痛；10月13日查血β-hCG：153.1 mIU/ml，B超示右附件包块，考虑合并宫外孕，开腹手术，腹腔少量积血，右输卵管肿胀出血，行开窗取胚及右输卵管节扎术，病理检查见绒毛组织。
例2：患者39岁，结婚15年未避孕且未孕，输卵管造影检查示输卵管梗阻（结核性），行IVF-ET助孕。获卵15只，胚胎11只，2006年4月7日移植胚胎3只(Ⅰ×3)，术后给予黄体酮支持黄体功能。4月21日测血β-hCG：467.7 mIU/ml；5月7日阴道B超示：宫腔内空孕囊20.6 mm×18.9 mm；继续保胎；5月12日突然腹痛，剖腹探查，左侧输卵管妊娠破裂，切除左输卵管，宫内空孕囊，胚胎停止发育行人流术。
例3：患者28岁，早产后2年未避孕且未孕，输卵管通液示输卵管通而不畅，行IVF-ET助孕。获卵8只，胚胎5只，2006年5月1日移植胚胎2只(Ⅰ×2)，术后给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。5月17日查血β-hCG：707.8mIU/ml；6月1日B超示：宫腔内孕囊22.0 mm×10.7 mm，见胚芽及胎心，右附件区孕囊16.0 mm×15.1 mm，见胚芽及胎心。当日行开腹手术，术中见右输卵管肿大，无出血，切除右输卵管，术后加强保胎，无阴道出血。黄体酮保胎治疗至妊娠3个月, 随访孕35周于我院妇产科剖宫产一男婴,婴儿发育正常。
2 讨论
宫内妊娠合并异位妊娠较少见。文献报道接受辅助生殖技术治疗的妇女宫内妊娠合并异位妊娠发生率为1％[1]。究其原因，在胚胎移植术中植入胚胎的数量、移植管内的液体量、胚胎移植的位置、移植的困难程度、移植时子宫内膜的蠕动强度及移植后黄体支持的用药、体内激素水平，可能都与异位妊娠发生有关。Knutzen 等在模拟移植中发现40％的患者注入到宫腔内的培养液全部或部分进入输卵管，提示被移入子宫的胚胎不仅可到达输卵管，也可因输卵管病理改变阻碍其返回宫腔[2]。回顾3例患者，均有输卵管病变，考虑输卵管因素不育是HP发生的高危因素[3]。对输卵管病变明显者，在IVF-ET前先行输卵管预处理，清除积水、输卵管结扎或切除可减少宫内外合并妊娠发生；在助孕治疗后应严密随访以早期发现宫内外合并妊娠或异位妊娠并及时治疗。另外， IVF-ET促排周期中雌孕激素比值的改变也会影响输卵管的蠕动[4]。而熟练的移植技术和好的子宫内膜准备也可能减少宫内外合并妊娠发生。
本报道中，有2例在ET后30 d阴道B超检查宫腔内见空孕囊，未见异位妊娠囊，认为胚胎发育缓慢，加强保胎治疗，之后发生宫外孕破裂。例3在ET后30 d B超检查宫内胚胎发育良好，异位妊娠囊可见，并见胚芽胎心，孕早期无阴道出血，发现及时，手术预后好。3例移植胚胎均为优质胚胎，因胚胎发育同步性，宫内空孕囊者不易发现异位妊娠囊，容易漏诊，而因妊娠来之不易，多数患者会保胎治疗，更易发生宫外孕破裂。因此，必须在保胎的同时追踪观察血β-hCG变化及阴道出血、腹痛等情况。
超声图像对HP的诊断主要包括: 异位妊娠的孕囊、胎体和胎心搏动等直接征象及附件包块和盆腔积液等间接征象。虽然如此， 仍时有HP的漏诊和误诊。对于行IVF-ET助孕的患者，因其移植的胚胎数量多，所以较自然周期的宫内外合并妊娠发生率高。有人报道移植胚胎的数目≥4 个时，发生宫内外同时妊娠与异位妊娠的比值为10[5]。在测血、尿确定妊娠后，B超检查时应仔细，因孕早期宫外孕50%没有症状[6]。当证实宫内正常单胎后，很容易忽视输卵管、卵巢和腹腔情况。所以在看清宫内孕囊的同时，还应检查附件区，尤其对于有输卵管病变者更应注意。
有宫内妊娠时，如有腹痛及阴道出血，应警惕有无宫外孕的存在，请有经验的B超医师协助诊断。而空孕囊伴有阴道出血保胎者，必须密切监测血β-hCG水平，在保胎无效清宫后β-hCG上升者，即使B超不见异位妊娠囊，也应高度警惕宫外孕。一经确诊是宫内、宫外同时妊娠， 如果宫腔内胚胎发育良好，且患者要求保留宫内胎儿时， 不应采取各种药物的保守治疗， 以免殃及宫内胎儿， 宜尽早采用剖腹手术或腹腔镜手术处理宫外妊娠，术中操作轻柔， 尽量不触动、激惹子宫， 并注意保留卵巢妊娠黄体， 术后积极保胎，可以保留宫内妊娠，如本文的例3患者。在保胎过程中， 不但要注意阴道出血和腹痛， 还应定期进行血β-hCG 和B 超检查， 监测宫内胚胎发育情况。总之，对于生殖科医生来说，宫内外合并妊娠虽然少见，但仍应该高度重视，要做到早发现、早处理，使助孕患者多一分希望，少一分痛苦。
[参考文献]
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宫外妊娠范文5
[关键词]阴式手术；剖宫产；瘢痕子宫；异位妊娠
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0084-03
Effect observation of different surgical methods in the treatment of cesarean scar pregnancy with exogenous type
CHEN Mei-qiong HUANG Li-mei WANG Xin-ni PENG You
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of different vaginal surgery methods in the treatment of cesarean scar pregnancy with exogenous type.Methods 92 patients with cesarean scar pregnancy with exogenous type from June 2012 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group （30 cases），the experimental group A （31 cases） and the experimental group B （31 cases）.The control group was given laparoscopic surgery，the experimental group A was given vaginal surgery combined with methotrexate，the experimental group B was given simple vaginal surgery.The operative time，amount of bleeding，β-HCG to normal time，hospitalization expenses，the incidence rate of adverse reaction and complication was compared between the three groups.Results The operative time in the experimental group A and the experimental group B was shorter than that in the control group，the amount of bleeding in the experimental group A and the experimental group B was less than that in the control group，hospitalization expenses in the experimental group A and the experimental group B was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Vaginal surgery；Caesarean section；Scarred uterus；Ectopic pregnancy
剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种孕囊在剖宫产术后子宫切口瘢痕处着床的异位妊娠，近年来其发病率越来越高[1]，若患者无法及时接受有效的治疗，则会引起子宫破裂甚至失血性休克[2]，不得不通过切除子宫进行止血，导致部分患者的生育能力丧失，甚至威及生命[3]。阴式手术作为治疗CSP的新兴方法备受关注，其合理利用了阴道这一天然孔道，操作简单、疗效显著、腹部不留瘢痕、经济安全[4]。本研究选取在本院就诊的外生型CSP患者作为研究对象，探讨不同阴式手术方法的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2015年6月在本院就诊的92例外生型CSP患者作为研究对象，随机分为对照组（30例）、实验组A（31例）和实验组B（31例），对照组中，年龄（31.57±3.92）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为（35.34±4.78）个月，剖宫产次数为（1.4±0.2）次。实验组A中，年龄（32.23±3.64）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为（36.03±3.88）个月，剖宫产次数为（1.3±0.2）次。实验组B中，年龄（31.68±4.03）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为（35.75±4.39）个月，剖宫产次数为（1.3±0.3）次。三组的年龄、剖宫产次数、妊娠时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用腹腔镜手术，全身麻醉后使用单极电凝将膀胱反折腹膜打开，下推膀胱，使瘢痕妊娠病灶及子宫峡部充分暴露，将6 U的垂体后叶素注入肿块旁的子宫肌层，然后吸刮宫腔，吸出部分妊娠物。负压吸刮病灶子宫浆肌层内的组织物及血块，于种植处适当切除瘢痕组织。用2-0可吸收线将子宫创面连续缝合，关闭膀胱反折腹膜。
实验组B采用单纯的阴式手术，硬膜外阻滞麻醉，膀胱排空后进行常规消毒铺巾，探查子宫的大小及位置，宫颈暴露后向下钳夹牵拉，于膀胱阴道间隙使用垂体后叶素进行水压分离，切开阴道前壁后将膀胱上推，使子宫瘢痕妊娠病灶暴露，将6 U的垂体后叶素注入宫颈，切开病灶凸出点，钳夹妊娠组织清除，刮匙搔刮宫腔，将切口修剪至正常子宫肌层，可以看到新鲜的子宫切缘，子宫切口使用0号薇乔线扣锁缝合，确认没有活动性出血后将腹膜关闭，阴道前壁缝合。
实验组A采用阴式手术联合甲氨蝶呤，肌内注射50 mg甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字 H14022462）每隔1 d注射1次，总计3次；于间隔日使用甲酰四氢叶酸钙（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字 H15021455）肌内注射，以达到解毒目的。结束甲氨蝶呤用药后，隔日进行阴式手术，方法同实验组B。
1.3观察指标
比较三组的手术时间、出血量、β-HCG转为正常时间、住院费用等指标以及恶心、呕吐、下腹痛、肝功能异常、轻度骨髓抑制等不良反应及并发症的发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1三组相关指标的比较
实验组A与实验组B的手术时间显著短于对照组，出血量显著少于对照组，住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2三组不良反应及并发症发生率的比较
实验组B的不良反应及并发症总发生率显著低于对照组及实验组A，差异有统计学意义（P
3讨论
CSP的发生可能与手术方式、产科因素、机体抵抗力、创口感染、力学因素及手术时伤口内带入内膜等因素相关[5]，严重影响患者的生活质量，选择有效的治疗方法至关重要。CSP有内生型和外生型两种形式[6]，外生型表现为胚胎组织从瘢痕处侵入到外面肌层，然后种植形成包块突向腹腔或膀胱[7]。
腹腔镜手术与阴式手术均能够直视病灶，清除妊娠物，手术过程中能将瘢痕处的粘连有效分离开[8]，还可以修补子宫瘢痕组织处的缺损，降低瘢痕妊娠再次发生的概率[9]。这两种手术方式都具有术后血清β-HCG迅速下降、创伤小、安全性高、恢复快等优势[10]。相比之下，腹腔镜手术对操作的熟练度要求更高，医师要有丰富的经验才能完成，且术中出现大出血的风险更高[11]。阴式手术充分利用了人体的天然腔道进行手术，对设备的需求低，不要求对患者进行全身麻醉，有效降低了全身麻醉及腹腔镜手术的多种不良反应[12]，减少了并发症，且阴式手术不在腹部做切口，术后更美观[13]。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，能够抑制脱氧核糖核酸的合成从而使细胞代谢受到影响[14]，破坏绒毛，抑制滋养细胞的增生，常常在手术之前作为辅助治疗的药物使用[15]。有研究[16]显示，于清宫术前肌内注射甲氨蝶呤并不能有效提高治疗效果，相反，甲氨蝶呤由于毒副作用大，容易使患者出现骨髓抑制、肝肾功能受损等，部分患者使用后还出现血清β-HCG转为正常的时间延长等状况。
本研究中，实验组A、实验组B的手术时间显著短于对照组，出血量显著少于对照组，住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，单纯阴式手术治疗外生型CSP的临床疗效较联合甲氨蝶呤、腹腔镜手术显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
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宫外妊娠范文6
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕2号方；输卵管妊娠
输卵管妊娠也就是异位妊娠，是因为受精卵在迁移过程中不能进入子宫[1]，而停留在其他地方所导致的疾病。随着医疗卫生知识的普及，经阴道超声、血β-HCG检测的逐渐使用，实现了异位妊娠的早期诊断，为采取药物保守治疗提供了条件及时机。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的66例输卵管妊娠患者，输卵管妊娠包块均小于4cm，血β-HCG小于2000mIu/ml，无盆腔内出血，根据抽签法将其分成对照组与观察组。对照组33例患者中，年龄20～44岁，平均（30.75±3.96）岁。孕次1～3次。观察组33例患者中，年龄21～46岁，平均（32.57±3.69）岁。孕次1～3次。将药物禁忌者、盆腔出血者排除，两组患者的临床各项基本资料之间没有差异性，P>0.05不具统计学意义，试验具备可比性。
1.2方法 对照组：33例患者应用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗。米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551），口服剂量为20 mg/次，2次/d，连续用药3d。甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120），给药方式为静推，每次剂量为4～6mg/kg，1次/d，1疗程用药5d。根据血HCG 水平，应用3～4次[2]。
观察组：33例患者应用米非司酮、甲氨蝶呤及宫外孕2号方联合治疗。米非司酮、甲氨蝶呤的应用方法、剂量与对照组相一致。宫外孕2号方：桃仁9g、丹参15g、三棱6g、赤芍15g、莪术6g。煎服1副/d，连续用药治疗7d。
1.3指标观察 临床症状变化情况，主要是包块消失、腹痛消失、阴道停止流血、β-HCG转阴等各项指标变化时间[3]。同时记录患者临床总有效率、胃肠道反应、肝功能。
1.4疗效评判 显效：患者下腹不适、腹痛症状消失，尿HCG 检查显示阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度大于50%，妊娠包块、孕囊消失。有效：患者下腹不适、腹痛症状显著改善，尿HCG 检查显示阴性，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度30%～50%，经B超检查发现妊娠包块、孕囊不在扩大，或是显著减小。无效：患者下腹不适、腹痛加重，血β-人绒毛膜促性腺激素含量值减少程度小于30%，或是没有减少甚至增加，妊娠包块、孕囊没有显著变化，仍需进一步治疗干预。
1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P
2 结果
2.1临床症状 观察组33例患者的β-HCG值转阴时间、包块消失时间、阴道流血停止时间以及腹痛消失时间等均明显小于对照组，差异P
2.2疗效分析 观察组患者的总疗效率为87.88%（29/33）显著高于对照组的54.55%（18/33）差异P
2.3不良反应 两组患者均未发生严重性不良反应，临床上胃肠道反应较轻，肝功能变化者极少。
3 讨论
现阶段，随着宫腔内操作干预、性传播疾病的逐渐增多[4]，国内女性输卵管妊娠的患病率逐渐升高，并趋于年轻化。年轻及未育女性在接受治疗时，应该采取保守治疗。药物保守治疗适合应用于输卵管妊娠未出现破裂没有出血、包块小的患者。随着超声技术逐渐广泛应用，异位妊娠的早期诊断显著性升高，为保守治疗创造了有力条件，既能够杀死异位妊娠的胚胎，又能够保留输卵管。米非司酮存在抗孕激素、抗糖皮质激素的双重作用，能够拮抗孕酮活性，增强胚胎杀死、排出。能够竞争性与早孕蜕膜组织的激素受体相结合，加强子宫内膜分泌前列腺素，影响孕酮与其受体的正常作用，促使出血、绒毛组织变性、蜕膜、坏死以及黄体的合成降低[5]，减少黄体素分泌，避免黄体萎缩，以利于依赖黄体发育的胚胎死亡。同时，分泌内源性前列腺素，增强胚胎与着床之间分离。甲氨蝶呤能够对滋养细胞绒毛组织的结构造成破坏，能杀死在机体中存活时间很长的胚胎。甲氨蝶呤引起的不良反应比较严重。宫外孕2号方中桃仁、红花以及丹参等药物均能够活血化。现代药理指出，宫外孕2号方能调整患者免疫能力，同时调节巨噬细胞的吞噬作用，从而杀死胚胎。本次研究结果发现，观察组33例患者的β-HCG值转阴时间、包块消失时间、阴道流血停止时间以及腹痛消失时间等均明显小于对照组；并且观察组患者的总疗效率为87.88%显著高于对照组的54.55%。由此数据充分验证，甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕2号方治疗输卵管妊娠，能明显减少β-HCG值转阴时间及临床症状消失时间，疗效尤为理想，临床上胃肠道反应较轻，肝功能变化者极少。
参考文献：
[1]张涛，李虹，李慧婷.中药方剂配合米非司酮保守治疗雾砰位妊娠60例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：69-71.
[2]胡晓艳，陈莉茹.宫腔镜下注射甲氨蝶吟及口服米非司酮配合中药治疗输卵管妊娠30例[J].河北中医，2012，34（9）：1369-1370.
[3]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性输卵管妊娠的临床观察[J].中国实用医药，2010，5（34）：103-104.
