内镜室护士工作总结范文1
[关键词] 层流手术室；腔镜器械；流程；管理
[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02
近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：
1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责
1.1 腔镜器械手术室的设立
本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。
1.2 人员的设立及其职责
根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。
2 腔镜器械的管理流程
2.1 腔镜器械的准备及术前核实
术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。
2.2 腔镜器械的发放
各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。
2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌
手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。
2.4 腔镜器械的储存
腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。
2.5 腔镜器械登记制度
在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。
3 讨论
3.1 强化流程管理各负其责
术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。
3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则
层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。
[参考文献]
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内镜室护士工作总结范文2
胃镜检查作为一项侵入性特殊操作，临床应用越来越广泛，作为胃镜室护士，在胃镜检查操作过程中最容易受到含有致病微生物的污染，因此做好职业防护尤为重要。根据卫生部2004年颁布的《内镜清洗消毒技术规范》要求，我科针对胃镜操作中存在的职业危害进行原因分析，制定防护措施，取得满意效果。现总结如下：
1 胃镜室护士职业危害的相关因素。
1.1化学因素 主要来源于多酶清洗剂、含氯消毒剂等的挥发，如胃镜常规消毒液为2%碱性戊二醛，为高效消毒剂，其使用方便、快捷、效果好，但自身有一定的挥发性、刺激性及过敏性等，通过吸入或皮肤接触而引起职业性哮喘、接触性或过敏性皮炎，长期接触会损害中枢神经系统，表现出头痛、记忆力衰退等。
1.2生物因素 主要为幽门螺旋杆菌、结核分枝杆菌、乙型肝炎病毒、丙性肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒，由于胃镜检查操作的特殊性，使工作人员长期接触病人的唾液、胃液，且在胃镜清洗消毒环节中可能直接接触病人的分泌物及体液、血液等，易造成感染。
1.3 物理因素 随着各种镜下治疗的开展，增加了护士接触放射线及锐利器械损伤的机会。辐射可引起恶性肿瘤、血液病、放射病等，锐器损伤、针刺伤在胃镜操作治疗过程中不仅损伤操作者，还可导致肝炎、艾滋病的传播。
1.4 心理因素 胃镜室每天面对大量的检查和治疗病人，长期处于高风险和紧张状态，极易导致护士心理、生理的疲劳，缺乏社会认同感等。
1.5其他因素 护士个人防护意识不强，防护用品配备不足，工作环境条件等原因导致职业危害发生。
2 防护对策
2.1提高护士防护意识和能力，备齐防护用品：建立健全胃镜室工作制度，制定操作规程，定期组织胃镜室护士学习院内感染知识和个人防护知识，提高护士对胃镜室职业危害的认识，加强慎独修养，自觉执行操作规程，掌握自身安全防护知识，提高自身防护能力。并备齐防护用品：如口罩、防护面罩、手套、防护衣等。
2.2 合理正确使用化学制剂：掌握胃镜室常用多酶清洗剂、含氯消毒剂、戊二醛等化学制剂的性能、使用范围、浓度、作用时间和不良反应，现配现用。配置时戴防护面罩、口罩和手套，以避免配置液溅到眼睛和皮肤。
2.3 定期开窗通风，保持环境清洁：开窗通风可有效减少空气中的微生物。每日工作结束后，做好物体表面和空气消毒，保持室内空气清新，环境清洁。
2.4 树立标准预防观念，严防锐利器械损伤：胃镜室护士操作时必须做好标准预防，戴手套，对可能发生的血液、体液喷溅或接触特殊感染病人的血液或分泌物时，戴防护面罩，穿防渗透工作服。操作中，牢固树立自我防护意识，严防锐器损伤。若不慎被锐器损伤，应立即脱去手套挤出血液，用流动水冲洗伤口，然后消毒，并上报医院感染管理科，建立刺伤登记制度，必要时采取预防接种措施，注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施[1]，同时对丙肝有预防作用。
2.5 严格执行手卫生，提高手卫生依从性：医护人员手部卫生现状是决定致病菌传播程度的主要因素[2]，胃镜室护士在每项操作前后均应进行手的清洗或消毒，切断通过手传播感染的途径，做好自身防护。
2.6 预防心理伤害：胃镜室护士要善于调整控制自己的情绪，时刻保持乐观向上的良好心态，用职业角色约束自己的情绪冲动，加强自身素质修养，减少心理疲劳的发生。
2.7 加强督查：科室成立质量控制小组，质控员每天进行质量控制，发现违规操作及未做到个人防护及时予以指正。
3 讨论
医院感染职业危害与防护在医疗卫生系统越来越被重视。由于胃镜工作的特殊性，胃镜室护士成为医院感染的高危人群。加强职业安全的防护显得尤为重要。通过专业培训提高护士的自我防护意识，掌握自我防护措施及发生职业暴露的处理程序。工作中树立标准预防观念，积极主动采取有效的防护措施，是减少或清除职业危害的关键。
参考文献：
内镜室护士工作总结范文3
1细节管理的必要性
腹腔镜外科手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快等无可比拟的优势, 发展异常迅猛[1]。腹腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，腹腔镜手术相比传统的开腹手术更多地依赖于设备和手术器械，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量，而设备、器械维护与管理亦直接影响到手术的顺利、成功与否[2]。著名管理学家汪中求先生写过一本书叫"细节决定成败"[3], 精辟阐述了细节管理的重要性，细节管理即把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，最终完成初定下来的所有细节, 之后再不断量化和完善细节[4]。在医院的细节管理中，护理细节管理属于其中的一部分,细节可以反映出护理服务质量，注重细节服务，就是注重护理质量，注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷[5]。手术室的细节管理与手术效果息息相关，其管理的质量也与患者的生命安全有直接的关系[6,7]，因而，手术室内的一个细小的管理都会提高医疗质量，保证医疗安全性，其中最主要的是患者及医生的满意度[8]。腹腔镜器械做工精细、价格昂贵、结构复杂、易损坏，加强腹腔镜器械的细化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腹腔镜手术的重要保证[9]。
2腹腔镜器械细节管理方法
2.1专人管理护士是器械的管理者, 科学合理的器械管理既是保证手术顺利进行, 又是降低人力物力资源的浪费[10]。为确保手术的顺利开展，并最大限度地延长腹腔镜器械使用寿命，加强腹腔镜器械的管理显得十分重要，因此，管理人员和使用人员最好相对固定。安排责任心强、具有良好职业道德、熟悉腹腔镜手术流程及要求并有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理。专管人员每天负责管理和发放腹腔镜器械，腹腔镜器械提前准备准确、齐全可缩短接台患者等待时间，提高工作的紧凑性，提高手术室工作效率，提高患者和医生的满意度。
2.2专科化管理成立手术室腹腔镜专科护理组，规定了其任职资格，有利于对腹腔镜手术护理质量进行全面掌握和管理。专业护士组员熟悉本专科业务，熟悉腹腔镜的使用、拆卸、安装、清洗和保养，降低了腹腔镜器械损坏率，并提高了手术配合的质量。要求腹腔镜器械管理者对其他组员做好的传、帮、带，以达到全组人员熟练掌握手术室腹腔镜器械的性能和使用方法及保养。
2.3建立奖罚制度设立腹腔镜器械管理档案和使用登记本,制定具体的奖罚措施, 每月由护士长根据器械使用登记本, 对成绩优秀者给予奖励, 对经常发生器械缺漏、丢失者给予处罚, 以提高大家的工作自觉性和积极性。
2.4培训管理细节将腹腔镜手术器械及相应的零部件进行拍照编号, 注明其名称、用途、保养和使用的注意事项, 放进腹腔镜手术护理常规本，以便于所有人员学习掌握。腹腔镜器械管理者利用晨会组织讲解, 操作示范, 让每位护理人员逐一操作, 从而充分了解腹腔镜器械基本构造和性能, 熟悉使用操作和保养的程序, 使使用者和管理人员均能更好地使用和保管器械。腹腔镜器械管理人员需要不断加强新设备、新器械的学习，准确掌握新知识，在工作中不断地总结工作经验、教训，从而更好地配合医生开展新技术。
2.5设立手术医生喜好卡由腹腔镜器械管理者根据手术医生对手术器械的要求，配备好整套齐全的腹腔镜器械，做好医生喜好卡，记录在腹腔镜器械档案中，喜好卡制成菜单卡片两张，分别放在包装袋外面和腹腔镜器械盒子里，使洗手护士一目了然和便于手术清点。
2.6降低腹腔镜器械零部件遗失率和耗损率术中传递器械轻柔准确，单独拿取，用完后及时收回；由于转运和放置不当是腹腔镜器械损坏的原因之一，所以腹腔镜器械都是放在有保护盖和缓冲垫的器械盒里，并由专门培训过的人员进行腹腔镜器械的清点回收；将腹腔镜器械购买费用与各使用科室经济效益挂钩，增加手术医生工作责任心，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出。
2.7 加强供应室人员培训手术室与供应室之间要有良好沟通，提高专业素质
手术室腹腔镜器械管理者对供应室人员进行腹腔镜器械培训，使其掌握各种腹腔镜器械名称、拆卸、安装、清洗、维护，器械盒内腹腔镜器械的摆放规则标准化、统一化，与供应室人员一起制定腹腔镜器械包的名称，包外标签上器械名称、数量明细，单件腹腔镜器械包标签名称清楚，手术室使用时一目了然。手术室有新购进的腹腔镜器械时，要及时的培训供应室护士，以防不正确的拆卸安装保养而损坏器械。手术室与供应室双方加强监督、及时反馈信息、记录，共同制定相关工作制度，如腹腔镜器械清点交接制度、质量追溯制度，并严格遵照执行。
2.8 添加腔镜手术器械手术室与医院设备科、外科主任和手术医生协商适度增加腹腔镜器械。对术中损坏的腹腔镜器械做到及时更换、登记、送修，满足手术需要。
3腹腔镜器械的清洗养护与灭菌细节
3.1清洗配备有专门清洗和维护腹腔镜器械的护士，按卫生部《消毒技术规范》对腹腔镜器械进行集中回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放，并对处理腹腔镜器械定期抽样进行检测。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
3.2灭菌按照我国卫生部颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》要求, 腹腔镜必须灭菌。
4结论
腹腔镜手术是微创手术, 对器械的要求高, 且这些器械设计精密、易损坏、结构复杂、价格昂贵, 这就要求手术室器械管理者对细节管理的各个环节做到不折不扣的执行, 落实到每个执行的细节上, 做到细致管理、清洗、维护, 才能确保手术的顺利进行和延长器械的使用寿命，降低腹腔镜器械耗损率，减少成本支出，腹腔镜器械细化管理，不仅最大限地,是手术室质量控制的前提，也是顺利完成腹腔镜手术的重要保证，并提高患者和医生的满意度。
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内镜室护士工作总结范文4
摘要目的：探讨“腔镜器械准备程序表”在腔镜器械管理中的应用效果。方法：针对腔镜手术中因腔镜器械影响手术的不良情况进行统计，就问题分析原因，设计、制作并应用“腔镜器械准备程序表”，对其施行质量环节控制。结果：应用“腔镜器械准备程序表”后，腔镜器械对腔镜手术的不良影响比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用“腔镜器械准备程序表”对腔镜器械的准备，使用过程中进行规范化的细节管理，有效降低了因腔镜器械而引发的不良影响，满足了手术科室的临床需求。
关键词 腔镜器械；程序；管理流程；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.063
Application of endoscopic equipment procedures table in management of endoscopic equipment
QIU Hui-qin
(Kunshan First People′s Hospital Affiliated of Jiangsu University，Kunshan215300)
AbstractObjective:To investigate the effect of applying "endoscopic equipment procedures table" in the management of endoscopic equipment.
Methods:To collect adverse events which were caused by application of endoscopic equipment in surgeries,and analyze adverse factors,design and produce "endoscopic equipment procedures table",then used the table and develop the quality control in the management of endoscopic equipment.
Results:Incidence of adverse events were decreased after used "endoscopic equipment procedures table".
Conclusion:Utilization of "endoscopic equipment procedures table" could reduce the incidence of adverse events caused by application of endoscopic equipment in surgeries,and meet clinical needs of surgical departments.
Key wordsEndoscopic equipment;Procedures;Management process;Effect
腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快以及手术切口美观等优点，其临床应用越来越广泛，腔镜器械的种类也越来越多［1］。手术的临床疗效虽然会依靠医师的手术操作水平，但器械的作用也很大［2］，而器械的准备是手术室护理工作中的重要内容［3］。本研究针对我科因腔镜器械而导致的不良情况进行原因分析，设计、制作并应用“腔镜器械准备程序表”，强化程序化的过程管理，增强了护士的工作责任心，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所集三个院区为一体的三级乙等综合性医院，我分院是以妇、产、儿为医疗中心的友谊院区，开放6间手术室。2013年全年手术量约5480例，妇科腹腔镜手术量约764例，占总手术量13.94%。选取我科2013年9~11月实施腹腔镜手术142例为研究对象，年龄18~56岁。手术种类有腹腔镜下卵巢囊肿剥除术51例，腹腔镜下输卵管切除术32例，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术29例，腹腔镜下子宫切除术16例，宫腹腔镜联合诊治术14例。日均腔镜手术量3~4台次。142例患者随机等分为对照组（腔镜器械程序表应用前的2013年9月）与试验组（2013年11月程序表应用后）各71台次，两组患者年龄、手术种类、病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。程序表应用前后各调查手术医师40名，平均年龄（39±11）岁。男12名，女28名。职称：主任医师4名，副主任医师10名，主治医师26名。手术室护士20名，平均年龄（32.5±11.5）岁。男2名，女18名。职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师10名。
1.2方法
1.2.1调查分析自制调查表对对照组71台次因腔镜器械造成的不良情况进行统计，结果如下：器械配置不全2例，器械配置错误6例，器械性能不佳15例，器械未准备1例，包装破损4例，灭菌设备故障2例。依据发现的问题在科室例会上采用头脑风暴法由全体护士从环境、物品、人员、管理方面分析根本原因，绘制鱼骨图，总结出14个末端因素。经讨论把增强护士工作责任心，腔镜器械在准备、使用过程中的环节质量列为整改重点。
1.2.2设计并制作“腔镜器械准备程序表”确立各环节责任人、工作内容、目的，并就工作质量标准组织全科人员培训。将程序表张贴于器械准备间醒目的位置，各班次责任人按标准规范落实工作内容，达成目的。腔镜器械准备程序表见表1。
1.2.3评价指标（1）比较两组腔镜手术中因腔镜器械造成的不良情况。（2）医务人员满意度。自制满意度问卷调查表，内容包括器械准备的准确性、器械的适用度、器械提供的及时性、护士的服务态度4个方面，分非常满意、较满意、不满意3个等级，前2项视为满意。
1.2.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用配对u检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1腔镜器械准备程序表应用前后腔镜器械对手术产生不良情况比较（表2）
注：腔镜器械准备程序表应用前不良影响情况包括：器械配置不全2台次，器械配置错误6台次，器械性能不佳15台次，器械未准备1台次，包装破损4台次，灭菌设备故障2台次，合计30台次。应用后，无器械配置不全、器械配置错误、器械未准备及灭菌设备故障现象，器械性能不佳7台次，包装破损2台次，合计9台次
2.2腔镜器械准备程序应用前后医护人员满意度比较（表3）
3讨论
3.1保证了腔镜器械清洗、灭菌、使用的全过程质量控制程序化的管理是一种过程管理，要求严格按程序办事，避免工作的随意性，提高了工作效率和服务满意度［4］。我科因护理人力资源配置不足无法设立器械准备的专职护士，腔镜器械的清洗由器械护士手术结束后负责，器械包装和灭菌则由巡回护士手术结束后负责。这种管理模式往往使护士精力、时间不够，容易导致腔镜手术时零件缺失、器械不适用、性能不佳、配置错误的现象发生。腔镜器械准备程序表依据现有人力资源，就腔镜器械准备、使用过程设定各环节工作责任人，履行各自工作内容。在整个过程中各司其职：倒连班护士每天下午清点、查对待灭菌腔镜器械，检查清洗质量，保证器械配置正确性、完整性，然后进行包装（锐性器械套保护套）、上机消毒灭菌、完成登记工作，并与夜值班护士完成交接。夜值班护士检查低温过氧化氢灭菌器运转是否正常，灭菌效果如何，做好登记工作，次日晨会交班。当日正连班护士将灭菌后腔镜器械按标识规范放置至腔镜器械柜，同时查对数量、有效期、包装的完整性。当日配合巡回护士根据手术安排，了解手术台次、连台情况、手术量，及时协调，统筹安排腔镜器械、仪器的使用。术后检查腔镜仪器、设备性能、使用情况，有故障及时报修。配合器械护士于术后清点，查对腔镜器械并按清洗流程规范终末处理，特殊情况做好交接班。如此形成一个单项循环的管理流程，每个环节有专人负责，环环相扣无缝隙，有效提高了腔镜器械准备的正确率，保证了腔镜器械使用质量，做到了上一环节的完成是下一环节开始的保障，起到了相互监督的作用［5］。
3.2促进手术室护士专业技能的提升
程序化管理需加强手术室护士的专业培训。腔镜器械程序化管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提［6］。对于新购入的腔镜设备、仪器和器械请厂家工程师进行操作演示培训，护理组长加强现场监控与指导。对新入科的护士而言“腔镜器械准备程序表”起到了指导和督促作用，缩短了工作的适应时间，减少了工作中的遗漏和差错，保证了工作的有序性、高效性，促进了护理配合质量的不断提高。
总之，程序化的细节管理紧密了医护合作，提高了参与手术的医务人员满意度。良好的手术器械不仅缩短了手术时间，保障了病人安全，同时也可促进手术医师技术操作水平提高。应用程序表实施腔镜器械管理，保证了器械的性能和完整性，提高了腔镜器械准备的正确率，使腔镜手术能顺利进行，使参与手术的医务人员的满意度有明显提升。
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内镜室护士工作总结范文5
现将一个月进修学习所学总结如下：
腔镜手术配合是专业性很强的技术知识，它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作，还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯，并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估，了解发生原因，掌握正确的处理方法。只有掌握了这些，才能在工作中更好地配合医生，安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件，是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。
手术前的准备阶段至关重要。其中包括术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备情况。术前检查内容包括仪器设备(必须开机检查)、co2是否充足(因手术量大，必须定点放置足够的备用co2气筒并悬挂空满标志)、无菌包、一次xyp、手术床、无影灯、吸引装置等。通过详细检查，必须在病人入室前确保手术用物的完好齐备，还要考虑到术中可能用到物品的准备情况(是否有以及放在哪里)。提前发现问题解决问题。
病人入室后的核对要认真仔细，特别是同类手术多，需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的，必须再次向手术病人确认，以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼，对病人进行鼓励安慰，严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感，减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。)
台上护士提前上台检查器械的完好性，如分离钳是否能持紧，单双极钳是否能使用，trocar是否通畅，与气腹管是否配套，镜头与光导是否能衔接，吸引器开关是否紧密灵活等。术中注意力集中，仔细观察手术医生的手术步骤，尽可能做到跟上医生的思维，提前一步想到医生的下一步动作，在医生开口之前做好准备。尽量减少多余步骤，使手术配合干净利落，高效流畅。
围台护士要确保病人体位安全舒适，利于手术操作。能用平卧位的就不要用截石位，以减轻病人的肢体压迫;截石位时双膝尽量与身体齐平，架得过高既增加肢体压迫又妨碍医生操作;不要过度臀高头低，以减少术后不良反应的发生机率。根据病人身体状况承受能力，酌情及时调整气腹压力和充气速度，尽量减少co2的灌注。(一般气腹压力设置在千帕较为合适，最高不超过千帕，充气不宜突然快充，特别刚开始时要由小渐大)。保障仪器安全正常使用，如发生紧急故障要懂得简单的排查和修复。
注意术中安全隐患，如电刀电凝设备的使用安全，防止病人上肢过度外展，防止坠床坠肢，防止皮肤或神经血管压迫，防止烫伤，注意观察病人是否发生皮下气肿等。
co2气腹的建立有时会发生皮下气肿，因此穿刺时应尽量避免反复穿刺。在确定穿刺成功后方可注入co2气体。手术过程中固定好trocar，防止它脱出腹壁并尽量缩短操作时间。如有皮下气肿发生，应立即查因去除，并密切监测生命体征，对症处理。
可使用手压充气式加压输液袋代替膨宫加压泵，以防止加压过度或未及时更换液体使空气进入形成气栓，增加安全隐患。
术毕应监督医生排尽腹腔内余气，防止co2气体残留。全麻待清醒阶段要保护好病人安全，防止坠床等意外发生。最后认真填好记录单，护送病人出室。
接台手术中的各种光纤、电源线可以一次性无菌塑料保护套做保护性隔离。此种方法快捷方便，而且不会因反复消毒缩短光纤、电源线的使用寿命，但在操作中应注意密封保护套口，防止接头部污染。器械清洗及灭菌前，特别是接台快速灭菌时应把器械拆至最小单位以保证空腔消毒效果。
在当天手术结束后，贵重物品如镜头于双人核对无损坏后收入指定地点。所有物品归放原位方便随时使用。
相较于我院，省人民医院手术病人在病房的术前准备较为完备。腔镜女病人统一头发扎到一侧绑辫子。一律不穿内衣裤，手术服上衣反穿，上手术台时再解开后背绑带。病房护士在核对单上详细勾取准备项目并签字，核对单随病例带入手术室，由围台护士核对后签字确认。
另外，在腔镜手术之外的观察中，我发现老师们对于器械纱布的清点非常严格，术前两遍，关前关后各一遍，严密杜绝器械纱布遗留病人体内的可能性。高压打包时的清点也非常仔细，确保常规包内不缺任何物品，签上名字就意味着负责，培养了大家良好的工作习惯。对于医生的配合也非常积极，力争做到在能力范围内和条件许可情况下最好地为医生提供服务，从而缩短手术时间节约手术成本，也减少了病人痛苦更好地服务了病人。
手术室护士分工明确，在各司其职、责任到人的基础上团结协作，营造出严谨认真、积极和谐的工作氛围。
通过这次难得的学习机会，使我对腔镜，特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得广大带教老师的一致好评。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，以最好的方式在我院进行落实发扬。
建设性意见
1.组织全科护士学习腔镜相关专业知识与手术配合技能。特别注意安全隐患。
2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。
3.与相关科室协调建立更为完善的术前准备与核对制度，建立手术病人入室核对单，责任护士签字以责任到人。
4.建议严格执行纱布器械双清点制度。即术前两遍，关前关后各一遍，双人点唱。
5.建议施行器械物品打包签字负责制度。谁的包谁签字，发现数目不对责任到人。
6.建议贵重器械物品用后收纳时由双人核对收纳。
7.建立特殊项目收费单，由台下护士登记签名防止收费遗漏。
8.建议补充完善术后访视内容。
内镜室护士工作总结范文6
【关键词】手术室；腔镜手术；配合能力；培训；体会
手术室近十年来，腔镜技术飞速发展，广泛运用于各个专科和多个病种，取得良好的效果，也深得广大患者及家属的接受和好评。在护理方面，由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性，要通过不断的实践才能掌握、积累、提高[1]。有文献指出[2]，我国护理核心能力在理论和实践层面仍处于发展阶段。腔镜手术的配合能力作为手术室核心能力培训的一个重要部分，需要各个专科的成员不断提高腔镜手术的配合能力。我科自1996年成立腔镜专科以来，就重视对手术室护士的腔镜手术配合能力的培训。但随着腔镜手术及仪器设备的增加和更新，各种腔镜器械的引进，加上护理人员的不断加入，对培训工作提出更高的要求。在培训方面，我们结合以往经验，有针对性地采用各种不同方法对护理人员进行综合培训，取得较好的效果。
1资料与方法
11一般资料护理人员在参加腔镜手术前，均须经过一年以上开放手术的配合培训。2010年通过科室考评和自我测评，将科内护理人员38人分为三个级别：① 初级（初学者）：18人，占474%。②二级（基本胜任者）：11人，占289%。③三级（熟练掌握者）：9人，占237%。
12方法与实施
121针对初级者①培训方法：通科培训。培训内容包括腔镜手术的原理，与开放手术的异同点，基本的仪器设备及用途、操作方法、常见故障的原因和处理方法；应急预案的制定及启动；常用器械的名称、用途、装卸和清洗、保养等。相关资料利用照片、手术录像通过PPT的方式进行讲解。②实物演示：通过录像模拟手术配合，提高感性认识。选择典型手术，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜直肠癌手术、腹腔镜子宫手术等录像，分别介绍其手术、各种仪器设备放置的位置、一般手术过程；洗手护士和巡回护士的配合内容；重点讲解需要特别关注的环节（包括可能发生的意外问题）及如何处理好这些环节；与开放手术对比，加深认识。因小组讨论能促进学员从被动的接受者转变为主动的学习者，利于行为转变[3]。每次演示后，培训学员先进行对照练习后在小组内进行讲述，然后开展小组讨论，培训老师负责对疑问进行解答。所选择的手术由简到繁，并注意训练提高学员对意外情况的处理能力。③实践培训：在实物演示的基础上，选择合适手术，先由带教老师带领实践操作并在台上随时指导，然后根据掌握情况安排其单独洗手配合，并安排带教老师巡回该台手术，方便在台下及时指导直至完全胜任该类手术的台上的配合工作。④回顾总结：培训过程中要求接受培训者对相关的知识点随时记录、总结，做到配合手术前复习，参加手术后再补充完善。
122针对基本胜任者①培训方法：专科知识的强化和更深层次的操作配合。此层次人员对相关理论知识比较了解，但对各专科的大手术、高难度手术配合较少。针对此层级人员，带教老师对培训学员进行集中讲解，内容包括各专科重点手术的配合要点、难点、技巧甚至于各手术医生的偏好等。比如腹腔镜直肠癌根治手术，需要用到的结扎钉、腔内直线型切割吻合器等；如何协助术者置入这些器械，或帮助其调整方向；具体手术需要取何种、摆放的要领、并发症的防范等。②实施：入科培训。以半年为一周期，通过初级考核，合格者进入专科培训阶段。理论考核，了解相关专业知识掌握的情况，针对欠缺的知识点进行补充，并要求在规定时间内达标。根据主客观的评价，对其配合能力进行测评，在薄弱环节进行加强。例如在某些专科或某些手术，尚未熟悉甚至仍未了解，可以重点安排其强化训练，以其达到全面提高。③预期培训结果：此层次人员，除要求能到达熟练配合各类大、难、新手术台上的器械供给，还要求能完成其台下的巡回配合工作，包括各重要仪器设备的使用，保养等；达到熟练水平。
13针对已经熟练掌握者主要培训方法是专科化，目标是培训各科腔镜手术的专科负责人，使其能在所在专科进行业务发展，同时培养教学能力，分担总带教老师的教学任务，协助在本专科内对一、二级成员进行业务培训和指导。
2结果
经过两年多的系统培训，2012年再次对我科41名护士进行专业测评和自我测评。结果：完成各腔镜专科护士负责人培训者有5名，分别负责泌尿科、普外科、妇科、小儿外科及胸科的腔镜手术的重要手术配合及带教占122%；基本胜任者，配合能力大幅提高，10名完成培训任务，达到熟练掌握的级别加上原来4名熟练掌握者，共名，占341%，1名因读研未参加培训占24%；初学者18名护士已有15名完成培训任务达到基本胜任的层次，占366%； 3名因未轮入腔镜科，将和另外3名新入科护士在下个周期接受培训，占6%。上述结果显示：经过两年的专科培训，我科在配合腔镜手术的整体能力得到很大提高，因而受到相关外科医生的一致好评。各种腔镜仪器设备也得到充分的使用并获得良好的管理与保养；器械的损坏率也有很多程度的降低。众所周知，正确保养和管理是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键[4]，由此也可获得更好的经济效益和社会效益。
3体会
由于腔镜手术的广泛发展，对手术室护理配合能力提出更高的要求。手术室应因地制宜，积极创造条件，适应形势的需要，培养更多的专科人才。但是，培训的方法很多，如果单纯采用一带一的模式来培训，则效率太低，速度太慢，效果会不尽人意。我们在进行一系列的综合培训过程中，得出的结论是：首先，在充分利用多媒体等客观条件的作用基础上，重视主观积极性的作用；其次，根据不同层次，采用不同的培训方法，要有针对性；最后，培训者经考核合格后晋级到更高层次的培训，有利于提高个人的积极性。只有多方面共同参与，综合运用，才能提高培训效率，达到理想的效果。
参考文献
[1]蔡虻，姚莉，孙红，等新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志，2003，38（4）：290.
[2]王章安，黄宝芹，韦艳华护理核心能力的概念分析.中华护理杂志，2012，47（6）：563564.
