血透室年终总结范文1
关键词：血液透析；血管通路；并发症；护理
血液透析主要用于肾功能衰竭患者，是终末期肾功能衰竭患者的终身替代疗法。据流行病调查学显示我国每年终末期肾功能衰竭发病约为1万人，进行血液透析治疗的患者占到9.2%。而良好的血管通路则是维持此类患者血液透析的关键，对患者的生活质量以及其生存时间的长短起到了不可估量的意义。所以加强对血管通路并发症护理的研究至关重要，对136例血液透析患者的临床护理进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择符合慢性肾功能衰竭（尿毒症期）诊断标准[1]、且有血液透析指征的进行血液透析的136例患者，同时排除具有血液系统疾病和言语障碍、智能障碍等不能配合患者；原发病：慢性肾小球肾炎者52例、糖尿病者20例、高血压者42例、其他原因引起的肾病22例；并且136例患者均签署治疗知情同意书。
1.2 研究方法：136例患者中行临时性血管通路者46例，其中24例采用Seldinger置管术，给予颈静脉或股静脉插管，采用直接穿刺建立通路22例；永久性血管通路90例，其中自体内瘘87例均为腕部和腕上部内瘘，长期导管3例。均给予136例患者加强血管通路的护理。
2 护理分析
除给予患者一般护理外，还给予整体护理与预防性护理，包括：①皮下血肿的护理，直接穿刺患者容易出现皮下血肿现象；若血肿形成，需在充分止血后的1 d穿刺不理想而引起局部血肿时，那么远心端则不应做为静脉回路，内瘘患者的近心端则不能行动脉引流；②积极预防及控制血管通路感染的护理。感染作为血液透析患者常见的并发症，仅次于心血管并发症，而血液透析患者感染的主要原因则是血管通路的感染，约占全部感染的24%[2]。由于血管通路的感染常表现为局部感染、全身菌血症以及败血症，常危及患者生命。究其原因不外是内瘘的感染和静脉插管的感染，例如前者穿刺口的污染，后者导管出口皮肤的污染、导管接头部的污染、输液液体的污染等。因此针对以上原因，在护理时常常鼓励患者加强营养，饮食以优质蛋白为主，例如牛奶和鸡蛋等；同时嘱咐患者适当锻炼，增强患者体质及提高免疫力。另外，应严格执行血液透析室相关管理章程，例如入室时需更衣、换鞋，严禁外来人员出入；对于血透室和水处理室需用紫外线消毒2次/d，同时用消毒液对桌面和地面进行擦洗；每月则要对室内空气培养1次，并根据结果进行消毒；对于透析室内的垃圾应及时清倒；同时严格执行对血透的进水、出水和反渗水、透析液等进行每月1次的细菌培养监测。做到上述工作外，还需注意无菌操作，例如医护人员应戴口罩、圆帽以及对于穿刺口应保持清洁、干燥状态，并及时更换敷料；若患者出现感染情况时，应按照医嘱给予敏感抗生素，同时根据感染不同，可配合相关对症处理，例如导管口的感染给予局部消毒；若深静脉置管等感染严重时则应马上拔管，并配合医生给予相关对症处理，情况严重者可考虑重建血管通路；③内瘘的护理。内瘘是患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是患者血液透析的生命通路，因此对内瘘的护理至关重要。而内瘘并发症主要包括出血、血栓形成、血肿、血管狭窄等，因此在护理上，针对内瘘的不同时期采取不同的护理方式，如在内瘘术后的1周之内，嘱患者患肢避免屈曲，并抬高患肢使患肢高于心脏10 cm；同时让患者保暖以及活动内瘘侧手指从而改善患者血液循环。1周之后，视患者恢复情况嘱患者开始适当功能锻炼，以促进“内瘘成熟”[3]，例如可以让患者前臂与上臂呈60°上下摆动，并做握拳活动200次，每4小时重复1次。同时护理上应注意观察内瘘是否有红肿热痛现象、触摸内瘘血管的搏动是否有力和震颤以及听诊血管是否有吹风样杂音，若发现异常立即告知医生处理。另外，做好平时的宣教工作，例如讲解患者日常生活中的注意事项，如内瘘侧肢体不能受压、不能输液、不能测血压以及抽血和用力过度，同时嘱患者如何避免血压过低以及出现脱水情况，因为这样可以造成内瘘的堵塞。
3 小结
总而言之，血管通路作为血液透析患者的生命线是保证患者进行有效透析的前提，而加强对血管通路并发症的护理不仅要求护理人员具有高度娴熟的技术、更要求护理人员具有高度的责任心，这样才能预防并发症、提高患者的生活质量，进而延长生命。
参考文献：
[1] 李改焕.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：170.
血透室年终总结范文2
关键词：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果
血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。
1.2方法 将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
1.2.1在整个病房的当班透析患者全部开始透析以后，由护士长带领全科当班护士和1名专科医生，在患者床旁进行查房。查房时首先由当班责任护士介绍患者此次透析情况及前次透析的相关情况。例如：患者的内瘘评估；静脉置管是否通畅；患者超滤量的多少，超出可以涨幅范围多少；患者比较突出的外在表现，如有无胸闷气急，恶心呕吐等症状；患者此次透析前的特殊情况，如有无解黑便，有无痔疮出血或者女性患者是否月经期等；患者上次透析是否有凝血现象及有无透析并发症的发生。此次透析中患者容易发生的问题以及防范措施，列出主次顺序。再由其他护士或者专科医生提出补充当班护士未能及时发现提出的问题并提出防范措施。最后护士长总结。当班责任护士将查房总结记录在患者的透析治疗单上。
1.2.2护理查房是连续的，持续性的，每一班患者查一次。对于患者来说，只要他来做透析，他就能接受到血透室的床旁护理查房。因为血透室的特殊性，每个护理人员使负责当班的4～5个血透患者。因此他可能对不是自己负责的患者情况就不够了解。当护理人员再次负责这个患者的时候，可能与他上次负责该患者已经相隔1～2w。这样，护理人员对该患者的病情了解就出现了一个空窗期。进行持续性床旁护理查房，患者的整个病情变化都在护理人员连续性的观察当中。做到了对患者病情心中有数。同时提高了护理人员对自己当班负责的患者容易发生的问题提高了警惕。针对患者容易发生的危险因数能够更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持续性床旁护理查房，不仅仅是当班全体护理人员，还有患者本身。在查房时，护理人员会询问患者的自我感受，以及患者在家时对自身的护理。如：对超滤量多的患者询问其在家时是否有气急，咳嗽的表现。在家时对自身的内瘘或者留置导管是如何护理的。这样不仅能判断患者对护理人员的宣教是否理解并执行。还能预防患者因为在家护理不当导致透析中护理的不顺利。同时评估患者的改进情况以及再次督促。并对做的好的患者给予肯定，从而对患者有一定的激励作用。持续性床旁护理查房使护理人员对患者的任何处置，患者都能知晓明白。这样能使患者更好的配合，从而杜绝一些可以避免的患者自身因素导致的血液透析当中护理缺陷和不良事件的发生。
1.3观察指标 对实行持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件以及患者对护理的满意度进行统计记录。自制满意度调查问卷。随机对60例维持性血液透析患者进行实行持续性床旁护理查房前，后的问卷调查。以了解患者对血透室医护工作的满意度。两次均为随机发放，发出60份，收回60份，回收率100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析。计数资料采用t检验，计量质量采用χ2检验。P
2 结果
实施持续性床旁护理查房以后，不良事件发生率降低危险因素发生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者对护理的满意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前尿毒症主要的治疗方法试血液透析。在血液透析中，由于护理人员风险意识薄弱，操作不当，还有患者的不配合和自身因素，导致护理中存在缺陷。从而影响血液透析护理的质量，导致血液透析期间的护理工作不能顺利开展[3]。护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量[4]。持续性床旁护理查房以后护士的操作更加规范以及熟练。并且突出了护理工作的着重点。哪些护理问题优先解决，哪些护理问题其次，负责该患者的护理人员能做到心中有数。
实施持续性床旁护理查房以后，护理人员对患者的病情变化以及患者习性有连续的动态的了解的更加全面和细致，能做到心中有数。对细节更加注重，能够不断寻找医疗护理中潜在的风险环节，更容易发现患者的危险因素并能及时作出整改或者防范措施。通过及时整改和采取防范措施能有效的提高血液透析护理的质量，实现对患者科学有效的护理。
持续性床旁护理查房能够重视在透析环节中对不安全事件的管理。同时护士的责任感和风险防范意识大幅度提高，促使护士养成了良好的工作习惯。最大限度的降低透析时护理缺陷和不良事件的发生，有效的提高了护理质量。
参考文献：
[1]冯丽荣，胡翠燕，李洁玉.108例血液透析护理缺陷的原因分析及防范对策[J].包头医学院学报，2015，31（7）：145.
[2]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学报，2013，35（1）：196-197.
血透室年终总结范文3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.368
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
组织管理
组织管理
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
严格执行检测制度
严格执行检测制度
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
采取有效措施控制医院感染
采取有效措施控制医院感染
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
参考文献
参考文献
1 周晓平,罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染.安徽预防医学杂志,2011,17(4):322.
1 周晓平,罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染.安徽预防医学杂志,2011,17(4):322.
2 陈香美.血液净化标准规程［M］.北京:人民军医出版社,2010.
2 陈香美.血液净化标准规程［M］.北京:人民军医出版社,2010.
3 王晓云,马巍.血液透析科血液感染监控与管理.中华医院感染杂志,2011,21(13):2769.
血透室年终总结范文4
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0039-02
【摘 要】目的 加强对海洛因成瘾者血液透析时的消毒隔离，防止院内感染的发生。方法 对行血液透析的120例海洛因成瘾者采取特殊措施加强对院内感染的防控。结果 医患交叉感染发生率为0,患者之间交叉感染率为0。结论 采取单室专机透析、加强职业防护、严格的终末处理、定时的院内感染检测能防止海洛因成瘾者在透析过程中发生院内感染。
【关键词】血液透析 海洛因成瘾者 戒毒 院内感染
我院于2004年开始采用血液净化方法治疗海洛因成瘾者。针对海洛因成瘾者传染病发生率高,血透室采取一系列消毒防范措施，加强了对海洛因成瘾者的院内感染管理,取得满意效果，现总结如下:
1 临床资料
2004年3月~2008年2月收治120例海洛因成瘾者，其中男性86人，女性34人，年龄19～46岁，平均28±5.6岁。慢性海洛因成瘾者91例，急性安眠药、镇静药中毒的海洛因成瘾者12例，急性海洛因过量中毒成瘾者18例。吸食海洛因方式：早期均经口鼻吸入，后期经静脉注射，吸毒时间1～6年，每天吸入白粉0.2～3g。120例成瘾者均有1～5次自愿戒毒或强制戒毒史。入院时检查HIV阳性2人、HBV阳性56人、HCV阳性24人、梅毒阳性18人。
2 方法
均采用瑞典金宝AK200型血透机、金宝F6透析器、丽珠血液灌流器、国产碳酸氢盐透析液及反渗水。
2.1 单室专机透析 对戒毒病人固定透析机进行单室透析。制备、存放药物和无菌物品的区域与透析治疗间和存放污染物的区域明确划分、明确标示，病室内用以存放清洁物品的治疗车放在距患者2 m以远处，以免污染。从清洁区域带入污染区域未使用的物品不可再带回清洁区。采用一次性透析器和血路管，严格一人一针一巾（治疗巾）。采取专人护理，操作时做到每治疗护理1例更换1次手套。
2.2 职业防护
2.2.1 加强院内感染控制的知识培训与教育 医护人员认识到对吸毒者进行血液透析戒毒治疗可能成为HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病扩散的窗口，预防医院感染对于血透患者和相关医护人员的意义重大。医护人员认真学习并掌握控制医院感染的理论知识和操作技术，认真执行消毒隔离规范。每月对血液净化医护人员进行培训1次，新进人员上岗前进行全面培训。培训内容包括医护人员的个人防护措施。
2.2.2 加强医护人员自我防护措施 （1）进入血透室前更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩；（2）进出血透室前严格洗手、消毒；（3）操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套；（4）皮肤外伤的医护人员禁止进入血透室接触患者；（5）医护人员需防止皮肤损伤，如被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用0.75%碘酒消毒、包扎。
2.3 终末处理
2.3.1 污染物的处理 对使用过的透析器和血路管用4％ 过氧乙酸浸泡2h，作废品处理。及时清除污物与感染性废物，将之放入防漏的包装袋内运送。可重复使用的物品，如废液桶、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。具体方法：（1）废液桶：用较大号塑料容器盛入浓度为2000 mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30 min后，用清水冲净备用。（2）床单：患者每次血液透析完毕后，医护人员将床单、被套、枕套等物品从床两侧向床尾逐渐撤出，并送清洗消毒。撤出床单、被套等时动作要轻，避免尘埃飞扬、交叉感染。（3）血压表：用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30 min。（4）听诊器：用浓度500 mg/L含氯消毒液擦拭。（5）台面、床、椅用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.2 透析机的处理 透析机治疗结束后先热消毒29分钟,再用20%柠檬酸脱钙、酸洗，最后用3.5%的过氧乙酸消毒。透析机控制面板及表面用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。
2.3.3 透析室的处理 每日治疗结束后用动态三氧机进行空气消毒2小时。地面用0.3%的过氧乙酸拖拭消毒。
2.4 定期进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测 血透过程中，戒毒病人治疗前均进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测，治疗后半年再次行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。血透室医护人员每年进行一次HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。
2.5 定时院内感染监测 每月定时作空气培养，透析用水和护士手的细菌培养。
3 结果
经4年的观察，血透前后海洛因成瘾者HBV、HIV、HCV、梅毒阴性患者未发现转为阳性者，血透室工作人员也未发现阳性者。
4 讨论
据调查截至2005年底，全国116万在册吸毒人员80%患传染病 。吸毒人群已成为艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的高危人群[1]，目前认为血透患者的病毒性肝炎高感染率与反复输血或血浆及血液透析过程中的交叉感染有关。后者的原因与血液透析机消毒不严格、透析管路的重复使用、透析器的重复使用导致破膜、被服被血液污染、护士对不同患者操作时未更换手套等因素有关[2-3]。针对吸毒者的高危性，常规进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗原、抗体检测，注射器实行一人一针一管，透析用具专人专用专消毒。切实处理好带血污物，所有复用物品严格消毒，专门处理等，采用综合措施，使医护人员了解并掌握感染控制知识，加强自我防护，并对血液透析过程中的各项操作应严格按照操作规范完成，防患于未然，可以有效避免吸毒者发生交叉感染。
参考文献
［1］ 王镜泉 , 陈杨伟 , 张宏 , 黄春文 , 陈杨.福州市2003―2004年吸毒人群几种传染病监测情况. 职业与健康，2006，22（24）：2216-2217.
血透室年终总结范文5
自2000年起她被安排到医院血透室从事血透护理工作，岗位的变化使她认识到对病人更需要有一颗关爱和同情的心，尤其面对这些维持性血透病人，他们患病后社会地位、工作、家庭关系大多发生很大变化，对自己生命、事业、前途忧心忡忡，再加上疾病带来的痛苦和经济负担，这些问题都可能转化为精神负担，因此她除了要做好日常护理，还要做好病人心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。作为一名血透护士，因工作的特殊性，她每天坚持提前一个多小时上班，她习惯了这样的日子，更习惯了新春佳节和血透患者在一起的感受。
急诊就是无声命令，她习惯了半夜三更被急诊电话惊醒，有一次深夜一点多钟，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人过度肥胖，股静脉穿刺时穿刺针不够长，非得用手用力向下按压，才能有充足的血流量，2个小时过去了，病人脱离了危险，她的手麻木了，手指伸不直，双腿僵硬了。为此家属非常感动，又是请吃饭又是送东西，她都婉言谢绝了。她对患者家属说：“这是我份内的工作，应该做的”。还有一次也是深夜为一位急诊病人做血透，患者由年迈的父母陪着，看着病人年迈的父母，她不由想起了自己年迈的父母，一股关爱同情之心由然而起，她为病人做完了血透护理后，还帮病人取药、化验、检查等，楼上、楼下不知跑了多少网趟，而一点怨言也没有，患者的父母感激万分。像这样的情况她遇到网过很多次，她就是这样经常换位思考别人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，认真帮助每一位病人。
她除了认真做好自己份内工作同时，为了节约开支，她利用下班时间，自己动手把锈迹斑斑的无菌柜、病历车擦试修理完整。由于她的工作认真做事有条不紊，科室管理规范，血透室一直保持清洁的工作环境和良好的工作秩序，得到了医院领导和兄弟单位同行的肯定，也得到前来就诊病人的一致认可和赞扬。
××自2000年从事血透工作以来，因血透工作专业性很强，与临床护理工作存在很大的差异，她经常翻阅血透方面的护理技术资料与书籍，并从中总结经验，苦练扎实技术，终于练就了过硬的本领及专项技能。因工作需要和过硬的工作，她担任了血透室的护士长，走上了中层管理岗位，并未改变她对护理事业的追求，她不仅做好自己的本职工作，还与科室的姐妹们团结一起同奋战，共患难，一次又一次地挽救了已踏上死亡边缘的病人。血透室病人随透析年龄的增长，阳性病人发生网率逐渐增高的困扰，她狠抓消毒隔离工作，不放过每一个细节。自2007年年底至今每半年普查结果显示连续两次无一例阳性病人的产生，受到同行的充分认可。2009年7月在全省医疗机构血液净化中心（室）专项检查中取得了骄人的成绩。
××十分重视自身的道德修养，多年来，她深深知道作为一名白衣天使必须有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术技能，严肃认真的工作态度，严密的组织纪律性和对患者大公无私的关爱，所以她在工作中热情接待每一位病人，关心每一位病人，耐心地听取病人意见，勤奋地做好每一项工作，为病人早日康复尽自己最大努力，由于她工作突出，多次被评为院、局“优秀护士”、“先进工作者”等称号，在平凡的岗位上，她做出了不平凡的工作。
血透室年终总结范文6
【关键词】终末期糖尿病肾病；维持性血液透析；结核病
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.079
糖尿病与肺结核均属常见病、多发病，临床上两病并发较多见，病情重。血液透析的患者，由于尿毒症毒素的作用，细胞免疫功能低下，是结核的高危人群。因而，终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者感染结核的几率更大。现将笔者所在医院5年收治的11例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2007年1月-2011年12月共收治维持性血液透析患者291例，其中终末期糖尿病肾病患者72例，共发现16例维持性血液透析患者并发结核感染，其中11例为终末期糖尿病维持性血液透析患者。这11例患者中，肺结核4例，渗出性结核性胸膜炎3例，结核性腹膜炎2例，脊柱结核1例，不明部位1例。发病年龄52~77岁，平均61岁。11例患者出现结核感染的时间为血液透析后0.5~2年。
1.2临床表现无特异性，所有患者均有乏力、食欲下降、体重减轻、困倦等症状，但发热盗汗仅3例。并发肺结核患者，出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。并发结核性胸膜炎患者，主要表现为胸腔积液的体征，出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，下肢无明显水肿，Kt/V为1.10~1.21。并发结核性腹膜炎患者，出现腹胀、脐周疼痛、食欲下降等症状，有腹腔积液体征，Kt/V为1.15。并发脊柱结核患者，主要表现为腰痛。
1.3诊断标准除乏力、消瘦、低热、盗汗、食欲下降等临床表现外，须具备下列表现1项以上:(1)检出结核病原菌2次以上；(2)病理学证实为结核；(3)PPD试验强阳性；(4)不明原因发热1月以上，正规抗感染治疗无效，抗结核治疗2周后体温恢复正常。
1.4实验室检查11例患者血糖均控制良好，外周细胞总数均不高，皆有贫血，血沉均显著增快，3例血沉大于100 mm/第1小时末。结核菌素皮试阳性仅1例，阴性10例。血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体(Anti-PPD-IgG)阳性6例，阴性5例。
1.5治疗方法所有患者在维持性血液透析同时均采取正规的口服抗痨药物治疗。抗痨药物为：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)，初治治疗方案为3HRZE(S)/9HR。同时均肌注胰岛素控制血糖。
2结果
72例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者有11例并发结核感染，发病率为15.27%，经抗结核治疗后，有6例患者因呼吸衰竭、恶液质、酸碱水电紊乱而死亡，分别在抗结核治疗的第2~12个月死亡，1年病死率为54.5%；5例患者痊愈。
3讨论
结核病和糖尿病关系密切，为糖尿病的常见并发症之一[1]。1995年Kim等[2]对糖尿病患者进行随访发现，其结核病发病率为106/10万，为正常人群的2~8倍。糖尿病患者糖代谢、脂肪代谢紊乱，细胞免疫功能低下，血液及组织内葡萄糖、甘油含量增高，使机体易感染结核分枝杆菌(MTB)或者MTB易内源性复燃；加之组织内含糖高、蛋白质及脂质代谢障碍、酮体的积聚、呼吸道黏膜抵抗力减退、微循环障碍等原因，利于MTB在体内繁殖[3]，且糖尿病终末期肾病患者需要维持性血液透析治疗来排出体内毒素及多余水分，以维持体内水电解质及酸碱平衡。血液透析患者细胞免疫及体液免疫功能障碍，营养不良，活性维生素D缺乏等，使机体的免疫力下降，容易并发MTB感染[4]。糖尿病终末期维持性血液透析患者的结核病发病率，本组为15.27%，高于一般维持性血液透析患者(0.2%~3%)[5]。
终末期糖尿病肾病维持性透析患者合并结核感染时，因机体免疫力下降，通常缺乏特异的临床症状，以乏力、食欲下降、体重减轻、困倦为一般症状。而低热、纳差、胸腔积液又与尿毒症本身症状、透析不充分等有关，临床上容易造成漏诊，且多数终末期糖尿病肾病维持性透析患者合并多系统功能受损，临床表现各不相同，更增加了诊断的难度。当患者出现纳差、乏力、食欲下降、低热，咳嗽、咳痰等症状时，给予一般抗生素治疗无效，要考虑到并发结核感染的可能性，胸腹腔积液在容量负荷控制良好、透析充分情况下，积液有增无减，亦应考虑结核感染可能，需进行相应检查，明确诊断。需要检查血常规、血沉、结核抗体、PPD试验、肝功能、肾功能等。根据患者的情况选择检查胸部平片、腹部B超、双肺CT等。当患者出现胸水或腹水时，应常规抽胸水、腹水检查，以明确诊断。11例患者的血沉均显著升高，但本组患者皆有贫血，无特异性，仅可作为参考指标。11例患者结核菌素皮试阳性仅1例，因此，对结核感染的诊断意义不大。而血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体试验有一定的参考意义，本组阳性率为54.5%，因此，当怀疑慢性肾衰尿毒症患者并发结核感染时，应常规行Anti-PPD-IgG试验[6]。
终末期糖尿病肾病患者需行维持性血液透析治疗维持生命，当并发结核感染后，1年病死率为54.5%，高于一般血液透析患者(国内报道为20%)[7]。这主要是因为终末期糖尿病肾病患者病情重，并发症多，如并发肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性心肌病、脑梗死等，一旦患者再并发结核感染，则导致原有疾病进一步加重，而基础疾病糖尿病又需控制饮食，常使患者营养素缺乏，这与结核病需增加多种营养来提高机体免疫力相矛盾，且糖尿病患者多脏器损害，妨碍抗结核药物吸收利用，使得治疗难度加大，最终造成患者死亡。当患者并发大量胸水或腹水时，不宜多次抽胸水或腹水，否则会造成患者大量蛋白丢失，出现严重的低蛋白血症。
综上所述，终末期糖尿病肾病维持性透析患者是结核感染的高发人群，当并发结核感染时，症状不典型，易漏诊、误诊，并发结核感染后治疗难度大，死亡率高。因此，如高度疑诊，应尽早行抗结核试验性治疗，以有效地延长患者生命，降低死亡率。
参考文献
[1] 朱耀进，许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志，2007，12(1):54-55.
[2] Kim S J，Hong Y P，Lew W J，et al.incidence of pulmonarytuberculosis among diabetics[J].Tuber Lung Dis，1995，76(6):529-533.
[3] 张国丽，苏惠勇，周俊，等.肺结核合并糖尿病 65 例临床分析[J].临床肺科杂志，2005，10(4)：541.
[4] Surekha R H，Vijaya L V，Sumanlatha G，et al.Cell mediated immune responses in children towards secreted proteins of Mycobacterium bovis BCG[J].Tuberculosis (Edinburgh)，2005，85(1):89-93.
[5] 张训，侯凡凡.血液透析与肾移植患者的结核感染[J].中华肾脏病杂志，1995，2(11):44-46.
[6] 陈双华，罗华，叶任高，等.慢性肾功能衰竭并发结核病临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，1996，15(1):42.
