肺癌查房的护士长总结范文1
【关键词】 肺癌；中医优势病种；中医护理方案；护理质量
近年来， 国内从中医发展的战略高度出发， 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目， 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求， 大力发展中医护理， 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案， 护理要体现标准化、规范化， 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系， 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法， 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位， 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案， 2013年4月～2014年8月， 在医生的指导下， 修订肺癌中医护理方案， 并实施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士， 除去科护士长、护士长以外， 包括主管护师3名， 护师6名， 护士6名。护士学历：本科10名， 专科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组， 科护士长为组长， 护士长为副组长， 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任为顾问， 起指导作用， 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员， 其中1名专科护士任中医护理联络员（兼医院中医护理小组成员）， 为中医护理方案工作小组质控员， 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组， 负责中医特色护理项目的实施， 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。
1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论， 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引， 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法的中医护理方案实施要求， 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。
1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”， 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核， 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核， 要求人人过关；②制订和推行切合临床的中医特色护理培训：科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外， 全科护士每月进行中医业务学习1次， 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点， 在巩固护士中医护理基础知识， 提高临床中医护理能力的同时， 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容， 提高其监督和管理水平。
1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象， 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房， 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房， 并同时医护讨论， 探讨护理解决方案， 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表， 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展：完善专科中医特色护理技术操作流程， 共开展塑望灸（时辰中药治疗）、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实：制订专科《健康教育手册》， 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育， 体现专科专病的中医护理特色， 有效疏导患者的心理障碍， 提高患者自我调节能力， 强化了患者预防风险意外事故的意识， 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进：安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访， 及时了解、掌握患者的存在问题， 给予正确的护理指导， 及时向主管医生反馈治疗副反应， 建立良好的医患关系。
1. 2. 5 评价 ①评价指标体系：参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容：包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法：主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记， 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析， 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次， 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订， 不断完善。
2 结果
住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d；患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%， 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。
3 讨论
3. 1 中医护理方案有效实施， 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位， 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色， 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平， 科室主任非常重视护理工作， 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓， 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态， 适时质控与指导， 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中， 加强了护患沟通， 观察病情更加及时、细致， 健康教育更加专业、统一， 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 结果使患者满意度进一步提升。
3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高
3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理， 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导， 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教， 商讨护理方案， 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与， 及时提出有效的建议与指导， 大大促进护士开展中医护理工作的积极性， 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者， 目前每日中医护理操作数量达35～45人次， 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现， 明晰专病护理要点与难点， 掌握了各证型的健康教育内容， 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理， 能在护士长和护理组长指导下， 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划， 提升护士的中医护理思维能力。
3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治， 责任护士进行临症（证）施护[2]、健康教育等方法， 对改善患者的临床症状， 预防并发症的的发生， 提高生活质量有一定作用。
3. 3. 1 减轻疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中医认为疼痛分为实痛和虚痛， 实者多为气滞血瘀， 血行不畅， 不通则痛， 其疼痛特点是痛有定处， 痛处拒按；虚痛则因气血不足， 脏腑经脉失养， 不荣则痛， 其疼痛特点是痛无定处， 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌， 马钱子通络散结、消肿， 两者共为君药， 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛；寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒， 金牛皮祛风通络、消肿止痛， 白药膏活血化瘀、消肿止痛， 共为臣药， 具有助君药止痛之功；佐以冰片以开窍醒神、清热止痛；毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛， 同时具有引药透入肌肤的作用， 故既为佐药， 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用， 敷于患处。1贴/次， 1次/d， 10～14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者， 中药外敷护理效果好或较好共44例， 占96%。
3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一， 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃， 调节中焦气机， 选穴：脾脏-健脾益气， 和中止呕；胃-主通降， 以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络， 调整脏腑气血功能， 选穴：内关-和胃降逆， 疏肝开郁；足三里-调理脾胃， 扶正祛邪；给予辨证饮食指导， 能够调理脾胃功能， 增加食欲；应用五音疗法等中医情志护理方法， 帮助患者保持乐观情绪， 可以调和气血， 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者， 护理效果好或较好共44例， 占100%。
3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确（仰卧位时影响咳嗽的力量）， 根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背）， 指导有效咳痰方法， 进行深呼吸训练， 可宣畅肺气， 复肺肃降功能， 调节水液代谢， 有效促进呼吸道分泌物的排出， 预防呼吸道感染的发生。同时， 遵医嘱给予耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状， 使用本方案护理的44例患者， 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例， 占86%。
3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练， 可以减轻心脏负荷；合理运动， 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理， 可以消除焦虑、忧伤情绪， 达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论， 指导患者倾听商调音乐， 以调节肺气的宣发和肃降， 缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者， 护理效果好或较好共5例， 占83.3%。
中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便， 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]， 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施， 既规范了中医护理流程， 也丰富了中医护理技术的内容， 使中医护理更贴临床、贴近社会， 得到更多患者的认同。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社， 2002.
[2] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程.北京：中国中医药出版社， 2007：2.
[3] 田华琴， 黄志庆， 梁贵文， 等.癌理通外敷治疗癌性疼痛60例. 陕西中医， 2004， 25（3）：232-235.
[4] 杨光华， 陈连生， 余胜珠， 等.温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（6）：632.
肺癌查房的护士长总结范文2
【关键词】前列腺癌 粒子植入术 护理 防护
【中图分类号】R737.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0039-01前列腺癌是男性罹患的恶性肿瘤中比较重要的一种，在美国前列腺癌的发病率已超过肺癌而跃居第一位，在世界范围内，其发病率占男性恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。前列腺癌的发生与年龄呈正相关，随着我国活水平的提高和人口老龄化，我国的前列腺癌发病率也呈不断上升趋势。前列腺癌的根治性治疗方法中，近距离照射治疗具有创伤小，并发症少，术后恢复快，保留以及疗效确切等优点而前列腺癌的诸多根治性治疗方式中，近距离照射治疗已经成为75岁以上患者的首选。内放射性粒子植入术即近距离治疗，包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部放射剂量，减少直肠和膀胱的放射剂量，目前常用的放射性粒子为125I。2013年1月至2013年12月，我院对22例病人施行前列腺癌粒子植入术，手术成功，现将术后护理和防护总结如下。
1 临床资料
本组22例，男性，年龄65～80岁，平均年龄72.5岁；经病理活检确诊为前列腺癌，临床分期为T1-T2a期，Gleason评分
2 术后护理
2.1 与活动 术后当天回病房后按照全麻术后护理常规护理，卧床休息，避免会的剧烈活动，有恶心呕吐者可头偏向一侧将胃内容物吐出，保持呼吸道通畅。帮助患者按摩双下肢，术后第二天可下床适当活动。
2.2 饮食护理 术后第二天开始可逐渐由半流质过渡到普食，少量多餐，避免进高脂肪饮食，特别是红色肉类、动物脂肪是前列腺癌危险因素。鼓励进食豆类、谷物、蔬菜水果，保持大便通畅，避免用腹压，防止手术部位出血。
2.3 导尿管护理 留置导尿管一般2-3天，尿道口每天用碘伏消毒一次/日，保持导尿管引流通畅，观察尿液中是否有粒子脱落，若发现粒子在引流袋中，护士应用长镊子将其放入铅罐，将其密封送出处理。切记不可直接用手将粒子取出。
2.4 并发症的观察与处理 术后可能尿路刺激症状，出血，感染，肺栓塞，应严密监测生命体征，观察患者有无胸痛胸闷等主诉。
3 自我防护
3.1 患者及家属防护 术后安置患者单间，避免相互窜房间。植入粒子内包埋的放射性物质为125I，其衰变方式为100%的电子俘获（EC），放射出纯γ射线，射程短，能量低，穿透力低，半衰期为59.7d，其放射性约持续4～6个半衰期，即1年左右。释放94%能量为240d，即粒子植入后的前6个月内是粒子放射活度最高的时期。与患者保持1m距离相对安全。宣教患者及家属如有孕妇或者是儿童避免探视，与别人接触距离应大于1m。
3.2 护士自我防护 据测量，125I粒子植入治疗所造成的辐射仅仅相当于一次透射所接受辐射剂量的1%。如有怀孕的护士应避免护理此类病人，由经验丰富，资历较高的护士主管。病区内有专门的铅衣防护，每次进病房前需穿好铅衣，所有的治疗，输液，基础护理尽量集中进行，在做治疗时应戴手套和护目镜，保持一定距离，并向患者及家属做好宣教工作。
4 出院指导
主要包括；①粒子种植后2个月内，尤其前2周内，睡觉时患者与配偶加大距离或分床，孕妇与儿童不能与患者同住一个房间，不能让儿童坐在大腿上。②患者或家属若发现粒子排出，应使用长柄镊子夹人铅罐，并及时与我院核医学科取得联系。③因放射性粒子可以通过前列腺外周静脉丛进入肺内，故需定期进行胸部x线检查和前列腺CT扫描，目的是检查每个粒子在前列腺的精确位置。术后1个月要随访1次，以后一般3个月1次，共随访2年，2年后每6个月1次，终生随诊。④术后2个月内禁止性生活，2个月后性生活要用安全套，以防粒子随射出给对方造成伤害。⑤若患者在半年内死亡，必须立即通知医生，及时收回粒子，以免造成环境污染。
参考文献
[1]孙颖浩. 我国前列腺癌的研究现状[J]. 中华泌尿外科杂志， 2004， 25（2）： 77-80.
[2]程茹. 放射性 125I 粒子种植治疗局限性前列腺癌的护理[J]. 天津护理， 2010， 18（003）： 139-140.
[3]吴珊. 前列腺癌粒子植入术的手术配合及体会[J]. 健康必读， 2012 （5）.
肺癌查房的护士长总结范文3
关键词：医护一体化；放化疗患者；输液工具选择；输液护理
恶性肿瘤患者采用放疗与化疗的综合治疗，是局部治疗与全身治疗的结合，可以提高治疗效果。放疗联合化疗对患者身体健康造成较大的影响，输液成为患者实施静脉化疗、纠正营养失衡、处理放化疗合并症的主要手段，故治疗期间的输液管理、输液工具的选择都是医护人员需要考虑的问题，而通过实施医护一体化工作模式，我科进行了多方面医护合作做好工作的探讨和实践。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2015年2月～9月在我科住院接受放疗并输液治疗的肿瘤患者共105例（排除带中心静脉导管入院的患者），1～4月44例为对照组，男23例，女21例，年龄16～71岁，中位年龄42.1岁，其中鼻咽癌16例，喉癌3例，食管癌4例，肺癌4例，宫颈癌6例，结直肠癌5例，其他肿瘤6例，对照组按原有的静脉输液模式进行输液；6～9月61例为试验组，男37例，女24例，年龄22～68岁，中位年龄38.6岁，其中鼻咽癌21例，喉癌5例，食管癌6例，肺癌3例，宫颈癌7例，结直肠癌8例，其他肿瘤11例，试验组实行医护一体化，按照医护患三方共同确定的输液方式输液。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 按原有的静脉输液模式进行输液，即科室静疗护士判断患者需要行中心静脉置管后，与医生沟通，获得医生同意后再与患者沟通，签中心静脉置管知情同意书后为患者置入导管。若静疗护士来不及评估或漏评估，责任护士则常规给予外周静脉输液。
1.2.2试验组 医护一体化小组输液治疗
1.2.2.1成立医护一体化工作小组，我科有三个医疗小组，每组由主任/副主任医师、主治医师、住院医师组成，在此基础上，根据病房病床数、科室护理人员数及结构特点，每个医疗小组配备4名护士（高级责任护士/初级责任护士各1名、助理责任护士2名），实施医护小组责任包干治疗和护理患者。
1.2.2.2召开会议讨论医护一体化工作模式具体实施方法，探讨提升肿瘤放化疗输液品质的方法。经过医护沟通，我们对原有的静脉输液工具选择流程、中心静脉导管置管适应证、中心静脉导管维护流程、静脉导管护理记录单、中心静脉导管并发症处理措施等方面进行修订并通过医护沟通达成共识，医护共同讨论新制定了肿瘤放疗患者输液评估及输液工具选择记录表，用以对首次输液患者进行评估，指导输液工具选择。
1.2.2.3 医护一体化模式下输液工具的选择 护士随同医生查房，在执行首次化疗前掌握患者的病情，身体状况，血管情况，治疗方案，使用药物、疗程，是否适合经外周置入中心静脉导管，有无置管禁忌症。查房时医护对照输液评估及输液工具选择表格为患者选择合适的静脉输液工具，选择PICC者医护共同向患者沟通获得患者同意签署知情同意书。
1.2.2.4医护一体化模式下中心静脉导管维护 对于中心静脉导管的患者，每日晨房时医护共同查看患者置管局部的情况，发现问题及时采取恰当处理措施，对患者进行针对性健康教育。
1.3 评价指标 ①统计输液患者数和植入中心静脉导管的例数。②统计中心静脉导管并发症发生例数。③采用自制输液满意度调查表，调查患者对输液护理的满意度。
1.4统计学方法 计数资料均采用χ2检验。
2结果
实施医护一体化工作模式后，中心静脉导管尤其是PICC的植入量明显增加，并发症减少，患者对输液治疗的满意度由88%上升至94%，差异有显著性意义（P
3讨论
3.1放化联合治疗的序贯、交替、同步使用是目前肿瘤综合治疗的一种新形式，其优点已经在非小细胞肺癌、鼻咽癌、食管癌、宫颈癌等肿瘤的治疗中得到证明，现已成为临床常用治疗方式[1]。经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）对于放化疗患者是较理想的输液通道，具有无痛、安全、留置时间长的优点，可保证患者完成多疗程的化疗并方便患者输液中途中断输液去放疗，以及在出现严重放化疗反应时的静脉营养和对症治疗，从而达到保护外周静脉，减轻患者痛苦，保障治疗顺利进行的目的。所以为肿瘤放化疗患者选择合适的输液工具和通道具有重要的意义。
3.2实行医护一体化的工作模式，责任护士参与医疗查房、病例讨论，充分了解患者情况。将患者血管通路的建立前移至第一个化学疗法疗程前，由医生、护士、患者共同制定血管通路建立方案[2]，对于选择中心静脉导管的患者，通过详细规范的评估，准确掌握置管适应证与禁忌证，如及时了解患者存在上腔静脉综合征选择股静脉置管，了解患者颈部/锁骨淋巴结肿大压迫不适合同侧PICC导管植入等，保证导管植入的安全。
3.3加强护士培训，规范化疗药物输注方式选择流程，强化输液安全管理，可以提高输注化疗药物输液工具选择正确率，促进化疗患者输液的安全[3]。实行医护一体化管理，对护理工作提出了更高的要求，推动了护理相关制度、流程的完善。对于PICC的置管与维护，我们在原有的基础上，进行了修订与增补，使流程和制度更规范和完善，更好的指导了护理工作。另外护士的工作和学习积极性加强，工作更严谨认真，确保输液评估、输液工具选择合理和导管维护到位，保证输液治疗品质。
3.4将中心静脉导管列入医护查房项目，要求护士查房时检查导管情况并向医生汇报，使护士自觉严格执行导管护理规范，对置管患者做到细致的观察和有效的健康教育，保障导管使用的安全，并发证明显减少。虽然取得良好效果，但试验组仍发生4例中心静脉置管后并发症，提醒我们仍要认真分析原因，总结经验，吸取教训，进一步做好做实输液护理工作。
3.5医护对每一位放化疗输液的患者进行选择输液前评估，分析利弊，建议和帮助患者使用适合的输液工具，并在治疗过程中精心护理，即使未接纳医生护士建议的患者对输液治疗的埋怨减少，输液满意度提高。
参考文献：
[1]徐静.PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：453～454.
肺癌查房的护士长总结范文4
关键词 大包干责任制 肿瘤外科 护理组长
为提高肿瘤外科护理质量，减少患者并发症的发生，降低其死亡率，我科自2009年初开始实施大包干责任制护理以来，护理组长合理安排人力［1］，并履行了对住院患者的基础护理和分层级落实责任，取得了良好的护理效果，现将运行模式及体会报告如下。
资料与方法
一般资料：我科现有病床位49张（包括加床9张），配备护士共计18人，年龄在18～47岁，平均33岁。本科学历8人，大专7人，中专3人。其中主管护士5名，护师6名，护士4名，助理护士3名。
方法：①人员配备：护理组除了护士长和办公室护士及治疗护士以外，其余护士均按年资或职称分为两个护理小组，每组各配备1名护理组长、2名责任护士和1名助理护士，每位组员每天负责6～12例患者的全部治疗和护理。②实施大包干责任制护理：每组责任护士要负责本组患者的全部生活照顾及基础护理，包括晨晚间护理、病情观察、巡视患者、治疗护理及健康教育的需要等，并把责任落实到人，以确保护理质量。
护理措施
以层级管理为框架细化工作：对食管癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌等全麻以及年老体弱、心肺功能不全、且有并发症的大手术患者，必须要安排入住重症监护室，并由组长亲自负责接手术和病情观察。对入住重症监护室的患者术后应进行疾病相关知识的宣教，完成全部的治疗和护理，并安排责任护士和1名助理护士负责对不能自理患者的生活照顾和基础护理，治疗由责任护士负责完成。对一些乳腺癌术后的功能锻炼和低位直肠癌患者放置人造肛的护理及术后康复培训，应由组长或责任护士完成。对于术后需要化疗的患者，则由组长负责评估静脉情况，根据责任护士的能力决定由组长或责任护士完成静脉穿刺。对于乳腺癌根治术后的患者，如果只有1侧上肢可以输液，且很难找到理想的静脉，那么在应用高危药物时，为了防止外渗，应由组长本人负责静脉输液和宣教。高级责任护士或组长承担本科危重患者和复杂疑难患者的专科护理的个案管理，并及时与主管医生沟通，了解病情的治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理过程具有连续性。通过层级护理后，使低年资护士在工作过程中，感觉心理安全与踏实，患者满意率得到提高。
进行护理查房：要重点查看危重和大手术后的患者。护士长和护理组长在每日早交班时，要带领交接班护士对本科患者进行护理查房，检查夜间工作质量，并指导和安排白班责任护士对患者负责大包干护理。要求夜班护士介绍夜间患者存在的问题和采取的措施，同时对存在的护理问题，要交给白班护士，然后白班护士再对患者进行评估，并向组长汇报该患者存在的护理问题和当天要采取的护理措施。组长对责任护士提出的护理问题要给予点评，重点指导安排下级护士负责大包干护理。责任护士和助理护士为所管的患者负责全部护理，并做好病情观察与基础护理记录。同时要实行床边工作站，护士多与患者接触，并利用自己的专业知识正确评估病情，照顾好不同护理等级的患者，确保基础护理落到实处。每天护理组长和责任护士一起应到病房现场查看和询问，检查各项护理评估和护理措施的落实情况，并及时解决存在的问题。
前瞻性护理管理模式的应用［2］ ：在护理部的指导下，应用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析法）对护理质量进行质控前移。每月组织小组成员对科室的不良事件进行分析，继而采取改进措施，从根本上预防类似事件的发生。通过实行层级管理、无惩罚性护理缺陷呈报、护理质控前移等，使护理质量管理由事后控制转向前瞻性的预防，确保患者得到正确的护理。FMEA是事先预防，而RCA是在不良事件发生后分析其根本原因；如两者相互结合，在护理质量持续改进工作中可起到重要作用，使患者得到安全有效的治疗和护理。
结 果
护理组长率领责任小组对大包干责任制护理工作的开展，做到了合理安排人力和责任落实到人，解决了患者实际问题，从而提高了护理质量，患者满意度由原来96%上升至99.6%，病房全年患者均无投诉发生。
讨 论
护理组长率领责任小组开展大包干责任制护理工作，有利于全面提高护理质量。护理质量的高低取决于患者客观指标的观察和主观指标的评估，从注重患者基础护理的落实，到注重患者护理问题的确定及护理措施的落实，让患者真正得到了实惠，达到了提高护理质量之目的。为了提高患者对护理服务的满意度，我们实施了三级查房［3］，一级查房由责任护士自己每天1～2次检查，随时修正护理措施；二级查房由组长带领责任护士对本组患者查房每天1～2次，并有组长提出指导性意见；三级查房由护士长查房，每日早晨交班后带领所有护士重点查看本科危重大手术患者，及时了解护士对患者的基础护理、专科护理、健康教育宣教、护理记录与实际护理是否相符等护理落实情况，对查房出现的问题要进行分析讲评，并指导组长及责任护士下一步应做的工作。通过三级查房，使每位护士都能参与护理质量的管理，保证了治疗与护理安全。在护理质量管理中，应用FMEA和RCA前瞻性的护理管理模式，以患者安全为标准，从护理工作细节上着手，将质量管理前移到病房，再到每一项护理操作和护理服务中，真正提高了大包干责任制护理质量，促进了整体护理的开展。
参考文献
1 张云云,李菁.组长负责制在舒心病房中的应用［J］.医学理论与实践,2010,23（4）:96.
肺癌查房的护士长总结范文5
(西安 张女士)
老年斑常发生于人体的曝光部位，如面部、手背、前臂伸侧，尤其是长期户外工作者，提示与慢性光老化关系密切。多年来，人们总认为接受日光照射对人体健康是有益的，而忽视日光中的紫外线辐射(UVR)却是引起皮肤老化，形成老年斑、老年疣甚至皮肤肿瘤的最主要外在环境因素。
过度暴露于紫外线(UV)是诱发一些癌前皮肤病及皮肤癌的主要原因。研究认为，有90％的皮肤癌为过度UV所致。UVR致癌主要通过：①UVR对表皮细胞直接损伤，促进肿瘤发生。②UVR使表皮细胞中的DNA分子形成嘧啶二聚体，DNA复制、转录受阻，细胞突变率增加，产生癌变。③UVR损伤皮肤的免疫监视功能，使组织对突变、变性的表皮细胞识别、排斥功能受损，产生肿瘤。
浅肤色的人种(Ⅰ型及Ⅱ型皮肤)皮肤易受UVR损伤，出现日光性角化(也称为老年角化)、角化棘皮瘤及日光性雀斑样痣等癌前皮肤病，严重时这类人群的基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑素瘤的发病率明显高于棕色或黑色皮肤人群。我国的流行病学调查显示，一生中累积曝光量与皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌发生率呈正相关。
对皮肤防护，国外有人提出要记住三个“c”字，即夏天出门戴帽子(cap)、穿长袖衣服(clothes)和涂抹防晒霜(cream)，以防止UV的过量照射。
平时注意以下几点，则可预防UVR对皮肤的损害：①UVR对皮肤的损伤是累积性的，每一次或大或小的UVR都会累积起来，导致皮肤逐渐老化(称为慢性光老化或慢性光损伤)，导致皮肤病变。因此，应尽量减少UVR。②户外活动尽量安排在清晨或午后，避免在上午10点至下午2点外出。③外出时尽量用衣物进行遮挡，在不能用衣物遮挡的部位如颜面、手背等应涂防晒霜。④高原地区的居民，由于大气层对UV阻隔较差使UVR较强，更应加强防护。⑤阴天虽然UVR减少，但仍可增加累积性UV损伤，故仍需衣物及防晒剂进行防护。⑥沙、混凝土、雪等可以反射UV，故即使在避荫处也可能发生晒伤。⑦易于患皮肤癌的人群，I型、Ⅱ型皮肤者，长期户外工作者及既往有皮肤癌病史者，应加强日光防护。⑨研究认为，每天10分钟左右的小面积皮肤暴露于日光，就足以合成身体所需要的维生素D，故不宜让婴儿或儿童过度日晒。⑨由于大多数人在18岁以前就受到了一生中日晒累积量的80％，故UV防护应从儿童期开始。
中日友好医院皮肤性病科主任医师 汪晨
我的三尖瓣反流是怎么引起的?
我是一名七十多岁的高血压病患者，2006年做心脏彩超检查时发现三尖瓣反流和轻度肺动脉高压，最近的心脏彩超检查结果三尖瓣反流面积增大，且右室稍大。这是怎么引起的?
(重庆贺先生)
肺癌查房的护士长总结范文6
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.084
食管癌是发生在食管黏膜交界处的恶性肿瘤。其临床的主要症状为患者递进性吞咽困难， 是肿瘤科常见的恶性肿瘤之一 [1]。虽然手术是治疗食管癌的首选和主要治疗方式， 但是由于手术创伤大、风险高以及患者恐惧手术等多种原因， 许多可以手术的食管癌患者初次治疗选择了放疗。虽然近几年食管癌调强放疗技术发展迅速且成果显著， 但放疗后肿瘤局部未控和复发的比例仍然很高， 中国抗癌协会食管癌专业委员会的指导意见是对放疗后复发的患者首先进行手术可行性评估、争取手术治疗[2-4]。放疗后由于放射性肺损伤、放射性心包炎以及放疗后复发患者的病变与周围组织的关系密切， 造成手术创伤大、时间长， 加上气管插管等侵袭性操作， 使得术后肺部的并发症较多。集束化护理干预是一种在循证基础上， 针对某一临床难点问题或某一类疾病， 集合当前各项有效治疗护理措施的护理干预手段[5]。选取本院2014年1月～2016年11月对65例调强放疗未控食管癌再行手术治疗患者开展集束化护理干预， 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年11月本科接受手术治疗的放疗未控或复发的65例患者作为研究对象， 年龄50～70岁， 均距离放疗结束后2～6个月内出现或原有进食梗阻症状加重。均行全身麻醉插管， 术后进入重症加强护理病房（ICU）监护1 d。将患者随机分为观察组（32例）和对照组（33例）。观察组中男18例， 女14例；对照组中男20例， 女13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 实施常规围手术期呼吸道护理干预， 包括手术前准备、健康宣教和病情观察， 常规自主排痰。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上实施集束化护理干预：①科室成立集束化专业护理小组。组成人员为：护士长、高年资护士4名、质检员2名。护士长负责协调指导， 质检员监督管理， 高年资护士实施护理措施的实施。②制定详细的护理计划， 小组成员根据放疗后患者术后容易发生肺部并发症的特点、患者的护理需求、个体差异、手术方式等方面设计优化的集束化护理方案。③集束化护理的实施。
1. 2. 2. 1 术前护理 ① 心理干预：由于患者放疗结束不久， 效果不佳， 心理压力较大， 又要面临巨大的手术， 存在恐惧、紧张、焦虑的心理问题。责任护士根据患者的不同情况制定个体化治疗措施， 多与患者交流， 细心解答患者提出的问题， 利用现身说法， 介绍成功病例， 增强患者的信心， 积极配合治疗。② 指导患者有效的肺功能锻炼：责任护士指导患者吹气球、上下楼梯、散步等， 根据患者的具体情况间歇练习， 以能耐受为宜， 提高肺活量， 改善肺功能。③ 指导患者有效咳嗽：责任护士先指导患者反复练习深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸， ≥6次/d， 20 min/次， 达到锻炼呼吸机收缩功能的目的。再指导患者练习有效咳嗽：坐位， 屈膝， 身体前倾， 双手抱膝， 深吸气末?纹?3 s， 缩唇慢慢呼气， 反复2～3次， 屏气爆破性咳嗽。④ 改善营养：做好饮食指导， 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的软质食物， 少量多餐。⑤ 预防感冒， 防止肺部感染。
1. 2. 2. 2 术后护理 ①术后患者进入ICU监护， 常规吸氧、心电监护， 密切观察生命体征的变化， 特别注意血氧饱和度的检测， 保持血氧饱和度在95%以上[6]。保持呼吸道通畅， 及时更改卧位。②疼痛的管理：术后刀口疼痛是影响患者有效咳嗽和深呼吸的主要原因， 由于切口疼痛， 患者术后不配合咳嗽， 淤积在支气管内的痰液不易咳出， 而阻塞支气管[6]， 食管癌手?g后常规给予镇痛泵持续镇痛72 h， 妥善固定镇痛泵， 防止脱出影响使用， 护士要及时观察镇痛效果， 如果效果不佳， 遵医嘱使用哌替啶、吗啡等其他镇痛药物。认真听取患者主诉， 分散患者注意力， 缓解患者的焦虑情绪。③加强呼吸道的护理：保持室内空气清新、清洁， 维持适宜的温度（18～23℃）和湿度（50%～60%）[8]。定时听诊两肺呼吸音， 协助患者有效排痰。有放射性肺损伤的患者术后呼吸道分泌物增多， 痰液粘稠， 咳痰困难， 严重时可因痰堵引起窒息[9]。护士可采用胸部物理疗法， 鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽， 护士协助胸部扣击， 通过震动背部， 使痰液松动脱落， 刺激颈部气管引发咳嗽反射， 配合体位引流， 利用重力作用使分泌物排出体外。对于年老体弱无力咳嗽的患者及时给予吸痰， 吸痰前后给予高流量吸氧， 动作轻柔迅速[10， 11]。④雾化吸入：手术后常规给予雾化吸入， 每4 小时1次。⑤保持各引流管通畅， 妥善固定， 防止牵拉引起疼痛。严密观察引流液的颜色、性质和量。注意观察胸腔闭式引流的水柱波动情况， 如果水柱波动较大则提示肺复张不好。⑥鼓励患者早期下床活动， 早期下床活动可促进肺复张， 减少肺部并发症。⑦ 足够的营养支持， 术后除静脉营养外， 恢复肠蠕动后经十二指肠营养管给予营养丰富的流质食物和足够的水分， 胃管拔除后给予合理的饮食指导， 从流质食物开始过度到半流质食物， 再到普通的食物， 指导患者进食高热量高蛋白富含维生素的易消化食物， 少量多餐[12]。⑧密切观察有无并发症发生。严密观察患者体温的变化， 引流液及痰液的颜色、气味， 监测血氧饱和度， 认真听取患者主诉， 有无胸闷、胸痛、憋喘等不适。发生病情变化及时通知医生。
1. 3 观察指标 ①比较两组患者术后并发症的发生率。②采用调查问卷评价患者的满意度：分为十分满意、满意、基本满意和不满意四个等级。满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2?z验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后肺部并发症的比较 观察组患者术后肺部并发症发生率为12.50%， 低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组干预后护理满意度为96.88%高于对照组的78.79%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
调强放疗未控食管癌再行手术治疗的患者由于放疗后肺部损伤， 肺功能较差， 加上全身麻醉、插管等综合因素， 术后极易发生呼吸道并发症， 因此， 加强呼吸道的管理尤其重要， 合理的呼吸道护理在调强放疗未控食管癌再行手术治疗的术前准备和术后护理中起着非常重要的作用[13， 14]。
