呼吸科医师述职报告范文1
关键词：医院感染 漏报原因分析 对策
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0118-03
医院感染病例的监测是医院感染的核心工作,但医院感染病例漏报，将影响到医院感染的监测和控制，影响到医疗质量的评价。所以作为医院感染监测部门应该采取针对性的采取防范措施,探讨减少医院感染病例发生，降低感染病例漏报的可行性。本资料对我院2006年1～12 月份,住院病历进行了调查分析，结合我们工作实际,努力寻找降低医院感染漏报率的方法,经过半年时间的努力,取得了一定的效果。现将我们的做法和体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本院2006年1～12 月出院的存档病历12524 份。
1.2 调查方法
专职监控员采用描述性的方法对归档的病历进行回顾性调查，分析2006年1月～12月592例感染病例漏报数据和资料。
1.3 诊断依据与漏报标准
以卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为医院感染诊断依据。患者住院期间发生了已明确诊断的医院感染,其出院病历到达病案统计室后,科室未填报医院感染登记表(卡) 被视为医院感染漏报。
2 结果
2006年1～12月，出院患者12524例，感染人次525人次，感染病例592份，感染率为4.67%，已报感染病例428份，未报97人，漏报率为18.476%; 感染部位主要有呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染、血液、胃肠道感染、导管、皮肤与软组织感染也有一定比例。见表1.
3 分析
3.1 对医院感染基本概念和诊断标准掌握不全
不少医务人员提到医院感染往往认为是交叉感染,对内源性感染亦属于医院感染认识不够。对医院感染诊断中涉及的某些感染认为是必然的并发症,往往在出院诊断栏内填为并发症而不报医院感染 [1,2]。如脑血管意外的患者在住院期间发生的肺炎、某些手术切口感染等。本次资料还显示上呼吸道感染最易漏报，如患者住院后患了上呼吸道感染，经治疗好转就不上报。下呼吸道感染也容易漏报，例如全麻气管插管术后发热、咳嗽、咯痰是插管机械刺激还是支气管炎难以区别[ 2 ]。泌尿道感染漏报是容易被当做“无症状菌尿病”而被忽视。
3.2 对医院感染缺乏正确认识,重视程度不够
部分临床医师只重视临床上的诊断与治疗,对于主动填报医院感染报告卡有一定的松懈情绪，还有部分医务人员认为医院感染是不可避免的，既然已经发生，只要采取得力措施，控制感染蔓延就可以了，上不上报实际意义不大，而且浪费人力、物力和时间。
3.3 对医院感染率的高低认识片面
本次调查结果在检查的12524例出院病例中,共查出医院感染病例592人次,感染率为4. 67 % ,漏报率为18. 476%。其外科漏报率相对较低,但各科室之间的漏报率差距比较大。最高的科室医院感染病例的漏报率高达51. 3 %。在感染病例漏报率较高的科室,比较多的住院医生都没有把医院感染情况如实地记载在出院小结或病程记录中。这说明还有部分医务人员对控制医院感染工作的意义认识不足[1].
3.4 从医院感染病例感染发生部位分布显示，呼吸道是发生医院感染的主要部位，占51.57%。其次是泌尿道(22.41%)和术后切口(5.32%)。因此加强对住院患者及病房的管理，尽量减少陪护人员及探视者，注意患者饮食卫生，避免不同患者、不同病房、不同病种的交叉感染，从而减少医院感染的发生。
3.5 管理和考核不够完善
有些患者在住院期间转科或者由不同的医师主管,由谁负责填报卡片,责任定位不清,大家都不填报，容易造成漏报[3]。目前在医院管理中，有的医院感染漏报率不与医疗质量考核挂钩,有的医院有考核标准但所占比重不大,对临床医师没有制约机制，所以造成漏报率一直难以控制。
4 防范对策
4.1 争取领导的重视与支持
领导重视是做好工作的关键。医院感染专职人员定期向主管领导汇报医院感染管理情况,将工作的重点与困难及时与领导沟通,使院领导将医院感染管理纳入每月重点工作内容之一。
4.2 做好医院感染知识的在职教育
为增强全院医护人员感染控制意识,我院采取多种形式教育,包括专题知识讲座、观看录像、岗前培训等。不断提高专职人员业务水平,加强对疑似医院感染病例的诊断能力。临床医师普遍对医院感染较为陌生,有些概念比较模糊[4]。因此,对兼职人员也应尽量派出参加短期医院感染知识学习班,以提高认识。我们还利用院内局域网，介绍一些浅显易懂、内容新颖的医院感染知识,开展常见医院感染预防与控制的专题报道,及时刊登各项监控结果及存在的问题。使医院职工和医务人员进一步明确医院感染控制工作的意义,并能熟练掌握医院感染的诊断标准、处理方法及其预防原则。
4.3 制订和落实有关医院感染的规章制度
根据工作中的实际,我们成立了《医院感染管理委员会》，并在各科组建了“监控小组”，负责对出院病历的质量进行第一道把关，其中包括检查医院感染的填报工作。制定考核标准,每月考核1 次，每季度对医院感染发病率监测评估反馈信息进行通报。奖优罚劣,充分发挥各科室监控医师和监控护士的作用,做到对医院感染病例要早发现、早诊断、早报告、早治疗。
4.4 做好各种医疗记录的完善和落实
要求各科室住院医师要如实地记录住院病人的病情变化,特别是发生医院感染的病例,要在病程记录、出院小结和出院诊断中有完整的记录和明显的标志。如在出院小结的并发症一栏中注明医院感染的诊断部位和类型。
4.5 加强监测手段,提高控制水平
医院感染监控工作人员应进一步提高对医院感染病例的认识和发现手段，如果住院医师在病程记录和出院小结上没有如实地记录发生医院感染的情况,应当学会从病历中的体温曲线、药物使用过程中抗生素的变化、化验单和其它辅助检查报告单的数据以及病人住院时间的长短等资料中查找发生医院感染的线索。发现问题及时与主治医师联系,及时填报医院感染病例报告卡[2,5 ] 。
总之,要做好感染病例的监测工作，降低医院感染发病率，需要广大临床医师的积极配合。我们应该认识到提高医务人员对感染诊断标准的掌握和对医院感染病例监测重要性认识，是促进医疗质量和保障患者安危的有力措施[5]。
参考文献
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[4] 郝海燕.医院感染预防控制措施效果的评价[J] 中国感染控制杂志,2003 ,1(2): 40～41.
呼吸科医师述职报告范文2
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院呼吸内科2015年9月－2016年5月未实施一体化管理收治的AECOPD患者150例作为普通组，于2016年6月－2017年2月实施一体化管理收治AECO-PD患者150例作为干预组。均符合COPD的诊断标准［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合并其他严重并发症患者。干预组男105例，女45例，年龄54～75(62．8±3．1)岁;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病类型:慢性肺气肿65例，慢性支气管炎56例，支气管哮喘29例。普通组男107例，女43例，年龄51～73(62．4±3．0)岁;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病类型:慢性肺气肿67例，慢性支气管炎55例，支气管哮喘28例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1干预组:患者接受一体化管理模式，包括:(1)科室成立一体化管理小组，由护士长担任组长，根据科室管理人员工作经验及业务能力合理划分一线责任护士、二线责任护士与一线医师，本次研究对象为AECOPD患者，由二线责任护士负责管理患者入院管理—出院后随访，实施责任包干制度。护士应针对入院患者积极评估，了解其病情现状及沟通能力、学历水平、对疾病知识认知能力等，针对性为患者加强健康指导宣教，提出管理诊断，AECOPD患者主要存在的管理问题包括:心理焦虑、呼吸困难、生活质量较差等，护士针对管理问题为患者制定个体化管理计划。(2)首先加强健康教育:护士应利用多种方式为患者进行疾病知识宣教，包括发放宣传手册、组织同类型疾病患者观看疾病知识视频、利用PPT等多媒体方式为患者加强宣教，鼓励患者积极提问，针对性解释，告知疾病日常生活中管理注意事项。(3)饮食指导:护士应与家属保持联系，告知家属为患者提供高蛋白质、高热量、清淡易消化饮食，多食水果，预防便秘发生。(4)生活管理:护士应为AECOPD患者提供生活协助，鼓励患者保持良好休息，指导患者戒烟限酒。(5)心理干预:护士应评估患者内心焦虑表现，及时告知其治疗进展，为患者解释发病原因及复发可能性，告知药理作用，治疗前后均需仔细解释，取得患者配合，鼓励患者与其他同类型疾病患者保持交流，提高治疗信心。(6)呼吸道管理:护士应为患者提供氧疗管理，遵医嘱为患者提供低流量持续吸氧，做好湿化液更换工作，维持较好室内环境，保持病房内温湿度适宜，积极巡视，观察患者呼吸困难表现，遵医嘱选择适宜吸氧方式。护士指导患者进行呼吸训练，包括为患者演示缩唇呼吸方法，告知患者呼吸时，经鼻吸气，后缩起双唇，缓慢呼出，坚持深吸缓呼原则，指导患者每天练习2次，每次10min。(7)出院后由二线责任护士负责随访管理，随访时间为0．5年。1．2．2普通组:患者接受疾病一般管理流程，包括入院后积极查体，协助患者完成各项检查，包括血气分析、肺功能检查等，登记一般资料，向家属了解患者日常生活、饮食、运动习惯等，遵医嘱积极用药帮助患者控制病情，加强巡视，观察患者呼吸表现，提供吸氧管理。遵医嘱使用药物做雾化吸入治疗，为患者解释疾病发展过程及后期可能出现的并发症情况，护士联合家属为患者提供生活管理，加强护患沟通，提供用药指导。
1．3观察指标
(1)根据《实用肺脏病学》制定疗效评估标准［5］，显效:患者呼吸困难表现、咳嗽、气喘、排痰等均消失，肺部湿啰音减少，患者出院;有效:患者呼吸困难表现得到有效缓解，其他临床症状均减轻;无效:患者排痰量较多，症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)科室采用国际生活质量评价表(SF-36)［6］于出院前1d为患者评估，观察内容包括精神状态、日常活动能力、自理行为及家庭角色等，每项指标满分均为100分，得分较高者表示患者生活质量较好。(3)科室自制管理服务满意度调查问卷，于出院前1d由护士负责发放与回收，问卷内容包括管理服务态度、用药指导、饮食原则及运动干预等，指标包括非常满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%，问卷各条目评定者信度值为0．84，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。
1．4统计学方法
应用SPSS18．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效
干预组总有效率为86．00%高于普通组的54．00%，差异有统计学意义(χ2=24．381，P＜0．01)。见表1。
2．2满意度
干预组患者对管理服务的满意度为89．33%高于普通组的66．00%，差异有统计学意义(χ2=15．689，P＜0．01)。见表2。
2．3生活质量评分
干预组患者经管理干预后生活质量指标评分均高于普通组，差异有统计学意义(P＜0．01)，见表3。
3讨论
呼吸科医师述职报告范文3
我在小儿神经专科门诊时，曾来过一位年轻的妈妈，出于职业的习惯，我很顺口地问道："你的孩子呢？看病怎么不带孩子来呢？"
这位年轻妈妈愣了一下，道："我女儿在门外，由她外婆领着。"
"那你带她进来吧，否则怎么看病呢？"
"不行，我女儿一见到你，一定会哭死过去的，简直要吓死我了。"
"那你先告诉我，这到底是怎么一回事？"
年轻妈妈停了一下说："我女儿已满16个月，最近一个月来我们发现她老是要哭死过去。因为这个孩子是二房‘合‘一女，全家都很宠她，结果发现她的脾气越来越坏，动不动就发脾气，稍有不顺，就会大哭大闹。开始我们并没有特别在意，但最近几次发现她哭泣时常常喘不过气来，而且面色发青，全身硬邦邦的，头还要向后仰，叫她她也不应。有一次手脚还在抽筋，像真的死过去一样，我们真是又急又怕，不知怎么办才好。听人家说我的女儿患的是‘羊癫疯‘（癫痫），以后会影响智力。医生，我的女儿到底得的是什么病？如果是‘羊癫疯‘的话要紧吗？她会不会变傻？"
"那你女儿一般要隔多长时间才会‘活‘过来呢？"我打断了年轻妈妈的一连串提问。
"当时我们都很紧张，时间不会太长，大概在半分钟至一分钟之间，过了之后她就看上去和正常人一样，精神也很好，也很顽皮，因为我们怕她再次哭得死过去，所以就更宠她了，什么事都顺着她，但这种情况并不见转好，真急死我们了。"
"你别急，把孩子带进来，我给她检查一下，然后再去做个脑电图，等报告出来后就可以知道你的女儿得的到底是什么病了。"
屏气发作和癫痫
两个小时后，那位年轻妈妈拿着脑电图的报告回到了诊察室。脑电图报告显示一切正常，结合其病史及体检，原来这个女孩患的是"呼吸暂停症"，医学上又称为"屏气发作"。一般在2岁以内起病，但很少见于6个月以内，孩子常在发怒、惊恐或哭吵后出现呼吸暂停，可表现出两唇青紫，严重时可见面色青紫、全身强直，甚至意识丧失以及抽筋等临床表现，一般持续半分钟至一分钟左右即可恢复原状，但严重的也可持续2至3分钟。随年龄增大发作也会频繁，至三四岁后逐渐减轻，6岁以后发作十分罕见。
在临床上，屏气发作要和癫痫（俗称"羊癫疯"）鉴别，有以下几个要点：
1.严重屏气发作前必须有作为诱因的刺激存在；
2.以突然呼吸停止开始，然后出现面色青紫、意识丧失；
3.经常出现角弓反张；
4.呼吸正常后意识即恢复正常；
5.脑电图检查正常。
结合以上几个特点，该患儿在排除了癫痫的可能后被诊断为"呼吸暂停症"。
"那我的女儿患的病要紧吗？以后会好吗？我们平时要注意点什么？"妈妈继续问道。
"呼吸暂停症大多愈后良好，没什么并发症和后遗症，一般也不需要药物治疗，常在三四岁后可自行好转，所以你不必太着急，可在我院的神经专科门诊定期随访观察，若有问题也可及时发现。另外，你们在教育孩子的方式、方法应当注意，既要给孩子有一个宽松的家庭环境，但也不要过分溺爱孩子，更不能时不时地恐吓孩子，如果能做到以上这几点的话，孩子一定会很快好起来的。"
呼吸科医师述职报告范文4
关键词：常见案例；模拟演练；ICU护士；应急综合能力
ICU是危重症患者集中治疗和护理的场所，对护士的要求高，当患者突然出现病情变化，在应对突发工作中任何环节的失误，都会影响到患者的生命[1]。应急预案主要指对意外突发事件的应变处理方法[2]。为了使ICU护士更好地掌握突发事件的应变处理方法，提高应急综合处理能力，保证患者安全，结合我院实际情况，于2014年4月始，护士长每月组织全科护士对ICU常发案例，分组进行情景模拟演练，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院ICU护士48名，年龄20～44岁；职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师16名，护士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；学历：本科18名，大专27名，中专3名。
1.2演练方法
1.2.1演练前准备 护士长结合ICU常发案例，拟定演练培训内容。组建应急预案模拟演练小组，将48名ICU护士按能级对应合理分配为6组，每组选出一名业务能力过硬、协调沟通能力强、心理素质好的高年资护士为组长。每组每月2个案例，护士长将模拟演练案例应急处置流程下发给每位组长，组长组织本组成员学习，并根据每个成员的实际工作能力落实成员模拟演练职责，做到分工明确，职责清晰。组长拟定情景，设计病情发展情况并根据预案流程制定演练脚本。护士长为总指挥，审核演练脚本和各组成员职责，对情景模拟演练提出目标和要求。
1.2.2演练实施 模拟演练中，医、护紧密配合，并就演练过程中发现的问题共同讨论解决，及时整改反馈，避免在以后工作中出现类似问题。
模拟演练过程，以其中一个案例为例。患者李某，因外伤致肺部挫伤伴肺部感染，经气管插管，给予呼吸机辅助通气，患者神志不清，时有躁动不安，于上午10∶00责任护士甲巡视病房发现患者意外脱管。护士甲呼喊抢救，并立即给予鼻导管氧气吸入、吸痰，清理患者气道。护士乙立即通知医生并推治疗车至床尾。护士丙立即推抢救车至床旁，同时摇平床头。医生听诊患者肺部情况指示：立即给予气道清理，将呼吸机氧浓度调至100%，准备呼吸机辅助面罩给氧，准备气管插管用物。护士甲再次吸痰，行气道清理。护士乙准备再次气管插管用物。护士丙从抢救车内取出简易呼吸气囊面罩，迅速站至患者床头，去枕、开放气道。将面罩与有创呼吸机相连，开始有创呼吸机辅助面罩通气，并固定面罩，保证气道开放通畅。医生戴手套，站至患者床头，开放气道，准备气管插管。护士甲报告医生患者血氧降至75%。医生口头医嘱：继续呼吸机辅助面罩通气、再次吸痰，气道清理，给予咪达唑仑2 mg静推。护士丙继续呼吸机辅助面罩通气。护士甲再次吸痰。 护士乙复述并遵医嘱咪达唑仑2 mg静推，请护士丙核对。护士丙核对咪达唑仑2 mg静推。患者血氧上升至95%，医生气管插管，听诊、确认插管成功，拔出导丝，连接呼吸机固定气管插管导管，开抢救医嘱。护士甲、丙整理床单位，约束患者双上肢。护士乙整理抢救车、用物，与护士甲再次核对抢救药物。护士甲洗手、记录，对患者及家属进行心理安慰，观察病情变化。演练结束每组将演练脚本及演练总结上交护士长。如演练不达标再次演练，直到程序准确迅速，达到预期效果。
1.3评价方法
1.3.1组员自评 通过模拟演练，实现了学与练的结合，演练病例真实常见，设计的病情发展使我们在演练过程中加深了对核心制度和多项急救技能的理解与掌握，极大地考验了我们的理论知识、操作技能和应急能力。模拟演练使医、护之间的配合更加默契，综合应急能力有了明显提高，改变了以往在抢救时的手忙脚乱和机械执行医嘱的情况。由于ICU患者病情的复杂性和难预测性，通过模拟演练，让我们认识到平时工作中的不足，如对并发症的病情观察及监测指标的分析、评估等方面的掌握，通过模拟演练促使我们不断学习，更好地为患者提供优质服务。
1.3.2组长评价 通过成建制地对常见案例的模拟演练，使所有护士的操作技能、应急综合处理能力都有了不同程度的提高，个别低年资护士在抢救过程中表现出基础知识掌握不牢固，对病情发展预见性不足，希望在模拟演练之后能很好总结，反复训练，不断提高自身应急综合能力。
1.3.3 护士长评价 通过模拟演练，ICU护士应急综合能力得到了提高。在整个演练过程中医生和护士之间、护士和护士之间配合都很默契，组长在抢救过程中起到了分配和指导作用，每位护士的角色分工明确，职责清晰，更好地发挥每位护士的主观能动性，体现了每位护士的价值。但也存在一些问题，如对个别知识的延伸掌握欠熟练，年轻护士表现出紧张、慌乱，在经验和预见性、整体性、全面观察病情上能力不足，这些可直接影响抢救的时间和效果，给患者及家属带来痛苦。在抢救过程中要注意观察患者的病情变化和心理变化，及时正确地处置，抢救之后给予患者及家属健康教育。
1.4评价指标
1.4.1自行设计问卷调查表 模拟演练结束后对参与演练的护士问卷调查，内容包括演练的必要性、演练内容、演练方法、演练效果。问卷回答方式为"满意"或"不满意"，由调查者采用统一指导语，当场发放问卷48份，收回有效问卷48份。
1.4.2应急综合处理能力考核 采用百分制。急救意识15分，要求急救意识强，能够迅速准确到位；病情判断能力15分，要求准确、快速、全面动态评估患者病情，突出重点；技能操作能力15分，要求能够理论联系实际，护理技能操作熟练、规范；解决问题能力15分，要求急救药品和物品完好齐全，正确使用，抢救流程正确；护患沟通能力15分，要求语言、非语言沟通到位，能够取得患者及家属信任和支持；配合协调能力15分，要求小组分工明确，配合默契，呼叫和报告医生准确有效，口头医嘱复述之后执行；整体效果10分，要求在抢救过程中，忙而不乱，沉着应对，整体流畅。
2 结果
2.1问卷调查结果 48名参加演练护士中，47名（97.92%）对组织应急预案情景模拟演练满意，认为此演练很有必要，提高了应急处理能力，医生与护士、护士与护士之间配合更加默契了。48名（100%）对演练方法满意，能使护理理论与实践操作紧密结合。46名（95.83%）对演练内容满意，演练的内容与实际案例接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。45名（93.75%）对演练效果满意，大大了提高护士应急综合处理能力。
2.2演练前后护士应急综合处理能力比较，见表1。
2.3演练前后医生对护理人员协调合作能力满意度比较，见表2。
3 讨论
3.1提高护士应急综合处理能力 ICU护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥[3]。模拟演练的病例均为典型的危急重病例、突发事件，演练前要熟悉掌握案例涉及的相关知识、技能、处理流程，掌握综合病情观察方法、评估病情发展变化，意外情况的应急处理等。实景演练使护士身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特 点[4]。在实景模拟演练过程中将多项知识和急救技能操作穿插于抢救过程中，使护理理论与实践操作紧密结合。在模拟的环境中熟悉和应用应急预案流程和抢救器械的使用方法，找出我们应急处理过程中的不足，学会在紧急状态下忙而不乱，合理安排，沉着应对。快速提高护士的病情判断能力、应急操作能力和解决问题能力，提升整体协调能力，提高护士应急综合处理能力。
3.2增强合作精神和凝聚力 在演练中每位护士必须精诚合作，每一步操作必须准确。各位成员职责明确、配合默契，使应急处理有序进行、圆满成功。通过模拟演练增强了护士与他人相处、合作技巧，进一步加强了团队合作能力，提高了医生对护士协调合作能力满意度。使科内护士与医生之间，护士与护士之间相处更融洽，相互协作能力有了很大提高[5]。同时在医院这个大团队中，科室与科室之间的相互协调、默契配合，在成功抢救患者过程中发挥很大的作用[6-7]。
3.3提高护理工作质量 各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组演练培训的方法，使护士担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。情景案例模拟演练可以提高护士的急救技术，使理论与实践很好地结合[8]。通过情景案例模拟演练低年资护士锻炼了心理素质，提高了基础知识和基本技能；高年资护士对判断病情变化和演变过程有了很大的提高。另外，演练过程中能够及时发现应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范化和专业化，在以后工作中有针对性地加强，从而大大提高科室护理工作质量与效率，减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害，提高抢救成功率。
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呼吸科医师述职报告范文5
1 资料与方法
1.1资料 接受纤支镜检查298例，其中男性180例，女性118例，男：女=1：0.65；年龄15～82岁，平均（53±18.6）岁。
1.2方法 计算常见呼吸系统疾病纤支镜检出的病例和占298例患者的百分比，男性和女性病例数以及男女之比。各种呼吸道疾病百分比按公式计算。
2 结果
纤支镜检查总检出率及性别比 各种呼吸道疾病纤支镜检出率在总检查病例（298例）中的百分比、男女比值和差异性分析，总病例中有约76.3%的患者同时检出至少2种疾病。
3 讨论
我院患者大多数来自农村，经济条件差，病程长，年龄相对较大，有慢性支气管炎性病史，多在院外不规则使用抗生素治疗，病情无缓解甚至加重才来我院就医。因纤支镜检查为介入性的检查和治疗手段，有一定的风险和痛苦。既往呼吸系统疾病，临床医师和患者均愿接受胸部X线或胸部CT检查，一般不愿接受纤支镜检查，经常规抗感染治疗效果不明显时才接受纤支镜检查，明确病因。
由结果可见，疾病检出率的前四位是慢性支气管炎，病原菌感染，炭末沉着，恶性肿瘤。结果还显示，总病例中有约73.6%的患者同时检出至少2种疾病，最多的是慢性支气管炎性改变，说明在老年患者的呼吸系统疾病中，慢性支气管炎占主要地位，反复病原菌感染是慢性支气管炎加重的主要原因；男性明显多于女性，这与男性长期大量吸烟，接触职业粉尘和化学物质有关，符合有关文献[1]报告。肺癌检出39例，约占总病例的13.0%，其中鳞癌占7.4%，男性明显大于女性，而腺癌占5.3%，女性大于男性，这和鳞癌与长期大量吸烟相关，而腺癌常见于女性，与吸烟无明显相关性，符合有关文献[2]报告。炭末沉着46例，占总病例的15.4%，男女比例无明显差异性，这可能与男性长期吸烟，而女性经常在厨房吸入油烟，燃煤或柴火的烟雾、粉尘所致； 支气管内膜结核检出12例，占总病例的4.0%，年轻患者居多，女性多于男性，这可能与我省为结核高发区，年轻患者（尤其是女性）常出入人口密集的地方，增加感染机会有关；肺脓肿检出10例，占总病例的3.4%，女性多于男性，随着抗生素的广泛应用，肺脓肿发病率已明显降低，女性多于男性，这与文献[2]报告不符，可能与农村经济条件差，女性患者社会地位相对较低，比较节约，未规则、有效的治疗有关；接受纤支镜检查的肺不张患者，大多为胸外伤和慢性阻塞性肺病患者，长期卧床，咳嗽无力或护痛，不能有效清除呼吸道分泌物，导致肺某叶段或单侧肺不张，检出54例，占总病例的18.1%，男性略多于女性，这可能与我省是高原地区，道路崎岖，车祸伤相对较多，而男性外出比女性多，受伤机会增多有关；另一原因是男性吸烟多，中央型肺癌阻塞支气管致肺不张，长期大量吸烟致慢性阻塞性肺病，咳嗽无力，清除呼吸道分泌物能力差，导致男性多于女性；真菌感染检出17例，占总病例的5.68%。近年来应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用，人免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病增多，肺部真菌感染有增多趋势[1]，而我院灌洗液培养有真菌生长者，多为感染重，应用强有力的广谱抗生素后，疗效不佳才接受纤支镜检查，这与文献相符[1]。
综上所述，本资料结果与国内其它文献报告基本相符，男性患者多，这与男性吸烟，呼吸系统疾病明显增多有关。作为临床医师，特别是呼吸科医师，不要过分依赖影像学检查，遇到不明原因的慢性咳嗽、不明原因的咯血，不明原因的局限性哮鸣音，不明原因的声音嘶哑，肺不张及肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液；肺或支气管感染性疾病[3] 。常规抗感染疗效不明显者，应该耐心向患者说明纤支镜检查的好处，打消患者的顾虑，积极配合纤支镜检查，明确病因，有的放矢的治疗，缩短疗程，提高疗效，为患者减轻痛苦和经济负担。因为纤支镜能进入段支气管、甚至亚段支气管，可应用于气道吸痰，肺泡灌洗，取样送检，精确创面止血，在临床上应用非常广泛，尤其是对误吸或痰栓形成的肺不张，经纤支镜吸痰和肺泡灌洗后可起到立竿见影的效果，能直视支气管粘膜充血、水肿、糜烂、甚至气道堵塞情况，视野清晰，可在镜下进行针对性的治疗操作[4]，但纤支镜检查为介入性的检查，治疗手段，有一定的风险，应该严格掌握该项检查的禁忌症，要由有经验、操作熟练的临床医师来操作，术中注意监测生命体征和SaO2，若SaO295%时继续操作。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.27，31，57-58.
[2] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].第10版.北京： 人民卫生出版社，1998.1433-1434.
呼吸科医师述职报告范文6
关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作
延期开学方案
为积极稳妥应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，实施有效防控，全县已经启动公共卫生事件一级响应。根据各级党委政府和教育主管部门的工作安排，结合本校实际，经校行政会研究，拟定本方案。请全体师生员工遵照执行。
一、延期开学时间调整。
根据宜宾市教育体育局校历安排，原定开学时间为2月9日报名注册，2月10日正式行课。因新型冠状病毒感染的肺炎疫情，需要延迟开学。延迟开学目前有两个方案：一个是延迟3天开学，即2月13日开学；二个是延迟一个周开学，即2月17日开学。具体采取何种方案，待市县教育主管部门视疫情予以通知，按照市县教育主管部门通知执行。
二、延期开学工作重点。
1、提高政治站位。新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，必须在各级党委政府和教育行政部门的集中统一领导下有序开展。学校行政人员、中共党员、共青团员必须率先垂范，在疫情防控工作中起到引领示范作用，严格按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的
要求开展工作。自觉做到不传谣、不信谣。
2、实行科学防控。加大宣传力度，引导全体师生员工讲卫生的良好习惯，所有师生员工务必做到保持个人卫生，生活用具用品专用，勤洗手，不随地吐痰。如果你刚从武汉或其他重点疫区返乡，或者你与从武汉或其他重点疫区返乡人员由接触，请主动委托家属报告。按规定居家观察14天，并请你的家人尽量不参与社会活动，不待客，并主动配合县乡村干部和医生的医学观察。观察期间请一定佩戴口罩（医用外科口罩或N95口罩），防止通过空气传播疾病，感染周围人群；且不要外出，也不要参加各种聚会、聚餐等活动。
三、延期开学后的群防群治。
1、实行“日报告、零报告”制度。寒假期间由班主任在家长微信群、QQ群进行告知，收集学生及家长与疫区返乡人员接触的信息，发现咳嗽、发热、发烧症状及时告知；教职工每天通过“锦屏中学QQ群”报告。教务员向国萍每天向教体局教育股报告师生员工情况，有事报事，无事报平安，坚持“日报告、零报告”制度。
2、做好延期开学前的完全准备。目前全县启动一级公共卫生事件响应，中省市县都做出了“延迟开学”的部署，具体开学时间要视疫情防控情况而定。学校已经采购口罩600只，消毒液200公斤，拟购买手持式体温检测仪18只，为教育主管部门下达开学通知做好万全准备。开学后务必使用好防控设备，建立台账。做到每日晨检午检、缺课追踪登记等工作。
3、做实消毒全覆盖无死角工作。对教室、办公室、功能室、食堂、寝室、厕所等进行全面消毒，按照行业要求分类规范消毒。公共区域每日须对门厅、楼道、会议室、楼梯、卫生间等公共部位进行消毒，使用喷雾消毒。
4、上下班尽量不乘坐公共交通工具，建议步行、骑行或乘坐私家车、班车上班。如必须乘坐公共交通工具时，务必全程佩戴口罩。途中尽量避免用手触摸车上物品。
5、进一步强化进出学校人员监控管理。除教职工和学生外，原则上任何人（含家长）不得进入学校，确需要进入学校的家长（含检查工作的领导）必须佩戴口罩。门卫、保安要坚守岗位，做好进出学校人员的登记，登记的信息要全面。公务来访双方须佩戴口罩。进入办公楼前首先进行体温检测，并介绍有无湖北接触史和发热、咳嗽、呼吸不畅等症状。无上述情况，且体温在37.2℃正常条件下，方可入楼。
6、服务人员、安保人员、清洁人员工作时须佩戴口罩，并与人保持安全距离。食堂采购人员或供货人员须佩戴口罩和一次性橡胶手套，避免直接手触肉禽类生鲜材料，摘手套后及时洗手消毒。保洁人员工作时须佩戴一次性橡胶手套，工作结束后洗手消毒。安保人员须佩戴口罩工作，并认真询问和登记外来人员状况，发现异常情况及时报告。
7、正常上班后启动每日晨检制度（如体温检测）和个人健康报告制度，并建立员工的病假记录制度。返岗前询问、核实单位员工外出情况，特别是近期外出史，如果
14天内去过湖北，则要求其居家隔离14天，身体未出现发热、咳嗽等症状，才能上班。正常上班后每日晨检，若发现单位员工有发热、咳嗽等呼吸道症状，请勿入楼工作，并回家观察休息，必要时到医院就诊。同时做好员工的病假登记，建立员工个人健康档案。
8、师生员工主动报告自身健康状况制度。正常开学前，所有师生员工要主动如实在“锦屏中学QQ群”报告自身健康状况，有咳嗽发热等症状者不得瞒报漏报，也不得谎报。
四、延迟开学教育教学工作安排。
1、强化远程教学。各科任教师要充分利用好家长微信群、QQ群对学生开展远程教学，引导学生对新课程进行预习，科任教师要主动答疑、释疑。
2、学习情况检查。市县教育主管部门通知开学后，各科任教师要通过检查学生笔记、作业等方式了解学生复习、预习情况。
3、着力补学补教。开学后科任教师要根据实际情况，利用好早晚自习、下午放学等时段对落下的内容进行补学补教。
