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神经病学数学范文1
输血是临床常见的一种重要治疗方法，不少危重病人通过输血治疗挽救了生命。当病人出现大出血、溶血、严重贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血异常等病症时往往需采取输血治疗。但是，由于精神病人在认知、情感、思维和语言表达等方面存在功能障碍，因此临床上给精神病人输血时要特别注意做好各方面安全工作，包括对患者的身份识别、安全管理、病情观察等方面都要采取特别的措施，以确保病人的输血安全。
1 临床资料
案例一，患者男性，25岁，诊断为精神分裂症，因自伤严重失血而入院。入院后除了进行抗精神病药物治疗外，根据患者的病情，医生决定为患者输血。在与家属签署输血知情同意书为患者输3U的全血。由于病人体质虚弱，输血前没有对病人进行保护性预防意外措施，当输到第三袋血时病人的病情发作，将输血管扯断，使输血不能继续进行。
案例二，患者女性，35岁，因胡言乱语、精神错乱三天入院。 精神检查患者有思维紊乱、语言不清，不能对自己的病情进行表述，查体发现患者四肢均有多处的皮肤擦伤、背部及臀部可见皮下淤血，入院后的第二天患者突然出现血压下降至75/40mmHg。作进一步检查发现患者疑有内部脏器出血的可能，在准备为患者作腹腔探查术的同时为其紧急输注红细胞2U。输血前严格核实与患者输血有关的各项资料，输血过程中实行专人监护和各项安全管理，最终顺利完成了输血，患者血压逐步回升至90/50 mmHg，无输血不良反应，为探查术做好了相应的前期准备工作。
2 安全隐患
2．1 病人身份识别方面 大多数的精神病患者在发病期间均存在不同程度的认知障碍，在医务人员呼叫患者姓名时有可能出现其本人不应答而是其他患者应答的情况；安排某精神病人所住的床位，有时也并非就是该病人住的，精神病人的床位常常出现人与床对不上号的情况。因此仅凭按照正常内外科常规查对姓名床号的方式来核对精神病人的姓名和床号，很容易发生患者身份识别错误。
2．2 病人治疗配合方面 因患者受精神症状的支配和影响，绝大多数患者自知能力障碍，不认为自己有病，因此对治疗常采取不合作的态度和行为。为此精神科临床治疗上有时需要采取保护性预防意外的办法来保证病人治疗的顺利进行。
2．3 输血反应的观察 由于精神病人的感知能力、判断能力和表达能力等存在一定程度的障碍，对在输血过程中可能出现的不适或不良反应不能正确感知和判断，因此不能及时正确地反映病情，容易失去最早发现输血不良反应和及时处理的机会。
3 预防措施
3．1 严格核对患者身份 据报道，导致输血时产生致死性急性输血反应的原因，几乎半数是由于输注了与患者ABO血型不配合的红细胞引起，这常常是由于患者身份或标本确认方面出现了差错，所以患者身份识别在临床输血工作中显得尤为重要 [1]。对于精神病患者输血前的身份识别，则更需严谨认真，除了核对患者的姓名、性别、年龄外，更重要的是医务人员必须熟悉患者的相貌特征。医务人员如果不熟悉病人的相貌特征，就很容易发生差错事故。
3．2 双人双重核对 在抽取配血标本和输血前，应由2名工作人员携病历到患者床前，首先采用反问式询问患者床号、姓名、年龄等，然后核对患者手腕带的信息是否与病历信息相符、核对医嘱内容。另外，输血前要通知家属及时到病房签署输血同意书，并要求家属全程参与患者的身份核对工作，确保患者身份识别正确无误。
3．3 严格进行血液的“三查十对” 输血前双人核对血液，严格做到“三查十对”和查血液外观。“三查”是指查血液有效期，查输血装置是否完整，查血液质量；“十对”是指对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者姓名及编号、血型、交叉配血试验结果、核对采血日期、有效期。核对完毕签全名。
3．4 保护性预防措施 精神病患者与普通患者不同，精神病人由于认知、情感、思维、感知觉、自知力等方面的障碍，同时受精神症状的支配，常出现不合作、拒绝接受治疗的行为。特别是一些偏执型的精神分裂症患者，由于情感和行为受幻觉或妄想的影响，有时候看到鲜红的血液颜色可能会诱发患者本人或同房间的其他病人出现一些意外的情况发生，如：恐惧、愤怒、冲动、自伤、伤人、毁物等异常行为。因此输血前一定要注意做好病人的保护性预防意外措施，将病人安置在单人房间与其他精神病患者隔开，同时适当采取保护性约束措施。对严重自杀的病人，要设专人全程看护，避免发生意外事故。
3．5 心理疏导 精神病患者输血治疗能否顺利、安全进行，不但需要病人的合作更需要家属的理解和配合。因此必须分别给病人及其家属进行心理疏导。
3．5．1 对于病人 工作人员要以亲切热情、温和耐心的态度和语言去接触病人。对不合作的病人要耐心解释劝说，讲明输血的目的和方法；对易冲动的病人，要注意安抚、稳定病人的情绪，尽量将病人的高亢情绪和激惹态度降到最低程度；对严重自杀的病人，要注意了解病人的内心体验，鼓励病人多与医生、护士交流，讲出内心感受。与病人交谈时态度要诚恳，语言要镇静，争取别人的信任，以消除病人轻生的念头，争取积极配合治疗[2]。
3．5．2 对于家属 由于社会的歧视和人们对精神病患者的理解与偏见使得精神病患者的家庭承受着很大的心理压力。当精神病人伴发严重的躯体疾病需要输血治疗时，部分病人家属都会有这样的疑虑：输血安全吗？输血是必须的吗？费用花多少等等。医务人员应主动地向患者家属说明患者的病情和输血的必要性及其措施等情况，做好病人家属的心理安抚。同时详细介绍有关输血费用、输血过程中可能出现的情况以及应对措施，请家属配合医生护士做好对患者病情的观察。
3．7 输血的观察 输血开始时宜缓慢，10～15min后若无不适可适当加快速度，但应以40～60滴/min为宜。遇大出血严重休克的病人而且无心肺疾患的病人，在严密监护下可适当调快输血速度。输血过程中注意观察患者的表情、语言表达、动作、尿液颜色、生命体征等。如患者出现表情痛苦、烦躁或精神较输血前更差等情况时，有可能是病情加重或是输血不良反应的表现。因此工作人员要特别仔细观察和分析患者在语言、表情、动作等方面的表现，及时发现患者的病情变化，警惕输血不良反应的发生，确保患者输血安全。
4 体会
精神病人与正常人不同，是一个特殊的群体。由于精神病人的认知、情感、思维和语言等方面存在障碍，因此在为精神病人进行输血这一特殊治疗时，对于患者的身份识别、安全防范、病情观察、病人管理等方面都必须要比为正常的内外科病人严格慎重得多。同时在输血过程中，医务人员随时密切注意患者的安全监护，注意从患者的表现中及时发现输血不良反应的苗头，以便及时采取有效措施，确保精神病人的输血安全。
参 考 文 献
神经病学数学范文2
【关键词】
急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统白血病；临床分析
急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)的一种类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型(简称M3)。2004年4月至2008年10月我院共诊治M3患者138例，其中12例并发中枢神经系统白血病(CNSL)，占8.70%。现将其临床病历资料回顾性分析如下，旨在探究M3并发CNSL的临床特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2004年4月至2008年10月诊治的急M3并发CNSL患者12例为研究组，男7例，女5例，年龄17~56岁，平均33.47岁。其中发生于诱导期2例，缓解期7例，固化治疗期3例。以同期诊治未发生CNSL的急性早幼粒细胞白血病患者126例为对照组。
1.2 诊断标准 本组138例M3患者诊断均符合《内科学》(第五版)M3诊断标准［1］。12例并发CNSL患者均符合以下条件：①有中枢神经系统症状和体征；有脑脊液压力增高，蛋白>450 mg/L，白细胞计数>0.01×109/L；糖定量减少；③脑脊液涂片见到白血病细胞；④排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液改变。
1.3 治疗方法 所有M3患者均采用维甲酸60~100 mg/d，分次口服诱导至缓解，以阿糖胞苷100~150 mg/d巩固强化方案治疗。治疗组加用甲氨蝶呤10~15 mg+地塞米松5~10 mg，缓慢鞘内注射，每周2次，直至脑脊液细胞数及生化指标恢复正常，改为甲氨蝶呤5~10 mg/次，鞘内注射，6~8周1次，直至全身化疗结束。效果不佳者改用阿糖胞苷30~50 mg，用法与甲氨蝶呤相同。
1.4 研究方法 比较分析两组患者血白细胞和血小板计数、化疗用药时间、死亡率及复发率。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组(P
3 讨论
急性早幼粒细胞白血病(M3)多发于青少年，未经治疗病例平均生存期仅3个月左右。近年来，M3 并发中枢神经系统白血病(CNSL)病例逐年增多，并被公认为白血病复发的最主要根源［2］。
有动物实验证实，CNSL的发生除血脑屏障阻止化学药物进入脑循环，导致白血病细胞长期“潜伏”外，还与其释放RARαPLZF融合蛋白作用有关［3］，而所有M3患者体内均有RARαPLZF表达，提示M3并发CNSL存在必然性。本组12例合并CNSL 患者血研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组(P
本组12例CNSL患者复发6例，复发率达50%，显著高于对照组(P0.05)，提示M3化疗效果仍不理想，白血病细胞和人体对化疗药物耐受性的反比例关系是制约用药和患者死亡的主要原因。
参 考 文 献
［1］ 叶任高主编.内科学.人民卫生出版社，2000:626635.
神经病学数学范文3
关键词 妇科手术 深静脉血栓 阴道残端出血
资料与方法
一般资料：我院1998年1月~2006年12月收治因妇科良性病变经腹手术后并发DVT13例，年龄38~52岁，13例中经腹子宫全切除术11例；子宫平滑肌瘤6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病3例，功能失调性子宫出血2例；卵巢肿瘤剥除术2例；2例均为卵巢良性畸胎瘤。术前长期应用止血药者5例，6例术前持续阴道流血时间超过半个月。本组5例术前长期应用止血药，13例术后均应用止血约，导致血凝增强。13例均术后应用止血药2~3天。DVT发病时间为术后5~18天。13例均发生在左下肢，表现为肿胀、疼痛、增粗、皮肤苍白；术后发热，其中高于38℃者4例。术前合并高血压2例。13例术后血小板（325.21±103.18）×109/L,大于正常值上限7例。2例分别于术后第14、23天（抗凝、溶栓后的第6、10天）合并阴道残端出血。
诊断方法：本组13例均行彩色多普勒超声检查确诊。其中累及髂外、股、静脉10例，累及髂总静脉3例。
治疗方法：13均例行常规抗凝加溶栓治疗。抗凝治疗给予速避凝0.4mg皮下注射，每天2次，疗程10~20天。溶栓治疗予尿激酶10万~30万U加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，疗程7~14天［1］；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml+复方丹参16万U，口服阿司匹林或潘生丁。
结 果
13例全部治愈，无并发症、脑栓塞等，静脉复通，左下肢局部水肿消退。
并发症治疗：2例合并阴道残端出血者，1例行阴道残端缝合术，1例行阴道残端填塞止血，均得到止血。2例阴道残局部处理止血后，继续减量抗凝加溶栓（原剂量的半量）治疗至疗程结束，同时监测T、ATT、TT均在低于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L,患者未再发生阴道残端出血。13例经3~6个月随访，均无复发。
讨 论
本组患者发生DVT可能与下列因素有关：①本组患者发生血栓时血小板多高于正常值，提示患者存在高凝状态。②本组5例术前长期应用止血药， 13例术后均应用止血药，导致血凝增强。③13例术后均有不同程度发热，6例术前持续阴道出血时间超过半个月，入院时已潜在感染，导致术后感染，损伤静脉血管内皮。④术后补液不足增加血液黏稠度。⑤术后卧床时间长，活动少，血流滞缓。因此，为预防术后发生DVT，术后应尽量减少止血药的应用，如确需要止血药者，在术后24小时内应用；对术前出血时间长，有潜在感染者，术前应进行抗感染治疗。术后注意选择适当的抗生素，延长用药时间。血小板计数较高，可能存在高凝状态者，术后注意滴低分子右旋糖酐2~3天，或低分子肝素预防性抗凝治疗［2］。围手术期注意维持电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、灌肠引起的脱水。术后指导患者尽早在床上进行下肢屈伸活动及尽早下床活动。
DVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢。治疗方法有手术、溶栓、抗凝治疗3种。静脉切开取栓术适于发病48小时内患者。溶栓治疗包括经外周静脉给药和经导管直接给药。
静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方法，是针对髂股静脉及静脉血栓形成的有效治疗。妇科肿瘤术后并发深静脉血栓均治愈，抗凝治疗期间均无出血倾向及血栓形成。但也有报道称单纯抗凝治疗效果并不理想者。有报道12例DVT速必凝抗凝+尿激酶溶栓治疗取得满意效果，但是在治疗过程出现阴道残端出血3例［3,4］。因此，对于术后患者实施溶栓治疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝的条件下进行。
本组2例溶栓治疗后阴道残端出血者，经局部处理止血后继续减量溶栓治疗，未再发生阴道残端出血。提示DVT溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效情况下。只要控制T、ATT、TT在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L的范围，就可以继续应用速必凝及1/2尿激酶的常规剂量抗凝溶栓治疗。［1］
参考文献
1 王鸿利，王学峰，主编.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社，2003：423~434
2 金力，沈铿，郎景和，等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防.中华妇产科杂志，1999，34（8）：488~490
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关键词：妇科肿瘤；深静脉血栓；抗凝
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见外科手术并发症，在情况比较严重时，患者有可能出现肺栓塞或下肢活动障碍，对患者的生命安全造成极大威胁。据统计，DVT在妇科肿瘤术后并发概率有所增加，而这种并发症的危险系数是很高，治疗不及时便会引发严重后果，所以及时预防和治疗是非常必要的。下面便对在我院进行治疗的DVT患者进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 统计我院2010年6月~2012年6月治疗的35例妇科肿瘤术后并发DVT患者，年龄分布在24~65岁，平均年龄54岁，体重为53~82 Kg，平均64 Kg。26例患恶性肿瘤，其中3例有子宫肉瘤， 5例患宫颈癌，7例患卵巢癌，11例患子宫内膜癌；9例患良性肿瘤。31例患者仅在小腿部位出现不适，患侧小腿肿胀且疼痛，无法自主行走；4例患者为髂-股静脉血栓，患者的下肢明显肿胀，患侧表现为发热，按压髂窝股三角区有疼痛感。
1.2方法 在对可能患有DVT的患者进行诊断时通常采用静脉血管造影或彩色多普勒超声技术进行检测。对疑有髂-股静脉血栓的患者通过彩色多普勒超声进行检查，如果呈阴(阳性)性则确诊；而对于仅在小腿部位出现不适的DVT患者，则需要医生对其临床症状进行准确地判断和分析。一经确诊，便要采取相应的治疗措施。
对于形成髂-股静脉血栓的患者的治疗则要复杂的多，在治疗期间患者不宜活动，需要对患者进行抗凝、溶栓处理，必要时通过手术的方法进行取栓治疗。病程在3 d之内的患者，通常使用尿激酶，使用方法是在500 mL 5%葡萄糖溶液中添加16万个单位的尿激酶，进行静脉注射1次/d，持续1 w左右，有时据具体情况适当减少或增加用量（或皮下注射低分子干素钠3000~5000 U/d，连续用7 d后改华法林口服维持6个月）[1]。
对于仅在小腿部位出现不适的患者，建议不要下地行走，卧床2 w左右的时间进行治疗，治疗时将患侧下肢适度抬高，治疗后的第2d进行局部冷敷，使血栓的部位大致保持不变，方便下一步治疗。3 d后对之前冷敷的部位进行热敷，促进血栓的逐渐消失和吸收，静脉辅助以丹参或低分子右旋糖酐，达到扩容（活血）的目的。
2结果
31例仅出现小腿深静脉血栓的患者在常规治疗后，病情有一定的好转。在形成髂-股静脉血栓的4例患者中，3例通过抗凝和溶栓的方法进行处理，有1例患者采取了手术方法进行治疗，均在1 w后，下肢肿胀现象得到改善，在持续治疗1个多月后，其他症状也基本消失。下面对术前术后患者的凝血功能做了简单的检查和统计，见表1。
3讨论
3.1下肢深静脉血栓的好发部位 血栓发生的部位与其静脉的解剖结构是有密切联系的，左右下肢相对而言，左下肢更容易发生血栓，其根本原因在于，左下肢静脉至下腔静脉的路径长，且有由于压迫造成的两处狭窄，导致血液在流动过程中受到较大的阻力，血液滞留便会形成血栓。
3.2 导致妇科肿瘤术后并发DVT的因素 据统计，有常见的3种情况会导致妇科肿瘤术后并发DVT，分别为静脉血管壁损伤、血液出现高度凝结以及血液流速过慢[2]。当静脉血管壁受到损伤后，由于机体自身有修复功能，会在受伤的部位启动凝血机制，血液受阻而形成血栓；恶性肿瘤裂解后会产生某种物质，促使大量血小板形成，血液难以流动；年龄较长或是较肥胖的患者自身调节能力有限，缺乏应有的锻炼，使得血液流动过缓，血栓也因此形成。
3.3 DVT的治疗及预防 在确诊患有DVT后，为了避免更严重的并发症出现，应迅速采取措施对其进行治疗。治疗时，患者需要卧床，减少下肢的活动，将患侧的下肢相应抬高（30°~45°），并针对不同的情况，对患者进行抗凝、溶栓的治疗，必要时通过手术取栓。在本次的统计中，仅小腿出现静脉血栓的31例患者经过冷敷、热敷、静脉扩容处理后血栓的现象都有所改善，另外4例髂-股深静脉血栓的患者经抗凝、溶栓、手术治疗后，病情也得到了很大的缓解。这35例患者经治疗后无1例患者引发其他高危并发症，且死亡率为0，因此正确及时的处理方法会大大减少患者的患病风险。除了及时的治疗，正确良好的预防措施也是必不可少的，特别是对于那些平常不怎么运动的患者，在术后就应该增加活动量，提高血液流动的速度，不能滥用止血的药物，在术中尽量避免静脉损伤，从根本上降低DVT的发生率。
参考文献：
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【关键词】中枢神经细胞瘤；影像学；病理；分析；对比
中枢神经细胞瘤是临床较为少见的肿瘤，属于神经元肿瘤[1]，其临床危害性较大，发病率约占中枢神经系统肿瘤的0.1%、原发脑肿瘤的0.25%左右[2]，相关的临床研究资料表明[3]，随着医疗技术的不断进步和发展，该肿瘤疾病的发现率正不断的上升。本文为进一步探究中枢神经细胞瘤的影像学与临床病理特征，特选择了我院收治的经病理证实的30例中枢神经细胞瘤患者作为研究对象，收治时间在2010年3月21日至2015年10月25日期间。
1 患者的基线资料和方法
1.1 患者的基线资料
选择我院收治的经病理证实的中枢神经细胞瘤患者作为此次研究的对象，共30例，患者的收治时间在2010年3月21日至2015年10月25日期间，对所有患者的病理诊断资料、影像学诊断资料进行回顾性和系统性的分析。
30例中枢神经细胞瘤患者的年龄范围在30-60岁之间，平均年龄为（45.18±5.02）岁，男性患者和女性患者的分布比值为19：11，所有患者均伴随有恶心、呕吐、视力下降、头痛、记忆力衰减等临床症状。
经确认，所有患者均对本次研究的方法和目的知情了解，并经医院伦理委员会的批准，符合本次研究的基本条件。
1.2 方法
CT诊断方法：使用由东芝公司生产的螺旋CT扫描仪进行检查，采取横断扫描的方式，将层厚和层距均设置为10mm，矩阵设置为512×512，FOV设置为30×30cm或者40×40cm，常规扫描结束后，行增强扫描。
MR诊断方法：MR检查使用西门子0.35T常导型扫描仪进行扫描，采用T1WI和T2WI两个轴位，矢状位采用SE T1WI，冠状位采用TSE T2WI，层厚均为5mm，无间隔，矩阵均为250×512，SE T1WI的TR和TE分别为500-700ms和15-30ms，TSE T2WI的TR和TE分别为2500-6000ms和60-120ms。
病理诊断方法：所有患者均采取肿瘤全切或者次全切术，使用HE染色和免疫组织化学染色证实切除的病理组织，检查项目包括突触素、嗜铬素、胶质纤维酸性蛋白、神经微丝蛋白、S-100蛋白免疫组化标记等。
1.3 观察指标
对所有患者的病理诊断结果、影像学表现进行观察，以探讨中枢神经细胞瘤的影像学特征和临床病理特征。
1.4 数据处理
病理诊断结果、影像学表现均录入至SPSS17.0软件中进行处理。
2 结果
2.1 病理表现
①中枢神经细胞瘤患者的肿瘤主要位于侧脑室内的前中部或者室间孔附近，呈现透明隔或者宽基底紧贴侧脑室壁状；②患者的年龄范围在30-60岁之间，平均年龄为（45.18±5.02）岁，男性患者和女性患者的分布比值为19：11；③中枢神经细胞瘤的免疫组化突触素、神经元特异性烯醇化酶及胶质纤维酸性蛋白均为阳性。
2.2 CT表现
中枢神经细胞瘤的CT表现为颅内夹杂多个低密度小坏死灶或者斑片状的钙化灶，分布有高密度肿块；30例患者的肿瘤均呈类圆形或者不规则肿块，且可见不同程度的分叶，边缘较为清晰，患者的透明隔存在不同程度的对侧移位、变形。具体详情如图1所示。
2.3 MR表现
中枢神经细胞瘤的MR表现为T2WI呈现不均匀稍高信号，T1WI呈现等高或者稍低信号，且增强扫描后肿瘤表现中、轻度强化。具体如图2所示。
3 讨论
中枢神经细胞瘤的发病率较低，约占中枢神经系统肿瘤的0.1%左右，患者的发病年龄集中在40岁左右，患者常伴随着头痛、恶心、视力下降、呕吐等临床症状，导致以上临床症状的主要原因为肿瘤对室间孔造成了阻塞[4]，进而引起颅内高压。
免疫组化是诊断中枢神经细胞瘤的重要手段[5]，神经元标记物Syn的阳性表达具有典型的特征性，该物质可通过突触小泡扩散至肿瘤细胞的糖蛋白，且细胞中分布的Syn染色其特征性分布对中枢神经细胞瘤具有很高的特异性。神经元特异性烯醇化酶的阳性表达是肿瘤周围分布有较多的星形细胞，这预示着肿瘤的起源为星形细胞，并在肿瘤中包绕分布[6]。
影像学技术的进步和发展也可以对中枢神经细胞瘤起到较好的诊断效果。中枢神经细胞瘤的体积较大，边缘不具有规则性，且存在分叶，临床研究认为[7]，这可能和肿瘤偏良性、生长速度较为缓慢、且长期和脑室壁接触黏连有关。CT扫描显示中枢神经细胞肿瘤呈稍高的不均匀密度影，且肿瘤内存在囊变和钙化[8]，但一般认为，MR检查的诊断效果优于CT检查，MR检查可以通过不同的轴位扫描，区分肿瘤的血流信号及坏死情况，一般来说，中枢神经细胞瘤在MR检查中多呈“蜂窝状”的混杂信号。
综上所述，中枢神经细胞瘤的CT、MR等影像学表现具有特征性，该肿瘤疾病的主要患病人群为中年人，发病部位多位于侧脑室内的前中部或者室间孔附近，临床上一旦发现该类肿瘤情况，可考虑为中枢神经细胞瘤，进行深入的检查。
【参考文献】
[1]孙剑，李冬梅，朱海波等.中枢神经细胞瘤影像学及病理特征观察[J].武警医学，2013，24（11）：973-976.
[2]崔华娟，王卓才，陈敬文等.中枢神经细胞瘤及非典型中枢神经细胞瘤12例临床病理观察[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（3）：287-291.
[3]梁奕，王佳，李贞等.中枢神经细胞瘤3例影像学表现与病理对照[J].中国临床研究，2013，26（6）：590-591，632.
[4]廖欣，焦俊，宋玲玲等.脑室内中枢神经细胞瘤CT、MRI表现及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（11）：1738-1741.
[5]陶杨，王东宁.中枢神经细胞瘤的影像学诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：275-277.
[6]崔军胜.19例中枢神经细胞瘤CT MRI影像学特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：66-67.
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【关键词】 颅神经根疾病；三叉神经痛；面肌痉挛；舌咽神经痛；微血管减压术
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.032
面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等一类颅神经根疾病（cranial rhizopathies）主要由相应颅神经根微血管压迫引起。微血管减压（microvaseular decompression， MVD）手术从解决病因入手， 是唯一能够根除症状并保留神经功能的方法[1]。手术在桥小脑角区这一危险的区域进行， 良好的手术策略对于提高疗效避免并发症极为重要。本科2008年5月～2013年5月共完成各类颅神经疾病微血管减压手术152例， 积累了一定的经验， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组152例颅神经疾病患者， 其中原发性三叉神经痛81例， 面肌痉挛69例， 舌咽神经痛2例， 男、女比例为1：1.23；年龄27～78岁， 平均年龄42.2岁；病程3个月～22年， 平均病程4.3年；病例术前均行薄层MRI扫描检查， 采取3DDrive序列， 扫描层厚1 mm。
1. 2 手术情况 手术采取全身麻醉， 取3/4俯卧位， 床头抬高15°， 患者头部向对侧屈15～20°并转向患侧10°， 下颌内收[2]， 耳后发际内斜形头皮切口， 长度根据患者颈部的长度调整， 一般为5～8 cm， 骨窗2 cm左右， 手术过程在显微镜下完成。面肌痉挛责任血管依次是小脑前下动脉48例， 小脑后下动脉18例和椎动脉3例；三叉神经痛责任血管则为小脑上动脉56例， 小脑前下动脉19例及岩静脉分支4例， 无明显责任血管2例；舌咽神经痛责任血管为小脑后下动脉。
2 结果
2. 1 手术疗效 本组原发性三叉神经痛患者81例， 74例术后疼痛症状消失， 手术有效率为91.36%；面肌痉挛69例， 62例术后痉挛停止或显著减轻， 手术效率为89.86%；舌咽神经痛2例， 术后均取得满意效果。
2. 2 手术并发症情况 脑脊液漏和颅内感染， 本组7例患者发生皮下积液， 1例脑脊液耳漏， 均经处理后耳漏停止， 手术切口顺利痊愈， 无一例发生颅内感染；听力下降或耳鸣， 本组10例手术后出现听力下降或耳鸣， 占全部手术患者的6.6%， 其中三叉神经痛患者2例（2.5%， 2/81）， 面肌痉挛患者8例（11.6%， 8/69）；面神经功能障碍， 本组13例出现术后手术侧程度不同的周围性面瘫， 占全部患者8.6%， 其中三叉神经痛患者2例（2.5%， 2/81）， 面肌痉挛患者11例 （15.9%， 11/69）；枕神经痛， 本组18例患者出现手术侧枕部放电样疼痛， 发生率11.8%。
2. 3 二次手术情况 二次手术5例， 3例三叉神经痛患者， 2例面肌痉挛患者。二次手术时间为第一次手术术后3～6个月。
3 讨论
3. 1 切口及骨窗 切口上端位于项下线上2 cm， 长5～8 cm， 三叉神经痛手术向上0.5 cm。咬开骨窗仔细涂抹骨腊， 骨窗应分别显露横窦下缘和乙状窦后缘， 尽量靠外， 面肌痉挛患者骨窗位置可下移0.5 cm。手术过程中全部患者硬膜均严密缝合， 必要时以肌肉或筋膜修补硬膜漏口， 手术结束不放置引流， 各层严密缝合。
3. 2 显微镜下操作 MVD手术采用小脑上外侧入路和采用 “零牵拉技术”， 显露相应颅神经根部和责任血管。近枕大池处释放脑脊液， 锐性剪开蛛网膜先显露后组颅神经。面神经减压时充分开放面、听神经水平以下的脑池， 小脑外侧绒球下入路显露面神经出脑干端；三叉神经痛患者手术过程中， 应充分开放小脑桥脑角池接近小脑幕的部分， 必要时可以处理影响显露的岩静脉， 只有当岩静脉：①阻挡视线， 影响操作；②怒张明显， 影响小脑下陷， 有破裂危险；③本身为责任血管且与三叉神经粘连紧密时才可予以主动切断[3]。根据术前头颅3DDrive MRI中血管与神经出脑干端关系大致判断血管情况。面肌痉挛患者， 责任血管多在面听神经腹侧压迫；三叉神经痛， 对神经根压迫的血管大多为1根， 有时可以是多根同时压迫[4]。第三支痛， 压迫常来自三叉神经上部， 第一支痛， 压迫常来自三叉神经下部， 第二支痛， 上下压迫均可能， 了解以上结构特点手术目的性更强了。在术中为避免遗漏责任血管， 蛛网膜要充分剪开， 应充分打开舌咽、迷走神经根部的蛛网膜及粘连， 探查桥脑延髓沟， 显露面神经与脑干连接和移行区[5]。垫片时注意Teflon棉片塑形， 以合适形状垫入， 利用棉片将责任血管推开减压。当责任血管为扩张迂曲的椎基底动脉等难处理的血管时， 使用架桥式方法， 多点垫入Teflon棉， 使责任血管完全离开压迫点。
3. 3 并发症处理 对于脑脊液漏和颅内感染， 要注意皮肤切开后直至肌肉层勿用电刀， 防止切口愈合差；另外， 骨窗要认真涂抹骨腊， 有时乳突被咬开仅有细缝肉眼难以察觉， 骨蜡涂抹较少致术后脑脊液漏。术后切口加压包扎3 d。本组患者早期硬膜缝合不够严密， 加压包扎不够， 出现7例皮下积液， 1例脑脊液耳漏， 无颅内感染。近2年注意切口处理后未再发生此类情况。枕神经痛给予局部封闭理疗。
3. 4 二次手术 2例面肌痉挛患者和1例三叉神经痛患者手术中发现垫片过多， 减少后症状消失；1例术中行三叉神经全程减压术后疼痛消失；1例三叉神经痛患者经二次手术仍未发现责任血管， 做三叉神经感觉根切断仍效差， 行半月节封闭后疼痛减轻。作者对于3～6个月症状未缓解或复发患者采取二次手术， 避免对迟发性缓解患者不必要的再手术。二次手术前要明确影像学提示存在责任血管；了解前次手术的过程， 如存在妨碍入路的解剖因素或未发现责任血管的病例不宜再手术。再手术的技术难度明显变大， 经过认真准备、精益求精的手术， 再手术仍能取得良好效果。
微血管减压手术对于绝大多数颅神经疾病是有效的， 良好的手术效果来源于精湛的显微技术和完善的手术策略。本组病例原发性三叉神经痛患者手术有效率为91.36%；面肌痉挛患者手术效率为89.86%；舌咽神经痛术后均取得满意止痛效果。随着治疗经验的丰富和电生理监测技术的应用， 治愈率会更加提高， 并发症会逐渐减少[6]。
参考文献
[1] 赵卫国， 濮春华， 蔡瑜， 等. 1002例颅神经疾病微血管减压手术疗效和并发症分析.上海交通大学学报（医学版）， 2006， 26（7）： 778-780.
[2] 朱晋， 管宏新， 仲骏， 等.微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略.上海交通大学学报（医学版）， 2010， 30（11）： 1393-1396.
[3] 赵卫国.颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防.中华神经外科疾病研究杂志， 2009（8）：481-483.
[4] 马玉召， 王延伟， 孙兴， 等.后颅微血管减压治疗三叉神经痛28例临床分析.河南外科杂志， 2013， 19（3）：69.
[5] 张学基， 张崇岳， 杨勇， 等.面神经血管束显微外科解剖与临床研究.临床神经外科杂志， 2013， 10（2）：69-72.
