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法医学发展史范文1
改革开放30周年之际全面推动科学发展，不是偶然的，也不仅仅是时间点的巧合，而是社会发展的规律。它是对前30年道路的一次总结和升华和对今后发展方向的明确。同志在纪念召开30周年大会上，从、和社会主义革命后讲到了改革开放，把改革开放放在这个世纪中国第三次革命的高度来看待，对改革开放评价很高，寄予的期望也很高。我们在夺取社会主义革命胜利之后，通过改革开放第三次革命，稳固了执政党的地位，事实上也使整个中国的发展走上了一个新的层面。那么今后道路该怎么走，科学发展观理论体系需要回答许多问题，它身上肩负着重要的任务，而决不仅仅是一次简单的学习实践活动。我们应该充分认识这一点。
最近一段时间以来，国际经济形势持续恶化，金融危机影响不断加深。事实上，在经济全球化的背景下，没有一个国家能独善其身。改革开放30周年恰逢这次金融风暴的冲击，可以说给我们再次上了生动一课。我们真正认识到什么叫市场经济、什么是经济全球化、我们在其中该发挥什么作用，我们又能发挥什么作用，我们必须准确定位自己。
有人总结说，广东这30年的经验，就一个字，“放”。我的理解，既要放开，还得会放弃。如何“活而不乱”的放开以及“急而不躁”的放弃，是相当长时间内我们的重要课题。要始终牢牢把握这一点，让每个市场主体，企业也好，个人也好，最大限度地把自己的积极性发挥出来。人民群众在历史中的地位必须得到尊重。改革开放30年来的许多成绩都是由人民群众摸着石头过河先去试探，取得一定成功之后再由国家以政策或法律的形式固定、认可下来。改革开放的道路是不断尊重人民群众的首创精神，再由党和政府加以指导来完成的。在这个时候讲科学发展观，我们还是要把人民群众的首创精神放在改革开放的大局，放在三次革命的大背景下和整个国家的长远发展的大背景下来考虑。
科学发展观与“发展是为了什么”
当然最终我们要回答的问题是，究竟发展是为了什么？一切的经济发展，如果失去了目的的话，是没有意义的。对于中国来说，我们是比30年前有钱了，但发展究竟是为了什么我们不能说已经做出回答。这个时候我们讲科学发展，作为核心的“发展”二字是要努力去找到发展是为了什么的答案。所以要特别重视民生、稳定、社会公平、城乡统筹。在经济发展之后，要实现社会和每个人的全面发展，许多工作必将被提上重要议事日程，包括社会主义民主政治建设、法治建设等，我们整个社会的真正全面协调发展还有很多的工作要做。
同志提出了“不动摇”、“不气馁”、“不折腾”的指导思想，其中“不折腾”三个字广受关注，这其实是一种执政的艺术。老子说，治大国如烹小鲜。这些道家传统思想与我们党的执政艺术有些也是融合的。其中深意也有待进一步的领会与实践。
我们在学习科学发展观的过程中，一是不照搬，二是要学习。同志说，实践永无止境，探索和创新也永无止境。世界上没有放之四海而皆准的发展道路和发展模式，也没有一成不变的发展道路和发展模式。我们既不能把书本上的个别论断当做束缚自己思想和手脚的教条，也不能把实践中已见成效的东西看成完美无缺的模式。所以说科学发展观应该是一种开放的理论体系，能够结合不断更新的事业发展的潮流和经验、能够总结我们党和国家若干年的发展经验，能够展望未来，把这些都融合进去，再不断吸取新鲜血液，不断吸收新的理论，不断总结实践中提炼的知识和经验，这样科学发展观才能够长远指导国家的发展。
法医学发展史范文2
关键词：儿童疫苗；传染病；预防
Summary:Everyyear,theworld''''s10,000,005childrenundertheageofdeath,ofwhich99%occurindevelopingcountries,and70%ofthecauseofdeathcausedbyinfectiousdiseases.Althoughthevaccineforthepreventionofmanyyears,butbythemeasles,tetanusandwhoopingcoughcausedbythedeathsarestillmorethan2,000,000Thereforethedevelopmentofnewvaccinesisveryimportantnotonlythat,moreimportantly,shouldalsobesenttothevaccinewillbemostinneedofthepoorChildren.Since1974theWorldHealthOrganization(WHO)launchedthe"ExpandedProgramonImmunization"(EPI),thevaccinesignificantlyreducedthechildmortalityrate.Currently,EPIdesignated6vaccinecoverageexpandedfrom5%to80%,butduetosomeofthevaccine(pneumoniaanddiarrhea)thelackofplanningthathasnotbeensatisfactorilyimplemented.
Keywords:children''''svaccines;infectiousdiseases;prevention
前言
目前，一些发达国家正在引进一些新疫苗，以预防幼儿对流感嗜血杆菌、肺炎球菌和轮状病毒的感染，如这些疫苗被适当使用将会明显地降低由肺炎和腹泻所致的死亡率。但这些新疫苗在发展中国家普遍使用还需经过多年的努力。在发达国家如美国，儿童疫苗的计划免疫涉及11种疾病；而在发展中国家，儿童计划免疫接种的疫苗只有6种，即结核、白喉、狂犬病、百日咳、脊髓灰质炎和麻疹。贫富地区儿童疫苗的使用情况差距很大，发达国家关注的是传染病的彻底消灭和疫苗使用的副作用；在发展中国家，关注更多的仍是有疫苗接种的覆盖范围及如何将新疫苗列入计划免疫中。
1疫苗现状
1.1肺炎球菌菌苗：
在发展中国家，5岁以下儿童每年由肺炎球菌感染引起的死亡约有120万。肺炎球菌是引起肺炎、脑膜炎、中耳炎与窦炎的主要病因，其菌体的荚膜多糖抗原对2岁以下的儿童接种不能激发足够的抗体应答，而这一年龄组由肺炎球菌引起的发病率和死亡率却最高。自从使用Hib菌苗（B型流感嗜血杆菌结合菌苗、菌体多糖与蛋白抗原相结合）后，此问题得以解决，因为这种结合菌苗可以增强抗体应答并确保再次接触菌体多糖时有足够的记忆免疫。该菌苗的三期试验取得了进展，已证明对菌血症与脑膜炎有100%的预防效果。有报告提示，在菌苗免疫组中，X线诊断的肺炎病例显著减少。该菌苗将很快在美国获准生产。这种结合菌苗可减少某些菌苗株血清型的携带，因而其广泛的使用可增加对菌苗株的群体免疫，但非菌苗株的感染仍可能存在。这种由7～11个不同的血清型组合的多联新菌苗大约可预防80%的儿童免除肺炎球菌感染，但各地血清型有差异。第二代肺炎球菌菌苗可由肺炎球菌蛋白如肺炎球菌自溶酶与菌体表面蛋白结合而开发，预计可有效预防所有血清型的荚膜菌株。
1.2麻疹疫苗：
疫苗接种已显著降低了麻疹的死亡率。然而，尽管有理想的疫苗用于预防，每年仍有110万5岁以下的儿童死于麻疹。在发达国家，通常对12～15月龄的儿童进行麻疹疫苗的接种，因为这一年龄组接种后的血清抗体阳转率高于12月龄以下的儿童。这些国家多数对大龄的儿童实行二次接种以提高抗体阳转率。然而在贫穷的国家。许多儿童往往在12月龄前死于麻疹，所以疫苗通常在6～9月龄时接种一次。对4～8月龄儿童进行Schwarz疫苗标准剂量接种后，其抗体阳转率低于9～11月龄儿童，且仍有许多儿童患麻疹；但在超剂量接种后，病死率即明显下降。由于非麻疹引起死亡的保护作用往往需早加强，因此尽管抗体阳转率低，在6月淠诘拿庖呓又秩钥山档妥芴逅劳雎省D壳岸許chwarz疫苗的标准剂量降低总体死亡率的效果尚有争论，因此认为即使麻疹被消灭，对贫穷国家的儿童继续接种麻疹疫苗仍十分必要。有关消灭麻疹的目标，目前还未发现其动物宿主，疫苗效果也非常有效，但麻疹传染性强以致麻疹疫苗接种的覆盖率需要达到95%以上，然而要达到此目标却需多年的努力，特别在发展中国家。尽管如此，全球消灭麻疹的时机日趋成熟，如全美卫生组织（PanamericanHealthOrganization）已计划到2000年止在全美洲国家消灭麻疹。
1.3嗜血杆菌菌苗：
Hib菌苗（B型流感嗜血杆菌结合菌苗）在发达国家已经研制成功，目前在南美洲国家已开始使用，但还未在亚洲和非洲的发展中国家使用。WHO建议在需要的国家使用该菌苗，但多数国家尚无资料确定是否存在Hib的有关问题。流感嗜血杆菌与肺炎球菌一样，可引起肺炎和脑膜炎的诸多致死病例。但多数的嗜血杆菌性肺炎可能由多种血清型引起而并非由B型流感嗜血杆菌所致。在一项肺炎儿童的肺内容物抽吸试验中显示，分离的32株菌株中有18株是未知型的，8株为非B型，6株为B型。在冈比亚的一项对照研究中显示，Hib结合菌苗可减少20%经X线诊断的严重肺炎，并可使总体死亡率降低6.1%。
1.4轮状病毒疫苗：
轮状病毒是儿童重型腹泻最主要的原因，每年可引起约80万儿童的死亡，其中大部分是幼儿。发达国家儿童重型轮状病毒腹泻的发病年龄大于发展中国家的儿童在委内瑞拉一项大规模调查中发现，以恒河猴-轮状病毒研制的减毒活疫苗预防对2、3和4月龄的儿童口服有效，此疫苗在秘鲁、巴西、美国等国预防儿童发生重型腹泻的有效率达50%～60%。该疫苗于1998年在美国被获准生产，欧联盟于1999年生产，但还未被列入常规使用，因为其有可能引起肠套叠。其他轮状病毒疫苗正在研究中。
1.5百日咳菌苗：
全细胞百日咳菌苗效果可靠，对2～4月龄儿童的副作用小，目前在中等富裕以上的国家已广泛生产。近年，含有1～5个抗原的5种无细胞百日咳成分菌苗已获准生产。虽多数人认为含有的抗原越多效果越好，但这些菌苗的效果似乎与抗原的数量及抗体水平无关。在3、5和9月龄的儿童接种中，其副作
用小于全细胞菌苗，但在2、3和4月龄儿童的接种中则与全细胞菌苗相似。除Connaught菌苗外，全细胞菌苗几乎与无细胞菌苗同样有效，但由于有其不利因素，许多高收入国家已经采用无细胞菌苗。英国和大多数低收入国家仍在使用其本国生产的全细胞菌苗。
1.6结核菌菌苗：
每年结核病死亡人数为：成年人200～300万、儿童10万左右。BCG是全球使用最早的菌苗之一，其预防结核病的有效率因地区不同从0～80%而不等，但对儿童的预防效果比成年人显著。HIV感染者易并发结核，然而BCG却不能用于有症状的HIV感染者或AIDS病人。目前的结核菌菌苗已有稳定的预防效果，以前生产的亚单位菌苗，其抗原成分来源于灭活菌，所以作用短暂，且保护力低。现在用活菌培养的抗原菌苗可对不同时相的细菌都发挥持续的作用。未来的菌苗保护力有可能通过接种分支杆菌的质粒DNA而产生，因为其编码的抗原可在被接种者中终身表达。值得关注的是DNA菌苗的安全性，到目前为止，在小范围的一期研究中还未发现有任何副作用。
1.7乙型肝炎疫苗：
每年大约有60万人死于肝炎，其中大多数是在儿童期感染乙型肝炎病毒而到成年期死于肝肿瘤。乙型肝炎病毒所致的死亡也是可以通过疫苗预防的。1992年WHO建议，乙型肝炎高发国家应该把乙型肝炎疫苗的接种列入常规免疫程序。目前大约有90个国家已经实施。但在多数乙型肝炎高发的发展中国家还未能得到实施。
1.8脑膜炎双球菌菌苗：
A群脑膜炎双球菌约导致每年5万人死亡，其中三分之一是儿童。给3～4月龄和2、6岁的儿童接种A群脑膜炎双球菌多糖菌苗可激发长期的保护作用和群体免疫。由于儿童对A、C、Y和W135群多糖菌苗的抗体应答差，因此目前主要对A群和C群结合菌苗进行研制，这种结合菌苗有可能替代多糖菌苗。由于B群多糖不能诱导足够的抗体应答，因此有希望的菌苗应是将B群多糖与破伤风类毒素或与大肠杆菌k1的polysialic酸相结合进行研制。
1.9水痘疫苗：
水痘减毒活疫苗在日本已经使用许多年。1995年，该疫苗在美国获准生产，并被推荐在1～12岁的儿童中使用。其效果可达到90%，接种后即使出现感染，患儿的临床症状也较轻，通常无发热，水痘皮疹也不超过50个。此疫苗的作用在发展中国家尚未得到完全的确定。
1.10脊髓灰质炎疫苗：
脊髓灰质炎在一些国家已经被消灭了（美国在1974年，美洲国家在1991年），国际免疫日的策略已经成功地将发展中国家的脊髓灰质炎病例降至很低的水平。1996年WHO报告，全球有三分之二5岁以下的儿童口服了脊髓灰质炎疫苗。目前在亚洲和非洲的一些地区，该病的传播仍时有发生。WHO的目标是到2000年止在全球消灭脊髓灰质炎。
1.11风疹疫苗：
在发达国家，风疹疫苗已使用了近30年。但在发展中国家、用该疫苗预防先天性风疹仍是一人严峻的问题，许多国家尚缺乏此病流行的有关资料。
2疫苗展望
2.1疟疾疫苗：
由于疟原虫对抗疟产生的耐药性及蚊子对杀虫剂的抗性，因此疟疾所致的发病率和死亡率在上升。开发一种有效的疫苗虽有一定的难度但也是有希望的。用经射线照射的子孢子进行免疫接种，可使人体产生对各种疟原虫完全的免疫。据试验显示，实验猴接种裂殖子后也可以产生免疫。理想的疫苗是将子孢子和裂殖子相结合。
2.2艾滋病毒疫苗：
自从艾滋病毒（HIV）感染流行以来，在亚撒哈拉非洲已有3400万人感染，1150万人死亡，其中四分之一是儿童。仅1997年，HIV感染就导致了50万儿童的死亡，其中80%在非洲。开发有效的疫苗难度较大，也很难找到有效地控制流行的方法。目前有一种联合成分的疫苗很有希望，即用HIV衣壳蛋白与HIV受体复合物（CD4+Co-receptor）相结合。用这种疫苗免疫大鼠后的血液可以杀灭96%的HIV分离株（24/25）。Vaxgengp120亚单位疫苗的三期试验已经开始，从Ganarypos活疫苗（含有HIV基因）的二期试验接种来看，gp100亚单位疫苗可激发一定的细胞免疫和体液免疫。
2.3呼吸道病毒疫苗：
肺炎球菌和嗜血杆菌是大多数儿童呼吸道感染死亡的主要原因，而呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒和副流感病毒也可引起大量人群的发病和死亡。这一类病毒的严重感染大部分发生在6月龄以下的儿童，因为这一年龄组存在影响免疫应答的因素：其一是母体抗体对免疫反应的干扰；其二是幼儿对病毒表面糖蛋白的抗体应答差（由此提示，将糖蛋白与适当的蛋白佐剂相结合有可能提高对疫苗的敏感性）；其三是呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒在此人群的反复感染普遍存在，因而要提供长期而完全的免疫保护非常困难。流感病毒由于其抗原的易变性使得制备长期保护作用的疫苗有一定难度。目前研制的一种流感减毒活疫苗将在美国被批准生产。该疫苗由cold-adaptedh2N2毒株的6个基因重组而成，使用107半数组织培养感染量（TCID50）对2月龄的婴儿进行常规接种，可激发良好的抗体应答。对照研究证实，其效果与灭活疫苗相当。。预防副流感病毒感染的减毒活疫苗效果也正在被评估，其中一种牛型株（BPIV-3），经研究表明对婴儿有良好的免疫效果，但对6月龄内具有母体抗体的婴儿则效果不佳。另有一株cp-45PIV-3毒株对6月龄以上的婴儿也能激发很好的抗体应答。至于RSV疫苗，最近发现经明矾吸附并通过离子交换提纯的RSVf糖蛋白亚单位疫苗在12月龄以上的儿童中使用安全有效，现正在进行新型免疫佐剂吸附试验。
2.4腹泻病菌苗：
菌苗用于预防沙门菌、大肠杆菌肠毒素和霍乱弧菌引起的疾病已较成熟，其中有两种伤寒沙门菌菌苗已获准在发达国家的高危人群中使用。
法医学发展史范文3
一、坚持党管人才,实践科学发展观
党管人才是党在新时期、新形势下共同面临的新课题。这是由人才在实践科学发展观和深化医疗改革的全局主体地位所决定的,是增强党的执政能力、巩固党的执政地位的必然要求。要按照全市人才工作会议提出的党委统一领导,组织部门牵头抓总,有关部门各司其职、密切配合的工作格局,把党管人才的工作落到实处:
(一) 抓战略规划,实践科学发展观,坚持党管人才原则
准确把握党委工作定位,保持和扩大学习实践活动的良好势头,推进深化医药卫生体制改革。把握人才工作的方向和大局,制定具有系统性、前瞻性的中长期人才发展规划。着重加强以造就素质高、能力强的管理队伍的组织建设,把医务人员的积极性引导到为人民健康服务上来,关注民生,关注和谐,让群众真正得到实惠。
(二) 抓标准制定,实践科学发展观,坚持党管人才原则
要以创新人才选拔、激励、培养、引进机制为重点,全面创新人才选拔、激励和培养等工作机制。让人才能自如适应新形势、把握新机遇,着重体现社会公益性。深入调查研究,围绕学科建设目标,分析人才队伍建设现状,制定人才引进实施方案,明确不同类型人才引进标准及待遇;不断促进人才工作的制度化、规范化、程序化。
(三) 抓综合协调,实践科学发展观,坚持党管人才原则
党委要充分发挥我们党的领导核心作用,发挥党的思想政治优势、组织优势和密切联系群众的优势,为做好人才工作提供坚强的政治保证,更好地统筹人才工作。协调各部门在人才培养、引进、流动、激励工作中的关系,合理规范相关部门的职责、权限和任务,促进各种信息资源共享,形成人才工作合力。以点带面,推动整体性人才资源的全面开发,推动人才工作的全面发展;
(四) 抓环境优化,实践科学发展观,坚持党管人才原则
党委要管宏观、管政策、管协调、管服务,重点做好制定政策、整合力量、营造环境的工作,努力做到用事业造就人才、用环境凝聚人才、用机制激励人才、用法制保障人才。为人才成长和发挥作用提供有力的支持和优良的舆论环境、工作环境、人际环境和生活环境。
二、调动积极性,促进人才最大化发展
医生是一个高投入、高技术、高风险的职业,理应获得合理合法的高收入。从全世界来看,医生都是靠技术服务获取收入,而不是靠卖药赚钱。要调动医务人员的积极性,就必须尊重其劳动价值,并且规范综合绩效考核和岗位绩效工资制度等管理,体现“优劳优得”,而不是“多收多得”的社会价值观。
(一)以“以药补医”变 “以技养医”
药品加成取消后,是必导致公立医院的收入减少。结合新医改方案,要“推进公立医院补偿机制改革,政府投入与医院自我完善同步。调整服务收费标准,使其能真正体现医护人员的技术服务成本;提高医院管理水平,尤其是要加强医院预算和收支管理;完善和健全医疗保障体系建设,医疗保障基金可以成为公立医院的重要收入之一。逐步解决‘以药补医’问题”,切断医生和药品之间的经济利益关系,让公立医院回归公益,让医生的诊疗行为回归理性并且通过正当途径获得有尊严的回报,。
(二)“医生兼职”破困局
稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业,也是新医改的一大亮点。医生兼职可以最大限度地发挥医生的作用,充分体现医师的劳动价值,带动基层医院的发展,方便基层患者就近治疗,减少经济开支,减轻城市大医院的工作压力。为此,我们要做好医生兼职的管理工作,把握好三个原则:首先要把握好对任职单位负责的原则。医生首先要尽心尽责做好本职工作,服从医院、科室的工作安排,协调好单位工作与兼职工作,自觉做到不挖任职单位的病号,不得以损害任职单位为代价换取兼职。 另外,要把握好对兼职单位负责的原则,做到有始有终。医生对自己经手的病员要一直关注,如开展手术,不是做完手术就算完事,还要指导兼职单位进行术后治疗,防止并发症,直至患者痊愈。根据兼职单位的实际条件开展相应诊疗项目,切不可为了兼职单位创收而盲目蛮干。此外,还要把握好遵守卫生法律的原则,严格遵守医疗原则。要明确兼职过程中一旦发生医疗纠纷,是由兼职医生自己负责处理,还是由兼职单位协调处理,或者是由医生任职医院、兼职医院与兼职医生三者共同担负责任。只有明确兼职过程中发生医疗纠纷的处理责任才能更好地做好兼职。
(三)因地制宜 改革公立医院运行机制
从医院的实际出发,“推行聘用制度和岗位管理制度,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资。”开展岗位管理是改革公立医院内部运行机制的落脚点,要制订切实可行的岗位设置方案,按需设岗。探索建立科学有效的岗位绩效评价系统,最后的评价结果要直接应用在职位变动、培训开发、岗位薪酬等各个方面。完善医院治理结构、完善内部激励和约束制度。明晰这些制度,根本原因就是它实现了医院发展目标与激励机制的一致。
三、引导正面舆论,调动人才积极性主动性
近年来,我国的医患关系日益紧张,严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。新医改是一项全局性、政治性、社会性的改革系统工程,在这个基础上,新医改的历史使命,关乎社会公益性和社会价值的充实与构建,需要全社会共同参与,才能确保医改的成功。
(一)社会舆论 正面关注
很多老百姓把医疗卫生体制改革看成是医院的事情。每当发现有人没钱看病,首先会对医院和医护人员发动道德批判,让很多医生都无法感受到自己的职业尊严,严重影响了他们主动服务的积极性。虽然舆论也有过“这是体制问题和政府投入不足问题”的表露,但是声音实在是太小了。对于一个涉及到几百万人的队伍来讲,会有非常优秀的一些人才,也会有少数的一些不良的人员,这都不奇怪的。所以作为社会来说,应该关注它的主流,关注它积极向上的一面,关注它忠实为群众服务的一面。
法医学发展史范文4
【Keywords】Psychotherapy;Pevelopmentaltrends
近二十年来，无论是心理治疗理论，还是治疗技术方面都取得了很大的进展。在理论方面，越来越多的研究支持这样一种观点：任何一种单一的理论(情绪的、认知的、生理的或行为的)都不足以解释心理障碍的原因和心理治疗生效的机制。同样，能够改变病人某一方面功能的治疗方法，也能改变其他方面的功能。因此，对某些心理治疗作了相应的修正，以指导治疗实践。例如，认知和合理情绪治疗最初的理论基础是建立在认知(对事件的解释)影响个人的情绪，先有认识，后有情绪反应，认知和情绪是同一系统的两个成份，现在研究表明情绪反应可以在认知前发生，情绪和认知是两个相互影响的独立的系统，所以单纯改变认知来治疗情绪的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)从信息加工角度的研究提示：情绪体验是知觉运动反应、情感图式记忆和事件意义的概念性解释等心理过程的整合，许多心理问题是整合过程失调所致，治疗目标应是调整不同水平的整合失调。在治疗技术方面，新的治疗技术不断问世，据不完全统计，目前的心理治疗方法已达400多种，而这些新的治疗技术具有更强理论基础和实验研究支持，这些新的治疗方法多数是短程、整合的治疗，如认知行为治疗和认知分析治疗。在应用方面，心理治疗应用领域越来越广，从最初限于精神科病人中的应用，现已扩展到各个领域的各种心理障碍、人际关系问题、婚姻家庭等一般性心理卫生问题的处理。在疗效研究方面，不再单纯考查心理治疗是否有效，而且更深入地研究改变的过程，治疗生效的因素和机制、治疗方法对疾病和症状特异性问题。在方法学方面，随机对照组研究已被广泛接受，量效关系研究已被引入心理治疗领域，治疗效果评价更趋客观化和数量化，二次分析技术、临床显著性分析方法和序列分析技术的发展和应用。上述这些进展限于篇幅和个人的学识无法展开介绍，以下介绍近年心理治疗实践中的四个主要发展趋势：治疗短程化、理论和技术整合化、方法标准化和疗效评价客观化。
1治疗短程化
经典精神分析治疗的过程是漫长的，已不适应现代人的生活节奏，其实弗洛伊德最初的治疗案例疗程是非常简短的。如弗洛伊德曾以六个会期成功地治愈了乐队指挥BrunoWalter的慢性右臂痉挛；在荷兰Leyden镇旅游时，仅用4小时就一次性治愈了作曲家GustavMahler的强迫性神经症和严重的婚姻问题。行为治疗也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约市行为治疗研究所的平均疗程为50个会期。
1963年，正值社区心理卫生运动发展之际，短程心理治疗运用而生，目的在于为众多的病人提供帮助，以满足社区心理卫生的需要，在实际应用中也发现短程治疗具有较好的效果。短程治疗作为一种系统的治疗方法是有计划性的，不是单纯的疗程缩短，而是有理论依据的，同时伴有治疗目标的改变。主
张短程治疗的临床家多数是心理动力定的，因多数行为治疗和认知治疗本身就是短程的，这对传统的精神分析治疗是一个大的挑战。在B.L.Bloom的《计划短程治疗手册》中就介绍了9种心理动力定向的短程治疗。
短程治疗的会期数差别很大，如Malan的简易心理治疗为20～40次，Davanloo的限时动力心理治疗为15～30次，Sifneos的短程焦虑诱导治疗为12～15次，但很少有人把超过20个会期的作为短程治疗，一般提倡会期数在10～20次以内，个别可达40次。Lazare等报告第一次交谈后脱治率＞50%，因此也有人提出开放性一次性治疗。所谓“一次性”指想到病人看过不再来了，尽量利用这仅有的时机对病人施加影响；开放性是指病人可能再来，所以治疗者向病人表示，一次性治疗对病人帮助有限，欢迎再来。
虽然对短程治疗会期的看法不一致，但对短程治疗基本特征的看法是比较一致的，均认为短程治疗有五个基本特征：(1)及时干预；(2)治疗家的活动水平相对较高；(3)明确、有限的治疗目标；(4)清晰明确焦点的确认和保持；(5)与病人共同商定治疗时限。尽管不同学者对“焦点”一词的用法、治疗家活动的内函及商定时限的方法有差异，但都遵循这些基本特征。
2理论和技术的整合化
早在本世纪三十年代，心理治疗整合的思想就开始萌芽，但直到80年代前，心理治疗整合只是少数人关心的事情。80年代起，心理治疗整合趋势发展迅速，一些严谨的学者从理论角度支持整合，在实践中被部分心理治疗家接受，方法学家赞成这是心理治疗研究的
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单病种质量控制的探
合法维度，并成立了专业组织--心理治疗整合研究学会(TheSocietyfortheExplorationofPsychotherapyIntegration)，有关心理治疗整合的论文和专著逐年增多。
心理治疗整合的主要焦点是行为治疗和心理分析治疗的整合，经多方尝试和努力，目前这两个阵营趋于联姻。行为治疗家把认知心理学的语言、理论、技术融合到行为主义的刺激-反应模式中，心理分析学家也接受了学习理论，环境因素的致病作用和行为主义学派的语言。认知行为治疗是心理治疗整合的典范，他们(Beck,Ellis,Meichembaum)既反对行为主义的刺激-反应模式，也不完全接受心理动力学的观点，特别注意人的思想和理念，认识到人的外在表现实际上是深层认知结构的反映。这种认知结构的形成与过去的经历有关，Safran和同事把这种认知结构区分按层次排列的外周结构和核心结构，其中核心结构类似于心理动力学模式中的基本动力学。他们用功能分析，领悟和理解解决一般的心理问题。在实践中，认知行为治疗家，通过辨论、教育、摆事实和实践检验等技术，产生矫正性情绪体验，而不探查病人内在生活的动力学。在理论整合方面，有人试图寻找一种综合的理论，用更熟悉和合理的概念来解释心理障碍的成因和心理治疗生效的机制，指导临床实践。也有人认为在整合的同时，要考虑和保留各种治疗的特殊性，无原则的杂合和拿来主义不利于心理治疗的发展。到目前为止，尚没有一种能包治百病的心理治疗方法，将来也不会有，不能强调共性，而沫杀特殊性。
另一个整合趋势是行为治疗家对人格障碍的关注，与早期行为治疗形成明显对比，早期行为治疗根本不承认人格结构，也无意处理人格障碍问题。现在他们认为人格健全与否关系到轴Ⅰ障碍治疗的成败，人格障碍本身也是需要干预的目标之一。在人格障碍治疗中，Linehan创建一种治疗方法--辨证行为治疗(dialecticalbehaviortherapy)，一方面通过分析，使来访者认识到自己对批评过于敏感，另一方面使他们学会更好应付方式。采用的技术包括接受、理解和认同，同时坚持要他们以更有效的方式应付生活事件。
整合虽然是一种发展趋势，但也存在一些隐患，在不了解各种治疗生效的特异因素之前，盲目地整合并不能提高治疗效果，正象年轻医生喜欢开大处方一样，因为对疾病的诊断没有把握，对药物的作用不甚了解。各种整合疗法的发展，随之而来是大量新名词涌现，使治疗家或研究者之间发生交流障碍，治疗方法也无法推广。Lief提出，心理治疗领域里更需要的是取消隔核，增进交流，而不是整合。这样可更深入地研究各种治疗生效的机制和特异成份，了解何种治疗对哪类疾病更有效，以便合理选用。
3治疗方法标准化
从某种意义上说，心理治疗是一种艺术，而不是一种科学的治疗方法。同一学派的不同治疗者既使用同一种治疗方法治疗同一疾病，在实施的具体细节上却有很大差别，在不同学派之间，或用同一方法治疗不同疾病时的差别就更大。问题在于各种治疗方法缺乏标准化的操作程序，只有理论和技术的介绍，至于对某个病人，这些技术如何使用却有各人的理解。因此，各治疗方法的创建者用自己的方法治疗各种疾病，似乎都有效果，而别人用他的方法治疗病人则可能完全没效，似乎治疗效果来源治疗者本身，而不是治疗方法的效果。
针对上述情况，近年在治疗效果评价研究中有一种趋势--要求治疗方法标准化。在研究中选用的治疗方法必须详细操作指导手册，使参加研究的治疗者有章可循，尽可能减少个人经验对治疗效果的影响。对比较复杂的治疗方法，参加研究的治疗者尚须接受统一的技术培训和指导，以确保各治疗者真正掌握该项治疗技术。同样，对培训者而言，必须要有一套正式考查受培训者临床技能的标准。只有这样，不同研究的结果才具有可比性，研究结果才能被重复，研究发现对临床实践才有指导价值，这也是近年许多临床治疗家的共同呼声。现在有些国家对心理治疗研究项目资助，要求附详细操作手册或类似操作指导书，有些刊物也规定心理治疗研究论文在投稿时必须附治疗操作手册。
治疗方法标准化的另一优点是有利于培训年青的心理治疗者及促进治疗技术的推广应用。在心理治疗领域内，治疗者的培训和治疗技术的推广是一大难题，过去只能通过带学徒式的个别化传授，领悟力高的学徒可能会领悟技术的精髓，偏离正统不远。我国目前多数从事心理治疗的医师都是自学成才的，对引进的治疗技术是否达到真正掌握也只有他们自己知道，在向下一代传授时更是困难重重。这些问题将随着各种治疗技术的标准化而得到解决，但这只是一种趋势，是否能实现这一愿望尚待全体心理治疗家的共同努力。
4疗效评价客观化
在心理治疗领域中，疗效评价的客观性是一个有争议的问题，因各种心理治疗的目标不同，疗效的评价标准也不同。例如行为治疗的目标是消除症状或行为模式的改变，所以只要症状改善就认为治疗有效，而精神分析则认为症状改善是表面的，暂时的，不能认为治疗有效，只有从根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。正因为如此，所以在疗效评价研究出现一些矛盾的结果，在临床实践中也存在类似的问题。
近年来，在疗效评价中出现一种倾向：无论采用何种心理治疗方法，在评价治疗效果时必须采用多种客观的、可靠的、有效的评估工具，评价多方面功能的改变，包括外显的症状、情绪和行为，内在的认知模式、自我强度和人格特征，和总体的社会功能及生活质量。这就是所谓“疗效评估的客观化”趋势。由于对疗效采用客观的评价方法，所以疗效研究结果具有较强的可比性，结果更一致、更令人信服。
除了用客观的评估工具外，治疗者对疗效的主观评价和病人对治疗效果的自我评价也是必要的，因为有些心理功能是难以直接测量的。另一个问题是有些评估工具缺乏信度和效度；有些评估工具虽然有较高的信度，但对治疗性改变不敏感；有时观察到改变有统计学意义，但不一定有临床意义。这些问题有待今后解决和完善。
参考文献
1，BloomBL.PlannedShort-termPsychotherapy:AClinicalHandbook.Massachusetts:AllynandBacon,1992
2，GillilandBE,JamesRK
.TheoriesandStrategiesinCounselingandPsychotherapy.Massachusetts:AllynandBacon,1998
3，ChamblessDL,HollonSD.DefiningEmpiricallySupportedTherapies.JournalofConsultingandClinicalPsychology,1998,66(1):7-18
4，GoldfriedMR,GreenbergLS.MarmarC.Individualpsychotherapy:Processandoutcome.AnnualReviewofPsychology,1990,41:659-688
5，KazdinAE.Psychotherapyforchildrenandadolescents.AnnualReviewofPsychology,1990,41:21-54
法医学发展史范文5
关键词：中医儿科学/发展趋势;推拿手法;绿色消费;绿色医疗;儿童
小儿推拿是一种非常古老的疾病治疗方法，可以说与人类的文明史共存，在人类抗击病魔中发挥了不可磨灭的作用。然而，到近代由于西医的传入与发展，特别在儿科领域，抗生素等药物的出现与应用，使人们看到许多急症和感染性疾病能得到有效医治和及时控制，于是对包括推拿在内的中医治疗有所忽视。然而，随着时间的推移，诸如西药的毒副反应、大量耐药菌的出现和非器质性病变的发病率不断升高等，西医的某些不足之处日渐显现，从而使人们对这两种医学体系有了审慎的思辨，在重新认识西医的同时，也重新发现了中医的闪光点。
由于人类疾病谱的变化和健康概念的更新，使人们对健康水平和生活质量提出了更高的要求，因而目前采用天然药物和自然疗法替代部分化学药品，已成为国际医药发展的普遍动向和趋势。近年来，人们开始倡导整体治疗观念，提倡自然疗法和绿色医疗，推拿作为自然疗法的一个主要组成部分，自然受到越来越多的关注。
1绿色消费理念促进小儿推拿的发展
人类与自然的关系，从根本上讲，就是人类消费行为、消费方式与对自然的开发、利用、破坏的关系。如何将资源保护和发展。结合起来，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保护其潜力，以满足后代的需要，这种可持续发展的概念是一些生态学家在1980年提出的。1992年的联合国环境与发展大会上，把环境问题和发展问题结合起来，将“可持续发展”作为人类生存和发展新模式，很快取得全人类的共识，并成为人类对未来发展道路的明确选择，于是出现了一种以简朴、方便和健康为目标的生活方式，也就是以“绿色消费”为主要特征的新的生活方式。
绿色消费是人们在对生存环境的担忧、对人们行为反思的基础上提出的，而绿色医疗消费是人们随着生活水平的提高、健康概念的更新和对抗生素的担忧，逐步形成的一种新型医疗消费[1]。由于绿色消费才开始兴起，其本身尚未呈现出稳定的特点，特别是绿色医疗消费对许多人来说依然是非常陌生，再加上绿色医疗中主要是针对慢性疾病、亚健康患者，对急症、重症存在一定缺陷，致使许多人在生病时首先选择静脉用药。但从青岛市中医医院儿科门诊就诊患者家庭分析，家庭生活水平较高，特别是受过高等教育的人群中，对儿科绿色医疗消费格外关注，他们对抗生素的应用非常慎重，在孩子生病时，首先选择推拿。在医生告之需要抗生素时，也配合推拿而缩短抗生素的应用时间。这说明绿色医疗消费的形成是随着其生活质量与水平的不断提高而逐步形成的，而绿色医疗宣传教育、科普知识推广具有提高人们绿色医疗意识的作用。当然，绿色医疗消费意识的上升不是一种从天而降的偶然现象，也不仅仅靠宣传教育手段就能达到，它本质上是经济发展和生活质量提高的产物。绿色医疗消费是一种有益于人类自身健康发展的新思想，也是21世纪的主要潮流。
2临床疗效确定了小儿推拿的学术地位
以三字经流派推拿为例，阐明临床疗效对小儿推拿的作用。青岛市中医医院儿科自1955年建科以来，以三字经流派推拿治疗小儿疾病，历经几代人的努力形成了系统的治疗方案。如三字经流派推拿治疗小儿风热感冒，临床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(热重改用退六腑10min)，顺运内八卦5min，治疗3次，有效率96%，治愈率72%;临床观察了60例伤食呕吐患儿，治愈54例，有效4例，无效2例，治愈率为90%，有效率为96.7%。总之，对小儿常见病、多发病采用推拿的方法，取得了显著的临床疗效，赢得了家长们的信任，其经济效益近5年来，平均每年以33.8%的速度持续增长。对于反复呼吸道感染的儿童，在急性发作期采用药物控制症状，在临床症状消失后，进行保健推拿以提高患儿自身抗病能力，待3～4周后再次进行推拿，以减少感冒次数，从而起到治病及预防保健作用，扩大了临床治疗范围，提升了小儿推拿的学术地位。
3小儿推拿的发展方向
3.1继承前辈在小儿推拿领域中的诊治经验，向更高、更新、更广的医疗技能空间发展所谓更高，就是指小儿推拿在中医理论的指导下,对疾病的原因、病机、辨证施治手法理论等的研究水平将有较大的提高,这是小儿推拿向前发展的根本任务;所谓更新,就是指小儿推拿疗法的适应范围将向新的领域挑战和拓展,象当今较为多见的小儿肥胖症和被世界医学界公认的疑难杂症——小儿脑性瘫痪等将会在未来取得较好的疗效,这是小儿推拿向前发展所追求的新目标;所谓更广,就是指小儿推拿在未来将为世界大多数国家的人们所认识和接受,成为盛况空前的世界性医学,这是小儿推拿学科向前发展的美好前景。
3.2为小儿保健养身、增强体质提供全新的医学途径，这也是时代赋予小儿推拿的历史新使命当今,小儿推拿疗法正以它独特的手法、神奇的功力、显著的效果,为儿童保健要从小儿抓起,尽早打好健康基础方面,小儿推拿有着许多潜在的优势。小儿推拿疗法并不是以消除原始致病因素及逆转病理变化为特长,而是从总体上对小儿的各种机能状态进行整体性调节,从而起到治病及预防保健作用,消除疾病前的“亚健康”状态,这对增强小儿体质和提高防病能力起着决定作用。
3.3小儿推拿的发展前景由于人类疾病谱的变化和健康概念的更新，使人们对健康水平和生活质量提出了更高的要求，因而目前采用天然药物和自然疗法替代部分化学药品，已成为国际医药发展的普遍动向和趋势。
小儿推拿迎合了人们的医疗保健需求，作为一种非药物、无痛苦、易接受且有效的自然疗法，以其简、便、验、廉的特点被人们所认可与接受。其操作简单，凡通过系统学习和培训者，基本上都能掌握手法操作，当然要求施术者做到“轻快柔和、平稳着实”并非易事;其施术方便，不论何时何地、条件优劣，都能对求诊儿童施治;其疗效灵验，在诊断正确和手法得当的前提下，通常都会取得较满意的效果;其费用低廉，比起针、药来要相对便宜，既免除患儿的服药困难，惧怕打针之苦，又节省医疗费用，迎合儿童的医疗和保健需求。因此，小儿推拿正以它独特的魅力倍受世人瞩目,也将成为较有潜力的国际医学交流热门学科。
【参考文献】
法医学发展史范文6
一、强化合规的内涵
合规是指保险经营活动与法律、规则和准则相一致。强化合规的内涵：一是强化制度约束。即保险公司要在内部形成权责分明，有效制衡，规范科学治理结构的基础上，将各项经营活动置于严密有效的制度、规章、流程的约束之下。二是实现风险控制。促使保险公司为实现赔付率、应收率等经营目标，依靠各项制度、规章、流程，建立对信用风险、市场风险、操纵风险、活动性风险有效进行事先防范、事中控制、事后监督与纠正的动态过程和机制。三是强化制度执行力。公司各级管理者和员工要强化内部控制意识，严格落实各项管控措施，确保内部控制体系有效运行。四是建立应急预案。在机构重组、业务创新及险种调整等重大变化时，及时有效地评估和控制可能出现的风险。五是合理降低保险公司赔付率、应收率，各项经营活动实现利润最大化。
加强合规管理是保险业务发展的有力保障。对于保险经营管理来讲，发展和合规是不可分割的两个方面，是支撑保险业前进的两个轮子，缺一不可。特别是对短期业务发展的追求决不能以牺牲长远合规目标为代价，当两者相互冲突时，短期利益必须服从长远目标。合规工作要积极促进发展和合规有机统一，通过不断完善风险控制体系，有效控制合规风险，实现速度、规模、质量和效益的统一，才能推动保险各项业务切实步入科学发展的轨道。
二、加强合规经营应协调处理好三大关系
1.正确处理合规经营与业务协调发展的关系。合规经营应是积极主动地识别风险、书面说明和评估风险的过程，这既是有效地防范风险和减少损失，创造间接价值的过程，也是促进各项保险业务依法合规稳健发展，增加直接价值的过程。因此，一方面要建立严密的内部控制制度体系，使公司能够实现良好的自我控制，另一方面，也要通过相互协调、执行决策、遵纪守法等具体行动使内部控制制度更好地发挥其作用，实现防范风险、规范管理的目的，促进公司可持续健康发展。从陕西省分公司的经营情况看，在公司大力倡导依法合规经营理念、狠抓违规违纪行为的同时，公司经营也得到了长足发展，经营业绩一年比一年好，截止2011年底保费规模达到37.83亿元，较2009年底增加13.49亿元；利润也有大幅增加。可见，加强合规经营并不会阻碍业务发展，而是能够极好地促进业务发展。
2.正确处理好依法合规经营与监管良性互动的关系。保险业监管的目标是促进保险业的正当、稳健运行，维护公众对保险业的信心。而依法合规经营的目的在于有效防范和控制“因未能遵循法律、监管规定、规则、自律性组织制定的有关准则，以及使用于保险自身业务活动的准则而可能遭受法律制裁和监管处罚、重大损失或声誉损失的风险”，所以加强合规经营与保险监管的有效监视，方向一致、目标一致，两者实现良性互动，更会使保险公司增加客户的安全感，获得良好的社会信誉，树立良好的社会形象，提升自身市值和持续竞争力。回顾过去，公司个别基层分支机构也因为违规经营问题受到过保险监管部门的行政处罚或提示，有的机构被罚款，有的高管被责令撤换，甚至还有被给予停业整顿的严厉处罚，这些鲜活的教训也为我们敲响了警钟，公司更加重视合规经营工作，至2011年以来，再未出现过高管被责令撤换及以上的行政处罚现象，体现出公司在严重违规方面得到了有效遏制，经营行为不断得到了规范。
3.正确处理好依法合规经营与实现公司利润相互制衡的关系。实施合规治理既要与保险业务各项经营活动紧密结合，又要与公司内部管控相协调，更必须精心核算合规风险控制成本，核心就是要落实“三性”：一是有效性，即合规检查和治理要有效率；二是独立性，合规经营能够独立地、不受干扰地发现问题，调查问题，以确保合规风险治理的有效性；三是被审查性，履职情况要受到内部审计部分的定期检查。这样才能充分发挥合规经营的主动合规、有效合规、科学合规、创新合规的作用，有效建立合规经营与实现价值相互制衡营运机制，促进保险业务风险最小化、经营效益最大化的目标实现。
三、明确依法合规经营的重点
1.树立科学的合规工作理念。现代保险公司治理要求其各项业务治理和运行必须置于严密的制度控制之下，而不是人为的控制之下。要实现这一目标，合规治理工作必须树立科学发展观，克服被动合规治理的思想，按照公司治理“分权、制衡、问责、透明”的原则，紧紧围绕公司治理和经营转型，立足完善内控机制、规范经营行为、防范操纵风险，努力使各项制度规定覆盖所有经营治理和操纵环节，使决策层和治理层的决策意图、治理目标及时有效地传导到从业人员的每个岗位、每个环节，防止经营活动因发生内控疏漏而产生违规，确保决策层和治理层对从业人员整体治理的有效实施。
2.培育良好的合规文化。合规文化决定了保险业的价值趋向和行为规范，要具体落实到从业人员的每项业务操纵和经营行为中。要确定并贯彻落实保险行业的职业道德规范和企业价值标准，明确员工的行为准则，包括行业内明确禁止的行为等。
四、加强依法合规经营建设
积极推进合规文化建设，为创建良好合规经营奠定思想基础。培育员工树立“人人合规”、“主动合规”、“合规创造价值”的文化观，关键是要教育员工树立“合规经营从我做起”的理念，即全体从业人员有良好的职业操守，把合规作为自觉行动，这是有效合规的首要条件。制度和文化正如鱼与水的关系，所以合规部门的管理人员要在工作中注意引导业务部门在具体经营中端正合规意识，避免浮躁和急功近利情绪，要加强监督，督促业务部门依法合规经营，做到不闯“红灯”，不碰“高压线”，要引导业务员工树立稳健、合规的经营理念，继续通过培训和宣传增强员工的风险意识、内控意识、责任意识和合规意识。
合规工作要与业务工作紧密结合，要与保险线条化、专业化的业务经营格局相适应，建立和完善系统内与业务经营管理一致的管理团队，实现合规风险的专业化管理，更好地服务于业务需要。
合规工作要发挥连接内部管理和外部监管的桥梁作用。处理好保险业务与监管者的关系，保持与监管者的良好互动是保险公司能够健康发展的重要前提。合规部门要积极协助业务部门与监管部门进行沟通，使保险业务的发展更好地适应监管政策，提高对政策变化的应对能力、对监管环境变化的适应能力；通过有效的监管措施为保险业务发展争取更多的监管资源和监管空间。
五、依法合规的可执行性
如何做好依法合规经营工作，是保险业面临的一个新挑战。首先是要树立科学的合规观。保险管理人员和从业人员要清醒地认识依法合规经营是保险公司风险管理体系的重要组成部分，加强合规经营是保险公司持续稳健发展的内在要求。健全内部控制、完善风险管理对于保险公司的生存发展至关重要。众多的经验教训表明，依法合规经营的缺失会引发信用风险、欺诈风险、声誉风险等其他风险，严重影响保险业的经营发展，发生重大缺陷甚至会威胁到保险公司的生死存亡。
