甲亢的保健与治疗方法范文1
通讯作者：卢学玲
【摘要】 目的 探讨健康教育在131I治疗甲状腺功能亢进患者中的作用。方法 将240例甲状腺功能亢进患者随机分为观察组和对照组，采用131I治疗的同时，观察组使用健康教育单进行健康宣教，对照组采用口头式的健康宣教。观察两组患者的心理焦虑状况、治疗后并发症的发生及患者对健康教育的满意度情况。结果 经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善（P＜0.05），并且131I治疗后引起的并发症明显减少（P＜0.05），患者对健康教育的满意度明显提高（P＜0.05）。结论 对131I治疗甲状腺功能亢进患者进行健康教育，有利于改善患者的心理状况，减少并发症，保证了护理质量。
【关键词】 健康教育； 甲状腺机能亢进； 131I治疗
Health education in patients with hyperthyroidism of 131I treatment LU Xue-ling.The Central Hospital of Taian，Taian 271000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health education in patients with 131I treatment of hyperthyroidism.Methods The 240 cases of hyperthyroidism were randomly divided into control group and experimental group. The health education leaflet was adopted to the patients in the experimental group. The oral style of health education was taken in the control group. The anxiety of patients, the occurrence of complications after iodine-131 therapy and patient satisfaction with health education were observed in two groups.Results After health education, the anxiety of observation group was significantly improved（P
【Key words】 Health education; Hyperthyroidism; 131I treatment
甲状腺功能亢进是一种特异的自身免疫性疾病，131I治疗甲状腺功能亢进是临床上常用的治疗方法之一，也是核素治疗学最早、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法,具有疗效好、简便安全、副作用小、费用低等优点。但由于患者对治疗过程缺乏足够的了解而影响治疗，因此进行健康教育十分必要。2009年1～12月，笔者把240例甲状腺功能亢进患者随机分组实行治疗前及治疗后健康教育，观察系统的健康教育在131I治疗中的作用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例接受131I治疗的甲状腺功能亢进患者，其中男性35例，女性205例，年龄18～62岁，平均34岁；患者均具有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）增高，促甲状腺激素（TSH）减低，诊断明确。80%来自农村，20%来自城镇；文化程度：大专及以上21例，高中87例，初中及以下132例。将患者随机分为教育组和对照组各120例，两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 131I用量采用参照文献计算，公式为:131I治疗（MBq）甲状腺重量（g）×每克甲状腺给予的131I剂量/甲状腺吸131I率（%）［1］,每克甲状腺给予131I 2.5～4.5 MBq,空腹口服。甲状腺重量采用手法估计结合甲状腺扫描显像确定。并根据患者病程、甲状腺大小、质地、既往治疗情况加以适当调整。
两组患者均于治疗前和治疗后施行心理学调查与各种测试评价，采用填写调查问卷方法，所有治疗者治疗前后均填写SAS,问卷有效回收率100%。两组患者均于治疗前1个小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，治疗后1小时测量脉搏、呼吸。观察组患者使用健康教育单进行健康教育，将健康教育单发给患者每日进行学习，详细解答患者提出的各种问题，稳定患者的情绪。对照组采用简单的口头式健康教育方式，仅做一般的交谈，简单回答患者提出的问题。
1.3 评价指标 对SAS表值逐项评测，观察两组患者治疗后并发症的发生情况，两组患者对健康教育的满意度进行评定。
1.4 统计学方法 所测数据用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 健康教育
2.1 护理评估 了解患者自我护理知识的需求，自行设计甲状腺功能亢进患者自我护理知识需求的调查问卷，调查患者最想了解的内容，如饮食、隔离、并发症及出院后的注意事项等。由责任护士通过对观察组患者的观察、交谈及问卷调查等方法全面收集患者的资料，找出患者存在的生理、心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，正确评估患者的健康需求，选择最佳的健康教育方法。
2.2 身心状况 通过对患者的观察与交谈，了解患者各种身心状况、精神状况，判断有无并发症的发生。因为对核医学知识的缺乏，多数患者容易产生恐惧心理，既想要治好甲状腺功能亢进又怕发生甲状腺功能减退，同时担心对家人的辐射损伤等，责任护士要充分评估患者的心理状态，根据个体不同的心理特点，制定相应的健康教育措施，为其提供良好的心理支持。
2.3 健康教育的实施 责任护士是健康教育的最直接的实施者责任护士接待每一位患者，充分运用语言技巧，与患者建立良好的沟通，了解患者的心理状态，消除患者的紧张顾虑，树立信心，以最佳的状态接受治疗。健康教育宣传采用以下方式：（1）文字图片：将患者的入院介绍、甲状腺功能亢进131I治疗的方法、注意事项（治疗前、治疗时、治疗后）、出院指导制订成册，入院时发给患者，让患者对这种治疗方法有个大致的了解，解除患者对治疗的恐惧心理。（2）口头讲解：针对患者社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性的语言，将治疗前后药物的应用、心率的检测、饮食的注意事项、休息、运动、隔离等详细向患者进行讲解。（3）现身说法：让痊愈的患者进行现身讲解，解除患者顾虑，患者之间分享治疗的经验。
2.3.1 治疗前的健康教育 甲状腺功能亢进患者的饮食指导很重要，一定要戒烟酒，给予高热量，富含糖类、蛋白质类和B族维生素类（粗米、杂粮等）的饮食。禁用含碘丰富的食物及含碘药物、浓茶、咖啡等兴奋饮料［2］。适当运动，但应避免劳累，注意休息，预防感冒。告知患者做相关检查前需要注意的问题，教会患者自己测量脉搏。状腺功能亢进患者，常情绪激动，烦躁易怒，多虑，因此要避免不良的环境和语言的刺激，主动关心和体贴患者，多给予鼓励，使其树立治疗信心，认真倾听患者的主诉，不要随便打断患者的叙述，让患者对你产生信任，打消患者自卑的心理。
2.3.2 治疗后的健康教育 患者口服131I回到病房后，即刻询问患者有无发生呛咳、恶心、呕吐等情况，嘱咐患者两个小时后进食，勿柔挤甲状腺，仍需忌含碘饮食。告诉患者要注意休息，避免劳累和情绪波动，随时监测心率的变化，按时服用药物。如果出现心慌、大汗淋漓、恶心、呕吐等情况，及时通知医生。部分患者会感觉颈部肿胀，这是治疗的正常反应，如果胀痛严重给予适当冷敷。
适当隔离患者，131I是一种放射性同位素，患者服用后会带有一定量的射线，应该在病房内隔离休息，排泄物、分泌物要专用器具处理。患者出院后仍需忌含碘饮食，注意休息，避免劳累，按时服药，每天检测脉搏，一般患者在治疗一个月后开始感觉症状减轻，三月后来院复查。
3 结果
经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善，并且131I治疗后引起的并发症明显减少，患者对健康教育的满意度明显提高，结果详见表1～3。
表1 观察组患者健康教育前后SAS评分比较
注：与健康教育前比较，*P＜0.05
表2 两组患者131I治疗常见并发症发生情况的比较（n,%）
注：与对照组比较，*P＜0.05
表3 两组患者对健康教育的满意度比较（n）
注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
甲状腺功能亢进症可由多种病因引起，是一种常见的自身免疫性疾病，因体内甲状腺素过量，作用于全身组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进。131I治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I在衰变时发射β射线，在局部集中照射并破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的［2］。由于甲状腺功能亢进患者对131I治疗知识的欠缺及对放射性的误解，使得131I治疗在国内受到一定的限制，使用率明显低于欧美国家。在传统131I治疗的同时，辅以系统的健康教育和心理干预，建立生物-心理-社会这一新的医学模式能有效提高131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效，提高患者的依从性，促进了健康行为。
健康教育的根本目的是帮助患者和家属自愿接纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量［3］。健康教育要求护士适时对患者进行教育，并贯穿于疾病治疗护理的整个过程和每个环节，使患者得到精心的治疗和护理的同时学到疾病相关知识，这样做既调动了护士的积极性，提高了护理质量，又进一步融洽了护患关系［4］。进行系统健康教育是治疗甲状腺功能亢进重要的环节，有助于患者了解疾病的基本知识，增强患者的自我保健行为，改善患者的代谢水平，提高治疗的依从性，系统的健康教育可以明显改善患者对疾病的认识和心理状态，明显改善心理恐惧和疑虑，同时更重要的是增强了治愈疾病的信心。甲状腺功能亢进患者常伴有心理精神方面异常,如紧张、焦虑、抑郁等。心理治疗帮助患者学会避免诱因,自我心理调节,增强应对能力,近来研究发现，影响甲状腺功能亢进病程的心理精神因素主要有人际关系、焦虑、抑郁及恐怖等［5］。本研究发现在131I治疗过程中，经过系统健康教育患者的焦虑程度得到了改善，降低131I治疗引起的胃肠道反应、放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退等并发症的发生率，并提高了患者的满意度。
参 考 文 献
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［3］ 睢青霞.健康教育在甲状腺功能亢进症患者中的应用.中国实用神经疾病杂志，2009,12（22）：69.
［4］ 孙茜.健康教育质量控制的实施与体会.护理杂志，2003,20（5）:86.
甲亢的保健与治疗方法范文2
【摘要】甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是甲亢的简称，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌系统疾病。甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，其中以中青年女性多见。男女比例为：1:4～6。目的：探讨甲状腺功能亢进症的药物治疗方法。方法：选取我院2009年6月-2011年9月诊断治疗的171例甲状腺功能亢进症患者病例进行药物治疗并进行研究分析。结论：抗甲状腺药物对轻度及中度患者病情疗效显著。
【关键词】甲状腺亢进症 药物治疗
1 资料
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由多种病因引发的体内甲状腺激素分泌过量,引起由于多种病因引起血循环中甲状腺激素(包括甲状腺素T。和三碘甲状腺原氨酸T3)水平增高，作用于全身所致的一个临床综合征。病情严重的患者会出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命等重症，患病率高，危害性大是本病的特点。1.1 临床资料选取我院2009年6月-2011年9月诊断治疗的171例甲状腺功能亢进症患者病例进行药物治疗并进行研究分析，年龄20~40岁（平均年龄30岁），其中女性142人，男性29人。1.2 临床表现主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症，甲状腺肿大，甲状腺眼征及一些并发症。如多食、畏热、多汗、心悸、消瘦;神经系统易激动、紧张、兴奋、焦虑;伸手和舌有细震颤，腱反射亢进,疲乏无力;不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等特征。一般发病缓慢，不易确定发病日期。有少数患者在受到精神刺激后发生急性发病。
2 药物治疗
2.1 抗甲状腺药的作用机制甲状腺过氧化酶的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程有着非常重要的作用，通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。2.2 综合疗法 抗甲状腺药主要用于治疗轻度及中度患者。综合疗法是根据病人病情制定详细的药物治疗剂量及疗程，依次分为三个阶段：初始阶段、缓解阶段和维护阶段。初始阶段用量丙硫氧嘧啶300～450mg/d或甲巯咪唑30～45mg/d，分3～4次口服，一周后多数病人症状显著减轻，少部分病人恢复较慢，需90天缓解症状。至症状消失完全，T3、T4恢复正常后，可逐渐减量，约每一个月进行一次减药，丙硫氧嘧啶减量50～100mg/次，或甲巯咪唑5～10mg/次，直至最小维持量，每日按时服用50mg丙硫氧嘧啶或5mg甲巯咪唑，并联合使用甲状腺片20～40mg/d，维持12个月至18个月左右。有效总疗程一般以18个月至24个月为适宜，最短不能少于12个月，但由于个体差异大，应按具体病情分别制定治疗方案。
3 注意事宜3.1 饮食管理甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；禁忌海味：海带、海虾、带鱼；禁忌浓茶、咖啡、烟酒；保持心情平静、防劳累。饮食宜忌：烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦燥，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类。淀粉为主食。蛋白质一般每日每公斤体重不得少于1.5克，应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。多喝水，每天宜1500～3000毫升，及时补充因多汗而丢失的水分。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。 3.2 心理健康精神刺激是本病发生的常见诱发成因，如长期焦虑、精神紧张、抑郁都会使症状严重。要遇事不怒，静心休养。患者常乐观开朗的开待周围事物，多亲近自然，与病友聊天，与家人谈心，听舒缓轻松的音乐，放松心情，消除不健康的精神状态，积极的面对生活，树立战胜病魔的信心。3.3 防护措施密切保护突眼，防止眼部出现严重并发症，危害患者生命健康。患者在发病期间，应卧床休息，保证充足的睡眠，确保空气流通，轻度患者可在医生的指导下下床进行微量的活动。外出应戴墨镜，避免受到强光、风沙、灰尘的刺激，睡眠时抬高头部。初愈阶段，药物.饮食要进行综合调理，要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。
参考文献
［1］ 邓豪余,肖敏,梁昌华,李新辉. 131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的综合评价， 中华核医学杂志,2002年22卷 第01期
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甲亢的保健与治疗方法范文3
关键词：护理干预;131碘治疗;甲状腺功能亢进症;应用效果
甲状腺功能亢进症在临床上简称为甲亢，属于一种内分泌类的疾病，在临床上的发病率较高。甲亢患者的临床症状主要包括心悸乏力、盗汗、消瘦等[1]。近年来，131碘治疗方法在甲亢的治疗中的应用范围逐步扩大。为了进一步明确护理干预在131碘治疗甲状腺功能亢进症中的应用效果，本研究选取200例甲状腺功能亢进症患者进行分组研究，本研究结果实现了预期的研究目标，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2011年6月～2014年3月，共计200例甲状腺功能亢进症患者在我院进行131碘治疗，按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男35例，女15例， 患者的年龄为27～ 69岁，平均年龄为（40.1±2.3）岁，病程为1～4年，平均病程为（2.2+0.6）年;观察组中，男30例，女20例， 患者的年龄为29～ 70岁，平均年龄为（40.3±2. 1）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.3+0.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
1.2治疗方法
患者入院后， 护理人员即刻对其甲状腺功能进行全面测定， 重点对患者的吸131 I 率和其有效的半衰期进行测定， 根据甲状腺显像对患者的甲状腺重量及其所需的131 I 剂量进行推算;指导患者在空腹条件下口服131 碘， 并对患者的生命体征如心电图、血常规、电解质以及肝功能等进行全面监测。
1.3护理方法
护理人员按照常规对两组患者进行护理干预，主要包括健康评估、生活护理、药物管理等，在此基础上，对观察组患者实施全面护理干预，主要方法如下：
1.3.1治疗前的护理
1.3.1.1健康指导
治疗前2周，护理人员应嘱咐患者避免使用富含碘的各种药物以及抗甲状腺药物;嘱咐患者测试时需空腹;为患者讲解131碘治疗的基本原理、主要操作步骤以及注意事项等，以增进患者及其家属对131碘治疗的了解和掌握，以便于增强其治疗的依从性。
1.3.1.2心理疏导
患者在治疗前容易存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员治疗前要经常性地深入病房，耐心地询问患者的主观感受和内心需求，并要配合家属及时地满足患者的合理需要;护理人员要充分地引用临床治疗的成功案例，为患者深入地讲解131碘治疗的临床效果，帮助患者树立战胜病症的信心和勇气[2]。
1.3.2治疗后的护理
1.3.2.1饮食指导
指导患者于空腹条件下口服131碘，并告知患者在服用后的2～3h内需禁水禁食;治疗后的1～2d，护理人员需嘱咐患者避免服用含碘的食物或者药物;指导患者家属为其提供高热量以及高蛋白食物，饮食需以清淡、易消化为主;告知患者避免食用浓茶或者咖啡等;针对出汗较多的患者，需指导其适量补充水分。
1.3.2.2排泄物的护理
鼓励患者排便，以有效地抑制各种放射性核素对患者的内脏器官的损害;指导患者于专用的厕所内进行大小便， 并要在便后及时地冲刷马桶;嘱咐患者避免随地吐痰，养成健康的卫生习惯。
1.3.2.3全身反应的护理
部分患者在服药后容易可发生各种不良症状，如恶心呕吐、皮疹、心悸乏力等，因此护理人员要对患者的生命体征的变化进行全面监测， 如发现异常，便要及时地告知主治医生， 并配合其进行临床对症处理。
1.3.2.4局部反应的护理
治疗后，患者的甲状腺部位可存在不同程度的瘙痒或疼痛症状，需加强监测工作;护理人员需嘱咐患者养成合理的作息习惯，保持充足的睡眠，避免各种剧烈的活动，并告知其尽量减少对颈部的挤压。
1.3.2.5白细胞降低的护理
治疗后，少数患者可存在白细胞暂时降低的现象。因此，护理人员要注意保持病房内的空气质量，定时通风换气，并要做好消毒工作[3]。
1.4观察指标和判定标准
（1）疗效：痊愈：症状完全消失， 且患者的甲状腺激素水平已恢复至正常水平;显效：症状有显著好转， 而各项生化检查显示仍为甲亢; 好转：症状有轻微缓解， 而各项生化指标仍与甲亢相符合;无效：症状和各项生化指标均不存在任何明显变化[4]。
（2）并发症：主要包括胃肠道反应、皮疹、疼痛等。
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件，使用均数+标准差（―（―差）X+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。
2.结果
2.1两组治疗有效率的比较
两组治疗有效率相比，观察组要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组患者治疗有效率对比分析（n， %）
注：与对照组相比，*P<0.05.
2.2两组并发症的发生率的比较
观察组发生并发症的例数为3例（3%），对照组则为14例（14%），两组并发症的发生率相比，观察组要显著低于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。
3.讨论
甲亢的致病因素多种多样，患者主要表现为甲状腺激素出现分泌过多的不良现象，致使其多个系统如循环系统、神经系统以及消化系统等出现过度兴奋的现象，并最终导致患者出现代谢亢进现象。
在临床治疗甲亢时，药物疗法、手术疗法、131碘治疗方法均为常用方法。其中，药物疗法最为常用， 但患者的病程较长，不良反应较多，且治愈后易复发;手术疗法的各种创伤较大， 易引发多种严重并发症;而131碘治疗方法操作便捷、并发症少， 因此在临床上的应用范围日益扩大， 但是在131碘治疗中，基于其自身的特殊性，患者容易出现紧张、恐惧等不良心理， 因此需要加强护理干预[5]。
本研究提示，两组治疗效果相比，观察组要显著优于对照组，差异显著（P<0.05），提示，在甲状腺功能亢进症患者的131碘治疗中对其实施全面的护理干预的效果显著，值得推广。
参考文献：
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[3]王凡.浅谈碘治疗甲状腺功能亢进症患者的医学护理[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：240-241.
甲亢的保健与治疗方法范文4
甲状腺机能亢进(简称甲亢)，是指甲状腺功能增强，分泌激素增多所致的一组常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现的症状多种多样。甲亢多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，年龄各组均可发病，以20～40岁为多见。起病一般缓慢，多数不能确定时日，少数在精神刺激或感染后起病，临床表现轻重不一。表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年人和儿童患者的表现常不典型。近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日渐增多。现在医学界对于甲亢的研究也越来越广泛。
1 甲状腺的病因及发病机制
1.1 自身因素及其机制
（1）甲状腺功能亢进症最主要的病因是Grave。其他病因按照发病率递减顺序依次为结节性毒性甲状腺肿、碘致甲状腺功能亢进症(11H), HCG相关性甲状腺功能亢进症、TSH诱导甲状腺功能亢进症和甲状腺自主高功能性腺瘤。
（2）目前认为Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于自身免疫性甲状腺疾病之一。T淋巴细胞被甲状腺内的不同抗原物质致敏后，刺激B淋巴细胞产生针对甲状腺自身抗原的特异性抗体。在Graves病患者血清中主要存在以甲状腺TSH受体作为抗原而诱导产生的TSH受体杭体。
（3）该抗体存在三种类型，与TSH受体结合而分别产生不同的生物效应，其中TSH受体刺激性抗(TSAb)，发挥类似TSH的作用，持续刺激了甲状腺细胞的过度增生和甲状腺激素的过度合成和分泌，是Graves病所特有的抗体；其他类型如甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)仅刺激甲状腺增生但不导致甲状腺激素的分泌，TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)与TSH受体结合但却阻断TSH的作用从而导致甲状腺萎缩。Graves病患者血清中还存在其他抗体如甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过暇化物酶抗体等。
Graves病患者所有抗体可并存，其甲状腺功能的结果取决于TSAb与TSBAb何种占优势。因此在自身免疫性甲状腺疾病中不同的TSH抗体可导致一系列的疾病，如引起Graves病导致甲状腺功能亢进症或桥本病导致甲状腺机能减退症。
（4）诱发和促进TSH受体抗体产生的始动因素并不清楚，目前认为遗传和环境因素起着重要作用。在不同的种族中，Grave。病患者的HLA分型不同；Volpe提出T抑制淋巴细胞的遗传性诱导抗原特异性缺陷可能是自身免疫性甲状腺疾病的发病基础。环境因素如细菌感染、性激素、应激和锉剂等可能参人了本病的发生和发展。
1.2 遗传因素及其机制:临床上发现家族性Graves病不少见，同卵双胎先后患Graves病的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等，或家族亲属中TSI阳性，这说明Graves病有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。
1.3 环境因素及其机制:环境因素主要是指食物中的碘、吸烟、精神刺激、感染、药物、辐射暴露等。碘是生物体内必需的微量元素之一,是合成甲状腺激素的必需原料。碘缺乏或碘过量均可引起甲状腺形态和功能的变化。碘甲亢呈自限性,临床症状较轻,老年人多见。碘甲亢的发生与补碘前该地区碘缺乏的程度有关,其发病机制可能与碘缺乏导致的甲状腺自主功能结节在接受增加的碘原料以后合成甲状腺激素的功能增强有关。一般认为,当大量摄入碘时,碘离子在因为缺碘而形成的增生性结节性甲状腺细胞中迅速被甲状腺过氧化物酶氧化,从而产生大量氧自由基,导致甲状腺上皮细胞膜脂质过氧化,最终启动免疫反应。
吸烟是甲状腺疾病包括甲亢的一个重要的危险因素,尤其是吸烟量较大者,虽然其具体的作用机制尚未完全阐明。停止吸烟可以减少女性甲亢的发病率。
2 甲状腺功能亢进的危害
（1）危害社交：甲亢患者心烦易怒,爱发脾气,极易与人吵架,危害与家人及亲友的关系。
（2）影响工作效率：甲亢患者心冲气促,失眠多梦,劳动及工作效率低下,甚至丧失劳动能力。
（3）改变样貌：甲亢会造成头发掉落,突眼、眼皮闭不紧或两眼复视等病变,严重者最后还会失明。
（4）引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用,甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病。
（5）引起肝病：甲亢时氧消耗增多,导致肝脏相对供氧不足,甲亢时分解代谢明显增加,造成肝糖原耗损增加,各种营养物质如：氨基酸,维生素消耗过多,甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死,并发感染和休克。
（6）引起心血管病：因为心肌细胞上T3受体较多,所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反应强烈,导致心脏耗氧增加,心脏的负担加重,甲状腺激素长期作用心脏,容易导致心脏变得肥大,出现心房纤颤,心律失常甚至心力衰竭而死亡。
（7）引起肾小管性酸中毒：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病,其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺,也同时发生在肾小管,肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍,即酸性物质不能由肾小管分泌出来尿液排泄,因此积蓄在血液中而导致酸中毒等。
（8）影响患者的心理健康,甲亢病症的外在表现比较明显,出现甲亢会造成患者的样貌的病变,使患者羞于见人,不参加社交活动等,排斥他人或者不接受治疗,严重影响心理平衡和健康。
3 甲状腺机能亢进症的治疗
3.1 一般疗法：甲状腺机能亢进症的治疗一般疗法,主要有抗甲状腺药物,手术及放射性同位素131碘三种方法。
(1)内科方法：抗甲状腺药物由于使用年限较长,安全方便等,已在国内广泛开展。抗甲状腺药物的治疗需在医生的指导下规范用药,一般至少服药1.5-2年方可停药。但其复发率仍高达40%-50%,且可能造成部分患者肝功能损害,白细胞减少,甚至引起剥脱性皮炎等而危及生命。因此,在使用过程中要定期检测随访。
(2)外科方法：手术切除甲状腺一般仅用于甲状腺巨大出现气管压迫等症状的患者中, 由于其属于有创的治疗,在手术后还有引起神经损害从而造成声音嘶哑,饮水咳呛的风险，术后甲状腺功能减退也较为普遍。
(3)放射性同位素131碘方法:131碘由于其疗效确切, 安全方便, 费用低廉等, 碘131治疗, 和手术一样, 量小会复发,量大会永久甲减,还存在日久对身体辐射致病的风险。
(4)其他疗法：甲亢患者多存在情绪障碍，与躯体症状相互作用，严重影响治疗的效果和预后，对此类患者需进行健康心理教育，提高患者自我保健意识。研究发现，开展综合性心理疗法可明显提高患者的生活质量，提高甲亢治疗效果，稳定病情。
3.2 特色疗法:TGB靶向腺体修复疗法“结合中医疗法,治疗甲亢,甲减疗程短、无副作用的得点。治疗无痛苦、不留疤痕,随之随走,不影响正常工作,具有快速、安全、疗效可靠等特点。”
①与内科方法的不同:“TGB靶向腺体修复疗法”它不同于传统的疗法,更不是碘131放射疗法疗。碘-131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞,使甲状腺缩小,导致甲状腺合成的甲状腺激素减少,使甲亢表现消失.但是,这种放射性的疗法,对人体的伤害极大,会伤害人体许多正常的细胞。
②与外科治疗不同:“TGB靶向腺体修复疗法”它不同于传统的手术疗法,手术疗法因没有从根本上铲除引起甲状腺分泌功能亢进的内在因素，故治标而不治本，一停药，机体内的甲状腺激素很快就又上升，而又出现甲亢症状.该疗法是目前唯一从甲状腺疾病的源头入手，从根本上治疗甲状腺疾病的国际高新诊疗技术。
③安全无害的优势:“TGB靶向腺体修复疗法”让分泌甲状腺激素过多的甲状腺恢复正常。它不同于碘131,对人体无辐作用,也不会损伤肝功能及肾功能,是一种纯天然的甲状腺治疗方法。并在此基础上采用中成药结合军中科研设备治疗,达到有效控制甲状腺病症,病情不易复发。直接将药物作用患病组织,从免疫等方面整体调理患者康复,标本兼治、疗效稳定,是目前治疗甲状腺疾病的首选技术。
大家知道,甲状腺疾病是危害身体健康的一大杀手,许多患者因未及时发现、未采取有效治疗,导致病情变得严重。我们不能不警惕甲状腺疾病对患者健康的危害!但是在现代化社会人们工作繁忙,生活压力大,无暇照顾自己的身体,如果不及时做好疾病的检查和防护,则易引发各种慢性疾病!我们要定期推进行甲亢类疾病检查和治疗。
参考文献
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甲亢的保健与治疗方法范文5
【关键词】2型糖尿病;甲状腺功能亢进症;护理;健康教育
【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02
我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。
1 临床资料
18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。
2 临床护理
2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。
2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。
2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。
2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。
2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。
3 结果
通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。
4 讨论
据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。
参考文献
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甲亢的保健与治疗方法范文6
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称“甲亢”)系指由多种病因导致体内甲状腺素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称，是一种临床综合征。甲亢病因较为复杂，临床上以弥漫性毒性甲状腺肿最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。其确切发病机制尚未明确。甲亢属中医学“瘿”范畴。古代医家根据“瘿”的症状、病因等不同而分为“三瘿”、“五瘿”等类型。巢元方《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”《太平圣惠方》曰：“夫瘿之初起，由人忧恚气逆蕴蓄所成也。”《济生方》认为：“调摄失宜，气血凝滞，为瘿为瘤。”《医学入门· 瘿瘤》云：“七情不遂，则肝郁不达，郁久化火生风。”由此可见，情志因素是瘿病的主要病因；此外，尚与饮食及水土失宜、体质因素(素体阴虚)和过度劳累有关。然而，在甲亢治疗过程中，常因甲亢并发症而让临床医生难以取舍。笔者现就甲亢诊疗过程中出现的甲状腺相关性眼病(TAO)、甲状腺功能亢进伴粒细胞减少、甲状腺功能亢进发生的肝脏损害这3个临床问题从中西医结合的角度加以探讨。
1 甲状腺相关性眼病
TAO的突眼是由于眼外肌和眼球后结缔组织水肿，眼眶内压力增高所致。与其发病有关的可能因素有：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)、甲状腺结合抑制免疫球蛋白(TBⅡ)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、瘦素，以及胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF2Ⅰ)在透明质酸上的堆积(眼肌上有其受体)。就治疗而言，目前西医多采用如下方案。①轻度：临床观察；②中度(活动)：大量糖皮质激素、球后照射；③中度(非活动)：手术减压、眼肌手术、眼睑手术；④重度：大量糖皮质激素、手术减压[1]。中医学认为，本病突眼病因乃忧思、郁怒、悲伤等情志损伤，使气机郁滞，脾胃升清降浊失常，津液运行不畅而成浊，血行不畅而成瘀，加之气郁化风化火，引得肝经风火上逆，瘀浊上壅肝窍而形成。治疗上根据目为清窍，一身之阳气皆上注于目及肝开窍于目的生理特点，采用升阳灌目和滋补肝肾的治法往往能使患者症状大为缓解，从而不必中断抗甲亢治疗。五脏六腑之阳气皆上行于目，而脾胃之升清尤为重要。升举清阳除了针对脾胃气虚、升举无力而使用黄芪、党参、柴胡、升麻等益气升阳之品外，还注重辛温(平)升散类药物的运用，如防风、荆芥、羌活、白芷、细辛、藁本和麻黄等。正如《原机启微》曰：“以其清阳不升，余邪上走空窍，宜做群队升发之剂。”制方用药宜轻扬灵动，目为上窍，只有轻扬之品才能升举上达，常用的药物如蝉蜕、薄荷、菊花、牛蒡子、桑叶、淡豆豉、栀子和桔梗等。肝主藏血，肝受血而目能视，肝在液为泪，泪液对眼珠具有濡润和保护作用；肾精充足，目视精明，肾主津液，上润目珠。因此，应注重滋补肝肾之品与轻清升阳之品配伍，如炙鳖甲、龟甲配桑叶，何首乌、冬虫夏草配蔓荆子，以及熟地黄、当归配羌活、防风等，既可标本同治，又可达到用药轻清灵动的效果。此外，应尽量避免药味过多、药量过大等，使药物轻扬上行、药达病所。通过上述治疗，眼睛干涩不爽、羞明畏光等症状大为缓解。
2 甲状腺功能亢进伴粒细胞减少
其发病既有甲亢本身因素，又有非甲亢因素。甲亢治疗前已经出现白细胞减少者，多为甲亢本身因素所致，是由于甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，导致白细胞破坏增多而致白细胞减少。此外，甲状腺功能亢进后，体内产生大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能，导致白细胞减少，以及大量甲状腺激素可以导致白细胞的分布异常，造成外周血白细胞减少[2]。非甲亢因素有多种，在甲亢患者中又以抗甲状腺药物引起的粒细胞减少为多见，常出现于用药后的2～3个月内，个别病例用药后期发生，也可见于全程中的任何时间。以甲基硫氧嘧啶最多见，甲巯咪唑(他巴唑)次之，丙基硫氧嘧啶（PTU）最少，严重时可出现粒细胞缺乏症。因此，在甲亢治疗过程中应密切观察血常规，其对预防粒细胞减少症的发生和甲亢的治疗具有重要意义。一般而言，在接受抗甲状腺药物治疗时的患者，初治期，须每周作白细胞计数及分类1～2次；在用维持量时，每个月复查1次血象。通过掌握白细胞的动态变化对多数患者可做到早期发现、早期治疗。对于粒细胞缺乏严重者应积极处理：①立即停用抗甲状腺药物；②促进白细胞恢复；③应用激素；④抗感染治疗；⑤丙种球蛋白的使用；⑥降低循环中甲状腺激素水平；⑦降低周围组织对甲状腺激素的反应；⑧注意隔离消毒；⑨对症治疗；⑩原发病的治疗[2]。甲亢伴粒细胞减少症属中医“虚劳”范畴，主要病机为肝郁气滞、肝郁脾虚，久之则心脾两虚，而致气血化源不足，引起贫血、白细胞减少。本病以气血两虚为本，郁热内结为标。基本治法为益气养血、清热散结。虚则补之，在无发热感染情况下，补法是治疗本病的基本原则，正如《医门法律》所言：“病气不足，懒言困弱，是正气内亏……宜之甘药，甘药正稼穑作甘，培补中央，以灌输脏腑百脉之良药。”以八珍汤或归脾汤为基本方，多选人参、白术、黄芪等甘温之品以补中健脾益气，当归、白芍、熟地黄、黄精以养阴血。兼肝郁气滞者，加柴胡、枳壳、玫瑰花；兼心烦、心悸者，加连翘、黄连、地锦草、玄参；兼甲状腺肿大者，加夏枯草、半夏；兼失眠者，加夜交藤、合欢花；兼阴虚口咽干燥者，加麦冬、沙参、石斛；兼肾虚腰脊酸软者，加枸杞子、杜仲；兼纳差恶心呕吐者，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽、半夏、砂仁；兼大便干结者，加莱菔子、大黄。由于情志因素在甲亢发病中的重要作用，故患者多同时有肝郁、脾虚、血弱的病理变化及临床表现，且三者互相影响，形成恶性循环。治疗时应注意疏肝气、和胃气、醒脾气，于补气养血之中寓动、寓通，使肝气调达，则气血循行有序，脾胃升降正常，气血化生旺盛。经过整体调整，大多患者可坚持治疗，且体力较前大为改善，只有极少一部分需终止药物治疗。
转贴于 3 甲状腺功能亢进与肝脏损害
甲亢并发的肝脏损害，既有甲亢本身所致，也有抗甲亢药物所致。单纯甲亢造成肝细胞损害的机制可能与肝小叶中央相对缺氧有关。甲亢时尽管肝细胞的耗氧量是增加的，但肝血流并无相应增加[3]。抗甲状腺药物是1940年引入临床的，它的使用给甲亢的治疗带来了根本性的变革。相对于该类药物引起的皮疹、药物热及粒细胞缺乏而言，其引起肝损害相对少见。PTU引起的肝脏损害临床表现缺乏特异性，严重肝毒性反应可以发生在开始治疗阶段，也可出现在较小剂量维持阶段。甲巯咪唑(包括甲亢平)引起肝损害者相对少见，主要为胆汁淤积性黄疸。抗甲状腺药物引起的严重肝损害发生率很低，尚没有预测指标。在抗甲状腺药物治疗过程中一般也不推荐常规监测肝功能。在抗甲状腺药物使用过程中出现严重肝功能异常及黄疸时，立即停用所使用的抗甲状腺药物，采用131I治疗甲亢，131I治疗后如甲亢症状加剧不能耐受者可给予碘剂和糖皮质激素，以阻止甲状腺激素的释放和131I治疗后可能出现的甲状腺炎。也可待肝功能稳定后采用手术治疗甲亢[4]。对于无条件行131I治疗，而交感神经兴奋明显者，可在保肝治疗的同时加用心得安等药控制症状。中医学中，如肝功能以胆红素异常为主，临床表现黄疸症状突出者，将其归属为“黄疸”，多见于用甲巯咪唑治疗者，乃由情志不遂，肝气郁结，或脾为湿困，运化失司，久之肝失所养而失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫所致。根据主证辨证分型论治：阳黄中热重于湿者则清热利湿，主方茵陈蒿汤；湿重于热者则利湿化浊、清热退黄，主方茵陈五苓散；湿热并重用连朴饮加减。阴黄中寒湿内困者则健脾和胃、温化寒湿，主方茵陈术附汤；瘀血内阻者则活血化瘀、软坚通络，主方膈下逐瘀汤。急黄者则清热解毒、凉血开窍，主方犀角散。如肝功能以转氨酶异常明显，临床表现以肝区疼痛、不适感突出者，将其归属为“胁痛”。主要见于用PTU治疗者，多由肝疏泄不及，肝郁气滞，脾土壅滞，湿自内生；或气郁日久，气滞血瘀，瘀血停积；或久病肝肾阴血亏损，血不荣络所致。其中因久病而耗伤肝肾阴血，肝肾失养者尤为多见。可分为4型论治：①肝气郁结者则疏肝理气，以柴胡疏肝散加减；②瘀血停着者则活血祛瘀、通络止痛，以血府逐瘀汤加减；③湿热蕴结者则清热化湿、理气通络，以龙胆泻肝汤加减；④肝阴不足者则滋养肝阴、柔肝止痛，以一贯煎加减。整体治疗后，大部分患者黄疸、恶心、呕吐、乏力、腹胀、胁痛等症有所改善，能坚持抗甲亢治疗。甲亢伴肝损害证候较为复杂，但总以疏肝利胆、祛湿健脾为基本大法，不忘滋养肝肾阴血，脏腑不离肝脾，依临证而辨证论治。
4 结语
我们在治疗甲亢及其伴发症的临床实践中，尽量做到全面把握，个体化治疗。单纯中药抗甲亢效果不如西药，但其对甲亢症状及并发症的控制却有独到之处，为临床治疗提供了另一途径。由于免疫因素在Graves眼病与自身免疫性肝炎发病中的作用及免疫抑制剂对二者的疗效[3]，提倡具有免疫调节作用的中药在甲状腺相关疾病中的运用，可能是提高临床疗效的一个切入点。灵活运用中医的“辨证论治”和“整体观念”，与现代医学结合，不仅能够取得良好的治疗效果，而且能够对疾病的病机有新的认识，为临床和科研开辟新的视野。
参考文献
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