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医养结合趋势范文1
【关键词】 结核病；PPD试验；疫情
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.700 文章编号：1004-7484（2013）-11-6704-01
青岛城阳区某学校自2010年10月至2011年5月上旬共发现结核病人16例：浸润性肺结核10例，其中2例为传染性肺结核，结核性胸膜炎5例，结核性脑膜炎一例。且有一学生宿舍8名学生中有6例肺结核病人。为调查本次疫情发生的原因，城阳区疾控中心对两名患传染性肺结核的学生所在的班级进行了结核病普查。
1 资料与方法
1.1 疫情发生的经过 一例传染性肺结核病人是该校10级钳工一班的学生，男，21岁。因发热、咳嗽、咯血1个月，在校抗炎治疗无效回家，于2010年10月14日在当地结防机构诊断为传染性肺结核，痰涂片抗酸杆菌（4+），并开始治疗。之后，在同一班且同一宿舍自2011年3月15日至5月6日共发生5例肺结核病人。所在班共44名学生，全是男性，年龄19-21岁，平均20岁。另一例传染性肺结核是10级韩语四班的学生，男19岁。于2011年4月13日运动时突然咯血，立即去结核病医院就诊，确诊为传染性肺结核，痰涂片抗酸杆菌（2+），回老家治疗。所在班共50名学生，男21名，女29名，年龄19-21岁，平均20岁。
1.2 普查项目和方法
1.2.1 检查项目 对10级钳工一班和韩语四班的学生进行胸透和PPD实验。
1.2.2 方法 PPD由北京生物制品检定所生产，采用皮内注射法，注射部位在左前臂掌侧中央，剂量0.1ml（5个结素u），注射后72h观察反应结果，以硬结平均直径为检测指标[1]。平均直径≤4mm为阴性，5-19mm为阳性，≥20mm或有水疱、坏死、淋巴管炎反应均属强阳性。胸透有异常或PPD强阳性者拍胸片，查痰。并对两个班检查结果进行对照。
1.2.3 处理 对确诊的肺结核病人按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求给予治疗管理，PPD强阳性者给予免费药物预防化疗。方案为3H3R3。
2 结 果
2.1 PPD试验结果 从表1中看出，钳工一班PPD试验阳性人数、阳性率、强阳性数、强阳性率分别是22人、50%、21人、48%，明显高于韩语四班的17人、34%、2人、4%，而韩语四班PPD试验阴性人数、阴性率分别是31人、62%，明显高于钳工2班的1人、2%。
2.2 胸透、拍片异常、PPD强阳性者诊断结果 从表2中看出，钳工一班查出病人数、病人总数、患病率、感染率分别是7例、13例、30%、98%，明显高于韩语四班的0例、1例、2%、58%。
3 讨 论
从普查结果看，钳工一班学生PPD试验阳性率，强阳性率，查出病人数，患病率，感染率明显高于韩语四班，原因是前者症状重，确诊延误时间长，排菌量大造成的。因为结核病传染性和病人症状、排菌量、及接触时间成正比。因此，早发现、早诊断、早治疗是切断结核病传染的有效措施。通过筛查，及时发现了结核病人和传染源，有效地遏止了结核病的进一步流行和蔓延，保护了学生的身体健康。因此对涂阳肺结核接触者进行普查，做到早发现、早治疗，减少传播是非常重要和必要的。
4 分 析
本学校结核病流行原因：
4.1 本校的学生多来自农村或山区，结核自然感染及卡介苗接种率较低，即使在出生时或儿童期接种过卡介苗，随着时间的推移，卡介苗的保护作用也会明显下降，这些学生与传染源接触就很容易感染发病。
4.2 他们正值青春发育期，且学习紧张劳累，生活水平低，营养状况差，使其抵抗力降低，容易感染及感染者很容易在这个时期发病。
4.3 由于学生集体生活学习，接触密切，尤其在冬春季节，教室宿舍门窗紧闭，通风不良，一旦出现传染源很容易引起广泛传播。
4.4 由于学生对结核病知识了解甚少，当其出现咳嗽、咳痰等结核病的有关症状后，以为“感冒”不及时就诊，有的学生就诊后知道是结核病，因怕休学耽误学习而隐瞒病情，从而在学生中造成广泛的隐性感染。
建议卫生和教育部门要高度重视，制定切实可行的办法，将结核病的防治纳入学校的制度化管理，首先学校要把好新生入校健康查体关，及时发现传染源，对在校学生定期做胸部X线检查，以便发现隐匿的肺结核病人。另外，要重点加强学校结核病的健康教育，普及结核病防治知识，提高广大学生的自我保健意识，积极配合结核病的治疗工作，是做好学校结核病防治工作的重要手段。
医养结合趋势范文2
【关键词】 环氧合酶2；四氢大麻酚；长时程抑制; 突触传递；海马
ABSTRACT: Objective To explore the role of cyclooxgense2 (COX2) in tetrahydrocannabinol (THC)induced inhibition of longterm depression (LTD) in CA1 area in vitro. Methods The hippocampal slices were prepared at 24h after intraperitoneal injection of Δ9THC (10mg/kg) or COX2 inhibitor NS398 (10mg/kg). Field excitatory postsynaptic potentials (fEPSP) were recorded in the stratum radiatum of the CA1 area in vitro to observe the effect of NS398， a selective inhibitor of COX2， on the THCinduced inhibition of LTD and THCs effect on membrane excitability in pyramidal neurons by using the wholecell patch clamp technique. Results ① Lowfrequency stimulation (1Hz， 15min) inducedLTD in CA1 area was significantly attenuated by Δ9THC. ② Δ9THC did not affect the basal synaptic transmission and membrane excitability (including membrane resting potentials， input resistance and firing property). ③ THCinduced inhibition of LTD was reversed by NS398. ④ THCinduced inhibition of LTD was robustly impaired in COX2 knockout mice. Conclusion THCinduced inhibition of LTD in CA1 area was mediated via COX2.
KEY WORDS: cyclooxgense2(COX2); Δ9THC; longterm depression(LTD); synaptic transmission; hippocampus
桑科植物大麻(marijuana)是全球最为广泛非法吸食的之一，四氢大麻酚(Δ9tetrahydrocannabinol， Δ9THC)是大麻中引起精神作用的主要活性成分，大麻的使用会导致身心的不良后果[1]，然而Δ9THC如何影响突触和认知功能还有待进一步阐明。Δ9THC通过作用于中枢神经系统的大麻素受体CB1起作用[23]，大麻素受体的发现促进了对其内源性配体的研究，内源性大麻素(endocannabinoids)通过与G蛋白藕联的CB1受体的激活促进记忆和突触的可塑性[4]。长时程抑制(longterm depression， LTD)与长时程增强(longterm potentiation， LTP)[5]一样是一种与学习和记忆有关的活动依赖性突触可塑性的形式。研究表明Δ9THC对在伏隔核和外侧杏仁核区低频电刺激(low frequency stimulation， LFS)诱导的LTD起阻断和抑制作用[68]。环氧合酶2(cyclooxygenase2， COX2)是一种将花生四稀酸转化为前列腺素的关键酶，主要在突触后的树突棘表达[910]。但Δ9THC在海马LTD中的作用机制尚不清楚。本研究拟观察Δ9THC在海马CA1区LFS诱导的LTD中的作用及COX2是否介导其效应。
1 材料与方法
1.1 海马脑片准备
采用C57BL/6(Charles River)和COX2(-/-)小鼠(Jackson Laboratory)，雌雄不拘，年龄10～17d，体重6～9g。分组情况：①取15只C57BL/6小鼠随机分为3组，分别腹腔注射(intraperitoneal，i.p.)复合溶剂对照(Veh，由Tween 80、DMSO 和生理盐水按照1∶2∶7的比例配制)、Δ9THC(10mg/kg)、NS398(NS，10mg/kg)＋Δ9THC(10mg/kg)，注射后24h将小鼠断头处死制作海马脑片，每只小鼠制备的脑片取1～2片用于记录fEPSP；②取16只C57BL/6小鼠随机分为2组，分别腹腔注射溶剂对照和Δ9THC，每只小鼠制备的海马脑片取2～4片用于测定输入输出功能及膜的基本特性实验；③取10只COX2(-/-)小鼠随机分为2组，分别腹腔注射溶剂对照和Δ9THC，每只小鼠制备的海马脑片取1～2片用于记录fEPSP。海马脑片的制备如文献所述[10]。小鼠断头后取脑并迅速置于0～4℃以950mL/L O2、50mL/L CO2混合气饱和的低Ca2+/高Mg2+的切片用液(mmol/L)：2.5 KCl， 7.0 MgCl2，28.0 NaHCO3，1.25 NaH2PO4，0.5 CaCl2，7.0葡萄糖，3.0丙酮酸，1.0抗坏血酸和234蔗糖。脑片被切成350μm厚的薄片，将其转移到被氧饱和的人工脑脊液(artificial cerebrospinal fluid， ACSF)中进行孵育，ACSF的组成为(mmol/L)：125.0 NaCl，2.5 KCl，1.0 MgCl2，25.0 NaHCO3，1.25 NaH2PO4，2.0 CaCl2，25.0葡萄糖，3.0丙酮酸和1.0抗坏血酸，在36℃孵育0.5～1h，然后置于室温(22～24℃)至少1.5h后可进行电生理记录。记录时将脑片转移至记录槽，并在32～34℃持续被950mL/L O2、50mL/L CO2混合气饱和的ACSF灌流(灌流速度约为2mL/min)。在配有×60的入水镜头和微分干涉相差显微镜的直立显微镜(Olympus BX51WI)下观察CA1区的锥体细胞。
1.2 主要试剂
Δ9THC贮存于乙醇溶液，浓度为200mg/mL，用氮气挥发完乙醇后溶解于等量的DMSO，然后用复合溶剂(由Tween 80、DMSO和生理盐水按照1∶2∶7的比例配制)稀释Δ9THC为2mg/mL的应用液(Hoffman ，et al. 2003; 2007)。NS398溶解于DMSO。
1.3 电生理记录
刺激Schaffer侧枝纤维，刺激频率0.05Hz。在Axoclamp2B膜片钳放大器的桥式整流模式(bridge mode)下，在CA1区放射层记录场兴奋性突触后电位(field excitatory postsynaptic potential， fEPSP)[4]。细胞外液组成为(mmol/L)：130.0 NaCl，2.5 KCl，1.0 MgCl2，10.0 HEPES，1.25 NaH2PO4，2.0 CaCl2，25.0葡萄糖(pH 7.4)。记录电极充灌ACSF (2～4MΩ)，置于CA1区放射层，取引起fEPSP最大反应三分之一的刺激作为基线的刺激强度。所有的浴槽灌流液均含有荷包牡丹碱(bicuculine， 10μmol/L)以阻断GABAA受体介导的反应。
膜片钳记录在Axoclamp2B放大器的桥式整流模式下进行。电极内液组成为(mmol/L)：120葡萄糖酸钾，20 KCl，4 NaCl，10 HEPES，0.5 EGTA，0.28 CaCl2，4 Mg2ATP，0.3 Tris2GTP和14磷酸肌酸(用KOH校准pH为7.25)。
1.4 统计学处理
所有数据以均数±标准误表示，均数间差异的显著性检验用Students ttest及方差分析(ANOVA)，在需要时可结合学生NewmanKeuls检验进行统计学差异比较。P
2 结 果
2.1 THC抑制海马CA1区LTD
腹腔注射溶剂对照24h后将小鼠断头，获得用做实验记录的脑片。记录到稳定的fEPSP至少20min作为基线，给予1Hz 15min的低频刺激(low frequency stimulation， LFS)以诱导LTD。LFS后36～40min fEPSP的斜率为(0.81±0.02)%(n=8， 图1)；而i.p THC后，LTD被显著抑制，LFS后36～40mins fEPSP的斜率为(0.97±0.04)% (n=8， 图1)。结果表明THC对海马CA1区LFS诱导的LTD具有抑制作用。
2.2 THC不改变CA1区基本的突触传递
由于腹腔注射THC对CA1区的LTD存在抑制作用，为探究是否由于THC改变了CA1区基本的突触传递所致，测定了CA1区的输入输出功能(inputoutput function test)。如图2所示，注射THC后并不改变基本的突触传递。因此图1所示THC对LTD的抑制效应是THC本身对LTD的效应，并非是由于改变了CA1区神经元基本的突触传递。
2.3 THC不改变CA1区神经元膜的基本特性
为确定THC对LTD的抑制效应是否是由于其改变了膜的基本特性所致，分别测定了腹腔注射溶剂和THC条件下膜的静息电位、输入阻抗及神经元的放电特性等。如图3所示，腹腔注射THC不改变CA1区神经元的放电特性和膜的静息电位及输入阻抗等基本特性。
2.4 THC抑制LTD的效应为COX2的抑制剂所反转
为阐明COX2是否参与了THC诱导的LTD的抑制效应，i.p注射COX2的抑制剂NS398以观察其对THC诱导的LTD抑制效应的影响。注射NS398后，LFS后36～40min fEPSP的斜率为(0.84±0.03)% (n=10，图1)，与对照组相比，P>0.05。此结果表明COX2的抑制剂NS398反转了THC抑制LTD的效应，提示COX2介导了THC对LTD的抑制效应。
2.5 THC对COX2基因敲除小鼠的LTD无抑制效应
为证实COX2介导了THC对LTD的抑制效应，在COX2基因敲除的小鼠分别注射溶剂和THC后观察fEPSP斜率的变化。在注射溶剂的COX2(-/-)小鼠，LFS后36～40min fEPSP的斜率为(0.80±0.05)%(n=10，图4)，而注射THC后的COX2(-/-)小鼠，其相应时间点的斜率为(0.75±0.03)% (n=9，图4)，与对照组相比无差异。结果证实THC对LTD的抑制效应是由COX2介导的。
3 讨论
在CNS内源性大麻素主要通过与CB1受体结合起作用，而CB2受体在免疫系统表达丰富[23]。Δ9THC是大麻中引起精神作用的主要活性成分，主要通过作用于CB1受体调制神经元的突触传递和可塑性[23]。在伏隔核和外侧杏仁核的研究表明，在体伏隔核单次使用Δ9THC可阻断内源性大麻素介导的兴奋性突触传递的LTD，在海马则可阻断内源性大麻素介导的抑制性突触传递的LTD，且可诱发CB1受体的功能耐受[6]；而在体反复使用Δ9THC 7d可消除在伏隔核诱导的LTD[78]和CA1区LTP[11]。本研究结果表明，Δ9THC可显著降低海马CA1区LTD，这一结果与在伏隔核和外侧杏仁核的研究报道相一致，而且Δ9THC本身并不改变海马CA1区基本的突触传递和膜的基本特性 (包括膜电位、输入阻抗及放电特性)。
COX2是一种将花生四稀酸转化为前列腺素的关键酶，主要在突触后的树突棘表达[9]。COX2与海马长时程的突触可塑性有关[10]，抑制COX2可显著抑制海马齿状回由LFS诱导的LTD[12]。然而Δ9THC诱导的长时程突触可塑性变化的机制尚不清楚。本研究发现Δ9THC抑制海马LTD的效应能被COX2的选择性抑制剂NS398翻转，而且这一效应在COX2基因敲除的小鼠中被证实。上述研究为COX2在海马介导Δ9THC抑制海马LTD的作用提供了证据，这将有助于理解成瘾性药物在修饰神经环路方面的作用机制，为寻找治疗成瘾的有效药物开辟了新思路。
参考文献
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医养结合趋势范文3
一、发展情况及主要模式
“鱼稻”、“鸭稻”和“蟹稻”等种养殖相结合的生产模式在我国早已有之，最早起源于稻田养鸭，但由于受各种因素制约，在北方特别是像黑龙江这样的高寒地区，“鱼稻”、“鸭稻”等种养殖相结合的生产模式则很少有人运用。近年来，在省有关部门的大力提倡和指导下，全省各地以发展绿色有机食品为载体，以生产企业或农民合作社为主体，在原料主要是水稻种植和生产过程中，将水稻、玉米的植物生产与鸭、鱼、蟹、蛙、鹅等动物养殖结合起来，形成复合生态系统，取得比较明显的综合效益。据统计，2016年，全省有38个县（市、区）建设种养殖相结合基地71个，面积20.3万亩。其中水稻基地195个，19.9万亩，分别占种养殖相结合基地的96%和98%，基本覆盖了全省水稻主产区。
模式之一：“鸭稻共作”模式。以五常市杜家镇王家屯合作社为代表。选择野性大、爱吃草、不会飞的鸭种，在出生20天左右放到稻田里，鸭稻共同生长，待到水稻抽穗鸭子离开稻田。利用鸭子在水田里行走，吃掉和踏没田间杂草，同时摩擦水稻叶片，提高防病菌能力；鸭子不仅吃害虫，而且鸭子身上的气味也能趋避害虫，起到除虫作用；此外，鸭子粪便为水稻提供氮磷钾等营养元素。
模式之二：“鱼稻共生”模式。以桦川县五良纯生水稻专业合作社为代表。水稻与田鱼共生是一种自我平衡的生态系统，由于没有化学农药的投放，对周遭的生态环境有重大的保护作用。水稻与田鱼之间有种相互依存的关系：田鱼啄食稻杆下多出来的谷以及周边的杂草，使稻米营养更为集中，田鱼日常于田里畅游，更可以为水稻提供天然肥料、翻松泥土以及增加水中的氧气含量，而水稻引来的各种昆虫又为田鱼提供食物。
模式之三：“蟹稻共育”模式。以绥滨县为代表。主要根据稻养蟹、蟹养稻，蟹稻共生的理论，把两种不同的生产场所合并在一起，充分利用人工新建的生态系统，使其发挥各自的作用。稻田养蟹好处很多，蟹能清除田中杂草，吃掉害虫；排泄物可肥田，促进水稻生长，而水稻又为河蟹的生长提供丰富的天然饵料和良好的栖息环境，互惠互利，形成了良性的循环系统。
模式之四：“蛙稻共成”模式。以桦川县春鹏水稻专业合作社为代表。“以稻养蛙，以蛙护稻，以蛙促稻”，全程不使用农药和化肥，巧妙利用自然食物链，通过生态农业的方法控制病虫害的发生。
二、推动种养殖结合水稻生产确定的成效
在水稻生产过程中，推行“鱼稻”、“鸭稻”和“蟹稻”等生态生产模式，不仅降低了化肥、农药的使用量，实现农田可持续种养、节约种养成本，在保护农田环境的同时，又生产出优质稻米、鸭肉等农畜产品，走出了一条通过保护和改善资源，加快现代农业发展的绿色生态之路。
成效之一：经济效益明显。以鸭稻模式为例：鸭稻亩产340公斤，出成品大米170公斤，每公斤售价60元，亩产值10200元；鸭市场售价50元，每亩18只鸭子，每亩收入900元；亩种植成本为1400元，养鸭成本1800元（18只×100元/只），总成本3200元；每亩效益7900元。其他如蟹稻、鱼稻和蛙稻亩均效益也都在6000元以上。
成效之二：生态效益突出。调查显示，当稻田载鱼量达每公顷1，500公斤以上，B鱼一年后土壤中的氮、磷、钾含量可分别提高57.7%、78.9%及34.8%，土地的营养大大提升，更有助稻谷增加产量约5至15%。从一些基地看，推行“鱼稻”、“鸭稻”和“蟹稻”等生态生产模式，各地都更严格地执行绿色食品标准，增施农家肥，减少或停止化肥施用，进一步改善了基地及周边环境。
成效之三：社会效益多样。推行“鱼稻”、“鸭稻”和“蟹稻”等生态生产模式还带动各地积极采取互联网等现代营销模式，扩大了农产品影响面，提高了品牌竞争力。望奎县龙蛙米业建设的鸭稻有机基地，以“土地认养”方式的销售，目前客户认养土地500亩。
三、发展思路和建议
作为政府部门，对于“鱼稻”、“鸭稻”和“蟹稻”这些利国利民、有利于生态建设和农业可持续发展的这项工作，应切实纳入日程，强化措施，积极予以推进，重点做好以下几个方面；
建议之一：抓好典型，做好示范。各地要把推广特色种养殖模式工作纳入日程，安排专人负责，树立典型，示范带动当地绿色、有机食品基地发展。
建议之二：精心组织，做好培训。要及时总结稻田生态种养殖生产的经验和做法，制定操作规程，指导更多的基地按照标准生产。开展特色种养殖生产技术培训，组织基地人员相关知识，为推广特色种养殖做好技术储备。
建议之三：加大宣传，推广产品。要深度挖掘鸭稻、蟹稻、鱼稻等基地的特色，找准产品卖点，吸引公众注意力，推广产品。
医养结合趋势范文4
关键词：公立医院；医养结合；问题
中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01
老年人是社的一个特殊群体，各项身体机能严重退化，日常生活能力水平逐渐下降，各种疾病的发病率升高，为老年人提供医疗及养老服务，保证其生命健康是社会的一项重要责任[1]。现阶段我国社会正处于老龄化阶段，医疗及养老相关问题尤为突出。近年来我国一些地区的公立医院开始推行医养结合模式来满足老年人对医疗和养老方面的需求，虽然在很大程度上缓解了医疗及养老引发的一系列社会问题，但是在实施过程中仍存在很多问题。
一、公立医院推进医养结合的概况
“医养结合”是一种将医疗服务与养老相结合的一种医疗体系，在为老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服务的同时，为老年人提供医疗服务，关注老年人的身体健康，提高老年疾病的诊疗水平。对老年患者提供治疗及护理服务[2]。
相比于私立医院而言公立医院是我国医院的主体，公立医院凭借着政府提供的优势医疗资源及资金支持在我国医疗市场中发挥着重要的作用，相比于私立医院而言，公里医院一般有良好的基础设施、技术水平高超的医护人员、优越的地理优势，更具有明显的公益性，其主要义务是为人民群众提供低成本、高水平的医疗卫生服务。这些特点决定了公立医院在推进医养结合当中发挥着主导作用。在推进过程中也体现出明显的优势。
二、公立医院推进医养结合的主要问题
在公立医院中推进医养结合模式，极大的解决了老年人医疗及养老等社会问题，对于我国社会的发展与稳定都具有重要意义。但是在推进过程中仍存在很多问题。具体分析如下：
1.政府各部门交叉管理，医养结合模式运营不畅
医养结合是我国医疗卫生事业中的一项新探索，发展并不成熟，没有完善的管理体制，很多时候在运营过程中，很多时候受政府民政、卫生、公安等众多部门的综合管理，这导致管理混乱，各部门之间的管理内容难免会发生交叉，导致政策的实施障碍重重，难以实行。
2.缺乏专业的工作人员
医养结合是一种全新的医疗养老模式，工作人员既要照顾老人的生活起居（穿衣、喂饭、整理）、关注老人的心理变化对其进行心理疏导，还要为老人提供治疗及急救服务（检测病情、输液、插管）等[3]。其工作性质及不同于养老院的工作人员，也与医院护理、医生的工作不同，更需要的是一种综合性人才。作为一种新发展起来的养老模式并没有可用的现成人才。
3.缺乏政策及资金支持
医养结合模式能够我老年人提供所需的各项生活及医疗服务，保证其生活质量水平，但是其成本往往较高，在实施过程中缺乏民政部门关于资金和政策上的支持，这使得老年人的所有花销都必须由自身和医院来承担，大大加重了医院和老年人自身的负担，实施困难重重。
4.受我国传统养老观念的限制
一直以来我国都是一个讲究孝道的国家，子女要亲身奉养自己的父母。受这一观念的影响，我国养老始终都是以急停养老为主，将家里的老年人送至养老机构进行养老的做法备受批判。这种养老方式不但不能使老年人接受高水平的医疗服务，而且不利于年轻人的发展。
三、推进医养结合模式中问题的解决对策
医养结合模式是一种将医疗与养老相结合的新型养老模式，正处于起步探索阶段，难免会存在各种各样的问题。面对这些问题必须采取针对性的解决对策。
1.形成一体化的管理体制
政府各个机构之间的交叉管理是阻碍医养结合模式发展的重要原因。对此国家和地方必须建立一体化的管理模式，将医保、民政、公安、卫生等各个部门有机结合起来，划分各自职权范围，提高行政效率及管理水平，保证医养结合模式的顺利开展。
2.加大对医养结合专业人才的培养力度
现阶段我国还没有关于医养结合人才的专门培养机构和培养体制是导致医养结合人才缺乏的关键。对此国家必须注重对医养结合专业人才的培养，制定培养计划，设置培养基地，完善各项教学设施。在教学过程中要将理论与实践相结合，将人才培养机构与医养结合医院相对接，根据实际需要培养相应的人才。
3.民政部门为医养结合提供更多的政策及资金支持
足够的资金支持，良好的政策环境使保证医养结合模式发展的基础。现阶段民政部门对该模式的支持力度不够导致老年人自身及公立医院都承受着巨大的经济压力，老年人及其家属没有足够的资金将其送至公立医院接受医养结合服务，医院也没有充足的资金完善设备或进行人才培养，因此发展极为缓慢。民政部门要为医养结合模式提供良好的政策及资金支持，在减轻老年人及其家庭压力的同时提升医疗服务质量水平。
4.改变传统的养老观念
我们国家整个社会的养老观念都需要转变，孝不仅仅是陪伴，也不仅仅是一种个人行为，更是整个社会的责任，现阶段我国很多年轻人收到人口老龄化的影响，一个家庭要养四个甚至更多老人，生活压力很大。对此概念传统的养老观念，发展医养结合模式解决现阶段我国存在的老年人医疗及养老问题，不但能够减轻家庭压力，更有利于社会的和谐与稳定，促进国家发展。
四、总结
随着我国老龄化趋势的不断加重，我国老年人的医疗及养老问题已经发展成为一个严重的社会问题，阻碍着我国社会政治、经济及文化的发展进步，提升养老的质量水平尤为必要。在公立医院推行医养结合模式，为老年人提供更为全面的医疗及养老服务，降低服务成本，对于缓解社会压力及老年人家属压力发挥着重要作用。因此各地方要结合自身发展特点对医养结合模式进行调整，解决推行中的各种问题。
参考文献：
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医养结合趋势范文5
关键词：养老模式 医养结合型 空巢老人
1研究背景
伴随银色浪潮的到来，人口老龄化日益成为牵制我国快速发展的一大因素。在家庭功能弱化、社区服务严重不足的情势下，机构养老将成为解决养老问题的重要途径，但我国大部分养老机构采用“医养分离”的方式，研究成果显示，医护能力不足，很多老年人的医护需求难以得到满足；同时，养老机构的风险回避造成养老机构市场辐射人群出现结构性失衡，最需要入住养老机构的失能老人却被排斥在外。通过对医养结合型养老服务模式进行研究，以期对以上问题起到积极作用。
医养结合型养老模式的定义就是“养老院+医院”，养老院与医疗机构结合，对于老年人出现的危机情况积极做出医疗救助的一种养老模式。该模式目前仅在我国个别试点地区运行，初步形成了养老院中增设医疗机构、养老和医疗机构共同合作、医疗结构内设养老院等发展方式，发展势头良好。就运行情况来看，群众反应普遍较好，对于身体状况不好的老人子女，更放心父母由医养结合型养老院照料。相比单纯的养老院并不能满足老人对于医疗的需求，医院又不能单纯作为护理的功能存在，医养结合型养老服务模式以“医养”为专注核心领域，充分考虑到老人身体机能的弱化，将躯体上的照料作为最关键的环节。
2 医养结合型养老模式的社会需求研究
2.1 失能老人护理问题突出
随着失能、半失能老人的增加，老年人长期护理问题日益突显，迫切需要长期医疗护理服务，且需求程度逐渐增加，因而老年人医疗护理服务正在面临更高的要求和更大的挑战。
2.2空巢老人护理陷困境
我国家庭面临的问题一方面是日趋小型化，独生子女现象普遍，家庭人口数少，女性广泛就业，家庭结构的转变造成家庭照料功能的弱化，另一方面社会医疗水平进步，老年人寿命延长，“空巢老人”家庭数量增多。老年人身边经常没有子女照料，其日常需求、医护需求、心理需求很难得到满足，孤寡老人更甚。
2.3传统机构养老的医疗功能不足
机构养老无法全面满足老年人的就医需求，在长期护理中，生活护理和医疗护理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，长期护理就更需要根据老人的健康状况，在日常护理基础上结合医药治疗、饮食调理、康健护理等更全面的照例。而单一依靠无医疗资质的敬老院的日常护理或社区服务中心明显无法全面满足老人长期“医护+护理”的需求。
2.4社会医疗资源匮乏
大部分具有医疗资质的机构无法为老年人提供长期住院服务，一些疾病恢复期较长和慢性病老年患者需要长期的专业医疗护理，一些老年患者虽可回家修养却不愿出院，“押床”现象屡见不鲜，事实上老年人赖的不是床位，而是在医院可以获得的优质护理资源、享受医保报销。虽然目前一些地方政府对医疗机构投入床位，对医疗设施的配备都给予支持，但对于社会养老问题的缓解来说力度还是不够。
3医养结合型养老模式与居家养老、社区养老和机构养老的对比分析
3.1与居家养老的对比
居家养老是指老年人按照我国传统生活习惯，在自己家中进行日常活动，平时由医护人员上门为其进行提供饮食、清洁、医疗护理等服务的养老模式。社区整合各种服务资源，医护人员上门服务避免了失能老人行走不便，发生危险的情况。老年人可以在熟悉的环境中获得照料，相比在养老院感情淡薄的感受居家养老更为温馨自在。其医疗服务相对滞后性恰恰是医养结合型养老模式能够补充的。在医养结合型养老模式下，老人在充足并且有服务人员照料的区域内活动，方便对紧急情况特别是老年人需要救护措施时迅速做出反应，这就弥补了由于无法监测老人在家中的情况，导致不能及时提供医疗服务，影响救治效果这一缺陷。
3.2与社区养老的对比
社区养老是将机构养老的服务引入社区，向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等主要服务的养老模式，最佳集中点社区将居家养老和机构养老有机结合。例如像社区老年大学这样的机构，还提供“老有所为”的机会，使老年人能够发挥所长，获得自我价值的提升，这种享受是医养结合型养老模式无法带给老年人的，但医养结合型在“医养”方面的特性是社区养老需要强化的，社区养老中的护理功能不及医养结合型养老机构全面、专业。
3.3与机构养老的对比
目前，投资一所养老机构，需要大量资金投入，在设施配置、服务质量、医护人员水平、等方面更需要悉心构建，这就使得养老机构的运营成本较高。同时，由于老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女亲属供养，多数老人经济上不很宽裕，即使其有意愿入住养老机构却迫于经济压力而选择更廉价的养老方式，这就造成了养老机构入住率低问题。因此，机构养老具有高投入、低产出的特点，特别在资金有限的情况下，医疗在内的各种设施配备能力上也相应减弱。而医养结合型养老则是注重医疗设施的配备，有重点地建设，医疗护理方便，让老人和儿女放心，其他方面也有专人照料，相比之下，机构养老服务宽泛却缺乏重点，容易因为资金影响而偏离重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 医养结合型养老模式的运行研究
4.1 存在的问题
医养结合养老机构存在着较严重的供求矛盾。身体状况较差的失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象，但调研发现，并非所有失能老人都倾向医养结合养老机构，老人偏好、经济能力、家庭条件等多因素导致失能老人的养老意愿无法全部转化为有效需求。
医疗服务层次有待提高。医养结合养老机构医疗服务层次远高于传统养老机构，这一大优势是吸引投资、资源整合、拓宽市场的关键。医疗服务层次与发展前景和受众满意度密切相关，但实地考察中发现，现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少，只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的才具有较高的医疗服务，大多数医养结合型养老仅内设医疗机构，医疗水平还达不到专业医准，医护水平偏低，在满足病患老人的需求时，稍显力不从心。
护理人员严重不足。人员短缺是当下养老机构面临的普遍难题，一方面，条件相对差的机构中，许多护理人员尚未接受过专业系统的培训，尚未取得相关专业资质；另一方面，养老机构的护理人员薪资福利较低，工作量大，即使有优秀的医护人员，养老机构也难以留住人才。这不仅关系养老机构服务质量，还影响着养老机构的信誉与发展。因此，医养结合机构护理人员的短缺成为了机构发展的掣肘因素之一。
4.2发展对策
首先对于运行中出现的问题，政府应当适当参与并提供政策支持，对于总量供需矛盾的调和，政府应给与政策扶持、物力扶持，增设养老床位、设施，并对于医养结合的机构进行补助。其次，医养结合型养老机构自身提升服务质量，提高医疗水平，不同医疗层次的医养结合养老机构应当分布均衡，尤其应当加大医疗水平较高的医养结合型养老机构在这一群体中的比重。最后，在选拔医护人员时注重对其资质的检验，加强对医护人员岗前培训，提高医护人员福利待遇，增强其服务意识。
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医养结合趋势范文6
（天津工业大学 管理学院，天津300000）
摘要：长期以来我国基本上采取居家养老模式，实践证明其弊端甚多，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求。本文分析了“医养结合”机构养老模式和现阶段我国老年人医疗服务的基本现状，认为向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。
关键词 ： 老龄化； 机构养老； 医养结合
中图分类号：C913文献标识码：A
文章编号：1000-176X（2015）06-0009-03
收稿日期：2015-05-06
随着我国老龄化程度不断加深，我国已于20世纪末进入人口老龄化国家行列，而且老化速度快，1990年代以来年均递增3.4%。长期以来我国基本上采取的是居家养老的模式，实践证明其弊端甚多。现今家庭养老功能不断弱化，加上老龄化社会未富先老矛盾重重，一些老年病的常发易发和突发性，患病、失能、半失能老年人的治疗和看护问题困扰着千家万户，越来越多的老年人则倾向于选择机构养老的方式。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，医疗和养老分离。纵观发达国家养老服务体系改革历程，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求，服务整合和养老机构转型也已是必然趋势。向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。
一、何谓“医养结合”机构养老模式
.所谓“医养结合”是养老服务内容的充实以及服务质量的提升，重新审视养老服务内容之间的关系，更加关注老年人健康医疗服务，以区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”机构养老模式突破了传统医疗和养老分离状态，是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的新型养老模式，既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是还覆盖了医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病治疗和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等医疗健康保健服务项目。
“医养结合”机构养老模式服务的对象主要是慢性疾病、易复发、大病恢复期、残障及绝症晚期老年人，为其提供养老和医疗服务。“医养结合”机构养老服务的内容是为需要医疗护理的老年人提供专业的医疗护理，但医疗水平因人而异，因为一般对医疗技术含量要求不会很高，因而应当至少达到一级医院的医疗水平。因此，相比于普通的传统养老机构养老模式，“医养结合”机构养老模式中，服务内容除了传统养老机构提供的日常生活照料、精神慰藉、休闲娱乐服务外，疾病诊治、住院护理、大病康复、临终关怀等一定水平的专业医疗服务项目也是“医养结合”机构养老模式最重要的服务内容。老龄问题是整个社会需要共同面对的问题，因此，服务的提供主体需要政府部门发挥宏观调控主导作用，调动各方面的积极元素，将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，整合多方服务主题资源，使其各自承担不同的职责与任务。一方面，政府引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的医疗和养老服务。
二、现阶段我国老年人医疗服务的基本现状
. 我国人口老龄化呈现出基数大、增长快、高龄化等特点，根据 2010 年第六次人口普查的数据，我国 60 岁及以上人口为 1.8 亿人，占目前总人口的 13.3%，其中 65 岁及以上老年人口超过了一个亿，占目前总人口的 8.9%。与 2000 年全国第五次人口普查结果相比，中国 60 岁与 65 岁及以上人口的比率分别上升了 2.9%和 1.9%。据推测，2025年老年人口占总人口比率将达到25.6%。纵观发达国家老龄化发展历程，都是属于先富后老或者富老同步，在基本实现现代化的条件下步入老龄化社会，我国却是未富先老，在经济尚不发达、仍未实现现代化的情况下提前进入了老龄社会。老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄段的人群显得尤为突出，庞大老年群体的医疗养老、社会服务等方面的需求压力越来越大，人口老龄化问题面临着严峻的形势。目前，老年病专科医院和专科门诊规模小、数量少，大部分医疗机构仅对老年患者提供门诊和病重时的短期住院。近年来由于政府发挥主导作用，规划指导社区养老模式的发展，给予支持和资金上的支持，许多城市的社区养老卫生服务得到了迅速发展，但仍然存在服务水平发展不平衡、业务能力有限、辐射面窄等问题，仅能满足其周边生活自理能力尚可的老年人的一般医疗服务需求。究其根源，主要由于社区养老医疗护理时间较短、资金不足、基础设施不够健全、专业水平过低、人力资源缺乏等多方面因素影响。中科院院士钟南山教授就曾经对媒体表示：社区养老除了缺少全科医生外，医务人员普遍素质都不太高。传统的养老机构同样也存在数量少、资金匮乏、组织管理不到位等问题，大多医疗设施配备简单，没有规范的医疗管理，只能提供基本的生活照料，同样不能满足老年人的医疗服务需求，与实际需求相比尚存巨大差距。由于医疗机构和养老机构之间照料服务分割、各级服务机构之间服务供给分散，互相独立、自成系统，医疗卫生和社会照料处于分割状态，服务碎片化，最终导致资源利用率和服务质量低。
据调查显示，大部分老年人都希望在晚年时期依然可以在熟悉的环境中得到生活照顾和医疗服务。通过宋宝安等对2 196位老年人的问卷调查发现，老年人的医疗护理需求是其最主要、最基本的需求项目，在问卷提出的问题中，医疗护理高居首位，比重达83.3%。而“看病难”的问题则是老年人尤为担忧的问题，占受访者的56.7%。问及原因，大多数老年人表示，全科医生缺少，老年病专科医院及老年病专科门诊少，医务人员普遍素质都不太高，一些老年人的常见病得不到及时有效的治疗。可见，医疗保障体系的不健全、医疗机构受利益驱动机制的影响，时常出现小病大检查等不负责任的问题，给失能或半失能、收入相对偏低的老年人造成了“看病难”的困境，既耽误老年人的治疗，也给家庭增加了负担。据此，近年来国际社会从“以人为本”的原则出发，提出了“医养结合，持续照顾”的理念，使老年人在健康状况和生活自理能力逐步下降的过程中不需要不断变更养老场所，尽可能使需要不同程度照顾的老年人能长期在熟悉的环境中居住并得到良好的照顾和医疗服务，使老年人晚年最终能够老有所乐，老有所养，老有所医。
三、“医养结合”机构养老模式的必要性和必然性
“医养结合”机构养老模式主要的创新思路和做法是针对有长期就医需求的老年人群体，从政策层面促成或者机构之间资源达成医疗机构和养老机构之间的合作，整合医疗和养老服务资源，从而有效解决老有所乐、老有所养、老有所医的问题。根据原国家卫生部调查显示，60岁以上的老年人中，人均患有疾病2—3种，慢性病发病率53.9%，是调查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要长期的、持续的、综合的医疗康复护理，因而整合医疗与养老资源，发展“医养结合，持续照顾”的养老模式势在必行。
目前我国社会化养老事业引入了“医养结合、持续照顾”的理念，步入了由居家养老模式逐步向社会化养老过渡的阶段，许多经济发展水平较高地区纷纷促进“医养结合”机构养老模式的发展。北京市胸科医院改建为北京市老年病医院，北京市化工医院转为老年护理医院，开设了长期接受有病老年人住院的病区。上海市于1997年就已经设立的“88547”（拨拨我社区）的社区服务，为老年人提供全方位的社区服务。温州市万福养老护理中心，由原温州万福医院转型而来，并且已完成登记成为温州市首家获批的“医养结合”民办养老机构，为入住老年人和社会老年群体提供临床医疗、急诊救助、康复、预防保健、临终关怀等专业医疗服务。重庆市医科大学附属第一医院兴建了由国家发改委批准的全国第一家由大型公立医院主办的青杠老年养护中心，对“医养结合”机构养老模式进行了有益的探索。广州市友好医院、青岛圣德老年护理院等机构也开展了“医养结合”形式的服务。在“医养结合”探索过程中，通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，医疗资源和养老资源得到有效共享，实现了优势互补、社会资源利用最大化。“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，为自理、不自理和失能失智老年人提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养心等高品质照护服务，减轻家庭子女的负担，有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的前述问题。综合以上分析，医疗行业属高投入、知识密集型行业，行业准入标准高，因此，以医疗机构承办养老或者依托医院转型为养老机构尤为适宜。由其开办养老业务可以依托自身医疗卫生资源，直接设置实行“医养结合”机构模式的老年人专门科室，完善相关配套设施，强化服务与管理，而且能够在较短时间内建立一批具有较高医疗水平的“医养结合”机构从而减少资金投入，缩短建设周期。为了提高资源利用率和服务质量、克服碎片化服务、增强服务的连续性，政府需发挥主导作用，一方面，拓宽资金来源渠道，在政府资金投入以及机构网点分布，引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，对以“医养结合”方式经营的医疗或者养老机构给予政策扶持，在管理制度的建立和规范等方面给予帮助，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，并鼓励其用“医养结合，持续照顾”的理念去经营，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀等医疗和养老服务。同时，明细的收费标准、公开透明的收费细则，国家养老、医疗保险的保障支持，也是十分重要的。因此，如能结合养老保险、医疗保险制度改革，把“医养结合”机构纳入定点机构，并加强监管，使养老基金和医保基金能有机结合、合理使用，将有利于老年人在负担得起的前提下享受到基本的养老和医疗服务，减轻社会、单位和家庭的负担。
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