白内眼障的如何治疗范文1
“视觉第一 中国行动”中方委员会专家组成员
郑州大学第一附属医院眼科 河南省眼科医院
主任医师 教授
关于治疗
白内障能治吗？
白内障是常见病、多发病，是致盲的主要原因，所以白内障的治疗一直受到特别的重视。古今中外，先后应用过许许多多治疗方法，例如内服药、注射药、药物滴眼、各种物理疗法、针灸、按摩、气功、贴膏药、药物熏蒸以及手术等等。而这些治疗方法的效果究竟如何呢？要进行具体的分析论证是很困难的，因为各个时期各个地方的报告都不一致。但是如果一定要概括地加以评价的话，可以说：“除手术以外，其他任何治疗方法都是无效的。”
为什么变浑浊的晶状体不能恢复透明呢？
这要从不同类型的白内障来分析。晶状体浑浊，是晶状体蛋白质发生变性的缘故。先天性白内障由遗传因素的母亲孕期疾病或药物毒性所致；外伤性白内障是晶状体的囊受到损伤；糖尿病性白内障是糖代谢障碍，这些尚可找到一定的原因，但占绝大多数的老年性白内障的病因，至今仍是众说纷纭，莫衷一是。不过在众多的学说中，环境影响老年性变化是最重要的病因。例如，日光中的紫外线长期照射，数十年损伤的不断积累，促使晶状体纤维由可溶性蛋白质变为浑浊不透明的不溶性蛋白质。从胚胎学上分析，晶状体与皮肤、毛发同属表面外胚叶，到了老年，皮肤发皱，头发变白，晶状体也不可避免地发生同样的老年性变化。所以有人做过调查，90岁以上的老年人有97%到100%发生白内障（其中20%左右影响视力）。我们能使皮肤永远不发皱和头发永远不变白吗？平常说“鹤发童颜”，只不过是一个形容词，“鹤发”还是无法避免的。所以至今尚无可靠的方法预防老年性白内障的发生，更无有效的方法治疗已经浑浊变白的晶状体。
白内障究竟有无治疗方法呢？
答案是“有”，那就是手术。既然晶状体浑浊阻碍了视线，那么，做个手术，把浑浊的晶状体拿掉，不就解决了吗？前面说过，白内障除手术外，其他任何治疗方法都是无效的，这是一个概括的、笼统的说法。也并非毫无例外。也有某些类型的白内障不施行晶状体摘除手术也能治疗。例如少年和年轻的糖尿病人，血糖急剧升高，引起晶状体水肿性浑浊，也叫做白内障，此时有效地控制了血糖，到水肿消退，晶状体可以恢复透明。又如少数外伤性白内障，可以自行吸收，晶状体只有轻度损伤时，可以自行恢复，或以特殊生物胶把晶状体囊的破口封闭，也可使早期外伤性白内障恢复一定的视力。除此之外，后发性白内障（白内障手术后或外伤性白内障吸收不充分所形成的晶状体后囊浑浊），可以用激光后囊切除术使视力增加。当然，这只是极少数的情况，而且封闭前囊破口后激光后囊切除术，也属于“手术”的范畴。
白内障能预防吗？
先天性白内障可用优生学的方法预防。由全身病引起的白内障和由其他眼病引起的并发性白内障，积极治好原发病具有预防意义。外伤性白内障和中毒性白内障在于预防外伤和中毒。老年性白内障预防的办法不多。昂贵的各种滴眼药和口服药对治疗和预防都无确切效果，有人称之为“安慰剂”。不过维生C、维生素E这类抗氧化剂，对白内障发生机制中的自由基损伤因素，应有一定的抑制作用。
关于手术
为什么说只有手术才能治好白内障？
这个说法可能是过于武断了，因为的确有这样的事例，某种治疗方法，可使白内障患者的视力有了提高或某种方法应用一段时间，白内障好像保持了原状，没有继续发展。表面看来，这似乎是有效的治疗方法，可以提高视力或阻止白内障发展。但是实际上并非如此。
有很多方法可使视力暂时提高。举例来说，直流电电疗是一种简单的理疗方法，眼部的直流电疗，可以迅速增加视力，连着治疗几天，可使视力有显著的提高，但继续治疗下去，作用就不明显了。一旦停止治疗，视力就很快下降到原来的水平。其次是针灸疗法，有几个不同的穴位，如球、翳明穴、阳明穴及向阳穴等，针刺后都可使视力提高，但停止治疗，视力就又回复到原来的程度。还有许多药物也可使视力暂时提高，甚至喝两杯浓咖啡也可立即使视力提高一些。但这都是一过性的提高，都不能持久。我们知道，白内障就是眼睛的晶状体浑浊变白，而所有这些治疗方法都不能使浑浊变白的晶状体恢复透明。治疗后的视力提高不是白内障有所好转，而是使视觉神经的兴奋性有所增强。可想而知，用增强神经兴奋性的方法提高视力，必然是暂时的、一过性的，是绝对不能持久的。白内障的视力减低是原本透明的有聚光作用的晶状体浑浊变白阻挡光线而造成的，而不是视觉神经系统功能减低所造成的。此时视觉神经的感觉和传导仍然处于正常状态，人为地反复刺激原本正常的视觉神经，而迫使它不断增强兴奋性，肯定是有害无益的。
何时进行手术为好呢？
以前是有“不成熟不能手术”的说法，那是就当时的手术条件而言的。在上世纪五六十年代已经逐渐打破这种限制了。现在手术时机的选择，除特殊情况外，选择的主要根据是病人的需要。白内障视力减退到影响生活、工作和学习，就可进行手术，而且白内障早期手术为宜，不可等到“成熟”。
白内障手术是复杂的手术吗？
白内障手术是一种十分精细的眼科手术。要在眼球上做切口，要在眼球里边进行各种操作，把浑浊的晶状体取出来，还要往眼球里安放一个人工晶状体。但是，随着技术的发展和设备的逐渐完善，这个手术已经不是非常复杂的手术，一般只需十几分钟就可以完成，最快的只要几分钟。
白内障手术效果如何？
白内障手术是所有眼科手术中复明效果最好的手术。统计数字表明80%～90%的病人手术后可恢复到0.8～1.0的视力，而且原有近视的，也可以同时治好了。少数手术后视力不理想的，多是由于除白内障还同时患有其他眼病的原因。例如原来就患有老年性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变或视神经萎缩等。有的同时患有青光眼，虽然手术可以同时把青光也治好了，但青光原来已经形成的那一部分视力减退无法恢复。
白内障手术可怕吗？
害怕手术是人之常情，何况又是在眼球上开刀。所谓害怕无非是怕危险怕痛苦。眼科手术技术发展到现在，白内障手术已经是一种极为安全的手术了。“视觉第一 中国行动”开展以来，全国进行的数百万例白内障手术中，出现严重并发病而使视力恢复未达到要求的，屈指可数，只有几千分之一。无一例发生感染的。
至于手术的痛苦，更是可以放心，有的病人在不知不觉中就做完了手术，甚至在手术时安然睡着了。大多数手术只在眼上滴几滴麻药，不需要打麻药针。手术后自己出手术室稍事休息就可以回家，也可住院二三日，术后用药也较简单，但是要定期到医院请医生观察或由医生定期随访。
有些江湖游医，利用人们惧怕手术的心里，公然提出“白内障不手术也可以治好”，这是骗人的，切勿上当。
白内障手术为何要在眼球内安放人工晶状体？
白内障摘除手术就是把浑浊的晶状体摘出。这虽然把光线进入眼内的障碍去掉了，但失去了晶状体这个生物性凸透镜（聚光镜），眼球就变成了1000度（10D）左右的远视眼了，所以必须把一个代替它的人工晶状体植入在它原来所在的位置上，这样就可以看清远处的物体了。
白内障手术后还需要戴老花镜吗？
白内眼障的如何治疗范文2
【关键词】白内障；急性闭角型青光眼；治疗
合并有白内障的闭角型青光眼患者在临床上是一个相对稳定的常见病[1]。近年来，研究发现，白内障和青光眼疾病具有较高的致盲性[2]，在治疗过程中如果采取不恰当的治疗方法，可能会导致患者在临床上表现为[3]：白内障膨胀期或过熟期常继发性青光眼，为青光眼合并白内障的患者治疗增加了难度，所以采取常规的治疗方法是很难达到预期的效果[4]。目前，白内障合并闭角型清治疗术方案不同的学者有不同的观点，由于各种治疗方案都有自己的优点和缺点[5]，对于如何选择手术方案，或者选择哪种手术方案，不同的医疗机构或者不同的医生都是根据习惯和经验进行的。这项研究对比分析不同治疗方式在治疗的合并有白内障的急性闭角型青光眼患者临床效果，以及两者的优点及区别，现将研究内容和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年1月-2013年5月某医院眼科收治的120例合并有白内障的急性闭角型青光眼的患者作为研究对象。按照随机分组的原则，分为实验组和观察组两组，采取两独立样本T检验的统计学方法，了解采用青光眼白内障联合手术和采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗的临床效果。
1.2 观察指标 记录两组患者在采取不同的治疗方法时，详细记录每例患者的性别，以及年龄，有无对物过敏史，以及患者的既往史、家族史；记录视力、眼压、中央前房深、眼房角开放程度等多项指标。
1.3 统计学方法 通过两立样本T检验的方法，利用SPSS 18. 0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验水准a=0.05，，P
2结果
2.1 比较两组研究对象的副反应 观察组研究对象中有6例出现了呕吐及恶心和头痛等不良反应；实验组中无不良反应发生，在短期内，没有采取任何处理，对照组中患者的上述不良反应均消失。
2.2实验组和对照组的人群特征 实验组，年龄最大者69岁，最小者31岁，平均年龄50.81±13.12年，观察组，年龄最大者65岁，最小者36岁，平均年龄49.36±14.23岁。实验组，女性22例，男性38例；观察组女性24例，男性36例。实验组中有19例有既往史，15例有家族病史；观察组中有20例有既往史，14例有家族病史；经两独立样本T检验，两组患者的人口学特征差异无统计学意义（P值均大于0.05）。
2.3实验组和观察组两组患者手术后眼压、视力、眼房角开放程度、中央前房深比较
通过采取两种不同的手术方式手术治疗后，实验组患者的眼房角开放程度和眼压分别为（69.7±8.45）。和（15.6±2.46）mmHg，明显小于对照组的（81.2±6.11） 。和（19.6±3.46）mmHg（P值分别为0.012、0.008）；实验组患者的中央前房深为（3.36+0.11）mm，显著高于对照组的（3.04+0.28）mm（P值为0.021）；两组患者在视力上也存在显著性差异（P值为0.006）。
3 讨论
合并有白内障的急性闭角型青光是临床上的一种比较常见的疾病，相关研究表明，白内障和青光眼两种疾病均有比较高的致盲率，在临床的治疗过程中，患有白内障的患者会继发形成青光眼，而对于青光眼的治疗又会加重白内障的病情，所以合并有白内障的急性闭角型青光不能采用单纯的方法进行治疗。
通过本研究发现，在对合并有白内障的急性闭角型青光眼的患者来说，无论是采用青光眼白内障联合手术治疗的方式，还是采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术，其两者的手术效果均非常可靠，但是，采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术较青光眼白内障联合手术效果会更好些。因此，在临床实践中，应结合患者的实际病情，采取不同的手术方式，以达到最好的手术效果，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] Alario AF， Pizzirani S， Pirie CG. Histopathologic evaluation of the anterior segment of eyes enucleated due to glaucoma secondary to primary lens displacement in 13 canine globes[J]. Vet Ophthalmol， 2013，16 Suppl 1：34-41.
[2] 于佳， 石磊， 刘鹤南， 等. 闭角型青光眼合并白内障行超声乳化术的临床观察[J]. 国际眼科杂志， 2013，（02）：308-309.
[3] Scott EM， Esson DW， Fritz KJ， et al. Major breed distribution of canine patients enucleated or eviscerated due to glaucoma following routine cataract surgery as well as common histopathologic findings within enucleated globes[J]. Vet Ophthalmol， 2013，16 Suppl 1：64-72.
白内眼障的如何治疗范文3
散乱空中千片雪，朦胧物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。
这是唐代大诗人白居易晚年在诗里对自己的描述，据后人分析考证，白居易诗中提到的“纱”、“朦胧”、“雾”，其实是在说自己因为患病，看东西已经比较模糊，而影响他视力的眼疾，应是老年性白内障。
现代医学认为，随着年龄的增长，眼球内晶状体任何部位的混浊都可以称之为老年性白内障。晶状体是眼球内一个重要部件，它好比照相机的镜头，能够自由调节眼球焦距，让眼睛能够看近又能看远。目前认为，导致老年性白内障的发病原因有紫外线以及射线的辐射损伤、维生素缺乏、微量元素代谢紊乱、内分泌失调、不良的生活习惯（如高盐饮食、酗酒、吸烟）和环境污染等因素。
老年性白内障的发展是一个相对缓慢的过程，一般来说视力会渐渐下降，早期也没有疼痛的感觉，但如任其发展，会因为眼睛内压力增高伴发头痛和眼胀，晚期会完全失明。手术虽是治疗白内障的主要手段之一，但并不总是首选，需要等到视力下降到一定程度，比如0.3～0.4（相当于我国视力表的4.5～4.6）时方为手术最佳时期（编者注：随着近年来超声乳化技术的出现，已经克服了这种限制）。
在此之前的早期阶段，可服用药物进行保守治疗，能一定程度延缓疾病的进展。常用药物中，名气最大的要数莎普爱思了。
莎普爱思与老年性白内障
莎普爱思，主要成分为苄达赖氨酸，它在眼球晶状体内可发挥抑制晶状体混浊作用。家兔实验表明，莎普爱思能进入眼球晶状体、睫状体、视网膜、角膜、泪液、房水、玻璃体，其中药物在晶状体内停留时间最长。临床研究也表明，莎普爱思可有效改善早期老年性白内障患者的晶状体混浊程度，提高视力。
莎普爱思为无色或微黄色澄明液体，一般可以放冰箱冷藏（4℃左右）保存。使用时（如从冰箱取出，最好先放置到药液接近室温再使用）一般每日滴眼3次，每次1～2滴。在滴眼药水之前，先将手洗干净，并注意检查药水颜色（早期白内障患者还是能看清药水是否混浊），如药水沉淀、变色则弃之不用。有时，使用莎普爱思滴眼后有一过性刺激感，如灼热感、刺痛等，一般持续时间短，不影响使用。需要注意，不可过于频繁滴眼，过量使用不会增加疗效，反而因为药液中的防腐剂，会对眼睛产生损害。
莎普爱思确实能治白内障，不过主要是针对早期病变，机理其实与糖代谢有关。在疾病状态下，晶状体中内的葡萄糖在一种叫做“醛还原酶”的物质催化下，生成山梨醇，而山梨醇会使得晶状体膨胀结构紊乱，最终导致白内障。莎普爱思能抑制“醛还原酶”，阻断山梨醇的生成，因此能延缓延缓白内障进展，改善和维持视力。
预防药还是治疗药
那么，莎普爱思到底是预防白内障的药物还是治疗白内障的药物呢？老年人在未患白内障时，是否可以滴用以防患于未然呢？
目前公认的看法是，莎普爱思是白内障的治疗药，用于早期白内障的治疗，它能改善患者视力，也能在一定程度上延缓疾病进展。不主张未患白内障便使用莎普爱思预防用药，这是因为，一方面没有科学证据证明它的预防效果，另一方面莎普爱思价格较贵，且含防腐剂，长期使用会对眼睛造成损害。
早期白内障患者使用莎普爱思时，可以使用1个月后停用2周，再接着使用，以防止滴眼液中防腐剂对眼睛的损害。而对于晚期白内障，不主张药物治疗，唯有手术才有效果。
白内障不仅是老人病，莎普爱思也不只是老年药，对于年轻早期白内障患者，莎普爱思同样适用。
其他选择
除了莎普爱思，用于防治白内障的常用药物还有白内停滴眼液（卡他林）、谷胱甘肽滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、牛磺酸滴眼液等。
其中，白内停滴眼液能够较强地与晶状体中的水溶性蛋白结合，从而可以竞争性地阻碍醌型化合物与晶状体水溶性蛋质的结合，防止晶状体蛋白质的变性。目前它的新一代药物卡林-U（吡诺克辛）滴眼液应用得更为广泛，用于初期老年性白内障、轻度糖尿病性白内障或并发性白内障等。
谷胱甘肽滴眼剂用于补充晶状体内的谷胱甘肽，适用于初期老年性白内障、角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎。
双氯芬酸钠滴眼液的主要成分双氯芬酸钠，具有较强抗炎作用，同时也有延缓白内障疾病进展功效。
牛磺酸滴眼液一般用于治疗角膜炎和结膜炎，但由于其抗氧化作用，对老年性白内障的初发期也有一定的预防和治疗作用，它还有一大优势就是价格低廉。
尽管治疗白内障的药物种类众多，但很遗憾的是，包括莎普爱思在内的各种药物治疗，均只能在一定程度上延缓疾病进展，并不能真正阻止白内障从早期进入晚期阶段，从这一点看，它们的地位远不及手术。
重视预防
总之，早期发现白内障后，可在医生指导下服用莎普爱思或其他对晶状体代谢有益的药物，并注意监测视力变化情况。与此同时，做好预防工作，能在很大程度上延缓白内障进展。建议适当增加营养，多吃水果蔬菜等含维生素多的食物；防止紫外线照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜；患有糖尿病或其他内分泌代谢性疾病患者应及时治疗、及早控制相关疾病。
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早期白内障的表现
看不清物体 视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢。
白内眼障的如何治疗范文4
白内障不可怕
老年人白内障的发生率高，50～60岁老年性白内障的发病率为60％～70％，70岁以上的达80％，80岁以上的老年人几乎100％。老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。
过去由于医疗条件的限制，白内障持续发展会致盲，因此一些老人总觉得患上白内障就会变成瞎子。其实白内障并不可怕，它是人体老化的一个必然过程，就如同人老了长皱纹一样。一般认为，白内障是一种代谢性疾病。由于晶状体本身没有血液供应，仅依赖于房水及玻璃体渗透，同时由于人类老化过程中，人体的营养、消化吸收功能与机体的代谢机能均逐渐减退，从而导致晶状体营养不佳，引起晶状体组织变性。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。晶状体完全混浊需要数月或数年，也可停止于任何时期。
吃药治疗无效，手术治疗宜早
一些老人患上白内障后听信广告，盲目用药治疗。然而，临床证据表明，没有药物能够解决白内障的问题，目前治疗白内障唯一有效的方法就是手术，这一点已经得到国内外权威眼科专家的一致认可。专家表示，老年人要正确认识白内障，别花冤枉钱，乱用药反而容易导致病情变复杂。
那么，何时做手术最好？认为白内障必须等到成熟，完全看不见了才能手术，这种观念的产生是由于从前的白内障手术技术的限制所致。随着近年来超声乳化手术的出现，已经克服了这种限制，不必等到白内障成熟再手术。许多老年白内障患者就诊时间太晚，或者确诊后迟迟不愿意接受手术治疗，视力不佳，跌倒摔伤在所难免，因此更需要及时手术治疗。
患上白内障到其完全成熟，需要5～20年的时间。等到成熟后再手术，往往患者视力持续下降，中间要有很多年的时间忍受低视力的痛苦。且等到完全成熟，一些老年患者已经发生糖尿病、心脏病等全身疾病，此时进行白内障手术，难度会增加。另外，糖尿病、高血压患者本身就容易造成眼底的病变，白内障发病后会挡住眼底，使医生不容易早期发现眼底病变。因此，白内障完全不需要等到成熟才考虑手术治疗。
预防老年白内障有三招
白内障这么麻烦，预防就显得尤为重要。
（1）戴深色眼镜
研究发现，接受太阳光紫外线照射时间愈长，患白内障的可能性就愈大。研究者指出，外出时戴深色眼镜（或戴檐帽）可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可预防白内障的发生，并可阻止视力进一步减退。
（2）防止脱水
在发生脱水情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生；而对已经发生白内障的患者，脱水会使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗等，都要及时补充水分，满足代谢的需要。
白内眼障的如何治疗范文5
袁中平
《老友》专家门诊：
我患I型糖尿病多年，近两年来已出现脚趾麻木等并发症，服用多种中西药物也未见效，看按摩医师，则说糖尿病并发症不能按摩。请问：糖尿病并发脚趾麻木应如何治疗?
萍乡市・郑XX
郑XX同志：
你患I型糖尿病多年，出现脚趾麻木是糖尿病并发周围神经病变的表现，多种办法治疗均未见效。这种情况，我估计是对糖尿病并发症的防治起步太晚所致。一般来说，确诊糖尿病并开始治疗的6个月以内就要着手防治其并发症。若超过了6个月以后才开始防治并发症，效果肯定会受影响。尤其神经病变在人体内恢复是最慢的组织之一。通常应从确诊糖尿病之日起就应防治并发症，如服用维生素B1、E等药物，绝不能等出现了并发症再行治疗。现在你首先要严格使血糖值稳定在正常范围以内，同时使用营养神经药物，如B族维生素中的B1及B12，服用调节血管微循环的药物，如丹参及654-2等。此外，糖还原酶抑制剂Sorbnil及神经节苷脂类，对糖尿病并发症改善有益，也可选服。
教授 主任医师 袁中平
虹睫炎并发白内障怎样治疗
《老友》专家门诊：
我今年68岁，左眼患有急性虹膜睫状体炎，经治疗已基本好转，之后该眼又做了白内障手术，可术后视物仍不清晰。请问：我这种眼病应如何治疗?
乐平市・王××
王××同志：
从信中知你左眼患了急性虹膜睫状体炎(又称前葡萄膜炎)，当时经治疗已基本好转，但因以后并发了白内障，行白内障手术后视物仍不清晰。你问及这是何因，有无治疗办法。我要给你说，患急性虹膜睫状体炎后，往往可并发白内障、虹膜后粘连等疾患。若同时发生了后葡萄膜炎，还可损坏眼底，影响视功能。你此次行白内障手术后视力恢复不理想，可能与下列原因有关：①因虹膜与晶状体粘连，造成手术难度大，致使手术效果不理想。②因手术本身的刺激，致使虹膜睫状体炎复发，造成瞳孔区出现渗出物或机化膜。③术后逐渐发生了后发障。④术前患急性虹膜睫状体炎时，同时发生了后葡萄膜炎，使眼底发生了损害。你这次手术后视力恢复得不太理想，究竟是缘于以上哪一种情况，只有去有条件的医院经有经验的眼科医生进行检查才能确定。也只有这样，才能找出原因进行针对性治疗。
教授 主任医师 罗兴中
脉压过大怎样治疗
《老友》专家门诊：
我患有慢性阻塞性肺病、冠状动脉粥样硬化型心脏病、主动脉瓣关闭不全等多种疾病，经治疗有所好转。目前一是舒张压偏低，常徘徊在30～40mmHg之间，而收缩压多在120～130mmHg；二是睡眠不佳，平躺喘气胸闷。请问：这两种病应怎样治疗?
南昌市・祝xx
祝xx同志：
来信诉说你患有慢性阻塞性肺部疾病、冠心病和主动脉瓣关闭不全等多种疾病，现在脉压过大，平躺喘气心闷，睡眠不佳。现就你的咨询答复如下：
1 你的血压收缩期血压属于正常波动，在120～130mmHg之间，而舒张期血压都一直仅为30～40mmHg，导致脉压过大，达到100mmHg(正常人应为30-40mmHg)。此种现象，从你信中所述情况分析，可能与主动脉瓣关闭不全和大动脉硬化相关。因此，还是要针对病因进行防治。
2 你睡眠不佳，平躺喘气、胸闷，呼吸困难且尿频，这可能与心肺功能差和前列腺增生肥大有关。建议你做一次彩超，查查心功能，加做肺功能检查，再到泌尿科，查查前列腺情况。
白内眼障的如何治疗范文6
[关键词] 白内障；手术治疗；眼内感染；改良式预防
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-220-04
Prevention of intraocular infection after cataract surgery in primary hospital
YANG Yi NIU Meimin LI Keqin HUANG Huaijie ZHANG Xiaojuan XIE Yueshu
Department of Ophthalmology，Shunde District Second People’s Hospital，Foshan 528305，China
[Abstract] Objective To explore the method and clinical effect of prevention of intraocular infection after cataract surgery in primary hospital. Methods 90 patients carried on cataract surgery in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study object.According to the single and double admission，they were divided into control group and observation group with 45 cases in each.Patients in control group were treated with traditional preoperative treatment，and patients in observation group were treated with improved preventive measures.Intraocular infection rate and ocular symptom score of the two groups after operation were compared. Results Intraocular infection rate of observation group was 0，and the ocular symptom score was （1.2±0.4）.Intraocular infection rate of control group was 2.22%，and the ocular symptom score was （1.8±0.5）.The indicator of observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Cataract；Surgical treatment；Intraocular infection；Improved preventive measures
白日希cataract）指的是眼球内的晶状体组织出现混浊现象，混浊程度越严重则对患者视力影响越严重[1]。据流行病学调查显示，白内障是导致视力残疾、致盲最主要原因。随着医疗水平的提高现在沿海城市基层医院亦多采用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入手术进行治疗，但由于患者卫生意识薄弱、医院预防措施不到位、卫生条件较差等原因引发眼内感染情况。眼内感染会导致眼内结构损伤，严重者会出现视力丧失情况，给患者生理、心理带来巨大伤害[2]。改良式预防措施从术前患者、医护人员准备，术中的密切配合以及术后病情监护、护理干预进行全面预防，旨在降低术后并发症的发生率。本研究探讨基层医院白内障患者手术中及围手术期采用改良式预防措施来减少眼内感染的发病率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2015年3月～2016年3月间收治的经白内障超声乳化+人工晶体植入手术治疗的白内障患者90例，随机将其分成两组，对照组患者45例，男女比例为20：25，单只45例，年龄40～78岁，平均（62.3±2.4）岁；观察组患者45例，男女比例为21：24，单只43例、双只2例，年龄49～77岁，平均（61.8±2.0）岁，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次实验经医院伦理委员会批准实施。
1.2 纳入和排除标准[3]
纳入标准：非外伤导致的白内障患者，血常规检查、生命体征指标和凝血功能均正常的患者，对本次研究知情且愿意签署授权书的患者。排除标准：排除泪囊炎、角膜炎等感染性眼疾患者，伴有全身性感性性疾病患者，眼表有陈旧性瘢痕患者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法 两组患者均采用白内障超声乳化+人工晶体植入手术治疗，取仰卧位常规消毒铺巾，使用丙美卡因（Alcon.H20160133）行表面麻醉处理，开睑器开睑，10点位行透明角膜主切口，2点位行辅助切口，然后连续环形撕囊并离水分层，刻槽劈核，将晶体核“分而治之”，I/A抽吸剩余皮质，再将人工晶体植入囊袋，抽吸粘弹剂，水密主切口，前房形成，使用医用纱布进行包扎处理。
1.3.2 预防干预 对照组术前约2天滴妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，H20140811）眼药水，3次/d；手术当天入手术室前20min使用庆大霉素（河南润弘制药股份有限公司，H20003004）稀释液冲洗患者结膜囊，然后滴入浓度为0.1%的聚维酮碘；进入手术室后二次冲洗结膜囊，眼周部位使用浓度为0.5%的聚维酮碘消毒。观察组术前约2天滴妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，H20140811）眼药水，3次/d；（1）术前准备：①眼部准备。患者入院后由护士剪掉睫毛，并使用浓度为0.05%碘伏或庆大霉素稀释液（500mL生理盐水溶入16万U庆大霉素）对睫毛根部、泪道、结膜囊消毒处理；术前由医护人员对患者眼部进行检查和训练，检查项目包括远近视力、光感、眼压和眼底情况。训练项目即提升患者注视显微镜灯的固视能力。术前叮嘱患者保持个人卫生如洗漱、换衣，同时做好保暖工作。②情志干预。白内障患者对手术了解较少因此对治疗效果存有疑虑，同时对手术心存恐惧和紧张情绪甚至排斥治疗。因此医生在术前主动和患者攀谈，告知手术治疗的原理和过程，耐心讲解手术中的注意事项和配合要点，消除疑虑缓解恐惧增强治疗的信心。（2）术中处理：保持适宜的手术室温度（26℃左右）、湿度（55%左右），使用空气消毒机在手术过程中全程消毒；核对患眼和人工晶体度数是否一致，术前约5min时向结膜囊滴入浓度为0.1%聚维酮碘消毒，眼周手术部位使用浓度为0.5%的聚维酮碘消毒。（3）术后预防：叮嘱患者使用典必殊眼液（s.a.ALCON-COUVREUR. n.v.，H20150119）；密切^察患者的病情、生命体征变化，叮嘱患者尽量卧床休息，不要揉眼睛；若出现视力下降，眼睛畏光、发红等异常现象立即检查并治疗。
1.4 观察指标
（1）眼内感染发生的判断。在术后1周内若出现玻璃体浑浊、结膜水肿、充血且分泌物增加，前房水混，视物下降、流泪、畏光、创口剧烈疼痛者判定为眼内感染。（2）眼部症状评分。采用眼部刺激主观症状评分系统进行评价，通过问答形式分别对患者眼睛干涩、睑缘眼红、外眼睑红肿、眼部灼烧感、视物情况等进行评价，眼睛干涩依据其轻度、中度和重度分别记为1～3分，总得分越高则表示眼部症状越严重[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者术后眼内感染率情况比较
观察组患者在白内障手术围术期采用改良式预防措施，结果术后出现眼内感染人数为0例，感染率为0；常规预防措施的对照组患者术后眼内感染发生率为2.22%（1例），两组比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者眼部症状评分情况比较
两组患者分别在术前、术后1周采用症状评分系统对患者眼部主观感受进行评价，结果术前两组患者的评分差异无统计学意义（P>0.05），行不同预防措施后观察组患者评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
白内障是由于各种原因导致的晶体代谢异常、蛋白变性产生的浑浊病变现象[5]。白内障摘除手术是较为传统的治疗方法，随着手术技术的成熟和方式的完善，白内障治疗的安全性和有效性明显提升。眼内感染是内眼手术后罕见但严重的并发症，可严重影响患者视力，而且90%的感染性眼内炎发生于白内障术后[6]。眼内感染是白内障摘除手术后主要的并发症之一，不仅会影响患者视力的恢复甚至会致残和致盲，因此围术期系统的处理手段是预防术后眼内感染的关键[7]。相关研究[8-9]发现导致患者术后早期感染的细菌多来自眼睛附属器和眼周皮肤，如结膜囊、睑板腺以及眼周皮肤等。一般的存留于结膜囊、睑板腺等的细菌不会引发感染情况，但在手术治疗后患者的免疫机能明显下降，再加上手术创口以及人工晶体的植入等因素导致感染机会增加。鉴于此，术前对该些部位进行彻底消毒冲洗是降低感染率的关键，基层医院医疗设备相对简陋、人力资源紧缺，导致健康宣传不到位、围术期消毒等操作不够规范等均是引发术后眼内感染的原因。
本次研究对常规的预防处理方案进行改良和完善，术前指导或协助患者做好眼部准备，如修剪睫毛、冲洗消毒结膜囊等部位，彻底将存留在眼部周围的细菌清除干净；同时叮嘱患者注意个人卫生，换洗干净衣服、洗澡、洗头等清除一切可能接触到的细菌。情志干预的目的主要是消除患者紧张和害怕心理，能够以积极的心态面对手术治疗，在转变患者主观感受的同时建立与医生之间的信任感[8-9]，另外良好的心态能够提升手术治疗的有效性和安全性。术前应使用聚维酮碘对结膜囊和眼周皮肤再次冲洗消毒。而对照组患者仅在术前和手术开始前5min使用聚维酮碘冲洗眼部和周围皮肤，未针对术后眼内感染进行系统性预防处理，结果观察组患者术后感染率为0，而对照组患者有一例感染（后通过及时治疗得到控制）感染率2.22%，比较差异有统计学意义（P
妥布霉素具有广谱抗革兰阴性和阳性菌的活性，有研究显示白内障手术患者结膜囊内细菌对其药物敏感率为52%[10]。术前使用妥布霉素滴术眼可有效抑制结膜囊内部分细菌，但不绝对。聚维酮碘是眼部手术中应用最为广泛的杀菌消毒药物，其特c是对黏膜无刺激性且消毒效果显著，因此成为黏膜部位手术唯一的消毒药物，它对多重耐药菌[11]，念球菌，病毒[12]，棘阿米巴[13]，菌膜等均有效。据研究资料报道[14-15]，聚维酮碘杀菌速度快，一般在10～30s间便可产生显著的杀菌效能，但是其也存在一定的角膜毒性导致部分患者在手术治疗后眼部出现刺激感。本次实验对两组患者治疗前后的眼部症状进行评分，术前与术后比较，术后患者眼部症状均改善明显；而术后观察组与对照组比较，观察组眼部症状评分明显低于对照组，分析其原因可能是对照组患者术前使用聚维酮碘消毒后未使用冲洗液清洗药物残留，改良式预防措施的观察组患者眼部症状评分满足临床要求。本研究的缺陷即收集的研究对象范围狭窄、人数较少，未对导致眼内感染的细菌进行培养研究，希望在之后的研究中分析导致眼内感染的细菌类型为临床预防和治疗提供指导。
综上所述，在基层医院白内障手术治疗围术期使用改良式预防措施并应针对术后眼内感染制定系统的预防措施，能降低术后眼内感染的发生率，改善患者眼部不良症状表现。
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