脉冲理疗的作用范文1
1 临床资料和方法
1.1一般资料:300例患者均为本科激光门诊病例,选取首诊未经治疗的微静脉畸形患者150例(男67例,女83例),其中最小年龄35天,最大年龄5岁,平均为0.89岁。病变部位:头面部皮损163处(62.93%),躯干83处(32.05%),四肢皮损25处(9.65%),部分患者有2～5个治疗区。
1.2设备及参数:Energist ULTRA可变脉冲嫩肤脱毛治疗仪(英国Energist Ltd.公司生产),波长530～960nm,输出能量密度6～51J/cm2,脉冲方式:独立可调多脉冲技术,单位脉冲次数:2～15次脉冲,单位脉冲长度:7～385ms,脉冲间隔时间:1～20ms,光斑面积:10mm×50mm,脉冲重复频率:1Hz(每秒1个脉冲);长脉宽激光仪(美国Candela激光公司生产),波长:1 064nm,能量密度:5～110J/cm2 (7、10、12mm),20～300J/cm2(3mm),脉宽3～100ms,光斑直径3、7、10、12mm,频率:1Hz,治疗后用冰袋冷敷约30min,疗程间隔时间4～6周。
1.3治疗方法:治疗前向患者及家属说明治疗原理、疗效及可能发生的不良反应,征得患者家属同意,照相并签署知情同意书。按就诊顺序随机分为两组:强脉冲光(IPL)治疗组,81例;激光(YAG)治疗组,69例。治疗前面部常规清洁、消毒,眼罩保护患者双眼,病变部位涂覆冷凝胶后,根据皮损颜色和密度用较低能量密度测试1～2个光斑,观察血管收缩情况,以颜色变淡为治疗终点,调整参数。淡红色皮损:YAG:脉冲15ms,能量200～300 J/cm2(光斑3mm);IPL:5ms,22 J/cm2。红色皮损:YAG:脉冲20ms,能量150～200 J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms,46J/cm2。紫色皮损:YAG:脉冲20 ms,能量200～300J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms,46J/cm2。
1.4疗效判定方法及标准[1]:记录色素沉着、色素减少、皮肤萎缩、肥厚瘢痕等不良反应,于3次治疗结束后12周复诊时对疗效和不良反应通过照片对比和皮肤反应由患者和医生共同判定疗效。痊愈:为血管基本或完全消退(90%～100%);显效:血管消退60%～89%;有效:为血管消退30%～59%;无效:消退小于30%或无明显变化。总有效率以痊愈+显效+有效计算。
1.5统计学处理:应用SPSSl3.0软件包进行数据统计分析,疗效比较采用卡方检验,两组间治愈次数比较采用卡方检验。
2 结果
治疗结果见表1,长脉宽1 064nm激光治疗微静脉畸形有效率为75.31%,IPL治疗有效率为30.44%,两组疗效比较,P
3 讨论
微静脉畸形旧称鲜红斑痣,曾采用多种方法治疗,包括冷冻、皮肤磨削、硬化注射、外敷中药、手术切除并修复,疗效并不理想[2],近年来IPL治疗血管性疾病取得了较好效果[3],根据光谱吸收原理分析,530～960nm波长范围涵盖了血红蛋白优先吸收峰值[4]。长脉宽Nd:YAG激光波长为1 064nm的红外光,瘤体中富含的氧和血红蛋白吸收激光光能后转化为热能,产生光热凝固作用,血管内皮细胞因此产生坏死、变性。而周围皮肤和粘膜吸收光能极少,升温不大,产生了“选择性光热凝固作用”,防止了周围组织热损伤,减少瘢痕产生[5]。本研究结果显示长脉宽Nd:YAG激光1 064nm波长对微静脉畸形的清除率显著优于IPL。表明相干光在疗效方面的优势远比非相干光要大,可以应用更高的能量。本研究结果中的不良反应及并发症发生率与疗效成反比,即长脉宽Nd:YAG激光的水疱、色素沉着和一过性紫癜最高,IPL 530～960nm较低,而且治疗过程中患者的疼痛感长脉冲激光强于IPL,多数患者更倾向于选择IPL。其原因可能与我们使用的光斑较小及治疗能量偏高有关。
强脉冲光治疗系统使用了矩形脉冲和双重过滤技术,过滤掉了960～1 200nm对水加热的波长及530nm以下的对皮肤灼伤明显的短波长,因此治疗时不需要冰袋冷敷,治疗安全,并发症少。强脉冲光对微静脉畸形及血管扩张效果较好,光斑面积大治疗相对均匀,但由于是混合性光源,表皮的色素细胞能吸收光能,出现色素沉着、瘢痕的几率较大,因此操作时需很好地控制光能量。
总之,微静脉畸形的治疗可选用IPL 530～690nm和长脉宽1 064nm激光,且疗效可靠。我们通过本研究疗效比较,认为长脉冲1 064nm激光显著优于IPL,不良反应小,在疗效和患者满意度上更佳。
[参考文献]
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脉冲理疗的作用范文2
[关键词]激光；强脉冲光；微静脉畸形
[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1309-03
2008年3月～2011年3月，笔者科室应用美国科医人公司Lumenis 1的强脉冲光与长脉宽Nd：YAG激光在低能量密度下联合应用于治疗微静脉畸形51例，对疗效及不良反应进行了观察，并与笔者科室之前单独使用强脉冲光或长脉宽Nd：YAG激光治疗相应疾病的结果[1]进行比较，疗效显著，现将结果报道如下。
1 临床资料
门诊微静脉畸形患者共51例，其中男19例，女32例，年龄13～48岁，平均为（27.84±9.62）岁， 病程8～58个月，平均为（28.35±13.79）个月。皮损主要发生于面部，其次为四肢、躯干等。
2 方法
2.1 仪器及操作参数、方法
2.1.1 FLASH 1光子嫩肤仪（GP公司，意大利）：波长590～1200 nm，能量密度30～60J/cm2，脉宽3.0～5.5 ms，脉冲数1～3个，间隔时间30ms。术后冰袋冷敷20～30min，少数患者外用抗生素软膏。治疗间隔时间3～4周。
2.1.2 长脉宽Nd：YAG激光（Lumenis 1 科医人公司，美国）：波长1064 nm，能量密度120～145J/cm2，脉宽 20～50ms，光斑直径6 mm，脉冲数1～3个。术后冰袋冷敷20～30min，少数患者外用抗生素软膏，治疗间隔时间3～4周。
2.1.3 低能量密度下两者联合应用方案：①首先选用强脉冲光，波长590～1200nm，能量密度12～16J/cm2，脉宽3.0～5.0 ms，脉冲数1～3个，间隔时间30～50 ms，术后立即冰袋冷敷20～30 min；②继续选用长脉宽Nd：YAG激光，波长1064 nm，能量密度80～90 J/cm2，脉宽 10～20 ms，光斑直径6 mm，脉冲数1个。术后再次冰袋冷敷20～30min，少数患者外用抗生素软膏，治疗间隔时间3～4周。
2.2 疗效判定方法及标准
2.2.1 疗效判定方法：主观评价方法包括患者及家属的观察，医生的临床视诊、触诊；客观评价方法主要是治疗前、后在相同治疗部位的照片资料对比，观察病灶消退程度。同时观察治疗后的不良反应，主要是红斑、水疱、色素沉着、色素减退、色素脱失及瘢痕等。
2.2.2 疗效判断标准：痊愈：皮损消退>75%；显效：皮损消退50%～75%；有效：皮损消退25%～49%；无效：病灶消退
2.3统计方法：统计分析采用SPSS11.5版统计软件进行χ2检验。
3 结果
强脉冲光、长脉宽Nd：YAG激光及两种方法低能量下联合使用治疗微静脉畸形的疗效及不良反应见表1～2。低能量下先后使用强脉冲光和长脉宽Nd：YAG激光联合治疗组的有效率高于单用长脉宽Nd：YAG激光治疗组（P
4 讨论
微静脉畸形旧称鲜红斑痣，是最常见的脉管性疾病，在新生儿中的发生率为0.3%。它可发生于任何部位，但以面颈部多见。微静脉畸形在出生时表现为粉红色的浸润斑块，呈局限性或节段性。随着年龄的增长，可变成肥厚的暗红色结节状[2]。病理表现为真皮层和网状层浅部的毛细血管病变。皮损的深度可能与微静脉畸形的位置有关。位于上眼睑、前额、颈部和躯干部的微静脉畸形比下眼睑、颊部、上唇和四肢远端的要表浅的多[3]。
基于血红蛋白在542nm和577nm处有特征性吸收峰，590～1200nm强脉冲光能够较好地被氧合血红蛋白吸收，但是由于穿透深度有限，无法治疗较深的血管。我们的结果表明强脉冲光治疗微静脉畸形无1例出现瘢痕，出现色素异常的几率明显小于激光，但是多次治疗后有效率只有33.1%。
激光对于皮肤血管性疾病如微静脉畸形的治疗原理是扩展的选择性光热作用原理[4]。血管中红细胞的血红蛋白吸收激光或光子的能量，光能转化成热能，红细胞性质、形态改变；膜和胞浆蛋白受到破坏，血液凝固形成血凝块。能量瞬间传导到血管内皮细胞，如脉宽小于血管热弛豫时间[5]，使血管凝固。长脉宽Nd：YAG的波长为1064nm，穿透更深，能有效作用至较粗大、位置较深的血管，能够被高铁血红蛋白、凝血块选择性吸收[6-8]。但是1064nm并不是血红蛋白的理想吸收光谱，这一波长的激光能量被表皮中的黑素小体竞争性地吸收。同时组织中水分子也非特异性吸收产生广泛的热损伤，因而易形成水疱产生瘢痕。有基础研究认为，血红蛋白吸收一定激光能量后会转变成正铁血红蛋白，而使血液呈淡棕色外观，对红外线吸收明显增强，认为再用1064nm波长激光进行照射，可能会取得更好的疗效[9]。我们在临床上结合上述强脉冲光与激光各自优点与缺点，尝试在低能量下同时先后顺序使用590～1200 nm强脉冲光及长脉宽Nd：YAG激光治疗微静脉畸形。结果表明这一联合方法减少了平均治疗次数，提高有效率到56.9%，且瘢痕发生率只有5.9%。
由于微静脉畸形目前尚无一种完全安全有效的治疗方法，疗效与患者的年龄、皮损颜色、病变部位及深度等多种因素有关。我们的报道为探索微静脉畸形治疗提供了一种可行的方法，临床观察发现低能量下同时先后顺序使用590～1200 nm强脉冲光及长脉宽Nd：YAG激光治疗微静脉畸形具有较高的临床有效率及较低的不良反应发生率等优点。
[参考文献]
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脉冲理疗的作用范文3
【关键词】骨质疏松； 云克治疗； 低频脉冲电磁场治疗； 治疗效果； 护理
【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0189-01
骨质疏松症是一种以骨量减少和骨的微结构退化为特征的致骨的脆性增加以易于发生骨折的一种全身性进展性骨骼疾病[1]。现将我们应用云克联合低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：
收集2009年3月-2011年10月我科收治，经双能X线骨密度测定确诊为骨质疏松症的患者，男性56例，女性144例，年龄40-85岁，随访时间为至少6个月，主要观察疼痛有无缓解，缓解程度。骨密度检测，结果对比。
1.2治疗方法
云克16.5mg用0.9%氯化钠注射液250ml稀释缓慢静脉滴注，1次/天，10天。同时采用重庆奥特思医疗设备有限公司ZH-21骨质疏松治疗系统对200例骨质疏松症患者进行治疗，磁场频率，强度采用自动程序，治疗老年骨质疏松，10天为一疗程，每次30分钟，间隔1月再次同步治疗，连续3次疗程。治疗前及治疗3个月后疼痛症状比较，双能X线骨密度测定对比。
2 结果
2.1 疗效：
200例患者接受云克联合脉冲电磁场治疗，显著好转134例，占67%；有效，45例，占22.5%；无效21例，占10.5%；总有效率89.5%。疼痛缓解最早出现在治疗的第4天，1个疗程结束疗效明显，患者均在1个月后进行第二个疗程治疗，共治疗3个疗程。
2.2 骨密度：
治疗3个疗程后复查骨密度有明显上升，治疗前为22.86±0.836，治疗后22.565±0.655前后对比（p＜0.05）有统计学意义。
2.3不良反应 治疗期间生命体征变化，无心慌气闷，无恶心呕吐等身体不适，无皮疹和水肿，2例患者穿刺部位有红肿，热痛，静脉有条索状，休息后缓解。
3 护理
3.1 心理护理
骨质疏松症给老年患者带来极大不便和痛苦，治疗时间长，收效慢，一旦骨折有时可危及生命，且老年患者，大多生活自理能力差，或完全丧失，有的情绪低落，悲观失望，对一切漠不关心，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、易激动、多语、失眠等，上述心理状态不利于患者的治疗和康复。为解除患者的思想负担，使之积极配合治疗，医护人员与之亲切交谈，最容易改变患者的心理状态。我们根据患者的经历、文化素质、专业爱好、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，通过交谈 使患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
3.2 云克治疗的护理
遵照医嘱进行云克液体的配制，从2-8℃冰箱取出药物，放置20min后进行配制，取A剂5ml加入B剂中充分振荡，静置5min，再加入0.9%氯化钠注射液250ml中，治疗时要选择粗直、弹性好的血管，防止药物外渗，控制在30-50滴/min左右，4h内输完。输液过程观察患者生命体征变化，有无心慌气闷，有无恶心呕吐等身体不适，并注意患者有无皮疹和水肿。由于云克亚甲基二磷酸盐，其PH偏弱酸性，对血管会产生刺激，注意观察穿刺部位有无红肿，热痛，静脉有无条索状，每天应该更换穿刺部位，如有尽早硫酸镁湿热敷。每天至少饮水3000ml,排除体内多余的锝，以免造成不必要的放射性损伤[2]。
3.3 低频电磁场治疗的护理
护士要熟练掌握脉冲电磁场治疗仪的操作步骤，嘱患者平卧于治疗床上，根据患者的具体情况，设定参数。对第一次治疗的患者，应耐心的解释治疗仪的原理、作用和方法，告知患者勿带金属物品如钥匙、手机等。
3.4饮食的护理
应鼓励患者多进食高蛋白高维生素的食物，多喝牛，羊，猪的骨头汤高钙牛奶，吃虾补充钙质，以易消化清淡为主，忌食生冷，油腻，辛辣的食物。
4 讨论
云克为新型的二磷酸盐制剂，对骨组织有良好的靶向性，增加骨密度的机制是抑制了破骨细胞活性，将提高成骨细胞的功能。脉冲电磁场是通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆 转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程[3]。脉冲电磁场可改变局部的血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[3]。本资料显示同时运用云克和脉冲电磁场治疗骨质疏松总有效率89.5%，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 严卫.浅谈骨质疏松症的诊断与治疗[J].中外医疗，2009，7（21）：179.
脉冲理疗的作用范文4
【关键词】
植入式静脉输液港；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-10153-02
静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在人体内可终身携带的输液装置，主要有注射座和导管2部分组成，适用于长期间歇性化疗的病人，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物，包括抗肿瘤药物、营养支持治疗、输血以及血样采集等。2010年1月至2011年12月我科对15例肿瘤化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理、规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2010年至2011年我科25例肿瘤化疗病人，因反复化疗、长期输液而造成外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用美国巴德公司生产的配有三瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。其中男14例，女11例；年龄15～80岁，平均53.3岁；单腔输液港14例，双腔港11例；肘静脉条件差，治疗开始就植入静脉输液港的10例，经外周中心静脉置管（PICC）1次后植入静脉输液港的1例，PICC置管2次后植入静脉输液港的1
例，化疗3—5年后植入静脉输液港各l例；死亡5例，弃用1例，转致其他医院就医2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 术前征得病人及家属同意并签手术同意书、自费协议书。由医生在手术室C型臂透视下，局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。病人取平卧位，头偏向对侧，术野皮肤予2%碘酒、75%乙醇常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉，按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。
1.3结果 15例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉13例，颈内静脉2例。术后行x线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24h后才能输液。
2护理
2.1术前护理植 入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。目前在国内医院未普及应用，使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。术前常规检查肝、肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。
2.2术后护理 术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3d内患肢不要进行大幅度活动；术后3d内切口处疼痛明显，但可自行缓解，如疼痛明显者可遵医嘱使用止痛药物，解除病人焦虑情绪；局部血肿一般在植入后24h内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。
2.3静脉输液港的使用与护理
2.3.1静脉输液港使用前的准备 在使用静脉输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。操作前做好解释工作，获得病人的配合。正确评估病人，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，嘱病人排尿、排便。
2.3.2穿刺针的使用与固定 任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），如果使用普通的皮下注射针可能导致注射座过早损坏，导致漏液。无损伤针7d需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。
3并发症及预防
3.1导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。治疗间隙每月冲管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2输液港相关性感染感染 分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或置管术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15cm×15cm，透明敷贴应选用9cm×12cm大小并全面覆盖穿刺点。需长期输液者，一套无损伤针可连续使用7d，做到按时维护。根据护理常规并参照美国《输液治疗护理实践标准》，制定标准化操作流程，并将相关操作步骤进行细化、量化和优化。操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一致性及严格执行无菌技术。观察局部切口及输液港体周围皮肤有无红肿，如有异常情况应通知医生，每日伤口换药，应用抗生素。
3.3药液外渗输液港周围 有3种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，针太短而病人较胖、皮下脂肪厚，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座（塑料型）；三是针尖插入时用力不当，针尖形成倒钩，或没有使用输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏，这些都能造成药液外渗。
预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，并且相对固定操作人员。实际操作之前，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感，体会针尖穿过硅胶层后的空腔感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。进针前嘱病人深吸气以分散病人的注意力，减轻其局部疼痛，迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部。当治疗结束或每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无损伤针垂直拔出，而不能左右旋转拔出，防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜。非治疗期间4周应冲管1次，建议使用一次性无损伤蝶翼针。因反复多次穿刺的针尖会形成倒钩损伤硅胶穿刺隔膜，且蝶翼针在冲管时较容易固定，而不会左右晃动。
3.4无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认位置正确与否。指导病人活动上肢或更换。首先用10ml以上生理盐水反复冲洗，或按医嘱使用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。
3.5输液港周围并发症并发症 包括血肿、切口愈合不良、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功能差，机体营养状况及免疫功能低下；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用力过度、暴力冲管而致导管脱离。预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵抗力。随病人至DSA手术室辅助手术，了解手术情况；安抚病人配合医生手术，避免病人咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用不小于10ml的注射器，脉冲式冲管，避免暴力冲管。
4输液港注意事项与健康宣教
病人出院时，护士应对病人及家属进行出院指导。告知病人植入静脉输液港不影响从事一般日常工作，家务劳动。不用植入侧手臂提过重的物品，不做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击静脉输液港部位。治疗间歇期4周冲洗静脉输液港1次，严禁在输液港高压注射造影剂，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影检查，防止导管破裂。如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛，静脉输液港周围皮肤有红肿、灼热感、疼痛等炎性反应，应及时回院检查。如不能回院维护治疗时，务必在当地找正规医院指定专业人员进行维护治疗。
5小结
脉冲理疗的作用范文5
关键词：微波；脉冲；椎动脉；颈椎病；TCD
椎动脉型颈椎病（CSA）是一种临床常见的疾病，多说学者认为椎-基底动脉系统缺血是引起颈性眩晕症状的重要原因[1]，而其病因是椎动脉的直接受压和梗阻或椎动脉丛受刺激等因素，引起动脉管壁的痉挛，导致出现头晕、头痛、耳鸣、恶心欲吐，甚至猝倒等症状。我们在2013年6月～2014年6月运用微波加脉冲治疗椎动脉型颈椎病90例，通过观察治疗前后临床症状和经颅多普勒超声（TCD）的变化，来研究微波加脉冲对椎动脉型颈椎病的治疗作用。
1资料与方法
1.1一般资料 椎动脉型颈椎病患者90例，其中男50例，女40例，年龄32～61岁，平均49岁。主要症状：发作性头晕90例，其中与头位或改变有关者50例，头痛53例，颈部僵硬18例，恶心呕吐30例，颈肩痛38例，手麻9例。
1.2诊断标准 90例病例采用1993年全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[2]：曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。排除眼源性、耳源性眩晕患者、外伤所致的颈椎病、神经官能症以及颅内肿瘤等疾病患者。
1.3方法
1.3.1脉冲治疗 采用上海好玛医疗器械有限公司生产的温热式低周波治疗器进行治疗，其特点为独有的脉冲输入波型，电流输出柔和、稳定。治疗时，皮肤无刺痛感。具有3个温热电极（一个大正极、两个小负极），同时运用3个点极，可多部位治疗，两个副电极间的治疗强度可调整。温热电极内置无极加热装置，使用安全。由硅胶制成，舒适、柔软、可弯曲，更易与治疗部位紧密贴合，增强疗效。温热电极一次成型，电极线不易断裂。电脑自动治疗处方，有针对性的提供治疗。患者仰卧，电极贴于病变部位，强度以患者舒适为宜，时间15～20 min，1次/d，10次为1个疗程。根据临床表现的轻重和疗效治疗1～2个疗程。
1.3.2微波治疗 极超短波治疗器通过治疗探头照射人体组织时，能直接引起人体组织5～6公分深度内的水分子高速旋转和震荡。患者俯卧于治疗床，微波治疗辐射器垂直对准病变部位，间距10 cm，剂量以患者舒适为宜，时间15～20 min，1次/d，10次为1个疗程。根据临床表现的轻重和疗效治疗1～2个疗程。
1.4评价标准
1.4.1观察指标 采用Sonara TCD仪，探头频率2 MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安静状态下取坐位，双手交叉置于床沿，头略前倾，前额伏于手背上，充分暴露枕窗，经枕窗探查双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的血流频谱，储存并打印成图进行分析判断，分析受检者血管血流动力学指标，收缩期血流速度Vp，舒张末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏动指数PI，频谱形态，血管杂音等。TCD的检测和判断标准参照高山等[1]的《经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用》及顾慎为[2]的《经颅多普勒检测与临床》。
1.4.2疗效评价 临床治愈：临床症状及体征消失，功能恢复正常，1年以上无复发；显效：主要症状和体征消失，功能基本恢复；好转：主要症状好转，功能有所改善；无效：治疗前、后症状及体征无变化。
1.5 统计学分析 患病组治疗前、后采用t检验。
2结果
患病组治疗前和治疗后VA及BA的收缩期峰值血流速度（Vp）和平均血流速度（Vm）间差异均有统计学意义（P
本组90例患者均随访1年，结果：治愈51例（56.7%），显效32例（35.5%），有效5例（5.6%），无效2例（2.2%）。
3讨论
椎动脉型颈椎病临床主要表现为眩晕、偏头痛、视物不清、耳鸣、听力下降、颈枕痛、甚至恶心呕吐等症状[5]。现代医学研究认为，椎动脉型颈椎病是由于骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，长期血管痉挛使椎动脉处于高应力状态，内皮细胞受损，发生内皮功能障碍和结构异常，椎动脉痉挛而引起椎-基底动脉供血不足。其中颈椎退变对血管的机械压迫是发病的基础，而颈椎退变所致失稳及由此产生的炎症性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。椎动脉很长，行走弯曲，起自双侧锁骨下动脉，向内上进入第6～第2颈椎横突孔垂直上行，出第2颈椎横突孔后向后外走行穿过环椎横突孔，向后内走行经枕骨大孔进入颅内急转向上，从延髓外侧转向腹侧前上走行，两侧椎动脉在脑桥下部汇合成基底动脉。脉冲治疗有利于解除肌痉挛，使扭曲的椎动脉变直，减轻或消除对椎动脉的刺激或压迫，增加椎-基底动脉及脑部的血流量。微波的主要作用是使组织温度上升，人体组织内毛细血管扩张，血液循环改善，使大量具有免疫功能的物质到达炎症组织，清除代谢产物，调节酸碱平衡，达到消炎、消肿，除痛、促进组织再生的功效。颈部微循环的改善，加快局部炎性致痛化学介质组织胺、5-羟色胺的排除，解除炎症物质对神经的刺激，缓解疼痛[6]。因此脉冲加微波用于椎动脉型颈椎病能取得满意疗效。
本研究结果显示：90例椎动脉型颈椎病患者经过脉冲加微波治疗前、后TCD测定比较，发现治疗后椎动脉血流均有不同程度的改善，且治疗前、后比较差异有统计学意义（P
椎动脉型颈椎病的保守治疗以综合治疗为主，临床工作中多以症状及体征改善作为判断疗效的指标，而无客观依据。我们通过治疗前、后TCD的对照研究发现，治疗后血流速度明显改善，且与临床症状变化一致，而TCD检查方便、无创、无痛、可反复操作。因此认为TCD可作为椎动脉型颈椎病诊断和疗效判断的一种手段，而脉冲加微波是该疾病一种安全、方便且较为理想的治疗方法。
参考文献：
[1]廖信祥.椎动脉型颈椎病发病机理的研究进展[J].颈腰痛杂志，2006，27（2）.
[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.
[3]高山，黄家兴.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].1版.北京：中国协和医科大学出版社，2004：26-37.
[4]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].2版.上海：复旦大学出版社，2007：70-87.
[5]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000.
[6]郭万学.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984：250-255，298-302.
脉冲理疗的作用范文6
[摘要]目的：观察新型强脉冲光治疗面部雀斑的临床疗效及安全性。方法：采用LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm.脉宽10、12、15ms,能量密度14～19J/cm2，患者经3～5次治疗，两次治疗间隔时间3周，随访观察3～12个月。结果：21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）基本完全消退，11例(52%)明显消退，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，未出现不良反应。结论：新型强脉冲光对雀斑的治疗，安全、有效，可以达到理想的治疗效果。
[关键词]新型强脉冲光；雀斑；疗效
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0270-02
New intense pulsed light therapy clinical observation of facial freckles
ChEN Quan-hua
(Department of Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital, Xiaogan 432000，Hubei,China)
Abstract： Objective To observe the new intense pulsed light treatments for facial freckles clinical effectiveness and safety. Methods the Lovelyer Ⅱ intense pulsed light AFT 570～950nm, AFT 540～950nm, flare area of 16mm×40mm. Pulse width 10,12,15 ms, energy density 14～19J/cm2, 3～5 times the patients" treatment, two treatment time interval between 3 weeks, follow-up 3 to 12 months. Results 21 cases after treatment for patients with freckles in 10 (48%) basic completely resolve, and 11 patients (52%) obvious resolve, the total effective rate of 100%. All of the patients the facial skin treatment area than before more smooth and delicate, not appear harmful response. Conclusion New intense pulsed light on the treatment of freckles, safe and effective, can achieve ideal treatment effect.
Key words：new intense pulsed light;freckles;effectiveness
雀斑是一种常见的好发于中青年女性的常染色体显性遗传性色素沉着病，随年龄增长而数目增多，其发展与日晒有关[1]。表现以面部为主的黄褐色至深褐色点状斑疹，多呈圆形、椭圆形，直径1.0～3.0mm，常对称分布，多见于面颊、鼻梁、颧部，严重影响美观，多数患者迫切要求治疗。组织病理表现为表皮角质形成细胞中黑素增多，黑素细胞的数量正常，附属器上皮无黑素增加，有时在真皮乳头层中可见噬黑细胞，表皮外观正常[2]。2010年8月～2010年10月，笔者科室应用新型强脉冲光治疗雀斑21例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：所有患者均来自门诊病例，21例雀斑患者均符合诊断标准。全部为女性，年龄17～41岁，平均年龄25岁。皮损均分布于面部，既往未经任何治疗。治疗前排除光敏感，面部无其他面部疾患，近期未服用光敏性食物及药物，无瘢痕体质者。5次治疗为1个疗程，每次治疗间隔3周，所有病例均完成疗程。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器：采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。
1.2.2 操作方法：治疗前与患者充分沟通并签署知情同意书，评估患者的皮肤状况，面部治疗区域拍照，建立治疗档案。患者取平卧位，彻底清洁面部，去除面部油脂和化妆品，均匀涂抹冷凝胶于面部，厚度约2mm。医师和患者均佩戴防护眼罩，采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。将治疗头垂直轻贴皮肤开始治疗，治疗时先行于耳前或下颌部做试验光斑，以选择合适参数，临床参数的设定依据患者肤色、敏感程度、耐受程度而调整。肤色白，较能耐受的患者，选择10ms脉宽，能量选择16～19J/cm2；反之肤色黑，耐受力差的患者，则应适当加大脉宽，选择12～15ms脉宽，降低能量密度，选择14～16J/cm2，以便保证安全性的同时得到满意的治疗效果。治疗过程中，光斑依次排列，尽量不重复照射同一区域，治疗头尽量贴合皮肤，额部及唇上区域适当减少能量。治疗时以皮疹颜色略加深，周边轻微红晕，皮肤轻度潮红为治疗终点。治疗1～2次色斑减淡后开始用AFT 540～950nm复合治疗，即先用570nm合适的能量治疗一遍，再用540nm,1～2J的能量治疗一遍。如果治疗部位小于治疗手具的光斑大小，可以采用遮光板保护正常的皮肤，只将需要治疗的部位暴露在治疗光下。
1.2.3 术后护理：术后即刻进行冰敷或低温离子喷雾30min至患者自觉热敏感减退，观察面部皮肤，嘱患者术后避免使用热水，应使用冷水柔和地清洁皮肤，可以使用保湿润肤的化妆品，注意防晒，保持睡眠充足，出现点状结痂后让其自然脱落。
1.3 疗效判定标准：疗程结束后疗效观察6个月，记录皮损数量、颜色和部位，结合治疗前后的照片进行疗效判定，观察安全性。痊愈：皮损数量消退95%以上，颜色基本消失；显效：皮损数量消退61%～95%，颜色明显变淡；有效：皮损数量消退20%～60%，颜色变淡；无效：皮损数量消退＜20%，颜色无变化或加重[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）×100%。
2 结果
所有患者经5次治疗后观察面部皮损数量、颜色和部位，对比治疗前的照片进行评价疗效。21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）痊愈，11例（52%）显效，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，所有患者均未出现面部色素改变及瘢痕等不良反应,患者对疗效满意。
3 讨论
雀斑的治疗方法很多，传统方法如局部外涂脱色剂3%～10%过氧化氢溶液、3%氢醌霜,局部点涂腐蚀剂石碳酸、三氯醋酸,液氮喷雾法治疗[4]以及CO2激光、高频电针、皮肤磨削术、化学换肤术等,但极易造成局部色素脱失或继发性色素沉着，甚至瘢痕形成。光子嫩肤技术是一种采用非相干强脉冲激光以低能量密度进行非剥脱性治疗的全新美容技术[5],强脉冲光的能量选择性被雀斑中的色素小体吸收，在瞬间产生爆破效应被击碎，或由巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，或者结痂后随皮屑脱落，色素随之减退或消失，雀斑得到治疗。但由于早期强脉冲光输出脉冲光的形状为锥形，有能量尖峰，可能造成皮肤变薄、烫伤、敏感和炎症后色素沉着。而以色列飞顿公司LovelyerⅡ采用了AFT专利增强荧光晶体技术（Advanced Fluorescence Technology），AFT专利技术有效地改变了传统光子技术的能量分布，提高了靶组织的吸收率，提高了光能量的治疗效率；同时采用了能量均化技术（EDF，Equally Distributed Fluence），序列脉冲将输出能量均匀地分布在多个脉冲内，避免了传统脉冲模式在发射时瞬间产生很高的能量造成烫伤的危险，确保每个脉冲携带的能量不超过治疗能量范围，提高治疗的安全性；采用双截断镀膜技术优化光谱，将光谱范围严格控制在950nm以内，疼痛感明显减轻，治疗更轻松。
与传统光子技术相比，AFT光子技术拥有AFT专利技术、EDF能量均化技术和优化光谱技术，它改变了其他传统光子的能量分布，提高了有效光谱治疗能量，大大降低了无效光谱能量和治疗总能量，有针对性地解决血管和色素的问题。它同时用序列脉冲代替传统光子的单脉冲或3脉冲技术，不会出现瞬间能量峰值，疗效更好而且安全性高，患者易于接受。同时产生光热和光化学反应可以刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，瘢痕减轻、平覆，使皮肤细腻、光泽有弹性，起到美容效果。综上所述，新型强脉冲光治疗面部雀斑安全、有效，可以达到较为理想的临床疗效。
[参考文献]
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[5]何 勇，巫惠瑶.光子嫩肤技术的发展与应用[J].激光与红外，2005, 35（8）：618-620.
