唇腭裂治疗方案范文1
[关键词]唇腭裂 心理干预 行为
中图分类号：S0 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）13-0338-01
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，占全身先天性畸形的前5位，其患病率达1‰-1.86‰。唇腭裂的危害不仅表现为牙颌系统的畸形、患者容貌受损、语音功能障碍等，甚至可能影响患者的心理和行为。
本调查研究通过选用SCL-90心理健康测评量表对成人进行心理测评，探讨唇腭裂患者的心理和行为问题，制订有针对性的心理干预措施和健康指导并对其进行干预，以尽可能地帮助唇腭裂患者克服心理问题。
SCL- 90 是自评量表，含有90 条包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执和精神病性9 方面的问题。要求受试者根据自身的实际感受而非按常理或伦理道德观念去填写。临床上使用范围较广。
现对其干预效果评估如下。
研究方法
研究对象选择：
2012～2013 年在武汉大学口腔医院治疗的非综合征性唇腭裂患者中，筛选出符合样本要求且治疗依从性好的成人患者60例，其中男15例，女15例，平均年龄（19.68±7. 90）岁，单纯唇裂9例，单纯腭裂12例，唇腭裂11例。对研究对象做病例记录，并做随访，发放调查问卷，确定完整填写后，收回输入数据库。
对照组随机选取生活背景相似的儿童组30例，平均年龄（7.19±1.42），少年组30例，平均年龄（15.26±1.63）成人组30例，平均年龄（（18.26±8.22））。性别年龄差异无显著性（ P > 0.05） 。
测量工具及信效度检验
研究工具
一般情况调查表
年龄、文化程度、家族史、居住地、子女数量、经济水平、职业、患儿患病情况、家庭成员、联系方式。
SCL-90心理健康测评量表
SCL- 90 症状自评量表调查： SCL- 90 是自评量表，含有90 条包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执和精神病性9 方面的问题。
研究方法：
采取一对一会谈的方式与患者本人交流，然后详细说明调查的意义及填写量表的方法，请患者本人以实事求是的态度一次性独立完成量表，并填写一般情况问卷。
采用焦点解决问题技术（Solution-Focused Brief Therapy ，SFBT）进行心理干预。经过评估问题，协商目标，咨询治疗的过程，进行心理干预。三次干预后对分别对其心理状态用同一份问卷进行重新检测。
一次评定时间约40min。共发放30份问卷，回收30份，回收率100.00%。剔除不合格问卷，剩余有效问卷30份，有效率100.00%。
信效度检验
全部数据用Epidata 3.0 进行数据录入，采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。统计方法除描述性统计外，对干预前后研究对象的心理状况得分采用成组t 检验和配对t 检验进行分析，以P
研究结果
统计结果显示，成人唇腭裂患者SCL- 90 各因子分与常模比较：
异常检出率为32.5 % ，是正常组对照组（ 19. 6 %）的1.65倍。阳性项目数显著高于对照组，差异有显著性（P
具体分析数据可发现，唇腭裂成人患者在躯体化、强迫、恐怖、精神病性方面阳性得分显著高于对照组（P
分析各项对比表可得出结论：
本研究结果显示：
干预前，唇腭裂患者SCL-90 量表中焦虑和抑郁因子存在阳性值，这说明唇腭裂患者存在焦虑、抑郁情绪但未表现出躯体症状。
干预后结果显示，唇腭裂患者在焦虑、恐怖、敌对、强迫、人际关系、抑郁、精神病性7个因子干预前后的效果比较上优于未干预，尤其在抑郁、焦虑两个阳性因子存在的病例数下降趋势更加明显。
结论：
对干预效果分析可见，本研究构建的心理干预模式能够较好地改善唇腭裂患者早期的焦虑、抑郁心理。
讨论：
心理干预模式可消除唇腭裂患者的焦虑抑郁情绪、缓解其敌对心理。根据制定的唇腭裂患者早期心理干预模式，对30例唇腭裂患者实施心理干预的结果显示，实验组干预后唇腭裂患者焦虑、抑郁、敌对相关阳性因子数减少。
分析原因如下：所采取的心理干预措施采用集体活动和游戏方式，满足了唇腭裂患者的心理需求，并帮助和指导唇腭裂患者正确应对压力及出院后唇腭裂患者长期治疗的相关信息，尽可能地消除影响唇腭裂患者心理状态的负性因素，从而促进了唇腭裂患者的身心健康。
成人患者干预后效果显著，后期研究可考虑对于唇腭裂患儿家长采取类似方式进行相关的心理干预治疗和心理健康知识宣教活动，以通过患儿家长对患儿进行家庭心理治疗，并对这一疗法进行推广，以确保患儿在一个较为和谐轻松的家庭环境中成长。
参考文献
唇腭裂治疗方案范文2
一、工程目标
整合、利用现有医疗卫生资源，在全乡范围内为所有视力≤0.1的白内障患者和唇腭裂患者实施专项救治，在2年内使全乡具备手术适应征白内障患者和唇腭裂患者都能得到及时免费手术治疗，以帮助残疾患者恢复功能，提高生活质量，促进经济社会协调发展。
二、工程内容
（一）白内障复明。对持有我乡常住户口，视力≤0.1的白内障患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊并适时安排手术治疗和术后随访。
（二）唇腭裂修复。对持有我乡常住户口的所有唇裂、腭裂、唇腭裂患者进行全面筛查，建立筛查档案，由定点医院确诊。上报，由九江医院附属医院适时安排手术和术后随访。
优先安排农村低保对象、五保供养对象、重点优抚对象、企业干部、1953年底参军在企业退休的军队退役士兵、14类参战退役人员和因各种原因导致家庭贫困的患者。
三、组织实施
（一）组织领导
（二）工程办职责分工
1、乡政府牵头组织工程实施，负责制定工程实施方案，组织筛查，综合协调，上报工程有关信息，工程督导、评估，及时总结表彰和推广典型经验。
2、乡卫生院负责辖区内工程日常管理，包括指导村卫生室开展患者筛查登记、信息报告，组织运送患者前往定点医院检查、手术及术后随访等日常工作。
3民政所负责适用对象（见补助方式）补助的审定，医院补助资金使用的审核和余额补助资金的落实。
3、各村蹲点领导及村支书负责摸底、组织人员定点进行筛查。
（三）患者筛查
由工程办组织、指导，村委会负责。筛查工作分三个步骤进行：
第一步：由村委会负责，村委会、村卫生室参加对辖区内白内障和唇腭裂患者进行调查、登记，要求在七月五日前完成。
第二步：由乡卫生院负责，村委会、村卫生室参加，将工程内容辖区内患者以村为单位集中，乡镇卫生院派医生进行初筛，要求在七月中旬完成。
第三步：由乡政府负责，将辖区内患者集中到乡卫生院，由县人民医院派医生进行筛查、确诊、并签订手术知情同意书。要求在七月下旬完成。
确诊后的患者由县人民医院拿出择期手术方案、报县工程办批准，由工程办组织手术实施。
此前，必须对筛查对象身份予以确认、分类（按参加城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合）登记造册，并分别报乡医疗保险或新农合经办机构审核确认并加盖公章。
（四）定点医院
市里已明确，县人民医院为德安工程白内障手术定点医院，对具有手术适应症的患者实施手术。手术要严格执行诊疗规范和诊疗常规，确保质量和医疗安全，要对照有关场地、设备标准做好前期准备工作。
唇腭裂手术定点医院为九江医院附属医院，县工程办负责唇腭裂手术患者的接洽工作。
四、经费安排
（一）经费来源
按省里规定，工程经费主要由以下部分组成：卫生部门的新农合资金，人劳局的医疗保障基金，民政局的医疗救助资金，国际援助资金和其他财政性基金。
（二）补助标准
1、以限价形式，按每例白内障手术1300元的标准、每例次唇腭裂手术4900元的标准补助定点医院。
（三）补助方式
白内障患者治疗所需费用先由医院统一垫付，经县工程办审核，再根据有关规定和补助标准，由各种医疗保障基金、医疗救助资金、国际援助资金和其他资金实行专项定额报销或补助，每月一次经县工程办审核后由相关部门及时补助报销。
1、参加新农合的患者，其补助费用先由新农合资金核报800元，不足部分由其他财政性资金中解决500元。
2、参加城镇医疗保障的患者，其补助费用由城镇居民医保、城镇职工医保核报。
3、农村低保对象、五保供养对象；重点优抚对象、企业干部、1953年底前参军的企业退休的军队退役士兵、14类参战退役人员和因各种原因导致家庭贫困的患者，其补助费用1300元由民政局从医疗救助资金中解决。
4、未参加各种医疗保障的患者，其补助费用由其他财政性资金解决。
5、工程管理经费由省财政安排专项资金解决。
（四）经费管理
要加强对工程经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用。发现有不符合规定使用工程经费的，追究主要领导责任。
五、工程时间
工程于年5月初启动，于年4月底前完成。
唇腭裂治疗方案范文3
小赵萍的家在巩义市芝田镇，她的母亲两年前死了，父亲脑子迟钝，连自己都照顾不好，虽然“微笑列车”给所有的唇腭裂患者免费治疗，并报销路费，但小赵萍是不可能独自来医院的，河南省第二慈善医院得知她的情况后，将小赵萍接到了医院。
武汉大学附属口腔医院傅玉川教授是国际知名口腔整形专家，他和同院的金辉喜博士及麻醉师周应堂，是我国“微笑列车”无偿治疗组的成员，他们在河南省第二慈善医院得知小赵萍的情况后，亲自给她做了手术。常年困扰她说话漏风、吃饭呛鼻的痛苦将一去不复返了。开心的笑容挂在了她稚嫩的脸上。
自2004年12月，为贫困唇腭裂患者实施免费矫治手术的"微笑列车"项目在河南省第二慈善医院启动以来，像这样的情况很多。从此，微笑列车在豫西北大地驶过的每个地方，都在那里播洒下了一粒粒爱的种子，使众多的贫困唇腭裂患者再展阳光般的笑脸。
春风化雨送喜讯
2005年4月22日，天空中还飘落着零零散散的小雨，焦作市博爱县一个小山村内，一直在家的王某，因患有先天性左侧唇裂，再加上经济困难无钱治疗，快三十岁的人了，到现在都没能够找到一份工作。
"小王，你快看看，微笑列车来了"，一位邻居突然跑过来递给王某一张传单。这是一张"微笑列车进焦作"的宣传单。在河南省第二慈善医院被定为"微笑列车"医疗实施单位以后，为了让更多的贫困唇腭裂患者早日知道这个喜讯，医院专门成立了宣传组，共计发出20多万份宣传单，足迹踏遍了豫西北地区的各个乡村。
据世界卫生组织估计，中国每年大约有3.5万名儿童出生时带有唇腭裂，他们中有将近一半无法获得修复手术的机会。在焦作，正常情况下做一例这样的手术也需要2000元到6000元。更可悲的是许多唇腭裂儿童一出生就被遗弃，他们讲话含糊不清，容貌丑陋，常常不愿意或不被允许上学或参加一些正常活动，影响孩子的一生。河南省第二慈善医院散发的一张张传单就如同充满希望的天使之手，把贫困唇腭裂患者从绝望中拉了出来。
除此之外，河南省第二慈善医院的宣传组还与各地的残联发去函件，希望他们协助寻找贫困唇腭裂患者，使他们早日得到矫治。同时还积极与电视台、报社等媒体结合，宣传"微笑列车"，使更多的贫困唇腭裂患者了解了"微笑列车"，并从中受益。
满怀仁心忘情工作
"杨医生，赶紧擦擦汗，坐着歇会儿。"护士小张拿出毛巾把河南省第二慈善医院负责唇腭裂患者的医疗专家杨发展额头的汗抹去。杨医生捂着腹部，艰难的在凳子上座了下来。知情人都知道杨发展的腹部还插着引流管呢。在2006年大年初六的时候，杨发展因为急性化脓性胆总管阻塞而不得不住进了医院。但在一个星期后，他的腹部插着引流管又站在了贫困唇腭裂患者的手术台旁。
"我就想着这些患者都是从大老远的农村过来的，经济比较困难，早一点给他们治好，他们就可以节省一部分在这边的生活费，也可以使他们早一点像正常人一样踏入社会。"在如此冷的冬天扔被痛得大汗淋漓的杨发展如是说。也就是抱着这样的想法，一天两台手术，杨发展一次也没拉下过。在杨发展和他的同事们的共同努力下，截至2006年3月，已经有600多名贫困唇腭裂患者从这里满面笑容的走了出去。
虽然河南省第二慈善医院不让患者送锦旗，也挡回去了好多，但是满怀感激之情的贫困唇腭裂患者在康复后，总会偷偷送回来一些"滴水之恩 涌泉相报"、"丹青妙手胸怀天下"的一面面锦旗，表达了自己的感激之情。
服务全方位爱心盈胸间
“今天只能喝温开水、牛奶，明天可以喝大米粥，后天才能吃蒸鸡蛋，术后三个月内不能吃坚果……”。在河南省第二慈善医院二楼病房内，二病区护士长正在叮嘱一位刚刚做过手术的唇腭裂患者，并告诉患者家属6天后可以出院。孩子的父亲说，家里一直没钱给孩子做手术，他们现在也不知道该怎么感谢医院。
河南省第二慈善医院为了使每一位患者都能够健康、满面笑容的走出去，除了尽心尽力做好手术外，还为这些贫困唇腭裂患者建立了医疗档案。并根据他们的具体情况，在手术一个月后，派出医疗专家进行恢复检查，保证患者手术后的全面恢复。对一些恢复不够理想的，就让其到医院继续接受治疗。
患上唇腭裂后，好多患者不能像正常人一样正常的说话、发音。为了使这些患者早日踏上社会，正常地与其他人交流，河南省第二慈善医院还专门设立了语音功能康复训练室，对一些手术后发音恢复不是很好的患者，医院派出专门的语言能动训练师进行辅导训练，收到了良好的效果。
唇腭裂治疗方案范文4
[关键词]双颌畸形;双颌外科;正畸;唇腭裂
[中图分类号]R782.2R783.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0681-04
Simultaneous bimaxillary orthognathic surgery and rapid orthodontics postoperation for correction of secondary severe bimaxillary deformities in cleft patients
REN Min1,TENG Li2,SUN Xiao-mei2,GUI Lai2
(1.Department of Breast Surgery,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui,China;2.Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science)
Abstract:ObjectiveTo investigate an effective method of simultaneous bimaxillary orthognathic surgery and rapid orthodontics postoperation for correction of secondary severe bimaxillary deformities in cleft patients.Methods From January 2002 to April 2006, 18 cleft patients suffering from secondary severe bimaxillary deformities were treated. 8 males and 10 females, aged from 16 to 33 years (mean age: 24.5 years). 15 patients were unilateral cleft and 3 were bilateral cleft. All patients hadn't received orthodontics preoperation and were treated by bimaxillary orthognathic surgery accompanied with rapid orthodontics postoperation for deformities correction.Results All 18 patients were satisfied with their appearances and dental articulation after operation. With an X-ray re-examination,maxillary and mandibular bone were returned to their normal position in all patients.Angles of SNA, SNB and ANB of X-ray cephalometry were measured,In statistical analysis, the correlation of angles between before and after operation were statistically significant(t test;P
Key words: bimaxillary deformities;bimaxillary orthognathic surgery;orthodontics;cleft palate
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,手术后常伴有继发的颌骨畸形。由于先天的发育畸形、异常的咬合功能机制及唇腭裂修复手术的创伤和术后瘢痕的限制,唇腭裂患者面中、下部畸形较一般的牙颌面发育畸形更为严重和复杂,不仅在咀嚼、发音等口腔功能方面具有不同程度的障碍,而且影响美观,给患者带来严重的心理压力和强烈的自卑感[1]。如此严重的畸形,单纯的正畸或正颌手术都不能同时有效地改善外形及功能。2002年1月～2006 年4月,笔者在总结其他学者各种改进方法及患者自身特点的基础上,将双颌手术Ⅰ期用于矫治严重颌骨畸形,配合术后快速正畸矫治唇腭裂术后严重双颌畸形患者18例,取得了良好的效果,使患者的面型和牙合关系取得了最大程度的改善。
1资料和方法
1.1 一般资料:本组18例患者(男8 例,女10 例),年龄16～33岁,平均24.5岁。单侧唇腭裂15 例,双侧3例。经临床及X 线片或螺旋CT检查均有继发严重双颌畸形的主要表现。面中1/3 颌骨明显后缩,伴有下颌轻度或明显前突,牙列不齐,咬合紊乱,全牙弓反牙合,部分开牙合,牙槽嵴均未进行过植骨。术前X 线头影测量SNA 角77～80°(正常值:82±1°),SNB 角79～82°(正常值:79±1°),ANB 角1～-5°(正常值:3±1°)。由于经济条件和时间限制等多种原因,所有患者术前均未接受过正畸治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备:所有患者术前常规检查,拍摄头颅正侧位X 线片,制备咬合记存石膏模型。术前正畸科与正颌外科共同进行外科正畸的测量、分析,制定手术和术后正畸方案,预测和模拟手术。上颌前移和下颌后退程度主要依据X 线头影测量上、下颌骨位置的关系确定,同时考虑术后形成的覆盖在正畸能够矫正的范围之内。完成模型外科后,正畸科根据手术设计在术前为患者粘贴固定矫治器。选用带钩的方丝托槽(杭州新亚生产),弓丝采用0.014～0.016"的Ni-Ti 圆丝或澳丝,于术前1 天粘贴固定矫治器。依患者牙齿的整齐程度对托槽进行完全结扎或部分结扎。2 例患者因个别牙齿条件太差,咬合过紧,术前无法粘贴托槽、带环等,只好在术后进行粘贴。根据模型外科的咬合关系用自凝塑料制作中间和终末牙合板。
1.2.2 正颌手术:常规鼻插管全身麻醉,采取口腔前庭沟切口完成上颌高位Le Fort I型截骨术和牙槽嵴裂自体髂骨移植[2]以及下颌升支矢状劈开截骨术[3]。依患者的畸形程度和类型先前移上颌骨,安放中间牙合板,确定上颌移动至术前设计位置,行微型钛板、钛钉固定上颌截骨段;然后依据上颌骨位置后退下颌骨,安放终末牙合板,钢丝临时颌间结扎,以上颌骨为标准再确定下颌骨新位置,同样采用微型钛板、钛钉坚强内固定下颌骨,缝合切口,加压包扎,一般不放置引流。
1.2.3 术后正畸:于正颌术后第2天开始进行颌间牵引。术后患者均不同程度出现开牙合,有的严重开牙合、偏牙合,有的表现出上颌前移或下颌后退不足、前牙覆盖过小或过度、前牙覆盖过大。根据出现的畸形情况,用3M 橡皮圈进行弹性颌间牵引。覆盖适中的采用垂直牵引,覆盖过小的采用Angle III 类牵引,覆盖过大的采用Angle II 类牵引,偏牙合者接受斜行牵引。依咬合关系的改善情况随时调整牵引的方向及牵引力的大小。由于本组患者均未进行术前正畸,牙齿排列不齐,此时一并进行调整,并依据调整排齐的进度尽早更换较粗、硬度较大的弓丝。术后近期复诊采用较短周期,根据牙齿的移动方向和速度以及患者的感觉反应调整矫治力,一周2次至两周1次,逐渐加长调整间隔,直至4周1次。目的在于随时调整矫治器牵引力的大小和方向,防止牵引力量过大牙齿松动、过度伸长,或力量过小矫正过缓,或方向偏斜导致新的畸形。并指导患者清洁口腔,避免牙龈炎症、牙齿松动影响术后正畸。
2结果
本组18 例患者手术后即刻面型及牙合关系明显改善(上颌前移的距离为6～8mm,下颌后退5～7mm),复查头颅X 线片示上、下颌骨位置均达到术前设计位置,术后X线头影测量SNA 角79～82°,SNB 角77～80°,ANB 角3～0°。将三个角度手术前后测量值采用SPSS11.5进行t检验,均为P
3典型病例
某男,18岁。唇腭裂术后严重上颌后缩合并下颌前突畸形,伴有左侧牙槽嵴裂。术前X线片头影测量结果:SNA 角79°, SNB角82°,ANB 角-3°。于2004 年7 月行“上颌高位Le Fort I型截骨术+牙槽嵴裂自体髂骨移植+下颌升支矢状劈开截骨术”矫正严重双颌畸形和牙槽嵴裂。术前1 天上、下前牙及双尖牙粘贴带钩方丝托槽。上下颌均选0.014"Ni-Ti 圆丝入托槽结扎。术后出现前牙、后牙开牙合,前牙开牙合约0.6cm。术后48h 开始选用3M公司的5/16"3.5oz 皮圈进行颌间垂直牵引。术后1 周内因肿胀较重,挂牵引皮圈困难,只限于前牙牵引,且力量轻微。肿胀基本消退后,皮圈牵引范围包括所有粘结托槽牙齿。随开牙合程度减小逐步调整皮圈的大小,更换为直径稍小的1/4"的皮圈,保证牵引力量的持续。术后4周,开牙合消除,前牙覆盖基本正常,此时更换弓丝为0.016"澳丝,保持颌间牵引,并排齐牙列,调整牙齿的尖窝关系,术后5个月颌间牵引停止加力。术后7个半月拆除矫治器,牙齿排齐,覆牙合、覆盖基本正常,上下颌牙齿咬合紧密。复查X线头影测量结果:SNA角82°,SNB角80°,ANB角2°。X线片示骨质愈合良好,植骨区密度与周围接近,面型满意。(如图1～4)
4讨论
4.1 双颌手术与植骨同期矫治唇腭裂术后严重双颌畸形的必要性及优势:唇腭裂术后患者上颌发育不足的严重程度大于非唇腭裂患者,因而需采用高位Le Fort I型截骨术以矫正明显的鼻旁及眶下区凹陷[2]。上颌骨前移量可能需要超过1cm,或需不同程度下移。而腭裂术后患者上颌骨周围及腭部瘢痕粘连,限制上颌骨前移。虽然有学者[4]认为将翼上颌连接的截骨线前移到上颌结节处,可充分游离上颌骨,其前移量增加,但临床上前移量超过8mm 则操作困难。研究表明唇腭裂患者Le Fort I型截骨前移上颌骨术后的复发率大于非唇腭裂患者。其原因是瘢痕牵引,软组织张力大。过多的前移也是复发率增加的一个原因[5-6]。因此严重上颌后缩患者不论伴有真性或假性下颌前突畸形,均可同时采用下颌升支矢状劈开截骨术适量后退下颌骨,以建立稳定的上下颌关系。另一个控制复发的措施是充分的骨内固定。以往Le Fort I型截骨后采用骨内及悬吊钢丝固定。20世纪80年代以后微型金属板及螺丝骨内固定已广泛用于Le Fort I型截骨术,称为坚固内固定。众多学者的研究证实坚固内固定可有效的减少复发率[5],这对复发率高的腭裂术后患者尤为重要。目前多选用微型钛板及钛钉坚固内固定。
牙槽嵴裂可导致患侧鼻翼塌陷,而骨缺损可造成上颌骨分离为两部分或三部分骨段,影响颌骨发育及牙齿萌发。牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂序列治疗中的重要环节,它对增加上颌骨的稳定性,重建牙槽弓的完整性,改善裂隙鼻翼基底高度等方面起关键作用。普遍认为牙槽突植骨的最佳时间为9～12岁,即尖牙根形成1/2～3/4 时[7-8]。在此时进行植骨,大部分尖牙均可正常萌出,术后植骨吸收、根外吸收等并发症发生率最低。但由于我国唇腭裂序列治疗开展的时间短、范围小,以及患者经济条件等的限制,本组患者均已错过最佳植骨年龄,所以只能在截骨手术时行植骨手术。由于继发畸形患者大多存在硬腭裂隙、腭部瘢痕增生及潜在血运障碍等,手术次数越少,局部损伤越轻。将植骨与截骨同期进行,不但减少手术次数、创伤和瘢痕的形成,而且减轻了患者的经济负担,获得了良好的手术效果。
4.2 唇腭裂术后严重双颌畸形正颌术后快速正畸的可行性及优点:本组患者大多数来源于外地(17例来源于京外)。因正畸治疗周期长或其他条件的限制,无法经常复诊,拒绝接受传统的术前正畸,而要求术后正畸调整咬合关系,并强调尽可能缩短治疗时间。笔者采用带钩的方丝托槽在术后正畸初始即进行颌间牵引,能够快速建立咬合关系,操作简便,缩短正畸时间,降低治疗费用。用Ni-Ti 丝或细的澳丝既可以避免粗弓丝引起患者牙齿严重疼痛,减轻术后痛苦,又同时矫正了不整齐的牙齿。方丝弓固定矫治器矫正效率高,效果确切。传统的颌间牵引采用方弓丝上加牵引钩,或在较粗的澳丝上弯制曲,但未经术前正畸的患者大多牙齿不齐,不能即刻放置方丝或粗的澳丝。对有可能在牵引时由于弓丝太细引起弓丝变形的部位,通过变化牵引的橡皮圈的位置及增加辅助弓丝等方法可进行预防。正畸治疗过程中,随牙齿的排齐随时更换弓丝,增加其粗度和硬度,可防止牙齿松动伸长及咬合关系牵引变形。由于本组病例全部采用骨间微型钛板坚固内固定,使新形成的骨位置稳定,能够对抗正畸力量的影响和避免对骨断面愈合产生不利影响[9]。
术后快速正畸的优点包括:①快速建立正常咬合关系,缩短疗程。传统的正畸治疗包括术前和术后正畸[10-11],需要较长时间,约为1～2 年,并需要每月次数不等的定期复诊。本组患者正畸仅需要3～8 个月,较传统术后正畸时间大大缩短,提高了治疗效率。而良好咬合关系的快速形成,提高了患者的咀嚼效率,有利于其进食和营养的摄入,加快了患者的术后恢复;同时一定程度地减轻和缓解了治疗给患者带来的心理压力。②稳定手术效果,预防复发:畸形复发是唇腭裂术后面中部严重畸形双颌矫治术后常见的并发症之一。未做术后正畸治疗或正畸不及时,以致不能及时获得良好的咬合关系,使新建立的牙合关系不能很快取得牙合平衡,是导致术后效果不稳定、复发的一个重要因素[12]。本组患者通过术后快速正畸尽可能早地建立稳定的牙合平衡,有效地预防了术后畸形复发。本组18 例患者均为成人,均未做术前正畸。术后表现咬合关系不良,不同程度开牙合、偏牙合、深覆盖、个别牙齿早接触等症状。经3～8个月术后快速正畸,随访6个月～3年,均建立良好的上下颌骨关系,以及较好的牙齿覆牙合、覆盖关系,面型满意。
[参考文献]
[1]张海燕,张清彬,柳邦友,等.外科矫治男性上颌前突术后面部软组织侧貌改变的临床研究[J].中国美容医学,2009,18(7):922-924.
[2]任 敏,滕 利,丁 波,等.高位Le Fort I 型截骨同期牙槽嵴裂植骨矫治唇腭裂术后面中部畸形[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(5):526-529.
[3]滕 利,任 敏,张智勇,等.下颌升支矢状劈开不同截骨术矫治下颌前突的对比分析[J].中国修复重建外科杂志, 2006, 20 (7):709-712.
[4]Samman N,Cheung LK,Tideman H.A comparison of alveolar bone grafting with and without simultaneous maxillary osteotomies in cleft palate patients[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,1994,23(2):65-70.
[5]Figueroa AA,Polley JW,Friede H,et al.Long-term skeletal stability after maxillary advancement with distraction osteogenesis using a rigid external distraction device in cleft maxillary deformities[J]. Plast Reconstr Surg,2004,114(6):1382-1394.
[6]Wang XX,Wang X,Yi B,et al.Internal midface distraction in correction of severe maxillary hypoplasia secondary to cleft lip and palate[J].Plast Reconstr Surg,2005,116(1):51-60.
[7]王 鑫,罗奕.影响牙槽嵴裂植骨术疗效的有关因素[J].现代口腔医学杂志,2003,17(6):567-569.
[8]王 兴.唇腭裂继发颌骨畸形的外科矫治[J].中华口腔医学杂志,2004,39(5):362-364.
[9]归 来,张智勇,滕 利,等.钛合金小夹板坚强内固定用于矫治下颌前突[J].中华整形外科杂志,2000,16(2):110-111.
[10]Bishara SE.Facial and dental changes in adolescents and their clinical implications[J]. Angle Orthod, 2000, 70(6): 471-483.
[11]Pepicelli A,Woods M,Briggs C.The mandibular muscles and their importance in orthodontics: a contemporary review[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(6):774-780.
[12]李锦峰,周 洪,任战平,等.正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形[J].中国美容医学, 2009,18(3):307-310.
唇腭裂治疗方案范文5
1
部位： 唇、颊、软腭或齿龈
症状：发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖着灰白或蓝色假膜溃疡，边界清楚，周围黏膜红而微肿，常伴有局部灼痛。
答案：复发性口腔溃疡，也就是我们常说的长口疮。
应对办法：一般不需用药，一至两周自愈。也可以服用一点维生素C和维生素B2配合治疗，两到三天可痊愈。注意多饮水，多休息，尤其体质弱的人更要注意休息。口腔溃疡一般以预防为主，注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣刺激性食物。保持心情舒畅，乐观开朗，避免急躁情绪。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。注意生活规律性和营养均衡性，防止便秘。
2
部位：舌缘、唇和颊
症状：出现一些大小不一的溃烂，往往较为表浅，有烧痛感，对刺激敏感，常伴有压痛。
答案：创伤性溃疡，这是一类与局部刺激因素直接有关的溃疡。
应对办法：对于这种溃疡，只要尽早发现致病因素，及时采取诸如拔除残根残冠、磨改尖锐边缘、洁治牙结石、纠正咬颊习惯、重新镶牙等措施，就会很快愈合的。但是，如果发现过迟，措施不力，创伤性口腔溃疡就有可能发生癌变。
3
部位： 上下唇连接处口角区
症状：一侧或两侧发红、发痒，出现糜烂或裂口，张嘴时嘴角区易出血，吃饭说话都受到影响。多见于经常用舌头舔嘴唇，引起口角发干而皲裂。
答案：口角炎又称烂嘴角。
应对办法：用油质或防裂油涂在患处，可同时服用维生素B2，每日3次，每次1～2片。平时饮食中应多吃绿叶蔬菜、蛋黄、肝、糙米、豆制品等。纠正不良饮食习惯，注意不要舔口角。
4
部位：舌背上、舌前半部及舌尖两侧
症状：舌上有裂纹，大小、数目、形态及深度不一，并出现刺激性疼痛。
答案：沟纹舌。
应对办法：如果没有发炎一般不需用药，保持口腔卫生，饭后用漱口水或淡盐水漱口，漱口时注意要把舌背抬起，使沟纹内残留的食物可以清洁干净，以防发炎。如果裂纹太深，疼痛难忍，必要时可考虑手术切除沟纹后拉拢缝合来修复外形。
5
部位：舌、牙龈、唇、腭
症状：出现的白色网状或条纹状，可以向各个方向延伸，整个线条不被红纹切割，损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，伴有轻度刺激痛、充血和大小不一的丘疹。
答案：口腔扁平苔藓。
应对办法：改善口腔卫生，对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察，及时活检。
6
部位：下嘴唇
症状：出现反复破溃，并伴有血痂形成。唇红部病变区可向唇红缘延伸直到皮肤，使唇红与皮肤分界消失，摧毁了正常的唇缘线外形，并伴有微痒、刺痛和烧灼感。
答案：慢性盘状红斑狼疮。
应对办法：夏天应注意避免或减少日光照射，而冬天则应避免寒冷刺激，积极治疗感染病灶，调整身心健康。当下嘴唇唇红部有血痂或脓痂时，可先去除痂皮后涂溃疡软膏。
7
部位： 唇、嘴角、颊、舌、上腭和牙龈
症状：口腔黏膜上出现白色斑块，用力擦也不能擦掉，可以感觉到白斑表面粗糙。白斑表面溃烂时会出现自发疼痛或刺痛，同时伴有味觉减退。
唇腭裂治疗方案范文6
暂时冠桥在前牙美容修复中形态信息传递作用 杨德圣，周书敏
牙胶尖加胚胎骨粉丁碘糊剂根充的临床观察 管志江，张学云，谭成柱，孙强，朱雪华
舌系带过短对儿童语音的影响 雷志云，张艳，周启星，汪广嘉
甲紫注入小型猪正常腮腺后超微病理学观察 李钧，王松灵，朱宣智，孙开华，刘晓勇，董凤英，葛立华
腭裂修复术前后中耳功能的临床观察 庄惠，沈洪，盖莉，段瑞平，李玉华
金属成品套冠保髓治疗磨牙隐裂478例 周建国，徐逸敏
低能量激光治疗牙本质过敏症的临床观察 王红原
种植体的菌斑控制和清除方法 李晓军，沙月琴
视网膜母细胞瘤腮腺转移1例 石灵萍，满仓位，王景辉
牙周炎的药物治疗进展与回顾 张一民，李德懿
老年人牙体大面积缺损修复的临床分析 李连春，边辉，张洁，丛洪全，崔燕侠
龈沟液及酶水平的变化与牙周病 张静萍，池学谦，张金廷
多沙普仑用于小儿气管内全麻术后的催醒 邓文伟，王景霞，马永兴，雷鸣
前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正双侧唇裂鼻畸形 付新国，刘霜印，任云壮
地塞米松替硝唑在根管治疗中的联合应用 孙海花，陈发明，周明，曲淑华，刘民
用口外前牵引及颏兜矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)1例 王松青
残根残冠的桩核冠修复 金和，王羽
29颗牙齿内吸收的临床分析 李榕卿，孙伟
介绍一种上颌骨骨折的固定方法 马海林，袁迎春，王丽美，施沛良
常规法与注射法取印模精确度的对比 程爱萍，刘芙蓉，张寿华
多窦腔炎性假瘤疑为恶生肿瘤1例 王继华，姚红磊，纳应坤
甲氰咪胍治疗疱疹性口炎的疗效观察 肖高明，姚文彦，杨治平
防止隐裂牙劈裂的临床总结 翟丽云
方丝弓"T"形曲内收前牙的体会 马杰云，张大华，邢芝霞
198例牙髓炎根尖周炎中断治疗原因分析 赵志平
思密达在口腔溃疡中的应用 刘宗响，张杰
畸形中央尖预防性充填治疗的临床观察 林晓霞，韩亚萍
慢性尖周炎急性发作并发急性肾炎1例 秦宗长
改良式Twin Block功能矫正器治疗骨性上颌后缩 王俊祥，袁东辉，王丽芬
活性创口敷料在口腔中的应用 侯燕宁
自制磨光糊剂对光固化树脂修复体的磨光效果 李玉敏，胡文杰，曹采方
20例牙髓牙周联合病变的临床治疗 赵东生
牙髓炎合并同侧上肢麻木1例 黄成林，张蕾
口底粘膜扁桃体样改变1例 周必定，赵东林，徐金玉
早期修复腭裂的初步报告 柳春明，宋儒耀，宋业光
两种颈淋巴清扫术的临床分析 杨钧，黄海潞
原因不明的牙内吸收1例 金石
七种金属修复材料的变应原性试验 王尊一，胡晓阳，侯金梅，宋昕
胃肠外营养在口腔颌面外科手术后的应用 陶峰，刘鹏程，郗德生，陆守昌
PCNA与LN在口腔癌中的表达及与颈淋巴转移间关系 王卫之，雷印涛，邢在臣，孙善珍
离体20小时中切牙即期再植5年随访观察1例 张振玉
烤瓷烧结次数对镍铬合金表面氧化膜形成的影响 朱松，韩英杰
下牙槽神经阻滞麻醉术中出现腰痛1例 马明东
开窗搔刮植骨术治疗广泛性慢性根尖周病 高津福，张结，苑芃，马玉香
金属烤瓷冠的瓷边缘技术 王光护，唐尤宽，廖少英，彭文波，蔡卓辉
唇涎腺涎石病1例 赵东林，徐金玉
上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术 陈士义，周凯，王东
营养学手段干预肿瘤生长 郭传瑸，王鹏来，马大权
应力与无牙颌骨吸收 周永胜，周书敏
正轴簧在方丝弓矫治技术中的应用 方志欣
口腔扁平苔藓癌变临床病理分析 徐慧高，王隆香，宋晓陵
改良摇椅弓打开咬合的临床应用 左艳萍，徐宝华，佟立新，刘学聪，李增宁，王好公
二联和三联方案治疗感染幽门螺杆菌的复发性口疮 陈欣
反向双Z瓣在腭裂修复中的应用 肖文芝，段瑞平，陈涌，范群
9例颌面部骨纤维异常增殖症伴2例恶变的临床分析 蒋封运，郑长泰，廖天安
埋伏畸形尖牙中切牙的矫治体会 钟政钧，陈剑云
颌下腺导管内美丽筒线虫1例 曹新颖
应用引导性组织再生术修复骨缺损 岑光涛，张彤轩，刘屹，张炜，平燕
"2×4"矫治技术矫治深覆(牙合) 张强，张筱薇
Gx-Ⅲ型电离子机在口腔疾病中的应用 李云华，杨秀峰，张淑芬
利用离体猪皮完成颌面整形实验教学 李世芬，朱东望，李冀云
恶性黑色素瘤1例 罗鸣云，李春智
颈动脉瘤颌面外科急诊3例 黄贵洲，曾造坤
透明及齿色固定矫治器的临床应用 王曦，李锦标，李洪发，李玉民
功能矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类下颌后缩的骨牙效果 方义玉，李江宁，陈阳萍，陈扬熙
颞下凹神经内分泌癌的临床、病理及免疫组化研究 张杰，张建国，高岩，赵福运
负压引流与腮腺术后涎瘘 彭歆，俞光岩，黄敏娴，马大权
唇裂患者术晨热的发病研究 张来健，吴惠明，王浩
可摘局部义齿基牙健康状况的研究 孙迎春，高平，张恩，张健，陶伟
正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究 孙健，金志勤
A型肉毒杆菌毒素在口腔颌面外科的应用 范海东，王兴
口腔手术术中心电血压监测154例临床分析 曹向山，张水旺
恒前牙根中部根折的处理和预后 叶荣，王忠桂，王嘉德
Begg细丝弓固定矫治器矫正上颌尖牙唇侧低位 秦德川，高爱兰
牙菌斑pH值的检测及其影响因素 刘大力，袁诗芬，王小平
颌面部猫抓病5例误诊分析 刘建良，陶江丰
氢氧化钙制剂诱导根尖形成的探讨 矢小萍，程庐堂，吕华荣
细菌内毒素与牙髓炎关系的研究 肖水清，汪竹平，王铎，张锦心，王青
双侧鼻唇沟全厚瓣在全下唇缺损中的应用 徐锦程，黄全顺，卢保全，廖圣恺
张家口市老年人牙列缺损和缺失与修复的调查分析 李瑞平，胡玉柱，张朝晖，安志良，常淑霞
封闭牵引矫正治疗未萌出上前牙 王延琴
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术治疗分析 李多，曲延征，欧阳奇明，陈泽辉
下颌喙突部含牙囊肿1例 王明辉，田友山，蒋辉，林兰英
下颌升支垂直截骨术矫治陈旧性髁状突骨折开(牙合)畸形 刘中寅
光固化粘接固定桥技术在前牙缺失治疗中的应用 杨路，孙克勤，梁朝霞，孙晓军
赖—亨氏综合征1例 杨寿康
固定矫治技术固定外伤前牙 刘晓明